MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR REPUBLIQUE DU MALI

ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE Un Peuple-Un But-Une Foi

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FAMA
Faculté d’Agronomie et
de Médecine Animale

FORMULAIRE DE REINSCRIPTION
N° D’IDENTIFICATION
UNIVERSITAIRE

Numéro d’enregistrement …………… (sur la liste affichée)

Nom :..........................................................................................................................................................

Prénom (s) :….………………………………………………………………………………………….

Date et Lieu de Naissance :…..…………………………………………………………………………...

Sexe : ………………………………….…Nationalité……………………………….…………………

Diplôme : ……………………… Année d’obtention : ……………Série : ……………. Pays :..……...

Quartier de résidence à Ségou : …………………………………… Email : ………………..……...…

N° Mlle (CENOU) : …………………………………………. N° de téléphone : .…………………….

Numéro d’étudiant :……………………………………………………………………………………..

Filière : …………………………………………………………………………………...……………...

Inscription en : L1 L2 L3

Statut : Régulier (ère) Candidat (e) Libre Professionnel(le) de l’Etat

Professionnel(le) des collectivités Professionnel(le) Privé(e) Etranger(e)

EST INVITE (E) A VERSER LE MONTANT DES DROITS D’INSCRIPTION ANNUELLE CI-DESSOUS :
FRAIS D’INSCRIPTION : 6 000 F CFA
Professionnel/CL

FRAIS DE FORMATION : CL = 75 000 F Prof Etatiques / Collectivités = 150 000 F

Professionnels Privés = 200 000 F Etranger = 400 000
SOMME PAYEE :……………………………………………………………………………..
SOMME RESTANTE :…….………………………………………………..............................
Ségou, le / / 20……
Intéressé(e) Le Chef du Service de la Scolarité L’Agent Comptable
et l’Orientation

M. Ousmane SANOGO

ANNEE UNIVERSITAIRE 2021-2022