Voici la version révisée et enrichie de votre texte sur les épreuves en obstétrique, rédigée dans un style
professionnel et universitaire, conforme aux recommandations obstétricales actuelles (Collège National
des Gynécologues et Obstétriciens Français - CNGOF, Haute Autorité de Santé - HAS, Société Française
de Médecine Périnatale - SFMP).
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Les épreuves en obstétrique
Les épreuves obstétricales sont des attitudes d’expectative rigoureusement encadrées, destinées à
permettre un accouchement par voie basse dans des contextes où une indication de césarienne pourrait
initialement être envisagée. Elles doivent toujours s’inscrire dans une logique de sécurité materno-
fœtale, avec une surveillance obstétricale continue et la possibilité d'une intervention rapide en cas
d’échec.
1. L’épreuve du travail
Définition :
Il s’agit d’une conduite expectative destinée à évaluer la possibilité d’un accouchement par voie basse
chez une femme présentant un bassin limite (limite clinique ou radiologique), dans des conditions
maternelles et fœtales favorables.
Conditions requises :
Estimation du poids fœtal < 3500 g (idéalement entre 2500 et 3400 g selon le CNGOF)
Présentation céphalique de sommet
Contractions utérines efficaces, spontanées et régulières
Placenta normalement inséré
Rupture artificielle des membranes recommandée à une dilatation cervicale de 5 cm, en salle de
naissance
Absence de déformation majeure du bassin (aucune autre viciation que la limitation modérée)
Surveillance continue du rythme cardiaque fœtal (RCF)
Remarques :
La pelvimétrie clinique ou radiologique (scanner pelvimétrique) est utile en cas de doute sur les
dimensions pelviennes. L’absence de progression malgré des contractions efficaces est un critère
d’échec, imposant une césarienne.
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2. L’épreuve d’engagement
Définition :
Elle consiste à autoriser un travail spontané chez une patiente ayant un fœtus macrosome ou suspect de
macrosomie (poids estimé > 4000 g), sous réserve de conditions favorables, notamment un bassin
cliniquement normal.
Conditions requises :
Antécédent d’accouchement par voie basse d’un nouveau-né macrosome (> 4000 g)
Hauteur utérine ≥ 35 cm (valeur indicative)
Suspicion de macrosomie échographique, mais sans certitude
Engagement non confirmé en début de travail
Rupture artificielle des membranes possible à 6 cm de dilatation (après vérification de la présentation)
Contractions efficaces et régulières
Surveillance continue du travail et du RCF
Remarques :
En cas de macrosomie confirmée (> 4500 g), surtout chez une primipare, la césarienne élective est
généralement recommandée (HAS, 2016). Cette épreuve n’est donc envisagée que dans des cas
sélectionnés, notamment chez les multipares.
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3. L’épreuve utérine
Définition :
C’est une attitude d’expectative encadrée permettant de tenter un accouchement par voie basse après
une césarienne antérieure (essai de travail sur utérus cicatriciel), dans des conditions strictement
définies pour réduire le risque de rupture utérine.
Conditions requises :
Une seule cicatrice utérine segmentaire transverse (césarienne corporéale ou multiple = contre-
indication)
Intervalle intergénésique ≥ 18 mois (recommandé par la CNGOF ; > 24 mois idéalement)
Estimation du poids fœtal < 3500 g
Présentation céphalique de sommet
Contractions utérines spontanées et efficaces
Membranes intactes en début de travail (rupture artificielle tardive)
Pelvimétrie normale ou favorable (clinique ou radiologique)
Surveillance continue du travail et du RCF
Équipe chirurgicale disponible en permanence
Remarques :
L’épreuve utérine ne doit être envisagée que dans des établissements disposant des moyens de
surveillance continue et d’intervention chirurgicale en urgence. Le déclenchement médical (surtout par
prostaglandines) est généralement contre-indiqué ; on privilégie un déclenchement par ballonnet ou
l’attente du travail spontané.
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Références principales :
CNGOF (Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français). Recommandations pour la
pratique clinique, dernières mises à jour disponibles.
Haute Autorité de Santé (HAS). « Recommandations pour la prise en charge de la macrosomie fœtale »
et « Accouchement après césarienne ».
ACOG Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery (2019)
Société Française de Médecine Périnatale (SFMP)
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Souhaitez-vous que je le mette aussi en version diapositive PowerPoint ou fichier Word structuré pour
l’impression ou la présentation ?
