Le Vieillissement de La Population Un Phenomene A Valoriser

Comit snatorial spcial sur le vieillissement
Rapport final
Le vieillissement de la population, un phnomne valoriser

Lhonorable Sharon Carstairs, C.P., prsidente Lhonorable Wilbert Joseph Keon, vice-prsident
Avril 2009
Nous ddions notre rapport aux personnes ges, que notre socit, occupe absorber des transformations socitales considrables, a trop longtemps ngliges. Nous le ddions aux ans qui continuent desprer couler leurs vieux jours dans un monde meilleur. Nous le ddions aux personnes ges, aux personnes qui dfendent leurs intrts, aux aidants, aux travailleurs de la sant, aux universitaires et aux autres spcialistes de la question, bref, tous ceux qui dune manire ou dune autre, travaillent darrache-pied linstauration de ce monde meilleur et qui ont si gnreusement fait profiter le Comit de leur passion.
Pour plus dinformation, prire de communiquer avec nous par courriel : age@sen.parl.gc.ca par tlphone : (613) 990-0088 sans frais : 1 800 267-7362 par la poste : Comit snatorial spcial sur le vieillissement Snat, Ottawa (Ontario), Canada, K1A 0A4 Le rapport peut tre tlcharg ladresse suivante : www.senate-senat.ca/age.asp This report is also available in English
TABLE DES MATIRES
Table des matires

MEMBRES ........................................................................... V ORDRE DE RENVOI.......................................................... VII MOT DE LA PRSIDENTE ...................................................IX AVANT-PROPOS ................................................................. 1 UN MOT SUR LES DFINITIONS ............................................. 2 NOTRE VISION DES CHOSES .............................................. 5 CE QUE LE COMITE A APPRIS ............................................... 5 COMMENT ACTUALISER NOTRE VISION DES CHOSES ................... 10 CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME ................................... 13 1.1 QUEST-CE QUE LGISME? ......................................... 14 1.2 TABLIR UNE VISION POSITIVE DU VIEILLISSEMENT .............. 16 1.3 LA COMPTENCE ...................................................... 19 1.4 LA COMPTENCE AU VOLANT : PAS SEULEMENT UNE QUESTION DGE .................................................... 22 1.5 LA COMPTENCE AU TRAVAIL ........................................ 26 1.6 MAUVAIS TRAITEMENTS ET NGLIGENCE ........................... 27 CHAPITRE 2 : INTEGRATION DES SOINS.......................... 37 2.1 VERS DES SOINS INTEGRES ......................................... 38 2.2 DISPOSITIFS DE SOINS ET DE SERVICES A OFFRIR AUX AINES QUI VEULENT CHOISIR LEUR LIEU DE RESIDENCE ......... 45 CHAPITRE 3 : ACCS COMPARABLE AUX SERVICES DUN BOUT LAUTRE DU PAYS............................... 69 3.1 LES ANS ET LES COTS DES SOINS DE SANT ................... 69 3.2 LES ACTIVITS DE PROMOTION DE LA SANT PEUVENT
CONTRIBUER RDUIRE LES COTS DES SOINS DE SANT ................................................................
3.3 PRVISIONS DMOGRAPHIQUES POUR LES PROVINCES ET TERRITOIRES ..................................................... 74 3.4 UN PROGRAMME SUPPLEMENTAIRE POUR COMPENSER LE VIEILLISSEMENT INEGAL DE LA POPULATION DUNE PROVINCE ET DUN TERRITOIRE A LAUTRE ........................ 75 3.5 ACCS COMPARABLE AUX MDICAMENTS : UN FORMULAIRE NATIONAL ............................................. 76
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TABLE DES MATIRES
CHAPITRE 4 : VIEILLISSEMENT ACTIF DANS DES VILLES ET DES COLLECTIVITS RURALES AMIES DES ANS .................................................... 81 4.1 VIEILLISSEMENT ACTIF .............................................. 81 4.2 VILLES ET COLLECTIVITS RURALES AMIES DES ANS ........... 92 4.3 CONCEPTION UNIVERSELLE .......................................... 96 4.4 TRANSPORT ........................................................... 98 CHAPITRE 5 : LIMINATION DE LA PAUVRET ............... 101 5.1 PENSIONS ........................................................... 5.2 PARGNE ............................................................ 5.3 SCURIT DE LA VIEILLESSE ET SUPPLMENT DE REVENU GARANTI .................................................. 5.4 REVENU DEMPLOI .................................................. 5.5 LE SYSTEME DE SECURITE DU REVENU ........................... 103 107 108 115 122
CHAPITRE 6 : SOUTIEN DES AIDANTS NATURELS .......... 127 6.1 SOUTIEN GOUVERNEMENTAL DES AIDANTS ...................... 129 6.2 UNE STRATEGIE NATIONALE POUR LES AIDANTS NATURELS .......................................................... 139 CHAPITRE 7 : SOUTIEN DU SECTEUR BNVOLE ............ 143 7.1 LES ANS ET LE SECTEUR BNVOLE ............................ 143 7.2 LE PROGRAMME NOUVEAUX HORIZONS POUR LES ANS ....... 149 CHAPITRE 8 : LES TRAVAILLEURS DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX ........................................ 151 8.1 POUR LA FORMATION DE PLUS DE GERONTOLOGUES ET DE GERIATRES ..................................................... 154 8.2 ADAPTATION DE LA FORMATION UNE POPULATION VIEILLISSANTE ..................................................... 160 8.3 FORMATION DES TRAVAILLEURS EN SOINS DOMICILE ET EN SOUTIEN PERSONNEL ...................................... 162 CHAPITRE 9 : SAVOIR EXPLOITER LA RECHERCHE ET LES TECHNOLOGIES MODERNES........................ 169 9.1 LA RECHERCHE SUR LE VIEILLISSEMENT ........................ 169 9.2 TLMDECINE ET TLSOINS DOMICILE ...................... 172 9.3 LE DOSSIER DE SANT LECTRONIQUE ........................... 176
II
TABLE DES MATIRES
CHAPITRE 10 : GROUPES DEMOGRAPHIQUES RELEVANT DU GOUVERNEMENT FEDERAL LA VALEUR DE LEXEMPLE........................................... 179 10.1 LE LEADERSHIP DIRECT DU GOUVERNEMENT FEDERAL ........ 10.2 LES ANCIENS COMBATTANTS .................................... 10.3 LES PREMIERES NATIONS ET LES INUITS ....................... 10.4 LES DETENUS SOUS RESPONSABILITE FEDERALE .............. 10.5 LEADERSHIP NATIONAL ET RESPONSABILITE INDIRECTE ......................................................... 10.6 LES PERSONNES AGEES DES COMMUNAUTES MINORITAIRES DE LANGUE OFFICIELLE .......................... 10.7 LES AUTOCHTONES AGES ........................................ 10.8 LE GOUVERNEMENT DU CANADA ASSUME UN LEADERSHIP ....................................................... 179 180 186 194 199 199 204 208
ANNEXE I : LISTE DES RECOMMANDATIONS CADRES ................................................................. 211 ANNEXE II : LISTE COMPLETE DES RECOMMANDATIONS ............................................. 221 ANNEXE III : FEUILLE DE ROUTE DES DISPOSITIFS FONDAMENTAUX DES VILLES AMIES DES AINES .................................................................... 229 ANNEXE IV : LISTE DES TMOINS .................................. 233 DEUXIME SESSION DE LA TRENTE-NEUVIME LGISLATURE ........................................................ 233 LISTE DES TMOINS : PREMIRE SESSION DE LA TRENTE-NEUVIME LGISLATURE ......................... 244 ANNEXE V : COUTS DES SOINS EN MILIEU COMMUNAUTAIRE ET EN ETABLISSEMENT ............. 251
III
MEMBRES
Membres
Lhonorable Sharon Carstairs, C.P., prsidente Lhonorable Wilbert Joseph Keon, vice-prsident et Les honorables snateurs : Maria Chaput Anne C. Cools Jane Cordy Terry M. Mercer Terry Stratton Membres doffice du Comit : Lhonorable James Cowan (ou Claudette Tardif) et Marjory LeBreton, C.P., (ou Grald Comeau) Analystes du Service dinformation et de recherche parlementaires de la Bibliothque du Parlement : Julie Cool Havi Echenberg Nancy Miller Chenier Michael Toye Karin Phillips Direction des comits du Snat : Keli Hogan, greffire du comit Monique Rgimbald, adjointe administrative Personnel de recherche : Michelle MacDonald, conseillre spciale du Comit
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ORDRE DE RENVOI
Ordre de renvoi
Extrait des Journaux du Snat du mardi 10 fvrier 2009 : Reprise du dbat sur la motion de lhonorable snateur Carstairs, C.P., appuye par lhonorable snateur Hubley, Quun comit spcial du Snat soit charg dexaminer les incidences du vieillissement de la socit canadienne et den faire rapport; Que, nonobstant larticle 85(1)b) du Rglement, le comit soit compos de sept membres, savoir les honorables snateurs Carstairs, C.P., Chaput, Cools, Cordy, Keon, Mercer et Stratton, et que trois membres constituent le quorum; Que le comit examine la question du vieillissement dans notre socit sur divers plans, notamment : la promotion de la vie active et du bien-tre; les besoins en matire de logement et de transport; la scurit financire et la retraite; les mauvais traitements et la ngligence; la promotion de la sant et la prvention; et les besoins en matire de soins de sant, y compris en ce qui touche les maladies chroniques, la consommation de mdicaments, la sant mentale, les soins palliatifs, les soins domicile et la prestation de soins; Que le comit examine les programmes et les services publics destins aux ans, les lacunes quil faut corriger pour rpondre aux besoins des ans, et les incidences du vieillissement de la population sur la prestation future des services; Que le comit examine des stratgies sur le vieillissement mises en uvre dans dautres pays;
VII
ORDRE DE RENVOI
Que le comit examine le rle et les obligations du Canada dcoulant du Plan daction international sur le vieillissement des populations, tabli Madrid en 2002; Que le comit se penche sur le rle que doit jouer le gouvernement fdral pour aider les Canadiens bien vieillir; Que le comit soit habilit convoquer des personnes, obtenir des documents et des dossiers, interroger des tmoins, faire rapport de temps autre et faire imprimer au jour le jour les documents et tmoignages dont il peut ordonner limpression; Que le comit soit autoris permettre aux mdias dinformation lectroniques de diffuser ses dlibrations publiques en drangeant le moins possible ses audiences; Que, conformment larticle 95(3)a) du Rglement, le comit soit autoris se runir pendant les priodes o le Snat est ajourn pendant plus dune semaine; Que les documents reus, les tmoignages entendus, et les travaux accomplis par le comit sur ce sujet au cours de la premire et de la deuxime sessions de la trente-neuvime lgislature soient renvoys au comit; et Que le comit prsente son rapport final au plus tard le 30 avril 2009, et quil conserve tous les pouvoirs ncessaires pour diffuser ses conclusions dans les 90 jours suivant le dpt du rapport final.
La motion, mise aux voix, est adopte. Le Greffier du Snat Paul C. Blisle
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MOT DE LA PRSIDENTE
Mot de la prsidente
Le Comit a t constitu initialement lautomne 2006, mais il y a eu ensuite deux prorogations et une lection en deux ans et demi, de sorte que le Snat a d chaque fois le reconstituer et lui donner un nouvel ordre de renvoi. Le Comit a travaill assidument pendant de nombreux mois et a eu besoin, pour faire avancer ses travaux et ses rapports, des services dun grand nombre de personnes, responsables de la procdure, attachs de recherche, agents administratifs, rviseurs, stnographes, interprtes, traducteurs, messagers, personnel des services de publication, de radiodiffusion et dimpression, techniciens et agents de logistique. Je tiens leur dire toute ma reconnaissance pour leur efficacit et leur ardeur au travail, en mon nom propre et au nom de mes collgues du Comit. Je tiens souligner en particulier lapport de Julie Cool, analyste du Service dinformation et de recherche parlementaires, qui a dirig les travaux de recherche durant chaque stade des travaux du Comit. Le Comit a aussi pu compter successivement sur deux greffiers dune grande comptence, Franois Michaud et Keli Hogan, qui, avec leur adjointe administrative Monique Rgimbald, se sont chargs dorganiser toutes les runions, dtablir le calendrier daudition des tmoins, de superviser la traduction et limpression de tous les rapports, de rpondre aux demandes dinformation sur les travaux du Comit et denvoyer sur demande des exemplaires de ses rapports. Je veux aussi remercier Michelle MacDonald, conseillre spciale du Comit, pour laide prcieuse quelle nous a apporte tout au long de nos travaux. Karen Schwinghamer, conseillre principale en communications du Snat, nous a aussi grandement rendu service en aidant faire connatre les travaux du Comit. Cependant, je dois plus que tout souligner avec reconnaissance le dvouement et lenthousiasme des personnes qui travaillent avec les personnes ges et qui ont bien voulu nous raconter leur ralit. Dans notre qute dune nouvelle vision du dfi que prsente le vieillissement de la population, nous devons tirer les leons de leur exprience, exploiter nos succs, accepter de nous donner une autre faon de penser et saisir IX
MOT DE LA PRSIDENTE
les occasions de collaboration pour rendre notre socit encore meilleure et plus inclusive. La prsidente du Comit, Sharon Carstairs, C.P.
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AVANT-PROPOS
Avant-propos
Le Comit snatorial spcial sur le vieillissement a t constitu en novembre 2006 pour tudier une multitude de questions complexes et dterminer si le Canada offre les bons programmes et services au bon moment aux personnes qui en ont besoin. Le Comit sest pench sur les programmes et services publics destins aux ans, a repr les besoins qui restent combler et a examin les effets du vieillissement de la population sur la prestation des services. En fvrier 2007, le Comit a rendu public un rapport provisoire, Relever le dfi du vieillissement, qui rsume les tmoignages entendus dans la premire phase de ltude. Ce rapport dfinit les grandes questions en jeu, organises autour de quatre thmes : la dfinition des ans; la diversit de la population des ans et de ses besoins; les approches stratgiques prometteuses; le rle du gouvernement fdral. Se servant de ces thmes pour structurer ses travaux, le Comit a entrepris un examen plus approfondi des questions en jeu dans la deuxime phase de son tude, notamment par une srie daudiences et au moyen dun questionnaire envoy aux organismes dans de diffrentes rgions du pays pour connatre leur avis sur des sujets qui leur tiennent cur. En mars 2008, le Comit a rendu public un deuxime rapport provisoire, Une population vieillissante : enjeux et options. Il y dgage les enjeux cls de la politique gouvernementale relative au vieillissement de la population et prsente une srie doptions pour y donner suite. compter de mars 2008, le Comit a ralis la troisime et dernire phase de son tude en invitant des experts tmoigner et en parcourant le Canada pour entendre les vues des Canadiens sur les enjeux et les options dfinis dans le deuxime rapport provisoire. Les membres du Comit se sont rendus Halifax (Nouvellecosse), Moncton (Nouveau-Brunswick), Sherbrooke (Qubec), Welland (Ontario), Ste. Anne et dans la communaut des Premires nations Sagkeeng (Manitoba), ainsi qu Vancouver et Victoria 1
AVANT-PROPOS
(Colombie-Britannique). Ils sont alls dans les lieux de rencontre des ans et les ont couts raconter leur histoire personnelle. Dans ce rapport final, nous prsentons notre vision des choses pour aider le gouvernement, les organisations et les particuliers relever les dfis du vieillissement de la population. Le prsent rapport contient des recommandations dans le sens le plus large du terme. Le Comit est une manation du Snat et est donc dabord et avant tout un instrument du gouvernement fdral. Strictement parlant, il ne peut adresser de recommandations quau Snat. Cependant, soucieux de faire profiter le plus grand nombre possible de lexprience et du savoir des tmoins quil a entendus, le Comit a intgr son rapport des recommandations qui refltent un consensus de ses membres quant une dmarche ou une ide qui sont ressorties de ses dlibrations bien quelles relvent en fait dautres ordres de gouvernement ou concernent le secteur priv ou celui du bnvolat. Il espre ainsi informer et susciter des initiatives tous les paliers et dans tous les secteurs de la socit.
Un mot sur les dfinitions

La population vieillit, comme lattestent dmographiques. Lesprance de vie sallonge. les donnes
Statistique Canada en a fourni une illustration chiffre rcemment, signalant que le nombre de centenaires avait augment de moiti entre 1996 et 2006, et quil allait tripler pour passer plus de 14 000 dici 2031. La nouvelle a fait la manchette. Par contre, les Canadiens ont moins denfants quavant, ce qui bouleverse les proportions relatives habituelles de jeunes et de vieux. Si lon ajoute cela le fait que la gnration du baby-boom arrive lge de la retraite, le constat est sans quivoque la population canadienne vieillit. Si vieillir signifie cesser tout travail rmunr et entrer dans une priode de dclin physique, dinactivit et de dpendance, alors nous 2
AVANT-PROPOS
risquons de nous retrouver avec une crise sur les bras. Mais les personnes ges daujourdhui sont en train de redfinir ce que cest que de vieillir et de dissiper progressivement les strotypes en trouvant une nouvelle faon, plus stimulante, de vivre vieux. Il ne fait pratiquement pas de doute que la gnration du babyboom va compltement transformer la ralit et, partant, le concept, du vieillissement. Cela pose un problme dans un rapport comme le ntre : quentendons-nous exactement par vieillissement et personnes ges ? Dans tout le rapport, les termes ans et personnes ges sont interchangeables. Certains analystes tablissent des catgories plus fines, parlant de troisime, quatrime et cinquime ge , certains allant mme associer des tranches dge prcises chacune de ces catgories. Dans son premier rapport, le Comit avait longuement parl de la dfinition de ce quon entend par an , se demandant si lge doit dfinir ladmissibilit certains programmes et si la dfinition actuelle de personne ge, cest--dire toute personne de plus de 65 ans, sert encore les intrts des ans, des employeurs et du reste de la socit. En dernire analyse, nous laissons au lecteur le soin de dcider ce quil entend par personne ge . Il y a autant de faons de vieillir quil y a de personnes vieillissantes. Le terme an convient tout fait certaines personnes dans la soixantaine; heureuses de leur statut, elles peuvent y voir la conscration de la sagesse que procure lexprience ou le signe dune retraite bien mrite aprs une vie de travail. Dautres en revanche se hrissent devant cette tiquette et les images qui y sont associes. Nous emploierons donc les termes an et personne ge au sens large, en laissant au lecteur le soin de dcider sil se sent concern. Comme nous le verrons dans le prochain chapitre, nous voulons tout prix viter de tomber dans le pige de lgisme, o des personnes sont dfinies par leur seul ge. En consquence, aux endroits appropris, nous dfinirons plus prcisment les groupes dont 3
AVANT-PROPOS
nous parlons, comme les personnes admissibles la retraite , les retraits et les rsidents dtablissements de soins de longue dure . Nous faisons une place particulire dans notre rapport aux personnes ges en perte dautonomie, ou ans fragiles ou ans du cinquime ge, parce que les tmoignages dont nous avons t saisis montrent quelles ont des problmes particuliers alarmants. Lemploi de certains de ces qualificatifs comme fragiles ou en perte dautonomie prsente un risque dans la mesure o il pourrait donner entendre quil existe un groupe dfini essentiellement par sa fragilit. Nous tenons affirmer que les plus fragiles dentre nous sont bien plus que la somme de leurs incapacits et quils ont un apport certain la socit, non seulement en raison de leurs ralisations passes, mais aussi dans la dignit de ce quils sont maintenant devenus. Nous employons ces qualificatifs dans lespoir quun langage commun permettra aux personnes ges, aux aidants naturels, aux praticiens, aux dcisionnaires et aux politiques de proposer hardiment, lintention des plus gs parmi nous, des changements respectueux de la dignit de la personne humaine.
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NOTRE VISION DES CHOSES
Notre vision des choses

Le Comit a reu un vaste mandat : examiner les programmes et services publics destins aux personnes ges, identifier les lacunes et formuler des recommandations en vue dy remdier. Ladaptation au vieillissement de la population dpasse de loin les limites des attributions du gouvernement fdral telles quelles sont dfinies dans la Constitution. Le problme concerne tout le monde, particuliers, provinces, territoires et municipalits, entreprises, petites et grandes, organisations bnvoles et ONG. Le gouvernement fdral a un rle important jouer dans ladaptation au vieillissement de la population. Le Comit estime quil a en fait trois fonctions principales : diriger et coordonner les multigouvernementales conues pour besoins dune population vieillissante; dmarches rpondre aux
soutenir la recherche, lducation et la dissmination des connaissances et des pratiques exemplaires : offrir des services directs aux populations qui relvent de lui.
Le dfi relever pour rpondre au vieillissement de la population exigera participation et coopration tous les niveaux et dans tous les secteurs de la socit.
Ce que le Comit a appris

Nous nous rjouissons devant la progression de lesprance de vie. Nous nous intressons beaucoup lallongement de la dure de vie. La croissance exponentielle de la population ge fait la manchette. Le Comit snatorial spcial sur le vieillissement a cependant dcouvert un tout autre aspect de la question lorsquil sest dplac dun ocan lautre pour entendre les ans. Partout on tient 5
rappeler que les personnes ges sont des citoyens actifs et intresss et quelles veulent tre considres comme tels, on revendique pour les ans le droit de vivre o bon leur semble dans les conditions de leur choix, on insiste sur limportance de penser au moins autant insuffler de la vie dans les annes de vieillesse qu rallonger la vie. Dabord et avant tout, on fait valoir que le vieillissement de la population reprsente en fait un atout pour le Canada. Le Comit voit dans le vieillissement de notre population un phnomne qui se passe bien, mais il a nanmoins constat lexistence de lacunes dans les programmes et services quil importe de combler. Le Comit a appris que les personnes ges sont souvent injustement prives de leurs droits. Pour valoriser le vieillissement, nous devrons dabord et avant tout prendre conscience des strotypes associs la vieillesse et de la manire dont ils brident la vie des ans. Lgisme na pas sa place dans un pays progressiste comme le Canada. Chacun peut bien plus quil ne le croit. De nos jours, il y a des personnes ges qui courent des marathons, qui surmontent finalement le dficit de toute une vie ou qui font dinnombrables heures de bnvolat. Seulement, les strotypes ont la vie dure, et trop de personnes ges mnent des vies triques, limites par un gisme internalis et par dautres formes dgisme dclar. Lgisme est insidieux et envahissant. Dans une socit axe sur les jeunes, il faudra une vigoureuse campagne de relations publiques pour renverser lopinion et faire respecter pleinement les droits des personnes ges. Il faudra un effort concert pour faire en sorte que lon suive des rgles trs strictes avant de rendre des dcisions en matire de comptence qui peuvent priver les personnes ges de leur dignit en leur enlevant leur libre arbitre, jusque dans les dtails les plus intimes de leur vie.
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Le Comit a appris quon prend parfois des dcisions aberrantes faute doffrir les bons services au bon moment. Pour valoriser le vieillissement, il faudra, en matire de sant, permettre un dplacement de ressources du systme de soins aigus vers un systme intgr de soins de degrs progressifs permettant aux personnes ges de vivre o elles lentendent tout en bnficiant des services voulus en temps opportun. Le Comit a appris que, les populations des provinces ne vieillissant pas toutes au mme rythme, il est difficile doffrir partout le mme ventail de services. Pour valoriser le vieillissement, il faudra voir ce que les services sociaux et les services de sant soient uniformes dans lensemble du pays et veiller ce que les gouvernements et les fournisseurs de services des rgions dont la population vieillit relativement rapidement aient les moyens doffrir une palette de services suffisante. Le Comit a appris... que, en raison dun manque de logements et de services de transport appropris, certaines personnes ges sont isoles ou vivent dans des logements mal adapts leurs besoins. Pour valoriser le vieillissement, il faudra faire des villes et des collectivits rurales et du nord des endroits amis des ans, y amnager des lieux propices une vieillesse active et supprimer toutes les barrires structurelles gnantes pour les personnes ges de manire rpondre aux besoins des personnes de tous ges. Le Comit a appris... que les mesures de soutien du revenu ne permettent pas de rpondre aux besoins fondamentaux des personnes ges les plus pauvres.
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Pour valoriser le vieillissement, nous devrons prendre acte des grandes disparits de revenu et de fortune parmi les personnes ges et admettre que la pension de Scurit de la vieillesse et le Supplment de revenu garanti fournissent un revenu de base qui demeure infrieur au seuil de pauvret1. Personne ne devrait tre condamn vieillir dans la pauvret. Le Comit a appris... que les mesures de soutien des aidants naturels sont insuffisantes et que les gens doivent parfois choisir entre conserver leur emploi ou soccuper de leurs proches. Pour valoriser le vieillissement, nous devrons apprendre estimer leur juste valeur les soins et services que les gens dispensent aux membres de leur famille et leurs amis. linstar des autres groupes, les ans reoivent et donnent ce chapitre. Nous avons tout intrt offrir des mesures dappui aux personnes qui prennent soin des tres qui leur sont chers. Le Comit a appris... que le secteur bnvole et communautaire, pourtant critique pour soutenir une population vieillissante, ptit du vieillissement des bnvoles eux-mmes. Pour valoriser le vieillissement, nous devrons apprendre apprcier lapport inestimable des bnvoles. Avec une prparation adapte, les retraits ont beaucoup donner la socit du fait de leur exprience et de la quantit de connaissances quils ont accumules. Paralllement, certaines personnes ges dpendent des bnvoles grce auxquels elles bnficient de programmes et services indispensables. Nous avons besoin dun secteur bnvole et communautaire vigoureux pour rpondre aux besoins de la population vieillissante.
Statistique Canada ne calcule pas de seuils de pauvret proprement dits, mais des seuils de faible revenu, dont de nombreuses organisations se servent comme substitut. Le seuil de faible revenu permet de distinguer les personnes qui consacrent une part disproportionne de leur revenu aux ncessits de base comme le logement, lalimentation et lhabillement. Les deux termes, seuil de pauvret et seuil de faible revenu, sont utiliss de manire interchangeable dans le prsent rapport.
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Le Comit a appris... que le Canada va manquer de ressources humaines dans les domaines de la sant et des services sociaux du fait que les mdecins, les infirmires et les travailleurs sociaux eux aussi vieillissent. Pour valoriser le vieillissement, il faudra remdier aux pnuries de main-duvre dans les secteurs de la sant et des services sociaux. Nous avons besoin de travailleurs informs, capables de dterminer les lments dun vieillissement sain et doffrir des services de qualit, et cela exige des tudes et de la formation. Le Comit a appris... que la technologie moderne offre de nouvelles manires dassurer la prestation des soins. Pour valoriser le vieillissement lre moderne, il faudra innover et exploiter judicieusement les technologies de pointe pour permettre aux personnes ges de vivre l o elles le souhaitent. La technologie peut par exemple rapprocher les spcialistes, le plus souvent installs dans les villes, des personnes ges qui vivent dans des collectivits rurales ou loignes. Elle permet aussi facilement de suivre ltat des malades chroniques dans le confort de leur foyer. Le Comit a appris... que le gouvernement du Canada sillustre sur certains plans mais laisse dsirer sur dautres pour ce qui est du soin des personnes ges qui relvent de sa comptence. Il faut valoriser le vieillissement aussi dans les groupes dmographiques qui relvent directement du gouvernement fdral, donc dans ladministration fdrale, ainsi que chez les anciens combattants et les dtenus des tablissements correctionnels fdraux. La responsabilit fiduciaire du gouvernement fdral envers les collectivits des Premires nations et des Inuits est tout aussi importante, et les ressources que le gouvernement fdral met la disposition de celles-ci doivent permettre doffrir un niveau de soins au moins quivalent celui quon offre ailleurs.
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Comment actualiser notre vision des choses

Le vieillissement de la population va transformer la manire dont nous faisons les choses. Nous pouvons subir ce changement passivement ou prendre les devants et nous y prparer activement. Daprs nous, tous les ordres de gouvernement devront collaborer avec le secteur priv et avec le secteur bnvole et communautaire pour susciter un changement propre aboutir une socit exempte dgisme, o les personnes ges peuvent bnficier des aides et services dont elles ont besoin quand elles en ont besoin, o pas une personne ge ne vit dans la pauvret et o il y a suffisamment de services de soutien pour que les gens puissent vieillir l o ils le souhaitent. Certaines recommandations revtent une importance primordiale et nous paraissent essentielles lactualisation de notre volont de saisir loccasion que nous offre le vieillissement de la population pour btir une socit meilleure et plus inclusive. Ces recommandations constituent le cadre dans lequel sinscrit la vision des choses du Comit. Nous recommandons que le gouvernement fdral : intervienne ds maintenant pour promouvoir un vieillissement actif et en bonne sant et pour combattre lgisme; dirige et coordonne ladoption de mesures comme une initiative nationale pour des soins intgrs, une stratgie nationale sur les aidants naturels, un programme national dassurance-mdicaments, et un transfert fdral pour rpondre aux besoins des provinces o la proportion des ans est le plus grande; veille la scurit financire des Canadiens en rpondant aux besoins des travailleurs gs et par une rforme des pensions et des programmes de scurit du revenu; prenne les mesures voulues pour que plus de Canadiens puissent vieillir l o ils le souhaitent, 10
notamment en assurant une offre de services de transport et de logement adquats et en veillant lintgration des services de sant et des services sociaux; intervienne sans tarder pour mettre en oeuvre les changements voulus lintention des populations qui relvent directement de lui et lgard des engagements du Canada relativement aux langues officielles.
Le rapport contient dautres recommandations qui viennent toffer ce cadre de base et en prciser la mise en oeuvre. On trouvera la liste complte des recommandations la page 221.
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CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME
Chapitre 1 : Contrer lgisme

Si le Comit avait entrepris une tude sur les Canadiens de tous ges, quaurait-il conclu? Que certains sont bien nantis et que dautres vivent en marge. Que certains vivent ici depuis des gnrations alors que dautres viennent tout juste de stablir dans notre pays. Le Comit aurait certainement pu conclure que la vie de la plupart des adolescents est bien diffrente de celle du trentenaire moyen, mme si la diffrence dge nest pas trs leve. Rdiger un rapport qui illustre toutes les ralits des Canadiens aurait probablement t impossible. En novembre 2006, le Comit snatorial spcial sur le vieillissement a t charg dexaminer les incidences du vieillissement de la socit canadienne . Dans son premier rapport provisoire, prsent en 2007, le Comit a cibl les questions de fond, y compris la dfinition des ans . Le Comit a tabli les catgories des troisime, quatrime et cinquime ges, des catgories mentionnes frquemment pendant les tmoignages. Mais est-ce que ces catgories rendent vraiment justice la diversit des ans? Ayant rencontr des ans de partout au Canada, le Comit peut affirmer sans contredit que les ans forment une population des plus diverses. Sattarder uniquement au cinquime ge laisserait dans lombre la majorit des personnes ges de plus de 65 ans qui continuent de mener une vie active et saine. Et mettre uniquement laccent sur la fragilit des personnes du cinquime ge ferait oublier les forces des membres de ce groupe. Il y a visiblement beaucoup plus de diffrences que de ressemblances dans le large ventail des personnes de plus de 65 ans. Comment donc rdiger un rapport sur le vieillissement? Quel est le lien qui unit les vies de personnes aussi diverses? Les ans sont unis avant tout par leur appartenance un groupe dge qui les dfinit comme tant des personnes ges. Cette classification est en grande partie responsable du rle que la socit attend deux. Trop souvent, le qualificatif de personne ge limite ouvertement ou subtilement leurs possibilits. Cest lgisme.
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1.1 Quest-ce que lgisme?

Avec le vieillissement de la population au Canada, ma premire recommandation est que le gouvernement fdral reconnaisse un autre isme , soit lgisme.
Laura Watts, directrice nationale du Canadian Centre for Elder Law Studies, Tmoignages, 28 janvier 2008
Lgisme peut tre une forme de pure discrimination qui prive des personnes de la place qui leur revient de droit dans la socit au seul motif de leur ge. Mais lgisme peut aussi tre nuanc. Il peut tre impos de lextrieur aux ans, par des rglements et des politiques, et il peut aussi tre auto-impos, par exemple quand des gens sefforcent de se conformer aux attentes de la socit en limitant deux-mmes leurs propres possibilits. Lgisme est une forme de discrimination fonde sur lge : o lon applique des ides prconues quant aux capacits de la personne ge; o lon prive la personne ge du droit de dcider pour elle-mme; o lon fait fi des souhaits connus de la personne ge; o lon traite la personne ge comme un enfant2.
[...] lgisme que lon simpose, [cest] quand on dit je ne peux pas faire cela mon ge . Pour de nombreux ans, la dfinition personnelle de ce quils sont capables de faire est peut-tre lun des obstacles les plus difficiles surmonter. Elaine Gallagher, Centre on Aging, Universit de Victoria
Selon certains, une socit axe sur la jeunesse manque de reprsentations positives de la vieillesse et est porte nier le processus de vieillissement, qui doit tre vit tout prix et dissimul. Par contre, une socit qui valorise la contribution et la sagesse de ses ans accorde plus facilement aux personnes ges le droit de prendre leurs propres dcisions3.
Butler, R., Why Survive: Being Old in America, Philadelphie, Harper & Row, 1975, cit dans Rseau ontarien de prvention des mauvais traitements envers les personnes ges, Stopper la violence. Restaurer le respect. Rponse au rapport provisoire du Snat - Une population vieillissante : enjeux et options, 9 mai 2008, annexe A.
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De nombreux pays sintressent au phnomne de lgisme. Des mouvements sociaux de lutte contre lgisme ont vu le jour en Europe, au Japon et en Australie. Le Plan daction international de Madrid sur le vieillissement de 2002 prsente les personnes ges sous un jour favorable. Plan daction international de Madrid sur le vieillissement, 2002 Tout au long de lhistoire, on a traditionnellement respect les personnes ges en leur reconnaissant lautorit, la sagesse, la dignit et la rserve que donne lexprience de toute une vie. Ces valeurs sont souvent ngliges dans certaines socits et les personnes ges sont prsentes de faon exagre comme tant un fardeau pour lconomie du fait de leurs besoins croissants en soins de sant et en programmes de soutien. Bien quil soit normal que les personnes ges se soucient de plus en plus de vieillir en bonne sant, le rappel rptitif sur la place publique de lampleur et des cots des soins de sant, des retraites et autres services a parfois donn naissance une image ngative du vieillissement. Il faut combattre cette image si lon veut prsenter au public les personnes ges sous un autre jour en tant que groupe attrayant, htrogne et crateur, dont la contribution est dune importance capitale. Les femmes ges sont particulirement victimes de strotypes trompeurs et ngatifs : au lieu dtre prsentes sous un jour qui tienne compte de leurs contributions, atouts, ressources et qualits humaines, elles sont souvent prsentes comme des tres faibles et tributaires, ce qui renforce les pratiques dexclusion aux niveaux local et national. Il importe de dresser un portrait positif qui reflte plus fidlement les Canadiens gs et leur apport la famille, la collectivit et lconomie. Pour y parvenir, il faut liminer les obstacles, les facteurs dsincitatifs et les pratiques discriminatoires, comme la dit Rock Lefebvre, de lAssociation des comptables gnraux accrdits du Canada, devant le Comit : Nous devons cesser dattribuer une connotation ngative au mot g , et arrter de penser que lge de 65 ans correspond, par magie, la fin de la vie productive. Nous
Rseau ontarien de prvention des mauvais traitements envers les personnes ges, Stopper la violence. Restaurer le respect. Rponse au rapport provisoire du Snat - Une population vieillissante : enjeux et options, 9 mai 2008, annexe A.
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ne rclamons pas une baisse des droits et des avantages, mais plutt llimination des obstacles, des facteurs dsincitatifs et des pratiques discriminatoires peut-tre involontaires.
Tmoignages, 26 mars 2007
Dans son deuxime rapport provisoire, le Comit a propos des initiatives visant mieux faire connatre les bienfaits du bnvolat, de lapprentissage continu et de lactivit physique. Il a t frapp dapprendre que, dans certains cas, les ans ne profitent pas pleinement des possibilits qui soffrent eux en raison dun gisme auto-impos. Il semble donc essentiel de dployer des efforts significatifs pour contrer cette forme dgisme et pour souligner que lge ne devrait jamais empcher les gens dessayer de nouvelles choses et de repousser leurs limites.
1.2 tablir une vision positive du vieillissement

Il est difficile de parler de vieillissement dans une socit qui combat le phnomne aussi farouchement. Nous sommes assaillis de publicits qui promettent la jeunesse ternelle. Comme Judy Cutler, de lAssociation du Canada pour les gens de 50 ans et plus (CARP), la dit au Comit : [...] des attitudes bien ancres doivent tre modifies si nous voulons dpasser cette obsession que nous avons de vouloir dfier le temps dans une socit qui privilgie la jeunesse. Il ny a rien de mal vouloir bien paratre et vouloir se sentir bien, mais cela ne doit pas empcher la formation dune socit dynamique et productive compose de gens de tous les groupes dges. Les attitudes sociales et les pratiques commerciales qui sont fondes sur lgisme crent des silos dmographiques et les groupes dges sont en concurrence les uns avec les autres au travail, dans les soins de sant et dans les mdias. Cette situation doit changer.
Tmoignages, 11 dcembre 2006
La socit change et volue. Au cours du dernier sicle, nous avons radicalement redfini les rles accessibles aux femmes. Les femmes sont devenues des personnes et ont obtenu laccs tous 16
les droits juridiques, y compris celui dtre candidates aux lections. La Charte canadienne des droits et liberts a t adopte pour interdire de nombreuses formes de discrimination, notamment la discrimination fonde sur lge. Mais il faut du temps pour changer les perceptions. Plusieurs tmoins ont insist sur limportance des initiatives intergnrationnelles qui exposent les enfants et les adolescents des ans actifs. Les activits de ce genre aident les jeunes se forger une image plus saine du vieillissement et sont enrichissantes pour tous ceux qui y participent. Partout au pays sont prises des initiatives visant favoriser de telles interactions. Par exemple, Vancouver, le programme Neighbours for Peace rassemble des classes de deuxime et troisime anne et un groupe dans afin que jeunes et moins jeunes puissent changer leurs points de vue sur les faons de promouvoir la paix et la comprhension mutuelle. Il faut appuyer les initiatives de ce genre si nous voulons que les gnrations futures aient une meilleure perception du vieillissement. Mettre en valeur une image positive du vieillissement : le programme Masterminds de lUniversit de Victoria Le programme Masterminds de lUniversit de Victoria est une bonne faon de combattre lgisme. Organis par lassociation des retraits de luniversit et le Centre on Aging, ce programme consiste en une srie dexposs par des professeurs retraits pour montrer ce quils ont fait depuis leur dpart la retraite. Des crivains, des artistes, des thologiens, des scientifiques et bien dautres ont particip ce programme. Ils parlent des livres quils ont crits, des pices de thtre quils ont crites ou dans lesquelles ils ont jou et des projets de recherche quils ont dirigs. Un des principes fondamentaux du projet Vieillir en sant de lUnion europenne est que [d]e nombreuses personnes ges ont une vie extrmement riche et constituent une ressource pour la socit. [Elles] participent la vie sociale, travaillent contre rtribution ou bnvolement en tant que volontaires dans des organisations ou des associations, prennent soin de membres de leur famille et damis4.
Institut national sudois de la sant publique, Vieillir en bonne sant, un challenge pour lEurope, 2007.
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Cette vision du vieillissement est semblable celle dcrite par les ministres fdral, provinciaux et territoriaux responsables des ans. Margaret Gillis, de lAgence de la sant publique du Canada, a fait la dclaration suivante devant le Comit : Lors de leur neuvime runion, en septembre 2006, les ministres FPT responsables des ans ont approuv ce rapport ainsi que le document dinformation Des faits aux gestes. Le rapport adopte une vision du vieillissement en sant qui valorise et appuie la contribution des ans, fait valoir la diversit, rejette lgisme, rduit les ingalits et permet aux Canadiens gs de faire des choix sains qui amliorent leur qualit de vie.
Le Comit est davis que cette vision doit tre mieux explique aux Canadiens. Il faut mettre sur pied une campagne de lutte contre lgisme en collaboration avec les organisations communautaires. Une telle campagne doit mettre en valeur le concept de bien vieillir . Le Comit recommande : 1. Que le gouvernement fdral mne une campagne de relations publiques vigoureuse pour montrer quon peut vieillir en bonne sant et pour expliquer limportance de demeurer actif tout ge, notamment par le bnvolat, lapprentissage continu et lactivit physique. Une campagne proactive qui vise changer la perception de la population propos du vieillissement ne contrera toutefois pas les formes de discrimination pernicieuse dont certains ans font lobjet. Une vigilance de tous les instants simpose si nous voulons que les droits individuels des personnes ges, en tant que membres part entire de la socit canadienne, soient pleinement respects. Dans un effort bien intentionn pour assurer la scurit des personnes du cinquime ge, il arrive que certaines dcisions concernant les ans soient prises par dautres, au sujet par exemple de questions aussi importantes et personnelles que lendroit o ils vont vivre. Trop dans sont victimes de mauvais traitements ou de ngligence en raison de leur vulnrabilit cause par lgisme. Lapprciation de la comptence pour le travail ou la conduite dun 18
vhicule se fonde trop souvent sur lge et non sur les capacits. Cest sur ces questions que nous portons maintenant notre attention.
1.3 La comptence
Je nai aucune objection ce quune personne soit risque si elle a la capacit de comprendre en quoi consiste le risque. Si la personne sait que ses actes constituent un comportement risque lev ou quelle se met en pril pour le faire, mais quelle comprend parfaitement les consquences de ce comportement et peut les mesurer, alors certainement, elle a le droit de prendre ce risque.
Marge Dempsey, chef de la direction par intrim, Socit Alzheimer de la rgion de Niagara, Tmoignages, 9 mai 2008
Dans son deuxime rapport provisoire, le Comit a valu des options pour que les gens puissent vieillir lendroit de leur choix. Pour que cela se produise, il est essentiel daccepter et de respecter les choix des ans. Pourtant, on a dit au Comit que trop de personnes ges ne sont pas prises au srieux, que dautres assument le contrle de leur vie et les privent de leur droit prendre leurs dcisions, mettant ds lors lpreuve leurs capacits et leurs comptences qui sont pourtant intactes5 . Laura Watts, du Canadian Centre for Elder Law Studies, a expliqu au Comit quelles sont les incidences sociales et civiques normes de la remise en question des capacits des ans : Lorsquune personne est juge incapable , elle perd le droit de vote, le droit la libert, le droit de se marier, et dans certains cas, le droit de divorcer. Cette personne perd le droit de se prononcer sur les dcisions concernant la tutelle et les biens. Elle nest plus rien aux yeux de la loi. Cest lune des pires choses qui puissent arriver, et si nous ne comprenons pas la signification des termes que nous utilisons, les consquences peuvent tre extrmement graves.
Tmoignages, 28 janvier 2008
Judith A. Wahl, directrice Tmoignages, 28 mai 2007.
gnrale,
Advocacy
Centre
for
the
Elderly,
19
lheure actuelle, dclarer quune personne est incapable est trop souvent une question de tout ou rien. Comme Maureen Etkin, du Rseau ontarien pour la prvention des mauvais traitements envers les personnes ges, la expliqu au Comit, une Je crois que la question personne ge peut tre en mesure de dcider approprie, au Canada, o elle veut vivre, mais peut ne plus pouvoir serait : tre apte grer ses finances. Cest une situation complexe quoi? . Commenons par pour les ans eux-mmes et pour les rpondre cette question, fournisseurs de services. Il faut absolument nous pourrons ensuite pousser la recherche plus loin et dgager des travailler sur le lexique pratiques exemplaires dans ce domaine. plutt que dtablir des principes gnraux sur La question complexe de la dtermination toutes sortes de questions de la comptence ncessite des preuves hypothtiques. solides. Le Comit a appris que nous nen Laura Watts, directrice savons pas encore assez sur les faons de nationale, mesurer les comptences et les capacits Canadian Centre for Elder mentales et quil faut mener des recherches Law Studies plus pousses sur le sujet. Les lacunes sur le plan des connaissances dans ce domaine doivent tre cibles, en consultation avec les groupes professionnels qui ces connaissances seraient utiles. Le Comit recommande : 2. Que les Instituts de recherche en sant du Canada financent de la recherche sur les comptences et les capacits mentales. La recherche devrait tre axe sur les besoins en information des dcideurs et des organismes dattribution des permis et dboucher sur llaboration de lignes directrices fondes sur les rsultats de la recherche. Comme les valuations des capacits ont des incidences aussi importantes sur les gens, il est essentiel de veiller ce quelles soient effectues de manire cohrente et mthodique lchelle du Canada. Le gouvernement fdral doit faire preuve de leadership en tablissant les outils et les mcanismes qui sont appropris pour valuer les capacits. Le fait dtre dclar inapte a dimportantes consquences. Or, le Comit a appris que de nombreux Canadiens ne prennent pas de mesures srieuses de prvoyance au cas o cela arriverait, en donnant 20
une procuration approprie quelquun, par exemple. Le Dr Duncan Robertson, de la BC Medical Association, a fait la dclaration suivante : Ladoption de mesures de prvoyance et les arrangements en ce qui concerne la gestion des finances et les dcisions en matire de sant sont des moyens de se protger []. En ne prenant pas lavance ces dcisions prventives, les gens se rendent vulnrables.
Tmoignages, 5 juin 2008
La sensibilisation des Canadiens limportance de la planification devrait faire partie intgrante des programmes de prvention des mauvais traitements envers les personnes ges, et le gouvernement fdral devrait intgrer ses programmes de lutte contre les mauvais traitements envers les ans des mesures de sensibilisation cette question.
Les gens connaissent parfois bien mal les devoirs et responsabilits associs une procuration. La fraude lie aux procurations est une des catgories de crimes qui connat la plus forte croissance au Canada6. Il est crucial de bien renseigner les gens sur les effets dune procuration pour quils puissent se protger contre les profiteurs. Plusieurs organisations canadiennes offrent ce genre de service. Toronto, lAdvocacy Centre for the Elderly est un bon exemple dorganisme dont le mandat est de protger les ans et de les renseigner Le gouvernement fdral doit sur les questions juridiques qui peuvent faire preuve de leadership en les toucher. La sensibilisation des tablissant les outils et les Canadiens limportance de la mcanismes qui sont appropris planification devrait faire partie pour valuer les capacits. intgrante des programmes de prvention des mauvais traitements envers les personnes ges, et le gouvernement fdral devrait intgrer ses programmes de lutte contre les mauvais traitements envers les ans des mesures de sensibilisation cette question.
Canadian Centre for Elder Law, Frequently Asked Questions, http://www.ccels.ca/forolderadults.htm [en anglais seulement].
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Un centre communautaire dinformation juridique ax sur le droit des ans Fond en 1984, lAdvocacy Centre for the Elderly de Toronto est ax sur le droit des ans. En plus doffrir des renseignements juridiques la population, le centre offre de nombreux autres services. La majeure partie des questions touchent les problmes de capacit mentale du point de vue des ans; le droit de la sant; laccs et ladmissibilit aux systmes de soins domicile et de longue dure; les conflits lis la sortie de lhpital; les problmes de sant mentale, notamment en ce qui concerne laccs aux soins domicile; les soins de longue dure; laide juridique et les conseils dans les cas dabus envers les personnes ges, ce qui comprend labus de procuration, la fraude, labus de pouvoir, lexploitation financire, les mauvais traitements physiques et la ngligence.
1.4 La comptence au volant : pas seulement une question dge

[] la majorit des conducteurs dangereux sur la route ne le sont pas parce quils sont vieux ou malades, mais bien parce quils ne sont pas prudents.
D Briane Scharfstein, secrtaire gnral associ de lAssociation mdicale canadienne, Tmoignages, 28 janvier 2008
r
Lge nest pas un indicateur de comptence. La retraite obligatoire et la scurit des conducteurs gs sont des ides qui saisissent limagination collective, mais est-il appropri de sattarder lge lorsquon traite de ces questions? Pour la plupart des gens, le vieillissement saccompagne dune dgradation de certaines comptences, mais cette dgradation ne se fait pas au mme rythme chez tout le monde. Si lge nest pas un indicateur de capacit, alors nous devons mettre au point des approches novatrices pour veiller ce que des gens parfaitement capables ne soient pas privs de la possibilit dexercer leur mtier ou du privilge de conduire, sans compromettre la scurit publique. La plupart des conducteurs gs sont parmi les moins dangereux sur la route. La hausse du nombre daccidents chez les personnes ges sexplique par laugmentation de la prvalence de maladies, 22
lutilisation de mdicaments et laffaiblissement des facults de certains conducteurs gs. Lorsque cela devient ncessaire, bon nombre de conducteurs gs simposent eux-mmes des restrictions, comme viter de conduire la nuit. Bien que des gens de tous ges puissent voir leur capacit de conduire rduite en raison de troubles mdicaux, les conducteurs gs sont plus susceptibles de devoir changer leurs habitudes de conduite en raison de certaines maladies, comme la dmence. Des recherches ont montr que les conducteurs atteints de dmence surestiment beaucoup leur capacit de conduire par rapport aux conducteurs gs en sant7. De tels conducteurs peuvent tre incapables de simposer des limites, ce qui rend ltablissement de mcanismes officiels essentiel la protection de ces conducteurs et de la population. Renoncer conduire nest pas anodin et la question est difficile aborder pour les ans, leur famille et leur mdecin. Dans la plupart des provinces du Canada, les mdecins sont obligs de signaler aux autorits les personnes qui pourraient tre inaptes conduire dun point de vue mdical. Mme sil existe des lignes directrices, comme valuation mdicale de laptitude conduire : Guide du mdecin de lAssociation mdicale canadienne, des mdecins ont dit au Comit que dexpliquer quelquun quil va peut-tre devoir renoncer conduire est une des questions les plus pnibles aborder avec un malade pour un mdecin de famille. Selon le Dr Shawn Marshall, professeur associ, du centre de radaptation de lHpital dOttawa : La relation entre le mdecin et son patient est souvent compromise. Il y a clairement un conflit. Vous dfendez les intrts du patient, mais pourtant, en vertu de la loi, vous tes tenu de dclarer le patient comme tant potentiellement inapte conduire. En outre, les mdecins ont signal maintes reprises dans le cadre de sondages quils ont des connaissances et une formation limites pour prendre ces dcisions.
Phoebe Dey, Taking Away the Keys , Express News, Universit de lAlberta, 13 juin 2003.
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Des recherches sont en cours au Canada, notamment pour tablir quel moment un trouble de la sant qui peut nuire la capacit de conduire devient une invalidit fonctionnelle qui affecte la capacit de conduire. Le rseau CanDRIVE effectue des recherches de ce genre. Le rseau CanDRIVE Financ par les Instituts de recherche en sant du Canada, le rseau CanDRIVE mne des projets de recherche visant aider les personnes ges conduire le plus longtemps possible sans danger. Ce rseau regroupe des chercheurs, des groupes dans, des cliniciens, des reprsentants des ministres des Transports et dautres organismes gouvernementaux et non gouvernementaux, dans le but de trouver des applications pratiques aux rsultats des recherches. On a dit au Comit quil nest pas ncessaire de cibler les ans pour rendre nos routes plus sres. Comme la indiqu le Dr Michel Bdard, titulaire de la chaire de recherche du Canada sur le vieillissement et la sant de lUniversit Lakehead : Il faudrait conduire de faon plus scuritaire, peut-tre rafrachir nos connaissances de la conduite automobile tous les cinq ans. On parle dvaluation priodique, mais on ne parle pas des nouveaux cours donns de faon priodique. Il faut avoir une approche globale.
Le Comit a reu des propositions novatrices sur les faons de trouver le juste milieu entre les impratifs de la scurit publique et le respect des droits des personnes. Par exemple, lAssociation canadienne des automobilistes (CAA) a propos que les gouvernements dlivrent des permis de conduire conditionnels aux conducteurs dont les capacits physiques rduites affectent leur aptitude conduire. Cela permettrait ces personnes de continuer de conduire en observant certaines restrictions au lieu que leur permis soit purement et simplement rvoqu. Ces restrictions peuvent concerner les heures de conduite, les types de routes et les aides la conduite. La CAA a propos un certain nombre dides pour rendre nos routes plus sres, dont lamlioration de la conception des routes et des autoroutes afin de faciliter la conduite et les manuvres 24
scuritaires, pas seulement pour les ans, mais pour tous les conducteurs; la modification de la conception des vhicules pour les adapter aux limites physiques des conducteurs gs; des cours sur la scurit routire qui tiennent compte des besoins spcifiques des conducteurs gs et de leurs familles. Ces sujets seront abords plus en profondeur dans le chapitre 4 qui porte sur les villes adaptes aux personnes ges. Plan daction national pour la prvention des blessures chez les conducteurs gs LAgence de la sant publique du Canada offre du financement lUniversit McGill et lAssociation canadienne des ergothrapeutes pour un programme intitul Plan daction national pour la prvention des blessures chez les conducteurs gs. Ce plan daction vise llaboration dune stratgie dvaluation des conditions qui permettent aux conducteurs gs de conduire en tout scurit aussi longtemps que possible, avec une attention spciale au rafrachissement des connaissances des conducteurs. Les rsultats de ce plan daction seront transmis diffrends intervenants. Notre socit devra adopter des approches multiples, y compris la promotion de la conduite sans danger et llaboration de moyens de transport de rechange, pour rpondre aux besoins de dplacement des gnrations ges futures. Il faudra faire preuve de souplesse et dinnovation en ce qui concerne la conception et la mise en uvre de ces approches afin de rpondre aux besoins des personnes ges qui habitent dans les milieux urbains et ruraux8. Le Comit exhorte le gouvernement fdral faire preuve de leadership dans ce domaine. Pendant que les recherches en cours amliorent les donnes sur lesquelles les dcisions peuvent se fonder, le Comit recommande : 3. Que le gouvernement fdral prenne linitiative de mesures fdrales-provinciales-territoriales conues pour voir la scurit publique et aborder le retrait du permis de conduire aux ans dans le respect de la dignit de la personne et que les provinces et les territoires, en partenariat avec
D Michel Bdard, titulaire de la chaire de recherche du Canada sur le vieillissement et la sant de lUniversit Lakehead, Tmoignages, 28 janvier 2008.
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divers organismes, lancent des mesures de sensibilisation et dobservation des rglements au sujet des conducteurs qui prsentent un risque pour des raisons de sant.
1.5 La comptence au travail

