Lessor des maladies chroniques lies lalimentation dans les pays du Sud: le cas du Maghreb

B. Maire, avec la collaboration de J. El Ati, P. Traissac, A. Gartner, M. Atek, S. Tessier, H. Ben Romdhane
UMR 204 - NUTRIPASS (IRD/Universits de Montpellier/Supagro) & INNTA Tunis, INSP Alger, INSP-EPMCV Tunis

Journe Scientifique: De lassiette au champ

Socit de Biologie et Agropolis International
Montpellier 22 octobre 2009

Maghreb: Tunisie 10 millions dhabitants Algrie 35 m. Maroc 31 m.

Evolution des pyramides des ges au Maghreb

Ouadah-Bedidi & Vallin, INED : Populations et Socits 359 (2000)

Tunisie
ISF: 1,74

Filles

Garons

Filles

Garons

France 2005

78 m. dhab. ISF 3,1

73 m. dhab. ISF 1,87

6 m. dhab. ISF 2,85

3,9 m. dhab. ISF 1,9

Daprs Wikipdia 10/2009

US Census Bureau International dartabase

Des flux migratoires importants avec de nombreux aller-retours

Une transition dmographique avance, donc, mme si le pic de population nest pas encore atteint (autour de 2030 environ) Evolution proche de celle quont connu les pays europens: - peu denfants/famille - vieillissement progressif de la population - taux dactivit des femmes de plus en plus lev - dure moyenne dtudes accrue (mariage plus tardif) Une urbanisation importante : - Algrie 59% - Maroc 58% - Tunisie 64% Do des consquences sur les modes de vie, alimentation, activit physique et laugmentation marque des maladies chroniques

France: 77% en 2007

(adapt de R. Laporte, daprs A. Omran, 1970)

maladies infectieuses accidents, traumatismes

diabte NID

MCV

Taux de mortalit

cancers

Transition pidmiologique

Evolution de lincidence des maladies transmissibles en Tunisie

Fivre typhode
Cas pour 100 000

Tuberculose
Cas pour 100 000

Source: INSP Tunis (H. Ben Romdhane, 2002)

Prob. dcs 15-60 ans / 1.000 h

250

200

150

100

1990 2000

50

2007

France

Maroc

Algrie

Tunisie

Egypte

Liban

Turquie

Source OMS

Prob. dcs 15-60 ans / 100.000 hab.

1000

750

MNT
500

MCV Cancer Trauma

250

France

Maroc

Algrie

Tunisie

Egypte

Liban

Turquie

Source OMS

Evolution de la charge de morbidit en MCV

(hospitalisations services cardio rgion de Tunis)
Hommes
1992 Cardiopathies rhumatismales Maladies hypertensives Cardiopathies ischmiques Affections cardio-pulmonaires Autres cardiopathies Maladies crbro-vasculaires Maladies des artres et des veines
Source: INSP, Tunis - 2004

Motifs dhospitalisation

Femmes
2002 4,4 6,7 58,6 0,8 28,4 0,5 1 1992 25,3 10 15,6 1,2 40,4 1,3 5,9 2002 11,8 14,7 38,2 2,1 35,8 1,4 1,5

11,8 6,4 39,2 1,1 34,9 1,7 3,7

Source: INSP, Tunis - 2004

Facteurs de risque / Maladies chroniquess

Prvalence (%)
>35/40 ans
Homme

70 60
50 40
France Maroc Algrie Tunisie Est Md.

Femmes

30 20
10 0

HTA

Diabte

Obsit

HyperChol

% d'adultes
su rp oi ds 19 8 su

10

20

30

40

50

60

70

rp oi ds 19 9 899 0 ds 20 0 an s 5+ 85 po i (1 4su r

su rp oi ds 20 0 5

Adultes (>=20 ans) (national)

Femmes Hommes Hommes+Femmes

MAROC Evolution de ltat nutritionnel

) ob s it 19 ob 84 s -8 it 5 19 98 ob ob -9 s s 9 it it 20 20 05 00 (1 5+ an s) m ai gr eu r1 m 98 ai gr 4eu 85 r1 m 99 m ai 8ai gr 99 gr eu eu r2 r2 00 00 5 0 (1 5+ an s)

