Comment faire une thse ?

Andr QUINTON, Jean Paul EMERIAU 1 - Dfinition.

La thse est dfinie dans le dictionnaire Robert comme "une proposition ou une thorie particulire qu'on tient pour vraie et qu'on s'engage dfendre par des arguments". A cette dfinition correspond l'ide que celui qui choisit un sujet de thse en fait sa chose. Son travail va constituer accumuler des observations ou conduire une tude exprimentale, lire attentivement les donnes de la littrature, faire une dmonstration qui doit aboutir une conclusion prcise, enfin dfendre publiquement sa thse devant un jury. En France la thse d'exercice, soutenue au terme des tudes de mdecine, chirurgie dentaire ou pharmacie, permet d'obtenir un diplme d'tat. Une thse d'exercice devrait toujours donner lieu la publication d'un article original (annexe 1). Si les thses d'exercice n'ont pas l'envergure d'une thse de sciences (encadr 1) elles peuvent tre le premier travail qui l'initie.
Encadr 1 Une thse de recherche (ou thse de sciences) est mene au sein d'un laboratoire par un tudiant de 3me cycle (appel "doctorant") dsireux d'accder au rang de chercheur avec le titre de docteur es sciences (on parle aussi de doctorat d'Etat). La recherche s'effectue en deux ou trois ans, voire plus si un doctorant mne une recherche tout en ayant une activit professionnelle ct de ses tudes. Dans la thse sont prsents, d'abord une revue gnrale des connaissances sur le thme de la thse, puis les travaux mens par l'auteur (les uns dj publis, les autres en cours de publication), une synthse et les perspectives. Une thse reprsente une somme de connaissances qui peut tre intgralement publie sous forme de livre. Le directeur de thse suit la progression gnrale de la recherche, donne les grandes orientations, contribue la rdaction des articles.

2 Les divers types de sujets de thse et leur structure gnrale.

Une thse est un travail "original", ce qui en thorie signifie qu'il n'a pas dj fait l'objet d'un article ou d'une thse au cours des mois prcdents. C'est pour cela qu'avant de se lancer dans un travail, il faut s'assurer qu'il na pas dj t fait et publi, c'est l'objet de la recherche bibliographique. Toutefois il y a des degrs dans l'originalit ; titre d'exemple si une thse peut tre pionnire en dcrivant pour la premire fois une maladie, un mcanisme physiopathologique, une technique, d'autres ne font que confirmer l'existence de la maladie, d'un mcanisme, l'intrt ou l'applicabilit d'une technique. Le but d'une thse doit tre formul de faon suffisamment prcise pour quon puisse l'atteindre. Si un sujet est complexe il doit tre dcompos en une srie de sous-sujets simples qu'il est possible de cerner ; certains chercheurs travaillent toute leur vie sur un thme, procdant par tapes. Ainsi des thses peuvent tre complmentaires les unes des autres, la premire thse peut tre une synthse des donnes de la littrature, une ou plusieurs autres partir des rsultats d'tudes prospectives. L'article scientifique original est le modle dont doit se rapprocher une thse. Les principes de ralisation d'une thse correspondent un tat d'esprit scientifique: - tout travail a un but, qu'il s'agisse d'tudier une hypothse, de faire un bilan, de dcrire, d'tablir des comparaisons, - ce travail doit tre mene selon une mthode explicite, - ses rsultats sont exposs,

-1-

- ils peuvent tre comments, - le travail dbouche au minimum sur quelques mots qui mettent en avant son intrt ; gnralement l'tude permet de formuler une conclusion qui peut n'tre qu'une hypothse ou la ncessit de refaire une tude dans d'autres conditions. 2.1 - Les types de sujets de thses La plupart des sujets de thses entrent dans la catgorie des articles originaux Etude descriptive Des tudes descriptives sont faites en observant et analysant des faits dans de nombreux domaines. Les enqutes font partie des tudes descriptives. Elles sont toujours difficiles raliser. Par principe, il faut se faire conseiller par un mthodologiste (voir plus loin). Une observation rare peut constituer un sujet de thse (voir encadr 2)
Encadr 2 : Thse "A propos d'un cas de..." La thse porte sur une observation clinique d'une maladie, rare et gnralement mal connue. La thse comporte deux parties essentielles, le rapport de l'observation et la discussion partir des donnes de la littrature. Le rapport de l'observation ncessite des donnes prcises pour que son caractre original soit vident. La discussion est la partie la plus difficile imposant d'avoir lu toutes les publications ayant un rapport avec l'observation rapporte pour pouvoir en commenter avec pertinence les points originaux.. Ce type de thse est thoriquement relativement simple partir du moment o l'observation initiale est de bonne qualit (l'idal est que le thsard ait "vcu" le cas clinique rapport pour que son tmoignage ait un caractre d'authenticit) mais il implique de beaucoup lire. La rputation de ce type de thse de pouvoir tre boucle en quelques mois fait souvent fi des difficults pour retrouver et analyser les articles.

Etude exprimentale Ici on observe des faits en imposant les conditions dans lesquelles ils se droulent. Etude comparative De nombreuses tudes, chacune impliquant une mthode prcise, reposent sur des comparaisons. Evaluation d'une procdure (technique d'investigation, de traitement, de modalits d'enseignement) A nouveau la spcificit de chacun de ces types d'tudes est le fait de la mthode utilise. Mmoire de stage Un rapport de stage peut tre assimil une tude descriptive. Autres types de thses Thse bibliographique Ce travail, apparemment facile dans la mesure o il ne ncessite aucun travail "personnel", est une analyse et une rflexion sur des donnes de la littrature. En fait il est difficile car il implique, d'abord de faire une revue complte et fouille des donnes de la littrature, ensuite de mettre en exergue les points importants ou d'apporter des conclusions.

-2-

Revue "didactique" sur un sujet Il s'agit l de la synthse claire d'un sujet , destine des tudiants, voire au grand public. Ce n'est pas que la forme simplifie des Revues gnrales que publient les grands journaux scientifiques (quivalent de la thse bibliographique), mais une mise en forme intressante, agrable et didactique des donnes. Mmoire "historique" Une thse peut tre consacre l'histoire d'une technique diagnostique ou thrapeutique, d'une facult, d'un hpital, de l'volution d'un courant d'ides. Mmoire d'introspection Une rflexion sur un vcu peut tre l'objet d'un mmoire chez un tudiant ayant des qualits d'auto-analyse et d'criture.
Encadr 3- Peut-on sortir des sentiers battus ? Trop peu de thses s'attaquent des sujets rellement originaux. A titre d'exemple, on peut citer "la reprsentation des personnes ges dans les bandes dessines d'Astrix !". Les thses dont le sujet est littraire, historique, sociologique, peuvent tre passionnantes, la condition d'tre bien faites. Attention, le choix d'un sujet trop original peut entraner des difficults inattendues ; pour les internes de spcialit (D.E.S.), il est tout fait souhaitable que le sujet soit choisi par, ou avec, le responsable du D.E.S., la thse faisant partie du cursus de formation dans la spcialit. D'autre part, le sujet de la thse peut tre un lment dterminant pour un choix ultrieur tel qu'un recrutement dans un laboratoire ou une administration.

2.2 La structure d'une thse: aspect d'ensemble (Le dtail de la structure d'une thse fait l'objet de l'annexe 1). La structure de rfrence d'une thse est celle de l'Article scientifique original qui a pour but d'informer la communaut scientifique des rsultats d'une recherche faisant progresser la science. Cette structure est adopte par tous les chercheurs ; tout article ne suivant pas ce plan est rejet par le comit de rdaction des revues de valeur. Il s'agit du plan dit IMRD, sigle form des premires lettres de quatre grandes parties d'un article mais omettant la Conclusion. On rencontre aussi l'acronyme IMRAD: Introduction, Method, Results And Discussion. - Titre Il incite un lecteur parcourir les conclusions ou le rsum dun article scientifique, puis le lire en entier s'il est intress.

- Titre

- Introduction - Mthode - Rsultats - Discussion

- Conclusions - Rsum - Rfrences

- Introduction Elle prsente le sujet et les raisons qui ont motiv le choix du travail, et de faon trs claire la question quon se pose, et lorsque le sujet sy prte lhypothse de dpart. En cho la conclusion indique la rponse quon peut donner la question pose (ou l'impossibilit de rpondre). - Mthode Ce chapitre dcrit la faon dont on a conduit le travail, ce qui est indispensable au lecteur pour estimer la qualit de lapproche.