La majorit des travailleurs prennent leur retraite bien avant quils y soient forcs par une perte de leurs capacits fonctionnelles. Des organisations professionnelles, comme lAssociation mdicale canadienne, ont tabli des systmes dvaluation continue. valuation continue de la comptence des mdecins du Canada LAssociation mdicale canadienne considre que la comptence peut tre affecte par des troubles mdicaux ou ladversit en gnral nimporte quelle tape de la carrire et nest pas ncessairement fonction de lge. Bien que lge soit un facteur observ de prs dans certains programmes, lAssociation mdicale canadienne est consciente quil ne sagit que dun facteur parmi bien dautres. Les processus de contrle de la comptence sappliquent tout au long de la vie des mdecins. Les mdecins en milieu institutionnel notamment dans les hpitaux doivent suivre un processus rigoureux dassurance de la qualit et de la comptence. Au lieu de forcer les mdecins choisir entre le temps plein et larrt L'admissibilit de travail pur et simple, on peut moduler leurs continuer de travailler privilges au fil du temps ou en fonction des devrait tre fonde sur pertes de comptence dans certains domaines, la comptence, non sans les forcer cesser de pratiquer un ge pas sur un ge donn. magique. Les lois rgissant la retraite obligatoire ont rapidement volu partout au pays. Depuis la naissance du Comit, plusieurs provinces ont limin la retraite obligatoire. En juillet 2009, une fois que la loi cet effet entrera en vigueur dans cette province, la Nouvelle-cosse sera la dernire province liminer la retraite obligatoire. Dans la plupart des provinces, il est aujourdhui interdit de forcer quelquun prendre sa retraite, moins 26
Gloria Gutman, professeure de grontologie, Universit Simon Fraser
quil ne sagisse dune vritable exigence professionnelle aux termes de la loi. Les employs rgis par le gouvernement fdral sont assujettis la Loi canadienne sur les droits de la personne, peu importe leur province de travail ou de rsidence. Cette loi exclut prcisment ceux qui ont atteint lge normal de la retraite de la protection contre la discrimination en milieu de travail. Par consquent, en juillet 2009, les employs rgis par le gouvernement fdral seront les seuls employs au Canada ne pas tre protgs contre la retraite obligatoire. Bien quil ny ait pas dge prcis pour la retraite obligatoire dans la fonction publique, il se peut que ce ne soit pas le cas pour dautres employeurs rgis par le gouvernement fdral. Le Comit est du mme avis que lAssociation du Canada pour les gens de 50 ans et plus (CARP), qui affirme que les Canadiens devraient tous avoir le droit de choisir quand prendre leur retraite, en fonction de leurs capacits et non de leur ge , et il recommande : 4. Que les dispositions de la Loi canadienne sur les droits de la personne qui concernent la retraite obligatoire soient modifies pour rendre la lgislation fdrale conforme aux autres lois canadiennes sur les droits de la personne.
1.6 Mauvais traitements et ngligence

Dans la Dclaration de Toronto sur la prvention des mauvais traitements infligs aux personnes ges de lOrganisation mondiale de la sant, la maltraitance des personnes ges est dfinie comme suit : On entend par maltraitance des personnes ges un acte isol ou rpt, ou labsence dintervention approprie, qui se produit dans toute relation de confiance et cause un prjudice ou une dtresse chez la personne ge. Elle peut se manifester de plusieurs faons : physique, psychologique/morale, sexuelle ou financire, ou
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simplement reflter de la ngligence intentionnelle ou non intentionnelle9. Gail Mackenzie-High, du Niagara Elder Abuse Prevention Network10, a racont au Comit une histoire montrant les nombreuses formes de mauvais traitements. Lhistoire de Rosa Rosa est une femme de 79 ans, devenue veuve tout coup il y a moins dun an, aprs avoir t marie pendant 55 ans. En raison du dcs rcent de son mari, son revenu, qui tait en grande partie fond sur les prestations du rgime de pensions priv de celui-ci, a beaucoup diminu. La maison de Rosa doit faire lobjet dun entretien rgulier, les factures saccumulent, et Rosa se sent dpasse par les vnements. Elle ne participe plus aux activits sociales auxquelles elle participait auparavant en raison de ses tracas financiers et de lpuisement motionnel. Elle ne veut pas quitter le domicile conjugal. Son fils sest install chez elle par souci dconomie et pour laider entretenir la maison. un moment donn, les voisins tlphonent un organisme communautaire et rapportent quil arrive souvent que le fils de Rosa crie et jure, et menace de placer sa mre dans un foyer . Lorsquil rencontre Rosa, lagent de lorganisme remarque quelle semble avoir des troubles de mmoire, mme sil narrive pas dterminer si ces troubles sont le rsultat du dclin de ses facults cognitives ou dune dpression ractionnelle lie la perte rcente de son conjoint et sa situation actuelle. Rosa rvle lagent que son fils travaille de faon sporadique et quelle le souponne maintenant davoir des problmes de consommation de drogue et peut-tre aussi de jeu. Le fils de Rosa nie avoir des problmes et refuse donc toute aide cet gard. Rosa donne de largent son fils pour quil fasse lpicerie pour elle, mais lagent de lorganisme constate quil y a peu de nourriture la maison lorsquil rend visite Rosa, et celle-ci lui dit que son fils ne lui rend jamais de monnaie lorsquil revient de faire les courses.
10
Organisation mondiale de la sant, Dclaration de Toronto sur la prvention des mauvais traitements infligs aux personnes ges, 2002 [en anglais seulement]. Gail Mackenzie-High, prsidente du Niagara Elder Abuse Prevention Network, Tmoignages, 9 mai 2008.
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Rosa voudrait quon laide, mais elle dit quelle a peur de ne pas pouvoir continuer de vivre chez elle si elle demande son fils de quitter la maison, et elle a peur que le seul choix qui lui reste soit de vivre dans un foyer de soins de longue dure. Elle dcide de ne rien faire dans limmdiat. Quelques semaines plus tard, Rosa se prsente lhpital avec un poignet fractur, et, lorsquil lexamine, le mdecin remarque quelle a des bleus quelle nest pas en mesure dexpliquer de faon crdible. Le personnel de lhpital tente avec dlicatesse de savoir ce qui sest pass, et Rosa avoue que son fils la malmne, puis on avise les services de police. Un examen approfondi de la situation rvle que les conomies de Rosa ont fondu et quelle naura peut-tre bientt plus les moyens de conserver sa maison. Le fils de Rosa sera poursuivi, mais celle-ci naura plus la possibilit de vieillir lendroit de son choix. Elle ne pourra plus non plus sadonner aux activits de son choix, cause des pertes financires quelle a subies, et sa relation avec son fils est anantie. Ainsi, une personne capable, qui, il y a un an seulement, croyait avoir de la latitude quant son avenir, sest retrouve court de ressources, confronte des pertes financires imminentes, aprs avoir vu un lien de confiance bris. Comme lhistoire de Rosa le montre, les mauvais traitements prennent de nombreuses formes. Dans certains cas, la maltraitance est le prolongement de la violence subie par une personne pendant toute sa vie; une femme qui a t maltraite pendant la majeure partie de sa vie adulte ne sera pas subitement labri de tout lorsquelle aura 65 ans. Les femmes ges sont plus susceptibles dtre victimes de mauvais traitements en raison de leur isolement social, des normes culturelles, de leur situation familiale, de leur situation financire ou dun handicap11. Il arrive aussi que les mauvais traitements commencent au troisime ge. Les personnes ges peuvent tre maltraites chez elles, dans leur collectivit ou en milieu institutionnel. La maltraitance peut prendre plusieurs formes.
11
M. Etkin, Rseau ontarien de prvention des mauvais traitements envers les personnes ges, Stopper la violence. Restaurer le respect, annexe A.
29
Bien que certains ans soient victimes de fraude de la part dtrangers, la plupart des profiteurs sont des personnes en qui la victime a confiance et quelle connat bien, comme des membres de la famille. Les diffrentes formes de mauvais traitements exigent diffrentes interventions. Aprs tout, les ans sont des adultes, et comme Marion Smith la dit au Comit, les personnes ges maltraites par des membres de leur famille ne veulent pas tre spares deux, elles veulent simplement que les mauvais traitements cessent12 . Moins dun cas de mauvais traitement sur cinq est dclar et il y en a encore moins qui sont signals aux organismes publics du systme de justice pnale13. On a expliqu au Comit que ce nest pas de nouvelles lois dont nous avons besoin pour lutter contre les mauvais traitements infligs aux ans, mais plutt dune meilleure application des lois actuelles et dun meilleur encadrement des personnes ges. Un centre daccueil pour les ans victimes de mauvais traitements Kerby Rotary House, Calgary, est le premier refuge pour personnes ges victimes de mauvais traitements en Amrique du Nord. Ce centre est un endroit sr o les hommes et les femmes de 60 ans et plus de la rgion de Calgary qui sont victimes de mauvais traitements dans leur milieu familial peuvent trouver refuge. Le centre offre des services dintervention en situation de crise, daide, de dfense des droits, dorientation et dhbergement court terme et rpond aux besoins quotidiens des ans. Les mauvais traitements dcoulent parfois de lincapacit des aidants naturels de faire face aux nombreuses tensions associes leur rle. Bien que le rle daidant soit rellement stressant, cela ne justifie jamais un comportement abusif. Les options pour rgler les problmes des aidants naturels sont dcrites au chapitre 6. Les mauvais traitements et la ngligence en milieu institutionnel peuvent dcouler dun manque de personnel ou de la formation
12 13
Questionnaire prsent par Marion Smith le 16 octobre 2007. Alison Leaney, Rseau canadien pour la prvention des mauvais traitements envers les an(e)s, Tmoignages, 28 mai 2007.
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inadquate des employs. Cette situation ne doit jamais tre tolre. Les employs doivent tre en mesure de reconnatre les mauvais traitements et avoir la formation et laide ncessaires pour bien faire leur travail. Une approche novatrice adopte en France pour aider un centre rgler les problmes lis aux comportements abusifs de certains employs vaut la peine dtre souligne : Ensemble contre la maltraitance Les Rsidences Sant Cousin de Mricourt et Services de lAqueduc en France se sont mrit le Prix spcial du jury des Initiatives de la bientraitance de la Ville de Paris en 2005 pour leur approche, dcrite dans une brochure intitule Ensemble contre la maltraitance. Ces tablissements prnent une approche ducative o chaque intervenant est appel sauto-valuer puis reconnatre ses bonnes et ses mauvaises pratiques professionnelles. Cette approche invite un dpistage collectif car tous les membres du personnel sont traits de faon identique14. Partout au pays, les personnes ges et les groupes dans ont soulign limportance de sensibiliser la population la maltraitance des ans. Les organisations dans qui ont comparu devant le Comit lui ont fait part des programmes dducation et de sensibilisation quelles ont parrains afin de renseigner leurs membres sur les mauvais traitements et, surtout, sur les faons de sen protger. Ces organisations se sont dites particulirement proccupes par le sort des personnes ges isoles qui nont pas de contact avec les organisations officielles. Le Comit na pas t en mesure de trouver de solution ce problme, mais souligne limportance de communiquer personnellement avec ces personnes, soit par lentremise des services professionnels et publics dont elles bnficient, soit en faisant appel au secteur bnvole. Le Comit insiste sur limportance dappuyer les organisations qui luttent contre la maltraitance aux chelles locale, provincialeterritoriale et nationale.
14
Marie Beaulieu, Mmoire prsent la consultation publique sur les conditions de vie des ans, La maltraitance envers les ans, 20 ans de proccupation au Qubec : Une rflexion sur le chemin parcouru et pistes explorer en vue de trouver des solutions adaptes notre socit, septembre 2007.
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Il faut dterminer quels groupes entrent le plus souvent en rapport avec les personnes ges : pharmaciens, mdecins, prposs aux soins domicile, etc. - et travailler mettre au point un Alison Leaney, Rseau programme de formation normalis canadien pour la prvention portant sur la violence faite aux personnes des mauvais traitements ges. Les prposs aux soins domicile envers les an(e)s sont bien placs car ils se rendent au domicile des personnes ges et sont parfois leur seul contact avec le monde extrieur. Les soins intimes que prodigue le prpos sont une occasion dtablir un rapport de confiance, qui peut amener la personne ge parler de la situation dabus quelle vit15. Le Comit est heureux de constater que le gouvernement fdral appuie les efforts en ce sens. En juin 2008, le gouvernement fdral a annonc quil avait lintention de rdiger des documents de formation afin daider les associations professionnelles nationales adapter et crer leur propre matriel et leurs propres outils destins leurs intervenants de premire ligne (c.--d. professionnels de la sant, juristes, agents de police et professionnels des finances qui travaillent auprs des personnes ges) partir du printemps de 2009, et ce, pour aider ces intervenants dceler et rgler les problmes de maltraitance des ans16. Les employs du gouvernement fdral aussi entrent en contact avec des personnes ges. Puisque le contact
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Le problme du mauvais traitement des personnes ges au Canada est largement sous-estim. J'irais mme jusqu' dire que nous sommes en retard de 20 ans dans ce dossier, par rapport ce que nous essayions de faire quand nous avons commenc parler de la violence faite aux femmes et, avant cela, que nous avons cherch des solutions pour lutter contre la maltraitance des enfants et avons cherch intervenir sur ce plan.
Pour tre en mesure de dtecter les mauvais traitements dont sont victimes les ans, les travailleurs de tous les secteurs doivent connatre le processus de vieillissement et savoir reconnatre les signes de maltraitance et de ngligence. Dans le mmoire quelle a prsent au Comit, Maureen Etkin du Rseau ontarien de prvention des mauvais traitements envers les personnes ges met laccent sur limportance de la formation :
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Rseau ontarien de prvention des mauvais traitements envers les personnes ges, Rponse au rapport provisoire du Snat Une population vieillissante : enjeux et options.
http://news.gc.ca/web/view/fr/index.jsp?articleid=405179.
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personnel est souvent considr comme tant le meilleur moyen de renseigner les personnes ges propos de la maltraitance, le Rseau ontarien de prvention des mauvais traitements envers les personnes ges offre actuellement de la formation certains employs de Service Canada cet gard. Le Comit recommande : 5. Que le gouvernement fdral accroisse le soutien la recherche sur les mauvais traitements et la ngligence, quil collabore troitement avec les organisations communautaires pour viter le ddoublement des efforts et rpondre aux besoins signals, et quil intgre la formation du personnel de linformation sur les mauvais traitements et la ngligence envers les personnes ges.
1.6.1 Les nouveaux immigrants gs et les mauvais traitements

Des tmoins qui ont comparu devant le Comit ont dit que les personnes ges qui immigrent au Canada et qui font partie de la catgorie du regroupement familial forment un groupe particulirement vulnrable. Ils ont expliqu au Comit que ces ans sont plus susceptibles dtre maltraits ou ngligs que les autres en raison de leur dpendance financire attribuable la politique de parrainage du gouvernement fdral. Les immigrants gs qui font partie de la catgorie du regroupement familial titre de parents ou de grands-parents doivent se soumettre une priode de parrainage de dix ans pendant laquelle leur parrain a la responsabilit de rpondre leurs besoins quotidiens, comme salimenter, se loger, se vtir et ainsi de suite. Pendant cette priode de dix ans, les parents ou grands-parents parrains nont droit aucune forme daide sociale, y compris la scurit de la vieillesse et le supplment de revenu garanti, peu importe que le Canada ait sign ou non un accord de rciprocit sur la scurit sociale avec leur pays dorigine17. De plus, lEntente de parrainage de Citoyennet et Immigration Canada stipule que les parents ou grands-parents gs nont pas se trouver un emploi pour
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Toutefois, un accord de rciprocit sur la scurit sociale peut donner aux immigrants parrains accs des prestations de pension partielle de leur pays dorigine.
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rpondre eux-mmes leurs besoins18. Par consquent, pendant les dix annes suivant leur arrive au Canada, de 25 40 p. 100 des immigrants gs de plus de 60 ans nont aucun revenu indpendant et dpendent entirement de leur parrain sur le plan financier19. Des tmoins ont indiqu au Comit que cette politique de parrainage cre une situation de dpendance chez les immigrants gs qui peut les exposer des mauvais traitements ou de la ngligence20. Dans son tmoignage, la Dre Sharon Koehn a expliqu que deux facteurs principaux lis au parrainage augmentent le risque de mauvais traitements ou de ngligence21. Premirement, la longue dure de la priode de parrainage prsente un risque puisque, pendant cette priode, la situation financire du parrain peut se dtriorer subitement, causant ainsi des difficults au parrain et sa famille. De plus, la sant de la personne ge parraine peut se dtriorer rapidement pendant la mme priode, ce qui impose un fardeau plus lourd la famille charge dun rle officieux daidante naturelle. Des difficults financires conjugues lincapacit de rpondre aux besoins de sant de lan parrain peuvent engendrer des mauvais traitements ou de la ngligence de mme que leffondrement du parrainage. Deuximement, la dpendance associe au parrainage cre un dsquilibre dans les relations familiales, ce qui peut tre source de mauvais traitements et dexploitation22. Cela se produit lorsque des parrains sattendent ce que leurs parents compensent dune faon quelconque le fait quils acceptent de les parrainer pendant dix ans. Le Comit a appris que des parents et des grands-parents doivent souvent soccuper de leurs petits-enfants, des tches mnagres et des repas, ce qui dpasse parfois leurs capacits. Le fait de ne pas compter les membres parrains de la famille comme employs dune entreprise familiale, ce qui empche les ans daccumuler des
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Rell Deshaw, The History of Family Reunification in Canada and Current Policy , Canadian Issues, printemps 2006, p. 15. Mmoire : Brief to the Special Senate Committee on Aging: Second Interim re Report, D Sharon Koehn, Centre pour le vieillissement en sant de Providence, Tmoignages, 4 juin 2008, p. 1. Ibid. re D Sharon Koehn, Centre pour le vieillissement en sant de Providence, Tmoignages, 4 juin 2008. re D Sharon Koehn, Centre pour le vieillissement en sant de Providence, Tmoignages, 4 juin 2008.
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prestations du Rgime de pensions du Canada, est une autre forme dexploitation. Enfin, on a aussi expliqu au Comit que les ans parrains, surtout en Colombie-Britannique, vont parfois travailler dans des fermes fruitires dans des conditions difficiles pour un salaire de misre dans le but de rembourser leur parrain et pour ne pas tre un fardeau pour leurs enfants23. Bien que lEntente de parrainage offre des recours aux immigrants qui sont victimes de mauvais traitements, sous forme daide sociale et de services de recouvrement des dettes de parrainage, les immigrants ne veulent souvent pas sen prvaloir, par peur de jeter la honte sur leur famille24. Les immigrants rcents qui sont parrains ne sont souvent pas conscients de leurs droits en raison des barrires linguistiques et culturelles. Ils craignent donc de perdre leur parrain25. Par consquent, pour rduire le risque de mauvais traitements et de ngligence dans les relations de parrainage, les tmoins ont recommand que la priode de parrainage pour les immigrants qui font partie de la catgorie du regroupement familial passe de dix trois ans, soit la priode requise pour obtenir la citoyennet canadienne26. Cette recommandation est conforme la dcision prise en 1997 par le gouvernement du Canada de faire passer la priode de parrainage des poux et conjoints de dix trois ans, afin de rduire le risque dabus des ententes de parrainage27. Des tmoins ont aussi indiqu quune rduction de la priode de parrainage signifierait que les critres de rsidence des rgimes publics de pensions du Canada devront tre modifis28.
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Charan Gill, Progressive Intercultural Community Services Society, Tmoignages, 4 juin 2008. Mmoire : Brief to the Special Senate Committee on Aging: Second Interim re Report, D Sharon Koehn, Centre pour le vieillissement en sant de Providence, Tmoignages, 4 juin 2008, p. 2. Ibid. Mmoire : Brief to the Special Senate Committee on Aging: Second Interim re Report, D Sharon Koehn, Centre pour le vieillissement en sant de Providence, Tmoignages, 4 juin 2008, p. 9. Rell Deshaw, The History of Family Reunification in Canada and Current Policy, Canadian Issues, printemps 2006, p. 12. Mmoire : Brief to the Special Senate Committee on Aging: Second Interim re Report, D Sharon Koehn, Centre pour le vieillissement en sant de Providence, Tmoignages, 4 juin 2008, p. 2.
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Pour rduire le risque de mauvais traitements ou de ngligence des parents ou grands-parents qui immigrent au Canada et qui font partie de la catgorie du regroupement familial, le Comit recommande : 6. Que le gouvernement fasse passer la priode dimmigration parraine de dix trois ans, selon le modle des rgles sur le parrainage conjugal, et quil modifie en consquence les conditions de rsidence ouvrant droit des prestations mensuelles en vertu de la Loi sur la scurit de la vieillesse.
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CHAPITRE 2 : INTGRATION DES SOINS
Chapitre 2 : Intgration des soins

La plupart des Canadiens prfrent vieillir l o ils ont vcu. Dautres prfrent se rapprocher de leur famille ou de leurs amis, ou encore de collectivits qui leur offrent lenvironnement quils recherchent. Certains choisissent de rester dans leur maison, tandis que dautres optent pour un logement qui ncessite moins dentretien ou qui leur offre des structures auxiliaires au quotidien. Les choix qui soffent aux ans dpendent de nombreux facteurs, notamment leur tat de sant, leur lieu de rsidence (province/territoire, zone urbaine ou rurale), la proximit de parents ou amis, et leur situation financire. Dans ce chapitre, nous allons examiner lensemble des structures auxiliaires qui permettent doffrir tous les ans des choix viables quant leur lieu de rsidence. Il sagit entre autres des programmes de logement et de rnovation, des logements superviss, des soins Il est impossible de sparer domicile et des soins palliatifs. les services de sant des services sociaux. On ne Trop de personnes ges au Canada peut pas non plus sparer nont pas facilement accs aux structures les soins hospitaliers des auxiliaires qui leur permettraient de choisir soins domicile parce que, leur lieu de rsidence. Conu pour soigner des pour les travailleurs de maladies ponctuelles, le systme de sant est premire ligne, il ny a mal quip pour faire face laugmentation aucune distinction entre les des affections chroniques, phnomne qui deux. accompagne le vieillissement de la Dr Franois Bland population. Les travailleurs de premire ligne professeur, Universit de que le Comit a rencontrs sont des gens Montral dvous et gnreux, qui russissent trouver des solutions novatrices pour aider les ans avoir la meilleure qualit de vie possible. Mais il arrive que de mauvaises dcisions soient prises, faute de solutions viables. Parfois aussi, un manque dintgration entre les diffrents systmes de services de sant et des services sociaux empche les soignants et les membres de la famille de mettre en place le dispositif de services adapt chaque an. Des tmoins de tout le pays rclament limplantation dun systme de soins qui permettrait doffrir les services requis au moment voulu, afin que les personnes ges 37
puissent vivre l o elles le dsirent. Selon certains tmoins, la solution serait daider les gens naviguer dans le ddale de nos systmes de soins, mais le Comit estime quil faut aller beaucoup plus loin, comme la expliqu Marcus Hollander, de Hollander Analytical Services : Lan a besoin de quelquun pour dfendre ses intrts, pas seulement pour naviguer, sans quoi il risque de se retrouver avec diffrents organismes qui disent quils vont le prendre en charge ou quils ne peuvent pas pour telle raison, et ainsi de suite. Il faut que la personne qui soccupe de lui puisse autoriser les services.
Tmoignages, 7 avril 2008
Il faut concevoir le systme de faon ce que personne ne reste en marge, et que les services voluent en fonction des besoins des gens. Cest prcisment ce que les dcideurs et les universitaires entendent par systme de soins intgrs. Le Comit a constat, dans ses dplacements au Canada, que la notion de soins intgrs recevait un appui considrable.
2.1 Vers des soins intgrs

Les ans souffrant de graves handicaps fonctionnels, dits en perte dautonomie ou fragiles , reprsentent une minorit de la population Les ans ont des besoins des personnes ges, mais ils ont par contre qui relvent la fois des recours, de faon disproportionne, aux services mdicaux et des services de soins actifs en hpital ou en services sociaux Lidal maison de soins infirmiers, et passent serait davoir un systme frquemment dune catgorie dtablissement de soins ax prcisment lautre. sur ces besoins Pour les ans fragiles, il ny a pas de diffrence entre services mdicaux et services sociaux, entre se faire soigner et recevoir des soins dans la collectivit ou chez soi. Les services sociaux et mdicaux forment un rseau compliqu, o il est difficile de se reprer. Or, quand on est g, on a justement moins dnergie consacrer ce genre dexercice. Il est donc essentiel, pour rpondre aux besoins des ans fragiles et non 38
Marcus J. Hollander, Hollander Analytical Services Ltd.
pas pour des raisons administratives ou financires, de sassurer que ces services sont intgrs. Le Comit sest rendu compte, au cours des audiences, que, malgr les efforts et les rformes, les services destins aux ans restent parpills : Les transitions entre les tablissements de soins et les services de soins sont difficiles. Lexercice difficile que constitue lorganisation du dispositif de services demeure la responsabilit des ans et de leur famille. La multiplicit des formes de financement et de paiement, et des conditions dadmission aux services sociaux et mdicaux rend encore plus complique la gestion de laccs aux services requis29.
De plus, certains types de services ne sont pas inclus dans le dispositif de services idal dont auraient besoin les ans, ce qui entrane une utilisation inapproprie du systme de soins de sant. Le Dr Duncan Robertson, de la BC Medical Association, en a donn un exemple : Notre systme manque de soins post-actifs, qui ne cessent de diminuer alors que certaines personnes peuvent avoir besoin dun mois ou plus dans un environnement correctement structur pour se remettre dune crise de dlire survenue lhpital, ou dune fracture subie lors dune chute. Vu linsuffisance de ces ressources, les dcisions sont prises de manire prmature et non approprie, et, bien souvent, on renonce la possibilit dun retour la maison et on place le patient en tablissement de soins permanents.
Grce des services intgrs et coordonns pour les personnes souffrant daffections chroniques, les services mdicaux et sociaux peuvent mobiliser rapidement toute une gamme de ressources au fur et mesure des besoins, ce qui vite toute utilisation inapproprie de ces dernires. Cela ncessite une vaste gamme de services regroups sous une seule autorit administrative, un budget unique et la capacit
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Ce paragraphe est extrait du mmoire prsent par Franois Bland, Trois points pour une politique : la sant, les services et linnovation .
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davoir quelquun qui dfend les intrts du client et qui laide naviguer dans le systme30 . Un systme de financement idal devrait permettre des transferts budgtaires en faveur de mesures prventives. Le Dr Franois Bland, professeur lUniversit de Montral, a illustr la faon dont un tel systme fonctionnerait en donnant lexemple dune semelle orthopdique qui permet de rduire les chutes chez les ans : Le raisonnement procdera ainsi : 1) jai des personnes ges fragiles qui chutent; 2) chaque fois quune personne chute, cela me cote un montant X en hospitalisation, soit une fortune; 3) si je suis capable dconomiser 50 p. 100 des chutes grce la semelle, cela vaut la peine de la fournir aux personnes risque de chuter; par consquent, 4) je prends la dcision de fournir cette semelle en fonction dun protocole de soins.
Rorienter un systme aussi vaste que le systme des soins de sant afin quil rponde mieux aux besoins de tous les Canadiens ayant des problmes de sant chroniques est une tche monumentale, mais pas impossible. Le Comit a appris quil y a dj eu, dans certaines provinces au Canada, des systmes de soins complets et intgrs31. En fait, beaucoup dautres pays essaient eux aussi dintgrer davantage leurs services de sant. Soins intgrs en Europe En Europe et dans dautres pays dvelopps, on estime quil est indispensable dintgrer les soins si lon veut amliorer laccs aux services, leur qualit, et leur viabilit financire. Le rseau CARMEN, qui est gr par la Commission europenne, vise promouvoir des faons dintgrer les services mdicaux et sociaux dans les pays de lUnion europenne. Le rseau a notamment labor un cadre daction pour les soins intgrs destins aux personnes ges32.
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Marcus J. Hollander, prsident, Hollander Analytical Services Ltd., Tmoignages, 7 avril 2008. Ibid. Margaret MacAdam, Frameworks of Integrated Care for the Elderly: A Systematic Review, Canadian Policy Research Networks, avril 2008, p. 20.
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Le gouvernement fdral peut jouer un rle de chef de file en donnant son appui une rorientation du systme vers les soins intgrs. Des tmoins ont donn les exemples du Fonds de transition en matire de sant (19972001) et du Fonds dadaptation des services de soins primaires (20002006) pour illustrer le rle que le gouvernement fdral Je pense que le pourrait jouer afin dentraner les autres gouvernement fdral paliers de gouvernement oprer la mutation pourrait assumer de faon ncessaire. beaucoup plus certaine, et sans problmes Avec un budget de 150 millions de constitutionnels, un rle dollars, le Fonds de transition en matire de dans le dveloppement des sant a permis de financer entre 1997 et innovations l'intrieur des 2001, dans tout le Canada, 140 projets visant services de sant. tester et valuer des faons novatrices de Dr Franois Bland, dispenser les soins de sant. Le Fonds professeur, Universit de dadaptation des services de soins primaires, Montral quant lui, a t cr en 2000, lorsque les premiers ministres ont convenu quil fallait amliorer les soins de sant primaires pour pouvoir rformer lensemble du systme , tout en soulignant limportance des quipes pluridisciplinaires. De 2000 2006, le gouvernement du Canada a transfr 800 millions de dollars aux provinces et aux territoires pour les aider rformer leurs soins de sant primaires. Le Fonds servait financer les cots de mise en oeuvre de nouvelles approches pour la prestation des soins de sant primaires. Plusieurs tmoins nous ont dit que le gouvernement du Canada a aujourdhui loccasion de continuer sur sa lance et dacclrer les rformes fondamentales dont le systme de sant canadien a besoin pour survivre33 , notamment dans le domaine de lintgration des soins. Un systme de soins intgrs comprend notamment les soins mdicaux, le logement, les soins de longue dure, les logements superviss/laide la vie autonome, les soins domicile et les soins de relve, et tous ces secteurs relvent de la comptence provinciale. Sil nest pas possible davoir un modle unique de services intgrs, des recherches ont toutefois permis de dfinir des pratiques exemplaires pour organiser des services de soins prolongs, pratiques qui
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Dr Franois Bland, professeur, Universit de Montral, 7 avril 2008.
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sappliquent aussi ladministration et la prestation des services. Le schma mis au point par M. Marcus Hollander (tableau 1) a t recommand par plusieurs tmoins.
Tableau 1 Schma des pratiques exemplaires pour lorganisation de services de soins prolongs/soins communautaires
Prrequis philosophiques et politiques : 1. tre convaincu des avantages du systme. 2. Sengager offrir une gamme complte de services et un financement durable. 3. Sengager mettre en place le modle de soins psychosocial. 4. Sengager offrir des soins axs sur les clients. 5. Sengager prendre des dcisions fondes sur des donnes probantes. Pratiques exemplaires pour lorganisation de soins prolongs/soins communautaires : Pratiques administratives exemplaires : 1. Un nonc de mission clair, inclus dans la politique. 2. Une structure administrative unique ou extrmement coordonne. 3. Une source de financement unique. 4. Des systmes d'information intgrs. 5. Des systmes d'incitatifs pour une gestion fonde sur des donnes probantes. Pratiques cliniques exemplaires : 6. Un systme dadmissions unique ou coordonn. 7. valuation et autorisation des soins uniformises et lchelle du systme. 8. Un systme de classification des clients unique et l'chelle du systme. 9. Gestion des cas permanente et l'chelle du systme. 10. Participation des clients et de leur famille. Liens avec les groupes dmographiques : 1. Intgration administrative. 2. Liens avec l'extrieur. 3. Colocalisation du personnel. Liens avec les services de soins de sant primaires : 1. Liens avec l'extrieur. 2. Colocalisation du personnel. 3. Rvision de la rmunration des mdecins. 4. Modle mixte de soins prolongs/soins communautaires et de soins. 5. Liens avec l'extrieur. 6. Objectif de coordination. Liens avec les services de soins de sant primaires : 1. Liens avec l'extrieur. 2. Colocalisation du personnel. 3. Rvision de la rmunration des mdecins. 4. Modle mixte de soins prolongs/soins communautaires et de soins primaires/soins de sant primaires. Liens avec d'autres services sociaux et humains : 1. Achat de services pour des soins spcialiss. 2. Liens avec l'extrieur. 3. Comits intersectoriels haut niveau.
Source : M. Hollander et M. Prince, Organizing healthcare delivery systems , Healthcare Quarterly, vol. 11, no 1 : 44-54, dans Margaret MacAdam, Frameworks of Integrated Care for the Elderly: Systematic Review, Canadian Policy Research Networks, avril 2008.
Le Comit se fait lcho du Dr Franois Bland, de lUniversit de Montral, pour dire quil est temps, si on veut parler vritablement dintgration, quon la planifie partir des besoins des personnes ges fragiles et non pas des besoins des ministres, des organismes rgionaux, des hpitaux, des CLSC ou des services domicile34 . Lintgration des systmes mdicaux et sociaux est complexe, notamment parce que les services de sant dont ont besoin les ans font toujours partie des services universels, en vertu de la Loi canadienne sur la sant, alors que dautres services sont couverts par dautres rgimes qui prvoient, dans certains cas, des quotes-parts et des critres dadmissibilit. Plusieurs tmoins ont parl de ces
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D Franois Bland, professeur, Universit de Montral, 7 avril 2008.
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problmes administratifs. Donald Juzwishin, prsident-directeur gnral du Conseil canadien de la sant, a expliqu que : Il existe toutes sortes de stimulants financiers qui empchent en ralit les gens de bien faire ou dencourager les autres cesser de poser de nombreux actes qui ne sont pas toujours trs efficaces, en juger par les donnes probantes... Pour raliser le genre de contexte communautaire intgr dont nous rvons, il est ncessaire selon moi dexaminer de prs les lments dissuasifs que comporte le systme. Si vous mettez en place des incitatifs, le reste suivra. Les gens vont, en rgle gnrale, l o il y a de largent, et vous aurez ainsi un bon incitatif pour mettre tout cela en oeuvre.
Il est important de savoir quels sont ces lments dissuasifs qui empchent le systme de donner aux Canadiens souffrant daffections chroniques les services mdicaux et sociaux dont ils ont besoin.
Le gouvernement fdral est bien plac pour jouer un rle de chef de file et de coordonnateur afin dencourager vritablement la mise en place dun systme de soins de sant intgr et coordonn dans tout le pays. Selon la BC Medical Association, les expriences Sharon Sholzberg-Gray, menes ltranger montrent quune Association canadienne des soins initiative, mme si elle est solidement de sant documente, peut difficilement tre mise en oeuvre si lon na pas calcul adquatement le cot de lancement des programmes de soins domicile et de soins communautaires35. Le gouvernement fdral pourrait aider les provinces assumer ces cots de dmarrage.
Si le gouvernement doit financer ce genre de programme dans un avenir proche, l'un des objectifs des services de soins domicile, de soins communautaires et de soins prolongs devrait tre le suivant : le patient devrait avoir le droit de mener une vie autonome du moment que le cot total est infrieur ce que paierait le gouvernement si le patient tait plac dans un tablissement de soins prolongs.
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BC Medical Association, Bridging the Island - Re-building BCs Home and Community Care System: A Policy Paper by BCs Physicians, mai 2008.
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Le Comit recommande : 7. Que le gouvernement fdral lance une initiative visant aider financirement les provinces mettre en place des modles de soins intgrs lintention des personnes ges et quil en fasse le modle de soins de qualit pour tous les ges. Les objectifs du programme doivent viser : lintgration dune vaste gamme de services, notamment les soins de sant, la gestion des cas, les soins domicile et les services communautaires, et les soins spciaux; un meilleur accs des soins complets; une plus grande insistance sur la promotion de la sant, la prvention des maladies, et la gestion des maladies chroniques; llargissement des quipes pluridisciplinaires afin que les soins les plus appropris soient dispenss par le soignant le mieux en mesure de le faire; la promotion du principe du guichet unique pour les personnes ges et leurs familles; et la transfrabilit accrue des services entre les provinces, notamment par la conclusion dententes rciproques liminant les priodes dattente.
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2.2 Dispositifs de soins et de services offrir aux ans qui veulent choisir leur lieu de rsidence
Permettre aux gens de vieillir l o ils le dsirent exige la mise en place de dispositifs de services de soins et de structures capables de rpondre rapidement lvolution de leurs besoins. Comme on la dj dit, lintgration de ces services est essentielle, mais il faut aussi renforcer chacun dentre eux : programmes de logement, de logement supervis, de soins spcialiss, de soins domicile et de soins palliatifs. Le march des appartements en coproprit sera toujours l pour rpondre aux besoins des plus fortuns. Nous devons donc nous proccuper des autres Canadiens, ceux qui ne sont pas en mesure den acheter un. Ian Scott, Seniors College of Prince Edward Island
2.2.1 Logement
La grande majorit des ans vivent dans des logements privs. Bon nombre dentre eux nont pas besoin de structures auxiliaires, mais dautres ont besoin daide. Pour notre socit, cela va se traduire par une augmentation des demandes dadaptation des logements, afin de permettre aux ans de vieillir chez eux. Cela va galement se traduire par une augmentation des besoins en matire dentretien des maisons et de services auxiliaires, comme les soins domicile et les soins personnels dont se chargent parfois des membres de la famille, des amis et des voisins36. Il arrive que des ans doivent faire la pnible constatation que leur logement ne rpond plus leurs besoins. Le Comit propose un certain nombre de recommandations visant leur permettre dhabiter dans un logement adapt leurs besoins. 2.2.1.1 Adaptation des logements Dans un monde idal, les logements seraient conus de telle faon quils pourraient sadapter aux besoins des gens chaque tape de leur vie. On devrait ds maintenant utiliser de nouveaux concepts
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Luis Rodriguez, recherchiste principal, Socit canadienne dhypothques et de logement, Tmoignages, 10 dcembre 2007.
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darchitecture pour lamnagement des nouveaux logements et quartiers, mais il nen reste pas moins que la majorit des logements actuels ont besoin dtre adapts aux besoins de leurs occupants au fur et mesure que ces derniers vieillissent. Le cot des rparations et de lentretien du logement peut tre prohibitif pour des ans faible revenu. Luis Rodriguez, de la Socit canadienne dhypothques et de logement, a dclar devant notre Comit que : Ce problme prend particulirement de lampleur lextrieur des centres urbains o les mnages gs sont majoritairement propritaires -- 82 p. 100 par rapport 68 p. 100 dans les centres urbains --, et o lensemble du parc de logements est beaucoup plus vieux, avec 34 p. 100 des habitations construites avant 1961, que celui des centres urbains, dont 29 p. 100 des habitations ont t construites avant 1961. Vieillir chez soi avec un revenu insuffisant, que ce soit en rgion rurale ou en rgion urbaine, peut entraner une dtrioration des habitations et des quartiers du fait que les rparations et lentretien sont ngligs.
La Socit canadienne dhypothques et de logement (SCHL) offre une aide financire aux ans faible revenu qui ont besoin dadapter leur logement. Il sagit du Programme daide la remise en tat des logements et du Programme Logements adapts : ans autonomes. Financement des adaptations apportes aux habitations Le Programme daide la remise en tat des logements, de la Socit canadienne dhypothques et de logement (SCHL), aide les ans faible revenu apporter des modifications leur logement afin que celui-ci rponde aux normes en vigueur en matire de sant et de scurit. Le Programme accorde galement une aide financire aux personnes qui souffrent de handicaps, et encourage la cration de logements abordables pour les ans et les personnes handicapes faible revenu par lamnagement de logements accessoires37. Le
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Douglas Stewart, vice-prsident, Planification des politiques, Socit canadienne dhypothques et de logement, Tmoignages, 4 dcembre 2006.
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Programme Logements adapts : ans autonomes (LAAA) de la SCHL offre une aide financire aux propritaires-occupants et aux propritaires-bailleurs qui veulent apporter des modifications aux logements afin de permettre aux ans faible revenu de continuer y vivre de faon autonome. La SCHL affirme recourir toutes sortes de moyens pour informer les Canadiens de lexistence de ces programmes, mais Sharon Sholzberg-Gray, de lAssociation canadienne des soins de sant, sest fait lcho dun grand nombre de personnes qui ont comparu devant notre Comit en disant que ces programmes sont importants, mais la plupart des ans en ignorent lexistence. Sils taient au courant de ces programmes, y aurait-il suffisamment de ressources pour quils puissent tous y accder38? Bon nombre de tmoins ont soulign Le Comit exhorte la limportance du contact direct avec les ans Socit canadienne isols pour leur communiquer les dhypothques et de informations. tant donn que le logement logement mieux faire est un facteur important pour que les ans connatre le Programme puissent rester en bonne sant et vivre l o daide la remise en tat ils le dsirent, le Comit exhorte la Socit des logements et le canadienne dhypothques et de logement programme Logements mieux faire connatre le Programme daide adapts : ans la remise en tat des logements et le autonomes. programme Logements adapts : ans autonomes. En outre, la SCHL et les organisations sans but lucratif et les groupes professionnels qui sont en contact direct avec les personnes ges doivent collaborer pour voir ce que linformation sur ces programmes atteigne toutes les personnes ges, en particulier celles qui sont isoles socialement. 2.2.1.2 Logements prix abordable Trouver un logement prix abordable est lun des principaux problmes qui se posent aux ans. Dans certaines villes comme Vancouver, les ans faible revenu nont pas les moyens de louer un appartement ou consacrent au logement une proportion excessive de leur revenu. Le Comit a appris que, dans les rgions rurales, les ans
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Sharon Sholzberg-Gray, Association Tmoignages, 10 dcembre 2007.
canadienne
des
soins
de
sant,
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faible revenu nont pas les moyens dassurer lentretien du logement dont ils sont propritaires. Comme bon nombre de personnes ges ont peu de possibilits daugmenter leurs revenus, il faut que le gouvernement investisse dans le logement social afin doffrir ces gens-l un logement adquat. Don Fiddler, du Ralliement national des Mtis, a soulign lurgence du problme : En milieu urbain, il faudra sintresser de prs aux logements subventionns. Comme je lai dit, la plupart de nos citoyens vivent en milieu urbain et dans des zones semi urbaines et ne disposent comme revenus que de la pension de scurit de la vieillesse et, dans certains cas, du modeste apport du Rgime de pensions du Canada. Ils sefforcent de survivre laide du faible revenu que reprsentent ces pensions. Ces citoyens disposent dun revenu moyen de 13 000 14 000 $. Le cot du logement en milieu urbain est trs lev, et il faut compter en moyenne 1000 $ par mois pour louer un logement plus ou moins acceptable; voil qui reprsente une dpense de 12 000 $ par an.
Tmoignages, 14 mai 2007
Selon les organisations autochtones, le manque de logements adquats et abordables est lune des plus grandes difficults qui se posent aux ans inuits et mtis et aux ans des Premires nations. Dans certaines communauts inuites, il y a une liste dattente de 10 15 ans pour un logement social39. Nous reviendrons plus en dtail sur cette question au chapitre 10. Laccs un logement abordable est lune des pierres angulaires du Guide mondial des villes-amies des ans, de lOrganisation mondiale de la sant; cest aussi un facteur cl si lon veut permettre aux ans canadiens de vivre l o ils le dsirent. Le Comit est heureux de laffectation de 400 millions de dollars sur deux ans la construction de logements sociaux lintention des personnes ges faible revenu annonce dans le budget de 2009. Il insiste sur limportance de maintenir le financement dans ce domaine et dadopter un plan daction national et il recommande :
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Okalik Eegeesiak, Inuit Tapiriit Kanatami, Tmoignages, 14 mai 2007.
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8.
Que le gouvernement fdral collabore avec les ministres provinciaux et territoriaux responsables du logement pour augmenter le parc de logements abordables, notamment de logements superviss, la disposition des personnes ges, en laborant un plan daction national long terme sur le logement abordable.
2.2.1.3 Codes du btiment Un logement devrait pouvoir sadapter aux besoins de ses occupants chaque tape de leur vie. Et cest au moment de la conception initiale et de la construction quil est prfrable de le prvoir. Selon la Loi constitutionnelle du Canada, la rglementation du btiment relve des gouvernements provinciaux et territoriaux. Le Code national du btiment constitue un modle que les autorits comptentes sont libres dadopter. La plupart des provinces et territoires adoptent ou adaptent ce modle et en appliquent les exigences. Dans un rapport sur les personnes ges en Ontario, la Commission ontarienne des droits de la personne indique que les normes que prvoit la Loi sur le code du btiment au sujet de lamnagement pour accs facile ne sont bien souvent ni respectes par les entrepreneurs ni vrifies par les inspecteurs40 . Les consommateurs ne pensent pas toujours sassurer que le logement quils achtent est conforme ces normes, et le Comit a entendu parler de nombreux cas o des personnes ges souffrant dune mobilit rduite ont t contraintes de quitter leur maison parce que celle-ci ne pouvait pas tre adapte leurs nouveaux besoins. Le tmoignage de Judy Lynn Richards, professeur adjoint lUniversit de lle-du-Prince-douard, illustre bien ce problme :
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Commission ontarienne des droits de la personne, Time for Action: Advancing Human Rights for Older Ontarians, juin 2001, p. 27.
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Jai fait pas mal de bnvolat auprs des ans, au fil des annes, et il ny a rien de plus dsolant que de voir quelquun qui vit au mme endroit depuis longtemps et qui en est au point davoir besoin dune marchette. Ils sont encore autonomes et peuvent se dplacer, cuisiner et faire le mnage, etc., mais ils finissent par abandonner leur maison parce quils ne peuvent plus entrer dans la salle de bains, et ils nont pas les moyens de payer 5 000 $ pour la rnover. Sils laissent la marchette la Dominic Ventresca, Directeur, porte de la salle de bains, ils Services aux ans, Services risquent de glisser et de communautaires de la tomber. quoi peuvent-ils municipalit rgionale de sagripper au milieu de la salle Niagara de bains pour se rendre de lautre ct? Ce sont des considrations dordre tout fait pratique. Il devrait y avoir des codes du btiment standards pour que personne nait sinquiter, un moment donn de sa vie, de devoir laisser la marchette la porte pour entrer dans la salle de bains, ou de devoir un jour quitter la maison parce que la salle de bains est trop glissante. La rgion de Niagara connat une grave pnurie de logements superviss abordables, surtout dans les collectivits du sud de la rgion. Au dire de nombreux observateurs bien informs, cest cause de cette pnurie que la liste dattente des tablissements de soins long terme est anormalement longue. Environ 1500 personnes figurent sur cette liste, et la rgion compte 32 tablissements de soins long terme.
tant donn que laccs un logement abordable continuera dtre un facteur important si lon veut permettre aux ans de rester dans leur maison, le Comit recommande : 9. Que les ministres fdral, provinciaux et territoriaux responsables du logement fassent en sorte que les constructeurs appliquent les normes damnagement pour accs facile et que les inspecteurs les fassent respecter.
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2.2.2 Logements superviss et logements-services (aide la vie autonome) Mme si beaucoup de personnes ges prfrent rester dans leur logement, certaines ne peuvent plus, un moment donn, vivre en autonomie. Cela ne veut pas dire pour autant quelles ont besoin de tous les services offerts dans les tablissements de soins prolongs; elles peuvent simplement avoir besoin dune aide pour le quotidien, quelles peuvent obtenir grce des services de soutien domicile et de soins domicile. Cette aide peut galement tre fournie si la personne vit dans un logement supervis. Il existe toute une gamme de services, privs ou publics, conus pour permettre le maintien domicile des personnes ges ou pour leur offrir une forme de logement supervis. Les tablissements de logement supervis fournissent une aide quotidienne qui comprend les repas, le mnage et des activits sociales et rcratives; ils offrent une plus grande souplesse, mais les soins quils dispensent sont moins intensifs que dans un tablissement de soins de longue dure. Le logement supervis peut tre offert dans des btiments de toutes sortes et de toutes tailles, quil sagisse de petits bungalows ou de maisons de plain-pied, de maisons partages par huit dix personnes ou encore dimmeubles dappartements, et quel que soit le mode doccupation de ces logements (location, coproprit ou bail viager)41. De nombreux ans ne peuvent financirement se permettre de rsider dans des complexes privs haut de gamme rservs aux adultes ou dans des maisons de retraite. Les projets domiciliaires pour personnes ges ne devraient pas viser uniquement la clientle fortune parmi cette population. Conseil consultatif national sur le troisime ge
Des habitants de notre village ont d aller jusqu Medicine Hat, qui est 1 h 30 d'ici; autrement dit, non seulement ils ont d quitter leur maison, mais en plus, ils ont d s'adapter la vie dans un tablissement de soins de longue dure, sans avoir de famille proximit. Rponse anonyme au questionnaire du Comit
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Luis Rodriguez, recherchiste principal, Socit canadienne dhypothques et de logement, Tmoignages, 10 dcembre 2007.
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Comme pour les autres types de logements, les Canadiens fortuns ont, en matire de logement supervis, beaucoup plus de choix que les ans faible revenu. Il existe en effet sur le march priv toute une gamme de logements luxueux pour les personnes ges, mais il faut, par contre, stimuler loffre de logements superviss pour les ans faible revenu. Le Comit a appris que le manque de logements superviss et abordables contribue un grand nombre des inefficacits du systme de soins de sant et la dpense inutile de centaines de milliers de dollars42 . Il faut adopter des normes en matire de logements superviss, et cela est dautant plus important quil y a actuellement une grave pnurie de logements superviss abordables. Les services de logement supervis et daide la vie autonome ne sont pas trs rglements au Canada parce quon part du principe que les consommateurs ont le choix entre plusieurs fournisseurs et que, par consquent, cela a un effet positif sur la qualit des services. Mais en fait, les consommateurs ne peuvent exercer leur droit de choisir que si dautres solutions soffrent eux43. Si lon prend des mesures pour que les ans faible revenu aient le choix entre plusieurs types de logements superviss abordables, comme le prvoit la recommandation ci-dessus, on a des chances que cela ait un effet positif sur la qualit des services fournis. Un certain nombre de tmoins ont fait des suggestions sur la faon dont le gouvernement fdral peut faire connatre les pratiques exemplaires en matire de rglementation du logement supervis, et sur le rle quil pourrait jouer en offrant un guichet unique pour tous les Canadiens qui veulent se renseigner sur les diverses options disponibles dans tout le pays. Conscient que la bonne sant du secteur du logement supervis est indispensable au bon fonctionnement de lensemble des services fournis aux ans, et quelle permet de dsengorger le secteur des Le Comit invite instamment le gouvernement fdral entamer des discussions avec le forum des ministres provinciaux/territoriaux responsables du logement, afin de dterminer de quelle faon il pourrait coordonner la diffusion des pratiques exemplaires et des informations relatives au logement supervis.
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43
Dominic Ventresca, Services communautaires de la municipalit rgionale de Niagara, Tmoignages, 9 mai 2008. Margaret Isabel Hall, Universit de la Colombie-Britannique, Tmoignages, 10 dcembre 2007.
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soins de longue dure, le Comit invite instamment le gouvernement fdral entamer des discussions avec le forum des ministres provinciaux/territoriaux responsables du logement, afin de dterminer de quelle faon il pourrait coordonner la diffusion des pratiques exemplaires et des informations relatives au logement supervis. Les logements-services, qui sont des services daide la vie autonome, Le Comit prend trs au srieux se situent entre les services de cet appel la vigilance, car il ne faut pas que les logementslogements superviss (qui, services deviennent des gnralement, ne fournissent pas une tablissements de soins de longue aide pour les activits quotidiennes), et dure non rglements, offrant des les tablissements de soins de longue services la carte, et il invite dure, o les gens ont besoin de instamment le gouvernement services plus intensifs. Les logements- fdral surveiller la situation de services sont moins rglements que prs, en tablissant un dialogue les tablissements de soins de longue permanent avec ses homologues dure. Le Comit a appris que ces provinciaux. services sont souvent considrs comme des logements de luxe, et que certains exploitants de logements-services cherchent courtiser des rsidents gs la sant fragile 44 . Le Comit prend trs au srieux cet appel la vigilance, car il ne faut pas que les logements-services deviennent des tablissements de soins de longue dure non rglements, offrant des services la carte45 , et il invite instamment le gouvernement fdral surveiller la situation de prs, en tablissant un dialogue permanent avec ses homologues provinciaux. 2.2.3 Soins de longue dure En 2005, il y avait au Canada 2 086 tablissements de soins de longue dure pour les personnes ges, dont 1 121 (54 p. 100) appartenaient des intrts privs, 447 (21 p. 100) des organisations but non lucratif, et 420 (20 p. 100) des gouvernements46. Les tablissements de soins de longue dure tablis
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Sharon Sholzberg-Gray, prsidente directrice gnrale, Association canadienne des soins de sant, Tmoignages, 10 dcembre 2007. Ibid. Il y a en outre 98 tablissements additionnels appartenant la catgorie Autre . Statistique Canada signale que tous les tablissements qubcois tombent dans cette catgorie, car il est impossible den dfinir davantage la proprit. Source : Statistique Canada, tableau 107-5501 - tablissements de
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au Canada sont grs par des municipalits, des gouvernements provinciaux ou territoriaux, des organismes caritatifs ou des entreprises prives. Si nous voulons amliorer les soins, nous devons envisager de nouvelles approches pour les soins domicile, les services communautaires et les tablissements de soins long terme, en ayant pour objectif de prserver les fonctions des malades et la qualit de vie des gens atteints de dmence, sans oublier la qualit des soins en fin de vie. Scott Dudgeon, Socit Alzheimer du Canada Le Comit a constat que la situation dans ce secteur variait beaucoup dune rgion lautre, et que toutes sortes de frais taient exigs pour des services et des fournitures, selon la province. Il existe dailleurs toutes sortes dexpressions pour dsigner ce secteur. Les tablissements de soins de longue dure ont, au Canada, toutes sortes dappellations : centres de soins spciaux, maisons de repos/maisons de soins infirmiers, centres de soins continus/permanents/de longue dure, foyers de soins personnels et foyers pour personnes ges.
2.2.3.1 Transfrabilit des services de soins de longue dure Les centres de soins de longue dure sont rglements aux niveaux provincial et territorial, mais le gouvernement fdral intervient directement dans la prestation des services daide la vie autonome et des services de soins de longue dure pour certains groupes : les peuples autochtones, dans le cadre du Programme de soins domicile et en milieu communautaire des Premires nations et des Inuits; les dtenus fdraux, dans le cadre du programme de soins de longue dure du Service correctionnel du Canada; ainsi que les anciens combattants et les ex-membres de la GRC, sils rpondent aux critres de leur rgime davantages sociaux47. Le rle direct que joue le gouvernement fdral dans le domaine des soins de longue dure est examin en dtail au chapitre 10.
soins pour bnficiaires internes, selon la proprit, la caractristique principale du groupe prdominant de bnficiaires et la grandeur de l'tablissement, Canada, provinces et territoires, annuel (nombre), CANSIM (base de donnes), ESTAT (distributeur), http://estat2.statcan.gc.ca/cgiwin/cnsmcgi.pgm?LANG=F&ESTATFILE=ESTAT\FRANCAIS\CII_1_F.HTM&ROOTDI R=ESTAT/, document consult le 15 dcembre 2008. Sant Canada, Soins domicile et soins continus, document en ligne http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/home-domicile/index-fra.php.
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La Loi canadienne sur la sant distingue deux catgories de services : les services de sant assurs, et les services complmentaires de sant (qui comprennent les soins de longue dure). La Loi dfinit cinq critres que les provinces et territoires doivent respecter pour pouvoir recevoir du financement en matire de sant : la gestion publique, lintgralit, luniversalit, la transfrabilit et laccessibilit. Ces critres sappliquent aux services de sant assurs mais pas aux services complmentaires de sant48. Cest la raison pour laquelle, selon M. Hollander qui a comparu devant le Comit, les tablissements de soins de longue dure peuvent exiger des frais modrateurs; cest aussi pourquoi la plupart des services de soins continus ne sont pas transfrables dune province lautre49. La distinction existant entre les services de sant assurs et les services complmentaires de sant nest pas toujours claire pour les Canadiens. Ainsi, ils ne savent pas toujours, daprs certains tmoins, que certains services dispenss dans les tablissements de soins de longue dure ne sont pas financs par le systme de sant public50. Ils sont donc surpris davoir payer pour ces services ou davoir attendre pour tre admis dans un tablissement de soins de longue dure dans une autre province. La non-transfrabilit des services de soins de longue dure est une source de problmes pour les ans et leur famille. Les provinces et les territoires ont des faons diffrentes de calculer les indemnits quils versent aux ans pour les soins de longue dure dispenss dans des tablissements. Sils vont sinstaller dans Le Comit exhorte les provinces et les territoires mettre en uvre des ententes rciproques destines liminer les priodes dattente imposes aux rsidents dune autre province qui ont besoin de soins de longue dure. une autre province, les ans
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Les deux catgories de services rgies par la Loi canadienne sur la sant sont les services de sant assurs et les services complmentaires de sant. Les services de sant assurs comprennent les services hospitaliers mdicalement ncessaires, les services mdicaux et les services de chirurgie dentaire. Les services complmentaires de sant comprennent certaines composantes des soins long terme (les soins intermdiaires en maison de repos, les soins en tablissement pour adultes), ainsi que les composantes mdicales des soins domicile et des soins ambulatoires. M. J. Hollander, Substudy 1: Final Report of the Study on the Comparative Cost Analysis of Home Care and Residential Care Services, Victoria, National Evaluation of the Cost-Effectiveness of Home Care, 2001, p. 33. Sharon Sholzberg-Gray, prsidente et directrice gnrale, Association canadienne des soins de sant, Tmoignages, 10 dcembre 2007.
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risquent alors de devoir payer la totalit de la facture avant davoir droit au partage des cots dans la province ou le territoire o ils se sont installs. Daprs certains tmoins, il arrive que des ans paient la totalit des cots de rsidence dans des tablissements de soins de longue dure pendant jusqu un an. Pour certains ans et leur famille, cela constitue un obstacle insurmontable. Le Comit exhorte les provinces et les territoires mettre en uvre des ententes rciproques destines liminer les priodes dattente imposes aux rsidents dune autre province qui ont besoin de soins de longue dure. 2.2.3.2 Formation du personnel des services de soins de longue dure Daprs les tmoignages que le Comit a entendus, les tablissements de soins de longue dure sont appels accueillir des ans de plus en plus gs, ayant des besoins beaucoup plus complexes. Or, il y a eu des rductions de personnel dans plusieurs endroits, comme la expliqu Sandra Hirst, prsidente de lAssociation canadienne de grontologie, devant le Comit : L o nous avions auparavant des infirmires autorises, par exemple, nous faisons maintenant appel des infirmires auxiliaires ou des auxiliaires psychiatriques. Pour les tches qui taient confies des infirmires auxiliaires, nous utilisons maintenant des aides-soignants, pour des raisons financires.
Il n'est pas absolument ncessaire de faire appel un professionnel pour donner un bain un an, lui prparer un repas, le nourrir et veiller ce que sa maison soit propre et scuritaire. Ce genre de services de soutien personnels permet aux personnes trop malades pour faire leurs courses, pour cuisiner ou pour prendre leur bain seules de conserver leur autonomie le plus longtemps possible. Ces services peuvent galement gnrer des conomies pour le systme de soins de sant en vitant les admissions rptes l'hpital et le placement prmatur en tablissements de soins de longue dure.
Marcus J. Hollander, Hollander Judith Wahl, directrice gnrale de Analytical Services Ltd. lAdvocacy Centre for the Elderly, a dit au Comit quon constate une augmentation du nombre de personnes atteintes de maladies neurodgnratives 56
dans les tablissements [de soins] de longue dure, quon sait quil faudrait mieux former le personnel mais que cela ne se fait pas51 . Daprs les tmoignages entendus par le Comit, linadquation entre la complexit croissante des soins et les rductions de personnel rend un certain nombre dans vulnrables. Sandra Hirst, prsidente de lAssociation canadienne de grontologie, explique : Il faut offrir des soins ces ans dont les besoins sont trs varis. Les personnes qui sont admises dans ces tablissements souffrent rarement dun seul problme de sant. Leurs malaises sont multiples. [] Ce sont principalement des employs nayant pas une formation suffisante qui sont au chevet des personnes qui sont peuttre les plus vulnrables parmi nos ans. Cest une situation dplorable.
Trs proccup par cette situation, le Comit exhorte le gouvernement fdral collaborer troitement avec ses homologues provinciaux et territoriaux pour revoir et modifier les comptences exiges du personnel des tablissements de soins de longue dure, afin de garantir la qualit des soins dispenss dans les tablissements du pays.
Le Comit exhorte le gouvernement fdral collaborer troitement avec ses homologues provinciaux et territoriaux afin de garantir la qualit des soins dispenss dans les tablissements du pays.
2.2.3.3 Services de soins de longue dure adapts aux diffrences culturelles Plusieurs tmoins ont soulign limportance davoir des services de soins de longue dure adapts aux diffrences culturelles. Ce fut le cas Sainte-Anne, au Manitoba, o des tmoins ont insist sur limportance de recevoir des soins dans sa langue maternelle. Ce fut aussi le cas dans les communauts des Premires nations, mme si seulement une petite minorit de membres des Premires nations au Canada ont accs des soins de longue dure dans leur communaut. Ce fut galement le cas dans les communauts multiculturelles, mme
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Judith A. Wahl, directrice gnrale, Advocacy Centre for the Elderly, Tmoignages, 28 mai 2007.
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lorsquil sagit de personnes ayant pass une grande partie de leur vie au Canada. Un grand nombre de personnes ges au Canada sont nes ltranger. Au fur et mesure quelles vieillissent, elles vont avoir besoin daide la vie autonome ou de soins de longue dure en tablissement. Il sera de plus en plus important doffrir des services adapts aux diffrences culturelles et aux besoins particuliers des ans immigrants si lon veut que les ans appartenant des minorits visibles se sentent laise dans les tablissements52. Voici ce que Gloria Gutman, professeure de grontologie lUniversit Simon Fraser, a dclar au Comit : Nous constatons que, si elles sont originaires dun autre pays et que langlais nest pas leur premire langue, les personnes atteintes de dmence peuvent avoir perdu leur anglais mais tre encore capables de communiquer dans leur langue dorigine. Si elles se trouvent dans un tablissement de soins de sant qui a t cr par leur communaut culturelle et o lon a maintenu leur culture, elles peuvent beaucoup mieux fonctionner.
Tmoignages, 19 mars 2007
Selon des tmoignages recueillis par le Comit, certains Le Comit exhorte le gouvernement tablissements de soins ont des fdral jouer un rle proactif dans difficults sadapter aux diffrents la diffusion dinformations et de besoins des ans immigrants. Dans pratiques exemplaires sur ladaptation des tablissements de un rapport de 2001, la Commission soins de longue dure aux besoins ontarienne des droits de la personne dune socit multiculturelle. indiquait que, dans les tablissements de soins de longue dure, les repas et les activits sociales et rcratives ne rpondent pas toujours aux besoins culturels et religieux de certains ans. La Commission ontarienne recommandait que les fournisseurs de soins de sant et dautres services fassent des efforts pour sadapter aux besoins des diffrents groupes ethniques, culturels, raciaux, linguistiques et
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Jessica Luh, Ethnicity, Older Adults, and Long-Term Care , Innovations: o Enhancing Ability in Dementia Care, vol. 2, n 4, (automne 2003), p. 1-2.
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religieux53. Le Comit exhorte le gouvernement fdral jouer un rle proactif dans la diffusion dinformations et de pratiques exemplaires sur ladaptation des tablissements de soins de longue dure aux besoins dune socit multiculturelle. 2.2.4 Services de soins et de soutien domicile Selon la Lgion royale canadienne, le plus gros dfi qui se pose aux Canadiens de plus de 75 ans est de russir faire la transition entre habiter chez soi et aller vivre dans un tablissement de soins54. Les services de soins domicile et de soutien domicile peuvent les aider assurer cette transition. Les programmes de soins domicile couvrent toute une gamme de services, y compris les services professionnels comme les soins infirmiers, lergothrapie, et le travail social; les services de soins personnels quotidiens, comme la toilette, le bain, les soins de beaut et les dplacements; et les services mnagers comme le nettoyage, la lessive et la prparation des repas55. Cest souvent grce une combinaison de ces services que les personnes ges russissent retarder ou viter leur admission dans un tablissement. Depuis un sicle, les progrs Ce sont souvent les membres de la raliss dans les domaines de famille et les amis qui, de faon naturelle, la mdecine et de la technologie ont rendu la vie dispensent aux ans la majeure partie des plus facile mais la mort plus soins et du soutien dont ils ont besoin chez difficile, et vieillir nous eux. LAssociation canadienne de soins et rapproche de la mort. Il faut services domicile estime que laidant modifier le systme pour offrir naturel, quil soit parent ou ami, est la des soins de fin de vie de cheville ouvrire du systme de soins qualit aux malades. domicile au Canada. LInstitut canadien dinformation sur la sant, pour sa part, Dr Lawrence Librach, nhsite pas dire que cest grce au Association canadienne des soutien naturel des membres de la famille, soins palliatifs des amis et des voisins que beaucoup
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Commission ontarienne des droits de la personne, Time for Action: Advancing Human Rights for Older Ontarians, juin 2001, p. 31. Lgion royale canadienne, Review and Determination of Housing Issues for Veterans and Seniors, p. vi. Lgion royale canadienne, Review and Determination of Housing Issues for Veterans and Seniors.
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dans peuvent continuer de vivre dans la collectivit, au lieu dtre obligs daller dans un tablissement de soins ou dans un hpital56 . On trouvera au chapitre 6 un nonc des enjeux et des options concernant les soins domicile fournis par des aidants naturels. Il arrive parfois que le soutien apport par les parents et amis ne soit pas suffisant, et il faut alors faire appel des services de soutien officiels pour que les personnes souffrant daffections aigus ou chroniques puissent rester chez elles. Il y a aussi des moments o les parents et amis ne sont pas disponibles. La capacit des services publics de soins domicile de rpondre aux besoins des ans varie considrablement dune province lautre, pour ce qui est des services offerts et de la faon dont ils sont financs57. Trop souvent, ces services ne sont pas suffisants, si bien que les ans ne peuvent pas continuer de vivre chez eux. Cest ce quexplique Sue VanderBent, de lAssociation canadienne des soins et services domicile, dans son mmoire au Comit : De plus en plus dans qui vivent dans un logement risquent de perdre leur autonomie parce que, pour continuer dy vivre, ils auraient besoin de plus de services que ne leur en offre le systme de soins de sant. Lorsque la famille dcide de commencer chercher une maison de retraite ou un tablissement de soins long terme, lan comprend quil va bientt perdre son autonomie. La dcision est souvent prise pour des personnes ges qui sont juste la limite, cest--dire qui ont besoin dun petit peu plus de soutien que nen offre le systme mais qui nont pas vraiment besoin de tous les services offerts dans un tablissement. Cest cette tape-l que des services amliors et mieux cibls pourraient faire une grande diffrence au niveau de la qualit de vie des personnes ges et de leur famille. Au Canada, laccs des services domicile et communautaires est limit. Dans leur mmoire, les Infirmires de lOrdre de Victoria constatent que :
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ICIS, Analyses en bref, Le Yukon, pionnier de l'information sur les services domicile , octobre 2007. A. Ct et G. Fox, The Future of Homecare in Canada: Roundtable Outcomes and Recommendations for the Future, mars 2007.
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Laccs est difficile pour toutes sortes de raisons, notamment la gographie, la langue et la culture, mais le principal obstacle lutilisation des services daide domicile et communautaires est le cot. Seulement 50 p. 100 des bnficiaires au Canada reoivent des soins financs par le systme public58. Malgr laugmentation du nombre de personnes ges, le Comit a appris que certaines provinces avaient enregistr une diminution des services de soutien domicile et communautaires au cours des 10 dernires annes. Dans son mmoire au Comit, Chris Boldt, de la B.C. Retired Teachers Association, fait remarquer que la diminution des services daide et de soutien domicile au cours des 10 15 dernires annes a augment le fardeau des aidants naturels, et quil est de plus en plus difficile pour les ans de rester dans leur logement. Les Canadiens veulent avoir accs des services daide et de soutien domicile lorsque leur tat de sant ne leur permet plus que difficilement dexcuter certaines tches quotidiennes. Cest ce quindique clairement un projet pilote men par Anciens Combattants Canada en 1999, et rsum dans lencart ci-dessous : Projet pilote des soins domicile pour les anciens combattants ayant servi outre-mer Confront une pnurie de lits dans ses tablissements, le ministre des Anciens Combattants a dcid doffrir aux anciens combattants en attente dune place dans un tablissement de soins de longue dure toute une gamme de services de soutien domicile, dans le cadre de son Programme pour lautonomie des anciens combattants. Lors de lvaluation du projet pilote, en 2002, 90 p. 100 des anciens combattants interrogs ont dit prfrer rester chez eux et bnficier des services de soutien du Ministre plutt que dtre placs dans un tablissement de soins de longue dure59. Mme sils avaient dj leur nom sur une liste dattente, la grande majorit des participants ont prfr rester chez eux.
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IOV Canada, Submission to the Special Committee on Aging, 17 dcembre 2007. p. 4. David Pedlar et John Walker, Brief Report: the Overseas Service Veteran at Home Pilot: How Choice of Care May Affect Use of Nursing Home Beds and Waiting Lists , Revue canadienne du vieillissement, 23 (4): 368.
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Dans son deuxime rapport provisoire, le Comit a propos la cration dun Programme national de soins domicile. Les ractions cette proposition ont t partages. Certains tmoins taient trs favorables au dveloppement des services daide et de soutien domicile, mais ils avaient de graves rserves quant la cration dun programme national. Des tmoins ont fait remarquer que lAccord des premiers ministres sur le renouvellement des soins de sant, sign en 2003, reconnaissait que les soins domicile de courte dure faisaient partie du systme de soins actifs, mais que cet accord a eu une consquence imprvue, celle de rduire les services de soins de longue dure. Bon nombre dans qui ont besoin de soins domicile souffrent daffections chroniques qui ncessitent des soins domicile de plus longue dure. Des tmoins ont soulign la ncessit de veiller ce que les services de soutien offerts aux ans soient organiss de faon intgre plutt que ponctuelle. Pour rsumer les conclusions du document intitul National Evaluation of the Cost-Effectiveness of Home Care, auquel il a particip, Marcus Hollander, de Hollander Analytical Services, a dclar au Comit que : Si lon veut effectuer rapidement les types de substitution ncessaires pour raliser des gains defficience, alors il faut inclure les soins domicile dans un systme intgr et largi de soins domicile et de soins en tablissement, souvent appels soins continus. Lexercice du contrle administratif et fiscal sur un tel systme intgr et largi de soins permet aux dirigeants et aux dcideurs de prendre les mesures requises pour assurer la transition efficace et rentable des soins actifs en tablissement vers des services de soins domicile. Si lon se contente daugmenter les dpenses consenties aux soins de sant proprement parler, on risque davoir un effet limit, sauf prendre galement des mesures pour remplacer les services de soins en tablissement et (ou) de soins actifs par des services de soins domicile. Le Comit souligne le rle important que le gouvernement fdral peut jouer, en collaboration avec les provinces et les territoires, pour rpondre aux besoins de ceux qui ncessitent des soins domicile et de ceux qui fournissent ces soins.
Les services daide et de soutien domicile sont un lment essentiel des soins intgrs quil faut offrir aux Canadiens. Le Comit souligne le rle important que le gouvernement fdral peut jouer, en 62
collaboration avec les provinces et les territoires, pour rpondre aux besoins de ceux qui ncessitent des soins domicile et de ceux qui fournissent ces soins. Le Comit recommande : 10. Que, les soins domicile constituant un lment cl dune initiative nationale pour des soins intgrs, un programme pour lautonomie des personnes ges model sur le Programme pour lautonomie des anciens combattants soit intgr au volet de linitiative portant sur les soins domicile et le soutien domicile. Le Comit est galement conscient du fait que la qualit de vie des ans dpend beaucoup des employs des services daide et de soutien domicile. Pour beaucoup dans isols, ces employs peuvent jouer un rle dterminant en leur donnant des conseils sur la faon de rester en bonne sant et sur leur admissibilit des programmes. Cest cependant un rle qui ne semble pas faire systmatiquement partie des fonctions de ces employs, et cest sans doute cause du peu dimportance quon accorde ces mtiers pourtant essentiels60. Les employs des services daide domicile et la promotion de la sant Vicky Scott, de lUniversit de Victoria, a appris aux employs de soutien domicile comment valuer les risques de chute des ans quand ils leur rendent visite. Grce cette formation, le nombre de chutes a diminu de 50 p. 100 en lespace de 18 mois dans les logements visits par les employs forms, par rapport aux logements visits par des employs non forms. Le Comit a appris que la majorit des services de soins domicile dispenss au Canada le sont par des employs non professionnels ou paraprofessionnels. Ces employs sont souvent parmi les moins bien rmunrs du secteur de la sant; ils ont un minimum davantages sociaux, doivent souvent payer leur propre formation, et, dans certaines provinces, ils doivent mme payer leurs
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Anne Martin-Matthews, directrice scientifique, Institut du vieillissement, Instituts de recherche en sant du Canada, Tmoignages, 7 avril 2008.
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frais de dplacement. Certains tmoins ont laiss entendre que labsence dune stratgie nationale en matire de ressources humaines et de normes de formation nationales pour ce secteur a un impact important sur la qualit des soins dans les diffrentes provinces61. Nous reviendrons sur cette question au chapitre 8. 2.2.5 Soins palliatifs Il est important de permettre aux gens de vieillir l o ils le dsirent et, pour cela, de leur fournir les services dont ils auront besoin jusqu la fin de leur vie. Les services de soins palliatifs en sont un lment important, et ils doivent tre offerts l et au moment o les gens en ont besoin. Daprs les tmoignages que le Comit a entendus, il est possible de fournir des soins palliatifs efficaces domicile, dans les maisons de repos et dans les tablissements de soins. Le Comit a t surpris dapprendre que, mme si la plupart des Canadiens atteints dune maladie mortelle prfrent mourir chez eux, 75 p. 100 meurent lhpital ou dans un tablissement de soins de longue dure62. De plus, le Dr Lawrence Librach, vice-prsident de lAssociation canadienne des soins palliatifs, a dclar au Comit que : Les personnes ges admises dans un tablissement de soins de longue dure ne vont pas, en gnral, recevoir des soins de fin de vie de qualit. Les malades entrent dans ces tablissements pour y mourir; ce sont dnormes mouroirs.
Il y a bien des choses quon peut faire pour permettre aux Canadiens de mourir l o ils le dsirent. Le Comit a appris quavec certains programmes de soins palliatifs qui existent dj au Canada, 70 p. 100 des malades peuvent mourir chez eux. Si lon veut permettre aux ans de mourir l o ils le dsirent, il va falloir quune collaboration troite sinstaure entre les professionnels des soins palliatifs, les ans, leur famille et les personnels des autres services mdicaux et sociaux. Au dire de
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Jane Barratt, Fdration internationale du vieillissement, Tmoignages, 11 dcembre 2006. Dr Lawrence Librach, vice-prsident, Association canadienne des soins palliatifs, Tmoignages, 18 juin 2007.
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lconomiste Marc Lee, les traitements de fin de vie les plus coteux ne sont pas toujours ce que dsirent les ans en phase terminale, et ce genre dinterventions namliore pas toujours la qualit de vie. Il constate galement que, en revanche, certaines options de soins palliatifs aident les gens mourir dignement chez eux ou dans un milieu similaire, plutt qu lhpital63 . De la mme faon quun examen griatrique adquat peut contribuer dterminer le dispositif de soins le mieux adapt pour offrir la meilleure qualit de vie domicile ou dans un tablissement, une valuation adquate peut contribuer dfinir les soins palliatifs les plus appropris la fin de vie du malade. Nadine Henningsen, directrice gnrale de lAssociation canadienne de soins et services domicile, a parl des besoins de formation du personnel en ces termes : Nous voyons quil est certes possible, et cela se fait dj dailleurs, doffrir une formation lintention des intervenants de diffrentes disciplines, cest--dire que la formation est donne en mme temps aux aides de maintien domicile, aux mdecins en soins palliatifs, aux aidants naturels et aux infirmires, pas ncessairement pour leur enseigner concrtement comment prodiguer les soins, mais pour leur montrer comment travailler ensemble et viter les recoupements dans les services et pour leur permettre dchanger, afin que les diffrents travailleurs de la sant puissent commencer tablir des partenariats.
Le Comit appuie la recommandation de Sharon Baxter, de lAssociation canadienne des soins palliatifs, savoir que le gouvernement fdral doit jouer un rle de chef de file en orientant et en supervisant les activits dans ce domaine, afin que des soins de fin de vie de qualit puissent tre intgrs au systme de soins de sant, quils soient coordonns avec les autres systmes de sant, quils soient de nature globale et quils reprsentent une utilisation bon escient des deniers publics , et il recommande :
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Marc Lee, Is BCs health Care system sustainable? A Closer look at the Costs of Aging and technology, Centre canadien de politiques alternatives, novembre 2006, p. 21.
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11. Que le gouvernement fdral finance un partenariat national avec les provinces, les territoires et les organisations communautaires qui dirigera et orientera ltablissement des normes et des pratiques exemplaires, les mesures de sensibilisation et les mesures de soutien du renforcement des capacits ncessaires pour que les Canadiens aient accs des soins de fin de vie intgrs de qualit. Le Comit est conscient que le travail accompli dans le cadre de la Stratgie canadienne sur les soins palliatifs et les soins de fin de vie a permis de faire avancer le dossier des soins palliatifs, mais le gouvernement fdral doit continuer de jouer son rle de chef de file et doffrir le soutien ncessaire, car il est bien plac pour le faire. Afin dencourager la poursuite des initiatives qui permettront damliorer la fin de vie des Canadiens, le Comit exhorte le gouvernement fdral se charger de lorientation et de la coordination des mesures relatives aux soins palliatifs et aux soins de fin de vie. Dans le plan dcennal de 2004 pour consolider les soins de sant, les premiers ministres fdral, provinciaux et territoriaux se sont entendus pour assurer la couverture intgrale de certains services de soins domicile, y compris la gestion de cas, les soins infirmiers, les produits pharmaceutiques lis aux soins palliatifs et les soins personnels de la fin de la vie64 . Afin daider les gouvernements provinciaux et territoriaux respecter leur engagement, lAssociation canadienne des soins palliatifs, en partenariat avec lAssociation canadienne de soins et services domicile, a dfini des normes de rfrence pancanadiennes pour chacune des quatre catgories de services de soins domicile qui seront financs par le gouvernement : la gestion de cas, les soins infirmiers, les produits pharmaceutiques lis aux soins palliatifs et les soins personnels de la fin de la vie65. Le gouvernement fdral, qui Le Comit exhorte le gouvernement fdral se charger de lorientation et de la coordination des mesures relatives aux soins palliatifs et aux soins de fin de vie.
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Association canadienne de soins palliatifs, Normes de rfrence pancanadiennes en matire de soins palliatifs domicile : vers l'accs quitable des soins palliatifs et de fin de vie domicile de qualit. Association canadienne de soins palliatifs, Normes de rfrence pancanadiennes en matire de soins palliatifs domicile : vers l'accs quitable des soins palliatifs et de fin de vie domicile de qualit.
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vient au cinquime rang des fournisseurs de soins de sant aux Canadiens, a la responsabilit de respecter ces normes de rfrence pour les secteurs de la population qui relvent directement de sa comptence dans ce domaine. En consquence, le Comit recommande : 12. Que le gouvernement fdral applique les normes de rfrence pancanadiennes qui ont t tablies par lAssociation canadienne des soins palliatifs et lAssociation canadienne de soins et services domicile pour ce qui est des soins palliatifs domicile quil offre aux anciens combattants, aux membres des Premires nations, aux Inuits et aux dtenus des pnitenciers fdraux. Les Instituts de recherche en sant du Canada (IRSC) financent des travaux de recherche sur les soins palliatifs depuis 2004, mais ce financement doit se terminer en 2009. Or, daprs les tmoignages que le Comit a entendus, il est ncessaire de poursuivre les recherches sur le contrle efficace de la douleur et des symptmes, sur les aspects psychosociaux des soins palliatifs, et sur la faon de dispenser efficacement les services de soins palliatifs au sein du systme de soins de sant, car, mme si le Canada a renforc ses capacits dans ce domaine, il y a encore beaucoup faire. Pour assurer la poursuite des recherches entreprises et trouver la recherche sur les soins palliatifs en hospice des applications pratiques utiles pour le grand public et pour les professionnels de la sant, le Comit recommande : 13. Que le financement accord aux Instituts de recherche en sant du Canada pour des tudes sur les soins palliatifs soit reconduit au-del de 2009.
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CHAPITRE 3 : ACCS COMPARABLE AUX SERVICES DUN BOUT LAUTRE DU PAYS
Chapitre 3 : Accs comparable aux services dun bout lautre du pays