Rural Hommes+Femmes

Urbain Hommes+Femmes

TUNISIE : Evolution de ltat nutritionnel

(%)

Urbain
72
76

Surpoids

Rural

F
52 35 49

56
48

57 39

31 19

26

Urbain
43 39

Obsit

Rural

25
20

17
11 7 6 2

17 10 5

Prvalences de malnutrition chez les prscolaires

(%) %

1995 2000 (FAO UNICEF)

Carences en Micronutriments
1994 2000 (FAO UNICEF)
Libye Tunisie Algrie Maroc

Carence en iode (% de goitre)

6
31

1
Pas identifi comme Problme de SP

9
48

20
41

Carence en vitamine A chez les enfants (%)

Anmie des femmes en ge de procrer (%) par carence en fer

26

49

31

1200

Kg/pers/an

Evolution du bilan alimentaire : 1962 - 1982 - 2002

Nord Med. Sud Med.

1000

800

Poisson Lait Viande

600

graisses/huile Fruits-lgumes Sucres Lgumineuses Amylaces

400

Crales

200

Tunisie

Algrie

Maroc

France

Espagne

Grce

Evolution des disponibilits en calories: Algrie

Frquences de consommation: Algrie

4,5
Urbain

4,0
Rural

3,5 3,0 Frequence 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0

Amylaces protines animales Fruits Lgumes graisses animales huiles noix, graines Lait, pdts laitiers sucre

(adultes >35 ans)

Frquences de consommation journalires en Algrie versus recommandations (USDA Food Guide Pyramid, 1992)

(adultes >35 ans)

Consommation alimentaire en Tunisie

1996: Hommes Femmes 2005: Hommes Femmes (Note: mthodologie un peu diffrente)

(adultes > 35 ans): Urbain 2480 kcal - Rural 2402 Urbain 2153 - Rural 2128 Urbain 2819 Kcal - Rural 2684 Urbain 2601 - Rural 2523

Sinon, en termes de structure de lalimentation - des diffrences en 1996 entre urbain et rural ex: Score de qualit de lalimentation (DSI):
% modration: H-Urb. 59, H-Rur. 68 / F-Urb. 63, F-Rur. 70 % adquation: 60, 53 53, 47

mais pas de diffrences majeures en 2005 (H-F, U-R):

% modration: H-Urb. 50, H-Rur. 53 / F-Urb. 54, F-Rur. 55 % adquation: 67, 62 66, 60

Protines Carbohydrates Lipides totaux Sucres totaux

1996 2005
% de l'nergie

Lipides saturs Lipides mono-insaturs Lipides poly-insaturs

0 10 20 30 40 50 60 70 80

% des lipides

mcg/ 1000 kcal

Beta-carotne Rtinol Vitamine A Vitamine B12 Vitamine C Vitamine E Calcium Magnsium Sodium Potassium Fer Zinc

1996 2005

1996 2005

mg/ 1000 kcal

1683 1688 1153 1101

100

200

300

400

500

1996 2005

1996 2005
Score de modration

Score d'adquation

DSI : score global (ANC fr)

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Tunisie 2005 Profils alimentaires Adultes 35-70 ans (n=5447)

Chez les adolescentes, en ville, laugmentation des apports en produits laitiers concide avec une baisse de prvalence de la prhypertension

Courses au supermarch

font leurs courses :

ceux dont cest le 1er lieu dachat

score Diet quality index (DQI)

Shopping at supermarket and diet quality

Supermarch =1er choix
DQI I Global score
(0-100)

Autres
Diff * +3.3 1.7-4.9 P-value 0.0004

Adjusted

Good quality diet

(DQII>=60)

OR * 2.2 1.2-3.4

P-value 0.009

Adjusted

* entre ceux dont le supermarch est le 1er choix et les autres

Une tude sur les migrants tunisiens en Languedoc-Roussillon, par comparaison avec des habitants de la rgion dorigine franaise, et avec des Tunisiens ns dans le mme lieu dorigine et nayant pas migr, a montr que (C. Mjean et al.) de petites diffrences sur le long terme en matire de consommation alimentaire et dactivit physique avaient un impact significatif sur les maladies chroniques, notamment: - davantage de fruits et lgumes - plus dhuile dolive - modration en viande rouge, en sel, en alcool