-3-

- Rsultats Les rsultats sont exposs le plus clairement possible par du texte, des schmas, des dessins, des tableaux. Le texte a ici pour but de prsenter et dexpliquer les rsultats, mais pas de les commenter. C'est au lecteur de mener sa propre rflexion critique sur ces rsultats - Discussion (ou commentaires) Cest dans ce chapitre qu'on commente - le choix de son sujet, la mthode employe en signalant les difficults rencontres, les biais qui peuvent remettre en cause certains rsultats, - les rsultats observs, en les comparant aux rsultats d'autres auteurs ayant fait des tudes similaires ou proches. Tout sujet a dj t abord par d'autres dont on ne doit pas mconnatre la mthodologie ou les rsultats, - les perspectives : consquences et/ou prolongements possibles ltude. - Conclusions Dans la conclusion on trouve la rponse la question pose dans lintroduction. - Rsum Plac au dbut dans les revues scientifiques, il donne en quelques lignes la substantifique moelle du travail. - Rfrences Cest la liste des articles, livres, rapports, thses et mmoires lus pour faire le travail. Cette structure de rfrence comporte quelques lgres variantes selon les types de sujets. Le tableau ci-dessous montre les analogies de structure entre ces diffrents types. Mmoire "original" Descriptif Exprimental Evaluation Introduction Le contexte Mthode Rsultats Discussion Rsultats Discussion Conclusion Rsum Annexes Rfrences Texte en un ou plusieurs chapitres selon les ncessits Le contexte Mmoire de stage Revue didactique Mmoire "historique" Introspection

Tableau 1: Structures des divers types de thses.

-4-

3 Le choix d'un directeur de thse. Le contrat entre thsard et directeur de thse.

C'est au fait de ce qu'est une thse, des avantages et inconvnients des divers types qu'on doit rechercher un directeur de thse. Si ce directeur est souvent un mdecin travaillant en milieu hospitalier ou l'universit, il peut aussi s'agir d'un mdecin gnraliste, matre de stage ou non, d'un praticien de laboratoire ou d'un chercheur dans un laboratoire de recherche.. Le choix du sujet peut se faire de trois manires : - le futur thsard propose un sujet qui est son choix personnel, ce qui suppose une rflexion pralable partir d'une observation, d'une lecture ou d'une discussion ; le thsard doit alors choisir son directeur en fonction de son sujet. Ce choix peut tre le fruit d'un raisonnement clair et logique ; il faut se mfier qu'il soit l'aboutissement d'un moment d'enthousiasme aprs une conversation avec un rfrent et laissant mconnatre ou oublier temporairement les difficults potentielles du travail. - le directeur propose le sujet ; nouveau il y a une cooptation entre la personne consulte et l'tudiant. Les cas typiques correspondent l'exploitation de donnes sur une srie de patients ou une observation clinique. - le directeur propose le sujet: ce caractre n'est pas ncessairement ngatif : la personne consulte peut proposer un sujet propos duquel le thsard n'a pas ncessairement d'opinion prcise. Avant d'accepter un sujet impos, l'tudiant doit demander une priode de rflexion de quelques jours pour comprendre le sens de l'ide propose et l'importance du travail demand. Il faut fuir l'acceptation servile d'une proposition impose qui aurait comme corollaire le danger d'accepter un sujet trop complexe ou difficile grer si on n'a pas la capacit de mener bien le travail. Quelles que soient les modalits du choix, l'acceptation d'un sujet correspond un vritable contrat moral pass entre l'tudiant (le thsard) et le directeur de thse. Dans ce contrat moral - le thsard s'engage : - accepter d'exploiter tous les documents qui lui seront confis par son directeur de thse, - raliser le travail qui lui est confi quel qu'il soit et pendant le temps ncessaire pour aboutir au produit final qui est la thse, - restituer tous les documents, dossiers et articles qui lui auront t confis pour la ralisation du travail. - le directeur de la thse s'engage aider le thsard - en lui expliquant le droulement du travail - en lui apportant tous les renseignements sur la mthode de travail, la surveillance du protocole, les rfrences bibliographiques qui sembleront ncessaires au thsard - en le suivant pour l'exploitation des rsultats - en corrigeant la rdaction du texte.
Encadr 4: Quelles sont les qualits d'un directeur de thse ? Avant de s'engager auprs d'un futur directeur de thse, le thsard doit se poser des questions sur son futur directeur de thse propos de quatre points : - son exprience professionnelle. - sa matrise du thme propos - sa disponibilit d'esprit et de temps pour assurer un suivi du travail - son habitude de rdiger des articles mdicaux Les rponses peuvent tre apportes par des collgues ayant dj travaill avec le futur directeur de thse et le parcours des articles et ouvrages qu'il a publis.

-5-

4 Les tapes de ralisation d'une thse

4.1 - Trois types d'tude synthtiss ci-dessous entranent des approches diffrentes. Les types d'tude Avantages Inconvnients - Le dlai de recueil des donnes dpasse souvent celui prvu initialement. - Les tudes sont descriptives ou comparatives - la ralisation du travail est dpendante de facteurs qu'on ne matrise pas toujours. Le recueil des donnes peut avoir t htrogne ; des donnes sont manquantes. On ne peut faire que des tudes descriptives

Un protocole dfinit les Etude prospective clinique - les donnes sont constituer donnes recueillir et assure l'homognit avant d'tre exploites des conditions de recueil Etude prospective clinique avec ralisation de dosages, d'actes techniques particuliers Etude retrospective - les donnes existent dj, il ne reste qu' les rassembler et Relative bonne matrise les exploiter du dlai de ralisation Cas clinique du travail - l'observation existe, il reste organiser les donnes et les exploiter

Tableau 2: Les types d'tudes: leurs avantages et inconvnients Dans une tude prospective on dfinit pralablement les donnes qui seront recueillir et leurs conditions de recueil (protocole d'tude). Dans une tude prospective clinique avec ralisation de dosages, d'actes techniques, la difficult est qu'il n'est pas toujours possible de matriser l'volution de la situation. On est dpendant de facteurs techniques (alas de la mise au point d'un dosage, pannes de matriel), humains (maladies, mission extrieure d'un directeur de thse) ou sociaux (grve, guerre). Dans une tude rtrospective: on exploite des donnes prsentes dans des dossiers (hospitaliers ou autres), mais souvent recueillies sans intentions prcises, sans protocole. Avant de se lancer il faut dfinir ce qu'on recherche et tablir une grille, sinon on s'expose des oublis obligeant ensuite reprendre une recherche dans les dossiers. L'tude sur cas clinique(s) correspond l'analyse d'une observation (ou de quelques observations isoles) pour lesquelles toutes les donnes disponibles sont dans les dossiers. 4.2 - Organisation et planification du travail Les tches sont bien dfinies: lire des articles, tablir le protocole de l'tude, raliser concrtement la recherche, rdiger les rsultats, rdiger la discussion, rdiger la conclusion, tablir la liste de rfrences. Le directeur de thse intervient dans l'orientation de la recherche, la validation de la mthode, l'interprtation des rsultats, la validation de la rdaction de l'ensemble. Certaines de ces oprations sont troitement dpendantes ; ainsi on ne peut dfinir la mthode de travail sans avoir lu un minimum indispensable, on ne peut commencer l'tude proprement dite avant d'avoir arrt la mthode et obtenu l'aval du directeur de thse. En revanche les tches de lecture d'articles et de rdaction peuvent tre rparties dans le temps ; le chapitre mthode peut tre rdig une fois que celle-ci est arrte. Certains tableaux de prsentation des rsultats peuvent tre construits avant d'avoir les chiffres. Une partie de la discussion peut souvent tre rdige avant d'avoir tous les rsultats, etc.

-6-

Ceci est illustr par le diagramme de Gantt prsent dans la figure 1.

Tches Constituer la bibliographie Lire Dfinir la mthode de l'tude Constituer les donnes: dosages, actes techniques Rdiger: - introduction - mthode - rsultats - discussion - conclusion - bibliographie Lecture par le directeur de thse Finalisation Soutenance Mois
Figure 1: Diagramme de Gantt. Les tches sont en ordonnes, le temps (exprimable en semaines, mois, trimestres etc) en abscisse. Le trac brun est le chemin critique ; il souligne les tapes qui sont troitement dpendantes l'une de l'autre et le fait que tout retard dans l'excution d'une tche retarde obligatoirement la ralisation des autres. Lorsque ce diagramme est fait sur un ordinateur (tableur Excel) il est possible de programmer cet enchanement et les modifications globales entranes par un retard ou une heureuse avance sur les prvisions.