3.1 Les ans et les cots des soins de sant
Les pressions de la population [ne] compromettent [pas] le systme de sant, et cela a t dmontr; ce nest pas le principal lment qui explique la hausse des cots.
Byron Spencer, professeur dconomie, Universit McMaster, Tmoignages, 5 mai 2008
Commenons par dissiper un mythe par trop rpandu. Notre population vieillissante ne sera pas responsable de leffondrement des soins de sant tels que nous les connaissons. Mme si les cots des soins de sant ont augment considrablement ces dernires annes, ces hausses sont principalement attribuables lexpansion des services de sant, la croissance de la population et au taux dinflation des soins de sant66. En comparaison, limpact du vieillissement de la population sur les cots des soins de sant est relativement modeste. Marc Lee, du Centre canadien de politiques alternatives, a dit au Comit que : [N]ous pouvons offrir le mme niveau de services dans le futur une population vieillissante que nous offrons aujourdhui. Je crois quil sagit dun trs haut niveau. Comme nous en voulons toujours plus, de meilleurs services de sant viennent avec un prix; nous devrons donc payer et dduire une partie de notre revenu. Toutefois, nous devons nous assurer de ne pas confondre lexpansion du systme de sant avec le strict minimum ncessaire pour le maintenir.
Marc Lee, Tmoignages, 5 mai 2008
Ailleurs dans le monde, il nexiste pas de lien entre la proportion de personnes ges dans un pays et les dpenses au titre de la sant,
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Marc Lee, conomiste principal, Centre canadien de politiques alternatives, Tmoignages, 5 mai 2008.
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ni non plus de lien entre laugmentation de la proportion dans au cours des 25 dernires annes et la hausse des dpenses au titre de la sant. Au Canada, il ny a aucune corrlation entre les dpenses des provinces par habitant au titre de la sant et la proportion dans au sein de la population de la province67. Cela ne veut pas dire que le vieillissement naura aucune incidence sur les dpenses de sant. En effet, le phnomne nest pas totalement tranger la hausse des cots. Toutefois, ces cots demeurent raisonnables, et chaque province fait ses propres choix quant aux soins offrir et la faon de les organiser, lintrieur du cadre de la Loi canadienne sur la sant. La pression sur les cots des soins de sant exerce par le vieillissement de la population tient au fait que le recours aux soins de sant est habituellement plus intensif dans les premire et dernire annes de vie, comme lillustre le graphique 3.1 ci-dessous. Graphique 3.1 Dpenses totales de sant, par habitant, des gouvernements provinciaux et territoriaux, selon le groupe dge et le sexe, Canada, en dollars constants de 1997, 2002.
Source : Institut canadien dinformation sur la sant, Dpenses de sant des gouvernements provinciaux et territoriaux selon le groupe dge, le sexe et les catgories principales : taux de croissance rcents et futurs, mai 2005.
Les dpenses de sant ont progress peu prs galement en pourcentage dans tous les groupes dge depuis dix ans, mais parce que les dpenses publiques au titre de la sant des personnes ges sont plus leves que celles qui concernent les autres groupes dge, en chiffres absolus, elles ont bien plus augment que les autres.
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Jean-Marie Berthelot, vice-prsident, Programmes, dinformation sur la sant, Tmoignages, 3 dcembre 2007.
Institut
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En plus des cots des soins de sant, on sattend ce que le vieillissement de la population cre aussi des pressions accrues sur les soins domicile, les soins de longue dure et les autres services complmentaires68. Il est donc dautant plus important de favoriser une plus grande intgration des services afin de faire les meilleurs compromis possible, damliorer les soins et de contenir les dpenses, comme il est mentionn au chapitre 2.
3.2 Les activits de promotion de la sant peuvent contribuer rduire les cots des soins de sant
La promotion de la sant est le processus qui confre aux populations les moyens dassurer un plus grand contrle sur leur propre sant, et damliorer celle-ci69 . Les tudes montrent que les stratgies de promotion de la sant et de prvention de la maladie peuvent aider les gens vieillir mieux, contribuer rduire la prvalence des affections chroniques et ainsi rduire les cots pour le systme de sant. Beaucoup de tmoins ont insist sur limportance de la promotion de la sant tout au long de la vie. Victor Marshall, professeur de sociologie lInstitut du vieillissement de lUniversit de la Caroline du Nord, a dit au Comit que les experts en promotion de la sant et en prvention de la maladie soulignent quil nest jamais trop tard et quil nest jamais non plus trop tt pour instaurer des stratgies de promotion de la sant qui produiront des rsultats positifs70 . On a donn au Comit de nombreux exemples de programmes innovateurs conus pour aider les Canadiens gs bouger davantage71 et mieux salimenter.
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Marc Lee, Tmoignages, 5 mai 2008. Organisation mondiale de la sant, Charte dOttawa pour la promotion de la sant, 1986. Victor Marshall, professeur de sociologie, Institut du vieillissement, Universit de la Caroline du Nord, Tmoignages, 19 fvrier 2007. Voir le chapitre 4.
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Amliorer lalimentation des rsidents des tablissements de soins de longue dure Il est important de bien salimenter pour tre en bonne sant. La Dre Hlne Payette, professeure la facult de mdecine et des sciences de la sant de lUniversit de Sherbrooke72, a parl au Comit de recherches qui ont t menes dans des tablissements de soins de longue dure au Canada et en Europe o lon avait install des cuisines et des salles manger dans les units. Toutes les tudes tmoignent dune amlioration de ltat nutritionnel, de la vitalit et de la sociabilit des rsidents. Le Comit a pu constater ce phnomne Halifax, au Camp Hill Veterans Memorial Building, o un poste de rchauffage des plats diffuse dans le service lodeur allchante du petit-djeuner qui attire les rsidents vers la salle manger. Gudrun Langolf, directrice du Council of Senior Citizens Organizations of British Columbia, a rappel au Comit que les problmes des personnes ges ont souvent leur origine dans leur jeunesse et a affirm par ailleurs que [l]e fait que lon tente de rgler les problmes laide de solutions temporaires ou de dpannage a une incidence ngative sur la socit73 . Robert Dobie, prsident intrimaire du Conseil consultatif national sur le troisime ge a fait valoir au Comit limportance de la promotion de la sant : Je ne saurais trop insister sur le fait que pour tre efficace, le systme de sant doit mettre autant laccent sur la promotion de la sant que sur les soins de sant. Les causes de certaines maladies graves associes au vieillissement nous chappent, de mme que leur prvention et les mthodes de traitement. Toutefois, de nombreux effets nfastes de maladies chroniques associes au vieillissement sont vitables. La promotion de la sant, y compris pour les personnes trs ges, peut produire des rsultats bnfiques. La prvention des chutes, de mme que des changements dans le mode de vie, particulirement en ce qui a trait la nutrition et lactivit physique, doivent recevoir une attention
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Dre Hlne Payette, professeure, Facult de mdecine et des sciences de la sant, Universit de Sherbrooke, Tmoignages, 16 mai 2008. Gudrun Langolf, directrice, Council of Senior Citizens' Organizations of British Columbia, Tmoignages, 5 juin 2008.
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prioritaire dans les programmes de prvention et de promotion destins une population vieillissante.
Tmoignages, 27 novembre 2006
Le Comit est parfaitement conscient de limportance dune stratgie globale de promotion de la sant. Il sait quelle fait conomiser de largent terme en augmentant les annes de bonne sant et en retardant larrive des problmes de sant. Retarder lapparition de la maladie dAlzheimer Selon des donnes provenant des tats-Unis, si nous pouvions retarder de cinq ans lapparition de la maladie dAlzheimer, nous rduirions denviron 50 p. 100 sa prvalence au sein de la population, et nous tentons actuellement, avec la Socit Alzheimer du Canada, de produire des donnes quivalentes pour ce qui est de la situation canadienne. LInstitut du vieillissement a rcemment lanc une initiative appele le PARD, ou Programme dapplication de la recherche sur les dmences, dans le cadre duquel nous travaillons avec des praticiens la question du retardement du dclenchement des maladies.
Anne Martin-Matthews, directrice scientifique, Institut du vieillissement, Instituts de recherche en sant du Canada
Le gouvernement fdral jour un rle dans la promotion de la sant et la prvention de la maladie par llaboration, la mise en oeuvre et lvaluation de programmes et de politiques conus pour encourager les Canadiens adopter Le Comit reprend la un mode de vie sain. LAgence de la recommandation formule par le sant publique du Canada, par Comit snatorial des affaires exemple, se concentre sur la sociales, des sciences et de la promotion de la sant, la prvention technologie dans son tude de la des maladies chroniques comme le sant des Canadiens, savoir que le diabte et les maladies gouvernement fdral assure un cardiovasculaires, et la prvention des leadership fort en matire de soutien, blessures. En multipliant les activits de coordination et dintgration de de promotion de la sant, le linfrastructure de la sant publique gouvernement fdral pourrait et des efforts de promotion de la contribuer rduire les dpenses sant au Canada et quil y affecte globales de sant. En consquence, le davantage de fonds. Comit reprend la recommandation formule par le Comit snatorial des affaires sociales, des sciences et 73
de la technologie dans son tude de la sant des Canadiens74, savoir que le gouvernement fdral assure un leadership fort en matire de soutien, de coordination et dintgration de linfrastructure de la sant publique et des efforts de promotion de la sant au Canada et quil y affecte davantage de fonds.
3.3 Prvisions dmographiques pour les provinces et territoires

Les diffrentes rgions du pays ne vieillissent pas toutes au mme rythme. La migration des populations ainsi que la variation des taux de fcondit amplifient les disparits rgionales. Les provinces dont la population est dj plus ge vieillissent plus rapidement, en particulier les cinq provinces les plus lest du pays. Graphique 3.2 Pourcentage de la population ge de 65 ans et plus, par province, 2005 et projections pour 2026
Source : Statistique Canada, Un portrait des ans au Canada, 2006.
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Comit snatorial permanent de la sant, des sciences et de la technologie, La sant des Canadiens Le rle du gouvernement fdral, Rapport final, Volume six : Recommandations en vue dune rforme, 2002.
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Comme lillustre le graphique 3.2, les diffrences observes dune province et dun territoire lautre dans la structure de la population par ge vont saccentuer dans lavenir.
3.4 Un programme supplmentaire pour compenser le vieillissement ingal de la population dune province et dun territoire lautre
Parce que les cots des soins de sant dispenss aux ans sont plus levs que pour les autres groupes dge, les provinces qui comptent une proportion plus grande dans subiront des hausses de cots suprieures aux autres. La formule de financement par habitant du Transfert canadien en matire de sant ne tient pas compte de ces cots marginaux, do la possibilit que lcart entre les diffrents ensembles de services offerts par les gouvernements provinciaux et territoriaux finisse par slargir, comme le souligne le gouvernement de la Nouvelle-cosse dans son mmoire lintention du Comit : La Nouvelle-cosse craint que lapproche fdrale courante, qui consiste adopter le financement gal par habitant pour les transferts fdraux, cre de nouveaux problmes de viabilit du financement pour des sphres de comptence comme la Nouvelle-cosse75. Nous croyons quil est essentiel de veiller ce que les Canadiens dun bout lautre du pays, peu importe leur ge, aient un accs quitable aux services, et que les provinces et territoires dont les populations sont plus ges Le Comit croit que la faon la plus ne soient pas pnaliss en raison de leur simple de compenser situation dmographique. les cots marginaux associs au Le Deuxime rapport provisoire du Comit vieillissement de la sur les enjeux et options examine un certain population consiste nombre doptions pour remdier ce verser aux provinces dsquilibre. Au cours de nos audiences, des un paiement de tmoins nous ont clairement indiqu quil serait transfert distinct. litigieux et dlicat de tenter dintroduire des
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Gouvernement de la Nouvelle-cosse, Rapport lintention du Comit snatorial spcial sur le vieillissement Perspective de la Nouvelle-cosse, 13 juin 2008.
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considrations fondes sur lge dans les formules de prquation et de calcul du Transfert canadien en matire de sant, tant donn la vaste porte de ces programmes. La faon la plus simple de compenser les cots associs au vieillissement rapide de la population consiste verser aux provinces un paiement de transfert distinct cette fin, comme lexplique Joe Ruggeri, professeur dconomie lUniversit du Nouveau-Brunswick : Je crois quil [un supplment distinct] serait beaucoup plus transparent et cibl et assurerait une meilleure reddition de comptes. En outre, il sagirait dune mesure provisoire pour rgler un problme temporaire, une mesure quon pourrait adapter en fonction du vieillissement de la population.
Le Comit recommande donc : 14. Que le gouvernement fdral cre un programme de transfert supplmentaire afin daider les provinces et territoires dont les populations sont plus ges absorber les cots accrus des soins de sant destins leurs ans.
3.5 Accs comparable aux mdicaments : un formulaire national

Bien que la presque totalit des ans soient protgs par une assurance-mdicaments dordonnance quelconque, publique ou prive, lampleur de cette protection varie sensiblement dune province lautre, laissant un grand nombre dentre eux vulnrables aux difficults financires.
Robert Dobie, prsident intrimaire, Conseil consultatif national sur le troisime ge, Tmoignages, 27 novembre 2006
Les produits pharmaceutiques, en particulier les mdicaments sur ordonnance, sont perus comme lun des trois piliers essentiels des soins de sant, avec les services offerts par les mdecins et les services hospitaliers. Les ans ont particulirement besoin de mdicaments pour prvenir des complications, traiter des maladies 76
chroniques, attnuer la douleur et rduire des symptmes tout au long et la fin de leur vie. Toutefois, contrairement aux soins mdicaux et hospitaliers, qui sont gnralement assurs parce quils sont considrs comme des services mdicalement ncessaires, les mdicaments sur ordonnance utiliss en dehors du cadre hospitalier sont pays par les consommateurs eux-mmes, moins dtre rembourss par un rgime public ou priv dassurance-mdicaments. La principale couverture offerte aux ans canadiens rside dans les rgimes provinciaux et territoriaux dassurance-mdicaments. Chaque gouvernement a normalement son propre rgime dassurancemdicaments et dispose de son propre formulaire o sont numrs les mdicaments couverts par le rgime. Ainsi, il y a actuellement dix formulaires provinciaux, trois formulaires territoriaux et six formulaires fdraux, cest--dire 19 listes de mdicaments susceptibles dtre approuvs au nombre des mdicaments dont les ans assurs peuvent obtenir le remboursement. De mme, chaque rgime provincial et territorial est assorti de cotisations, de quotes-parts ou de franchises imputables aux bnficiaires, tandis que les rgimes fdraux remboursent gnralement le plein prix des mdicaments couverts. Il sensuit que les remboursements consentis aux ans dun bout lautre du pays au titre des mdicaments sont trs disparates. Par exemple, les mdicaments approuvs par Sant Canada pour traiter la maladie dAlzheimer ne figurent pas sur tous les formulaires provinciaux, de sorte que les ans qui nen ont pas les moyens nont pas accs ce traitement coteux. Les cots, conjugus au manque duniformit des mdicaments couverts en vertu des formulaires provinciaux, se rpercutent sur la sant des ans. Selon Donald Juzwishin du Conseil canadien de la sant, lobligation de dbourser eux-mmes directement le cot des mdicaments incite certains ans rduire leur mdication ou linterrompre : Dans le cadre de notre sondage, nous avons tabli que 10 p. 100 des Canadiens atteints de maladies chroniques avaient signal ne pas faire remplir une ordonnance ou passer outre la prise de mdicaments en raison des cots qui leur taient associs.
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Les mdicaments sur ordonnance sont un lment essentiel de la prestation de soins intgrs aux ans. Malgr les efforts des gouvernements fdral, provinciaux et territoriaux pour offrir un accs suffisant aux mdicaments en dehors du cadre hospitalier, la couverture offerte par les rgimes dassurance-mdicaments dun bout lautre du pays manque duniformit et dquit. Ladoption dun formulaire national commun est gnralement perue comme une premire tape essentielle pour remdier aux carts dune province et dun territoire lautre. Cette solution de mme que lide dun programme national de mdicaments sur ordonnance financ par ltat ont reu lappui de bon nombre de tmoins entendus par le Comit76. Le Comit reconnat toutefois que ladoption dun formulaire national commun et dun rgime uniforme dassurance-mdicaments pour lensemble du pays exigera une importante collaboration de la part des diffrentes instances gouvernementales. Il rappelle quen 2002, la proposition en faveur dun formulaire national a reu lappui de la Commission sur lavenir des soins de sant au Canada et du Comit snatorial permanent des affaires sociales, des sciences et de la technologie. La cration, en 2003, du Programme commun dvaluation des mdicaments, grce la participation de toutes les instances provinciales et territoriales lexception du Qubec, est perue comme une tape importante vers llaboration dun formulaire national. De mme, le Comit prend acte de ladhsion de tous les ordres de gouvernement au Plan dcennal pour consolider les soins de sant, lorsque les premiers ministres provinciaux ont cr un groupe de travail ministriel charg dlaborer et de mettre en uvre une Stratgie nationale relative aux produits pharmaceutiques. Les avantages dun formulaire national sont particulirement importants pour les ans. En plus de rduire les ingalits dans la couverture offerte aux ans par les diffrents rgimes publics dun bout lautre du pays, le formulaire contribuera promouvoir une utilisation optimale des mdicaments et permettra une administration plus efficace. Il est intressant de noter que le cot des mdicaments tait auparavant le troisime en importance, aprs les dpenses au titre des hpitaux et des mdecins; il est maintenant pass au deuxime rang, aprs les soins hospitaliers. En ce qui concerne les
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Par exemple, lhon. Michael Baker, ministre des Finances de la Nouvelle-cosse, Christine Mounsteven de La Corporation Canadienne des Retraits Intresss, Marc Lee du Centre canadien de politiques alternatives, etc.
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rgimes fdraux dassurance-mdicaments, lexercice dun leadership est possible grce au Partenariat fdral en sant, qui a dj ngoci et coordonn lachat par le gouvernement fdral de produits pharmaceutiques au nom de certains ministres et organismes reprsentant des clients fdraux prcis. En ce qui concerne les diffrents ordres de gouvernement (fdral, provinciaux et territoriaux), une comparaison des listes actuelles de mdicaments figurant sur les formulaires permettra dvaluer les carts dans la couverture offerte, de trouver des faons de rduire les ingalits et damorcer llaboration dun formulaire national commun. La cration dun formulaire national commun passe par ltablissement dune liste de mdicaments utiliss par les ans dun bout lautre du pays, laquelle pourra servir la mise en uvre dun formulaire national pour les ans. Le Comit recommande donc : 15. Que le gouvernement fdral engage des fonds dure limite pour permettre aux rgimes provinciaux, territoriaux et fdraux dassurancemdicaments dlaborer une liste commune de mdicaments utiliss par les ans, que cette liste serve ltablissement par toutes les instances gouvernementales dun formulaire national commun qui pourrait devenir la liste de mdicaments couverts pour lensemble des ans canadiens, et que cette initiative serve de fondement un programme national dassurancemdicaments.
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CHAPITRE 4 : VIEILLISSEMENT ACTIF DANS DES VILLES ET DES COLLECTIVITS RURALES AMIES DES ANS
Chapitre 4 : Vieillissement actif dans des villes et des collectivits rurales amies des ans
Pour vieillir lendroit de son choix, il faut vivre dans une collectivit qui peut suivre lvolution des besoins familiaux et individuels. Dans tout le pays, des programmes innovateurs sont offerts aux ans, souvent par dautres ans. Ce sont, titre dexemple, des programmes universitaires, des cours dinformatique, des ateliers de menuiserie, des clubs sociaux et des activits de conditionnement physique. Ces programmes ne sont pas toujours dun accs facile pour diffrentes raisons, soit parce que linfrastructure locale ne se prte pas aux dplacements ou parce que le transport est trop cher ou compliqu. Il y a donc lieu de sintresser aux principes de la conception universelle et la mise en uvre du modle de la collectivit amie des ans.
4.1 Vieillissement actif

Les ans font bnficier la socit de nombreuses contributions de grande valeur grce aux connaissances et lexprience accumules pendant toute leur vie. En mme temps, la socit a besoin de la contribution de travailleurs comptents et de bnvoles pour fournir les biens et les services requis par une population croissante et une main-duvre qui diminue77. Le Cadre national sur le vieillissement, labor il y a dix ans pour orienter laction fdrale et provinciale, prsente lnonc de vision qui suit : Le Canada, une socit pour tous les ges, favorise le bien-tre et la participation des ans dans tous les aspects de la vie, favorise le bien-tre des ans, reconnat leurs
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Comit fdral-provincial-territorial des hauts fonctionnaires responsables des ans, Un cadre pour la planification. relativement au vieillissement de la population canadienne, 2005.
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prcieuses contributions et vise liminer lgisme dans tous les secteurs. De nombreux ans demeurent des membres actifs de la socit par le travail rmunr, le bnvolat, les tudes, les relations sociales et intergnrationnelles et lactivit physique. Le Comit a t inform que lactivit physique et intellectuelle contribue grandement au bientre des personnes ges. Le vieillissement acclr est la consquence directe de linactivit. Les faits montrent pourtant que les ans ne voient pas ncessairement quel point il importe de rester actifs. Comme la indiqu Monika Queisser, de lOrganisation de coopration et de dveloppement conomiques : Toute leur vie, les gens entretiennent des projets de retraite, par exemple faire du bnvolat ou travailler au sein dassociations. Pourtant, lorsquon se penche sur la faon dont les retraits occupent leur temps libre [] , on constate quils sont davantage sdentaires, cest--dire quils dorment et regardent la tlvision plus souvent.
Notre dfi est donc de sensibiliser les gens. Tous doivent savoir que pour vivre longtemps, heureux et bien portants, il faut qu'ils adoptent un mode de vie sain et actif. Coalition de vie active pour les an(e)s
Pour favoriser un vieillissement actif, il faut prvoir des mesures qui donnent aux adultes la possibilit de mener une vie occupe et active, de faon quils gardent ces mmes habitudes aprs leur retraite. Il faut aussi examiner de prs les obstacles au maintien dune vie active chez certains ans.
La promotion du vieillissement actif ncessite une collaboration entre les personnes concernes, le secteur bnvole, le secteur priv et les diffrents ordres de gouvernement. 4.1.1 Relations sociales et intergnrationnelles Linteraction sociale est importante pour la sant mentale et physique. Dans le mmoire quelle a prsent au Comit, la Coalition canadienne pour la sant mentale des personnes ges a formul lobservation suivante : 82
Le rseau social est trs important [chez les ans] car lisolement [] entrane la dpression et la perte dautonomie. Les programmes communautaires ou institutionnels qui procurent du soutien social aux ans contribuent leur sant mentale.
La Socit Alzheimer signale que linteraction sociale semble avoir un effet protecteur contre la maladie dAlzheimer78 et recommande aux ans de participer des activits sociales avec la famille et les amis, de continuer travailler, de faire du bnvolat, dadhrer un groupe de loisirs ou un club ou de suivre des cours. Les organisations qui offrent des activits sociales aux ans jouent un rle dintervenants de premire ligne. Selon Judith Cameron, du Fairfield Activity Centre de Victoria : Nous sommes des travailleurs de premire ligne. Nous voyons nos membres les bons jours comme les mauvais. Nous les voyons avant quils entrent en rsidence et se retrouvent lhpital. Nous les acheminons vers dautres services et exerons des pressions pour obtenir des services de sant, des renvois des mdecins, des soins domicile, du logement, et des soins de sant mentale.
Ces organisations contribuent de faon cruciale informer les ans et les aiguiller vers les services qui leur sont accessibles et doivent tre convenablement soutenues. Un bon nombre des tmoins entendus par le Comit ont dit se proccuper des ans qui vivent en isolement. Contrairement ceux qui participent des activits et programmes dans leur milieu, les ans isols ne connaissent pas les ressources offertes, ne reoivent pas dinformations pouvant les aider se protger, par exemple contre la violence, et ne sont pas en contact avec des intervenants aptes les renseigner sur leurs droits. La question de lisolement social a t souleve toutes les tables rondes sur le bien-tre des ans que le Conseil national des ans a tenues entre fvrier et mai 2008. Les personnes ges qui y
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Socit Alzheimer, Faites marcher votre cerveau, il a besoin dexercice! Ce quil faut savoir sur la sant du cerveau et la maladie dAlzheimer.
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participaient ont indiqu que le faible revenu et labsence de moyen de transport les rendent vulnrables lisolement social79. Certains groupes dans sont particulirement susceptibles de connatre lexclusion sociale, notamment les personnes trs ges, les femmes, les personnes peu scolarises, les ans des rgions urbaines, ceux qui ne sont pas Canadiens de naissance, ceux qui ne sont pas maris et ceux dont la sant nuit au niveau dactivit80. Des tudes montrent que les ans vivant en milieu urbain risquent beaucoup plus dtre confronts lexclusion sociale, peuttre parce que [l]es ans des rgions rurales peuvent profiter davantage du soutien du voisinage et des pairs pour ce qui est du transport aller-retour des vnements familiaux et des activits communautaires, en raison de la plus forte probabilit que les gens se connaissent81 . Cette situation rend intressant le modle des villes et des collectivits rurales amies des ans. Lexclusion sociale guette tout spcialement les ans immigrants, quoique le Conseil ethnoculturel du Canada ait exhort le Comit prendre en considration limportance des interactions sociales, du bnvolat spontan, des services dautoassistance, des associations que lon retrouve au sein des collectivits ethnoculturelles ainsi que de leur contribution lconomie du pays et leur prcieux apport la socit canadienne82 . La diversit culturelle sera encore plus grande dans les cohortes dans venir. Le Comit recommande : 16. Que le gouvernement fdral soutienne adquatement la recherche sur le besoin de rseaux sociaux des personnes ges et quil soutienne aussi les organisations qui offrent des activits sociales aux personnes ges, en particulier celles qui
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Conseil national des ans, mmoire prsent au Comit snatorial spcial sur le vieillissement, juin 2008. Groupe de travail sur lisolement social, Comit fdral-provincial-territorial des hauts fonctionnaires (Ans), Un profil de lisolement social au Canada - Phase II, novembre 2007. Groupe de travail sur lisolement social, Comit fdral-provincial-territorial des hauts fonctionnaires (Ans), Un profil de lisolement social au Canada - Phase II, novembre 2007, p. 7. Anna Chiappa, Conseil ethnoculturel du Canada, Tmoignages, 28 mai 2007.
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organisent des vnements et activits culturellement adapts aux ans qui ne sont pas Canadiens de naissance.
4.1.2 Activit physique Il existe deux bons moments pour commencer faire de lexercice : quand on est jeune et aujourdhui.
Elaine Gallagher, directrice, Centre on Aging, Universit de Victoria, Tmoignages, 28 avril 2008
Il faut prendre des mesures pour amener les adultes reconnatre les bienfaits de lactivit jusqu un ge avanc et pour offrir lventail des services qui rpondront aux besoins dune population ge physiquement active. Rester physiquement actif, voil un facteur dterminant de la sant. La bonne nouvelle est quil nest jamais trop tard pour commencer. En adoptant des habitudes de vie saines lge mr et mme par la suite, on accrot considrablement ses chances de sant et de longvit, et les effets se font sentir rapidement83. La forme physique est essentielle pour prvenir ou retarder lapparition des maladies chroniques lies au vieillissement et pour rduire la priode dinvalidit et de dpendance, comme la dit au Comit Donald Paterson, professeur lcole de kinsiologie de la Facult des sciences de la sant de lUniversit Western Ontario : La recherche montre une rduction de 50 p. 100 du risque davoir besoin de soins de longue dure chez ceux qui sont modrment en forme [] Cest parce que beaucoup de gens se retrouvent aux soins de longue dure non pas cause de dysfonctions cognitives, mais parce quils ne peuvent plus marcher.
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Australie, Prime Minister's Science, Engineering Promoting Health Ageing in Australia, 2003.
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Lactivit physique peut aussi attnuer les effets de maladies chroniques. Dianne Austin, directrice excutive nationale de la Coalition de vie active pour les an(e)s, a dit au Comit : Bien des gens ne se rendent pas compte du fait que les bienfaits de lactivit physique aident souvent diminuer la douleur associe lostoporose ou larthrite. Bien souvent, les gens supposent quil ne faut pas bouger; en fait, cest plutt le contraire. Plus les gens participent des exercices physiques surtout des exercices de renforcement musculaire plus ils seront en mesure de combattre les complications de lostoporose. Toutefois, de faon gnrale, les gens ignorent ce fait. Le travail de recherche a t fait, mais les rsultats nont pas t communiqus au grand public.
[] il est important de trouver des faons de soutenir loffre de programmes dexercice aux ans. Il faut aussi former des dirigeants, des instructeurs et des ducateurs. Dr Donald Paterson, cole de kinsiologie, Facult des sciences de la sant, Universit Western Ontario Les personnes ges sdentaires disent qu'elles savent dj que faire de l'exercice est bon pour le corps, mais estiment nanmoins que ce n'est pas bon pour elles. Il se peut donc que le problme sous- jacent soit l'gisme auto-impos. Chad Witcher, reprsentant, Alberta Centre for Active Living
La sdentarit est un problme srieux dans la population canadienne, y compris chez les personnes ges. Seule une minorit est assez active physiquement. Beaucoup de personnes ges se sentent fragiles parce quelles sont fragiles. Elles sont devenues trop faibles, trop raides et trop instables pour vivre sans crainte de faire des chutes. Selon Donald Paterson, de lcole de kinsiologie de lUniversit Western Ontario, les personnes ges en sant ont besoin dactivits physiques dune intensit modre ou modrment vigoureuses, 30 minutes par jour, de quatre cinq fois par semaine pour obtenir le maximum deffets sur leur sant. Cet exercice devrait sajouter aux activits lgres du quotidien, comme les travaux mnagers, la marche ordinaire ou les activits de trs courte dure. M. Paterson a dit au Comit quen encourageant une tranche de la population, si petite soit-elle, suivre cet avis, on constaterait dnormes avantages pour 86
lconomie et la socit. Il a ajout : Ce serait peut-tre plus efficace dencourager dabord ceux qui seraient plus susceptibles de changer leurs habitudes en ce qui a trait lexercice pour que ce groupe fixe en fait une norme que les personnes les plus rcalcitrantes pourraient tenter datteindre. Il est peu probable que lon puisse amener la majorit des adultes qui ne sont pas physiquement actifs atteindre le niveau optimal dactivit physique dfini plus haut. Chad Witcher, de lAlberta Centre for Active Living, rsume ainsi la difficult qui se pose : [] les adultes gs sdentaires en sant disent quils nont pas forcment besoin dtre physiquement en forme pour tre en bonne sant, tandis que les personnes ges malades disent quil est trop tard, quelles sont trop vieilles ou quelles ne sont pas suffisamment en forme pour prendre part ces activits.
Il y a lieu dexaminer fond les moyens prendre pour valoriser lactivit physique chez les adultes et leur faire comprendre quil nest jamais trop tard pour commencer bouger. Ce message doit tre conu exprs pour les groupes les moins physiquement actifs. Par exemple, les femmes ges sont en gnral beaucoup moins actives que les hommes gs. Les autres groupes peu actifs sont les personnes de plus de 80 ans, les ans faible revenu ou peu scolariss, ceux qui sont handicaps ou qui ont une maladie chronique, ceux qui vivent en tablissement ou en isolement et les membres de minorits ethnoculturelles et ethnolinguistiques84. Il est essentiel de faire comprendre tous les Canadiens, y compris aux ans, que lactivit physique est importante pour rester en bonne sant physique et psychologique, rduire le risque de maladies chroniques et grer la douleur due une maladie chronique. Le Comit exhorte le gouvernement fdral lancer une campagne nationale de marketing Le Comit exhorte le gouvernement fdral lancer une campagne nationale de marketing social grande visibilit en utilisant les mdias pour sensibiliser un vaste segment de la population aux avantages de lactivit physique chez les ans.
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Sant Canada, Lactivit physique chez les personnes ges, Division du vieillissement et des ans, 2002.
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social grande visibilit en utilisant les mdias pour sensibiliser un vaste segment de la population aux avantages de lactivit physique chez les ans. Pareille stratgie doit mettre en lumire les bienfaits de lexercice physique. Les messages axs sur la peur qui soulignent les risques de chute ou de problmes de sant ne sont pas efficaces pour modifier les comportements. Les gens pensent habituellement quils ne sont pas risque et que ces messages ne sadressent pas eux85 , at-on dit au Comit. Daprs lActive Living Coalition for Older Adults, de nombreux obstacles empchent les ans dtre plus actifs physiquement, entre autres laccs aux installations o se donnent les programmes, lutilit des programmes pour les personnes ges, les frais de participation et de transport, ainsi que le manque de Le Comit exhorte le motivation86. Lenvironnement physique gouvernement fdral faire peut aussi tre un important facteur de connatre plus dissuasion ou dencouragement. Faciliter nergiquement les pratiques lactivit physique, cest offrir un milieu de exemplaires et les modles vie qui inspire un sentiment de scurit, innovateurs touchant cest sassurer quon peut parcourir le lactivit physique chez les quartier pied, sur des trottoirs sans neige ans. ni glace. Il existe dj un bon nombre dinitiatives pour stimuler lactivit physique chez les personnes ges, telles que les programmes modles dexercice et de formation dinstructeurs mis sur pied par le Canadian Centre for Activity and Aging87. Le Comit a toutefois t inform que lchange dinformations est insuffisant au niveau national. Des tmoins ont prconis ltablissement dun mcanisme permettant de communiquer les pratiques exemplaires. Comme la indiqu Colin Milner, de lInternational Council on Active Aging : Beaucoup de personnes travaillent laveuglette. Par consquent, le Comit exhorte le gouvernement fdral faire connatre plus
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Colin Milner, prsident-directeur gnral, International Council on Active Aging, Tmoignages, 7 mai 2007. Active Living Coalition for Older Adults, rponse au questionnaire du Comit envoy des organismes dans. Donald Paterson, professeur, cole de kinsiologie, Facult des sciences de la sant, Universit Western Ontario, Tmoignages, 28 avril 2008.
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nergiquement les pratiques exemplaires et les modles innovateurs touchant lactivit physique chez les ans. 4.1.3 ducation et apprentissage continu Des tudes montrent que les personnes qui ont continu dapprendre toute leur vie narrteront pas parce quelles sont ges. Certaines, qui nont pas eu cette possibilit pendant leur vie professionnelle, profitent de L'apprentissage actif contribue la retraite pour acqurir de nouvelles aussi entretenir la sant du habilets. Comme pour les adultes en cerveau, car il prvient la perte gnral, les besoins et les modes des fonctions crbrales et dapprentissage varient grandement chez les des habilets cognitives ans. Lorsque ces besoins sont satisfaits, la comme la mmoire, le raisonnement et le jugement. socit tout entire est gagnante. Cette dcouverte est Lattention porte lducation des extrmement importante pour la prvention et le traitement adultes est surtout axe sur la productivit de la dmence. au travail. Il a t clairement tabli que les travailleurs gs sont nettement sousreprsents dans les activits de formation Marjorie Wood, Creative professionnelle offertes par les employeurs Retirement Manitoba au Canada. Or, lapprentissage na pas quune utilit professionnelle. Il faut reconnatre que ses bienfaits dpassent le cadre de lemploi rmunr et ont un profond retentissement sur lindividu et la socit en gnral. On a fait valoir au Comit qu il existe un lien entre lapprentissage continu dune part et la longvit et la qualit de vie dautre part. Lapprentissage continu aide les personnes ges dvelopper de nouveaux intrts et simpliquer activement dans la collectivit. Les personnes ges se sentent plus heureuses, en meilleure forme, plus respectes et plus indpendantes lorsquelles participent activement lapprentissage88. Des tudes montrent que lapprentissage actif contribue aussi prserver les habilets cognitives comme la mmoire, le raisonnement et le jugement. Les ans sont plus enclins pratiquer des activits dapprentissage sils le faisaient dj auparavant. Normalement, ils
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Marjorie Wood, directrice, Creative Retirement Manitoba, Tmoignages, 7 mai 2007.
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reprendront lapprentissage au niveau o ils taient rendus la fin de leurs tudes. ltape actuelle de leur vie, ils peuvent aussi en profiter pour amliorer leur capacit de lire et dcrire, qui est cruciale dans le quotidien, comme la fait observer Faye Martin, directrice intrimaire du Secrtariat aux ans de lle-du-Prince-douard : [] nous savons que beaucoup de nos ans ny ont pas accs [ lducation des adultes] parce quils nont pas les capacits ncessaires en matire de lecture et dcriture. Ceux-ci sont incapables de participer aux activits denseignement et dapprentissage, et ils ont de la difficult lire les ordonnances de leur mdecin []
Des ans des diffrentes rgions du pays ont renseign le Comit sur plusieurs programmes innovateurs dapprentissage continu. Collges et universits du troisime ge au Canada Le Comit a entendu parler de programmes conus pour rpondre aux besoins en apprentissage des ans. Le Seniors College de lle-duPrince-douard compte 527 membres qui jouissent dun accs illimit une grande varit de cours sur des sujets aussi divers que la gnalogie, lastronomie, la magie des mathmatiques, la rdaction dune biographie et le chant. LUniversit Acadia offre aux personnes ges la possibilit dassister en auditeur libre tous les cours et le plein accs la bibliothque. Halifax, le programme Elder Learners a donn, en une bonne vingtaine dannes dexistence, plus de 120 cours quelque 12 000 ans. LUniversit du troisime ge de lUniversit de Sherbrooke a t la premire universit pour les ans en Amrique du Nord. Elle donne des cours sans units aux personnes de plus de 50 ans qui dsirent apprendre pour le plaisir. Les programmes ducatifs ont aussi pour avantage de favoriser les rencontres entre participants. Il importe doffrir un ventail dactivits qui peuvent rpondre aux besoins dhommes et de femmes de formations diverses. Le Comit a t inform de lexistence, en Australie, dun programme innovateur destin aux hommes.
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Programme Mens Sheds, Australie Mens Sheds offre aux hommes gs un milieu dapprentissage informel ax sur le travail du bois et du mtal et qui favorise en mme temps linteraction sociale. Runis gnralement dans des hangars ou des ateliers de leur localit, ces ans soccupent par exemple de remettre en tat de vieux vlos et fauteuils roulants, qui sont ensuite donns des citoyens locaux qui nauraient pas les moyens de les acheter. Le programme savre trs efficace pour favoriser lapprentissage, car il attire des hommes qui sont gnralement peu intresss par les programmes traditionnels de sant, demploi, dducation et de formation. Beaucoup de participants sont aux prises avec les problmes associs des changements radicaux, notamment le vieillissement, le dclin de la sant, la retraite, lisolement, le chmage, linvalidit et la sparation. Dans sa rponse au questionnaire du Comit, le Seniors College de lle-du-Prince-douard a recommand un soutien annuel permettant damliorer les communications entre les provinces sur lapprentissage continu pour les 50 ans et plus, en prcisant quil faudrait y associer la fois les organismes locaux et les ministres dont le mandat vise les personnes ges89. Le Comit insiste sur limportance de promouvoir lchange de renseignements entre les fournisseurs canadiens de services dapprentissage continu destins aux ans et il recommande : 17. Que la question de lapprentissage continu pour les ans soit inscrite lordre du jour de la prochaine runion du Conseil des ministres de lducation et des ministres fdraux, provinciaux et territoriaux responsables des ans. Le Comit encourage les efforts pour rendre aussi abordables que possible les activits dapprentissage destines aux ans. Certains tmoins ont dit que la scolarit devrait tre gratuite pour les personnes ges. Dautres estiment que les ans devraient bnficier des crdits dimpt pour tudes, qui sont actuellement offerts aux tudiants temps plein de niveau postsecondaire ou aux personnes qui suivent une formation professionnelle dans un tablissement
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Rponse du Seniors College de lle-du-Prince-douard au questionnaire envoy des organismes dans.
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denseignement attest par Ressources humaines et Dveloppement social Canada. Au deuxime stade de ltude du Comit, des tmoins ont suggr dtendre ces mesures aux personnes de plus de 65 ans pour largir la dfinition des cours admissibles. Le Comit a reu des tmoignages contradictoires ce sujet. Des tmoins ont fait valoir que les crdits dimpt sadressent aux personnes revenu lev, pour qui les frais de scolarit ne reprsentent pas un obstacle. Dautres, en revanche, estimaient que les crdits dimpt pour tudes aideraient supporter les cots de lapprentissage chez les ans. Le Comit exhorte le gouvernement fdral tudier la possibilit dtendre les crdits dimpt pour tudes aux ans, en cherchant tout particulirement dterminer si cette mesure pourrait accrotre la participation des ans aux programmes dapprentissage. Le Comit exhorte le gouvernement fdral tudier la possibilit dtendre les crdits dimpt pour tudes aux ans, en cherchant tout particulirement dterminer si cette mesure pourrait accrotre la participation des ans aux programmes dapprentissage.
4.2 Villes et collectivits rurales amies des ans

Avec le vieillissement de la population canadienne, nos collectivits villes, bourgs et villages devront tre plus conviviales pour les ans. Elles devront donc tre mieux adaptes aux besoins des ans, cest--dire leur permettre de se rendre o ils doivent aller et veulent aller, de participer des activits rcratives, sociales et communautaires et daccder aux services de soutien dont ils ont besoin. Le but ultime sera de crer des collectivits qui sont accessibles, accueillantes, enrichissantes et favorables au dsir gnralis quont les personnes ges de demeurer autonomes le plus longtemps possible.
Luis Rodriguez, recherchiste principal, Socit canadienne dhypothques et de logement, Tmoignages, 10 dcembre 2007
Le Comit juge important de rendre les villes et les collectivits rurales plus accessibles aux ans pour que ceux-ci puissent demeurer des membres actifs de la socit. LOrganisation mondiale de la sant a publi le Guide mondial des villes amies des ans en octobre 2007. Ce document sert 92
prparer les municipalits absorber des populations croissantes dans actifs. Il Le Comit juge important contient des suggestions concernant les de rendre les villes et les espaces extrieurs et les btiments, les collectivits rurales plus transports, le logement, la participation accessibles aux ans pour sociale, le respect et linclusion sociale, la que ceux-ci puissent participation citoyenne et lemploi, les demeurer des membres communications et linformation, ainsi que le actifs de la socit. soutien communautaire et les services de sant (on trouvera lannexe 1 la liste des caractristiques des villes amies des ans). Au Canada, le modle de la ville amie des ans a t adapt aux collectivits rurales et loignes dans un guide intitul Initiative des collectivits rurales et loignes amies des ans : un guide. Ces deux guides proposent aux collectivits des outils accessibles qui les aideront devenir plus accueillantes pour les ans, mais aussi, par le fait mme, plus conviviales pour tous les citoyens. Comme la indiqu le Hamilton Council on Aging dans le mmoire quil a prsent au Comit : [] la cration dune ville amie des ans - la pleine mise en uvre du modle - est un processus long terme. Nous estimons quil faut dix ans pour oprer ce changement et que le processus deviendra de plus en plus dynamique avec le temps. Et pour arriver un tel virage, il faut un leadership et un appui de la part de tous les paliers de gouvernement. Nanmoins, le succs de lentreprise reposera dabord sur lengagement et la participation de la population lchelle locale, lchelle des quartiers90. Pour concevoir des villes amies des ans, il faut trouver un moyen par lequel les personnes ges peuvent sexprimer. De nombreux tmoins ont soulign limportance dassocier les organismes communautaires et les groupes dans la mise en uvre des principes directeurs sur les villes et collectivits rurales et loignes
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Hamilton Council on Aging, Rponse au Rapport intrimaire du Comit snatorial spcial sur le vieillissement intitul Une population vieillissante : enjeux et options , 9 mai 2008.
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amies des ans. Elaine Gallagher, directrice du Centre on Aging de lUniversit de Victoria, a dit que lexistence de comits consultatifs locaux composs dans permet aux personnes ges de se faire entendre quand vient le temps de prendre des dcisions sur la destination des fonds municipaux et sur la nature des travaux publics effectuer pour rendre les installations municipales plus accessibles. Diverses collectivits canadiennes ont dit quelles aimeraient commencer mettre en uvre les principes directeurs. Certaines reoivent dj un soutien de leur gouvernement provincial. Dautres sollicitent une aide auprs dautres bailleurs de fonds. Le Hamilton Council of Aging, par exemple, a dit au Comit quil avait prsent une demande de subvention pour trois ans la Fondation Trillium en vue de lapplication des principes directeurs.
Si une majorit de citoyens gs vivent dans des collectivits o il est indispensable davoir une voiture pour tre fonctionnel, quarrive-t-il alors quand ces personnes ges deviennent trop vieilles pour conduire? Glenn Miller, directeur, ducation et recherche, Institut urbain du Canada
Les gouvernements de la Nouvellecosse, du Qubec, du Manitoba et de la Colombie-Britannique ont dcid daider des municipalits mettre en uvre les principes directeurs. Voici certains des programmes de mise en uvre qui ont t signals au Comit : Le projet Villes-amies des ans du gouvernement du Qubec affecte des fonds sept projets pilotes. Les municipalits concernes travailleront avec les ans implanter des politiques, des services et une infrastructure sociale et matrielle qui permettront aux citoyens de vieillir en restant actifs. Le ministre de la Sant de la Colombie-Britannique a constitu une quipe qui aidera les administrations locales reprer les obstacles et prendre des mesures amies des ans. Lquipe offrira un soutien et des conseils dexpert en amnagement aux administrations locales (y compris les municipalits, les districts rgionaux et les communauts autochtones)91. Lobjectif est de faire de la
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Les guides sont accompagns de documents faciles utiliser comme How Agefriendly Is Your Community?
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Colombie-Britannique la province canadienne la plus accueillante pour les ans dici 2010. La Union of British Columbia Municipalities met une subvention de 5 000 $ la disposition de toute collectivit qui veut valuer dans quelle mesure elle est favorable aux ans. Une subvention supplmentaire de 35 000 $ peut tre verse pour des projets communautaires, p. ex. pour rendre plus de toilettes publiques accessibles aux personnes ges92.
Des tmoins ont indiqu que ces initiatives pourraient tre renforces et largies avec la participation du gouvernement fdral. Laide fdrale pourrait contribuer pour beaucoup faire appliquer les principes directeurs dans le plus grand nombre de collectivits possible au pays. Cest pourquoi le Comit recommande : 18. Que le gouvernement fdral fasse la promotion du Guide mondial des villes amies des ans et de Initiative des collectivits rurales et loignes amies des ans : un guide auprs des organisations dans et des autorits provinciales et municipales et quil procure une aide financire pour la mise en uvre des principes directeurs sur les villes amies des ans et sur les collectivits rurales et loignes amies des ans. Cette aide pourrait prendre la forme dun soutien financier pour des projets raliss conjointement par des organismes dans et des administrations locales rsolus mettre en uvre les principes directeurs, ou encore dun transfert de fonds aux provinces pour que celles-ci financent des projets.
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(http://www.seniorsincommunities.ca/upload/dcd188_Start_Up_Guide.pdf) et une feuille de route sur les caractristiques essentielles des villes amies des ans, Checklist of Essential Features of Age-friendly Cities, (http://www.seniorsincommunities.ca/upload/dcd174_Age_friendly_cities_checkli st.pdf). Elaine Gallagher, directrice, Centre on Aging, Universit de Victoria, Tmoignages, 28 avril 2008.
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4.3 Conception universelle

Il existe des normes daccessibilit pour les btiments depuis des annes au Canada. Le Comit a t inform que ces normes ont besoin dtre tendues lensemble des produits et services de tous les jours, y compris aux moyens quemploie ltat pour communiquer avec la population canadienne. Selon Glenn Miller, de lInstitut urbain du Canada : Une bonne conception est lavantage de tous, quel que soit lge, mais quand il y a des problmes de mobilit ou encore des troubles sensoriels ou cognitifs, elle peut faire la diffrence entre une vie autonome ou lexclusion sociale. Un foyer pour une vie entire nest pas suffisant car il faut des quartiers pour une vie entire o les personnes ges ne sont pas marginalises ou oublies parce quelles ne peuvent pas avoir accs aux immeubles ou aux espaces publics [Ces] quartiers sont conus pour que le transport, les bons commerces, les espaces verts, les sanitaires confortables et les bancs soient destins stratgiquement lintention des personnes de tous ges []
[] un bon design est toujours valable : si nous concevons bien les installations pour les ans, nous aurons alors, en rgle gnrale, des installations bien conues pour les enfants. Leur adaptation lge ne vaut pas seulement pour les ans, mais galement pour dautres membres de la collectivit. Margaret Gillis, Division du vieillissement et des ans, Agence de la sant publique Canada
Le Comit exhorte les gouvernements adopter les principes de la conception universelle ou inclusive pour orienter laction de tous les ministres.
Tous les ans ne sont pas handicaps, mais cest dans ce groupe dmographique que les handicaps et les limitations sont les plus courants. La facilit dutilisation des produits et des services est une question qui acquiert de limportance mesure que la proportion de personnes ges augmente au sein de
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la population mondiale93. La facilit dutilisation est un concept plus vaste que celui de laccessibilit des btiments, car il inclut des lments tels que laccessibilit de linformation. titre dexemple, la publication de renseignements sur le Web repose sur le principe que les gens ont une capacit de lecture lmentaire et quils ont accs Internet. Comme il a t dit au Comit : Le gouvernement doit avoir une vision plus large et comprendre quil ne faut pas que toutes les ressources soient consacres linformation axe sur Internet; il faut penser ceux qui ny ont pas accs94. Des reprsentants dorganisations autochtones et de groupes dimmigrants ont adress le mme message au Comit. Le Comit a t inform que des pays tels que le Royaume-Uni et le Japon ont fait un effort concert pour que les produits et services soient conus de faon rpondre aux besoins du plus grand nombre. Le Canada a, lui aussi, des projets innovateurs, comme la mise en uvre des normes de visitabilit en Colombie-Britannique. Visitabilit Un regroupement de 41 localits du nord de la Colombie-Britannique a dcid dadopter le concept de visitabilit []. Il prvoit en effet quune personne handicape devrait pouvoir vous rendre visite sans problme pendant trois ou quatre heures. Cela signifie quil doit y avoir des toilettes au rez-de-chausse, quil ne doit pas y avoir descalier lentre et que les portes doivent tre suffisamment larges pour laisser passer un fauteuil roulant. Cest cela, il y a trois lments au concept. Depuis, tout nouveau logement dans ces 41 collectivits devra respecter cette norme de visitabilit ds ltape de la construction, afin quune personne handicape puisse visiter ces logements, sans difficult.
Elaine Gallagher, Centre on Aging, Universit de Victoria
Le Comit exhorte les gouvernements adopter les principes de la conception universelle ou inclusive pour orienter laction de tous les ministres.
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Comit europen de normalisation, CEN/CENELEC Guide 6 Guidelines for standards developers to address the needs of older persons and persons with disabilities. Glenn Miller, directeur, ducation et recherche, Institut urbain du Canada, Tmoignages, 28 avril 2008.
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4.4 Transport
Le transport est un des piliers de la collectivit amie des ans. Cest un sujet qui a t frquemment abord dans les discussions du Comit avec les ans. Il joue un rle cl dans le maintien domicile et laccs aux services de sant et aux services sociaux. Les personnes ges ont diffrents moyens de transport leur disposition. Il y en a beaucoup qui continuent de conduire, tout en modifiant parfois leurs habitudes mesure quils vieillissent. Le transport en commun est une option viable pour les ans de nombreuses grandes villes. Dautres encore se fient sur le transport adapt, les services de transport bnvoles ou des amis et des membres de la famille. Chacun de ces moyens de transport prsente ses inconvnients.
L'autonomie d'un an, sa sant physique, motionnelle et sociale de mme que sa capacit de rester en lien avec le monde extrieur dpendent de sa capacit d'avoir accs au transport. Mmoire, Comit du transport des ans dOttawa
Les ans mobilit rduite ou atteints dune dmence sont confronts des difficults particulires. Le choix restreint de moyens de transport valables et accessibles peut entraner lisolement social. De nombreuses villes offrent un service de transport public adapt pour les rendez-vous mdicaux, mais sa disponibilit limite lempche de rpondre tous les besoins. On a dit au Comit que, dans certaines rgions par exemple, les services de transport adapt ne sont pas accessibles au patient atteint dAlzheimer qui est mobile et qui serait accompagn de son aidant naturel. moins que la personne ne souffre dun handicap physique, elle ne peut emprunter ce genre de mode de transport. Dans dautres rgions, le transport adapt est rserv aux rendez-vous mdicaux, de sorte quil ne peut tre utilis pour dautres services et activits communautaires. Certaines administrations, notamment la Colombie-Britannique et Calgary, assurent le transport public des ans peu de frais.
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Solutions innovatrices : les laissez-passer pour ans en Colombie-Britannique et Calgary Le programme de laissez-passer dautobus de la Colombie-Britannique offre un moyen de transport abordable aux ans faible revenu et aux personnes handicapes dans 44 villes de cette province. Il profite plus de 60 000 personnes par anne. Pour tre admissible au laissez-passer de 45 $ par anne, il faut recevoir la pension de la Scurit de la vieillesse et soit le Supplment de revenu garanti, soit lAllocation au conjoint95. Calgary, le laissez-passer pour ans offre aux personnes de 65 ans et plus un accs illimit aux services de transport pour 35 $ par anne. Les ans faible revenu peuvent se le procurer pour 15 $ par anne. La problmatique du transport nest pas collectivits loignes et les collectivits rurales. vivant en milieu rural nont pas accs du transport en commun et dpendent du bon vouloir des autres. Beaucoup dentre eux doivent faire de longs trajets pour leurs rendezvous et traitements mdicaux. Kimberly Wilson, de la Coalition canadienne pour la sant mentale des personnes ges, a signal que, selon des membres de son organisme qui travaillent en rgion rurale, le transport demeure le principal obstacle aux soins et aux services des ans. la mme dans les Souvent, les ans [] faute davoir un membre de la famille ou un ami qui peut vous conduire en voiture, on est coinc chez soi pour une bonne partie des rudes mois dhiver. Elaine Gallagher, directrice, Centre on Aging, Universit de Victoria
Certains programmes offerts en milieu urbain comptent sur un service de transport assur par des bnvoles, si bien quils ne sont pas accessibles aux ans des rgions rurales. Lorganisme Hospice at May Court dOttawa a formul le commentaire suivant sur laccessibilit de son programme aux habitants des rgions rurales : Notre plus gros dfi est de recruter des conducteurs bnvoles dans ces collectivits. Comme nos conducteurs viennent surtout de la rgion dOttawa, notre programme
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Colombie-Britannique, Premiers Council on Aging and Seniors Issues, Aging Well in British Columbia: Report On Progress, juillet 2007.
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nest pas ncessairement accessible certains des patients qui vivent en milieu rural96. Des tmoins ont dit au Comit que les besoins en transport varient dun endroit lautre. Ils ont aussi indiqu que certaines solutions sont peu coteuses; il suffirait parfois dune simple rorganisation des services existants. Diffrentes collectivits canadiennes cherchent tablir des stratgies pour rpondre aux besoins en transport de leurs citoyens gs. Comme pour les autres volets du modle de la collectivit amie des ans, la meilleure faon de sattaquer aux besoins dans le domaine du transport est de le faire en collaboration avec les ans eux-mmes et leurs organismes. Un exemple daction concerte nous est fourni par le Comit du transport des ans dOttawa. Le Comit du transport des ans dOttawa (CTAO) Les organismes non gouvernementaux comme le partenariat du CTAO sont des structures locales en prise avec la ralit. Ils constatent euxmmes quel point le manque de transport abordable ou accessible cre des besoins et des contraintes pour les ans. Des partenariats communautaires peuvent trouver en temps opportun des solutions nouvelles et constructives qui sont pratiques et abordables. Ces partenariats peuvent dfendre nergiquement les intrts de leurs membres et se faire entendre. Il ny a pas de solution toute faite pour rpondre aux besoins en transport des ans. Sil dcidait dappuyer linstauration de collectivits amies des ans, comme le Comit la recommand plus haut, le gouvernement fdral laisserait ces collectivits dfinir leurs propres solutions. Au chapitre 7, nous verrons comment le gouvernement fdral peut soutenir le secteur bnvole, qui est un partenaire actif dans les services de transport certains ans particulirement gs.
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Hospice at May Court, rponse au questionnaire du Comit envoy aux organismes dans.
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CHAPITRE 5 : LIMINATION DE LA PAUVRET
Chapitre 5 : limination de la pauvret

Dans son tude, le Comit a choisi daccorder une attention toute spciale llimination de la pauvret chez les personnes ges au Canada. Des tmoins lont inform que la pauvret chez les ans a accus un trs fort recul au cours des dernires annes; en fait, le Canada, grce son systme de scurit du revenu pour les ans, est, de tous les pays industrialiss, celui qui enregistre le moins de faibles revenus97. Le fait que le revenu des ans a nettement augment en gnral depuis quelques dcennies na pas pour autant limin la pauvret dans cette tranche de la population canadienne. Le tableau 5.1, fond sur les seuils de faible revenu de Statistique Canada comme mesure de la pauvret, illustre la situation de diffrents mnages au fil du temps. Le seuil de faible revenu, tabli par Statistique Canada, correspond au fait pour un mnage de consacrer 20 points de pourcentage de plus de son revenu ses besoins lmentaires que le mnage moyen. Le seuil varie selon la taille de la collectivit et le nombre de personnes qui composent le mnage. Le calcul est bas sur le revenu brut (avant le prlvement dimpts ou le remboursement de crdits dimpt). Tableau 5.1 Pourcentage de personnes ges faible revenu, par type de famille, Canada, certaines annes
Source : Martin Turcotte et Grant Schellenberg, Un portrait des ans au Canada 2006, Statistique Canada, 2007, p. 99.
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Le faible revenu est mesur de diffrentes faons : dans ce cas, comme on le fait souvent aux fins de comparaisons entre pays, le faible revenu dsigne le revenu infrieur la moiti du revenu mdian dun pays.
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Ce tableau montre que tous les groupes ont vu leur sort samliorer au fil des annes, mais pas au mme degr, et que les avantages fiscaux diminuent le nombre dans pauvres. Le Comit a appris quil existe des diffrences entre les ans en ce qui a trait au nombre de pauvres et au degr de pauvret, donnes qui ne ressortent pas demble du tableau. Lconomiste Michael Veall a fourni lexplication suivante au Comit : Quand on observe les donnes, on constate que la plupart des ans qui vivent sous le seuil de faible revenu ne se trouvent pas trs loin sous ce seuil, ce qui signifie que la pauvret nest pas aussi grande quon pourrait le penser. Il y a, essentiellement, trois groupes dans qui connaissent une grande pauvret. Lun de ces groupes est compos dimmigrants qui nont pas encore droit au Supplment de revenu garanti. Le second groupe est compos des ans qui ont des enfants charge, dans certains cas des enfants handicaps ou des petits-enfants dont ils soccupent. Le troisime groupe est constitu des personnes qui ne touchent pas le SRG mme si, selon les donnes, elles y ont droit. Nous ne comprenons pas pourquoi cest ainsi; il sagit dune nigme empirique qui a dimportantes consquences.
Le systme de revenu pour ans repose sur quatre piliers : le Rgime de pensions du Canada ou le Rgime de rentes du Qubec (RPC/RRQ); les rgimes de retraite demployeur; la Scurit de la vieillesse et le Supplment de revenu garanti (SV et SRG); le revenu personnel tir dun travail rmunr et des conomies98. Ensemble, ces sources de revenu rpondent aux besoins de la plupart des ans, mais pas de la totalit.
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Silvana Pozzebon, The Future of Pensions in Canada , Pension Research Council Working Paper 2004-15, Wharton School of the University of Pennsylvania, 2004, p. 2 et 3.
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5.1 Pensions
Les pensions, autant les prestations du RPC/RRQ que celles des rgimes demployeur, peuvent tre considres comme une rmunration diffre. Les employeurs et les travailleurs cotisent pendant la dure de la vie active pour que ces derniers puissent toucher des prestations aprs leur retraite un ge prdtermin (en gnral 55 ans pour les rgimes privs et 60 ans pour le RPC/RRQ). Le revenu de pension varie selon le nombre dannes o des cotisations ont t verses et selon le niveau de rmunration applicable au cours de ces annes. 5.1.1 Rgimes de retraite demployeur Certains employeurs offrent des rgimes de retraite privs, qui prvoient gnralement des prestations dtermines calcules daprs la rmunration et le montant des cotisations verses par le travailleur. Le taux de protection a beaucoup augment partir des annes 1970, si bien que, en 2003, prs de 70 p. 100 des hommes et 53 p. 100 des femmes de plus de 65 ans touchaient un revenu provenant dun rgime de retraite priv99. Le Comit a appris quau cours des dernires annes, beaucoup de ces rgimes prestations dtermines ont opr un virage, surtout dans le secteur priv, en devenant des rgimes cotisations dtermines, auquel cas le niveau des prestations est calcul daprs le rendement obtenu sur les cotisations. Au final, le risque est transfr de lemployeur aux travailleurs, ce qui peut accrotre la prcarit du revenu une fois la retraite. Daprs les tmoignages entendus, on peut sattendre ce que la scurit du revenu rgresse du fait que de plus en plus de travailleurs, en particulier les femmes, occupent des emplois atypiques sans rgime de retraite priv et que les nombreux changements demploi qui surviendront pendant la vie active auront pour effet de restreindre le revenu de pension. Des tmoins ont dit au Comit que 40 p. 100 seulement des Canadiens et le tiers seulement des
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Martin Turcotte et Grant Schellenberg, Un portrait des ans au Canada 2006, Statistique Canada, 2007, p. 69 et 70.
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Canadiens en dehors du secteur public participent un rgime de retraite priv lheure actuelle. Par consquent, mme si les rgimes de retraite privs ont procur jusquici un revenu accru aux ans, il est probable que la tendance sinversera et que le niveau de revenu tir de cette source deviendra moins stable dans un proche avenir. 5.1.2 Rgime de pensions du Canada/Rgime de rentes du Qubec Depuis leur instauration en 1966, les rgimes publics RPC/RRQ demandent des cotisations aux employeurs et aux travailleurs. Maintenant que ces rgimes sont parvenus maturit, la plupart des Canadiens gs (95 p. 100 des hommes et 85 p. 100 des femmes) touchent des prestations, qui ont reprsent environ 20 p. 100 de leur revenu total en 2003100. De septembre dcembre 2008, un peu plus de cinq millions de personnes recevront des prestations du RPC et prs de 1,7 million, des prestations du RRQ101. Le montant des prestations (en moyenne 4 900 $ pour les femmes et 6 500 $ pour les hommes en 2003)102 est calcul en partie daprs le nombre dannes au cours desquelles les cotisations ont t verses et daprs le niveau de rmunration et de cotisation. Cependant, il est aussi limit par les rgles du rgime voulant que la prestation maximale corresponde 25 p. 100 du salaire moyen dans lindustrie. la lumire de lvolution qui se produit dans le type demplois disponibles et dans la nature des rgimes de retraite privs, le Comit a voulu savoir ce que les tmoins recommandaient pour accrotre le taux de remplacement du revenu ou relever le maximum des gains auquel sapplique le taux. Plusieurs tmoins ont suggr de faire passer de 40 000 $ 60 000 $ le maximum des gains ouvrant droit pension, alors que dautres ont propos de doubler le taux de
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Martin Turcotte et Grant Schellenberg, Un portrait des ans au Canada 2006, Statistique Canada, 2007, p. 99. Service Canada, Carte de renseignements du Rgime de pensions du Canada , http://www.rhdsc.gc.ca/fr/psr/statistiques/taux/julsep08.shtml, consult le 21 novembre 2008. Martin Turcotte et Grant Schellenberg, Un portrait des ans au Canada 2006, Statistique Canada, 2007, p. 69.
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remplacement. Des tmoins ont galement signal les multiples rpercussions quaurait pareil changement, mme sil tait tal dans le temps. Les modalits du RPC ninfluent pas uniquement sur le revenu la retraite. Elles donnent la possibilit de recevoir des prestations ds lge de 60 ans (moyennant une lgre rduction du montant pour chaque anne qui prcde 65 ans) ou nimporte quand jusqu 70 ans (moyennant une lgre hausse du montant pour chaque anne aprs 65 ans). La personne qui veut recevoir des prestations doit avoir cess de toucher un revenu demploi, mais une fois que les prestations commencent tre verses elle peut se remettre gagner un revenu. La mesure permettant de dterminer soi-mme lge auquel on veut commencer recevoir la pension a t conue pour donner un large ventail de choix. Or, des tmoins ont indiqu au Comit quelle a leffet contraire, car elle encourage financirement les Canadiens prendre leur retraite plus tt. Pour les tmoins proccups par la pnurie de travailleurs, cet incitatif fait problme et devrait tre contrebalanc par un encouragement accru retarder le paiement des prestations. Toutefois, aux yeux des tmoins qui se soucient des travailleurs gs faible revenu incapables de garder leur emploi temps plein, il faudrait abolir la pnalit qui accompagne une participation anticipe. Dautres encore ont fait valoir quil nest pas productif damener les gens quitter leur emploi pour toucher un revenu de retraite. Le Comit a cur dlargir lventail des choix et dliminer la pauvret et considre le RPC/RRQ comme un mcanisme propre agir en ce sens. Compte tenu de laspect technique et intergouvernemental des modifications apporter au RPC, le Comit recommande : 19. Que, dans leur prochain examen triennal du RPC, les ministres des Finances envisagent : de hausser le taux de remplacement du revenu aux termes du RPC (qui est actuellement de 25 p. 100 du revenu admissible); de porter le maximum des gains ouvrant droit pension au-del du salaire moyen; dtudier la possibilit de rajustements actuariels au RPC pour encourager davantage les Canadiens 105
retarder le moment o ils feront une demande de pension aux termes du RPC; dtudier les mcanismes qui permettraient aux travailleurs gs qui commencent toucher des prestations avant 65 ans, mais ne reoivent pas le maximum, de continuer cotiser au RPC; dabolir lexigence voulant que les personnes de 60 65 ans qui demandent une pension du RPC quittent leur emploi ou gagnent moins que le maximum autoris dans les mois prcdant la demande; dinstituer une disposition dexclusion pour les aidants naturels. Enfin, le Comit a t inform que les personnes qui ont les salaires les plus bas et les emplois les moins stables recevront le moins du RPC/RRQ. Elles se trouvent dans des groupes surreprsents parmi les pauvres en ge de travailler : les nouveaux arrivants au Canada, les Autochtones et les chefs de famille monoparentale, qui sont surtout des femmes. Thelma McGillivray, de lOlder Womens Network, a dit au Comit que : En nombre, les femmes sont plus pauvres que les hommes (sans nier quil y a des hommes pauvres) et cela augure mal pour les gnrations futures qui vieillissent elles aussi. Cela dcoule dun certain nombre de facteurs souvent mentionns : les revenus moins levs des femmes au cours de leur vie, les responsabilits de lducation des enfants et linexistence dun programme national de garderies, conjugus aux modles traditionnels de travail rmunr et non rmunr qui expliquent les revenus moins levs la retraite.
Derek Hum, de lUniversit du Manitoba, a expliqu au Comit pourquoi les immigrants peuvent sattendre recevoir des prestations du RPC moins leves que les autres bnficiaires :
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Ce qui devrait nous proccuper, cest lexprience rcente des immigrants. Au cours des deux ou trois dernires dcennies, les salaires des immigrants nont pas converg aussi rapidement vers ceux de leurs concitoyens que par le pass. Daprs certaines estimations [], lcart sest accru [] et [] les immigrants narrivent jamais rattraper leurs concitoyens.
Tmoignages, 11 fvrier 2008
Le Comit constate que les modalits actuelles du RPC noffriront pas une scurit conomique suffisante aux femmes, aux immigrants et aux autres personnes confrontes des obstacles conomiques systmiques.
5.2 pargne103
En moyenne, les ans tirent presque tout leur revenu personnel dun rgime de retraite priv; moins de 10 p. 100 provient dun rgime enregistr dpargne-retraite (REER)104. Les ans faible revenu nont pas toujours touch un revenu suffisant par le pass pour pouvoir raliser de confortables conomies. En outre, les REER ne prsentaient pas pour eux davantages rels, car leur revenu tait soit assez bas pour tre exempt dimpts, soit impos au mme niveau quil le serait au moment de la retraite. Enfin, avant les changements annoncs dans le budget de 2007, les bnficiaires du Supplment de revenu garanti, li au revenu, voyaient leur supplment amput dun montant correspondant la moiti des sommes retires dun REER.
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Les audiences du Comit ont pris fin au printemps de 2008, avant le ralentissement conomique de lautomne 2008 et la chute de valeur des placements de nombreuses personnes ges. Le Comit na pas entendu de tmoignages sur lrosion de la valeur des investissements des ans, mais il insiste sur la ncessit de prendre des mesures propres attnuer les effets dltres de la conjoncture actuelle sur les personnes ges. Martin Turcotte et Grant Schellenberg, Un portrait des ans au Canada 2006, Statistique Canada, 2007.
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Les REER incitent lpargne en soustrayant limpt la cotisation verse pour une anne donne. Limpt est exigible au moment du retrait, ce qui encourage les participants retirer leurs fonds au moment o leur revenu (et leur niveau dimposition) est bas. Ce rgime vise augmenter le revenu personnel la retraite, mais il ne sanctionne ni ninterdit les retraits avant cette priode, ce qui permet dutiliser ce type dpargne pour rgulariser lapport de fonds au cours dune Le Comit croit que priode de faible revenu. lpargne-retraite nest pas la porte des Le parcours de vie traditionnel colepersonnes faible travail-retraite fait place graduellement de revenu, mais que les multiples itinraires caractriss par une REER peuvent aider participation fragmente au march du travail. rgulariser des Il est concevable que cette tendance se revenus variables. poursuive, modifiant la dfinition de la retraite et justifiant ladoption de mesures qui faciliteront les choix quant aux priodes de vie propices ltude, au travail, lducation des enfants et la retraite. Ladaptation des programmes et politiques au parcours de vie part du principe que lemploi et le revenu varieront au cours dune vie : les particuliers et les mnages ont besoin de consacrer moins de temps leur vie professionnelle pendant certaines priodes et ont une rmunration plus ou moins leve selon les priodes. Le fait que plus de 40 p. 100 des Canadiens qui retirent des sommes de rgimes de retraite privs ou de REER105 ont moins de 65 ans montre que ces rgimes servent corriger les variations dans lemploi et le revenu qui se prsentent au cours dune vie et pas seulement procurer un revenu la retraite. Les REER offrent donc cette souplesse, mais le Comit a nanmoins appris que la plupart des personnes faible revenu ne placent pas, ou peu prs pas, dargent dans ces rgimes.
5.3 Scurit de la vieillesse et Supplment de revenu garanti

Le systme public de scurit du revenu prvoit une prestation de Scurit de la vieillesse (SV) pour tous les ans qui rpondent au
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Finances Canada, cit dans Projet de recherche sur les politiques, Encourager les choix touchant le travail et le dpart la retraite Rapport de projet, 2005, p. 16.
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critre du statut de rsident ainsi que le Supplment de revenu garanti (SRG) pour les personnes faible revenu. Presque tous les ans touchent des prestations de ces sources106 (95 p. 100)107, mais peine plus du tiers bnficient du SRG108. Pour la priode doctobre dcembre 2008, la prestation mensuelle maximale de la SV est de 516,96 $, et celle du SRG est de 641,51 $ pour un clibataire109. Quelque 4,5 millions de Canadiens recevront des paiements de la SV au cours de cette priode, et 1,6 million toucheront aussi soit la SV et soit lAllocation au conjoint (lallocation rgulire ou celle qui est verse la mort du bnficiaire110). Cependant, comme indiqu plus haut, mme ensemble, la SV et le SRG nlvent pas tous les ans jusquau seuil de faible revenu, surtout dans les grandes villes. Qui plus est, lorsque le cot des produits de premire ncessit augmente plus vite que les prestations, malgr lindexation, de nombreux ans nont plus les moyens de combler leurs besoins fondamentaux. Les fortes hausses des prix des aliments et de lessence en sont des illustrations. Le Comit recommande : 20. Que le gouvernement du Canada augmente le Supplment de revenu garanti pour viter que des mnages se situent sous le seuil de pauvret, lequel correspond par dfinition au seuil de faible revenu. Laugmentation du SRG ne doit pas faire perdre le droit aux subventions ou services provinciaux ou territoriaux destins aux personnes ges.
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Les deux programmes prvoient un revenu maximal au-del duquel les prestations sont rduites. Pour la SV, ce maximum est de 64 718 $, et aucune prestation nest verse une personne dont le revenu est suprieur 105 266 $. Pour le SRG, le revenu maximal partir duquel les prestations sont rduites est de 37 584 $. Comme le prsent chapitre porte sur llimination de la pauvret, il ne vise pas les personnes qui ne touchent pas de prestations parce que leur revenu dpasse la limite permise. Martin Turcotte et Grant Schellenberg, Un portrait des ans au Canada 2006, Statistique Canada, 2007, p. 69. Conseil consultatif national sur le troisime ge, Vieillir pauvre au Canada, 2006, p. 12. Service Canada, Carte de renseignements du Rgime de pensions du Canada , http://www.rhdcc.gc.ca/fra/psr/sv/svtaux.shtml, consult le 24 novembre 2008. Service Canada, Carte de renseignements du Rgime de pensions du Canada , http://www.rhdsc.gc.ca/fr/psr/statistiques/taux/julsep08.shtml, consult le 24 novembre 2008.
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5.3.1 Accs Des tmoins ont dit au Comit que les Canadiens ont beau tre nombreux bnficier de ces prestations, ce sont les personnes qui ne les reoivent PAS qui ont les revenus les plus bas. Les deux principaux groupes non bnficiaires sont les immigrants qui ne sont pas au Canada depuis assez longtemps pour tre admissibles aux programmes et les personnes qui nont pas prsent de demande de prestations mme si elles y ont droit. Immigrants gs Au fil de son tude, le Comit a appris que les ans immigrants sont particulirement susceptibles de vivre dans la pauvret. Selon lEnqute sur la sant dans les collectivits canadiennes de 2003, 26 p. 100 des ans immigrants appartenaient au quartile de revenu infrieur, comparativement 15 p. 100 chez les ans non immigrants. Cette situation est attribuable en partie au double inconvnient quils subissent face au systme de pension canadien. Premirement, comme on la vu prcdemment, les immigrants ne cotisent pas au Rgime de pensions du Canada (RPC) autant que les Canadiens de naissance, car ils gagnent moins leur vie durant. Ces cotisations plus faibles ou moins nombreuses leur valent une pension moins leve la retraite. Deuximement, les immigrants sont aussi dsavantags par les programmes de pension sans cotisations, comme la SV et le SRG, en raison des critres de rsidence. Pour avoir droit la SV, il faut tre citoyen canadien ou rsident lgal du Canada, avoir 65 ans ou plus et avoir rsid au Canada pendant au moins 10 ans aprs lge de 18 ans. La pension intgrale de la SV nest offerte quaux personnes ayant vcu au Canada pendant au moins 40 ans. Toutefois, une pension partielle de la SV peut tre verse aux personnes qui ne rpondent pas aux exigences dune pension complte. La pension partielle correspond 1/40 de la pension mensuelle intgrale pour chaque anne complte de rsidence au Canada aprs lge de 18 ans. De mme, le SRG nest accessible quaux bnficiaires de la SV. Pour permettre aux immigrants de surmonter ces obstacles et aux Canadiens vivant ltranger de toucher des prestations, le gouvernement du Canada a commenc ngocier des accords 110
internationaux de scurit sociale en 1977. En vertu de lensemble des dispositions que renferment ces accords, les immigrants pourraient toucher des prestations du programme de scurit sociale de leur pays dorigine et devenir admissibles plus tt aux prestations partielles de la SV et du SRG au Canada. ce jour, le Canada a sign 50 accords de scurit sociale, dont 48 sont en vigueur. Ces accords ont t conclus avec cinq des dix principaux pays dorigine des nouveaux rsidents permanents de 2006, soit les Philippines, les tats-Unis, le Royaume-Uni, la Rpublique de Core et la France. Les tmoins ont dit reconnatre limportance de ces accords de rciprocit pour la scurit du revenu des ans immigrants, en ajoutant toutefois que cela nallgeait pas le fardeau conomique des ans originaires de pays qui nont pas conclu daccord de rciprocit, comme lInde, le Pakistan et le Sri Lanka. Cette situation amne certains militer pour que les critres dadmissibilit la SV Le Comit ritre soient fonds sur la citoyennet plutt que limportance dassouplir le sur le nombre dannes de rsidence au critre de rsidence pour Canada. Dans sa rponse au questionnaire du la SV, comme il le Comit, Women Elders in Action a indiqu recommande au chapitre que toute personne qui acquiert la 1. citoyennet canadienne devrait tre admissible aux prestations. Ce point de vue concorde avec celui de chercheurs qui ont conclu dans un article que ladmissibilit aux prestations base sur la citoyennet permettrait daugmenter grandement le revenu de retraite des nouveaux immigrants111. Le Comit ritre limportance dassouplir le critre de rsidence pour la SV, comme il le recommande au chapitre 1. Non-participation Le Comit a t du dapprendre quun grand nombre dans admissibles aux prestations nen reoivent pas parce quils nont pas
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Patrik Marier et Suzanne Skinner, The Impact of Gender and Immigration on Pension Outcomes in Canada , communication prsente la confrence annuelle de lAssociation canadienne de science politique, Saskatoon, tenue du 30 mai au 2 juin, p. 12.
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prsent de demande ou parce quils ne se sont pas conforms la procdure suivre. Ce problme ne date pas dhier. En 2001, le Comit permanent du dveloppement des ressources humaines et de la condition des personnes handicapes a dpos un rapport intitul Le supplment de revenu garanti la porte de tous : un devoir. cette poque, Statistique Canada signalait que 84 p. 100 des ans admissibles bnficiaient du SRG, mais que, parmi ceux qui devaient prsenter une demande (parce quils navaient pas produit de dclaration de revenus et que le renouvellement ntait pas automatique), seulement 41 p. 100 lavaient fait112. Le ministre responsable du paiement des prestations a ragi en dployant des efforts concerts pour contacter tous les ans admissibles et sassurer quils taient au courant de leur droit. Il a par exemple envoy de linformation par la poste aux ans qui avaient fait tat dun faible revenu dans leur dclaration de revenu, il a communiqu des renseignements lors de rencontres et dactivits pour les ans et a lanc une campagne de publicit nationale dans la presse crite et la tlvision, y compris dans les journaux locaux et les mdias qui ciblent les ans113. Le Ministre a annonc que la campagne avait donn lieu plus de 17 000 appels tlphoniques. tant donn que les prestations du SRG sont lies au revenu, leur renouvellement annuel est bas sur linformation donne au sujet du revenu. En 2006, la vrificatrice gnrale a tudi la question de la SV et du SRG, signalant que des mesures avaient t prises pour amliorer le taux de participation, notamment le renouvellement automatique des prestations du SRG pour les bnficiaires qui ont produit une dclaration de revenus et lenvoi davis de renouvellement aux autres bnficiaires114. De plus, en mai 2007, une loi a t adopte
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Preston Poon, Le SRG : qui nen profite pas? , Lemploi et le revenu en perspective, Statistique Canada, octobre 2007, p. 11, consult ladresse http://www.statcan.ca/francais/freepub/75-001-XIF/11005/art-1_f.pdf le 27 juin 2008. Dveloppement des ressources humaines Canada, Rapport sur le rendement pour la priode se terminant le 31 mars 2003, consult ladresse http://www.tbssct.gc.ca/rma/dpr/02-03/HRDC-DRHC/HRDC-DRHC03D-PR_f.asp?printable=True le 28 mai 2008. Bureau du vrificateur gnral, Chapitre 6 La Scurit de la vieillesse Ressources humaines et Dveloppement social Canada et Service Canada , Rapport de la vrificatrice gnrale du Canada, novembre 2006, consult
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pour permettre aux ans de ne demander quune seule fois les prestations de la SV et du SRG; depuis, si leur revenu a dpass le seuil prvu pour le SRG une anne mais quils sont admissibles lanne suivante, ils nont pas besoin de prsenter une nouvelle demande. Malgr ces efforts, il y a encore trop dans admissibles qui ne reoivent pas les prestations auxquelles ils ont droit, daprs ce qui a t dit au Comit. Marjorie Wood, de Creative Retirement Manitoba, a formul lobservation suivante : [] le nombre de personnes qui ne rclament pas le SRG tmoigne de lexistence dun problme systmique plus srieux. Jai limpression que ces gens sont tombs entre les mailles du filet. Ils pensent peut-tre quils nont pas remplir de dclaration dimpt parce quils ne gagnent pas dargent. Ils vivent peut-tre la limite du seuil de pauvret ou en dessous de celui-ci, ne remplissent pas de dclaration dimpt et ne reoivent donc pas la prestation. Nous ne le saurons jamais si nous navons pas de renseignements leur sujet. Comment atteindre les personnes qui se trouvent dans cette situation?
Un mmoire prsent par lAssemble des Premires Nations, dont les membres ont un taux de Le Comit est davis que le participation moindre que la population en fait de rendre les prestations gnral, met en lumire deux obstacles plus accessibles ceux qui y laccessibilit des prestations : labsence de ont droit est un pas renseignements suffisamment clairs pour important vers llimination tre utiles et la complexit de la procdure de la pauvret chez les ans. suivre pour faire une demande115. Les formulaires en franais ou en anglais ne rpondent pas aux besoins de tous les immigrants ou membres des Premires nations. En sappuyant sur linformation recueillie, le Comit est davis que le fait de rendre les prestations plus accessibles ceux qui y ont
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ladresse http://www.oagbvg.gc.ca/internet/francais/aud_ch_oag_2006_6_f_14974.html#ch6hd3a le 27 juin 2008. Assemble des Premires Nations, Soutenir le cycle de la prestation de soins : Les Premires nations et le vieillissement , mmoire prsent au Comit snatorial spcial sur le vieillissement, mai 2007, p. 23.
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droit est un pas important vers llimination de la pauvret chez les ans. Le Comit a galement t inform que les ans qui omettent de demander les prestations auxquelles ils ont droit vivent souvent seuls, sans grands contacts sociaux. Carolyn Rosenthal, du Hamilton Council on Aging, lui a parl des efforts de son organisme pour informer les quelque 4 000 ans de Hamilton qui ne reoivent pas les prestations auxquelles ils ont droit : Le mieux que je puisse vous dire en ce moment, cest que la collaboration avec les associations locales et les groupes de quartier, y compris les organismes confessionnels tablis dans certaines collectivits, sest rvle utile pour joindre les personnes. Toutefois, le processus consiste vraiment surmonter un dfi la fois. Cest un travail pnible.
Ces tmoignages confirment au Comit limportance des organismes non gouvernementaux et de leurs bnvoles dans les dmarches faites pour accrotre laccessibilit des programmes de scurit du revenu pour les ans faible revenu. Le rle des bnvoles est examin plus en dtail au chapitre 7. Le Comit a aussi t inform que les ans qui sinscrivent la SV et au SRG ont droit des paiements rtrospectifs pour une priode de seulement 11 mois. Les mmes restrictions sappliquent au RPC. Comme les prestations du RPC sont finances par les employeurs et les travailleurs et que la SV et le SRG visent combattre la pauvret chez les ans, le Comit recommande : 21. Que le gouvernement fdral mne campagnes dinformation pour veiller les personnes admissibles touchent de retraite et autres prestations auxquelles elles ont droit. gouvernement doit : de vigoureuses ce que toutes les prestations lies lge cette fin, le
informer les personnes ges de tous les programmes fdraux de soutien du revenu auxquels elles peuvent tre admissibles quand elles prsentent une demande lgard de lun dentre eux; 114
offrir aux personnes ges des formulaires de demande dans les langues autochtones et dans la langue des grandes populations dimmigrants; verser des remboursements rtroactifs, avec intrts, aux personnes admissibles qui nont pas prsent de demande de SV/SRG 65 ans ou de prestations du RPC 70 ans ou qui ont essuy un refus en raison derreurs administratives.
5.4 Revenu demploi