-7-

4.3 - La recherche bibliographique (dtails en annexe 3). L'objectif est de lire toutes les publications ayant un rapport avec le travail en cours. Souvent le directeur de thse indique l'tudiant un article rcent qui contient une liste de rfrences servant de base une premire recherche. Si des articles cits dans cette publication sont dj partiellement analyss, ils doivent tre nanmoins retrouvs pour tre nouveau tudis en dtail. Dans tous les cas le thsard doit lire tous les articles publis concernant son travail. Cette dmarche se fait en trois tapes successives. - Identifier les articles intressants - Se les procurer, - les analyser de faon systmatique.. Cette recherche s'effectue tout au long du travail. Au tout dbut, c'est pour aider apprhender son sujet qu'on lit quelques articles de base. Puis c'est aprs avoir lu quelques articles bien choisis qu'on dlimite son sujet et tablit la mthode de travail. Pendant que le travail de recueil de donnes est en cours, il faut continuer lire pour bien matriser tous les aspects du sujet et recueillir les lments d'une discussion pertinente. A la fin c'est pour s'assurer qu'il ne vient pas de sortir un article important dont on ne pouvait videmment pas tenir compte au moment o on a soi-mme commenc travailler sur le sujet. 4.4 Mise au point de la mthode de ralisation de l'tude Cette tape est cruciale et spcifique de chaque thse. Elle peut tre assez simple lorsqu'elle se rsume la rdaction d'une grille servant de guide une revue de dossiers. Elle est complexe lorsqu'il s'agit de monter un protocole d'enqute, de ralisation d'actes techniques diagnostiques ou thrapeutiques. Le rle du directeur de thse est capital ; il est souvent ncessaire de faire appel un mthodologiste ds ce stade (et non seulement aprs l'obtention des rsultats pour demander une aide statistique). 4.5 Ralisation de l'tude Quelle que soit l'tude, il est ncessaire d'tre rigoureux et mthodique. Si la ralisation implique la contribution d'autres personnes (techniciens de laboratoires, radiologues, etc) il est indispensable d'tre prsent, non pas en jouant la "mouche du coche", mais en tmoignant de l'intrt, en posant des questions, en s'intressant aux difficults, en aidant, et si possible en s'immisant dans la ralisation (ne rvez pas, on ne vous laissera pas oprer un patient, mais on vous laissera manipuler un appareil sophistiqu si vous tes assidu et sympathique). 4.5 Analyse des rsultats C'est le grand moment des satisfactions aussi bien que des dceptions et des regrets. Si l'tude a t rigoureuse, peu importe qu'elle confirme ou infirme l'hypothse, un travail intressant a t fait. Si la rflexion pralable n'a pas t pousse et qu'il y ait des biais mthodologiques ou si la ralisation technique n'a pas t la hauteur de ce qu'on esprait, les rsultats, incertains, incomplets, laissent de l'amertume. Encore faut-il bien savoir interprter les rsultats. A nouveau directeur de thse et mthodologiste sont l pour aider.

-8-

4.6 Rdiger la thse Le plan est bien connu ; le voici une nouvelle fois: Introduction Mthode Rsultats Discussion - commentaires sur la mthode, ses biais - commentaires sur les rsultats observs avec rfrence la littrature - perspectives Conclusion A partir de cette charpente initiale il faut mettre en place des ttes de sous-chapitres, sections et sous-sections. Une numrotation est souvent utile, mais il est rarement opportun de dpasser trois chiffres ; une table des matires de 5 pages avec des numrotations atteignant 5 6 chiffres ne facilite pas la lecture, contrairement ce qu'on peut penser. Laissez cette faon de faire aux cahiers des charges des ingnieurs. Ici la rigueur et la logique de la construction rigoureuse sont suffisantes. Une certaine logique thorique impliquerait qu'on ne doive rdiger qu'aprs avoir analys les rsultats. En pratique un coup d'il sur la figure 1 (p. 7) montre qu'on rdige divers moments. Autrefois, lorsque toute rdaction tait manuscrite, il fallait veiller crire uniquement au recto des feuilles, bien numroter ses pages, les classer par chapitres. Avant l're de l'ordinateur on pouvait s'aider de la photocopieuse, couper des fragments de pages pour les agrafer ailleurs, etc. Maintenant une bonne matrise de l'ordinateur permet de faire aisment toutes ces manipulations avec nanmoins l'impossibilit d'taler les pages terre ou de les agrafer au mur. La 1re version de l'introduction est le cadrage initial du travail qu'on va soumettre son directeur de thse aprs avoir rflchi quelques jours. La version finale est rdige la fin, car une introduction est autant bichonne que la conclusion, celle-ci faisant cho celle-l. Le chapitre mthode est rdig ds qu'on a bien dfini la mthode de l'tude alors qu'elle est en cours de ralisation. La rdaction des rsultats peut tre commence en construisant des tableaux et des graphiques avec des libells provisoires et des valeurs imaginaires qu'on remplace ensuite par les vraies. Une grande partie de la discussion peut tre mise en place en cours d'tude. C'est la partie discussion des rsultats et confrontation avec les donnes de la littrature qui est la plus complexe ; il faut donc y rflchir longtemps et y revenir plusieurs fois, d'o la ncessit de commencer tt. La rdaction elle-mme doit respecter quatre principes: elle doit tre - logique - claire, - prcise, - brve et concise. Des conseils de rdactions sont prsents en annexe 4. Le sommaire (tables des matires) Mis au dbut ou la fin de la thse il permet au lecteur de mieux se reprer dans le texte.

-9-

4.7 Rdiger la liste des rfrences La rdaction des rfrences bibliographiques est un temps capital. On gagne du temps en mettant "en forme" la rfrence de chaque article au moment o on le lit. Il faut ensuite tablir la liste des rfrences en fonction de leur appel dans le texte donc substituer la numrotation provisoire une numrotation dfinitive. Il faut beaucoup d'attention pour ne pas faire d'erreur, donner deux numros une mme rfrence, laisser dans la liste des rfrences qui n'ont pas t appeles, etc. Le logiciel Endnotes apporte une aide importante dans cette tche et il ne faut pas hsiter l'utiliser si on y a accs par l'intermdiaire d'un service ou d'un laboratoire. 4.8 Les relectures par le directeur de thse Nous crivons "relectures" en ayant l'esprit le directeur idal qui suit la progression d'une thse. Un tel directeur lit, discute et valide la mthode ; dans ces conditions il ne devrait ultrieurement n'avoir faire sur ce chapitre que des commentaires rdactionnels. De mme il devrait prendre connaissance des rsultats et de leur analyse ds que cet ensemble est rdig ; c'est ce moment qu'il peut suggrer, ou exiger des complments d'analyses, des modes de prsentation. Enfin le directeur doit lire le travail une fois qu'il est entirement rdig. C'est lui de se poser son tour en critique scientifique et rdactionnel, car il dispose d'une exprience et d'un recul lui permettant de faire des propositions constructives. Ce passage obligatoire doit faire l'objet de discussions entre le directeur de thse et le thsard qui a pour lui de possder parfaitement tous les dtails de son texte, ce qui n'est pas forcment le cas du directeur de thse. Cette tape est toujours pnible pour le thsard, dans la mesure o son travail lui semblait achev. Cependant, il doit tenir compte des remarques et modifier son texte en consquence. Ce point fait partie du contrat initial et si les remarques n'taient pas prises en compte, le thsard s'exposerait des critiques de son directeur lors de la soutenance !

5 - La soutenance de la thse
La date Pour trouver une date convenant chaque membre du jury il faut commencer assez tt faire des propositions de date, d'heure, et de lieu, en passant par les secrtariats des membres du jury, ou en d'adressant directement eux par courrier, ou mieux par mail ( condition qu'ils utilisent ce mode d'change) Le lieu de soutenance de la thse Choisi par le prsident de la thse il dpend de facteurs propres chaque facult La soutenance de la thse La soutenance est une crmonie protocolaire. Le jury est compos partir de personnes choisies par le directeur de la thse et le candidat. Les membres du jury sont d'un ct d'une table, le candidat assis de l'autre ct, le public distance. Le droulement de la thse est le suivant : - introduction par le prsident qui indique le nom du candidat et le titre de la thse, - expos du candidat, alors debout, mettant en exergue les points importants du travail. Cet expos dure dix vingt minutes au maximum. De plus en plus il est accompagn de la projection de diapositives (powerpoint ou tout autre logiciel de prsentation).