Des tmoins ont dit au Comit que la rglementation actuelle sur les pensions, conjugue aux mesures fiscales, encourage les gens quitter leur emploi lorsque leurs prestations de retraite ont atteint le niveau maximal, ce qui est parfois le cas ds lge de 55 ans. Pour donner un ventail de choix au moyen de programmes neutres et pour viter lgisme, le Comit aimerait faire abolir les lments dissuasifs et incitatifs qui peuvent jouer dans la dcision de prendre ou non sa retraite, comme en tmoignent les recommandations formules plus haut. Ce faisant, le Comit sait quil est judicieux dencourager les gens travailler dans la perspective dun parcours de vie. Terrence Hunsley, du Projet de recherche sur les politiques, a dit ceci au Comit : Nous recommandons quil soit fait en sorte que le processus soit rendu plus souple en supprimant certains des incitatifs existants. Ceux-ci peuvent tre le fait de lois touchant les rgimes de pension privs ou de la faon dont sont calcules les prestations [] Tout est dans le dtail, mais cest en regardant ces dtails que lon pourra peuttre trouver des moyens daugmenter la flexibilit dont pourraient jouir tant les employeurs que les employs dans leurs dcisions de travailler, de prendre leur retraite, de combiner travail et retraite et diverses activits, selon ltape o ils sont dans leur vie.
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Des tmoins ont signal au Comit que la tendance partir tt du march du travail (ds 55 ans, la moyenne tant de 60 ans) est en train de se renverser depuis quelques annes. Les Canadiens, et en particulier les femmes, sont plus nombreux choisir de travailler jusqu lge de 65 ans ou plus, souvent temps partiel ou leur compte. Byron Spencer, de lUniversit McMaster, a expliqu au Comit en quoi ce revirement peut tre une arme double tranchant : Le Comit croit quil faut modifier les programmes pour donne une plus grande latitude dans les dcisions sur le travail et la retraite. [] on a constat un redressement prononc de ce taux [de participation la vie active] pour des raisons encore mal comprises, mais cela pourrait partiellement sexpliquer par leur meilleur tat de sant. Le fait quil y ait des emplois disponibles pour eux y est pour beaucoup. Sils perdent leur emploi, ils peuvent se tourner vers autre chose car le march du travail a gnralement t actif au cours de ces annes. En outre, leur scurit du revenu a t branle quelque peu au cours de cette priode, ce qui fait quils sont plus intresss demeurer au sein de la population active.
Lors dune confrence qui a eu lieu en 2006, M. Spencer a prsent le graphique ci-dessous, qui illustre le rle du revenu demploi dans le revenu des hommes de 50 ans et plus. Le diagramme quivalent pour les femmes montre que le revenu demploi occupe une place encore plus importante chez elles un ge plus avanc.
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Graphique 5.2 - Sources de revenu : Mnages dirigs par un homme, selon lge, Canada, 2003
$100 000 $90 000 $80 000 $70 000 $60 000 $50 000 $40 000 $30 000 $20 000 $10 000 $0 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80+
Autre
Revenu d'emploi
Revenu de placement SV/SRG/Alloc. au conjoint RPC/RRQ Rgime de retraite priv
Source : Totalisations bases sur le fichier de microdonnes grande diffusion de lEnqute sur la dynamique du travail et du revenu de Statistique Canada, 2003.
Source : Byron G Spencer, Retirement Income and the Public-Private Balance: Lurking Dangers , communication pour la confrence annuelle 2006 du Queens International Institute on Social Policy de lUniversit Queens, 21 au 23 aot 2006.
Lintrt manifest par le Comit cet gard est troitement li la question du choix, qui est traite plus en dtail ci-dessous. En outre, le Comit a t inform des rpercussions, sur les femmes, des salaires plus bas quelles ont toujours eus ainsi que des effets rsiduels du temps quelles ont pass en dehors du march du travail soccuper sans rmunration des enfants, des parents et dautres membres de la famille. Kathleen Lahey a fait ce constat : Comme elles ont un revenu moins lev, des capacits dpargne infrieures, une capacit de cotisation au Rgime de pensions du Canada moins leve sur le plan des heures assurables, de la rmunration assurable et du montant disponible par lentremise du rgime de pension , elles arrivent lge de 50 ans avec un actif beaucoup moins important que celui des hommes.
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5.4.1 Le choix de continuer travailler Mises part les dispositions du RPC et des rglements fiscaux sur le revenu provenant de rgimes de retraite privs, il y a relativement peu de politiques ou de programmes gouvernementaux qui brident le choix de continuer travailler, surtout depuis labolition de la retraite obligatoire dans la totalit des provinces et des territoires. Des tmoins ont dit au Comit quil ny a pas de raison dimposer un ge pour la retraite, en particulier un ge aussi peu avanc que 65 ans. Selon Peter Hicks, de Ressources humaines Canada : Il ny a aucun facteur biologique qui nous indique que nous devons partir la retraite lge de 65 ans. videmment, au dbut du sicle dernier, ctait peut-tre le cas pour les travailleurs manuels, comme ceux travaillant dans la construction ou sur les lignes dusinage. Dans la plupart des cas, ces personnes ne pouvaient travailler bien au-del de lge de 65 ans, mais ce nest pratiquement plus le cas de nos jours. Paralllement, sur le plan social, aucune raison vidente nexplique pourquoi nous devrions abandonner, lge de 65 ans, une des institutions les plus importantes et les plus valorisantes de notre socit. Certaines personnes arrtent de travailler pour des raisons de sant ou autres, mais rien dans notre socit ou notre biologie ne dicte que nous devons prendre notre retraite lge de 65 ans.
On a toutefois dit au Comit que des considrations de nature principalement conomique et humaine peuvent limiter ce choix. Concernant la question de savoir si les travailleurs sont plus ou moins productifs mesure quils vieillissent, des conomistes soutiennent que la sant et la mmoire tendent diminuer tandis que dautres font valoir que la mmoire institutionnelle et les comptences samliorent avec le temps. Comme on la vu au chapitre 1, les faits montrent que la grande majorit des gens prennent leur retraite avant que leur capacit de travailler samenuise. Compte tenu des pnuries de travailleurs, presque tous pensent quil serait bon dencourager les travailleurs gs demeurer dans la population active.
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titre dexemple, la Chambre de commerce de Calgary a fait les commentaires suivants dans un mmoire prsent au Groupe dexperts sur les travailleurs gs, qui relve du gouvernement fdral : Les travailleurs gs reprsentent une source importante mais sous-utilise de comptences et de main-duvre dans lconomie canadienne. Cependant, les programmes et les politiques du gouvernement fdral qui touchent la retraite, comme le Rgime de pensions du Canada, la Scurit de la vieillesse et les mesures prives dpargne donnant droit une aide fiscale, ne correspondent pas la ralit canadienne actuelle en ce qui concerne la situation dmographique, la retraite et lesprance de vie. En fait, ces programmes tendent freiner la participation des travailleurs gs alors quils pourraient tre modifis pour encourager le maintien sur le march du travail116. Des tmoins ont fait savoir au Comit que les personnes faible revenu voyaient souvent leur revenu augmenter lorsquelles arrtaient de travailler et recevaient les Le Comit exhorte le gouvernement prestations du RPC, de la SV et du fdral lancer une campagne SRG auxquelles elles avaient droit. dinformation sur les changements Jusqu tout rcemment, les ans annoncs dans les rcents budgets faible revenu qui touchaient le SRG concernant les programmes de avaient une excellente raison de ne soutien du revenu pour les ans, y compris lexemption de 3 500 $ sur le pas vouloir retourner sur le march du travail, car la moiti de chaque revenu gagn des bnficiaires du dollar gagn tait dduite de leurs SRG, les modifications lgislatives prestations. Le budget 2008 a modifi qui ont limin les obstacles la retraite progressive et linstauration la rglementation en exemptant la de la nouvelle mesure dpargne. premire tranche de 3 500 $ du revenu gagn dans le calcul du SRG, ce qui a pour effet de donner plus de choix aux ans faible revenu. Le Comit se rjouit de cette dcision et tient sassurer que les ans faible revenu sont au courant de la nouvelle exemption et dautres modifications rcentes. Par consquent, il exhorte le
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Chambre de commerce de Calgary, Older Workers: Amending Federal Government Retirement Programs to Tap Into an Underutilized Pool of Labour Supply , mmoire prsent au Groupe dexperts sur les travailleurs gs, 30 juillet 2007, p. 2.
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gouvernement fdral lancer une campagne dinformation sur les changements annoncs dans les rcents budgets concernant les programmes de soutien du revenu pour les ans, y compris lexemption de 3 500 $ sur le revenu gagn des bnficiaires du SRG, les modifications lgislatives qui ont limin les obstacles la retraite progressive et linstauration de la nouvelle mesure dpargne. 5.4.2 Labsence de choix Le Comit a t inform quil existe des prjugs sur les ans et leurs comptences (ce dont on traite plus en dtail au chapitre 1). Cest particulirement le cas des travailleurs gs qui ont t licencis par suite dune rduction deffectifs dans leur entreprise ou qui ne peuvent continuer parce que leur emploi est trop difficile physiquement. Ils ont souvent du mal trouver un emploi dans le mme secteur dactivit et trouver des programmes de recyclage adquats et utiles. Selon ce qui a t dit au Comit, il arrive souvent que les travailleurs gs en chmage naient pas la scolarit et les comptences ncessaires pour occuper les emplois vacants. Le Comit a appris quune bonne proportion des retraites involontaires sont prises pour des raisons de sant ou pour des soins donner un membre de la famille. Cest ce qua prcis au Comit Kevin Milligan, de lUniversit de la Colombie-Britannique : [] il ne faut pas perdre de vue que ce nest pas tout le monde qui a le choix. Environ 25 p. 100 des gens appartenant ce groupe dge prennent leur retraite pour des raisons de sant, tandis que 10 p. 100 le font pour soccuper dun membre de leur famille. Ces personnes nont pas ncessairement le choix, et, par consquent, on veut tre certain de mettre au point un mcanisme quitable pour elles.
Le Comit a reu des tmoignages ce sujet, mais la question tait lunique objet du Groupe dexperts sur les travailleurs gs, prsid par la snatrice la retraite Erminie Cohen et cr par le
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ministre des Ressources humaines et du Dveloppement social117. Lexamen des mmoires soumis au Groupe dexperts a permis de corroborer les tmoignages entendus par le Comit et dtoffer linformation et les propositions reues. Les tmoignages et les mmoires prsents au Comit et au Groupe dexperts proposaient diverses solutions, notamment plus dactivits de formation pour les travailleurs gs (finances, peuttre, par le rgime dassurance-emploi expressment pour eux); une hausse de la Prestation fiscale pour le revenu gagn et une plus grande flexibilit, pouvant tre facilite par des changements dans les normes du travail provinciales et territoriales, pour permettre aux travailleurs gs de continuer travailler temps partiel; des subventions salariales pour les employeurs; une priode de prestations prolonge en vertu du rgime dassurance-emploi pour faire la transition jusqu larrive dautres formes de revenu, entre autres les prestations du RPC. Le Comit veut attirer lattention sur les obstacles crs par lgisme. Judy Cutler, de lAssociation du Canada pour les gens de 50 ans et plus (CARP), a dit au Comit : [] mme dans les rgions o la retraite nest plus obligatoire, des travailleurs plus gs continuent dtre confronts au problme de lgisme car certains employeurs exercent de la discrimination dans leurs pratiques dembauche [] mme sils nont, dans certains cas, que 45 ans.
Le Comit est conscient du fait que cette discrimination va lencontre des lois canadiennes sur les droits de la personne et des traits internationaux en la matire que le Canada a signs et quelle pourrait nuire la comptitivit future du pays. Par consquent, il
Le Comit exhorte le gouvernement fdral lancer une campagne de sensibilisation la discrimination contre les travailleurs gs et examiner de faon plus active le traitement quils subissent afin de faire respecter les mesures lgislatives et rglementaires en la matire.
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Le rapport du Groupe dexperts sur les travailleurs gs, Soutien et engagement des travailleurs gs dans la nouvelle conomie peut tre consult en ligne ladresse http://www.rhdcc.gc.ca/fra/publications_ressources/pmt/eta/2008/page00.shtml.
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exhorte le gouvernement fdral lancer une campagne de sensibilisation la discrimination contre les travailleurs gs et examiner de faon plus active le traitement quils subissent afin de faire respecter les mesures lgislatives et rglementaires en la matire.
5.5 Le systme de scurit du revenu

Le prsent rapport a jusquici mis en lumire des lments particuliers du revenu sur lesquels comptent les ans, mais le Comit a aussi t inform par des tmoins que certains des problmes lorigine de la pauvret ont un lien avec lensemble des sources de revenu et leur interaction. 5.5.1 Caractre suffisant du revenu Par exemple, de nombreux tmoins ont indiqu au Comit que les ans disposaient dun revenu insuffisant, en particulier les femmes et les hommes vivant seuls, comme le montre le graphique cidessous118 . Mme lorsque les prestations combines de la SV et du SRG correspondent au seuil de faible revenu de Statistique Canada, les ans sont la merci dune dpense imprvue ou dune situation durgence.
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Martin Turcotte et Grant Schellenberg, Un portrait des ans au Canada 2006, Statistique Canada, 2007, p. 68.
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Graphique 5.3 Revenu mdian aprs impt des familles dans et des ans seuls, de 1983 2003
Sources : Statistique Canada, Enqute sur les finances des consommateurs, Enqute sur la dynamique du travail et du revenu.
Plusieurs tmoins ont voqu par ailleurs la complexit des programmes de scurit du revenu et de leur interaction et expliqu en quoi cela peut empcher les ans de recevoir les prestations auxquelles ils ont droit et, par consquent, contribuer leur pauvret. Dans un mmoire prsent au Comit, lAssemble des Premires Nations a fait la recommandation suivante : Il faudrait entreprendre une analyse approfondie des programmes de soutien financier destins aux ans des Premires nations, dont les rgimes de retraite amricains et les REER, et produire un manuel pratique et facile comprendre que le personnel ou les ans des Premires nations peuvent utiliser lorsquils demandent la SV, le SRG et le RPC. Ces documents devraient expliquer les critres dadmissibilit et les raisons pour lesquelles une personne peut ne pas tre admissible certaines prestations. Des documents de formation et de soutien doivent tre labors et distribus aux fournisseurs de services des Premires nations pour quils soient en mesure daider les ans demander et recevoir ces prestations119.
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Assemble des Premires Nations, Soutenir le cycle de la prestation de soins : Les Premires nations et le vieillissement , mmoire prsent au Comit snatorial spcial sur le vieillissement, mai 2007.
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Certains tmoins ont prconis une augmentation du SRG, ce quoi souscrit le Comit, alors que dautres ont plaid en faveur dun changement dans la combinaison des programmes. Par exemple, JeanGuy Saint-Gelais, de la Confrence des Tables rgionales de concertation des ans du Qubec, a dit au Comit: [] il faudrait aussi [voir ce que,] en incluant la scurit du revenu, les rgimes de retraite des gouvernements fdral, provincial ou un rgime priv [] la personne reoive au moins le minimum du seuil de pauvret reconnu par le gouvernement du Canada. Actuellement, ce nest pas le cas.
Un autre tmoin a indiqu quil faudrait coordonner les prestations payables aux ans qui sont aussi des anciens combattants. Vu la complexit de linteraction entre les programmes de la scurit du revenu et la ncessit dassurer un revenu satisfaisant aux ans, le Comit recommande : 22. Que le gouvernement fdral examine plus fond la possibilit dun revenu annuel garanti pour tous les Canadiens.
5.5.2 Efficacit Dans le mme ordre dides, on a parl au Comit dinteractions inattendues entre programmes qui se rpercutent sur laccs aux services et sur le revenu, en particulier lorsquon passe dun ordre de gouvernement lautre. Ainsi, le Comit a appris que la participation au programme du SRG tait parfois une condition dadmissibilit des services fournis par les gouvernements provinciaux, car elle sert dindicateur de faible revenu. Le Comit a galement t inform de cas o des prestations provenant dune source fdrale sont dduites de prestations supplmentaires provinciales destines aux ans et de cas o le paiement de prestations majores fait perdre laccs des services provinciaux. Par consquent, il rpte que le gouvernement fdral et les gouvernements provinciaux et territoriaux fassent en sorte que la 124
hausse des prestations de la SV ou du SRG nentrane pas la perte de ladmissibilit aux subventions ou aux services pour ans. Les tmoignages avaient un thme en commun : les changements dmographiques rapides et leur interaction avec un march du travail et une conomie qui voluent rapidement. Par consquent, le Comit exhorte le gouvernement fdral analyser les effets Le Comit exhorte le de la participation de plus en plus gouvernement fdral et les diversifie au march du travail sur les gouvernements provinciaux programmes prvus de scurit du revenu et territoriaux, le milieu des affaires et les syndicats la retraite. discuter des manires de Plusieurs tmoins ont mis en lumire modifier lactivit et, partant, la ncessit daccrotre la collaboration et la la scurit du revenu des planification intergouvernementales et ans. intersectorielles pour assurer une scurit du revenu aux ans, lexemple de ce qui sest fait dans des domaines comme le logement et le vieillissement en bonne sant. Bob Baldwin, associ principal chez Informetrica, a dit au Comit : Pour quil y ait une relle collaboration, le gouvernement peut former des groupes de discussion visant rassembler des gens du milieu des affaires et du milieu syndical pour quils discutent des diffrentes faons de rendre lenvironnement de travail attrayant pour les travailleurs ans. Je sais que le Programme du travail a mis en place une initiative modeste en ce sens il y a quelques annes, mais je ne crois pas quon y a donn suite. Il faut bien se rendre compte que le gouvernement ne peut pas y parvenir en faisant cavalier seul. Si vous envisagez un effort conjoint, je crois que le gouvernement devra probablement mener la barque.
Par consquent, le Comit exhorte le gouvernement fdral et les gouvernements provinciaux et territoriaux, le milieu des affaires et les syndicats discuter des manires de modifier lactivit et, partant, la scurit du revenu des ans.
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5.5.3 lments dactif et revenu Statistique Canada a signal que la maison reprsente une part de plus en plus grande de lactif des ans et quune proportion croissante dans sont propritaires. Des tmoins ont dit au Comit que cette situation cre une anomalie, savoir que des personnes ges peuvent possder des lments dactif importants qui ne gnrent pas de revenu. Les ans sont alors pauvres par manque de liquidits et peuvent se sentir obligs de vendre leur maison alors quils prfreraient vieillir chez eux. Le Comit a t saisi du programme de report de limpt foncier administr par la province de la Colombie-Britannique. La province verse limpt la municipalit, et le Le Comit exhorte le propritaire ne rembourse la somme, gouvernement fdral moyennant un taux dintrt modr, examiner dautres moyens, quau moment de la vente ou de la cession pour les propritaires de de la proprit120. Dautres provinces et maison, dexploiter la valeur des administrations locales ont des de leur maison pour en tirer programmes similaires de report de un avantage financier. limpt foncier, dont certains sont exempts dintrt, mais dans ces cas, les municipalits assument elles-mmes la baisse de revenus au lieu de se faire rembourser par un programme provincial121. Par consquent, le Comit exhorte le gouvernement fdral examiner dautres moyens, pour les propritaires de maison, dexploiter la valeur de leur maison pour en tirer un avantage financier.
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Cliff Boldt, directeur, B.C. Retired Teachers' Association, Tmoignages, 5 juin 2008. Lle-du-Prince-douard a un programme provincial de cette nature, et Calgary et Ottawa comptent parmi les villes qui offrent un report dimpt foncier aux ans faible revenu.
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CHAPITRE 6 : SOUTIEN DES AIDANTS NATURELS
Chapitre 6 : Soutien des aidants naturels

Les soins fournis par des amis et des proches revtent une importance capitale pour nos collectivits et nos systmes de sant. mesure quils vieillissent et quils souffrent de diverses maladies, nombre de gens ont besoin daide pour les travaux mnagers, les tches personnelles ou les tant donn que les aidants non pays soins de sant. Dans certains cas, le rle daidant fournissent 70 p. 100 est rempli par le conjoint, un parent ou un ami. des soins dont ont Les soins dispenss varient, entre quelques besoin les ans, les heures par semaine et un service continu, 24 malades chroniques et heures sur 24. Les aidants naturels reprsentent les handicaps au un lment vital du systme de sant, tant pour Canada, il faut de toute les ans qui restent la maison que pour ceux urgence prendre qui vivent en tablissement. Ils assurent quelque conscience de la 80 p. 100 de tous les soins domicile fournis aux diversit des situations ans vivant dans la collectivit et jusqu de pourvoyeur de soins 30 p. 100 des services aux ans vivant dans un et la reconnatre. tablissement122. Palmier Stevenson Young,prsidente, Selon lEnqute sociale gnrale de 2007 Coalition canadienne de Statistique Canada, parmi les 45 ans et plus, des aidantes et aidants 19 p. 100 des hommes et 22 p. 100 des femmes naturels viennent en aide une personne ge ayant besoin de soins pour des raisons de sant. Comme bien dautres groupes, les ans reoivent des soins et en donnent. En effet, lenqute sociale gnrale de 2007 a permis de constater quun aidant naturel sur quatre a plus de 65 ans. Les femmes fournissent une part disproportionne des soins non professionnels. En effet, si presque autant de femmes que dhommes gs de 45 65 ans sont des aidants naturels, les femmes sont plus susceptibles de fournir des soins plus lourds. Ce ne sont pas tous les groupes dans qui peuvent compter sur des proches ou des amis pour du soutien. Par exemple, le Comit a appris que beaucoup de jeunes de rgions rurales et loignes sont partis vivre en ville, laissant aux ans la tche de prendre soin des
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Conseil consultatif national sur le troisime ge, 1999 et aprs, Les dfis dune socit canadienne vieillissante, Ottawa, 1999, p. 55.
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ans. Suivant les rsultats de lEnqute sociale gnrale de 2007 de Statistique Canada, le tiers environ des aidants naturels taient des amis (14 p. 100), des parents (11 p. 100) et des voisins (5 p. 100). Dans lavenir, les ans risquent fort davoir moins de gens pour prendre soin deux. Selon les projections dmographiques fournies par Janice Keefe du Nova Scotia Centre on Aging, si, en 2001, 15 p. 100 des femmes de plus de 65 ans navaient pas denfant leur survivant, cette proportion passera vraisemblablement 30 p. 100 dici 2051. De mme, le Comit a appris que les tendances observes au chapitre des mariages et des divorces sont telles que, dans lavenir, moins dans handicaps pourront compter sur leur conjoint pour prendre soin deux. Compte tenu de ces projections, les tmoins ont soulign quil ne fallait pas sen remettre de faon exagre aux aidants naturels au dtriment des services professionnels, comme les soins domicile. Les options daide professionnelles, comme les soins domicile ou le soutien domicile, sont importantes aussi pour faire en sorte que les personnes qui donnent des soins le fassent par choix, et non faute de solutions de rechange viables. Il peut arriver que les gens soient incapables de fournir le niveau de soins ncessaire leurs amis ou leurs proches, soit parce quils doivent dj prendre soin de quelquun, quils ne peuvent sabsenter de leur travail ou quils ne se sentent pas comptents pour donner les soins. Et ceux qui fournissent des soins ont besoin de soutien pour relever les dfis physique, mental, motif et financier que reprsente le fait de prendre soin de quelquun. Robert Dobie, du Conseil consultatif national sur le troisime ge, a rappel au Comit que : Prodiguer des soins de faon informelle est une lourde responsabilit qui peut engendrer un puisement physique et mental et avoir un effet prjudiciable sur la sant des dispensateurs. Le manque de mcanismes de soutien formels peut provoquer lpuisement et amener les aidants abandonner. Cet abandon peut ensuite se traduire par des taux levs dinstitutionnalisation des personnes ges.
Le fait de ngliger les besoins des aidants naturels entrane de srieuses consquences pour les aidants eux-mmes, pour les personnes qui ils prodiguent des soins et pour le systme de sant.
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6.1 Soutien gouvernemental des aidants

Janice Keefe, du Nova Scotia Centre on Aging123, a dtermin quatre formules de soutien public des aidants : les services directs aux aidants naturels, qui leur offrent du rpit, du soutien grce aux programmes de soins domicile, de la formation, de linformation, des ressources et des conseils; le paiement direct, par lequel les aidants naturels reoivent des indemnits ou un ddommagement ou encore se font rembourser leurs dpenses; la politique relative au travail, ce qui comprend les mesures en milieu de travail, les normes et des programmes dassuranceemploi, comme les prestations de soignant; les ddommagements indirects, cest--dire les crdits dimpt, les droits pension, les retraits aux fins de pension et dautres mesures du genre. Le Canada a fait des progrs depuis dix ans dans la mise en uvre de politiques soutenant les aidants naturels. LAccord de 2003 des premiers ministres sur le renouvellement des soins de sant prvoit la couverture de services de soins actifs de courte dure domicile et le rgime dassurance-emploi offre des prestations de soignant pour soutenir le revenu et protger lemploi des travailleurs qui prennent cong pour soccuper dun membre de leur famille gravement malade ou mourant124. Il reste beaucoup faire pour soutenir ce travail qui passe largement inaperu. 6.1.1 Services directs aux aidants Les aidants naturels ont besoin de soutien pour les soins quils fournissent tous les jours. Cela peut comprendre des services de relve et de laide supplmentaire sous diverses formes (programme
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Les aidants sont soumis des niveaux levs de stress. Si nous ne les soutenons pas, nous pourrions nous retrouver avec une autre catgorie dutilisateurs du systme de sant. Janice M. Keefe, Nova Scotia Centre on Aging, Mount Saint Vincent University
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Janice M. Keefe, titulaire de la Chaire de recherche du Canada sur les politiques relatives au vieillissement et la prestation des soins, Maritime Data Center for Aging Research & Policy Analysis, Universit Mount Saint Vincent, Tmoignages, 11 juin 2007. Palmier Stevenson-Young, prsidente, Coalition des aidantes et des aidants naturels, Tmoignages, 11 juin 2007.
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public de soutien domicile, sensibilisation, information, ressources et conseils). Les aidants naturels ont galement besoin de conseillers pour les guider dans le labyrinthe des services sociaux et de sant. lheure actuelle, la disponibilit et laccessibilit de ces services varient beaucoup dun bout lautre du pays. Facilit daccs linformation pour les aidants naturels Le rseau de soutien des aidants naturels des ans dEast Kootenay soutient les aidants familiaux dun grand secteur principalement rural de la province, lequel compte six grandes agglomrations et un grand nombre de petites collectivits. Parmi les services offerts, on compte : de linformation et du soutien fournis lors des runions de groupe locales, un systme de surveillance mutuelle, un bulletin et une ligne tlphonique sans frais. Trop souvent, les aidants naturels ne savent pas o sadresser pour obtenir de laide; ce rseau les aide trouver laide et le soutien dont ils ont besoin125. Lorsqu'ils s'occupent d'un proche qui souffre de dmence, les maris doivent soudainement se mettre cuisiner, faire le mnage, le lavage et les courses; les pouses doivent faire appel des plombiers, s'occuper des finances et conduire l'automobile. C'est tout simplement puisant, physiquement et mentalement. Les services de relve nous permettent de reprendre des forces Betty Brousse, bnvole, Socit Alzheimer du Canada Les services de relve fournissent un rpit aux aidants naturels grce des services comme des soins de jour pour adulte, des soins de relve domicile, les sjours dune nuit ou long terme dans un tablissement ou une combinaison de ces services126. Dans son deuxime rapport provisoire, le Comit a propos la cration dun programme national de relve. Si cette option a t bien accueillie, les aidants naturels qui ont comparu devant le Comit ont, en revanche, soulign que pareil programme devait tre souple et quil fallait viter ltablissement de critres dadmissibilit complexes. Les aidants naturels ayant une foule de besoins diffrents, une formule universelle ne conviendrait pas. Par exemple, Sharon Baxter, directrice gnrale de lAssociation canadienne des soins palliatifs a dit ceci au Comit :
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Elsie Gerdes, BC Old Age Pensioners Organization, rponse au questionnaire du Comit snatorial spcial sur le vieillissement. Janice Keefe et Marlie Manning, L'efficacit par rapport au cot des soins de relve : valuation de la documentation, Sant Canada, Ottawa, 2005.
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Dans la ralit, lorsquun proche est sur le point de mourir, les parents et les amis ne veulent pas ncessairement sabsenter; ils veulent avoir la possibilit de passer plus de temps avec la personne mourante, sans tre constamment gns par toutes les tches de la vie quotidienne. Un programme de relve national devrait tre souple pour permettre aux gens de faire face, grce des mesures de soutien adaptes en fonction de lvolution de la maladie. On pourrait considrer la livraison de repas domicile, par exemple, et ce nest souvent pas trs coteux.
Nombre de provinces ont ajout leur programme de soins domicile des services de relve. Cependant, la disponibilit et laccessibilit de ces services varient beaucoup dune province lautre. Contrairement au Canada, lAustralie sest dote dun programme de relve national pour les aidants naturels il y a plus de dix ans. Les centres de relve des aidants naturels de ce pays fournissent des conseils au sujet des services de relve, coordonnent laccs aux services de relve au niveau local et assurent la fourniture de services de relve 24 heures sur 24. De plus, un site web national renferme de linformation sur les personnes contacter pour les services locaux et indique aux intresss un numro de tlphone o ils peuvent appeler sans frais pour obtenir de linformation. Cela contraste vivement avec la situation dans bien des endroits au Canada, o les aidants naturels ont accs un soutien limit pour les aider dterminer leurs besoins et y rpondre. En outre, les aidants naturels ont besoin dinformation au moment o ils ont le moins de temps pour la chercher. Les tmoins ont soulign le rle essentiel que jouent les organismes du secteur bnvole en guidant les intresss dans le ddale des critres dadmissibilit. La Socit Alzheimer, par exemple, aide les ans qui souffrent dAlzheimer, leur famille et les aidants naturels prvoir lvolution de la maladie afin quils puissent mieux sy prparer et fournir les soins qui conviennent.
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Premier lien Il existe actuellement un projet pilote en Ontario quon appelle Premier lien. Ce projet vise seulement la maladie dAlzheimer et la dmence. La coordonnatrice de Premier lien rencontre les quipes de sant familiale et dautres mdecins dans une communaut largie du sudest de lOntario. On lui donne le nom des gens qui ont reu un diagnostic de dmence. titre de coordonnatrice, son travail consiste communiquer avec la personne et demander si elle a besoin daide ou de ressources.
Palmier Stevenson-Young, prsidente, Coalition canadienne des aidantes et aidants naturels, Tmoignages, 11 juin 2007
Les aidants naturels veulent aussi obtenir de linformation sur la faon dont ils peuvent faire office de dfenseurs efficaces pour ceux quils aident, comme la rappel au Comit Judith Wahl, de lAdvocacy Centre for the Elderly : Ce nest pas quune question dadmissibilit, de ce que lon obtient et de la faon dont on fait une demande et sur quel formulaire, mais plutt de la manire dont on navigue dans le systme et de ce quil convient de faire quand les choses vont de travers ou que lon se heurte un obstacle. Il faut duquer les gens, il faut les informer, ce qui permet de les soulager, parce quils savent, ainsi, ce quil faut faire, ce quoi ils doivent sattendre et quelles limites sont associes aux divers aspects du systme.
Les services de relve, laccs linformation et la sensibilisation au travail des aidants naturels devraient tre dimportantes composantes dune stratgie nationale pour les aidants. 6.1.2. Soutien financier des aidants naturels lchelle internationale, les soins informels reprsentent quelque 75 p. 100 de tous les soins personnels prodigus aux ans dans les pays industrialiss, que ceux-ci aient un rgime dassurance-
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maladie universel ou non127. Plusieurs tmoins ont rappel au Comit que le Canada est en retard sur dautres pays comme le Royaume-Uni, lAustralie, lAllemagne, le Japon, les Pays-Bas et les tats-Unis au chapitre du soutien accord aux aidants naturels. Un examen de la faon dont les aidants naturels sont soutenus dans dautres pays peut tre riche denseignements pour le Canada. Les pouvoirs publics dun peu partout dans le monde ont conu diverses politiques dindemnisation des aidants naturels. Ce peut tre une indemnisation directe comme un salaire ou des allocations verss au bnficiaire de soins ou laidant naturel ou une indemnisation indirecte sous forme dallgement fiscal ou de paiement par un tiers de crdits de pension ou de primes dassurance. LAllemagne offre une assurance universelle de soins de longue dure qui permet aux aidants de sinscrire comme employs. Les aidants profitent ainsi de droits et dune reconnaissance, y compris une allocation en espces qui peut tre utilise par la personne qui bnficie des soins pour indemniser les personnes qui soccupent delle, des services de relve qui nexposent pas des difficults financires et le paiement des cotisations au rgime de retraite public obligatoire. Le niveau des cotisations au rgime de retraite est fonction du niveau de soins dont a besoin le bnficiaire et du temps consacr aux soins128. Aux Pays-Bas, le bnficiaire de soins a droit un budget fond sur ses besoins. Le bnficiaire de soins peut se servir de ce budget personnel pour obtenir des services fournis par une organisation ou embaucher quelquun, un proche ou un aidant professionnel, pour lui prodiguer des soins. Laidant naturel peut dduire la partie de ses dpenses mdicales et des autres dpenses extraordinaires lies aux soins fournis au bnficiaire qui dpasse 11,2 p. 100 de son revenu. De plus, laidant naturel employ a droit 10 jours de cong par anne. Lemployeur paie 70 p. 100 du salaire et le gouvernement lui verse une indemnit.
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Marcus Hollander et coll., Providing Care and Support for an Aging Population: Briefing Notes on Key Policy Issues , Healthcare Quarterly, vol. 11, no 3, 2007, p. 34-45 (p. 42). Janice Keefe, Pamela Fancey et Sheri White, Consultation on financial compensation initiatives for family caregivers of dependent adults, Final Report, Mount Saint Vincent University, mars 2005, p. 6, et Janice Keefe, Policy Profile for Compensating Family Caregivers, Germany , octobre 2004.
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La Sude offre des options de paiement direct, un ajustement des crdits de pension et un rgime complet de congs pays. Deux programmes dindemnisation directe visent les besoins de soins de longue dure des ans une allocation au participant et une allocation laidant. Lallocation au participant est un paiement non imposable qui est fait au bnficiaire de soins pour lui permettre de payer laidant familial. Le paiement maximal slve 860 $CAN par mois, mais le montant vers varie dune municipalit lautre. Lallocation laidant assure que la rmunration de laidant soit gale celle que toucherait un aidant professionnel employ par la municipalit. Cette formule reconnat la valeur du temps et des efforts consacrs par laidant. Les aidants qui obtiennent une allocation laidant ou des congs pays ont droit des crdits de pension. Le Royaume-Uni sest dot dune stratgie nationale pour les aidants. La National Health Service and Community Care Act de 1990 a t la premire loi qui a reconnu officiellement la ncessit de soutenir les aidants familiaux. En 2000, lAngleterre et le Pays de Galles ont adopt la Carers and Disabled Children Act, qui confrait aux conseils locaux le pouvoir de fournir certains services directement aux aidants129. Lallocation laidant est un programme fond sur le revenu qui cible les aidants naturels dun enfant ou dun adulte handicap. Laidant reoit une allocation imposable de 108 $CAN par semaine qui peut tre verse jusqu 12 semaines si laidant profite dun service de relve ou si le bnficiaire est hospitalis. Cela procure de la stabilit aux aidants naturels afin de les aider surmonter des changements temporaires dans leur situation daidant. Un supplment salarial dtermin par lanalyse des besoins est offert aux aidants. Le rgime de retraite des aidants naturels cible les aidants dont lactivit professionnelle peut souffrir du fait quils prennent soin de quelquun, ce qui peut avoir des consquences long terme130. Au Canada, le gouvernement fdral a recours des dductions dimpt et des crdits dimpt remboursables pour aider les familles absorber les cots des soins fournis domicile. Les Canadiens ayant un emploi qui prennent cong pour prendre soin dun proche
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Janice Keefe, Policy Profile for Compensating Family Caregivers, United Kingdom , octobre 2004. Janice Keefe, Pamela Fancey et Sheri White, Consultation on financial compensation initiatives for family caregivers of dependent adults, Final Report, Mount Saint Vincent University, mars 2005, p. 8.
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gravement malade et qui risque de mourir ont droit aux prestations de soignant du rgime dassurance-emploi. Le Comit a appris, toutefois, que ces programmes ne suffisent pas rpondre aux besoins des gens qui fournissent des soins leurs proches et leurs amis. Neena Chappell, titulaire de la chaire de recherche du Canada en grontologie sociale et professeure de sociologie au Centre du vieillissement de lUniversit de Victoria, a dit au Comit que beaucoup de soignants et de bnvoles ont indiqu quils seraient fort reconnaissants si on remboursait leurs dpenses, mme sils ne touchaient aucun ddommagement pour leur temps et leur travail131 . La question du soutien financier des aidants naturels constitue une autre composante essentielle dune stratgie nationale leur intention. 6.1.3 Modifications des politiques du travail pour soutenir les aidants naturels Les politiques lies au milieu de travail et les normes demploi peuvent permettre aux aidants naturels de conjuguer leur travail rmunr et leurs besoins daidant. Des modifications peuvent tre apportes au Code canadien du travail et aux normes de travail provinciales afin dlargir le droit aux congs pays. Certes, les politiques du travail appliques chez les employeurs chappent lexamen public, mais il reste que le gouvernement fdral, titre de principal employeur au Canada, peut montrer la voie en adoptant une politique de congs souple afin de permettre aux gens de fournir des soins. Enfin, le rgime de prestations de soignant peut tre amlior pour mieux rpondre mieux aux besoins des aidants naturels et des bnficiaires de soins. Les salaris ont besoin de lois sur lemploi pour jouir de normes de travail, de droits et davantages essentiels. Les tmoins ont propos que le gouvernement du Canada prenne les devants, dans le cadre du Code canadien du travail, et adopte des normes de travail favorisant un meilleur quilibre travail-vie afin que les aidants puissent remplir
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Neena L. Chappell, chaire de recherche du Canada en grontologie sociale et professeure de sociologie, Centre du vieillissement, Universit de Victoria, Tmoignages, 19 mars 2007.
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leurs obligations de donneurs de soins. En outre, le Comit exhorte le gouvernement fdral, en tant que principal employeur au Canada, jouer un rle de chef de file en accordant ses employs des congs familiaux trs souples adaptables aux diverses formes de responsabilits daidant naturel.
Le rgime de prestations de soignant a t cr en 2004 dans le cadre de lassurance-emploi afin dindemniser les travailleurs qui doivent prendre cong pour soccuper dun proche gravement malade. Des modifications rglementaires ont t apportes en 2006 pour largir ladmissibilit au rgime afin que les prestations puissent tre demandes par un frre, une sur, un petit-enfant, un parent par alliance, un oncle, une tante, un neveu, une nice, un parent nourricier, un pupille, un tuteur ou toute personne considre comme un membre de la famille dune personne gravement malade. Le Comit applaudit cette modification. Les tmoins ont fait un certain nombre de suggestions pour que la prestation de soignant rponde encore mieux aux besoins des travailleurs canadiens, comme llimination du dlai de carence de deux semaines avant de recevoir les prestations, laugmentation des prestations pour quelles reprsentent une plus grande proportion du revenu et Le Comit exhorte le lallongement de la dure de la priode gouvernement mieux faire connatre lexistence des pendant laquelle sont verses les prestations de soignant et prestations. des crdits dimpt pour aidants naturels. Les tmoins ont galement soulign que les familles pourraient ne pas savoir que ces prestations existent. En effet, Sharon Baxter, de lAssociation canadienne des soins palliatifs, a dit au Comit : Il y a environ deux [mois], jai prononc une allocution au Nouveau-Brunswick, dans une pice o se trouvaient presque 100 personnes; les deux tiers navaient jamais entendu parler du cong pour prendre soin dun proche. Jai t renverse. Nous devons faire mieux du ct de la promotion.
Le Comit exhorte le gouvernement fdral, en tant que principal employeur au Canada, jouer un rle de chef de file en accordant ses employs des congs familiaux trs souples adaptables aux diverses formes de responsabilits daidant naturel.
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Le Comit exhorte le gouvernement mieux faire connatre lexistence des prestations de soignant et des crdits dimpt pour aidants naturels. Les prestations de soignant sont verses dans le cadre du rgime dassurance-emploi. Comme cest le cas pour les autres prestations spciales du rgime, il Tout comme on peut y a un dlai de carence de deux semaines avant prendre cong pour que les demandeurs commencent toucher les soccuper dun enfant, prestations132. Les tmoins se sont dits davis que on devrait pouvoir le ce dlai causait des difficults excessives aux faire aussi pour prendre familles au moment o elles ont le plus besoin de soin dun an sans tre pnalis et mme avoir soutien. droit des incitatifs Le niveau de remplacement du revenu fourni cet gard. par les prestations de soignant stablit Gloria Gutman, 55 p. 100 de la rmunration assure moyenne, professeure, concurrence de 435 $ par semaine. Dautres pays grontologie, Universit accordent des prestations plus gnreuses. En Simon Fraser Sude, par exemple, le niveau des prestations est gal 80 p. 100 du revenu. Le Comit a appris en outre que si le rgime de la Californie accorde un niveau de remplacement du revenu comparable celui prvu par le rgime canadien, en revanche, la prestation maximale en Californie slve quelque 800 $CAN par semaine, soit beaucoup plus quau Canada133. Les tmoins ont fait valoir que le niveau des prestations de soignant devait tre relev. Dautres tmoins ont fait valoir que la dure pendant laquelle sont verses les prestations de soignant (six semaines actuellement) devrait tre prolonge et que les Canadiens devraient avoir accs aux prestations durant une priode de crise mdicale et non pas seulement durant la phase terminale dune maladie.
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Si les prestations de soignant sont partages par plusieurs membres dune mme famille, seule la premire personne faisant la demande est assujettie au dlai de carence. Janice M. Keefe, chaire de recherche sur le vieillissement et les politiques de soins, et directrice, Nova Scotia Centre on Aging, Mount Saint Vincent University, titre personnel.
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Le Comit recommande donc : 23. Que la Loi sur lassurance-emploi soit modifie pour : supprimer le dlai de carence de deux semaines avant le versement des prestations de soignant ; porter les demploi; prestations 75 p. 100 du revenu
porter de six treize semaines la priode de paiement des prestations; donner accs aux prestations durant toute crise mdicale, et non pas seulement durant la phase terminale dune maladie. Le gouvernement fdral doit en outre prendre les mesures voulues pour faire connatre lexistence des prestations de soignant dans la population. 6.1.4 Indemnisation indirecte des aidants naturels Les rgimes de retraite publics des pays occidentaux ont t initialement conus pour les personnes travaillant plein temps durant une priode ininterrompue. Lorsque les femmes se sont mises entrer, de plus en plus nombreuses, sur le march du travail, les rgimes de retraite publics ont d tenir compte des priodes pendant lesquelles des gens sabsentaient du travail pour fournir des soins. Comme les femmes sont plus susceptibles que les hommes de rduire leur participation la population active (de faon temporaire ou permanente) afin de prendre soin de leurs enfants ou dautres membres de leur famille, la prise de mesures visant reconnatre officiellement les priodes de retrait de la population active pour prendre soin de quelquun contribuerait rduire lcart de revenu entre les hommes et les femmes au moment de la retraite. Si lactivit des femmes a fortement augment ces dernires dcennies, il reste que les femmes sont toujours plus susceptibles de nos jours davoir un emploi temps partiel et dinterrompre leur carrire pour fournir des soins un membre de leur famille. Il en 138
rsulte que les femmes touchent un revenu plus faible leur vie durant, y compris pendant leur retraite. Au Canada, la disposition dexclusion pour lever des enfants a t ajoute au Rgime de pensions du Canada (RPC)/Rgime de rentes du Qubec (RRQ) en 1977 dans le but de modifier le calcul de la pension pour que les travailleurs qui ont rduit leur participation la population active pour prendre soin dun enfant de moins de sept ans ne soient pas pnaliss. Dautres pays de lOCDE ont semblablement reconnu leffet des responsabilits lies la prestation de soins sur ladmissibilit la pension. Ainsi, dans certains pays qui accordent des allocations aux aidants (comme on le lit au paragraphe 6.1.2), ltat verse aussi des crdits de pension au rgime de retraite public des aidants. Le RPC permet un particulier dexclure du calcul des prestations de pension 15 p. 100 des annes o son revenu a t le moins lev. Cela a pour effet dlever le revenu moyen et donc de relever la pension. Les tmoins ont propos, cependant, que le Canada songe accorder la disposition dexclusion Le Comit exhorte le pour lever des enfants du RPC/RRQ gouvernement envisager dautres aidants naturels. Ils ont fait valoir dintgrer au Rgime de que pareille mesure serait utile pour ceux qui pensions du Canada une ont eu moins de temps pour acqurir des disposition dexclusion droits pension, dont les femmes et les lintention des aidants immigrants. Comme il la recommand la naturels. section 5.1.2, le Comit exhorte le gouvernement fdral envisager dintgrer au Rgime de pensions du Canada une disposition dexclusion lintention des aidants naturels.
6.2 Une stratgie nationale pour les aidants naturels

Rpondre aux besoins des aidants naturels requiert de vastes efforts multigouvernementaux, et le meilleur moyen de le faire consiste laborer une stratgie nationale pour les aidants. Toute initiative ne visant quun lment parmi ceux qui sont noncs la partie 6.1 risque de causer un prjudice aux aidants naturels. Par exemple, le Comit a appris que lindemnisation des aidants peut tre une arme deux tranchants pour les femmes :
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Dun ct, par les paiements en espces aux aidants familiaux, on tente de tenir compte des cots directs et des cots doption quentrane le fait de fournir des soins et de valoriser le rle daidant naturel. Dun autre ct, ces programmes risquent de piger les femmes dans un rle daidante en leur offrant un soutien financier au lieu dautres solutions en matire de soins134. Les tmoins ont propos, afin dviter pareils effets nfastes, llaboration dune combinaison de paiements et de services. Les aidants pourraient ainsi profiter la fois dun revenu de subsistance et de services concrets. Le gouvernement fdral peut jouer un rle de chef de file dans la conception dune stratgie nationale pour les aidants. Ensemble, les gouvernements fdral, provinciaux et territoriaux peuvent mettre en place les composantes du soutien qui devrait tre accord tous les Canadiens. Palmier Stevenson-Young, de la Coalition canadienne des aidantes et des aidants naturels, a rsum certaines des composantes intgrer pareille stratgie : laborer et mettre en place une stratgie de communication qui renseigne les Canadiens sur la prestation de soins et valorise et reconnat le rle jou par les aidants naturels provenant de tous les milieux; amliorer les services sociaux et de sant offerts au bnficiaire de soins, laidant naturel et la famille; verser une rmunration aux aidants naturels; adopter des programmes daide financire; accorder des subventions, des indemnits, des dductions fiscales et des crdits dimpt remboursables pour attnuer les cots lis la prestation de soins domicile; faire en sorte que les plans de gestion des cas comprennent une valuation des besoins de laidant naturel; offrir de linformation et de la formation; appuyer les organismes du secteur bnvole qui reprsentent les aidants naturels.
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Janice Keefe et Beth Rajnovich, To Pay or Not to Pay: Examining Underlying Principles in the Debate on Financial Support for Family Caregivers , La Revue canadienne du vieillissement, volume 26, suppl_1 1 /2007.
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Le Comit recommande : 24. Que le gouvernement fdral sentende avec les provinces et les territoires, les dcisionnaires, les parties concernes et les aidants familiaux pour instituer une stratgie nationale sur les aidants naturels qui sinscrirait dans une vaste initiative fdrale intgre sur les soins.
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CHAPITRE 7 : SOUTIEN DU SECTEUR BNVOLE
Chapitre 7 : Soutien du secteur bnvole

7.1 Les ans et le secteur bnvole
Le secteur bnvole joue un rle important dans le soutien des personnes et des collectivits. Les bnvoles dispensent des services essentiels tous les groupes dge, y compris les ans. De plus, le travail bnvole permet la socit dutiliser les connaissances et les comptences des Canadiens gs. Les ans profitent dun secteur bnvole fort aussi bien Si nous ne trouvons comme donateurs que comme bnficiaires. pas les moyens de Quelque 12 millions de Canadiens donnent chaque anne prs de 2 milliards dheures de leur temps titre bnvole. Il est cependant trs inquitant de noter le degr de concentration du bnvolat : 77 p. 100 de ces heures sont offertes par 11 p. 100 des Canadiens, et une proportion assez importante de ces derniers consiste en ans. mobiliser les gnrations vieillissantes pour garantir leur contribution maximale, le bnvolat et en fait nos collectivits seront en pril.
Il ne faut pas perdre de vue quil existe actuellement diffrentes gnrations dans et que les schmas de bnvolat varient sensiblement dune gnration lautre. Voici quelques conclusions auxquelles a abouti le groupe Bnvole Canada : La gnration daprs-guerre a plac lengagement social au premier rang de ses priorits, et sa promptitude consacrer temps, argent et nergie dinnombrables causes compte pour beaucoup dans lvolution du secteur bnvole canadien et sa vivacit actuelle. Pour paraphraser une expression, les baby-boomers sont une toute autre affaire . Aujourdhui la veille de la retraite, ils offrent la promesse dun renouveau et dun rayonnement du milieu bnvole canadien. Mais cette cohorte diffre de ses prdcesseurs. Ses membres sont plus exigeants en ce sens quils sont lafft doccasions nouvelles et cratives de croissance et dutilisation du
Ruth MacKenzie, Bnvoles Canada
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temps et quils recherchent des expriences intressantes et enrichissantes135. Bernie LaRusic, vice-prsident du Group of IX de la Nouvellecosse, confirme cette conclusion : Pour les ans, le bnvolat ne semble plus aussi attrayant quil la dj t [...] Le nombre des bnvoles baisse alors mme quil devrait augmenter.
Les gens se portent volontaires pour diffrentes raisons. Certains veulent contribuer leur collectivit. Dautres souhaitent utiliser leurs connaissances et leurs comptences, apprendre de nouvelles choses, acqurir de nouveaux talents, ressentir une certaine stimulation intellectuelle ou se sentir utiles ou ncessaires136. Comme la dit au Comit Elaine Gallagher, directrice du Centre du vieillissement de lUniversit de Victoria : Les ans qui voudraient faire du bnvolat doivent parfois y renoncer en raison de problmes de sant, dautres engagements, dun emploi du temps charg ou dun manque de temps. Ils veulent pouvoir aller passer quelques mois dans le Sud ou faire une croisire si un forfait abordable se prsente.
Les gens qui cherchent recruter et garder des bnvoles doivent tre au courant de ces renseignements. Ils doivent comprendre les raisons qui portent des personnes vouloir donner de leur temps et qui les encouragent continuer le faire. Les organisations bnvoles nont en gnral pas suffisamment de ressources pour faire une gestion adquate de leurs bnvoles. Elles ont besoin daide pour affronter les difficults de recrutement, de prslection et de formation des bnvoles. Une partie de cette aide est assure par des organismes tels que Bnvoles Canada, mais
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Bnvole Canada, Perspectives bnvoles : Nouvelles stratgies pour favoriser la participation des adultes plus gs, 2001, http://volunteer.ca/volunteer/francais/pdf/OlderAdults-Fre.pdf. Elaine Gallagher, directrice, Centre on Aging, Universit de Victoria, Tmoignages, 28 avril 2008.
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beaucoup des petites organisations bnvoles qui ont comparu devant le Comit ne semblaient pas disposer des moyens ncessaires pour recruter et garder des bnvoles. Les ans jouent un rle cl dans la prservation de la culture, particulirement parmi les groupes autochtones et les groupes linguistiques minoritaires. Daprs lAssociation acadienne et francophone des anes et des ains du Nouveau-Brunswick : [L]avenir des communauts francophones en situation minoritaire repose en trs grande partie sur lapport de laction bnvole et du rle que peuvent y jouer les ans et les retraits. Les communauts francophones en situation minoritaire sont vieillissantes [...] Par consquent, il est important que les ans et les retraits puissent exercer le leadership ncessaire pour assurer la transmission de la langue et de la culture et travailler la vitalit des communauts.
part le fait quils contribuent sensiblement au secteur bnvole, les ans bnficient souvent des activits et des services offerts par les bnvoles. Toute mesure prise pour assurer la vitalit future du secteur constitue un important investissement. Des tmoins ont dit au Comit que le fait de faciliter le bnvolat des ans est Le Comit croit que intimement li aux efforts dploys pour limminent dpart la retraite encourager le bnvolat dans tous les des membres de la gnration du baby-boom groupes dge. Comme la dit au Comit peut constituer une occasion Peter Hicks, de Ressources humaines et unique de recruter de Dveloppement social Canada, en nouveaux bnvoles, mais le gnral, les personnes qui font du secteur bnvole doit bnvolat un ge plus avanc en ont disposer des moyens voulus galement fait lorsquelles taient plus pour les attirer et les garder. jeunes137 . Les employeurs peuvent aider leurs employs prendre lhabitude du bnvolat, laquelle a des chances de leur rester pendant toute leur vie. Par exemple, ils peuvent offrir leurs travailleurs du temps libre ou un
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Peter Hicks, Ressources humaines Tmoignages, 12 fvrier 2007.
et
Dveloppement
social
Canada,
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horaire souple pour leur permettre de faire du bnvolat. Le Comit croit que le gouvernement fdral, qui est le plus important employeur du Canada, devrait donner lexemple et encourager le bnvolat chez ses employs. Dans son deuxime rapport provisoire, le Comit a mentionn diffrents moyens dencourager les gens faire du bnvolat. Loption des crdits dimpt pour le bnvolat a suscit beaucoup de discussions. Certains tmoins craignaient quun crdit dimpt ne profite pas sensiblement aux Canadiens faible revenu et que les rpercussions administratives soient assez lourdes pour les organisations bnvoles. Dautres estimaient quun crdit dimpt pour le bnvolat mettrait en vidence limportance de cette activit. Ruth MacKenzie, de Bnvoles Canada, a conclu ainsi ses observations concernant cette option : La proposition est intressante, voire attrayante, mais il faut effectuer des recherches plus approfondies pour mieux mesurer les rpercussions positives possibles, ainsi que les risques poss la participation des bnvoles et la culture ou philosophie du bnvolat.
Mme si la raction au crdit dimpt propos a t mitige, les tmoins, partout dans le pays, ont fortement appuy lide daider les organisations rembourser aux bnvoles leurs frais directs. Beaucoup dorganisations sans but lucratif connaissent des difficults financires et ne peuvent mme pas rembourser ces frais. Par consquent, le Comit recommande : Le Comit croit que le gouvernement fdral, qui est le plus important employeur du Canada, devrait donner lexemple et encourager le bnvolat chez ses employs. 25. Que le gouvernement fdral recherche, de concert avec le secteur bnvole, des moyens de reconnatre et de rembourser les frais directs des bnvoles, surtout dans le cadre dactivits finances par des subventions et contributions fdrales. Pour les bnvoles, le manque de continuit du financement est un important facteur de frustration. Les tmoins ont recommand dencourager les gouvernements prendre des engagements de financement pluriannuels pour que les bnvoles puissent esprer en 146
la continuit de leur propre travail. Certains ont propos que ce principe sapplique aussi au programme Nouveaux Horizons. Ruth MacKenzie, prsidente de Bnvoles Canada, a dit au Comit : Une part essentielle de lengagement bnvole tient la relation entre les bnvoles et le choix du domaine o ils consacreront leur temps. Cette relation repose sur la confiance, la fiabilit, la continuit et lintensit, des notions impossibles maintenir en labsence de lassurance que cette relation existant le 31 mars va pouvoir tre maintenue le 1er avril, lassurance quau dbut dun exercice financier, on ne risque pas que les programmes et les protagonistes sur lesquels on compte risquent de disparatre.
Conscient de limportance du rle du secteur bnvole pour dfendre les droits des ans, leur donner constamment la possibilit de faire profiter la socit de leurs talents et rpondre aux besoins de la collectivit, y compris les autres ans, le Comit exhorte le gouvernement fdral travailler avec les ministres responsables afin de favoriser ladoption darrangements pluriannuels pour le financement des organisations du secteur bnvole. Les organisations daide aux ans jouent un rle essentiel en renseignant les personnes ges sur de nombreuses questions. Un peu partout dans le pays, le Comit a entendu des reprsentants de telles organisations, qui fournissent aux ans des renseignements sur dimportants sujets comme la nutrition, les Le Comit exhorte le traitements abusifs et ladmissibilit aux gouvernement fdral services et aux programmes. Les ans qui travailler avec les participent aux activits de ces organisations ministres responsables sont beaucoup plus susceptibles que les afin de favoriser autres dtre bien informs. ladoption darrangements pluriannuels pour le Il est trs difficile de trouver des financement des moyens de communiquer avec des ans organisations du secteur isols pour leur permettre daccder toute bnvole. la gamme des programmes et des services auxquels ils ont droit. Cest particulirement le cas des immigrants gs, qui ont aussi affronter des obstacles linguistiques et culturels
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pour accder linformation138. Ces gens ont souvent besoin de contacts personnels pour surmonter ces dfis et se prvaloir de leurs droits auprs de ladministration. Comme nous lavons mentionn au chapitre 5, ces problmes de communication font encore que certaines personnes nobtiennent pas des allocations qui leur sont dues, comme la pension de scurit de la vieillesse et le supplment de revenu garanti. Ce sont souvent des organisations bnvoles de premire ligne (comme Meals on Wheels) qui ont des contacts directs avec les ans isols si difficiles joindre. Ces organisations jouent donc un rle important dans la transmission des renseignements aux ans. Il est possible demprunter diffrentes voies pour rpondre aux besoins des Canadiens : la famille, le secteur priv, le secteur public et le secteur bnvole. Le Comit croit quil est important de comprendre le rle que chacun de ces intervenants joue pour dispenser des services aux Canadiens, y compris les ans. Le secteur bnvole ne peut pas se substituer au secteur public pour la prestation de services. Il peut cependant amliorer la qualit de vie de nombreux Canadiens. En rpondant aux besoins des organisations de ce secteur, on peut veiller au maintien des services dispenss. Le Comit na fait queffleurer ces besoins. Il reste encore beaucoup faire pour assurer le dynamisme du secteur bnvole. Le Comit recommande donc : 26. Que les besoins du secteur bnvole fassent lobjet dtudes complmentaires dun comit du Snat ou dun groupe dexperts, dans le but dtudier : les difficults nouvelles que posent le recrutement de bnvoles et leur fidlisation; les possibilits de promotion du bnvolat; le rle du gouvernement fdral dans le soutien de la capacit du secteur bnvole partout dans le pays, notamment le recours un mode de financement pluriannuel et les consquences de la cration dun crdit dimpt pour bnvolat.
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Eyob Naizghi, MOSAIC, Tmoignages, 4 juin 2008.
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7.2 Le programme Nouveaux Horizons pour les ans