- 10 -

- argumentation. Le prsident demande au candidat de se placer devant chacun des membres du jury qui tour tour vont faire des remarques et poser des questions. Le candidat est souvent trs inquiet et redoute les questions auxquelles il ne serait pas capable de rpondre. L'exprience montre que cette situation est exceptionnelle, dans la mesure o le candidat matrise parfaitement son sujet. - Le prsident est le dernier intervenir, thoriquement charg de dfendre le candidat et non pas de prsenter des critiques supplmentaires. L'exprience montre que la soutenance de thse est toujours beaucoup plus facile que le candidat peut l'imaginer. Bien entendu si le travail ralis est de mauvaise qualit, il faut s'attendre entendre quelques jugements dsagrables. Gnralement cependant le prsident du jury vite de faire des remarques trop dsagrables au moment de la soutenance et profite d'une visite pralable pour faire ses reproches ventuels. - La dlibration du jury : le candidat et le public sont invits quitter la salle pour laisser le jury dlibrer. - Le rsultat : Le candidat et le public sont rappels. Le prsident donne les conclusions de la dlibration et le candidat prononce le serment d'Hippocrate. Selon les habitudes ou le prsident le serment prcde ou suit l'nonc du rsultat de la dlibration. On imagine qu'aprs sa prestation de serment on puisse annoncer un candidat que sa thse est refuse ! La prestation du serment d'Hippocrate se fait la main droite leve. Pour viter de bafouiller, le candidat intrt avoir rpter plusieurs fois ce texte haute voix pour en percevoir toutes les difficults dclamatoires ! A l'issue de la prestation de serment on passe aux flicitations. ____ Rfrences. - Huguier M, Maisonnave et al.- La rdaction mdicale. De la thse larticle original. La communication orale.- Paris : Doin, 1992. - Benhamou CL, Giraudet-Le Quintrec JS, Dougados M.- La rdaction mdicale. Une technique de communication scientifique. Paris : Sandoz, 1989. - Salmi LR. Lecture critique et rdaction mdicale scientifique : comment rdiger et publier une tude clinique ou pidmiologique. Paris : Elsevier, 1998. - Salmi LR. Principes de la lecture critique d'un article scientifique. La lettre de l'infectiologue. 1999, 14, 411-414 - Une srie de six articles de Salmi LR sur la Lecture critique des articles mdicaux - Rev Prat 1991, 41 : les n 25, p 2598-2605 et n 26, p 2734-2743 - Rev Prat 1992, 42 : les n1, p 76-79, n 2, p 213-218, n 3, p 335-339, n 4, p 477-479.

_________

- 11 -

Annexes
Annexe 1 : Structure d'une thse.
1 Titre et rsum : Le titre et le rsum forment un tout qui se suffit indpendamment du texte Le titre Il est trs important : cest lui qui incite un lecteur parcourir les conclusions ou le rsum dun article scientifique qui peuvent confirmer l'intrt pour un article et conduire le lire en entier. Le dbut du titre, la position forte, doit tre occupe par des mots trs significatifs. L'idal est de donner un maximum de signification avec un minimum de mots. Thoriquement un titre doit comporter 80 90 caractres soit un maximum de 10 mots. Plus le sujet est spcialis et souvent plus le titre est long. L'exemple du cancer permet d'illustrer ce point ; une thse peut traiter du cancer, de manire plus spcifique du cancer du sein, d'une manire plus spcifique encore du cancer chez la multipare. Un titre pourrait tre : "Cancer du sein chez les africaines multipares prenant des contraceptifs oraux". Certains mots doivent tre vits tels que contribution, considration, rflexion, car contenus dans l'ide mme de la thse. En choisissant un titre il faut imaginer que cette thse son tour sera une rfrence qui pourra tre consulte ; si elle commence par le mot tude, mthode ou analyse elle aura peu de chances d'tre sortie d'un bibliothque universitaire. Par contre si elle commence par un mot cl, le message qu'elle vhicule est plus facile saisir et plus percutant. Ainsi un titre comme "Muccopolysaccharidoses : un problme biologique" retient plus l'attention que "Les problmes biologiques poss par les muccopolysaccharidoses". Sur le plan rdactionnel le titre ne doit comporter aucune abrviation. Rsum : Deux types de rsums peuvent tre proposs : - Informatif : Reprenant le plan gnral (IMRAD, Introduction, Matriel et Mthode, Rsultats, And Discussion) il contient des informations quantitatives, des donnes numriques et des rsultats statistiques. C'est le rsum scientifique du travail prsent qui permet d'valuer en quelques lignes la qualit du travail. - Indicatif : Ce rsum descriptif informe sur la porte gnrale de l'ouvrage, la faon dont le sujet est dvelopp, subdivis en plusieurs thmes. Sorte de table des matires numrant les principaux sujets abords, il est utilis dans les thses n'ayant pas la structure d'un article original. Il est vident que la rdaction du titre et du rsum est faite une fois le travail de synthse termin et la thse crite. Quelque soit le type de rsum, il ne comporte aucun renseignement qui ne figure pas dans le texte. Les rsums sont crits la troisime personne et ne comportent ni abrviation, ni renvoi aux figures, aux tableaux ou aux notes et ils ne comportent aucune rfrence bibliographique. S'il fallait faire rfrence un article il devrait tre cit en suivant la mthode qui a t donne propos de la fiche bibliographique. Cette pratique est cependant exceptionnelle

- 12 -

2 Introduction : L'introduction a pour objectif de susciter l'intrt du lecteur en prsentant clairement le problme, en comblant l'cart de connaissances sur le sujet qui existe entre l'auteur et le lecteur, en exposant les grands traits de la mthode suivie L'introduction ne doit comporter qu'une ou deux pages de texte. Elle comprend donc classiquement trois parties : - Une dfinition du problme en quelques lignes pour exposer la nature, l'importance, la raison et l'objectif que poursuit l'auteur. - Un rappel des "connaissances acquises" sur le sujet. Dans les articles des revues scientifiques, ce rappel occupe la plus grande partie de l'introduction, mais reste obligatoirement bref. Dans une thse il peut tre repris en constituant un chapitre part (lire encadr). - Une exposition grands traits de l'approche de la mthode utilise : cette partie, trs courte, sert d'introduction au chapitre Mthode dans lequel tous les dtails exprimentaux sont donns. Encadr : Faut-il rdiger un long rappel sur le thme ? Dans une thse il convient de discuter l'opportunit de faire un long rappel sur le thme dans lequel s'insre le sujet. Un rappel de 10, 20, voir 50 pages n'a pas sa place dans une introduction. Les deux solutions possibles sont, soit de faire un chapitre part entre Introduction et Mthode, soit de mettre ce rappel en annexe. Ainsi le lecteur peut se dispenser de lire ce rappel s'il connat bien le sujet et aller directement au chapitre Mthode. L'intrt de ce rappel est double ; il a le mrite de valoriser le travail de l'auteur de la thse qui montre ainsi sa connaissance du sujet (parfois aussi sa mconnaissance), et de permettre des membres du jury peu au fait du sujet de mieux le comprendre. Avant d'envisager de mettre dans une thse un tel rappel, l'avis du directeur de thse doit tre formellement demand. Si ce rappel est envisag il doit tre aussi synthtique que possible.

3 Matriel et mthodes : Ce chapitre dcrit la dmarche ayant permis d'aboutir aux rsultats. Tout doit tre dcrit et rien ne doit tre cach ; il ne doit pas y avoir de "secret" dans une publication scientifique. Ce chapitre peut tre l'objet d'une lecture minutieuse et critique. La description doit tre telle qu'un observateur puisse refaire le travail partir de la description donne, et s'il s'agit d'un travail exprimental le reproduire et obtenir des rsultats identiques ceux dcrits. On est souvent amen dcrire le matriel, ce sur quoi on a travaill, et la mthode d'exploitation de ce matriel. Matriel : Il s'agit par exemple de dcrire les patients slectionns, et les critres de slection (le plus souvent l'ge, le sexe, des antcdents, des tares viscrales), pour l'tude de l'efficacit d'une procdure diagnostique, ou les groupes de patients inclus dans une tude comparant un traitement un placebo ou un un mdicament de rfrence. Dans une revue bibliographique le matriel est constitu par les articles et les critres selon lesquels on les a slectionns. Mthode : Seules les donnes pertinentes doivent tre fournies.

- 13 -

Lorsque une radiographie pulmonaire, un lectrocardiogramme, un hmogramme... sont utiliss il est bien vident que la mthode de ralisation n'a pas tre rappele. En revanche la mthode doit tre dcrite avec dtail si ces examens font l'objet d'une ralisation originale, d'un mode spcifique de description ou d'interprtation (utilisation d'un score). Lorsque la mthode a t dcrite antrieurement, il faut exposer brivement le principe et donner la rfrence bibliographique. Si la mthode utilise certaines modifications ont t apportes, elles doivent tre dcrites avec tous les dtails ncessaires. Il faut utiliser les nomenclatures internationales. Ainsi en bactriologie les bactries sont identifies par deux mots latins crits en italique, le nom gnrique prcd d'une majuscule et un pithte spcifique qui commence par une minuscule : par exemple Rickttsia prowaseki Pour les mdicaments, la nomenclature pharmacologique doit tre crite en franais. Certains mdicaments ne portent pas exactement le mme nom gnrique en franais et dans les pays anglo-saxons. Par exemple un diurtique trs largement utilis porte le nom de furosemide en France alors qu'il porte le nom de frusemide en Angleterre. Dans une thse, seul le nom en franais doit tre cit ce qui suppose une correction des mots lorsque un article en anglais est traduit. Par contre ce mme produit est commercialis en France sous le nom de lasilix. Le nom commercial doit tre cit entre parenthses suivi d'une lettre R entoure d'un cercle et positionn comme un exposant (Lasilix). Le nom commercial doit tre cit (la premire fois que le produit est dit dans le texte). Par la suite seul le nom gnrique doit tre utilis. 4 Les rsultats Ce chapitre expose uniquement les rsultats obtenus au cours de l'tude, les donnes de la littrature n'ayant pas tre exposes ce niveau. Tous les rsultats, et rien qu'eux, doivent tre donns ici ; aucun rsultat non rapport dans le chapitre rsultats ne doit apparatre ultrieurement. On peut ventuellement apporter des explications aidant comprendre les rsultats, mais il ne doit y avoir ni interprtation, ni commentaire, ni conclusion. Pour viter les rptitions et faciliter la lecture, il faut rapporter les rsultats surtout sous forme de figures et de tableaux (voir plus loin). Le texte les complte, met en relief un ou plusieurs rsultats importants, et surtout ne fait pas double emploi. Sur le plan grammatical, le texte doit tre rdig au pass. 5 Discussion. Dans ce chapitre: - on donne une brve synthse des rsultats apports par le travail - on commente le choix de son sujet, la mthode employe, - on commente les rsultats observs, en les comparant aux rsultats observs par d'autres auteurs ayant fait des tudes similaires ou proches. - on prsente des perspectives. Brve synthse des rsultats La place de cette synthse se discute, les uns la mettant au terme du chapitre rsultats, les autres au dbut du chapitre discussion. En fait ceci ne change rien, si ce n'est qu'un lecteur qui ne veut pas s'imposer la lecture du chapitre rsultats apprcie de trouver cette synthse en dbut de discussion. Il faut clairement indiquer si le problme pos au cours de l'introduction est rsolu ou ne l'est pas. Par consquent, cette premire partie doit exposer succinctement quoi le travail rapport a abouti. Il faut que le lecteur ait prendre connaissance de toute la discussion pour le dcouvrir

- 14 -

Commentaires sur le choix de son sujet, la mthode employe Le rdacteur doit anticiper les critiques en signalant les difficults rencontres, les biais qui peuvent remettre en cause certains rsultats. Commentaires sur les rsultats observs. La discussion est un examen critique et objectif du travail rapport. Il ne faut pas hsiter utiliser des formules du style "mes conclusions sont susceptibles d'tre remises en question". De mme, il faut clairement indiquer les points faibles du travail. S'il existe des rsultats inattendus, une discussion et un commentaire peuvent tre proposs. Il convient de se garder de tout triomphalisme et d'autosatisfaction. Un seul rsultat n'est jamais une dmonstration, surtout lorsque les travaux publis dans la littrature aboutissent des conclusions opposes. Il faut insrer l'apport de ses rsultats dans les connaissances dj acquises par les travaux d'autres auteurs. Ce chapitre discussion est difficile dans la mesure o on doit montrer qu'on a lu les articles et ouvrages ncessaires, et viter de faire tat d'articles hors sujet. Mieux vaut faire rfrence trente articles bien choisis plutt qu' une liste fleuve avec nombre de publications hors sujet. Certaines fautes frquentes doivent tre vites : - discourir sur un sujet en gnral, au lieu de prsenter une analyse concrte et objective des rsultats et de la recherche. - prsenter une discussion trop longue. Tout jury saura gr d'une discussion brve. Lorsqu'une thse comporte plus de cent pages, le temps de lecture dpasse plusieurs heures ; pour un membre de jury, soit le sujet lui est familier et l'intresse et il supporte mal les pages inutiles et les lucubrations, soit le sujet ne l'intresse gure et il ne fera que survoler la thse. Pour toutes ces raisons, plus une thse est brve, et plus elle a des chances d'tre analyse correctement. Des griefs opposs une thse sont souvent l'excs de "dlayage" et le grand nombre de rfrences bibliographiques choisies sans discrimination. Une erreur frquente est de citer un article sans l'avoir lu, partir d'une opinion trouve dans un autre article, voire d'un rsum. Cette faon de procder aboutit frquemment des interprtations errones qui vont placer le candidat dans une situation trs difficile si effectivement l'un des membres du jury connat la publication initiale. Cette pratique est viter, de mme qu'il faut viter aussi la rptition des citations dj donnes au cours de l'introduction. Les perspectives Cette partie est rdige pour montrer qu'on a conscience que le travail prsent n'est qu'une tape. Les perspectives sont autant d'voquer les tudes qui seraient faire (ou sont dj engages), que les consquences possibles en terme de comprhension d'un problme ou de l'application concrte des rsultats, telle une modification de stratgie diagnostique ou thrapeutique. 6 Conclusion. La conclusion est ncessaire pour savoir ce qui ressort du travail ralis: L'ide prsente en introduction a t vrifie ou infirme, par des rsultats, lesquels ont t discuts. La rdaction de la conclusion est un temps essentiel. Si un membre du jury, press par le temps, ne devait lire que quelques pages d'une thse, il pourrait se forger une opinion sur le travail ralis partir du rsum et de la conclusion. On ne doit pas, ni confondre conclusion et rsum, ni donner une conclusion laconique. Pour cela il est judicieux de rappeler l'hypothse de dpart, de situer la conclusion des rsultats dans les limites de l'tude, d'voquer les consquences.

- 15 -

7. Bibliographie. Chaque citation rapporte dans le texte doit faire l'objet d'une rfrence. La liste des rfrences en fin d'ouvrage sous le titre rfrences doit comporter toutes les rfrences dont il est fait tat dans le texte, mais seulement celles-l. 8 Tableaux et figures. Les tableaux sont utiliss pour prsenter des donnes chiffres. On dsigne par le mot figures les graphiques, les schmas, les photos. Figures et tableaux peuvent apparatre dans n'importe quel chapitre (introduction, matriel et mthode, rsultats ou discussion). Ils sont plus frquemment utiliss dans l'expos des rsultats ou de la discussion. Faits pour rpondre une intention spcifique et rendre plus aise la lecture des donnes, ils doivent tre parfaitement lisibles, numrots et cits au moins une fois dans le texte. Ils doivent pouvoir tre lus sans besoin de se rfrer au texte, ce qui implique qu'ils soient accompagns d'une lgende avec un titre (ce titre seulement s'il est suffisamment explicite), et si ncessaire des dtails explicatifs. Une rfrence bibliographique peut tre place entre parenthses la fin des explications. Elle correspond alors un. article dans lequel le travail de rfrence est rapport, et dans lequel le lecteur pourra retrouver la figure en question. Selon qu'il s'agit d'un tableau ou d'une figure la lgende est prcde du mot "tableau" ou de l'abrviation Fig (ou du mot "figure") suivie d'un numro en chiffres arabes (mais la numrotation doit tre diffrente pour les tableaux et les figures). Les figures peuvent tre des rsultats statistiques prsents sous forme de courbes, d'histogrammes, de secteurs ("camemberts"), etc. Il peut s'agir aussi d'une radiographie, d'un lectrocardiogramme ou de tout autre rsultat.

Pour viter toute redondance, les donnes doivent tre soit dans le texte, soit dans les figures ou les tableaux.

Annexe 2 : Les grands types d'tude clinique.