Le programme Nouveaux Horizons pour les ans du gouvernement fdral offre des subventions pouvant atteindre 25 000 $ aux projets communautaires qui encouragent les ans faire profiter leur collectivit de leurs comptences, de leur sagesse et de leur exprience et qui favorisent leur participation aux activits communautaires de faon rduire le risque disolement. Les projets sont gnralement axs sur les thmes de la contribution la collectivit, de la vie active, de la participation sociale et de la formation de partenariats. Les tmoins qui ont comparu devant le Comit ont en gnral fait lloge du programme, mais ont formul des recommandations pour quil rponde mieux leurs besoins. Le Comit exhorte Ressources Le Comit trouve par ailleurs humaines et Dveloppement inquitant que les Autochtones canadiens social Canada veiller ce et les groupes minoritaires de langue que les comits provinciaux officielle considrent ne pas avoir un accs dvaluation du programme quitable au financement. Compte tenu du Nouveaux Horizons pour les succs du programme Nouveaux Horizons ans refltent la diversit de pour les ans, le Comit exhorte la population. Ressources humaines et Dveloppement social Canada veiller ce que les comits provinciaux dvaluation du programme Nouveaux Horizons pour les ans refltent la diversit de la population, et surtout les groupes minoritaires de langue officielle et les Autochtones de chaque province. Le Comit exhorte le Le Comit insiste sur limportance gouvernement fdral revoir quil y a rendre les fonds offerts par les procdures de demande du lentremise du programme trs programme Nouveaux Horizons accessibles tous les Canadiens. Des pour sassurer que la procdures de demande simples documentation est rdige dans devraient tre mises la disposition des un langage simple, en franais organisations qui peuvent navoir quune et en anglais, mais aussi dans les langues autochtones et connaissance limite de laccs aux fonds dans la lanque des grandes fdraux, comme celles qui reprsentent populations dimmigrants, et les minorits visibles, les personnes que des efforts sont dploys handicapes, les Autochtones et les pour informer le plus grand minorits linguistiques. Certains groupes nombre possible de groupes de ont dit au Comit que les procdures la disponibilit des fonds. actuelles de demande leur paraissent 149
compliques. Par consquent, le Comit exhorte le gouvernement fdral revoir les procdures de demande du programme Nouveaux Horizons pour sassurer que la documentation est rdige dans un langage simple, en franais et en anglais, mais aussi dans les langues autochtones et dans la langue des grandes populations dimmigrants, et que des efforts sont dploys pour informer le plus grand nombre possible de groupes de la disponibilit des fonds. De plus, le Comit croit quil est important de veiller ce que tous les groupes disposent dun dlai suffisant pour prparer leur demande de financement au programme Nouveaux Horizons pour les ans. Le Comit insiste donc beaucoup sur la ncessit de prvoir un dlai appropri entre lannonce de la disponibilit de fonds et la date limite de rception des demandes. Des tmoins ont dit au Comit qu cause du financement court terme, il Le Comit suggre que le est difficile pour les organisations programme Nouveaux dassurer la continuit des programmes Horizons du gouvernement et des services quelles offrent. Par fdral pour les ans permette consquent, le Comit suggre que le aux organisations de programme Nouveaux Horizons du demander des fonds pour gouvernement fdral pour les ans diffrentes tapes dun mme permette aux organisations de demander projet. des fonds pour diffrentes tapes dun mme projet afin quelles puissent recevoir un financement pluriannuel pour certaines initiatives.
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CHAPITRE 8 : LES TRAVAILLEURS DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX
Chapitre 8 : Les travailleurs de la sant et des services sociaux

Mme sils sont pour la plupart en bonne sant, les ans canadiens sont les plus grands utilisateurs du systme des soins de sant. En 2003, ils reprsentaient 13 p. 100 de la population du pays, mais le tiers des hospitalisations et plus de la moiti des journes passes lhpital leur taient attribuables139, de mme que 44 p. 100 de lensemble des dpenses consacres aux soins de sant140. Des soins de qualit, accessibles et dispenss temps, jouent un rle important dans la qualit de vie des ans. Pour que le Canada soit en mesure doffrir ces soins, il doit tout dabord disposer dun nombre suffisant de professionnels de la sant et des services sociaux convenablement forms. Or le secteur de la sant est lun de ceux qui comptent le plus grand nombre de professions o se manifestent des pnuries de ressources humaines. Les pressions sont particulirement fortes chez les mdecins, les infirmires, les pharmaciens, les technologues et techniciens mdicaux et le personnel de soutien des services de sant (aides-infirmires et assistantes dentaires). Laugmentation de la demande dans ces professions a t forte en raison des besoins croissants lis au vieillissement de la population, laccroissement du financement gouvernemental pour les soins de sant et un nombre lev de dparts la retraite. De plus, la croissance de loffre pour plusieurs de ces professions a t relativement faible141. Ces pnuries rendent les conditions de travail encore plus difficiles pour les professionnels de la sant et des services sociaux. Tout le long de ses audiences, le Comit a constamment t impressionn par le dvouement et lexcellence des professionnels quil a entendus un peu partout dans le pays. Nous manquerions notre
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Statistique Canada, Rapports sur la sant : Utilisation des services de sant par les personnes ges , Le Quotidien, 7 fvrier 2006. Margaret Gillis, Agence de sant publique du Canada, Tmoignages, 4 dcembre 2006. Mario Lapointe et coll., Perspectives du march du travail canadien pour la prochaine dcennie, 2006-2015 , dans Horizons, vol. 9, no 4, dcembre 2007, p. 30.
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devoir si nous ne les flicitions pas de leurs efforts extraordinaires et ne reprenions pas ici les propos de Lyne England, prsidente de la Saanich Peninsula Health Association : On flicite toutefois les fournisseurs de soins de sant de tous les chelons Victoria, car ils font tout ce quils peuvent dans des circonstances trs difficiles. Les contrats qui ont t ngocis ne sont pas respects, de nombreuses infirmires autorises ont t remplaces par des infirmires auxiliaires autorises, et des travailleurs de la sant choisissent de travailler titre occasionnel en raison des charges de travail insoutenables dans le domaine des soins de longue dure. Pour ces raisons et bien dautres, toutes les personnes qui travaillent dans le domaine de la sant devraient tre salues pour leur conscience professionnelle, leur souplesse, leur compassion et les soins quelles dispensent quotidiennement aux patients.
On peut sattendre ce que le vieillissement de la population intensifie encore plus les pressions qui sexercent sur ce march du travail dj serr et se rpercute tant sur le nombre que sur le genre de professionnels ncessaires pour donner des soins un moment o la diversit croissante de la population canadienne impose aux travailleurs de la sant et des services sociaux davoir ou de pouvoir obtenir plus de comptences, de connaissances et de soutien. Un autre facteur augmente la complexit de la prestation des services : cest la ncessit de servir les citoyens dans la langue de leur choix. Cela comprend les ans faisant partie des minorits de langue officielle du Canada (francophones hors Qubec et anglophones du Qubec), de mme que les Autochtones et les immigrants. Des communications exactes sont essentielles dans les relations entre fournisseurs et bnficiaires de services. Autrement, le patient pourrait ne pas comprendre les conseils du mdecin ou le traitement quil a prescrit, ce qui peut entraner une rduction considrable de la qualit du service142.
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Aurle Boisvert, prsident, Sant Sud-Est, Tmoignages, 2 juin 2008.
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Dans le meilleur des scnarios, un mdecin de famille parlant la premire langue du patient peut dispenser des services dans cette langue. Toutefois, en labsence dun tel mdecin ou en cas de renvoi un spcialiste, le patient doit souvent utiliser des comptences linguistiques rudimentaires ou des signes ou encore recourir un membre de la famille pour faire linterprtation ncessaire. Le recours un membre de la famille peut tre dlicat parce que le patient peut avoir honte de parler de certaines maladies devant dautres personnes. Le Comit a appris quil manque de services dinterprtation et que, mme quand il est possible dy recourir, on ne les utilise pas toujours, comme la expliqu la Dre Sharon Koehn, du Centre pour le vieillissement en sant de Providence Health Care : Nous avons galement constat que beaucoup de professionnels ne font pas appel aux services dinterprtation mme sils y ont accs. Ils ont la possibilit de demander laide dun interprte par lintermdiaire des services linguistiques de la province, mais ils ne le font pas, parce que a prend du temps. Ils prfrent se dbrouiller et obtenir de leurs patients des rponses insatisfaisantes ou incompltes parce que a prend du temps, et parce quils ne sont pas pays pendant ce temps-l. Cest ainsi que le paiement lacte fonctionne dans la plupart des cas.
part les diffrences linguistiques, ces ans et leur famille ainsi que dautres rseaux de soutien social direct peuvent avoir des pratiques culturelles ou religieuses qui influent sur les soins. Il faut bien comprendre que le vieillissement dune personne se produit dans une collectivit o la langue et la culture occupent une place primordiale143. Cela est particulirement vrai dans les collectivits autochtones o les ans ont affronter toute une srie dobstacles pour accder des soins. Le fait davoir affaire un systme mdical tranger leur culture se traduit par une diminution de laccs aux soins et de leur qualit. Dans le cas des fournisseurs de services de sant qui desservent les Premires nations, les Inuits et les Mtis, la
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Charles Gagn, directeur gnral, Centre Tach et Foyer Valade, Tmoignages, 2 juin 2008.
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comptence devrait comprendre la comprhension des traditions linguistiques et culturelles, limpact des pensionnats et limportance de la famille dans la vie des ans144. Le Comit a appris que les coles de mdecine et de sciences infirmires sorientent vers une formation culturellement adapte, mais cette volution est lente145. Dans ce contexte, le Comit appuie cette dclaration de Jean Balcaen, prsident de Villa Youville : Il est donc trs important de continuer maintenir les acquis en matire de soins de sant qui sont respectueux de la ralit linguistique et culturelle du bnficiaire. Une prise de conscience au niveau de limportance de la sensibilisation continue aux divergences culturelles est intimement lie la qualit de lintervention auprs du client.
Nous prsentons au chapitre 10 un examen plus dtaill du rle du gouvernement fdral auprs de ces groupes.
8.1 Pour la formation de plus de grontologues et de griatres

Dune faon gnrale, deux genres de mdecins soccupent des ans, et particulirement ceux du cinquime ge : Les mdecins de famille qui ont suivi un cours de formation avance de six mois ou dun an en soins aux personnes ges, agr par le Collge des mdecins de famille du Canada. Les spcialistes en griatrie (griatres) qui ont reu une formation complmentaire dau moins cinq ans aprs avoir obtenu leur diplme en mdecine146.
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Joe Gallagher, directeur principal, First Nations Health Council, Tmoignages, 4 juin 2008. Dre Sharon Koehn, associe de recherche, Centre pour le vieillissement en sant, Tmoignages, 4 juin 2008.
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Peu aprs avoir entrepris ses audiences, le Comit a entendu des tmoignages concernant la pnurie actuelle de griatres. Mme si leur nombre a presque doubl, passant de 111 211 entre 1995 et 2007147, il est encore trs loin des 538 dont on estimait avoir besoin en 2006148. Par ailleurs, le nombre dinfirmires occupes spcialises en griatrie ou en soins de longue dure est rest relativement stable entre 1995 et 2006149. Le Comit a cependant appris que beaucoup des 211 griatres du Canada avaient dautres responsabilits, de sorte que le nombre quivalent de griatres temps plein est probablement infrieur 150150. Un autre fait est encore plus alarmant : le nombre de rsidents de mdecine interne qui sinscrivent des programmes de griatrie a considrablement diminu dans les dix dernires annes. La Socit canadienne de griatrie a signal que, en 2007, il ny avait dans tout le Canada que cinq stagiaires dans les programmes de griatrie de langue anglaise. De mme, les programmes de formation en soins aux personnes ges destins aux mdecins de famille ont beaucoup de places libres, et tout le pays ne compte que 140 mdecins ayant suivi cette formation151. Contrairement ce qui se produit aux tats-Unis, o beaucoup de griatres dispensent des soins primaires, les griatres canadiens donnent plutt aide et conseils court terme dautres mdecins dispensant des soins primaires et des quipes de soins exerant dans la collectivit, des hpitaux et des tablissements de soins de longue dure. En jouant le rle de catalyseurs dans le systme, ils peuvent tablir des modles de services, que dautres peuvent ensuite grer et diffuser.
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Dr Duncan Robertson, Griatrie et soins palliatifs, BC Medical Association, Tmoignages, 5 juin 2008, et Collge des mdecins de famille du Canada, Priorits pour les soins aux personnes ges : Le rle du mdecin de famille, juin 2007. Institut canadien d'information sur la sant, Base de donnes mdicales Scotts, 2007, et Collge des mdecins de famille du Canada, Priorits pour les soins aux personnes ges : Le rle du mdecin de famille, juin 2007. Conseil consultatif national sur le troisime ge, Les ans au Canada : Bulletin 2006, 2006, p. 19. Institut canadien d'information sur la sant, Base de donnes sur les infirmires et infirmiers autoriss, 2007. Dr Duncan Robertson, Griatrie et soins palliatifs, BC Medical Association, Tmoignages, 5 juin 2008. Dr Chris Frank, prsident, Socit canadienne de griatrie, mmoire au Comit, 20 avril 2008.
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Le problme de la pnurie de ressources humaines et de laugmentation prvue de la demande est dautant plus complexe que les travailleurs actuels des services de sant sont eux-mmes en train de vieillir et que le recrutement nest pas assez important pour compenser. LAssociation canadienne de grontologie a inform le Comit que lge moyen des infirmires et infirmiers autoriss au Canada atteint presque 50 ans152 . Cela met en vidence la premire difficult mentionne par plusieurs tmoins : attirer plus de jeunes dans le domaine. La griatrie et la grontologie semblent souffrir dune image de marque peu reluisante. Des enqutes menes par lUniversit Western Ontario ont rvl que les tudiants prfrent travailler avec des patients dont les fonctions cognitives ne sont pas atteintes, qui ont des problmes de sant simples et bien dfinis et qui nont pas de maladies chroniques153. Les tmoins ont dit au Comit que la griatrie et la grontologie ne sont souvent pas considres comme des professions excitantes , peut-tre un peu cause de la discrimination sousjacente qui se manifeste envers les ans dans la socit. En donnant aux jeunes loccasion de vivre lexprience exaltante du travail sur le terrain, daffronter la complexit des problmes lis au vieillissement et dapprendre les surmonter, on pourrait arriver leur montrer quel point une carrire dans ce domaine peut tre stimulante et enrichissante154. Toutefois, la promotion de la griatrie est encore plus difficile quand la plupart des coles de mdecine du Canada nimposent aucune connaissance de cette discipline. Aucun stage en griatrie nest encore exig dans les programmes canadiens de formation en mdecine interne155, de sorte que les tudiants doivent choisir une
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Sandra Hirst, prsidente, Association canadienne de grontologie, Tmoignages, 11 dcembre 2006. Presse Canadienne, Canadas ageing population could run short on docs , 19 juillet 2007, http://www.ctv.ca/servlet/ArticleNews/story/CTVNews/20070719/aging_populati on_070719/20070719?hub=Health. Dr David Martell, Centre mdical de Lunenburg, titre personnel, Tmoignages, 12 mai 2008. David Hogan, Proceedings and Recommendations of the 2007 Banff Conference on the Future of Geriatrics in Canada , dans Canadian Journal of Geriatrics, vol. 10, no 4, 2007, p. 133-144.
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spcialit vers la fin de leur troisime anne dtudes sans avoir jamais eu de contacts officiels avec cette discipline156. Il ny a pas trs longtemps, la mme situation existait dans le domaine des soins palliatifs. Il a fallu que le gouvernement du Canada intervienne en appuyant le dveloppement dun cours dans ce domaine. Aujourdhui, tous les tudiants en mdecine doivent suivre au moins un cours de soins palliatifs. Ne pouvons-nous pas avoir la mme chose en griatrie? Il conviendrait peut-tre de faire appel lidalisme des tudiants en mdecine. Le Dr Ken Rockwood, professeur de griatrie lUniversit Dalhousie, a expliqu ainsi ses tudiants son approche de la promotion de la griatrie.
Voulez-vous sauver le monde?

Pendant des annes, nous avons tent de diverses faons de convaincre plus de jeunes mdecins de sorienter vers la griatrie. Quand ils sont encore trs jeunes, je leur dis que, sils souhaitent sauver le monde, cest en griatrie quil faut aller. Ensuite, je mexplique. Si lon rflchit tous les problmes du systme de sant au Canada actuellement, mon avis, la fragilit est celui qui minera le plus probablement la prestation publique de soins mdicaux, parce que tous sont frustrs et quignorant quoi faire, ils prnent la privatisation. Pareille solution a des effets pervers pour plusieurs raisons dont on pourrait discuter, mais si lon y pense bien, lassurance sant est lune des grandes valeurs qui cimente lunit canadienne. Par consquent, si nous nobtenons pas de bons rsultats cet gard, quel espoir reste-til pour le pays? tant donn toute la richesse du Canada et labondance de ses ressources, si nous ne pouvons pas garder le pays uni, quel espoir y a-t-il pour le reste du monde? Donc, je dis aux jeunes que, sils souhaitent sauver le monde, quils exercent la griatrie au Canada.
Dr Ken Rockwood, professeur de griatrie, Universit Dalhousie, Tmoignages, 12 mai 2008
Une fois quon aura persuad les tudiants de sorienter vers la griatrie, il faudra prvoir leur intention des endroits de rsidence, surtout dans les collectivits o on espre quils exerceront aprs avoir
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Chris MacKnight, professeur agrg, Dpartement de mdecine, Universit Dalhousie, Tmoignages, 12 mai 2008.
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fini leurs tudes. Par suite de la concurrence entre les sous-spcialits, il semble que ce ne soit pas toujours le cas. Sil tait possible de promettre aux tudiants des places garanties de formation et de bonnes perspectives demploi par la suite, le domaine de la griatrie deviendrait beaucoup plus intressant pour eux157. Le Comit recommande donc : 27. Que le gouvernement fdral appuie des campagnes dinformation et de sensibilisation visant favoriser le choix dune carrire en griatrie et en grontologie, y compris le financement de places de rsidence en griatrie. Les pratiques actuelles de rmunration constituent un autre facteur qui dcourage les mdecins de sorienter vers la griatrie. La formule actuelle de rmunration lacte pnalise les griatres par rapport aux autres spcialistes parce quils ont tendance consacrer plus de temps chaque patient pour mieux dfinir leurs multiples problmes dans un contexte holistique et pluridisciplinaire. Pour valoriser le travail fait auprs des ans, il faut assurer une rmunration comptitive aux professionnels de la sant qui leur dispensent des soins. Comme la dit Rjean Hbert, doyen de la facult de mdecine et de sciences de la sant de lUniversit de Sherbrooke : Les mdecins qui pratiquent auprs des personnes ges nont pas le mme revenu quun cardiologue, quun neurochirurgien ou quun radiologiste. Je pense que cest un phnomne qui peut tre un dissuasif pour que de jeunes tudiants puissent sintresser une carrire auprs des personnes ges. Il faut tre capable de valoriser celles-ci par des conditions de travail, des conditions salariales qui permettent ces personnels professionnels de la sant de trouver l une valorisation adquate, et surtout insister sur la formation ncessaire.
Au Canada, des formules de financement diffrentes ainsi que des modles de rmunration mixtes ont permis certains griatres de trouver des arrangements acceptables, mais ceux-ci ne constituent
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Dr Ken Rockwood et Dr Chris MacKnight, Tmoignages, 12 mai 2008.
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srement pas des encouragements entrer dans le domaine. Il y a lieu de mentionner que la majoration des chelles de rmunration a jou un rle de premier plan dans le recrutement des griatres ncessaires en Irlande.
Par consquent, le Comit insiste sur la ncessit dinstituer un systme de facturation plus quitable lintention des griatres et suggre que le gouvernement fdral fasse lessai, avec les griatres quil emploie, de systmes de facturation qui pourraient tre utiliss dans les autres administrations canadiennes. Lacclration de la reconnaissance des titres de comptence des immigrants ayant une formation en sant pourrait galement attnuer la pnurie de personnel. Il est beaucoup plus rapide de donner des complments de formation ou de renouveler lagrment que de former de Le Comit exhorte le nouveaux tudiants. Des progrs dans gouvernement fdral cette direction pourraient inverser la travailler avec les organismes diminution de la proportion de mdecins dagrment professionnel canadiens forms ltranger, qui tait llaboration de programmes passe de 25 22 p. 100 entre 1999 et pouvant faciliter et acclrer la reconnaissance des titres de 2006158. comptence trangers. En consquence, le Comit exhorte le gouvernement fdral travailler avec les organismes dagrment professionnel llaboration de programmes pouvant faciliter et acclrer la reconnaissance des titres de comptence trangers.
Le Comit insiste sur la ncessit dinstituer un systme de facturation plus quitable lintention des griatres et suggre que le gouvernement fdral fasse lessai, avec les griatres quil emploie, de systmes de facturation qui pourraient tre utiliss dans les autres administrations canadiennes.
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Institut canadien d'information sur la sant, Base de donnes mdicales Scotts, 2007.
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8.2 Adaptation de la formation une population vieillissante

... partout dans le pays, il est primordial de sensibiliser les professionnels de la sant aux questions touchant les ans.
Dre Marianne McLennan, directrice, Ans, Fin de la vie et sant spirituelle, Autorit sanitaire de lle de Vancouver, Tmoignages, 5 juin 2008
Au-del des griatres et des grontologues, il importe de se rendre compte que presque toutes les professions de la sant ont affaire une population de plus en plus ge. Dans ce contexte, le Comit est daccord avec le Dr Duncan Robertson, du Comit de griatrie et de soins palliatifs de lAssociation mdicale de la ColombieBritannique, qui a recommand ce qui suit : Nous devons aussi nous assurer damliorer le contenu du programme denseignement pour tous les tudiants, et non seulement laspect didactique, que ce soit une exprience clinique obligatoire qui comprend le travail avec des membres plus gs de la communaut, de lhpital et de ltablissement de soins de longue dure, sur tous les aspects des soins.
Les problmes quaffronte une population vieillissante se distinguent assez sensiblement de ceux de groupes plus jeunes. Les comorbidits, les maladies chroniques et la sant fragile sont plus frquentes chez les ans, mais ne sont probablement pas suffisamment couvertes dans les programmes dtudes actuels. Comme la mentionn Byron Spencer, professeur dconomie lUniversit McMaster : ... on constate que les programmes de formation des mdecins et autres professionnels de la sant sont peu axs sur le traitement spcifique des patients gs... Autrement dit, dans la formation des professionnels de la sant, on consacre trs peu de temps au traitement des troubles chroniques complexes dont souffrent souvent les patients gs. Presque toute la formation des mdecins a lieu en milieu hospitalier, et lorsque des patients gs se 160
prsentent lhpital, on se concentre habituellement sur un tat pathologique grave. En fait, il peut mme arriver que des patients souffrant de plusieurs maladies chroniques qui ne reoivent pas de traitement appropri lorsquils sont encore actifs au sein de la communaut voient leurs symptmes devenir aigus et doivent se prsenter lhpital.
Le systme des soins de sant a de tout temps t bas sur le traitement dune seule affection la fois. Toutefois, la sant fragile des ans dcoule de multiples problmes mdicaux et sociaux interdpendants, qui ncessitent des soins diffrents de ceux quon administre ordinairement159. Le systme des soins de sant a eu tendance ragir ces cas complexes en recourant des quipes interprofessionnelles. Selon la Stratgie pancanadienne relative aux ressources humaines en sant, cette approche ncessite des modifications correspondantes des programmes dtudes : Changer la faon dont nous formons les fournisseurs de soins de sant est indispensable pour oprer un changement dans le systme et pour sassurer quils ont les connaissances et les comptences requises pour accomplir un travail efficace au sein des quipes interprofessionnelles dans un systme de soins de sant en volution160. Les aspects sociaux de la fragilit, sans parler de ceux du bientre, ncessitent une approche fonde sur lhabilitation de lindividu dans son rseau de soutien largi. La formation la prise de contact avec un ventail plus vaste dintervenants revt alors une grande importance161.
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Dr Ken Rockwood, professeur de griatrie, Universit Dalhousie, Tmoignages, 12 mai 2008. Sant Canada, Stratgie pancanadienne relative aux ressources humaines en sant, http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/pubs/system-regime/2006-waitattente/hhr-rhs/index-fra.php. Marie Beaulieu, professeure, Service social, Universit de Sherbrooke, Tmoignages, 16 mai 2008.
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Une formation pouvant aider cet ventail plus vaste dintervenants comprendre la dynamique dune raction aux multiples aspects et leur propre rle dans cette raction est galement importante. cet gard, Pamela Fancey, directrice adjointe du Centre sur le vieillissement de lUniversit Mount Saint Vincent, a dit au Comit : ...nous devons galement soutenir les entrepreneurs en herbe et offrir de la formation dans un plus vaste ventail de professions, y compris pour les ducateurs et les conseillers auprs des familles, les coordonnateurs de programmes, les chercheurs et les analystes des politiques.
Dune faon plus gnrale, pour renforcer et adapter les programmes de formation au vieillissement de la population, le Comit exhorte le gouvernement fdral appuyer les projets de renforcement des capacits, comme la cration dun programme de base, pour la formation de griatres, de travailleurs Le Comit exhorte le sociaux en grontologie, dinfirmires en gouvernement fdral grontologie et dautres professionnels. appuyer les projets de renforcement des capacits, Dans le contexte du vieillissement comme la cration dun de la population, il est galement programme de base, pour la important que les programmes dtudes formation de griatres, de apprennent aux professionnels de la sant travailleurs sociaux en reconnatre les signes dabus et grontologie, dinfirmires en prendre les mesures appropries dans ce grontologie et dautres professionnels. cas. Comme nous lavons mentionn au chapitre 1, le Comit espre que le gouvernement fdral appuiera cet gard la cration de matriel de formation lintention de nombreux secteurs professionnels.
8.3 Formation des travailleurs en soins domicile et en soutien personnel

Ce sont les membres de la famille et dautres proches non rmunrs qui donnent lessentiel des soins domicile. Les tmoins ont dit au Comit que le systme public ne rpond pas 90 p. 100 des
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besoins dans ce domaine, pour lesquels il faut compter sur la famille et les amis162. Toutefois, comme la taille des familles diminue et que la mobilit de la population augmente, sparant les familles, il est probable que de plus en plus dans auront besoin dune aide extrieure. Le raccourcissement des sjours lhpital, ces dernires annes, fait quune plus grande partie de la convalescence est passe la maison et dans la collectivit, grce aux soins domicile. De plus, le fait que les ans souhaitent rester chez eux tandis que les taux de maladies chroniques grimpent dans la population contribuera aussi laugmentation de la demande daide domicile. Les deux phnomnes sont gnralement positifs pourvu que des dispositions suffisantes soient prises en matire de soins domicile. Les organismes de soins et daide domicile dispensent une vaste gamme de services. Susan VanderBent de lOntario Home Care Association en a dress une liste : ... des soins infirmiers, des services de soutien domicile, des soins personnels, des traitements de physiothrapie et dergothrapie, des services de travail social, de dittique et dorthophonie, en plus de veiller ce que de lquipement et des fournitures mdicales soient en place la maison.
Les travailleurs en soutien personnel peuvent offrir des services dconomie domestique (achats, mnage, prparation de repas), donner des soins personnels (aide pour shabiller, hygine personnelle, mobilit et autres activits courantes), et soccuper de responsabilits familiales (soins aux enfants) et dactivits sociales et rcratives163.
Le Comit croit que les travailleurs en soutien personnel et en soins domicile mritent plus de reconnaissance, de formation et d'aide.
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Marie Beaulieu, professeure, Service social, Universit de Sherbrooke, Tmoignages, 16 mai 2008. Personal Support Network of Ontario, http://67.19.94.210/~psw//index.php?option=com_content&task=view&id=16&I temid=44.
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Les tmoins qui ont comparu devant le Comit ont soulign que la contribution des travailleurs en soutien personnel et en soins domicile est mal reconnue et que ces travailleurs peuvent jouer un rle beaucoup plus actif condition de recevoir suffisamment de formation, de rmunration et dappui. Comme la dit Elaine Gallagher, directrice du Centre sur le vieillissement de lUniversit de Victoria : Ces aides de maintien domicile sont parmi les travailleurs des soins de sant les plus sous-utiliss au pays. Ils reoivent peu ou pas de formation, leur salaire se situe tout au bas de lchelle et on ne reconnat pas leurs efforts lorsquils dtectent des signes prcoces de dmence, de fragilit et dautres problmes. Ils pourraient faire beaucoup, avec un peu plus de formation.
Le rle des travailleurs en soutien personnel est encore plus essentiel dans le cas des ans risque. Daprs le Rseau ontarien pour la prvention des mauvais traitements envers les personnes ges : Les prposs aux soins domicile forment lun des groupes qui ont le plus dinteraction avec les personnes ges chez elles, et ils sont parfois le seul contact que celles-ci ont avec le monde extrieur. La nature des soins quils dispensent leur donne loccasion dtablir des rapports de confiance avec les ans. De ce fait, ils pourraient bien tre les premiers qui les ans se confieront sils font lobjet dabus164. Le projet SAIL illustre les avantages possibles dune meilleure formation des travailleurs en soutien personnel et en soins domicile.
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Rseau ontarien pour la prvention des mauvais traitements envers les personnes ges, Rponse au rapport intrimaire du Snat, Une population vieillissante : enjeux et options, 9 mai 2008.
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Le programme SAIL pour des ans autonomes Dirig par la Dre Vicky Scott lUniversit de Victoria, SAIL est un programme de formation visant apprendre aux travailleurs en soutien domicile valuer les risques de chute des personnes quils soignent et, sur la base de cette valuation, mettre en uvre une srie dinterventions. Lune de ces interventions consiste en un simple programme dexercices la maison que le travailleur fait pendant 10 minutes avec le bnficiaire des soins. Grce la formation et aux 10 minutes de temps supplmentaire que le travailleur consacre aux exercices chaque visite, le programme SAIL a permis de rduire de 44 p. 100 le taux des chutes par rapport aux endroits o les travailleurs navaient pas reu cette formation. Les organismes de soutien domicile ne se sont pas du tout inquits des considrations conomiques lies au temps supplmentaire, considrant que les rsultats valaient bien ce prix. Le programme donnait aux travailleurs les connaissances, la formation et les renseignements dont ils avaient besoin pour desservir une population difficile qui compte parmi celles qui courent le plus de risques. Les gens adoraient le programme. Aujourdhui, tous les organismes de sant de la Colombie-Britannique adoptent ce programme et le prsentent leurs travailleurs en soutien domicile.
Elaine Gallagher, directrice, Centre du vieillissement, Universit de Victoria, Tmoignages, 28 avril 2008
Malgr le rle cl que jouent les travailleurs en soutien personnel et en soins domicile, ils sont mal rmunrs, nont pas beaucoup de scurit demploi et leurs heures de travail ne sont pas trs nombreuses165. Voici ce quen a dit Cecile Cassista, directrice gnrale de la Coalition pour les droits des ans et des rsidants des foyers de soins longue dure du Nouveau-Brunswick : Au Nouveau-Brunswick, le gouvernement a conclu des contrats visant les soins domicile avec des agences et la Croix- Rouge en prvoyant un taux de 13,64 $ lheure, ce qui fait que les employs ne reoivent que 8 ou 9 $ lheure
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VON Canada, mmoire au Comit snatorial spcial sur le vieillissement, 17 dcembre.
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et font de 15 20 heures par semaine. Notre province a donc un problme de rtention et de formation.
De mauvaises conditions de travail entranent invitablement un important roulement du personnel et un manque de continuit dans les services dispenss. Si nous souhaitons vraiment valoriser les services rendus par les travailleurs en soutien personnel et en soins domicile, il est important que ces travailleurs reoivent un salaire dcent et bnficient davantages sociaux et de conditions de travail raisonnables. Le Comit a appris que la Stratgie fdrale-provincialeterritoriale des ressources humaines en sant ne comprend pas les services de soutien domicile et dans la collectivit en dpit du fait que le plan dcennal de 2004 pour consolider les soins de sant reconnaissait les soins domicile comme partie intgrante du systme de sant166. Une approche pancanadienne des ressources humaines en sant doit tenir compte des services de soutien personnel et de soins domicile. Par consquent, le Comit recommande : 28. Que le gouvernement fdral travaille avec les provinces et les territoires en vue daborder la formation, le recrutement et le maintien des travailleurs en soutien personnel et en soins domicile dans le cadre de la Stratgie fdraleprovinciale-territoriale des ressources humaines en sant. Le Comit insiste sur la ncessit, pour les gouvernements, de collaborer avec les travailleurs en soins personnels et en soins domicile en vue dtablir des normes communes de formation. La formation officielle en soutien personnel demeure limite. Malgr limportance du rle des travailleurs de soutien personnel, seules trois provinces lAlberta, la Nouvelle-cosse et lOntario offrent des diplmes, des programmes dtudes ou des cours dans ce domaine167. Les pratiques exemplaires
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Congrs des organismes nationaux d'ans, mmoire au Comit spcial sur le vieillissement concernant le chapitre 5 du deuxime rapport provisoire, 2 juin 2008. Ibid.
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tablies dans ces provinces peuvent servir de base llaboration et la mise en uvre dun programme national de formation des travailleurs en soutien personnel et en soins domicile. De tels efforts auraient en mme temps lavantage de mettre en vidence limportance du rle de ces travailleurs, de favoriser la parit salariale et de contribuer la solution des problmes de recrutement et de maintien en fonction. Pour ces raisons, le Comit insiste sur la ncessit, pour les gouvernements, de collaborer avec les travailleurs en soins personnels et en soins domicile en vue dtablir des normes communes de formation.
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CHAPITRE 9 : SAVOIR EXPLOITER LA RECHERCHE ET LES TECHNOLOGIES MODERNES
Chapitre 9 : Savoir exploiter la recherche et les technologies modernes

Les Canadiens vieillissent dans un monde qui change. Les faons dont les gens vieillissent changent avec le temps il se pourrait que les baby-boomers naient pas les mmes besoins ni les mmes attentes que leurs parents. Les [N]ous ralisons progrs technologiques continuent ouvrir de d'importantes recherches qui sont nouvelles perspectives. finances par le Les dcideurs doivent pouvoir prendre leurs gouvernement fdral, dcisions en fonction de preuves solides et dune mais nous devons en bonne comprhension des nombreuses faons faire un meilleur usage dont les gens vieillissent. Il faudra effectuer des afin de mieux servir nos recherches longitudinales pour comprendre le ans. processus du vieillissement et les faons Doug Rapelje, complexes dont les facteurs conomiques, reprsentant, Comit sociaux et lis la sant influent sur un bon consultatif des ans de vieillissement. Pour valoriser le vieillissement de la Ville de Welland la population, il faudra aussi mieux comprendre comment les progrs technologiques peuvent servir amliorer la qualit de vie des Canadiens et utiliser de la manire la plus efficace possible des ressources humaines limites.
9.1 La recherche sur le vieillissement

LInstitut du vieillissement est lun des 13 instituts par lentremise desquels les Instituts de recherche en sant du Canada (IRSC) procurent une aide financire des chercheurs du Canada entier. LInstitut finance la recherche suivante : vieillir en sant, les processus biomdicaux et biologiques du vieillissement, les troubles cognitifs, le vieillissement et le maintien de lautonomie fonctionnelle, la politique et les services de sant pour les personnes ges. Peu importe le domaine, lInstitut du vieillissement reconnat que lapplication des rsultats de la recherche est trs importante pour les personnes ges et ceux qui travaillent avec elles. Lexemple qui suit dune semelle de chaussure conue pour rduire les risques de chute chez les personnes ges en leur assurant un meilleur quilibre 169
montre comment la recherche peut amliorer concrtement la vie des personnes ges. Un nouveau produit protge les ans contre les chutes168 Les chutes constituent un danger rel et particulirement grave pour les ans, en raison du risque de fractures et de la perte dautonomie qui en dcoule. Le Dr Stephen Perry de lUniversit Wilfrid-Laurier a rcemment trouv une application ses recherches fondamentales sur le mouvement humain; il a mis au point un produit qui peut prvenir les chutes et sauver ainsi la vie de nombreux ans. En prenant de lge, nous perdons de la sensibilit au niveau des pieds, ce qui rend difficile de garder lquilibre. Grce une subvention des IRSC, le Dr Perry et ses collgues ont labor une semelle intrieure spciale, simple et bon march, appele Sole SensorMC. La semelle intrieure prsente une lgre crte le long de son bord extrieur qui alerte les ans au moment o ils sont sur le point de perdre lquilibre. Cet appareil promet de rduire le nombre de blessures causes par les chutes. Doug Rapelje, reprsentant du Comit consultatif des ans de la Ville de Welland, et membre du conseil consultatif de lInstitut du vieillissement, a repris les proccupations de plusieurs tmoins selon qui la recherche doit tre plus largement accessible : Je suis trs impressionn par la recherche qui est faite, mais, en tant que profane, je suis trs proccup par notre incapacit de communiquer cette information importante aux personnes appropries pour provoquer des changements. Je suggre au comit dexplorer les manires dinsister pour que les chercheurs rdigent des sommaires que les profanes peuvent comprendre. La recherche est associe une langue particulire. Ce nest pas une langue canadienne. Je pense quil sagit dune question importante parce quil y a de linformation trs pertinente qui nest jamais utilise, car elle ne se rend jamais aux personnes appropries.
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Les Instituts de recherche en sant du Canada, Le vieillissement - La recherche en sant, a rapporte 2006-2007, http://www.cihr-irsc.gc.ca/f/35187.html.
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Le Comit loue les efforts dploys par lInstitut du vieillissement pour cerner les Le Comit invite les IRSC besoins en recherche des personnes ges et continuer faire de de ceux qui travaillent avec elles, et traduire lapplication des la recherche en des outils utiles pour les connaissances une priorit. Canadiens. Le Comit invite les IRSC continuer faire de lapplication des connaissances une priorit. 9.1.1 Ltude longitudinale canadienne sur le vieillissement Une quipe de plus de 200 chercheurs de 26 universits canadiennes travaille la conception dune tude transdisciplinaire novatrice sur le vieillissement, ltude longitudinale canadienne sur le vieillissement (ELCV). Une bonne partie de nos connaissances sur le vieillissement consistent en des images instantanes qui ne donnent quun bref aperu du vieillissement. En revanche, ltude longitudinale canadienne sur le vieillissement suivrait sur une priode de vingt ans entre 30 000 et 50 000 Canadiens de plus de 40 ans pour connatre les processus et les facteurs qui influent sur la sant et le vieillissement. Nombreux sont les gens qui ont limpression de bien vieillir ou de pouvoir bien vieillir, malgr une dtrioration de leur tat et des circonstances difficiles. Ltude longitudinale canadienne sur le vieillissement permettrait aux dcideurs de cerner les facteurs qui ont la plus forte incidence sur la russite du vieillissement et mieux comprendre la faon dont ils exercent leurs effets 169 . De quelle faon ltude longitudinale canadienne sur le vieillissement peut-elle avoir une incidence directe sur la politique?
Lune des principales faons sera de suivre le parcours de vie et les vnements menant la transition du travail la retraite et aux transitions post-retraite. titre dexemple, nombre des politiques relatives au travail et la retraite sont fondes sur le modle dun individu, typiquement du sexe masculin, qui reste lemploi dune seule et mme organisation pendant une longue priode de temps. Or, la ralit daujourdhui est telle que beaucoup de gens passent dun emploi un autre ou vivent des priodes sans emploi au fur et mesure quils approchent de la retraite. La hausse de la prvalence des femmes parmi
169
Susan Kirkland, professeure, tude longitudinale canadienne sur le vieillissement, Universit Dalhousie, Tmoignages, 19 fvrier 2007.
171
la population active et laugmentation du nombre des familles deux revenus ont galement cr des situations nouvelles en matire dquilibre entre vie personnelle et vie professionnelle, tout comme cela a t le cas de laugmentation du travail rmunr non standard par exemple travail autonome, travail contractuel ou travail dexpert-conseil ainsi que du statut demploy occasionnel, phnomne rcent qui aura dimportantes consquences en matire de prvisions relativement la retraite et qui na pas t tudi en profondeur. Le retrait imminent de limportante cohorte de baby-boomers du march du travail aura galement des consquences sur le plan des politiques relatives lge de la retraite, aux pnuries de main-duvre et la perte de travailleurs chevronns. Une meilleure comprhension de lincidence de ces changements permettra aux dcideurs dlaborer et de mettre en uvre des politiques mieux en mesure damliorer la sant et la productivit de la population active. Susan Kirkland, professeure, tude longitudinale canadienne sur le vieillissement, Universit Dalhousie, Tmoignages, 19 fvrier 2007
Le Comit est heureux dapprendre que les Instituts de recherche en sant du Canada ont rcemment confirm laffectation de 23,5 millions de dollars sur cinq ans la phase de mise en uvre de cette tude qui stendra sur vingt ans. Cet investissement permettra de fournir une assise solide de travaux de recherches et de donnes cette tude denvergure nationale.
9.2 Tlmdecine et tlsoins domicile

La tlmdecine est un nouveau domaine qui offre la possibilit daccrotre loffre de services ou de faciliter la prestation des services.
Tom Peirce, directeur principal, Planification stratgique et intgration, Centre daccs aux soins communautaires de Hamilton Niagara Haldimand Brant, Tmoignages, 9 mai 2008
La tlmdecine procure des services et des renseignements en matire de sant au moyen de technologies de tlcommunication170. Elle sert surtout offrir des services cliniques, amliorer lefficacit administrative et largir les possibilits dtude et de dveloppement professionnel des travailleurs de la sant.
170
Rseau Tlmdecine Ontario, http://www.otn.ca/fr/otn/.
172
Les tlsoins domicile exploitent aussi les progrs technologiques, mais pour contrler ltat des malades et favoriser lautonomie de ceux-ci. Les donnes recueillies la maison, par le malade ou par un travailleur de la sant, sont transmises un service central o elles sont analyses, ce qui facilite la dtection des modifications des signes Le Comit croit que la tlmdecine et les vitaux et une intervention rapide propre tlsoins peuvent prvenir une dtrioration de ltat de la amliorer la prestation personne. Lexprience a montr que cette des soins de sant et technique permet de rduire les cots pour le des soins domicile. systme de sant, notamment par la diminution des taux dhospitalisation, des visites lurgence et des admissions dans un tablissement de soins de longue dure171. La technologie volue rapidement, mais cela fait longtemps quon en connat les applications potentielles dans le secteur de la sant et celui des soins domicile. Le rapport davril 2002 du Comit snatorial permanent des affaires sociales, des sciences et de la technologie172 ainsi que le rapport de novembre 2002 de la Commission sur lavenir des soins de sant au Canada173 proposent tous deux le recours la tlmdecine pour soutenir la prestation des services de sant. Parmi les tmoins que nous avons entendus dans tout le pays, beaucoup ont remarqu labsence de ces questions de notre second rapport provisoire, Une population vieillissante : enjeux et options. Plusieurs reprsentants dorganisations qui valuent et mettent en uvre des programmes de tlmdecine nous en ont parl, notamment la Dre Marianne McLennan de la Vancouver Island Health Authority : Nous considrons la technologie comme une manire doffrir des services plus prs des lieux o habitent les gens et de faire en sorte que nos professionnels qui travaillent dans le sud de lle puissent traiter des patients
171 172
173
Rseau Tlmdecine Ontario, http://exweb.otn.ca/telehomecare/. Comit snatorial permanent des affaires sociales, des sciences et de la technologie, La sant des Canadiens Le rle du gouvernement fdral, Volume 5 : Principes et recommandations en vue dune rforme Partie I, avril 2002. Roy J. Romanow, Guids par nos valeurs : lavenir des soins de sant au Canada, Rapport final, novembre 2002.
173
qui habitent dans le nord de lle. Nous sommes en train denvisager les vidoconfrences et les groupes tlphoniques de soutien la transition. Nous sommes galement en train dexaminer des approches de formation novatrices qui nous permettront de tenir notre personnel au courant des dernires informations.
La tlmdecine peut aussi aider servir les groupes de langue minoritaire, comme les francophones de lOntario, comme la dcrit Marcel Castonguay du Centre de sant communautaire HamiltonNiagara: un moment donn, on a commenc se servir beaucoup du mdium de vidoconfrence, o on est capable de donner un atelier, disons, Welland avec une audience Hamilton, de rendre la question vraiment interactive, et on est voir comment on pourrait se brancher avec dautres communauts o on est capable davoir des audiences travers la province, se servant dune infirmire. Encore l, les professionnels de la sant sont quand mme trs rares, sont beaucoup plus difficiles recruter, ne sont pas ncessairement l o sont les patients.
Voil un exemple de la manire dont on peut pallier dans une certaine mesure des pnuries de ressources humaines dans le secteur de la sant par un plus grand usage de la technologie. Celle-ci permet non seulement aux spcialistes de servir des personnes qui auraient autrement difficilement accs eux, mais aussi certains intervenants de servir davantage de personnes en une journe. Comme la dit un porte-parole de VON Canada : Les infirmires qui dispensent des soins domicile peuvent assurer 20 visites ou plus par jour avec laide de la technologie, par opposition quatre huit seulement en personne.
Mmoire au Comit, 17 dcembre 2007
174
La tlmdecine et les tlsoins domicile peuvent aussi contribuer amliorer les services aux personnes ges dans les rgions rurales. En effet, pour les malades des rgions rurales, le transport pour aller voir un mdecin, notamment un spcialiste, peut coter cher. Encore faut-il quil y en ait, ce qui nest pas toujours le cas. Le Comit souscrit la position exprime par le Comit snatorial permanent de lagriculture et des forts dans son rapport sur la pauvret rurale qui voit dans la tlsant un moyen de pallier la pnurie de professionnels de la sant et linsuffisance de la formation axe sur la pratique en milieu rural, damliorer linfrastructure de sant en rgion rurale et de voir un dveloppement quitable des systmes dinformation sur la sant dans lensemble du pays174. Dans ce contexte, la tlsant peut tre particulirement utile aux collectivits des Premires nations et aux collectivits inuites, mais celles-ci doivent, pour en bnficier, disposer dune connexion Internet de haute qualit, ce dont beaucoup dentre elles sont encore prives, comme la signal Joe Gallagher du First Nations Health Council : Lun des points prioritaires du plan tripartite de sant sur lesquels on travaille consiste crer et mettre en uvre un rseau clinique Tlsant compltement intgr pour les Premires nations en Colombie-Britannique [] la connectivit est un grave problme dans la province.
La technologie ne peut pas remplacer des professionnels de la sant bien forms, mais elle peut permettre ces professionnels de servir davantage de personnes, avec une plus grande efficacit. Dans cette optique, le Comit recommande : 29. Que le gouvernement fdral soutienne lexpansion de la tlmdecine et des tlsoins domicile et que, cette fin, il institue un fonds de transition lintention des provinces et un fonds pour les technologies usage rsidentiel lintention des particuliers et des organismes de services locaux, et quil accroisse le recours aux technologies modernes dans la prestation des services ses groupes clients
174
Comit snatorial permanent de lagriculture et des forts, neuvime rapport, Audel de lexode : Mettre un terme la pauvret rurale, juin 2008, p. 311.
175
et quil assure pour cela laccs Internet dans les collectivits du Nord et les collectivits loignes, et que les collectivits de langue officielle en situation minoritaire soient consultes ce sujet.
9.3 Le dossier de sant lectronique

Le Canada accuse un retard considrable pour ce qui est de la mise en uvre du dossier de sant lectronique, et les Canadiens ignorent les dcisions difficiles quil faut prendre. Faute de donnes et dinformation, il est trs difficile de raliser cela.
Donald Juzwishin, Conseil canadien de la sant, Tmoignages, 7 avril 2008
Le dossier de sant lectronique (DES) est essentiel lintgration ncessaire des services dcrite la section 2 et peut grandement amliorer lefficience du systme de sant. Comme elles sont des utilisateurs relativement frquents du systme de sant, les personnes ges qui doivent consulter plusieurs professionnels de la sant, par exemple, ou qui ont besoin de services dispenss par plusieurs organismes ont, peut-tre plus que dautres, tout gagner de linstitution du DES, sans compter les conomies de temps et dargent et les avantages pour la sant qui en rsulteront du fait que le DES vitera les doubles emplois au niveau des bilans de sant et des tests de mme que les interactions de mdicaments fcheuses. Les tmoins de tout le pays nous lont fait valoir clairement et nous ont expliqu leurs dmarches en vue de la mise en uvre du DSE. Un mcanisme qui permettrait dobtenir de linformation exacte en temps opportun et qui viterait la multiplication des examens et la transmission dinformation errone serait un mcanisme de grande valeur. Je pense quil faudrait dployer tous les efforts ncessaires pour faire la promotion de cet outil lchelle nationale.
Tom Peirce, directeur principal, Planification stratgique et intgration, Centre daccs aux soins communautaires de Hamilton Niagara Haldimand Brant, Tmoignages, 9 mai 2008
176
[D]u point de vue du foyer de soins de longue dure [] dans la rgion quenglobe le Rseau local dintgration des services de sant, ou RLISS, les responsables dun groupe de quelque 20 foyers se sont dits intresss participer certaines des initiatives du RLISS consistant enregistrer linformation ou en disposer en format lectronique et lchanger, de faon que les ans puissent raconter leur histoire une seule fois, plutt que davoir la rpter encore et encore. Ce qui est encore plus important, ou peut-tre tout aussi important, cest que lintervenant du systme nait pas refaire tous ces examens, avec toutes les dpenses que cela suppose.
Dominic Ventresca, directeur des Services aux ans, Services communautaires de la municipalit rgionale de Niagara, Tmoignages, 9 mai 2008
Nous ne devrions pas refaire plusieurs valuations des personnes ges, mais plutt faire en sorte que tous les organismes se fondent sur une valuation commune et communiquent bien entre eux. Le dossier de sant lectronique est un instrument trs utile pour faciliter cette coordination et il fonctionne bien dans le contexte canadien. Nous savons comment instaurer un tel systme et nous savons quil ne comporte pas de frais supplmentaires, mais il faut investir maintenant pour pouvoir en profiter plus tard.
Rjean Hbert, Facult de mdecine et des sciences de la sant, Universit de Sherbrooke, Tmoignages, 16 mai 2008
Ces investissements sont importants, mais leurs retombes le sont encore plus. Le cot total du systme est estim 10 12 milliards de dollars, mais quand il sera entirement oprationnel, il devrait faire conomiser de 6 7 milliards de dollars par an175. videmment, la valeur des vies sauves est inestimable.
175
Inforoute Sant du Canada, Rapport annuel 2007-2008.
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Malgr les efforts dploys, la mise en uvre du dossier de sant lectronique ne progresse pas suffisamment vite au gr des tmoins entendus par le Comit. Au Canada, elle relve depuis 2001 de lInforoute Sant du Canada, une organisation sans but lucratif finance par le gouvernement fdral qui supervise llaboration de normes canadiennes en collaboration avec les provinces et les territoires, qui exploitent chacun leur propre systme176. Le Comit insiste sur limportance de veiller ce que les collectivits de langue officielle en situation minoritaire soient consultes ce sujet. Le Comit exhorte le gouvernement fdral fournir Inforoute Sant du Canada des moyens suffisants pour permettre la ralisation de lobjectif long terme de lorganisation, savoir de doter les Canadiens dun dossier de sant lectronique. Inforoute Sant du Canada sest donn pour objectif de faire en sorte que la moiti des Canadiens aient un DES dici 2010, mais labsence de financement additionnel dans le budget fdral de 2008 en compromet la ralisation. En consquence, le Comit exhorte le gouvernement fdral fournir Inforoute Sant du Canada des moyens suffisants pour permettre la ralisation de lobjectif long terme de lorganisation, savoir de doter les Canadiens dun dossier de sant lectronique.
176
Inforoute Sant du Canada, About Canada Health Infoway Document dinformation.
178
CHAPITRE 10 : GROUPES DMOGRAPHIQUES RELEVANT DU GOUVERNEMENT FDRAL DONNER LEXEMPLE
Chapitre 10 : Groupes dmographiques relevant du gouvernement fdral La valeur de lexemple

La population sattend, avec raison, que le gouvernement du Canada donne lexemple en coordonnant les efforts nationaux damlioration de la situation des ans canadiens. Tandis que les gouvernements provinciaux et territoriaux sont les grands dfenseurs des ans dans leurs secteurs de comptence respectifs, le gouvernement fdral a des responsabilits particulires envers plusieurs groupes dmographiques. Dans le cas particulier des ans, il intervient plus dun titre puisquil a des responsabilits directes lgard de groupes dmographiques qui relvent de sa comptence et dautres attributions indirectes au sujet desquelles il collabore au niveau national avec les gouvernements provinciaux et territoriaux.
10.1 Le leadership direct du gouvernement fdral