Sont prsentes ici les grandes lignes des tudes prospective, rtrospective et sur cas clinique(s). Enqute rtrospective Cette enqute a pour objectif de vrifier au moins une ide partir d'une analyse de dossier. L'identification des points rechercher ncessite une analyse pralable. Si une donne, quel que soit son importance est oublie la phase initiale de l'enqute, soit on ne pourra pas analyser cet lment, soit on devra reprendre les dossiers une nouvelle fois pour la rechercher, Il est donc essentiel pour le candidat de rflchir parfaitement et compltement sa mthode d'enqute avant de commencer son travail. Deux types d'enqutes doivent tre analyss en dtail. Quelles sont les limites d'une enqute rtrospective ? La rponse cette question dpend de la qualit, de la rigueur dans la tenue des dossiers. Les limites de ce type d'enqute apparaissent donc immdiatement : - par dfinition, une enqute rtrospective ne permet pas de retrouver tous les lments qui seraient ncessaires, sauf de manire exceptionnelle mme dans les meilleurs services ! - la qualit du recueil de l'information dpend de la qualit de ceux qui les ont recueillies. Prenons l'exemple de l'angine de poitrine : dans un bon nombre d'observations, l'externe a tendance confondre toute douleur thoracique avec une

- 16 -

crise d'angor. Comment ds lors donner une quelconque crdibilit ce type de renseignements ? - les erreurs ne sont souvent pas dtectables et plus forte raison ne peuvent pas tre corriges. Dans la mme rubrique, les oublis sont dfinitifs. Alors qu'une donne ne figure pas dans un dossier on est tent d'interroger les personnes qui l'ont constitu, mais elles peuvent ellesmmes ne pas avoir de souvenirs si elles ne sont plus dans le service. Ces critiques correspondent des biais qui doivent tre rappels dans la discussion. L'enquteur doit identifier les erreurs, les limites et les oublis qui ont t commis au moment du recueil d'informations et il doit argumenter dans sa discussion, les limites des conclusions auxquelles il aboutira partir des rsultats observs. Lorsque les dossiers sont ouverts, une multitude de renseignements sont disponibles. Deux comportements doivent tre vits: - le recueil exhaustif de toutes les donnes, travail de "bndictin", sous-tendu par la rflexion "je ne sais pas quoi cela peut servir mais je note tout par peur d'oublier quelque chose ! " - le recueil d'un trop petit nombre de paramtres, ce qui a toutes chances de ne pas permettre une conclusion prcise et obligerait recommencer entirement le travail. L'tablissement d'une grille de recueil de donnes permet d'viter ces cueils ; elle doit tre construite en trois temps : - une premire correspondant l'analyse sans ides prconues d'un ou plusieurs dossiers, ce qui permet de dterminer les points qui peuvent tre retrouvs dans la plupart des observations. - ensuite une premire grille est rdige, puis soumise quelques jours plus tard une rflexion critique pour juger de sa pertinence, - enfin la grille dfinitive. Un conseil pratique : ds que les premiers dossiers ont t analyss et qu'une grille semble stabilise il faut prendre l'avis d'un mthodologiste (qui est souvent un statisticien), moins d'une parfaite matrise de la mthode par soi-mme ou le directeur de thse. Bien que ne connaissant souvent rien au travail envisag il peut aider le chercheur identifier les axes de son travail et liminer les lments inutiles. Cette dmarche aboutit une grille simplifie dont chaque lment sera utile dans l'approche de l'hypothse vrifier. Il faut souligner qu'une tude retrospective est le plus souvent une tude descriptive. En effet des biais de slection rendent bien rarement fiable toute tude comparative. Enqute prospective : Une tude prospective correspond une dmarche en trois temps. 1er temps: dfinition de l'hypothse. Pour faciliter la comprhension, prenons un exemple d'essai thrapeutique. Un nouveau mdicament apparat susceptible d'augmenter la survie des patients ayant un cancer du corps du pancras. L'hypothse tourne autour du fait que ce nouveau peut augmenter le dlai de survie. 2me temps : Dfinition des moyens ncessaires pour vrifier cette hypothse. Dans cet exemple le pr-requis correspond aux donnes des littratures sur la chimiothrapie des cancers du pancras. Existe-t-il dj des tudes ayant envisag l'impact de ce mdicament dans d'autres cancers, ventuellement des posologies diffrentes ? A partir de cette analyse de la littrature deux hypothses pourront tre formules: si le mdicament est trs efficace, il faudra peu de malades pour dmontrer son action, l'inverse s'il est moyennement ou faiblement efficace, il faudra alors un plus grand nombre de patients pour
- 17 -

le dmontrer. Bien entendu, cette dmonstration se fera par rapport un groupe tmoin trait par le mdicament actuellement considr comme la rfrence, ce qui, sur le plan mthodologique, va singulirement compliquer le travail. C'est une rflexion mthodologique que seuls des professionnels des enqutes mdicales peuvent envisager. Il est donc ncessaire de les consulter pour tre aids dans l'tablissement du protocole d'tudes 3me temps : Le protocole d'tudes. Il correspond trois aspects diffrents. La population tudie Dans ce type d'tude prospective comparative il faut tablir des critres de slection (et en miroir d'exclusion) des patients afin que les patients du groupe "traitement par le nouveau mdicament" soient similaires ceux du groupe "traitement par le mdicament de rfrence". Le nombre de patients ncessaires ces tudes est dtermin par le statisticien en fonction des hypothses qui ont t construites. La mthode de l'tude: le protocole. Le protocole de l'tude est tabli avec le directeur de la thse et le mthodologiste. S'agissant d'enqutes vise diagnostique ou thrapeutique. L'analyse de l'tude : Elle repose sur des mthodes de statistiques qui sont choisies en fonction du nombre de patients concerns par l'tude et du protocole. Le statiticien doit tre consult sur ce sujet avant de commencer le travail pour dterminer le nombre de patients ncessaire compte tenu des rsultats attendus, et les mthodes de statistiques qu'il utilisera. Il faut donner tous les rsultats : dans toute tude, prospective ou rtrospective, l'hypothse de dpart n'est pas toujours vrifie et les rsultats obtenus peuvent tre ngatifs. Mme un rsultat ngatif est important faire connatre. Dans la mesure o la mthode de travail a t rigoureuse, apporter la preuve qu'une hypothse de dpart n'a pu tre confirme doit tre porte la connaissance du public mdical. Certains travaux ngatifs peuvent avoir un retentissement trs important. L'illustration peut tre donne par l'tude C.A.S.T. publie il y a quelques annes aux Etats-Unis. Cette tude prospective avait pour objectif de dmontrer, qu'aprs infarctus du myocarde, les traitements antiarythmiques rduisaient la survenue des morts subites par troubles du rythme ventriculaire. Cette tude a abouti au rsultat inverse en montrant que les malades qui recevaient le traitement antiarythmique avaient de plus fortes chances de faire des troubles du rythme mortels que ceux qui n'en recevaient pas ; ce rsultat a conduit au retrait de l'Autorisation de Mise sur le march (A.M.M.) de toute une classe antiarythmique en post-infarctus

- 18 -

Annexe 3 La recherche bibliographique.

La recherche bibliographique se fait en trois tapes successives. - Identifier les articles intressants - Se les procurer, - les analyser de faon systmatique.. Identifier les articles intressants. Les bases de donnes informatises Grce aux progrs de l'informatique les grandes revues ont une dition lectronique et des banques de donnes indexent tous les articles. Dans de telles conditions il apparat qu'il n'est plus gure envisageable de faire une bibliographie sans recourir ces banques de donnes. Pubmed, transcription de Medline, la banque de donnes de la National Health Library. Est la base de donnes la plus utilise en mdecine. C'est donc par la base Pubmed que commence toute bibliographie srieuse. Avant de se lancer il faut apprendre utiliser Pubmed et limiter les recherches une priode, une revue, un auteur, etc.; la connaissance des mots cls est indispensable, sinon l'ordinateur ne donnera pas de rponses pertinentes. Au dbut on a tout intrt se faire aider par un documentaliste professionnel, personne qu'on trouve dans toute bibliothque universitaire. Il faut lui expliquer ce qu'on recherche, et en retour il vous propose des variantes des mots-cls (au singulier et au pluriel, tronqu, avec ou sans prfixe etc), des combinaisons de mots-cls avec des oprateurs logiques AND, OR, plus rarement NOT, des expressions entre parenthses. Ces astuces permettent de restreindre les rsultats de la recherche. Il vaut mieux obtenir 30 rfrences bien cibles, quitte largir ensuite, que de rcuprer une liste de 2000 rfrences dont on ne saura que faire. Certains laboratoires pharmaceutiques tablissent gracieusement des bibliographies. Il est alors intressant d'avoir plusieurs approches, l'exprience montrant que deux bibliographies tablies par deux personnes diffrentes n'amnent pas toujours les mmes rsultats. On a donc intrt rcuprer le maximum de donnes qui sont mises sa disposition. Une rfrence comporte les noms des auteurs, le titre de l'article, l'indication de la revue dans lequel il est paru ainsi que son tome, son numro. A partir de la rfrence il est frquent de pouvoir accder au rsum (cas des articles originaux). Il est aussi de plus en plus possible d'accder l'article intgral ; cet accs est gratuit pour certaines revues, ou lorsque la recherche se fait partir d'un tablissement (bibliothque universitaire, service de documentation d'un hpital) ayant un abonnement ces revues lectroniques. Ailleurs l'accs est payant. En revanche une bibliographie srieuse ne se fait pas sur les bases de donnes grand public telle que Google, o l'ordre de prsentation des rfrences est fonction du nombre de fois o elles sont recherches (une rfrence intressante peut se trouver en 500me car peu consulte car les chercheurs font leur bibliographie avec Pubmed et non Google). A ct des bases de donnes informatises d'autres moyens sont possibles pour constituer une bibliographie. Une recherche dans les sommaires des journaux mdicaux spcialiss. Dans chaque discipline des priodiques franais et/ou trangers (essentiellement anglosaxons) publient des articles slectionns par un comit de lecture sur des critres de qualit concernant la mthode, les rsultats et la discussion. Il est donc possible de consulter les sommaires de deux ou trois annes de ces revues ou un numro spcial qui, une fois par an, publie l'ensemble des sommaires et un index.

- 19 -

Une recherche dans les thses et les livres. Les thses de qualit sont "signales" toutes les bibliothques universitaires concernes (en mdecine par exemple). Grce aux changes inter-universitaires entre Bibliothques, la thse peut tre adresse pour examen. Cependant, plusieurs mois sont ncessaires pour diffuser le signalement ce qui risque d'entraner un certain dcalage dans la recherche bibliographique. Il est souvent utile de lire partiellement ou totalement des livres de base. Nanmoins il faut savoir qu'il y a un dlai de deux ou trois ans entre la rdaction d'un livre et son arrive en librairie ou dans les bibliothques. Obtenir les articles : Il est de plus en plus rapide d'accder aux articles grce l'informatisation. Il subsiste des difficults pour des articles anciens ou rcents mais "non mis en ligne". La collecte se fait en partie dans la bibliothque d'un service, plus souvent la Bibliothque Universitaire o les journaux mdicaux, anciens et actuels, sont la disposition de l'tudiant qui doit retrouver les articles et les photocopier. Certaines publications ne sont pas disponibles et la Bibliothque Universitaire doit commander le livre o la publication par le biais d'changes inter bibliothque. Cette organisation permet d'obtenir le document souhait en quelques jours ou quelques semaines. Analyser les articles : Une premire lecture "trie la rcolte", une seconde analyse les articles pertinents. La 1re lecture, attentive mais rapide, commence par le rsum et la conclusion de l'article, ce qui permet d'identifier trs vite l'article pertinent par rapport son sujet. Un article peu ou pas pertinent est limin ou class dans une chemise "articles hors sujet". A l'inverse, si l'article a un rapport avec le sujet de la thse, on lui affecte un numro et on le garde pour le lire intgralement. La 2me lecture est l'analyse On se trouve alors devant plusieurs articles qu'on classe provisoirement de diffrentes faons: par exemple, d'abord les articles en franais, puis les articles en langues trangres courts, puis les longs, ou on fait un classement par thmes etc. Il n'y a pas d'autre rgle que d'attaquer cette phase de travail de la faon la plus efficace. Et on se lance dans l'analyse en rdigeant pour chaque article une fiche de lecture, bristol ou feuille blanche. Les fiches de lecture doivent tre tablies de faon homogne. Si on dispose d'un ordinateur on a intrt l'utiliser ds cette phase pour viter de recopier plusieurs fois nombre de donnes dont les rfrences On reporte d'abord sur la fiche le numro de rfrence provisoire donn l'article (utilis en cours de rdaction quand on se rfre cet article) ainsi que le libell de sa rfrence. Si on travaille avec un ordinateur, il y a tout intrt crire une fois pour toutes la rfrence en se conformant aux normes en vigueur ; ensuite il suffira de la copier et de la coller en bonne place sur la liste dfinitive des rfrences ; si on travaille avec des fiches "papier" on peut s'en tenir une rfrence abrge mais suffisamment prcise pour ne pas la confondre avec une autre ultrieurement. On fait la synthse de l'article. On relve les lments importants, ides, chiffres, tableaux, figures, voire partie de chapitre ( nouveau on voit l'intrt de l'ordinateur dans la rdaction d'une fiche). La reproduction d'une partie d'articles est autorise dans une thse condition de parfaitement l'expliciter en donnant le nom de l'auteur principal et le numro de rfrence ; toute citation doit tre entre guillemets, ventuellement en caractres italiques, et toujours suivie du numro de rfrence.

- 20 -

On classe la fiche La fiche est accroche par un trombone l'article et range dans une chemise. Un classement provisoire est tabli. A ce stade, il est important de ne pas garer un article qui a t lu et rfrenc. Si on cre un fichier, qu'on tiquette par exemple bibliographie, avec un logiciel de traitement de texte il y a intrt utiliser le "mode plan" et affecter le niveau 1 au numro et la rfrence de l'article. Ensuite, en se mettant en mode plan, il est toujours possible de faire tous les classements possibles ; le seul fait de dplacer ce qui est en niveau 1 dplace tout le texte qui le suit. Problmes poss par les articles de synthse. Certains sont intressants pour la qualit de la rflexion propose. D'autres reprennent des rsultats de plusieurs travaux et aboutissent de nouvelles conclusions (mta-analyse) qui permettent de faire progresser une dmonstration. Les articles originaux la base de la rflexion doivent tre retrouvs et lus car il y a souvent des discordances entre leurs conclusions et celle de l'article de synthse. Un article de synthse peut servir de trame pour le raisonnement dvelopp au cours de la discussion.

Annexe 4 La rdaction mdicale

La rdaction mdicale diffre de l'exercice de style d'une narration franaise. Pour une rdaction mdicale, le meilleur style est l'absence de style ! "La rdaction est la recherche ce que la vitre est l'aquarium !!" La rdaction mdicale repose sur quatre principes de base : - La logique : un travail scientifique repose sur un raisonnement logique qui n'a rien voir avec la posie. - La clart : le texte doit pouvoir tre compris par un lecteur peu averti. Or, lorsqu'un auteur travaille longtemps sur un sujet, il risque de perdre sa clairvoyance. On a donc tout intrt faire relire son manuscrit par une tierce personne pour qu'elle critique la clart de l'expos. - La prcision : il convient d'insister encore sur la rigueur du raisonnement et sur la rigueur de l'expression. - La brivet et la concision : une thse ne se juge pas au poids du papier ! Par rapport ces grands principes, voici quelques conseils pour rdiger au mieux une thse. - valoriser la position forte. Lorsqu'une ide est forte, elle doit tre situe en dbut de phrase et en dbut de paragraphe. Le mot-clef doit se situer en premire ligne. Par exemple : "le taux srique de dioxyne", "la pnicilline est le premier antibiotique" - utiliser un style simple avec des phrases courtes, comportant un sujet, un verbe et un complment. - prsenter une seule ide par phrase, - tre prcis. - toujours utiliser un mme mot pour une mme ide
Alors que l'apprentissage de la rdaction franaise conduit ne pas rpter un mme mot et recourir des synonymes, dans une criture scientifique (dont la rdaction mdicale) on doit ; il faut savoir utiliser le mot-clef et lui seul, le rpter dix fois de suite si ncessaire, mme si le style peut paratre pauvre. Cette disposition est infiniment prfrable aux priphrases et aux lgantes variations telles la temprature, la fivre, l'hyperthermie, la monte thermique.

- viter les mots qui n'apportent rien :

- 21 -

Ainsi, "assez frquent" correspond un phnomne qui n'est pas unique mais s'est-il rpt deux, trois, dix, cent fois ? Un vnement rcent s'est-il produit un jour, dix jours, un mois, un an auparavant ? Un phnomne vident : pour qui l'est-il ?

- viter les tournures de phrases qui n'apportent rien la comprhension telles

il est intressant de remarquer que il parat utile de remarquer que il y a lieu de mentionner que il est opportun de signaler ici que un examen attentif du tableau montre que "il va sans dire" alors pourquoi le dire !!

- viter adjectifs et adverbes tels que.

Trs, beaucoup, absolument, tout fait Nous avons appris ds la premire anne de mdecine que toujours et jamais n'existent pas.