Le rle particulier du gouvernement du Canada lgard de certains groupes dans relevant directement de sa comptence englobe un ventail de services sociaux et de sant. En matire de sant, par exemple, le gouvernement fdral assume des responsabilits directes par lintermdiaire de six ministres fdraux, ce qui fait de lui le cinquime fournisseur de services de sant en importance au Canada, un pays dont la population vieillit177. Dans les limites des attributions du gouvernement fdral, ces ministres offrent des services aux ans des Premires nations et aux Inuits gs, aux anciens membres admissibles des Forces canadiennes et de la Gendarmerie royale du Canada, ainsi quaux dtenus gs des pnitenciers fdraux.
177
Sant Canada, Les Canadiens et les Canadiennes en sant : Rapport sur les indicateurs comparables de la sant, 2006.
179
10.2 Les anciens combattants

Anciens Combattants Canada (ACC) a pour mandat dexcuter des programmes aux termes de lois telles que la Loi sur le ministre des Anciens Combattants et la Loi sur les pensions. En 2006, le Canada, dont environ 7 p. 100 des ans sont des anciens combattants, comptait prs de 234 000 anciens combattants ayant servi durant la Premire Guerre mondiale, la Seconde Guerre mondiale et la guerre de Core, ainsi que 580 000 anciens combattants des Forces canadiennes (Force rgulire et Premire rserve). Bien que les services et les prestations auxquels ont droit les anciens combattants englobent une pension dinvalidit, une aide financire sous forme dallocations, des services de soins domicile ainsi que des prestations et des services Le Comit constate que les de soins de sant, seule une fraction anciens combattants nont dentre eux touchent des prestations et pas tous droit aux services reoivent des services dACC. Selon un dAnciens Combattants rapport ministriel, ds mars 2006, Canada. environ 68 p. 100 des anciens combattants ayant servi en temps de guerre (62 594) et tous les clients des Forces canadiennes (45 589) recevaient une pension dinvalidit. De plus, environ 74 000 anciens combattants et 24 000 survivants touchaient des prestations et recevaient des services en vertu du Programme pour lautonomie des anciens combattants. Enfin, environ 113 000 anciens combattants ont reu des avantages mdicaux en 2005-2006178 . 10.2.1 Les programmes et services La rception dune pension dinvalidit ou dune allocation dancien combattant ouvre droit dautres programmes et services tels que le Programme de soins de sant et le Programme pour lautonomie des anciens combattants. La situation financire et la fonctionnalit de lancien combattant plutt que lge dterminent son admissibilit aux programmes.
178
Anciens Combattants Canada, Plan stratgique quinquennal, 2001-2006, Mise jour 2006-2007, p. 15.
180
Un tmoin a toutefois dcrit le processus comme tant complexe, incohrent et parfois inquitable, en prcisant que le programme intensif de vrification de ladmissibilit dcourage les gens de faire une demande et en exclut certains. La plupart des tmoins ont indiqu vouloir un programme ax sur les besoins plutt que sur des conditions dadmissibilit complexes fondes sur le service. Ils ont maintenu quil nest ni faisable ni ncessaire de lier un problme de sant survenant un ge avanc un vnement particulier survenu en service de guerre, et quil est pratiquement impossible dtablir un lien entre ltat de sant actuel et quelque chose qui sest produit aussi loin que 1944. Une des conditions concerne le manque de moyens, vrifi par un examen des ressources, mais la principale condition consiste pouvoir lier un problme de sant actuel un incident survenu en service de guerre. Le Programme de soins de sant couvre les examens mdicaux, chirurgicaux ou dentaires, les traitements fournis par des professionnels de la sant, les appareils mdicaux et les prothses et les mdicaments dordonnance. Le Comit a appris que : lheure actuelle, 40 p. 100 des anciens soldats ayant particip des efforts de guerre touchent des indemnits de sant dAnciens Combattants Canada. Notre position est que tous les anciens combattants [qui auraient besoin des] services dACC devraient tre admissibles. En dautres termes un ancien combattant est un ancien combattant est un ancien combattant 179. De nombreux tmoins ont dit au Comit que le Programme pour lautonomie des anciens combattants (PAAC) est le genre de programme de services domicile gnreux et enrichi destin aux ans dont devraient sinspirer les gouvernements fdral, provinciaux et territoriaux. Selon eux, ce programme offre les services de qualit suprieure dont tous les anciens combattants au pays ont besoin et quils mritent. Il subventionne les cots de certains services fournis au domicile des clients tels que lentretien du terrain, lentretien mnager, les soins personnels, la nutrition, les soins de sant et les
179
Victor Marshall, professeur de sociologie, Institut sur le vieillissement, University of North Carolina, Tmoignages, 19 fvrier 2007.
181
services de soutien. Il couvre aussi une partie des frais de transport, des soins ambulatoires et des mesures dadaptation du domicile. largi rcemment, il fournit galement des services dentretien mnager et(ou) dentretien du terrain aux survivants faible revenu ou handicaps de certains anciens combattants ayant servi en temps de guerre. Dans lensemble, il sagit dun modle de continuum de services ou de soins progressifs qui met laccent sur lintervention prcoce et la prestation dune gamme de services adapts suivant lvolution des besoins. Selon les donnes du Ministre, ces services lmentaires de soutien domicile aident les personnes demeurer dans leur collectivit, ce qui retarde le placement en tablissement, plus coteux. Le cot moyen du PAAC pour les soins fournis en foyer daccueil et dans un tablissement pour adultes est de plus de 8 000 $ par client tandis que le cot moyen pour lentretien mnager et lentretien du terrain tait de 1 787 $ et de 675 $ respectivement par client en 2005-2006. On constate de plus en plus que les soins domicile peuvent remplacer avantageusement les soins de longue dure en tablissement. Pour le Ministre, le cot moyen des soins en tablissement communautaire est environ le quart du cot des lits daccs prioritaire offerts en vertu de marchs180. Le tableau 10.1, qui a t tabli partir de donnes sur les clients dAnciens Combattants Canada, montre que les soins offerts en milieu communautaire cotent moins cher par anne que les soins offerts en tablissement, mme lorsquon attribue un cot aux soins fournis par les aidants naturels.
180
Anciens Combattants Canada, valuation du Programme pour lautonomie des anciens combattants (PAAC), dcembre 2006.
182
Tableau 10.1 Cots incombant au gouvernement, aux clients et aux aidants, et total des frais sociaux (clients en milieu communautaire et clients en tablissement)181
Niveau de soins (en fonction des scores du SMAF) Niveaux 1et 2 Niveau 3 Clients en milieu communautaire Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 et + Moyenne gnrale Niveau 4 Niveau 5 Niveau 6 Clients en tablissement Niveau 7 Niveau 8 Niveau 9 Moyenne gnrale Total des cots incombant au gouvernement 4 837 5 905 12 783 14 875 14 581 9 104 63 008 67 675 64 594 64 811 65 296 64 203 65 175 Total des cots incombant aux clients ou aux aidants naturels 14 411 20 194 31 083 50 297 42 263 27 904 24 239 23 617 24 463 23 975 19 053 19 120 22 201 Total des cots sociaux
19 248 26 099 43 866 65 172 56 844 37 008 87 247 91 292 89 057 88 786 84 349 83 323 87 376
Outre ces conomies et les avantages du maintien domicile des anciens combattants et de leurs conjoints, le PAAC sest galement traduit par une rduction marque de la demande de soins de longue dure. Selon une tude mene Ottawa, Halifax et Vancouver par Anciens Combattants Canada, le programme a permis de rduire de 90 p. 100 la liste dattente pour les soins de longue dure dans ces trois villes182. La plupart des participants ont opt pour le maintien domicile de prfrence au placement dans un tablissement de soins de longe dure183. Par ailleurs, des tmoins ont indiqu que malgr
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182
183
Extrait de Jo Ann Miller, Marcus Hollander et Margaret MacAdam, Projet de recherche sur les soins continus pour Anciens Combattants Canada et le gouvernement de lOntario : Rapport de synthse, avril 2008. p. 36. Voir lannexe IV pour une ventilation plus dtaille des cots. Doug Rapelje, reprsentant, Comit consultatif des ans de la Ville de Welland, Tmoignages, 9 mai 2008. Voir David Pedlar et John Walker, Brief Report: The Overseas Service Veteran at Home Pilot: How Choice of Care may Affect Use of Nursing Home Beds and Waiting Lists , Canadian Journal on Aging, 23(4), p. 367-369.
183
llargissement des critres dadmissibilit depuis la cration du programme, il existe toujours des diffrences sur le plan des prestations offertes aux diffrents groupes danciens combattants. Anciens Combattants Canada travaille galement en partenariat avec des groupes tels que la Lgion royale canadienne pour encourager le recours au logement supervis pour retarder le placement en tablissement des anciens combattants. Comme la affirm un tmoin, avec ses quelque 150 tablissements et plus de 7 500 units dhabitation, la Lgion est lun des meilleurs organismes dispensateurs de logements abordables et srs pour les anciens combattants et les ans dans tout le Canada184 . Les tmoins ont rclam davantage de services de logement supervis pour les anciens combattants, particulirement des options qui leur permettraient dhabiter proximit des membres de leur famille et qui permettraient aux conjoints de continuer de vivre ensemble. 10.2.2 La voie de lavenir Plusieurs tmoins ont voqu lapproche des services intgrs prconise dans le rapport que le Conseil consultatif de grontologie a remis Anciens Combattants Canada en 2006185. Le modle des services intgrs viterait que des anciens combattants soient laisss pour compte. Ainsi, les anciens combattants pourraient vivre avec leur famille et dans la collectivit, car on leur fournirait, dans la mesure du possible, des programmes de soins proximit de leur domicile. On chercherait fournir des services sociaux et de sant de premire ligne aux anciens combattants admissibles, peu importe leur lieu de rsidence et liminer la sparation entre services sociaux et services de sant en facilitant la transition des services hospitaliers vers les autres services sociaux et de sant tels que les services de soins domicile. Enfin, on dispenserait des soins jusquau dcs de lancien combattant.
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Pierre Allard, directeur, Bureau d'entraide, Lgion royale canadienne, Tmoignages, 10 dcembre 2007. Conseil consultatif de grontologie, Parole dhonneur Lavenir des prestations de sant pour les anciens combattants du Canada ayant servi en temps de guerre, Rapport du Conseil consultatif de grontologie Anciens Combattants Canada, novembre 2006.
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Ces tmoins ont toutefois fait remarquer que le ministre des Anciens Combattants navait pas encore donn suite aux recommandations du Conseil consultatif de grontologie186. Daprs eux, celles-ci permettraient de raliser des conomies puisquelles respectent dj trois conditions cruciales : rpondre aux besoins des groupes danciens combattants, tre ralistes du point de vue de lexprience clinique et autre des fournisseurs de services et rpondre aux critres scientifiques des chercheurs universitaires sigeant au Conseil. Le Comit flicite Anciens Combattants Canada pour avoir mis sur pied, lintention Le Comit flicite des anciens combattants, un programme Anciens Combattants Canada pour avoir mis efficace et rentable considr comme lexemple sur pied, lintention idal pour tous les ans au Canada. Le PAAC des anciens fournit des services complets et souples aux combattants, un clients admissibles. notre avis, toutefois, le programme efficace et Ministre pourrait aller plus loin en adoptant un rentable considr modle de soins compltement intgrs pour comme lexemple idal tous ses clients. Il pourrait commencer par pour tous les ans au garantir tous les anciens combattants ayant Canada. servi en temps de guerre laccs tous les services indispensables, et graduellement garantir ce mme accs aux autres Canadiens et Canadiennes ayant servi dans des zones de conflit. Le Comit recommande : 30. Que le gouvernement fdral adopte le modle des services intgrs que le Conseil consultatif de grontologie a recommand Anciens Combattants Canada, et quil commence par largir ladmissibilit aux programmes offerts par Anciens Combattants Canada de manire quen bnficient tous les anciens combattants ayant servi en temps de guerre et pas seulement les clients du Ministre.
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Victor Marshall, professeur de sociologie, Institut sur le vieillissement, University of North Carolina, Tmoignages, 19 fvrier 2007; Franois Bland, professeur titulaire, Facult de mdecine, Universit de Montral, codirecteur, SOLIDAGE, Tmoignages, 7 avril 2008; et Doug Rapelje, reprsentant, Comit consultatif des ans de la Ville de Welland, Tmoignages, 9 mai 2008.
185
10.3 Les Premires nations et les Inuits

La responsabilit premire des services sociaux et de sant fournis aux ans des Premires nations et inuits relve de deux ministres fdraux. Le ministre des Affaires indiennes et du Nord Canada, habilit par la Loi sur les Indiens, soccupe des Indiens inscrits et de certains Inuits. Sant Canada, pour sa part, fournit ses services aux Premires nations et aux Inuits admissibles essentiellement par lintermdiaire de la Direction gnrale de la sant des Premires nations et des Inuits en vertu de la politique fdrale de 1979 relative aux services de sant des Indiens, laquelle prconise lexercice par les collectivits des Premires nations et des Inuits dun contrle plus direct sur les services de sant. Mme si un nombre considrable de membres des Premires nations et dInuits au Canada vivent en milieu urbain, les deux ministres accordent priorit aux programmes et services ciblant les rsidants des rserves ou les Inuits de certaines collectivits de lArctique. Les premires interprtations de la Loi constitutionnelle de 1867 ont prvu le partage des responsabilits touchant les peuples autochtones, cest--dire que certains ont droit aux programmes et services du gouvernement fdral tandis que dautres, tels que les Indiens non inscrits et les Mtis, ne peuvent sen prvaloir. En rgle gnrale, le gouvernement fdral fait valoir que le montant des transferts budgtaires au titre des services sociaux et de sant est calcul au prorata de la population, et il maintient que les services fournis aux Premires nations et aux Inuits relvent dautres comptences. Pour leur part, les provinces et les territoires affirment que le calcul des transferts fdraux au prorata de la population ne tient pas compte des cots de prestation, surtout si lon considre les facteurs socioconomiques et lisolement. Des tmoins ont dit au Comit que les querelles de comptence ont entran la fragmentation des services ainsi que de graves lacunes et des chevauchements dans la prestation des services aux ans des Premires nations et inuits187. Ils ont soulign que le manque de coordination et les multiples modes de prestation des services devaient tre examins la lumire du fait que, dans de nombreuses
187
Elmer Courchene, an, et Richard Jock, prsident-directeur gnral, Assemble des Premires Nations, Tmoignages, 14 mai 2007.
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collectivits des Premires nations et inuites, les besoins sont des plus fondamentaux. En outre, limpact des pensionnats continue de se faire sentir non seulement sur les ans qui y ont sjourn, mais galement sur les gnrations suivantes et, en fin de compte, sur le niveau de soutien et de soins quelles peuvent fournir. Prs de la moiti des membres des Premires nations gs de 50 ans et plus ont frquent un pensionnat et bon nombre dentre eux ont t isols de leur famille et de leur collectivit, ont t victimes de violence verbale et psychologique et ont perdu leur identit culturelle188. Malgr les preuves historiques de sant robuste, un nombre disproportionnellement lev de membres des Premires nations et dInuits vivent avec une maladie chronique comparativement aux autres Canadiens189. Le diabte lui seul est la premire cause dinvalidit chez les 65 ans et plus. Trente pour cent des hommes et 32 p. 100 des femmes des Premires nations de plus de 65 ans sont diabtiques. Chez leurs homologues non autochtones, les taux sont de 14 p. 100 et Le Comit exhorte le 11 p. 100, respectivement190. gouvernement fdral examiner lge auquel il Des tmoins ont fait valoir que la conviendrait dassurer aux mauvaise sant et les mauvaises ans autochtones laccs aux conditions socioconomiques chez ce services. groupe de la population justifient ltablissement de lge dadmissibilit aux services 55 ans. Des facteurs socioconomiques tels que le taux lev de pauvret, les bas niveaux dinstruction, le manque demplois, les mauvaises conditions de logement et les problmes sanitaires ainsi que le manque deau potable expliquent les troubles de sant et une esprance de vie infrieure celle des Canadiens en gnral191. tant donn lesprance de vie moindre des ans autochtones, le Comit exhorte le gouvernement fdral examiner lge auquel il conviendrait dassurer aux ans autochtones laccs aux services.
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Assemble des Premires Nations, A Report from the Assembly of First Nations to the Special
Senate Committee on Aging, mai 2007.
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Elmer Courchene, an, et Richard Jock, prsident-directeur gnral, Assemble des Premires Nations, Tmoignages, 14 mai 2007. ONSA, mmoire prsent au Comit le 26 novembre 2006. Elmer Courchene, an, et Richard Jock, prsident-directeur gnral, Assemble des Premires Nations, Tmoignages, 14 mai 2007.
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10.3.1 Les programmes et services Le ministre des Affaires indiennes et du Nord Canada (AINC) et Sant Canada fournissent des fonds aux Premires nations habitant dans des rserves, lesquelles assurent la prestation aux ans des services et des programmes sociaux et de sant dont ils ont besoin. Ainsi, AINC offre aux ans des Premires nations habitant dans des rserves des services de soutien du revenu et des services sociaux analogues ceux quoffrent les provinces pour rpondre aux besoins essentiels sur le plan de lalimentation, de lhabillement et du logement. Sant Canada finance des dispensaires et centres de sant dans les rserves, mais le Ministre sattend que les Premires nations se prvalent des services hospitaliers et de soins de sant primaires fournis par les gouvernements provinciaux et territoriaux. Pour les ans inuits, le lien entre AINC et Sant Canada relativement la prestation de services gnraux de soins de sant et de services sociaux est moins vident. En ce qui concerne les programmes de soutien du revenu, lAssemble des Premires nations a indiqu que prs de 80 p. 100 des ans des Premires nations comptent sur des revenus de sources gouvernementales, notamment les prestations dassurance-emploi, de scurit de la vieillesse et daide sociale. De mme, 7 p. 100 des ans (55 ans et plus) recevaient une allocation dinvalidit en 2001192. Les reprsentants inuits ont soulign que trs peu dans reoivent des prestations de SV et le SRG. Des tmoins ont soulign les conditions de logement vraiment dplorables dans lesquelles vivent certains ans dans les collectivits des Premires nations et inuites o Le Comit constate que les beaucoup se retrouvent dans des besoins des ans des logements surpeupls, mal ars, Premires nations et inuits insalubres. Lors de sa visite au Manitoba, sont des plus lmentaires le Comit a appris que la pnurie de et incluent laccs un logements est telle quil arrive que jusqu logement adquat. 12 personnes habitent le mme logement, ce qui en force certaines dormir tour de rle. Des tmoins ont expliqu au Comit que 58 p. 100 des ans des Premires nations habitent dans des maisons appartenant la bande,
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Assemble des Premires Nations, A Report from the Assembly of First Nations to the Special Senate Committee on Aging, mai 2007, p. 13.
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et que plus dun tiers signalent la prsence de moisissures dans leur maison193. Les ans inuits aussi sont gravement touchs par le manque de logements et le cot de la vie lev, alors que leurs revenus sont bien faibles. Trop souvent, ils doivent vivre dans les maisons bondes de leurs enfants o sentassent plusieurs gnrations, ou encore accepter de partager leurs petites rsidences subventionnes avec des membres de leur famille194. Le Programme des services de sant non assurs (SSNA) de Sant Canada est lun des programmes dont peuvent se prvaloir les Premires nations et les Inuits, peu importe leur lieu de rsidence. Il couvre des produits et services de sant non assurs par les rgimes de sant provinciaux et territoriaux comme les mdicaments, les soins dentaires, les soins de la vue, les fournitures et le matriel mdicaux, les interventions durgence en sant mentale et le transport des fins mdicales. Apparemment, la clientle de ce programme est relativement jeune, mais les ans (les clients gs de 65 ans et plus, selon Sant Canada) en reprsentent quand mme environ 6 p. 100, une augmentation par rapport 2000195. Pour ce qui est des principaux programmes fdraux ciblant le soin domicile des ans, des tmoins ont signal les chevauchements entre le Programme de soins domicile et en milieu communautaire des Premires nations et des Inuits cr par Sant Canada et le Programme daide la vie autonome dAINC196. Malgr des annes de consultation interministrielle, le manque de coordination entre ces deux programmes contribue des lacunes et des chevauchements dans la prestation des soins. Selon des tmoins, prs de la moiti des ans des Premires nations ont besoin dau moins un type de service de soins domicile, mais le tiers seulement en bnficient197. Outre les soins domicile qui viennent complter ceux fournis par Sant Canada, le Programme daide la vie autonome comporte
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Elmer Courchene, an, Assemble des Premires Nations, Tmoignages, 14 mai 2007. Organisation nationale de la sant autochtone, Tmoignages, 27 novembre 2006. Sant Canada, Services de sant non assurs - Rapport annuel 2006-2007, Ottawa : 2008. Ministre des Affaires indiennes et du Nord canadien, Tmoignages, 4 dcembre 2006. Elmer Courchene, an, Assemble des Premires Nations, Tmoignages, 14 mai 2007.
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un volet de soins institutionnels qui sont dispenss des tablissements situs dans des rserves ou grs par la province. On a soulign toutefois que seulement 0,5 p. 100 des collectivits des Premires nations sont dotes dtablissements de soins de longue dure, ce qui oblige la plupart des ans ayant besoin de soins quitter leur domicile et leur collectivit. Ainsi, les ans ncessitant des soins institutionnels sont, dans bien des cas, placs dans des tablissements provinciaux ou territoriaux une grande distance de chez eux. Les effets nfastes de ce dmnagement peuvent inclure : des soins culturellement inadapts (les obstacles linguistiques par exemple); lisolement; labsence de possibilit de faire partie de la collectivit; la perte du rle social en tant quan198. Mme si le Programme de soins domicile et en milieu communautaire des Premires nations et des Inuits cr par Sant Canada assume les cots des fournitures et des mdicaments fournis domicile, le personnel infirmier est souvent confront des obstacles administratifs quand il veut se procurer les fournitures mdicales de base dont il a besoin pour faire son travail et rpondre aux besoins de la clientle. Par exemple, pour demander des fournitures mdicales aussi banales que de la gaze, du ruban et des solutions salines, il faut une ordonnance dun mdecin. Ce genre de situation retarde laccs aux fournitures et au matriel tant donn que les mdecins sont rarement sur place, particulirement dans le cas des collectivits loignes. Des tmoins ont galement fait valoir au Comit limportance des soins podologiques que requirent les ans diabtiques. Ils ont dit quau Manitoba, par exemple, 21 seulement des 64 collectivits ont accs de tels services. Le Comit a remarqu le dvouement du personnel infirmier et du conseil de bande lors de sa visite au Manitoba. En dpit des difficults, et mme sil doit composer avec un manque de fournitures, une technologie dsute et des salaires trs bas, le personnel infirmier fait preuve doptimisme et de dtermination pour dispenser les meilleurs soins possibles aux clients gs, et ce, alors que le personnel travaillant dans les rserves est moins bien rmunr que le personnel hors rserve et que les chelles de salaire du personnel infirmier du programme de soins domicile financ par Sant Canada sont diffrentes de celles des tablissements de soins de longue dure subventionns par AINC.
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Carole Lafontaine, ONSA, Tmoignages, 26 novembre 2006.
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Vu les ressources limites du programme de soins de sant et de services sociaux, les collectivits des Premires nations sont souvent confrontes des choix difficiles au sujet des services quelles peuvent offrir. Par exemple, le Comit a appris que lenveloppe budgtaire des soins de sant des Premires nations et des Inuits ne prvoit aucune allocation pour les soins palliatifs. Il sest laiss dire galement quil y a moins de soins de relve parce que les ressources disponibles sont affectes ailleurs o les besoins augmentent199. De faon analogue, cause dun manque de personnel pour dispenser les soins palliatifs ou fournir dautres services, ce sont des aidants naturels qui dispensent certains services domicile, dans les centres de soins palliatifs et dans les foyers pour personnes ges, ce qui nest pas sans consquence puisquils peuvent alors avoir du mal trouver un emploi rmunr200. De plus, les aidants naturels ne reoivent pas la formation voulue pour fournir des soins de qualit domicile aux ans des Premires nations et inuits. 10.3.3 La voie de lavenir Dans le cas des populations des Premires nations et des Inuits, valoriser le vieillissement signifie faire en sorte que les programmes et les services tiennent compte de la ralit culturelle. Beaucoup de tmoins ont insist sur le fait que les services qui nen tiennent pas compte sont parfois inutiliss. Okalik Eegeesiak, directrice du Dveloppement socioconomique lInuit Tapiriit Kanatami, a mis laccent sur la ncessit de mettre en place des politiques et des programmes qui soient sensibles aux ralits inuites : Souvent, [on nous propose] un modle qui ne nous convient pas. Les collectivits inuites sont laisses pour compte.201. Selon Debra Keays-White, directrice de la rgion de lAtlantique la Direction gnrale des Premires nations et des Inuits : La prestation de services adapte la ralit culturelle est un facteur important prendre en considration dans la mise en uvre des programmes. Les ans des Premires
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Visite chez la Premire nation Sagkeen au Manitoba. Sant Canada, Ressources humaines en sant dans le secteur des soins de sant continus dispenss aux communauts des Premires nations et des Inuits, Rapport technique, avril 2006. p. 27. Okalik Eegeesiak, directrice, Dveloppement socioconomique, Inuit Tapiriit Kanatami, Tmoignages, 14 mai 2007.
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nations qui sont admis dans un logement supervis ou un tablissement de soins de longue dure doivent se rinstaller loin de leur milieu familial et culturel. Comme il nexiste pas dtablissements de soins de longue dure dans les communauts des Premires nations, nos clients nous indiquent que les tablissements hors rserve ne reprsentent pas un environnement sr au plan culturel. Le nombre dans des Premires nations dans les provinces de lAtlantique qui choisissent cette option est ngligeable.
Le financement de tous les programmes est une question qui proccupe beaucoup. Dans ses dplacements au pays, le Comit a t frapp par les disparits flagrantes au niveau des services et des tablissements auxquels ont accs les ans des Premires nations comparativement au reste de la population canadienne. Peu importe que ces disparits soient le fait de conflits de comptence, de formules de financement rigides ou dun manque de financement, une chose est claire : il faut corriger la situation ds que possible. LAssemble des Premires Nations a fourni des preuves convaincantes dmontrant que laide financire verse aux Premires nations na pas volu au mme rythme que les cots des services202. Ce dsquilibre financier a entran un appauvrissement graduel des budgets des collectivits et nuit considrablement la capacit des administrations des Premires nations rpondre aux besoins de leur population, y compris ceux des ans. Depuis 1997-1998, le gouvernement du Canada applique un plafond arbitraire de 2 p. 100 aux hausses des dpenses destines aux services de base, qui englobent tous les programmes sociaux offerts aux collectivits des Premires nations. De mme, en 1996-1997, laugmentation de lenveloppe budgtaire alloue la sant des Autochtones, comprenant tous les programmes de base de la Direction gnrale de la sant des Premires nations et des Inuits de Sant Canada, a t limite en gnral 3 p. 100 par anne. Ces plafonds ne tiennent pas compte des facteurs qui influent sur les cots de base comme la croissance de la population, le vieillissement et linflation. De
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Elmer Courchene, an, et Richard Jock, prsident-directeur gnral, Assemble des Premires Nations, Tmoignages, 14 mai 2007.
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plus, ils reprsentent moins du tiers de laugmentation moyenne de 6,6 p. 100 dont la plupart des Canadiens bnficient jusquen 2013 par le biais des transferts en matire de sant et de programmes sociaux203. Limportance dmographique et lisolement des collectivits des Premires nations et des Inuits varient ainsi que les dfis du financement des services de sant auxquels elles sont confrontes. Les petites collectivits sont en effet aux prises avec des problmes uniques, et le Comit a appris que certaines y font face en mettant leurs ressources en commun pour se procurer des services essentiels par exemple pour embaucher des travailleurs de la sant. Ces innovations sont utiles, mais le gouvernement doit faire plus pour que les collectivits puissent rpondre aux besoins de la population. Il est clair toutefois que la situation dans lensemble se rsume un problme de sous-financement cr par le plafonnement de programmes de sant et de services sociaux qui ne rpondent pas aux besoins accrus de la population, qui a un urgent besoin deau potable, de logements convenables et dune gamme de programmes de sant et de services sociaux. Le Comit recommande : 31. Que le gouvernement fdral rponde aux besoins des Premires nations et des Inuits et de leurs collectivits, lesquels comprennent les suivants : amliorer les davantage; logements et en construire
accorder une attention particulire aux besoins sur le plan de leau potable, du rgime alimentaire, des soins podologiques et des autres soins aux diabtiques; adopter des mesures en vue dassurer la parit salariale entre les fournisseurs de soins;
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Mmoire, Soutenir le cycle de la prestation des soins. Les Premires nations et le vieillissement .
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offrir davantage de soins domicile et de soins palliatifs en hospice; soutenir davantage les aidants naturels; supprimer le plafond du financement du Programme des services de sant non assurs; adopter des mesures en vue dintgrer compltement la gamme de programmes actuellement offerts aux ans habitant dans les rserves des Premires nations et dans les collectivits inuites en un systme homogne analogue celui utilis par Anciens Combattants Canada.
10.4 Les dtenus sous responsabilit fdrale

Le Service correctionnel du Canada (SCC), aux termes du mandat qui lui a t confi en vertu de la Loi sur le systme correctionnel et la mise en libert sous condition, est responsable de la prise en charge et de la garde des dlinquants purgeant une peine de deux ans ou plus. Le SCC entend par dtenus gs ceux qui ont 50 ans et plus, dont le processus de vieillissement est acclr en raison de facteurs qui incluent la situation socioconomique infrieure, laccs limit aux soins mdicaux et de mauvaises habitudes de vie. Daprs M. Ross Toller, commissaire adjoint aux Oprations et programmes correctionnels, les dtenus sous responsabilit fdrale gs de 50 ans et plus reprsentaient 20 p. 100 des dlinquants sous responsabilit fdrale en 2007, ce qui correspond 4 339 personnes : 2 068 dtenus et 2 271 dlinquants vivant sous surveillance dans la collectivit. Howard Sapers, enquteur correctionnel, a dcrit les problmes psychosociaux du soin des dlinquants gs dans les termes suivants : un isolement des autres dtenus ou manque de rapports avec eux tant donn la proportion relativement petite de dtenus gs; une vulnrabilit physique des rpercussions plus graves dun acte dagression; plus de difficult sadapter un nouveau milieu et plus de temps requis pour faire cette adaptation; un taux de suicide plus 194
lev; une plus grande probabilit de mourir en prison; une incidence plus leve de perte de soutiens dans la collectivit par exemple, la conjointe ou le conjoint, les proches et les amis.
10.4.1 Les programmes et services Le Service correctionnel du Canada gre 58 pnitenciers scurit minimale, moyenne, maximale et mixte. Il gre galement 16 centres correctionnels communautaires pour les dlinquants mis en libert sous condition ou assujettis une ordonnance de surveillance de longue dure. De plus, environ 200 tablissements rsidentiels communautaires, communment appels maisons de transition, sont exploits par des organismes communautaires avec lesquels le SCC a conclu un contrat204. Dans ce contexte, le SCC est responsable dune vaste gamme de programmes de services sociaux, demploi et de logement, ainsi que de services ciblant en particulier les dlinquants gs. Le Comit a entendu des tmoignages au sujet des diverses mesures dadaptation prises pour rpondre aux besoins des dtenus gs205. Des tmoins ont fait remarquer que lge est un des facteurs dont on tient compte ds lvaluation initiale pour autoriser des assouplissements relativement au placement pnitentiaire, aux exigences en matire de programmes et demploi, lobligation de se tenir debout pour le dnombrement obligatoire pour raisons de scurit et aux effets personnels que les dtenus sont autoriss conserver. Quant laspect physique, les tablissements utilisent des marchepieds pour aider les dtenus monter dans les vhicules descorte et en descendre; ils sont dots de cellules conues pour permettre laccs aux fauteuils roulants, dappareils sanitaires destins aux dtenus ayant des dficiences physiques ainsi que de cellules permettant lutilisation en toute scurit de bouteilles doxygne et dappareils respiratoires, ainsi que de rampes daccs et dappareils de levage. Quant laspect social, il existe des programmes de rinsertion sociale qui offrent aux dtenus loccasion de prouver quils ont fait des progrs leur permettant dtre transfrs dans un tablissement de
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Comit dexamen du SCC, Pour une scurit publique accrue, 2007. Ross Toller, commissaire adjoint aux Oprations et programmes correctionnels, Service correctionnel du Canada, Tmoignages, 4 fvrier 2008.
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niveau de scurit infrieur ou de bnficier dune mise en libert sous condition. En matire de sant, on a mis en place un outil dvaluation spcial pour les dtenus gs de 50 ans et plus, adopt des lignes directrices sur les soins palliatifs suivant une approche multidisciplinaire, et form du personnel infirmier en griatrie. Au besoin, les dtenus gs reoivent une formation pour leur permettre daider les autres dtenus gs. M. Toller, commissaire adjoint aux Oprations et programmes correctionnels, a prcis qu part certaines exceptions, il est possible daccorder une libration conditionnelle titre exceptionnel un dlinquant sil est malade en phase terminale, si sa sant physique ou mentale risque dtre gravement compromise si la dtention se poursuit, si lincarcration constitue pour lui une contrainte excessive difficilement prvisible au moment de sa condamnation206 . Howard Saper nous a parl aussi de lexcellence de certaines initiatives prises lintention des dlinquants gs. Il a mentionn entre autres le programme de soins palliatifs de ltablissement du Pacifique/Centre rgional de traitement ainsi que le programme dentraide grce auquel les dtenus apprennent soccuper des dtenus gs et les mesures prises pour rpondre aux besoins physiques des dlinquants gs. En revanche, il sest dit proccup par labsence de stratgie globale qui ciblerait les besoins des dlinquants gs. Il a remis en question la politique dincarcrer des dlinquants gs dans des tablissements scurit moyenne et maximale mme sils ont des problmes de mobilit ou une maladie tellement grave quils ne prsenteraient aucune menace pour la scurit publique sils taient placs ailleurs. Il a indiqu que les dlinquants gs ayant des problmes de sant mentale et des dficits cognitifs sont vulnrables et pris partie par les autres dlinquants, do leur placement en isolement prventif. Les longues listes dattente font en sorte que les programmes ne sont offerts que trs tardivement, ce qui retarde la libration conditionnelle. De mme, aucun programme ne cible prcisment les dlinquants gs de telle sorte quils finissent par cesser de participer de saines activits par crainte de contact avec les autres dtenus ou cause dinaptitude physique ou psychologique.
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Ross Toller, commissaire adjoint aux Oprations et programmes correctionnels, Service correctionnel du Canada, Tmoignages, 4 fvrier 2008.
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M. Saper a parl de laccs limit aux soins chroniques, de longue dure et palliatifs, de labsence de rgimes alimentaires spciaux et des retards importants dans lobtention darticles essentiels au bien-tre et la dignit des dlinquants, comme les appareils auditifs, les prothses dentaires et les produits dincontinence pour adultes. Il aimerait que le personnel reoive une formation plus pousse pour pouvoir rpondre aux besoins des dlinquants gs. Selon lui, il faut amliorer la formation du personnel relativement aux besoins particuliers des dtenus gs et accrotre les ressources financires et humaines pour que les pnitenciers puissent sacquitter de leurs obligations envers les dtenus gs. Kim Pate, directrice excutive de lAssociation canadienne des socits Elizabeth Fry, a parl du sort des dtenues vieillissantes. Elle a mis laccent sur le fait que les femmes sont particulirement touches par les affections chroniques lies au vieillissement comme la mnopause, lostoporose et le diabte et signal que les dlinquantes nont pas beaucoup de possibilits de se prvaloir dinterventions non pharmaceutiques (exercice, modification du rgime alimentaire, etc.) dans les tablissements fdraux. Elle a mentionn la perception qui prvaut selon laquelle les femmes aux prises avec des maladies de la vieillesse telles que lostoporose ou qui sinquitent dune grosseur au sein doivent attendre plus longtemps que les hommes pour se faire examiner par un mdecin. De plus, certaines femmes nont pas accs des serviettes pour incontinent et doivent se contenter de serviettes hyginiques. On sattend aussi des dtenues quelles dispensent des soins aux autres dlinquantes malades sans avoir reu de formation ou sans tre rmunres. Au sujet de la question de la rmunration et dautres avantages sociaux, Kim Pate a fait remarquer que : Les dtenues ges nont pas accs aux prestations de retraite. On sattend ce quelles travaillent ou reoivent des ressources minimales pendant leur emprisonnement [] Pendant leur sjour dans les tablissements, elles veulent avoir les mmes possibilits qui existent dans la collectivit. Par exemple, au fur et mesure que les annes passent et quelles vieillissent, elles veulent des semaines ou des journes de travail plus courtes et la possibilit de recevoir des prestations de retraite et ne pas finir sans aucun salaire.
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10.4.2 La voie de lavenir Le Comit est conscient des nombreux dfis que doit relever le SCC relativement la scurit, la sant et laccessibilit aux services des dlinquants gs. Bon nombre de pnitenciers et dtablissements communautaires ne sont pas en mesure Le Comit exhorte le de rpondre aux besoins physiques, gouvernement fdral sociaux et de scurit de ces hommes et laborer une stratgie globale femmes gs. La tche nest toutefois en vue doffrir des soins pas impossible et la logique nous dit que intgrs aux dlinquants gs le gouvernement du Canada peut dans ses pnitenciers et dans prendre des mesures progressives en des tablissements faisant preuve de compassion. communautaires et prvoir notamment la libration Le Comit remarque que le SCC a anticipe des dtenus gs la adopt, il y a quelques annes, des condition que ceux-ci ne Lignes directrices sur les soins palliatifs. prsentent aucun risque pour la En janvier 2008, le commissaire aux socit et quils puissent tre services de sant a mis une directive pris en charge correctement. aux termes de laquelle les Lignes directrices sur les soins palliatifs du SCC sappliquent sur diagnostic dune maladie terminale207. Il pourrait tre utile que les dtenus gs aient accs aux ressources communautaires plus tt. Ainsi, ceux qui ne constituent pas une menace pour la collectivit ou qui seraient admissibles la libration pourraient travailler lextrieur. Dans le cas des femmes en particulier, le placement lextrieur pourrait comporter le soin des petits-enfants ou dautres tches de soutien domicile. Une autre solution de rechange aux soins en milieu carcral pourrait tre la prise de dispositions avec des hospices privs ou des tablissements de soins palliatifs en vue de leur confier les dtenus ayant atteint un certain ge ou vivant avec une invalidit. Le Comit exhorte le gouvernement fdral laborer une stratgie globale en vue doffrir des soins intgrs aux dlinquants gs dans ses pnitenciers et dans des tablissements communautaires et prvoir notamment la libration anticipe des dtenus gs la condition que ceux-ci ne prsentent aucun risque pour la socit et quils puissent tre pris en charge correctement.
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Service Correctionnel du Canada, Bulletin politique, no 243, janvier 2008.
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10.5 Leadership national et responsabilit indirecte

Le rle de leader national du gouvernement du Canada combine une fonction de catalyseur et de motivateur un pouvoir constitutionnel concret de dpenser. Ainsi, bien que la prestation de services sociaux et de sant aux citoyens gs soit du ressort des gouvernements provinciaux et territoriaux, le gouvernement du Canada appuie le systme de sant public au moyen de paiements de transfert et de diverses mesures lgislatives telles que la Loi canadienne sur la sant, le Rgime de pensions du Canada, la Loi sur la scurit de la vieillesse, et ainsi de suite. En outre, les investissements du gouvernement fdral dans le domaine des services pour les personnes ges des communauts minoritaires de langue officielle aux termes de la Loi sur les langues officielles, et des services pour les peuples autochtones dfinis dans la Loi constitutionnelle de 1982 comme tant les Indiens, les Inuits et les Mtis du Canada ont dj men la prise dinitiatives communautaires appuyes par les gouvernements provinciaux et territoriaux. Le Comit a entendu suffisamment de tmoignages au sujet de ces deux groupes et de la ncessit pour le gouvernement du Canada dassumer un rle de leader pour pouvoir exposer leur point de vue.
10.6 Les personnes ges des communauts minoritaires de langue officielle

Des tmoins ont fait valoir quen vertu de la Loi sur les langues officielles, le gouvernement fdral est tenu de veiller ce que les politiques et programmes relatifs au vieillissement tiennent compte du contexte des minorits linguistiques dans tout le Canada208. Larticle 41 de la Loi prvoit en effet que le gouvernement fdral sengage favoriser lpanouissement des minorits francophones et anglophones du Canada et appuyer leur dveloppement, ainsi qu promouvoir la pleine reconnaissance et lusage du franais et de langlais dans la socit canadienne209 .
208
209
Annie Bdard, directrice gnrale, Conseil communaut en Sant du Manitoba, Tmoignages, 1er juin 2008. Ibid.
199
La proportion de la population ge de 65 ans et plus appartenant un groupe minoritaire de langue officielle varie dun bout lautre du pays, par exemple, de moins de 1 p. 100 TerreNeuve-et-Labrador plus de 76 p. 100 dans le nord du NouveauBrunswick. En outre, la population francophone vieillit plus rapidement que la population anglophone, plus particulirement dans les rgions rurales cause du dpart des jeunes familles vers les grands centres qui leur offrent de meilleures possibilits sur le plan de lducation et de lemploi210. La dcision que Sant Canada a prise en 2001 dtablir deux comits consultatifs distincts pour examiner les questions lies aux communauts minoritaires francophones et anglophones au Canada et les stratgies assorties de recommandations quils ont proposes ont reprsent un pas important dans la ralisation de lengagement du gouvernement fdral contribuer lpanouissement de ces communauts211. Conscients des conflits de comptence, les deux comits ont reconnu que le rle du gouvernement fdral se limiterait ladoption ou ladministration de normes ou de principes nationaux, du financement ainsi qu la promotion de la coopration entre les provinces et les territoires et les communauts minoritaires de langue officielle. Le gouvernement fdral a donn suite ces recommandations en 2003 dans le Plan daction sur les langues officielles rendu public par le Bureau du Conseil priv aux termes duquel le gouvernement prvoit des investissements financiers jusquen 2008. 10.6.1 Les dfis actuels Certains tmoins ont dit au Comit quil demeure difficile damliorer laccs des personnes ges en situation de minorit linguistique aux services sociaux et aux services de sant dans leur langue malgr les engagements du gouvernement fdral. La formation et la fidlisation de professionnels de la sant francophones demeurent un problme malgr les programmes innovateurs en cours
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Statistique Canada, Les minorits prennent la parole : rsultats de lEnqute sur la vitalit des minorits de langue officielle, Ottawa, 2007. Sant Canada, Rapport au ministre fdral de la sant : Comit consultatif des communauts francophones en situation minoritaire, septembre 2001, p. 7, et Sant Canada, Rapport la ministre fdrale de la sant : Comit consultatif des communauts anglophones en situation minoritaire, juillet 2002, p. 21.
200
dlaboration dans les universits et collges au Canada212. Selon certains tmoins, il arrive souvent que les diplms dcident de faire carrire l o ils ont fait leurs tudes au lieu de retourner dans leur communaut213. Le Comit a galement appris que les communauts minoritaires de langue officielle nont pas les ressources ncessaires lchelon local pour inciter les immigrants francophones travailler dans le domaine des soins de sant parce quelles ne peuvent assurer lintgration interculturelle ncessaire214. Outre les problmes de ressources humaines, le Comit a galement appris que les contraintes budgtaires limitaient galement la capacit de ces communauts fournir des services de sant dans les deux langues officielles. Les administrateurs du secteur de la sant qui ont tmoign devant le Comit ont indiqu quils ne pouvaient pas mettre de ct les fonds ncessaires pour fournir des services bilingues et maintenir la qualit et la quantit des services quils offraient215. Des tmoins ont parl de limpact ngatif sur ltat de sant des personnes ges de labsence de services sociaux et de sant dans la langue officielle des minorits linguistiques. Plus particulirement, labsence de soins mdicaux dans la langue du patient a souvent donn lieu des erreurs de diagnostic. Dans son tmoignage devant le Comit, Louis Bernardin, de Villa Youville, une rsidence de SainteAnne au Manitoba pour personnes ges francophones, a racont le cas dune rsidente chez qui on a diagnostiqu tort une dmence cause de la barrire linguistique : [] il y avait une dame, Mme Mettai, qui a vcu toute sa vie Winnipeg. Elle tait francophone, elle a mari un Anglais et elle a vcu toute sa vie en anglais. Quand ils ont voulu la placer, ils ont cherch pour une maison franaise et on tait la seule, alors ils lont ramene Sainte-Anne. La dame oubliait; vous savez, elle avait tous les signes de dmence. Finalement, elle avait quelques piastres, ce qui fait que le programme Public Cost Fee a t invit
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Jean-Luc Blanger, prsident de lAssociation acadienne et francophone des anes et ans du Nouveau-Brunswick, Tmoignages, 13 mai 2008. Aurle Boisvert, prsident, Sant Sud-Est Inc., Tmoignages, 2 juin 2008. Charles Gagn, directeur gnral, Centre Tach et Foyer Valada, Tmoignages, 2 juin 2008. Aurle Boisvert, prsident, Sant Sud-Est Inc., Tmoignages, 2 juin 2008.
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envoyer un mdecin pour faire son valuation. Le mdecin la dclare folle, pas capable de grer ses affaires personnelles. Quand jai su cela, jtais vraiment fch pour la simple raison quils sont rentrs par la porte den arrire pour valuer un de mes rsidants sans men parler. Ils avaient dj oubli que ctait une maison prive et quils ne pouvaient pas faire cela. Alors, jai fait venir un psychiatre de Saint-Boniface, un francophone, et il a renvers la situation. Cela dmontre que la langue, cest trs important.
Les problmes de langue font aussi que les personnes ges ont parfois du mal comprendre le traitement quon leur prescrit216. Enfin, labsence de services de sant dans la langue du patient rduit la qualit des soins en minant la relation mdecin-patient cause du manque de communication et de lanxit accrue des patients217. Outre limpact ngatif de cette situation sur ltat de sant, on a fait valoir au Comit que labsence de services sociaux et de sant dans la langue de prdilection signifie galement que les personnes ges en situation linguistique minoritaire risquent de se sentir davantage isoles. Pour la plupart des personnes ges, le dmnagement dans une rsidence-services ou un tablissement de soins de longue dure est une priode triste et une source danxit. Chez les personnes ges en situation linguistique minoritaire, ces sentiments sont exacerbs par le fait que ltablissement, dans bien des cas, noffre ses services que dans la langue et la culture de la majorit. Do un sentiment disolement accru puisque ces personnes sont dtaches non seulement de leur domicile et de leur communaut, mais galement de leur langue et de leur culture218. Les rsidences-services qui accueillent des personnes ges en situation linguistique et culturelle minoritaire sont considres comme un moyen de sassurer que ces rsidents ne finissent pas leur vie isols de leurs communauts. Jean Balcaen, prsident de Villa Youville, a affirm que ses clients sadaptaient plus facilement leur vie en
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Aurle Boisvert, prsident, Sant Sud-Est Inc, Tmoignages, 2 juin 2008. Annie Bdard, directrice gnrale, Conseil communaut en sant du Manitoba, Tmoignages, 2 juin 2008. Jean Balcaen, prsident, Villa Youville, Tmoignages, 2 juin 2008.
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tablissement parce quon leur offrait loccasion de vivre dans un milieu francophone et catholique219. Pour ces personnes ges, la transition vers une rsidence-services constituait, par consquent, une rintgration au sein de leur communaut culturelle dorigine plutt quune priode disolement et de tristesse. Ainsi, pour les personnes ges en situation linguistique minoritaire, vieillir sur place signifie non seulement vieillir dans un endroit de leur choix, mais galement pouvoir vivre dans la langue et la culture de leur choix. 10.6.2 La voie de lavenir Selon certains tmoins, le rseautage que pratiquent la Socit Sant en franais et le Consortium national de formation en sant a permis de promouvoir la coopration entre instances gouvernementales et des initiatives innovatrices dans le domaine des ressources humaines, ainsi qu mobiliser la volont politique damliorer laccs aux services de sant pour les communauts minoritaires de langue officielle220. Le Comit est heureux dapprendre que le gouvernement du Canada entend continuer de financer ces initiatives de Sant Canada, comme on peut le lire dans la Feuille de route pour la dualit canadienne 2008-2013 : Agir pour lavenir221. Il applaudit galement le fait que les personnes ges, ainsi que dautres groupes dmographiques vulnrables, demeureront au cur de ces programmes. Le Comit recommande : 32. Que, conformment son rle aux termes de la Loi sur les langues officielles, le gouvernement fdral tablisse une collaboration interministrielle efficace sur les personnes ges en situation linguistique minoritaire qui comportera la participation de personnes ges aux groupes consultatifs et quil continue dinvestir dans llaboration de nouveaux
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Jean Balcaen, prsident, Villa Youville, Tmoignages, 2 juin 2008. Charles Gagn, directeur gnral, Centre Tach et Foyer Valada, Tmoignages, 2 juin 2008; Annie Bdard, directrice gnrale, Conseil communaut en sant du Manitoba, Tmoignages, 2 juin 2008. Gouvernement du Canada, Feuille de route pour la dualit canadienne 20082013 : Agir pour lavenir, 2008, p.11.
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modles de prestation de services aux personnes ges en situation linguistique minoritaire.
10.7 Les Autochtones gs

Le Comit reconnat que le dbat entourant les peuples autochtones remonte loin et quil dborde largement le cadre du prsent rapport. Il croit toutefois que la dcision prise par le gouvernement en 1982 de les reconnatre dans la Constitution du Canada tait le message quil convenait denvoyer au sujet de la place unique quils occupent dans la fdration canadienne. linstar des ans des communauts en situation linguistique minoritaire, les Autochtones gs mritent une reconnaissance spcifique dpassant celle accorde aux Premires nations et aux Inuits au dbut de ce chapitre. Des tmoins nous ont dit que le pourcentage dAutochtones gs triplera dici 2026. lheure actuelle, plus de la moiti des Autochtones vivent dans des rgions urbaines ou semi-urbaines o ils font face des difficults particulires. Les Indiens non inscrits, les Inuits non admissibles et les Mtis sont pris dans les querelles de comptence entre les gouvernements fdral, provinciaux et territoriaux qui refusent dassumer lentire responsabilit leur gard. Certains dentre eux sont entrans dans ces querelles entre les gouvernements et le conseil communautaire ou de bande lorsquils tentent de se prvaloir des programmes et des services. Des tmoins ont soulign que sil faut certes essayer dobtenir des conditions optimales pour lensemble de la population ge du Canada, ltat de sant prcaire des ans autochtones exige une attention spciale et des interventions qui tiennent compte de leurs particularits culturelles222. 10.7.1 Les dfis actuels Pour lensemble des Canadiens, le processus de ngociation de 2004-2005 en vue de sentendre sur une politique sur les Autochtones
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Carole Lafontaine, directrice gnrale par intrim, Organisation nationale de la sant autochtone (ONSA), Tmoignages, 27 novembre 2007.
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a mis davantage en relief lcart entre les Autochtones et les Canadiens non autochtones. Les discussions ont essentiellement port sur la sant, lducation permanente, le logement, les perspectives conomiques, les ngociations et la reddition de compte. Les membres du Comit sont conscients que ces discussions nont pas volu et que les peuples autochtones constitutionnellement reconnus les Indiens, les Inuits et les Mtis ne jouissent pas de la mme reconnaissance partout au Canada. La responsabilit gouvernementale lendroit de ces peuples est fractionne entre les Premires nations vivant dans des rserves et celles vivant hors rserve, les Inuits vivant en collectivit et ceux ne vivant pas dans des collectivits, les Indiens inscrits et les Indiens non inscrits, et les Mtis. Les Mtis en particulier en tant que groupe nont pas bnfici de lattention concerte des gouvernements. Un tmoin a mentionn que le nombre de Mtis de 55 ans et plus devrait reprsenter 8,1 p. 100 de la population en 2017. Au Canada, seule lAlberta a conclu des traits avec les Mtis et seul lOntario offre des soins de longue dure un certain nombre de Mtis gs. Mme si entre 10 et 40 p. 100 des Mtis gs font toujours partie des actifs, ils dpendent beaucoup de laide gouvernementale. Le logement demeure une grande proccupation et le besoin de logements scuritaires et structurellement solides augmentera proportionnellement au vieillissement de la population. En rgle gnrale, les Mtis gs touchs par des maladies chroniques nont pas accs des services adapts leur culture223. Les Autochtones gs vivant hors rserve qui peuvent compter sur un soutien social se disent en meilleure sant. Un tmoin a mentionn que beaucoup dAutochtones gs de Regina sont isols et ne profitent pas des programmes et des services offerts aux personnes ges parce quils trouvent difficile de faire affaire avec des organismes prdominance blanche. En rgion urbaine, les centres damiti autochtones, des agences de services communautaires, peuvent aider les ans qui ont besoin de services. Il peut sagir entre autres de les amener chez le mdecin, de leur offrir de la compagnie ou de faire dautres activits de bnvolat.
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Don Fiddler, conseiller principal en politiques, Ralliement national des Mtis, Tmoignages, 14 mai 2007.
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Le dfi pour ces agences est quen plus de gnrer leurs propres revenus et de conclure des partenariats avec dautres organismes du secteur priv, elles sont continuellement en qute de financement de multiples sources auprs des trois ordres de gouvernement224. 10.7.2 La voie de lavenir Le besoin de collaboration entre les divers ordres de gouvernement afin de rpondre aux besoins des communauts des Premires nations et des Inuits en matire de soins de sant est lorigine de solutions comme le Plan tripartite pour la sant des Premires nations entre la Colombie-Britannique, le gouvernement du Canada et les Premires nations225. Dans ce plan, le gouvernement de la Colombie-Britannique a franchi le pas important de reconnatre ouvertement que les services fournis par la province sadressent tous les habitants de la province, quel que soit le lieu de rsidence226. De plus, le Fonds pour ladaptation des services de sant aux Autochtones offre un financement ponctuel quinquennal conu pour faciliter lintgration des programmes fdraux de sant destins aux communauts des Premires nations et des Inuits ceux des provinces et des territoires, et pour aider les provinces et les territoires adapter leurs services de sant aux besoins particuliers des communauts autochtones en gnral227. Un projet pilote mis sur pied en vue de recueillir de linformation sur les modles de soins domicile ainsi que sur lintgration et la coordination des services entre les ordres de gouvernement au Manitoba a donn des rsultats prometteurs. La coordination de la planification des congs entre les hpitaux provinciaux et le personnel des soins infirmiers communautaires dans les rserves permet une transition en douceur surtout aprs une chirurgie228.
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Peter Dinsdale, directeur gnral, Association nationale des centres d'amiti autochtones, Tmoignages, 14 mai 2007. Sant Canada, Plan tripartite pour la sant des Premires nations. Kwunahmen, premier directeur, Conseil de la sant des Premires nations, Tmoignages, 4 juin 2008. Sant Canada, Engagements en matire de sant autochtone, http://www.hcsc.gc.ca/hcs-sss/delivery-prestation/fptcollab/2004-fmm-rpm/fs-if_abor-autofra.php. Jim Wolfe, directeur rgional, Manitoba, Sant Canada, Tmoignages, 2 juin 2008.
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En outre, dans son budget 2006, le gouvernement fdral sest engag verser 1,4 milliard de dollars aux provinces et aux territoires pour la construction de logements abordables, de logements dans le Nord et de logements pour les Autochtones vivant hors rserve229. Le Comit applaudit ces mesures, mais accepte mal que le gouvernement du Canada laisse tant dAutochtones faire les frais des conflits de comptences. Plus particulirement, comme les Autochtones sont le groupe le plus dsavantag sur le plan de la sant, des services sociaux et de la situation conomique, il demande au gouvernement fdral dassumer ses responsabilits et dagir de faon concerte en vue de fournir des soins intgrs surtout aux Autochtones gs. Plusieurs tmoins ont indiqu au Comit que les discussions au sujet des Le Comit exhorte le Autochtones gs devaient tenir compte gouvernement fdral se donner de la perspective et des besoins pour priorit de travailler avec tous les ordres de gouvernements distincts et uniques des diverses afin de sassurer que les services populations, rgions et collectivits rpondent aux besoins sociaux, concernes. Ils ont soulign quune physiques et culturels des approche panautochtone nest pas Autochtones gs et consulter efficace, que llaboration de stratgies les groupes autochtones sur la et lexcution de programmes doivent meilleure faon de communiquer sappuyer sur des donnes prcises qui linformation qui concerne les tiennent compte des ralits vcues par personnes ges. les Premires nations, les Inuits et les Mtis. Ces ralits sont tributaires des champs de comptence ainsi que de la langue, la gographie et la culture. Le Comit exhorte le gouvernement fdral se donner pour priorit de travailler avec tous les ordres de gouvernements afin de sassurer que les services rpondent aux besoins sociaux, physiques et culturels des Autochtones gs et consulter les groupes autochtones sur la meilleure faon de communiquer linformation qui concerne les personnes ges.
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Douglas Stewart, vice-prsident, Planification des politiques, Socit canadienne dhypothques et de logement, Tmoignages, 4 dcembre 2006.
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10.8 Le gouvernement du Canada assume un leadership

Conscient du rle national et fdral quil joue auprs des personnes ges, le gouvernement du Canada a dj tabli plusieurs structures. En 2007, outre le poste de secrtaire dtat aux ans, il a tabli le Conseil national des ans compos de 12 membres chargs de conseiller le ministre des Ressources humaines et du Dveloppement social ainsi que le ministre de la Sant230. Le Comit estime essentiel que le Conseil trouve le moyen de faciliter une intervention interministrielle relativement aux groupes de clients qui relvent du gouvernement fdral. En consquence, il insiste sur la ncessit, pour le Conseil national des ans, de compter parmi ses membres des reprsentants des groupes qui relvent des autorits fdrales et de faire de ces groupes une de ses priorits. Le gouvernement du Canada coordonne galement un Comit interministriel sur les ans qui inclut plusieurs ministres fdraux qui soccupent directement ou Le Comit insiste sur la indirectement des questions touchant les ncessit, pour le Conseil ans231. Il participe au Forum des national des ans, de compter ministres fdral-provinciauxparmi ses membres des territoriaux responsables des ans qui reprsentants des groupes qui se runit rgulirement pour examiner relvent des autorits fdrales les questions concernant les ans et qui et de faire de ces groupes une pourrait tre une tribune o seraient de ses priorits. discutes les questions comptence partage. Il existe aussi depuis 1994 un Partenariat fdral pour les soins de sant qui regroupe six ministres cls qui ont rcemment mis sur pied un Groupe de travail sur les soins domicile et les soins continus charg dlaborer des politiques sur les
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Conseil national des ans, http://www.conseildesaines.gc.ca/fr/apropos_nous/index.shtml. Canada, Relever les dfis et saisir les occasions du vieillissement au Canada, document prpar lintention de la Commission des Nations unies pour le dveloppement social afin de souligner le 5e anniversaire de la deuxime Assemble mondiale de 2002 des Nations unies sur le vieillissement.
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besoins des populations qui relvent directement du gouvernement fdral232. Les ministres responsables dune clientle relevant du gouvernement fdral ont galement mis sur pied des structures, mais rpondent aux besoins des clients gs de diffrentes faons. Anciens Combattants Canada a tabli le Conseil Le Comit exhorte le consultatif en grontologie en 1997 gouvernement du Canada tirer pour le conseiller sur les politiques, les leon des programmes crs programmes, les services et les pour les anciens combattants et tendances touchant la population les tendre, assortis des vieillissante des anciens combattants233. ressources ncessaires, aux Service correctionnel Canada a men membres des Premires nations une tude exhaustive en 1998 et tabli et aux Inuits gs ainsi quaux une nouvelle division la Division des dlinquants fdraux gs; services aux dlinquants gs dont le veiller ce que ces programmes mandat consiste laborer une et services soient offerts partir stratgie correctionnelle adapte aux dun portail unique et ce que besoins des dlinquants gs 234. Sant soit effectue une valuation Canada, en collaboration avec Affaires complte des besoins de tous les clients sous responsabilit indiennes et Dveloppement du Nord, a fdrale; prvoir une tabli un Groupe de travail mixte sur les participation interministrielle soins continus en 1987 qui inclut ainsi que celle du Secrtariat du dsormais des reprsentants des Conseil du Trsor, du Bureau du communauts des Premires nations et Conseil priv et du ministre des des Inuits, de lAssemble des Finances aux discussions. Premires Nations et dInuit Tapiriit Kanatami235. De nombreux ministres, toutefois, nont pris aucune mesure en vue de mettre en uvre les recommandations formules par les divers groupes de consultation, dans certains cas cause dun changement de priorits et dans dautres dun manque de ressources. Cette absence de progrs signifie que le secrtaire dtat aux ans doit prendre des mesures afin daplanir les disparits entre les
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Partenariat fdral sur les soins de sant, http://www.fhp-pfss.gc.ca/fhppfss/fhp-pfss.asp?lang=fra&cont=009 . 233 Conseil consultatif en grontologie, http://www.vacacc.gc.ca/providers/sub.cfm?source=councils/gac. 234 SCC, La gestion des dlinquants gs : O en sommes-nous?http://www.cscscc.gc.ca/text/rsrch/reports/r70/r70e-fra.shtml. 235 Affaires indiennes et du Nord Canada, valuation des services de soins aux adultes, 2003.
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divers groupes de clients et dliminer les chevauchements entre les diffrents organismes. Les programmes et services ciblant les anciens combattants sont perus comme lexemple idal suivre pour tous les ans au Canada. Toutefois, le gouvernement du Canada peut assumer un rle de leader et en faire profiter tous les anciens combattants gs, les membres des Premires nations et les Inuits ainsi que les dtenus sous responsabilit fdrale. Tous ces groupes devraient en effet pouvoir profiter des pratiques exemplaires et avoir droit au mme niveau de soins de la part du gouvernement fdral. En particulier, ils ont besoin de services complets et souples fournis de manire quitable toutes les personnes ges. Le Comit exhorte le gouvernement du Canada tirer leon des programmes crs pour les anciens combattants et les tendre, assortis des ressources ncessaires, aux membres des Premires nations et aux Inuits gs ainsi quaux dlinquants fdraux gs; veiller ce que ces programmes et services soient offerts partir dun portail unique et ce que soit effectue une valuation complte des besoins de tous les clients sous responsabilit fdrale; prvoir une participation interministrielle ainsi que celle du Secrtariat du Conseil du Trsor, du Bureau du Conseil priv et du ministre des Finances aux discussions.
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ANNEXE I : LISTE DES RECOMMANDATIONS PAR CADRES
Annexe I : Liste des recommandations cadres

Recommandation cadre I : Que le gouvernement fdral intervienne ds maintenant pour promouvoir un vieillissement actif et en bonne sant et pour combattre lgisme.
Chapitre 1, Recommandation 1
Que le gouvernement fdral mne une campagne de relations publiques vigoureuse pour montrer quon peut vieillir en bonne sant et pour expliquer limportance de demeurer actif tout ge, notamment par le bnvolat, lapprentissage continu et lactivit physique. Que les Instituts de recherche en sant du Canada financent de la recherche sur les comptences et les capacits mentales. La recherche devrait tre axe sur les besoins en information des dcideurs et des organismes d'attribution des permis et dboucher sur llaboration de lignes directrices fondes sur les rsultats de la recherche. Que le gouvernement fdral prenne linitiative de mesures fdrales-provinciales-territoriales conues pour voir la scurit publique et aborder le retrait du permis de conduire aux ans dans le respect de la dignit de la personne et que les provinces et les territoires, en partenariat avec divers organismes, lancent des mesures de sensibilisation et dobservation des rglements au sujet des conducteurs qui prsentent un risque pour des raisons de sant. Que les dispositions de la Loi canadienne sur les droits de la personne qui concernent la retraite obligatoire soient modifies pour rendre la lgislation 211
fdrale conforme aux autres lois canadiennes sur les droits de la personne.
Que le gouvernement fdral accroisse le soutien la recherche sur les mauvais traitements et la ngligence, quil collabore troitement avec les organisations communautaires pour viter le ddoublement des efforts et rpondre aux besoins signals, et quil intgre la formation du personnel de linformation sur les mauvais traitements et la ngligence envers les personnes ges. Que le gouvernement fasse passer la priode dimmigration parraine de dix trois ans, selon le modle des rgles sur le parrainage conjugal, et quil modifie en consquence les conditions de rsidence ouvrant droit des prestations mensuelles en vertu de la Loi sur la scurit de la vieillesse. Que le gouvernement fdral soutienne adquatement la recherche sur le besoin de rseaux sociaux des personnes ges et quil soutienne aussi les organisations qui offrent des activits sociales aux personnes ges, en particulier celles qui organisent des vnements et activits culturellement adapts aux ans qui ne sont pas Canadiens de naissance. Que la question de lapprentissage continu pour les ans soit inscrite lordre du jour de la prochaine runion du Conseil des ministres de lducation et des ministres fdraux, provinciaux et territoriaux responsables des ans. Que le gouvernement fdral recherche, de concert avec le secteur bnvole, des moyens de reconnatre et de rembourser les frais directs des bnvoles, surtout dans le cadre dactivits finances par des subventions et contributions fdrales. 212
ANNEXE I: LISTE DES RECOMMANDATIONS PAR CADRES
Que les besoins du secteur bnvole fassent lobjet dtudes complmentaires dun comit du Snat ou dun groupe dexperts, dans le but dtudier : o les difficults nouvelles que posent le recrutement de bnvoles et leur fidlisation; o les possibilits de promotion du bnvolat ; o le rle du gouvernement fdral dans le soutien de la capacit du secteur bnvole partout dans le pays, notamment le recours un mode de financement pluriannuel et les consquences de la cration dun crdit dimpt pour bnvolat.
Recommandation cadre II : Que le gouvernement fdral dirige et coordonne ladoption de mesures comme une initiative nationale pour des soins intgrs, une stratgie nationale sur les aidants naturels, un programme national dassurance-mdicaments, et un transfert fdral pour rpondre aux besoins des provinces o la proportion des ans est le plus grande.
Que le gouvernement fdral lance une initiative visant aider financirement les provinces mettre en place des modles de soins intgrs l'intention des personnes ges et quil en fasse le modle de soins de qualit pour tous les ges. Les objectifs du programme doivent viser : o l'intgration d'une vaste gamme de services, notamment les soins de sant, la gestion des cas, les soins domicile et les services communautaires, et les soins spciaux; o un meilleur accs des soins complets; o une plus grande insistance sur la promotion de la sant, la prvention des maladies, et la gestion des maladies chroniques; o l'largissement des quipes pluridisciplinaires afin que les soins les plus appropris soient dispenss par le soignant le mieux en mesure de le faire;
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o la promotion du principe du guichet unique pour les personnes ges et leurs familles; o et la transfrabilit accrue des services entre les provinces, notamment par la conclusion dententes rciproques liminant les priodes dattente.
Que le gouvernement fdral cre un programme de transfert supplmentaire afin daider les provinces et territoires dont les populations sont plus ges absorber les cots accrus des soins de sant destins leurs ans. Que le gouvernement fdral engage des fonds dure limite pour permettre aux rgimes provinciaux, territoriaux et fdraux dassurancemdicaments dlaborer une liste commune de mdicaments utiliss par les ans, que cette liste serve ltablissement par toutes les instances gouvernementales dun formulaire national commun qui pourrait devenir la liste de mdicaments couverts pour lensemble des ans canadiens, et que cette initiative serve de fondement un programme national dassurance-mdicaments. Que le gouvernement fdral sentende avec les provinces et les territoires, les dcisionnaires, les parties concernes et les aidants familiaux pour instituer une stratgie nationale sur les aidants naturels qui sinscrirait dans une vaste initiative fdrale intgre sur les soins. Que le gouvernement fdral appuie des campagnes dinformation et de sensibilisation visant favoriser le choix dune carrire en griatrie et en grontologie, y compris le financement de places de rsidence en griatrie.
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Que le gouvernement fdral travaille avec les provinces et les territoires en vue daborder la formation, le recrutement et le maintien des travailleurs en soutien personnel et en soins domicile dans le cadre de la Stratgie fdraleprovinciale-territoriale des ressources humaines en sant. Que le gouvernement fdral soutienne lexpansion de la tlmdecine et des tlsoins domicile et que, cette fin, il institue un fonds de transition lintention des provinces et un fonds pour les technologies usage rsidentiel lintention des particuliers et des organismes de services locaux, et quil accroisse le recours aux technologies modernes dans la prestation des services ses groupes clients et quil assure pour cela laccs Internet dans les collectivits du Nord et les collectivits loignes, et que les collectivits de langue officielle en situation minoritaire soient consultes ce sujet.
Recommandation cadre III : Que le gouvernement fdral veille la scurit financire des Canadiens en rpondant aux besoins des travailleurs gs et par une rforme des pensions et des programmes de scurit du revenu.
Que, dans leur prochain examen triennal du RPC, les ministres des Finances envisagent : o de hausser le taux de remplacement du revenu aux termes du RPC (qui est actuellement de 25 p. 100 du revenu admissible); o de porter le maximum des gains ouvrant droit pension au-del du salaire moyen; o dtudier la possibilit de rajustements actuariels au RPC pour encourager davantage les Canadiens retarder le moment o ils feront une demande de pension aux termes du RPC; o dtudier les mcanismes qui permettraient aux travailleurs gs qui commencent toucher des 215
prestations avant 65 ans, mais ne reoivent pas le maximum, de continuer cotiser au RPC; o dabolir lexigence voulant que les personnes de 60 65 ans qui demandent une pension du RPC quittent leur emploi ou gagnent moins que le maximum autoris dans les mois prcdant la demande; o dinstituer une disposition dexclusion pour les aidants naturels.
Que le gouvernement du Canada augmente le Supplment de revenu garanti pour viter que des mnages se situent sous le seuil de pauvret, lequel correspond par dfinition au seuil de faible revenu. Laugmentation du SRG ne doit pas faire perdre le droit aux subventions ou services provinciaux ou territoriaux destins aux personnes ges. Que le gouvernement fdral mne campagnes dinformation pour veiller les personnes admissibles touchent de retraite et autres prestations auxquelles elles ont droit. gouvernement doit : de vigoureuses ce que toutes les prestations lies lge cette fin, le
o informer les personnes ges de tous les programmes fdraux de soutien du revenu auxquels elles peuvent tre admissibles quand elles prsentent une demande lgard de lun dentre eux; o offrir aux personnes ges des formulaires de demande dans les langues autochtones et dans la langue des grandes populations dimmigrants; o verser des remboursements rtroactifs, avec intrts, aux personnes admissibles qui nont pas prsent de demande de SV/SRG 65 ans ou de prestations du RPC 70 ans ou qui ont essuy un refus en raison derreurs administratives.
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Que le gouvernement fdral examine plus fond la possibilit dun revenu annuel garanti pour tous les Canadiens.
Recommandation cadre IV : Que le gouvernement fdral prenne les mesures voulues pour que plus de Canadiens puissent vieillir l o ils le souhaitent, notamment en assurant une offre de services de transport et de logement adquats et en veillant lintgration des services de sant et des services sociaux.
Que le gouvernement fdral collabore avec les ministres provinciaux et territoriaux responsables du logement pour augmenter le parc de logements abordables, notamment de logements superviss, la disposition des personnes ges, en laborant un plan d'action national long terme sur le logement abordable. Que les ministres fdral, provinciaux et territoriaux responsables du logement fassent en sorte que les constructeurs appliquent les normes damnagement pour accs facile et que les inspecteurs les fassent respecter. Que, les soins domicile constituant un lment cl dune initiative nationale pour des soins intgrs, un programme pour lautonomie des personnes ges model sur le Programme pour lautonomie des anciens combattants soit intgr au volet de linitiative portant sur les soins domicile et le soutien domicile. Que le gouvernement fdral finance un partenariat national avec les provinces, les territoires et les organisations communautaires qui dirigera et orientera ltablissement des normes et des pratiques exemplaires, les mesures de sensibilisation et les mesures de soutien du renforcement des 217
capacits ncessaires pour que les Canadiens aient accs des soins de fin de vie intgrs de qualit.
Que le gouvernement fdral applique les normes de rfrence pancanadiennes qui ont t tablies par l'Association canadienne des soins palliatifs et l'Association canadienne de soins et services domicile pour ce qui est des soins palliatifs domicile qu'il offre aux anciens combattants, aux membres des Premires nations, aux Inuits et aux dtenus des pnitenciers fdraux. Que le financement accord aux Instituts de recherche en sant du Canada pour des tudes sur les soins palliatifs soit reconduit au-del de 2009. Que le gouvernement fdral fasse la promotion du Guide mondial des villes amies des ans et de Initiative des collectivits rurales et loignes amies des ans : un guide auprs des organisations dans et des autorits provinciales et municipales et quil procure une aide financire pour la mise en uvre des principes directeurs sur les villes amies des ans et sur les collectivits rurales et loignes amies des ans. Que la Loi sur lassurance-emploi soit modifie pour : o supprimer le dlai de carence de deux semaines avant le versement des prestations de soignant; o porter les prestations 75 p. 100 du revenu demploi; o porter de six treize semaines la priode de paiement des prestations; o donner accs aux prestations durant toute crise mdicale, et non pas seulement durant la phase terminale dune maladie. Le gouvernement fdral doit en outre prendre les mesures voulues pour faire connatre lexistence des prestations de soignant dans la population. 218
Recommandation cadre V : Que le gouvernement fdral intervienne sans tarder pour mettre en uvre les changements voulus lintention des populations qui relvent directement de lui et lgard des engagements du Canada relativement aux langues officielles.
Que le gouvernement fdral adopte le modle des services intgrs que le Conseil consultatif de grontologie a recommand Anciens Combattants Canada, et quil commence par largir ladmissibilit aux programmes offerts par Anciens Combattants Canada de manire quen bnficient tous les anciens combattants ayant servi en temps de guerre et pas seulement les clients du Ministre. Que le gouvernement fdral rponde aux besoins des Premires nations et des Inuits et de leurs collectivits, lesquels comprennent les suivants : o amliorer les logements et en construire davantage; o accorder une attention particulire aux besoins sur le plan de leau potable, du rgime alimentaire, des soins podologiques et des autres soins aux diabtiques; o adopter des mesures en vue dassurer la parit salariale entre les fournisseurs de soins; o offrir davantage de soins domicile et de soins palliatifs en hospice; o soutenir davantage les aidants naturels; o supprimer le plafond du financement du Programme des services de sant non assurs; o adopter des mesures en vue dintgrer compltement la gamme de programmes actuellement offerts aux ans habitant dans les rserves des Premires nations et dans les collectivits inuites en un systme homogne analogue celui utilis par Anciens Combattants Canada.
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Que, conformment son rle aux termes de la Loi sur les langues officielles, le gouvernement fdral tablisse une collaboration interministrielle efficace sur les personnes ges en situation linguistique minoritaire qui comportera la participation de personnes ges aux groupes consultatifs et quil continue dinvestir dans llaboration de nouveaux modles de prestation de services aux personnes ges en situation linguistique minoritaire.
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ANNEXE II: LISTE COMPLTE DES RECOMMANDATIONS
Annexe II : Liste complte des recommandations

1. Que le gouvernement fdral mne une campagne de relations publiques vigoureuse pour montrer quon peut vieillir en bonne sant et pour expliquer limportance de demeurer actif tout ge, notamment par le bnvolat, lapprentissage continu et lactivit physique. 2. Que les Instituts de recherche en sant du Canada financent de la recherche sur les comptences et les capacits mentales. La recherche devrait tre axe sur les besoins en information des dcideurs et des organismes d'attribution des permis et dboucher sur llaboration de lignes directrices fondes sur les rsultats de la recherche. 3. Que le gouvernement fdral prenne linitiative de mesures fdrales-provinciales-territoriales conues pour voir la scurit publique et aborder le retrait du permis de conduire aux ans dans le respect de la dignit de la personne et que les provinces et les territoires, en partenariat avec divers organismes, lancent des mesures de sensibilisation et dobservation des rglements au sujet des conducteurs qui prsentent un risque pour des raisons de sant. 4. Que les dispositions de la Loi canadienne sur les droits de la personne qui concernent la retraite obligatoire soient modifies pour rendre la lgislation fdrale conforme aux autres lois canadiennes sur les droits de la personne. 5. Que le gouvernement fdral accroisse le soutien la recherche sur les mauvais traitements et la ngligence, quil collabore troitement avec les organisations communautaires pour viter le ddoublement des efforts et rpondre aux besoins signals, et quil intgre la formation du personnel de linformation sur les mauvais traitements et la ngligence envers les personnes ges. 6. Que le gouvernement fasse passer la priode dimmigration parraine de dix trois ans, selon le modle des rgles sur le 221
parrainage conjugal, et quil modifie en consquence les conditions dersidence ouvrant droit des prestations mensuelles en vertu de la Loi sur la scurit de la vieillesse. 7. Que le gouvernement fdral lance une initiative visant aider financirement les provinces mettre en place des modles de soins intgrs l'intention des personnes ges et quil en fasse le modle de soins de qualit pour tous les ges. Les objectifs du programme doivent viser : o l'intgration d'une vaste gamme de services, notamment les soins de sant, la gestion des cas, les soins domicile et les services communautaires, et les soins spciaux; o un meilleur accs des soins complets; o une plus grande insistance sur la promotion de la sant, la prvention des maladies, et la gestion des maladies chroniques; o l'largissement des quipes pluridisciplinaires afin que les soins les plus appropris soient dispenss par le soignant le mieux en mesure de le faire; o la promotion du principe du guichet unique pour les personnes ges et leurs familles; o et la transfrabilit accrue des services entre les provinces, notamment par la conclusion dententes rciproques liminant les priodes dattente.
8. Que le gouvernement fdral collabore avec les ministres provinciaux et territoriaux responsables du logement pour augmenter le parc de logements abordables, notamment de logements superviss, la disposition des personnes ges, en laborant un plan d'action national long terme sur le logement abordable. 9. Que les ministres fdral, provinciaux et territoriaux responsables du logement fassent en sorte que les constructeurs appliquent les normes damnagement pour accs facile et que les inspecteurs les fassent respecter. 222
10. Que, les soins domicile constituant un lment cl dune initiative nationale pour des soins intgrs, un programme pour lautonomie des personnes ges model sur le Programme pour lautonomie des anciens combattants soit intgr au volet de linitiative portant sur les soins domicile et le soutien domicile. 11. Que le gouvernement fdral finance un partenariat national avec les provinces, les territoires et les organisations communautaires qui dirigera et orientera ltablissement des normes et des pratiques exemplaires, les mesures de sensibilisation et les mesures de soutien du renforcement des capacits ncessaires pour que les Canadiens aient accs des soins de fin de vie intgrs de qualit. 12. Que le gouvernement fdral applique les normes de rfrence pancanadiennes qui ont t tablies par l'Association canadienne des soins palliatifs et l'Association canadienne de soins et services domicile pour ce qui est des soins palliatifs domicile qu'il offre aux anciens combattants, aux membres des Premires nations, aux Inuits et aux dtenus des pnitenciers fdraux. 13. Que le financement accord aux Instituts de recherche en sant du Canada pour des tudes sur les soins palliatifs soit reconduit au-del de 2009. 14. Que le gouvernement fdral cre un programme de transfert supplmentaire afin daider les provinces et territoires dont les populations sont plus ges absorber les cots accrus des soins de sant destins leurs ans. 15. Que le gouvernement fdral engage des fonds dure limite pour permettre aux rgimes provinciaux, territoriaux et fdraux dassurance-mdicaments dlaborer une liste commune de mdicaments utiliss par les ans, que cette liste serve ltablissement par toutes les instances gouvernementales dun formulaire national commun qui pourrait devenir la liste de mdicaments couverts pour lensemble des ans canadiens, et que cette initiative serve de fondement un programme national dassurance-mdicaments.
223
16. Que le gouvernement fdral soutienne adquatement la recherche sur le besoin de rseaux sociaux des personnes ges et quil soutienne aussi les organisations qui offrent des activits sociales aux personnes ges, en particulier celles qui organisent des vnements et activits culturellement adapts aux ans qui ne sont pas Canadiens de naissance. 17. Que la question de lapprentissage continu pour les ans soit inscrite lordre du jour de la prochaine runion du Conseil des ministres de lducation et des ministres fdraux, provinciaux et territoriaux responsables des ans. 18. Que le gouvernement fdral fasse la promotion du Guide mondial des villes amies des ans et de Initiative des collectivits rurales et loignes amies des ans : un guide auprs des organisations dans et des autorits provinciales et municipales et quil procure une aide financire pour la mise en uvre des principes directeurs sur les villes amies des ans et sur les collectivits rurales et loignes amies des ans. 19. Que, dans leur prochain examen triennal du RPC, les ministres des Finances envisagent : o de hausser le taux de remplacement du revenu aux termes du RPC (qui est actuellement de 25 p. 100 du revenu admissible); o de porter le maximum des gains ouvrant droit pension au-del du salaire moyen; o dtudier la possibilit de rajustements actuariels au RPC pour encourager davantage les Canadiens retarder le moment o ils feront une demande de pension aux termes du RPC; o dtudier les mcanismes qui permettraient aux travailleurs gs qui commencent toucher des prestations avant 65 ans, mais ne reoivent pas le maximum, de continuer cotiser au RPC; o dabolir lexigence voulant que les personnes de 60 65 ans qui demandent une pension du RPC quittent leur emploi ou gagnent moins que le 224
maximum autoris dans les mois prcdant la demande; o dinstituer une disposition dexclusion pour les aidants naturels. 20. Que le gouvernement du Canada augmente le Supplment de revenu garanti pour viter que des mnages se situent sous le seuil de pauvret, lequel correspond par dfinition au seuil de faible revenu. Laugmentation du SRG ne doit pas faire perdre le droit aux subventions ou services provinciaux ou territoriaux destins aux personnes ges. 21. Que le gouvernement fdral mne de vigoureuses campagnes dinformation pour veiller ce que toutes les personnes admissibles touchent les prestations de retraite et autres prestations lies lge auxquelles elles ont droit. cette fin, le gouvernement doit : o informer les personnes ges de tous les programmes fdraux de soutien du revenu auxquels elles peuvent tre admissibles quand elles prsentent une demande lgard de lun dentre eux; o offrir aux personnes ges des formulaires de demande dans les langues autochtones et dans la langue des grandes populations dimmigrants; o verser des remboursements rtroactifs, avec intrts, aux personnes admissibles qui nont pas prsent de demande de SV/SRG 65 ans ou de prestations du RPC 70 ans ou qui ont essuy un refus en raison derreurs administratives. 22. Que le gouvernement fdral examine plus fond la possibilit dun revenu annuel garanti pour tous les Canadiens. 23. Que la Loi sur lassurance-emploi soit modifie pour : o supprimer le dlai de carence de deux semaines avant le versement des prestations de soignant; 225
o porter les prestations 75 p. 100 du revenu demploi; o porter de six treize semaines la priode de paiement des prestations; o donner accs aux prestations durant toute crise mdicale, et non pas seulement durant la phase terminale dune maladie. Le gouvernement fdral doit en outre prendre les mesures voulues pour faire connatre lexistence des prestations de soignant dans la population. 24. Que le gouvernement fdral sentende avec les provinces et les territoires, les dcisionnaires, les parties concernes et les aidants familiaux pour instituer une stratgie nationale sur les aidants naturels qui sinscrirait dans une vaste initiative fdrale intgre sur les soins. 25. Que le gouvernement fdral recherche, de concert avec le secteur bnvole, des moyens de reconnatre et de rembourser les frais directs des bnvoles, surtout dans le cadre dactivits finances par des subventions et contributions fdrales. 26. Que les besoins du secteur bnvole fassent lobjet dtudes complmentaires dun comit du Snat ou dun groupe dexperts, dans le but dtudier : o les difficults nouvelles que posent le recrutement de bnvoles et leur fidlisation; o les possibilits de promotion du bnvolat; o le rle du gouvernement fdral dans le soutien de la capacit du secteur bnvole partout dans le pays, notamment le recours un mode de financement pluriannuel et les consquences de la cration dun crdit dimpt pour bnvolat. 27. Que le gouvernement fdral appuie des campagnes dinformation et de sensibilisation visant favoriser le choix dune carrire en griatrie et en grontologie, y compris le financement de places de rsidence en griatrie. 226
28. Que le gouvernement fdral travaille avec les provinces et les territoires en vue daborder la formation, le recrutement et le maintien des travailleurs en soutien personnel et en soins domicile dans le cadre de la Stratgie fdrale-provinciale-territoriale des ressources humaines en sant. 29. Que le gouvernement fdral soutienne lexpansion de la tlmdecine et des tlsoins domicile et que, cette fin, il institue un fonds de transition lintention des provinces et un fonds pour les technologies usage rsidentiel lintention des particuliers et des organismes de services locaux, et quil accroisse le recours aux technologies modernes dans la prestation des services ses groupes clients et quil assure pour cela laccs Internet dans les collectivits du Nord et les collectivits loignes, et que les collectivits de langue officielle en situation minoritaire soient consultes ce sujet. 30. Que le gouvernement fdral adopte le modle des services intgrs que le Conseil consultatif de grontologie a recommand Anciens Combattants Canada, et quil commence par largir ladmissibilit aux programmes offerts par Anciens Combattants Canada de manire quen bnficient tous les anciens combattants ayant servi en temps de guerre et pas seulement les clients du Ministre. 31. Que le gouvernement fdral rponde aux besoins des Premires nations et des Inuits et de leurs collectivits, lesquels comprennent les suivants : o amliorer les logements et en construire davantage; o accorder une attention particulire aux besoins sur le plan de leau potable, du rgime alimentaire, des soins podologiques et des autres soins aux diabtiques; o adopter des mesures en vue dassurer la parit salariale entre les fournisseurs de soins; o offrir davantage de soins domicile et de soins palliatifs en hospice; o soutenir davantage les aidants naturels; 227
o supprimer le plafond du financement du Programme des services de sant non assurs; o adopter des mesures en vue dintgrer compltement la gamme de programmes actuellement offerts aux ans habitant dans les rserves des Premires nations et dans les collectivits inuites en un systme homogne analogue celui utilis par Anciens Combattants Canada. 32. Que, conformment son rle aux termes de la Loi sur les langues officielles, le gouvernement fdral tablisse une collaboration interministrielle efficace sur les personnes ges en situation linguistique minoritaire qui comportera la participation de personnes ges aux groupes consultatifs et quil continue dinvestir dans llaboration de nouveaux modles de prestation de services aux personnes ges en situation linguistique minoritaire.
228
ANNEXE III : FEUILLE DE ROUTE DES DISPOSITIFS FONDAMENTAUX DES VILLES-AMIES DES ANS
Annexe III : Feuille de route des dispositifs fondamentaux des villes-amies des ans
229
230
231
Source : Organisation mondial de la Sant, www.who.int/ageing/publications/Age_Friendly_cities_feuille_de_route.pdf.
232
ANNEXE IV: LISTE DES TMOINS
Annexe IV : Liste des tmoins

Deuxime session de la trente-neuvime lgislature
26 novembre 2007 Ressources humaines et Dveloppement social Canada Shawn Tupper, directeur gnral, Dveloppement de la politique sociale; Dominique La Salle, directeur gnral, Secrtariat des politiques sur les ans et les pensions; Roman Habtu, gestionnaire, Politique de prestation de scurit de vieillesse. Ministre des Finances Canada Frank Vermaeten, directeur gnral, Bureau du sous-ministre adjoint; Krista Campbell, chef principal, Division des relations fdralesprovinciales; Andrew Staples, chef intrimaire, Division des relations fdrales-provinciales. 3 dcembre 2007 Institut canadien dinformation sur la sant Jean-Marie Berthelot, vice-prsident, programmes; Christopher Kuchciak, chef de section, BDDNS/OCDE. Centre canadien de politiques alternatives Marc Lee, conomiste principal. titre personnel Robert Evans, professeur dconomie, Universit de la ColombieBritannique. Joe Ruggeri, professeur dconomie, Universit du NouveauBrunswick. Agence de sant publique du Canada Margaret Gillis, directrice, Division du vieillissement et des ans/Bureau du secteur bnvole.
233
10 dcembre 2007 Socit canadienne dhypothques et de logement Luis Rodriguez, recherchiste principal; Debra Darke, directrice, Dveloppement des collectivits. Association canadienne des soins de sant Sharon Sholzberg-Gray, prsidente et chef de la direction. La Lgion royale canadienne Pierre Allard, directeur, Bureau dentraide; David MacDonald, consultant, Centre dexcellence de logement de la Lgion. titre personnel Marcus J. Hollander, prsident, Hollander Analystical Services Ltd. Margaret Isabel Hall, professeure adjointe, Facult de droit, Universit de la Colombie-Britannique. 28 janvier 2008 Association canadienne des automobilistes David M. Munroe, prsident du conseil dadministration CAA national; Christopher White, vice-prsident, Affaires publiques. LAssociation mdicale canadienne Dr Briane Scharfstein, secrtaire gnral associ, Affaires professionnelles. Universit Lakehead Dr Michel Bdard, chaire de recherche du Canada en vieillissement et sant. Le centre de radaptation, Hpital dOttawa Dr Shawn Marshall, professeur associ. Canadian Centre for Elder Law Studies Laura Watts, directrice national. Socit Alzheimer de la Nouvelle-cosse Jeanne Desveaux, prsidente.
234
4 fvrier 2008 Service correctionnel du Canada Ross Toller, commissaire adjoint, Oprations et programmes correctionnels; Leslie MacLean, commissaire adjointe, Services de sant. Bureau de lEnquteur correctionnel Ed McIsaac, directeur excutif; Howard Sapers, enquteur correctionnel. LAssociation canadienne des Socits Elizabeth Fry Kim Pate, directrice excutive. Bureau dassurance du Canada Mark Yakabuski, prsident et chef de la direction. Fdration des ordres des mdecins du Canada Fleur-Ange Lefebvre, directrice gnrale et chef de la direction. 11 fvrier 2008 Statistique Canada Ren Morissette, directeur adjoint la recherche, Division de lanalyse des entreprises et du march du travail; Garnett Picot, directeur gnral, Analyse socio-conomique et commerciale; Ted Wannell, directeur adjoint, Division de lanalyse des enqutes auprs des mnages et sur le travail. titre personnel John Myles, chaire de recherche et professeur de sociologie, Universit de Toronto. Derek Hum, professeur de sociologie, Universit de Montral. Ressources humaines et Dveloppement social Canada Maxime Fougre, directeur adjoint, Prvisions et recherche sur le march de travail. Informetrica Limited Richard Shillington, conseiller dlgu principal.
235
Women Elders in Action Alice West, prsidente; Elsie Dean, attache de recherche; Jan Westlund, coordinatrice. 7 avril 2008 Universit de Montral Dr Franois Bland, professeur titulaire. Conseil canadien de la sant Donald Juzwishin, chef de la direction. Association canadienne des soins palliatifs Sharon Baxter, directrice gnrale. Instituts de recherche en sant du Canada Anne Martin-Matthews, directrice scientifique, Institut du vieillissement. titre personnel Marcus J. Hollander, prsident, Hollander Analytical Services Ltd. Socit Alzheimer du Canada Patricia Wilkinson, chef de service, Mdias et communications; Betty Brousse, bnvole. 14 avril 2008 Universit Queens Kathleen Lahey, professeure de droit. Association nationale des retraits fdraux Francis Bowkett, directeur excutif; Bernard Dussault, agent principal de recherche et de communications. Universit McMaster Michael Veall, professeur et prsident, Dpartement dconomie. Informetrica Ltd. Bob Baldwin, associ principal. titre personnel Kevin Milligan, professeur adjoint dconomie, Universit de la Colombie-Britannique.
236
28 avril 2008 titre personnel Donald Paterson, professeur, cole de kinsiologie, Facult des sciences de la sant, Universit de lOuest de lOntario. Elaine Gallagher, directrice, Centre sur le vieillissement, Universit de Victoria. Alberta Centre for Active Living Chad Witcher, reprsentant. Canadian Urban Institute Glen Miller, directeur, ducation et recherche. Seniors College of Prince Edward Island Ian Scott, prsident. Bnvole Canada Ruth MacKenzie, prsidente. 5 mai 2008 titre personnel Joe Ruggeri, professeur, Dpartement dconomie, Universit du Nouveau-Brunswick. Byron Spencer, professeur dconomie, Universit McMaster. Centre canadien de politiques alternatives Marc Lee, conomiste principal. 9 mai 2008 Services communautaires de la municipalit rgionale de Niagara Carol Rudel, gestionnaire, Programmes communautaires des ans; Dominic Ventresca, directeur, aux Services aux ans. Centre daccs aux soins communautaires de Hamilton Niagara Haldimand Brant Tom Peirce, directeur principal, Planification stratgique et intgration. Rseau ontarien pour la prvention des mauvais traitements envers les personnes ges Maureen Etkin, conseillre rgionale, centre-ouest; Gail MacKenzie-High, prsidente, Niagara Elder Abuse Prevention Network. 237
Socit Alzheimer de la rgion de Niagara Marge Dempsey, chef de la direction par intrim. Ontario Home Care Association Susan D. VanderBent, directrice gnrale. Hamilton Council on aging Denise OConnor, directrice gnrale; Carolyn Rosenthal, prsidente, conseil dadministration. Services de soutien communautaire de Niagara Wendy Walker, directrice gnrale; Patricia Tooley, gestionnaire de programme; Pat Frank, prsident, conseil dadministration. Systme de sant de Niagara Wendy Robb, directrice des soins mdicaux, site de Port Colborne. Older Womens Network Thelma McGillivray, ancienne prsidente. Corporation canadienne des retraits intresss Christine Mounsteven, prsidente, section de lOntario; Sylvia Hall, secrtaire-trsorire, section de lOntario. Centre dactivits des ans de Rose City John Rose, vice-prsident. Comit consultatif sur laccessibilit de Welland Russ Findlay, prsident. Comit consultatif des ans de la Ville de Welland Doug Rapelje, reprsentant. Centre de sant communautaire Hamilton/Niagara Marcel Castonguay, directeur gnral. Foyer Richelieu Andr Tremblay, directeur gnral. titre personnel Gary Atamanyk. Centre polyvalent des ans francophones de Port Colborne Roland Mthot, prsident. VON Canada Marlene Slepkov, directrice de succursale par intrim.
238
titre personnel Ron Walker. 12 mai 2008 Centre sur le vieillissement de la Nouvelle-cosse Pamela Fancey, directrice adjointe/attache de recherche, Universit Mount Saint Vincent. Spencer House Seniors Centre Deborah Dostal, directrice gnrale. Community Links Sandra Murphy, directrice gnrale. titre personnel Dr David Martell, Centre mdical de Lunenburg. Dr Chris MacKnight, professeur agrg, Dpartement de mdecine, Universit Dalhousie. Dr Ken Rockwood, professeur de griatrie, Universit Dalhousie. Ministre des Finances, gouvernement de la Nouvelle-cosse Elizabeth Cody, sous-ministre adjointe. titre personnel David Ward, membre, Acadia Lifelong Learning. G.A. Trudy Ward, membre, Acadia Lifelong Learning. Linda MacDonald, Elder Learners, Universit Saint Marys. 13 mai 2008 Fdration des citoyens ans du Nouveau-Brunswick Ralph Smith, prsident. Coalition pour les droits des ans et des rsidants des foyers de soins longue dure du Nouveau-Brunswick Hector Cormier, prsident; Cecile Cassista, directrice gnrale. Association acadienne et francophone des anes et ans du NouveauBrunswick Jean-Luc Blanger, prsident. La Lgion royale canadienne, direction du Nouveau-Brunswick Dennis Driscoll, prsident, Comit des anciens combattants et des ans. 239
Sant Canada Debra Keays-White, directrice rgionale, Direction gnrale de la sant des Premires nations et des Inuits, rgion de lAtlantique; Peter McGregor, conseiller spcial, Direction gnrale de la sant des Premires nations et des Inuits, Soins domicile et communautaires; Wade Were, conseiller principal par intrim, Direction gnrale de la sant des Premires nations et des Inuits, Politiques et planification stratgique. Secrtariat aux ans de lle-du-Prince-douard Faye Martin, directrice par intrim; Anna Duffy, coprsidente. 16 mai 2008 titre personnel Dr. Rjean Hbert, Facult de mdecine et des sciences de la sant, Universit de Sherbrooke. Dre Hlne Payette, Professeure, Dpartement de sciences de la sant communautaire, Facult de mdecine et des sciences de la sant, Universit de Sherbrooke. Centre de recherche sur le vieillissement Dr. Stephen Cunnane, directeur. Association estrienne pour linformation et la formation aux anes et ans (AEIFA) Sylvie Morin, coordinatrice. Agence Continuum Inc.: Hlne Gravel, prsidente. Conseil des ans du Qubec William Murray, agent de recherche. Table rgionale de concertation des anes et des retraits de lEstrie Paul Rodrigue, trsorier; Jacques Demers, secrtaire. Universit du troisime ge Gilles Beaulieu, agent de dveloppement. 240
titre personnel Marie Beaulieu, professeure, Service social, Universit Monique Joyal-Painchaud; Gilles Grenier; Andr Frchette. 2 juin 2008 Villa Youville Jean Balcaen, prsident. Sant Sud-Est Inc. Aurle Boisvert, prsident. Centre Tach et Foyer Valade Charles Gagn, directeur gnral. Conseil communaut en sant du Manitoba Annie Bdard, directrice gnrale. Fdration des ans franco-manitobains Inc. Thrse Dorge, prsidente; Grald Cur, directeur gnral. titre personnel Dr Grald Gobeil; Louis Bernardin. Sant Canada Jim Wolfe, directeur rgional, Manitoba. Centre de services aux ans autochtones de Winnipeg Thelma Meade, directrice gnrale. Centre damiti indien et mtis de Winnipeg Dennis Sinclair, gestionnaire de programme. Menno Home for the Aged Maris Krentz, administratrice intrimaire. Steinbach 55 Plus Pat Porter, prsidente; Dianna White, directrice gnrale. 241
Club de lAmiti Paulette Sabot, trsorire. Rest Haven Nursing Home Tannis Nickel, directrice, Services infirmiers. Sant Sud-Est Inc. Sylvia Nilsson-Barkman, spcialiste de programme en services aux ans. 4 juin 2008 411 Seniors Centre Society Margaret Coates, directrice gnrale. Providence Health Care Dre Sharon Koehn, associe de recherche, Centre pour le vieillissement en sant. titre personnel Eunju Hwang, boursire de la B.C. Real Estate Foundation, Universit Simon Fraser, Gerontology Research Centre. MOSAIC Eyob G. Naizghi, directeur gnral. Progressive Intercultural Community Services Society Charan Gill, chef de la direction. S.U.C.C.E.S.S. Alice Choi, administratrice. Collingwood Neighbourhood House Jo-Anne Stephens, coordonnatrice du programme des ans. BC Centre for Elder Advocacy and Support Penny Bain, secrtaire et directrice, conseil dadministration Rseau canadien pour la prvention des mauvais traitements envers les ans Charmaine Spencer, membre du conseil.
242
First Nations Health Council Joe Gallagher (Kwunahmen), directeur principal. BC Association of Aboriginal Friendship Centres Lisa Mercure, coordonnatrice pour les ans. titre personnel Gregg Schiller, coordonnateur, BC Seniors Advocacy Network. Bonnie OSullivan, coordonnatrice des activits sociales, 411 Seniors Centre Society. Joanne Taylor, directrice gnrale, Nidus Personal Planning Resource Centre and Registry. Steve Ellis. 5 juin 2008 Council of Senior Citizens Organizations of British Columbia Gudrun Langolf, directrice. B.C. Retired Teachers Association Cliff Boldt, directeur; Reg Miller, membre du comit de parrainage. Family Caregivers Network Society Barbara MacLean, directrice gnrale. BC Seniors Living Association Seona Stephen, vice-prsidente. Autorit sanitaire de lle de Vancouver Dr Michael Cooper, chef de division de la psychiatrie griatrique; Dre Marianne McLennan, directrice, ans, Fin de la vie et sant spirituelle. Saanich Peninsula Health Association Lyne England, prsidente. titre personnel Carol Pickup, South Island Health Coalition. Judith Cameron, directrice gnrale, Fairfield Activity Centre. Dale Perkins, ministre du culte, glise Unie du Canada, presbytre de Victoria. Elfreda Schneider. 243
Judith Johnson. BC Medical Association Dr Duncan Robertson, griatrie et soins palliatifs. 9 juin 2008 Conseil national des ans Jean-Guy Soulire, prsident. Fdration internationale du vieillissement Jane Barratt, secrtaire gnrale. Fdration nationale des retraits et des citoyens gs Joyce Mitchell, trsorire.
Liste des tmoins : Premire session de la trenteneuvime lgislature

27 novembre 2006 Statistique Canada Pamela White, directrice, Division de la dmographie; Laurent Martel, analyste, Section de la recherche et de lanalyse. titre personnel Byron Spencer, professeur dconomie, Universit McMaster. Organisation nationale de la sant autochtone Carole Lafontaine, prsidente-directrice gnrale intrimaire; Mark Buell, gestionnaire, Politiques et communications. Conseil consultatif national sur le troisime ge Robert Dobie, prsident intrimaire; Margaret Gillis, directrice, Division du vieillissement et des ans, Centre de dveloppement de la sant humaine, Agence de sant publique du Canada. titre personnel Douglas Durst, professeur, Facult de travail social, Universit de Regina.
244
4 dcembre 2006 Ressources humaines et Dveloppement social Canada Peter Hicks, directeur excutif, Analyse stratgique, vrification et valuation; John Connolly, directeur, Division des partenariats, Direction du dveloppement communautaire et des partenariats; Marla Israel, directrice, Politique et accords internationaux, Secrtariat des politiques sur les ans et les pensions. Agence de sant publique du Canada Margaret Gillis, directrice, Division du vieillissement et des personnes ges. Sant Canada, Direction gnrale de la sant des Premires nations et des Inuits Leslie MacLean, directrice gnrale, Services de sant non assurs; Shelagh Jane Woods, directrice gnrale, Direction des soins de sant primaires et de la sant publique. Affaires indiennes et du Nord Canada Havelin Anand, directrice gnrale, Direction gnrale de la politique sociale et des programmes. Anciens Combattants Canada Bryson Guptill, directeur gnral, Politique en matire de programmes et de services. Socit canadienne dhypothques et de logement Douglas Stewart, vice-prsident, Planification des politiques. Secrtariat du Conseil du Trsor Dan Danagher, directeur excutif, Relations de travail et oprations de rmunration. Agence de gestion des ressources humaines de la fonction publique du Canada Cecilia Muir, directrice gnrale, Renouvellement et diversit de la fonction publique. 11 dcembre 2006 Association du Canada pour les gens de 50 ans et plus (CARP) Judy Cutler, directrice des Relations gouvernementales; 245
Taylor Alexander, consultant en politique sur le vieillissement et en soins continus. Lgion royale canadienne Jack Frost, prsident national; Pierre Allard, directeur, Bureau dentraide. Fdration internationale du vieillissement Jane Barratt, secrtaire gnrale. Instituts de recherche en sant du Canada Anne Martin-Matthews, directrice vieillissement. Association canadienne de grontologie Sandra P. Hirst, prsidente. Initiative nationale pour le soin des personnes ges Lynn McDonald, directrice scientifique. 12 fvrier 2007 Ressources humaines et Dveloppement social Canada Peter Hicks, directeur excutif, Analyse stratgique, vrification et valuation. 19 fvrier 2007 titre personnel Victor Marshall, professeur de sociologie, vieillissement, University of North Carolina. Institut sur le scientifique, Institut du
Susan Kirkland, professeure, tude longitudinale canadienne sur le vieillissement, Universit Dalhousie. Projet de recherche sur les politiques Terrence Hunsley, directeur principal du projet. Statistique Canada Geoff Rowe, conseiller principal microsimulation. 19 mars 2007 titre personnel Jacques Lgar, professeur mrite de dmographie, Universit de Montral. 246
Marcel Mrette, professeur agrg en science conomique, Universit dOttawa. Neena L. Chappell, chaire de recherche du Canada en grontologie sociale et professeure en sociologie et Centre du vieillissement, Universit de Victoria. Gloria Gutman, professeure de grontologie, Universit Simon Fraser, et directrice du Dr Tong Louie Living Laboratory. 26 mars 2007 Statistique Canada Leroy Stone, directeur gnral associ, Analyse du travail non rmunr. Danielle Zietsma, conomiste principale, Division de la statistique du travail. Conference Board du Canada Paul Darby, conomiste en chef adjoint. Association des comptables gnraux accrdits du Canada Rock Lefebvre, vice-prsident, Recherche et normalisation. titre personnel Derwyn Sangster, anciennement directeur, patronat, Centre syndical et patronal du Canada. Brigid Hayes, anciennement directrice, syndicats, Centre syndical et patronal du Canada. Monica Townson, expert-conseil en conomie. 7 mai 2007 Fdration internationale du Vieillissement Jane Barratt, secrtaire gnrale. Organisation de coopration et de dveloppement conomiques Monika Queisser, experte en dmographie du vieillissement, Direction de lemploi, du travail et des affaires sociales. Projet Healthy Ageing Karin Beresson, gestionnaire de projet; Barbro Westerholm, dpute (Sude) et participante au projet Healthy Ageing. Coalition dune vie active pour les an(e)s Dianne Austin, directrice excutive nationale. 247
Creative Retirement Manitoba Marjorie Wood, directrice. International Council on Active Aging Colin Milner, prsident-directeur gnral. 14 mai 2007 Assemble des Premires Nations Elmer Courchene, an; Richard Jock, prsident-directeur gnral. Ralliement national des Mtis Don Fiddler, conseiller principal en politiques. Inuit Tapiriit Kanatami Okalik Eegeesiak, directrice, Dveloppement socioconomique; Jennifer Forsyth, conseillre technique en sant; Maria Wilson, coordinatrice de projets. Pauktuutit Inuit Women of Canada Jennifer Dickson, directrice gnrale. Association nationale des centres damiti autochtones Peter Dinsdale, directeur gnral; Alfred Gay, analyste en politique. Aboriginal Seniors Resource Centre of Winnipeg Thelma Meade, directrice gnrale. 28 mai 2007 Socit Alzheimer du Canada Dale Goldhawk, prsident du conseil Scott Dudgeon, prsident-directeur gnral. Advocacy Centre for the Elderly Judith A. Wahl, directrice gnrale. Coalition canadienne pour la sant mentale des personnes ges Faith Malach, directrice gnrale. Conseil ethnoculturel du Canada Anna Chiappa, directrice gnrale. dadministration;
248
Fdration des anes et ains francophones du Canada Jean-Luc Racine, directeur gnral. Rseau canadien pour la prvention des mauvais traitements envers les an(e)s Alison Leaney, prsidente du conseil dadministration; Charmaine Spencer, membre du conseil dadministration. 4 juin 2007 Lhonorable Marjory LeBreton, C.P., leader du gouvernement au Snat et secrtaire dtat (Ans). Conseil national des ans Jean-Guy Soulire, prsident. Ressources humaines et Dveloppement social Canada Susan Scotti, sous-ministre adjointe principale, Direction gnrale de la scurit du revenu et de dveloppement social. Confrence des Tables rgionales de concertation des ans du Qubec Jean-Guy Saint-Gelais, secrtaire et ex-prsident. 11 juin 2007 titre personnel Janice M. Keefe, titulaire dune Chaire de recherche du Canada sur les politiques relatives au vieillissement et la prestation des soins et directrice du Nova Scotia Centre on Aging, Universit Mount Saint Vincent. Coalition canadienne des aidantes et aidants naturels Palmier Stevenson-Young, prsidente. Group of IX Bernie LaRusic, vice-prsident. titre personnel Judy Lynn Richard, professeure adjointe, Dpartement de sociologies et anthropologie, Universit de lle-du-Prince Edouard.
249
18 juin 2007 Association canadienne des soins palliatifs Sharon Baxter, directrice gnrale; Lawrence Librach, vice-prsident. Projet Pallium Michael Aherne, directeur, Dveloppement de linitiative. Association canadienne de soins et services domicile Nadine Henningsen, directrice gnrale.
250
ANNEXE V: COTS DES SOINS EN MILIEU COMMUNAUTAIRE ET EN TABLISSEMENT
Annexe V : Cots des soins en milieu communautaire et en tablissement

Total des cots incombant aux aidants et des cots sociaux, pour les clients en milieu communautaire et les clients en tablissement236.
236
Jo Ann Miller, Marcus Hollander et Margaret MacAdam, Projet de recherche sur les soins continus pour Anciens Combattants Canada et le gouvernement de lOntario : Rapport de synthse, avril 2008. p. 36.
251

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NOTRE VISION DES CHOSES

Comment actualiser notre vision des choses

NOTRE VISION DES CHOSES

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

Chapitre 1 : Contrer lgisme

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

1.1 Quest-ce que lgisme?

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

1.2 tablir une vision positive du vieillissement

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

Judith A. Wahl, directrice Tmoignages, 28 mai 2007.

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

1.4 La comptence au volant : pas seulement une question dge

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

1.5 La comptence au travail

Gloria Gutman, professeure de grontologie, Universit Simon Fraser

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

1.6 Mauvais traitements et ngligence

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

1.6.1 Les nouveaux immigrants gs et les mauvais traitements

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

CHAPITRE 1 : CONTRER LGISME

CHAPITRE 2 : INTGRATION DES SOINS

Chapitre 2 : Intgration des soins

CHAPITRE 2 : INTGRATION DES SOINS

2.1 Vers des soins intgrs

Marcus J. Hollander, Hollander Analytical Services Ltd.

CHAPITRE 2 : INTGRATION DES SOINS

CHAPITRE 2 : INTGRATION DES SOINS

CHAPITRE 2 : INTGRATION DES SOINS

Dr Franois Bland, professeur, Universit de Montral, 7 avril 2008.

CHAPITRE 2 : INTGRATION DES SOINS

D Franois Bland, professeur, Universit de Montral, 7 avril 2008.

CHAPITRE 2 : INTGRATION DES SOINS

CHAPITRE 2 : INTGRATION DES SOINS