- viter les tournures redondantes

"On pense que le sujet est" peut s'exprimer simplement par "le sujet est".

- viter le style elliptique.

Il s'agit l d'un pige de raisonnement qui parait au dpart acceptable. Dans l'exemple a = b, b = c - si on en reste l du raisonnement, la conclusion n'est pas donne en clair. II faut crire en plus : donc a = c et non le laisser supposer. Autre exemple : "aucune relation n'a t trouve entre le taux de mortalit et la quantit absorbe du mdicament X quand elle tait infrieure 15 mg". Est-il vident qu'il y ait une relation diffrente si le taux est suprieur ? Le scientifique est diffrent du pote, sa rdaction ne devant jamais faire appel l'imagination. Il lui faut donc surveiller systmatiquement que le raisonnement soit pouss jusqu' son terme.

- liminer ce qui est marginal.

Tout ce qui n'apporte rien ou qui est inutile doit tre supprim. De la mme manire, lorsque des lments sont mal placs dans le raisonnement, ils doivent tre remis leur bonne place, mme si cela ncessite de rdiger un chapitre supplmentaire.

- Les temps des verbes. Le pass: il faut crire au pass tout ce qui revient l'observation, et par consquent au travail ralis. Il est correct d'crire "le malade est entr l'hpital le et est sorti le" et non pas d'crire "le malade entre l'hpital le et sort le" Dans le langage scientifique, il n'existe pas de prsent de narration. Le prsent: il est rserv aux vrits d'acceptation gnrale et universelle. Il correspond par consquent la discussion. Tout le chapitre "discussion" doit tre crit au prsent : "Dupont (rfrence 26) dit que" et non pas "a dit que". - Eviter le passif de modestie, user avec modration du "je" et du "nous de majest".
La personne qui rdige l'article peut crire "j'ai examin dix personnes",c'est prcis, alors que si par modestie il crit "dix personnes ont t examines", le lecteur peut se demander "par qui ?"

- le "nous de majest" ou "de modestie" est souvent utilis, moins tapageur que le "je".
La troisime personne du singulier qu'est le "on" permet d'viter de choisir entre "je" et nous".

- Les abrviations. Toutes les abrviations doivent tre expliques. Tout est faisable cette condition mais penser au lecteur. Comprendre "L'I.M. chez un malade porteur d'une H.T.A. entrane une chute du D.C. et du D.R. !" relve d'une connaissance sotrique. Des rgles simples peuvent tre donnes : - si un mot est rpt souvent dans le texte, sa premire utilisation mettre ses initiales entre parenthses: Helicobacter pylori (HP) sera crit en toutes lettres, ensuite

- 22 -

signal par le sigle HP. - rdiger un glossaire: si le nombre d'abrviations est important, il faut placer un glossaire en dbut de texte aprs les ddicaces. Ce glossaire doit tre facile retrouver et surtout tre accessible ds le dbut de la lecture. - un mot peu courant est crit en entier les trois ou quatre fois o il apparat dans une thse plutt que de bombarder le lecteur d'abrviations plus ou moins bizarres. - Les conventions. Nombreuses, elles sont indiques dans les Instructions aux auteurs des grandes revues.

La relecture
Le point final plac, le travail est loin d'tre termin ! Une relecture attentive est ncessaire en prenant le recul d'un critique scientifique et rdactionnel. Des points du texte vont apparatre mal exprims, d'autres, peu comprhensibles, certains redondants Au cours de cette autocritique, une rflexion du style "qu'ai-je voulu dire ?" conduit changer de mots, de phrases, voire une partie de plan. Cet exercice ingrat, qui dtrompe du sentiment d'avoir fini de rdiger, est indispensable. La relecture doit tre rpte jusqu' ce que le texte soit jug satisfaisant. En fait chaque relecture apporte son contingent de modifications qui apparaissent interminables.

La chasse aux fautes d'orthographe !

Une fois que les ultimes corrections sont ralises il reste traquer et corriger les fautes d'orthographe. Ne comptez pas sur le correcteur orthographique, il ne peut dpister que les fautes parfois grossires, laissant chapper des fautes sur les accords des participes passs, les temps des verbes, les fautes d'orthographe Dans ces conditions il faut, dans l'idal, procder selon la mthode suivante : - trouver deux ou trois personnes qui crivent correctement le franais, disposent de temps libre, et acceptent ce travail de relecture ; - on remet chacun un exemplaire du travail - chaque correcteur relit attentivement et indpendamment des autres correcteurs. Fautes, erreurs de typographie, tournures impropres signales en marge avec ventuellement la correction. - ensuite l'auteur apporte toutes les corrections ncessaires . Cependant, malgr les efforts dploys, certaines imperfections persisteront. Au moment de la soutenance, pour viter des remarques dsobligeantes, il est possible de signaler les fautes et de remettre un erratum aux membres du jury..

Les ultimes dtails La page de garde

- Elle correspond la couverture de la thse et est reproduite l'identique sur la premire page du texte.

La dernire page de couverture

- Elle peut rester vierge ; dans certaines facults il est demand de reproduire ce niveau-l le titre de la thse et le rsum in extenso.

Les ddicaces
- Personnelles pour les parents, les amis, et pour toutes les personnes qu'on veut remercier ou distinguer au titre de l'amiti, des services rendus, ces ddicaces peuvent contenir des traits humoristiques, ou l'inverse des remarques trs personnelles, voire sentimentales.

- 23 -

Elles sont offertes tous les regards: au thsard de savoir ce qu'il souhaite exprimer. Certains candidats donnent des situations littraires ou potiques. - Aux membres du jury En haut de la page le titre "A nos juges" doit figurer en toutes lettres. Ensuite sur une ou plusieurs pages les ddicaces s'adresseront aux membres du jury. Il faut veiller donner chacun tous ses titres, les susceptibilits tant vite froisses Aprs ces ddicaces formelles concernant le nom et les titres, on peut ajouter une note allant de la simple formule "Nous vous remercions d'avoir accept de siger notre jury. Veuillez recevoir le tmoignage de notre gratitude et de notre considration", l'hommage personnel en vitant les superlatifs et dbordements littraires. Ce genre de commentaires est lu par chaque membre du jury qui est toujours flatt mais qui acceptera mal les drapages contestables. ---------------

Annexe 5 La liste des rfrences

Toute citation et tout rapport de rsultats dun auteur dans le texte de la thse, doit tre accompagn du numro de sa rfrence. En contrepartie toute rfrence doit tre appele dans le texte du mmoire, cest dire quon doit montrer quon a utilis toutes les rfrences. On ne met pas en rfrence des articles ayant permis de mieux comprendre le sujet ou la mthode de travail sans apporter de donne originale. Des articles de synthse ne sont cits que s'ils aboutissent une conclusion originale. Pour tous les autres, la lecture des articles permet simplement une meilleure approche du problme et ne fait donc pas l'objet de la thse proprement parler. Ce serait une erreur de penser que plus la liste des rfrences est longue, meilleur semble le travail. En ralit, une bonne thse sur un sujet limit peut ne comporter que quelques rfrences parfaitement bien choisies. Les rfrences sont prsentes par leur ordre de citation dans le texte ; un article cit plusieurs fois garde le numro de rfrence quon lui a donn la premire fois. Dans les grandes revues le texte Instructions aux auteurs donne les rgles de prsentation ; ne sont indiques ici que celles concernant un livre et un article. Pour un article de revue Noms des auteurs suivis de linitiale du prnom, titre de larticle, nom de la revue (souvent abrg; il existe des abrviations internationales pour toutes les revues dont le nom comprend plusieurs mots), anne de parution, numro du tome de la revue, premire et dernire page de larticle. Coffin B, Lmann M, Jian R. Sensibilit viscrale digestive. Med Sci 1994 ; 10 : 1107-15. Pour un livre Noms des auteurs suivis de linitiale du prnom, - titre du livre, - nom de la ville ddition, nom de lditeur, de lanne. Ferland JJ. - Les grandes questions de la pdagogie mdicale. Qubec, Les presses de luniversit de Laval, 1987. Pour un chapitre de livre Noms des auteurs suivis de linitiale du prnom, - titre de larticle, - puis le mot In suivi des noms des rdacteurs du livre, puis du titre du livre, du nom de la ville ddition, du nom de lditeur, de lanne, premire et dernire page de larticle. Lebrun N. - La recherche dans lenseignement : du mandarinat la pense critique. In Jeannel A, Martinez FP, Boutin G. Les recherches enseignes en espaces francophones. Bordeaux, Universit de Bordeaux 2, 1998 : 63-72 -----

- 24 -