La maladie inflammatoire chronique de l`intestin

Lewis tome 3 pp.442 455

Dfinition:
La MICI est une inflammation chronique du tractus gastro-intestinal qui se
caractrise par des priodes de rmission entrecoupes d`pisodes d`aggravation.

tiologie et physiopathologie :La MICI est une maladie auto-immune.

Bien qu`un antigne dclenche probablement l`inflammation, les
dommages aux tissus sont dus une raction inflammatoire excessive,
inapproprie et soutenue. Cette maladie a probablement de multiples
causes.

MICI: Deux affections diffrentes: dpendent des symptmes.

- Colite ulcreuse
- Maladie de Crohn

Comparaison: Voir tableau 57.8 p443-444, figure 57.3 p.445

L`inflammation cause par la maladie de Crohn et la colite

ulcreuse diffre

Dans la maladie de Crohn, l`inflammation touche toutes les couches de la paroi

intestinale de mme que n`importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la
bouche l`anus, mais elle se concentre habituellement dans l`ilon et le clon.

De plus, il peut y avoir des segments normaux d`intestin entre les segments malades
appels LSIONS DISCONTINUES.

Dans les rgions enflammes, des rtrcissements peuvent obstruer les intestins.
Puisque l`inflammation touche la paroi entire, des fuites microscopiques peuvent
laisser entrer le contenu intestinal dans la cavit pritonale et causer des abcs ou
une pritonite.

Des fistules peuvent se former entre des rgions adjacentes des intestins, entre les
intestins et la vessie et entre les intestins et le vagin. Elles peuvent aussi former un
passage travers la peau vers l`extrieur de corps.

Lewis tome 3 p.444

La colite ulcreuse

Commence couramment dans le rectum et se dplace graduellement vers le

caecum.
L`inflammation et les ulcrations touchent la couche muqueuse, qui est la couche
interne de la paroi intestinale.
Puisqu`elles ne touchent pas toutes les couches de la paroi de l`intestin, les fistules
et les abcs sont rares
L`eau et les lectrolytes ne peuvent tre absorbs travers la muqueuse
enflamme. La diarrhe est caractristique de dommages l`pithlium de la
muqueuse du colon.
Pertes de protines dans les selles.
Les rgions de muqueuse enflamme forment des pseudopolypes dans la lumire
de l`intestin.
Lewis tome 3 p.444

Processus diagnostique et thrapeutique: (Encadr 57.11 p.447)

Manifestations cliniques.
Les symptmes de ces deux maladies sont gnralement les mmes ( diarrhe, selles
sanguinolentes, perte pondrale, douleur abdominale, fivre et fatigue)

Colite ulcreuse

Diarrhe sanguinolente
Coliques abdominales et douleur
Cas bnins: 1 2 selles semi-formes
par jour avec petites quantits de sang
et de mucus.
Cas modrs: 4 5 selles par jour,
saignement accru, symptmes
systmiques:( fivre, malaise, anorexie
Cas graves: 10 20 selles par jour,
sanguinolentes et muqueuses, fivre,
perte de poids pondrale suprieure
10% de la masse corporelle totale, de
l`anmie, une tachycardie et une
dshydratation
Effets multisystmiques.

Maladie de Crohn
Douleur abdominale (Qid) non soulage
par la dfcation
Diarrhe: coulement continu dans le
clon de produits irritants provenant
des ulcres ou par la malabsorption
Statorrhe
Fivre et leucocytoses si complication
(perforation abcs)
Effets multisystmiques

Complications locales et systmiques de la MICI

Les complications locales (au tractus gastro- intestinales) comprennent des

hmorragies, des rtrcissements, une perforation ( avec une pritonite possible),
des fistules et une dilatation du colon (mgaclon toxique)

Le mgaclon toxique est d`ailleurs plus communment associ la colite

ulcreuse. Le client souffrant de mgaclon toxique prsente un risque de perforation
et peut ncessiter une colectomie d`urgence.

L`hmorragie peut entraner une anmie svre.

Colite ulcreuse: risque de cancer colorectal

Maladie de Crohn: risque de cancer de l`intestin grle

Complications extra-intestinales: Lewis t ome 3 encadr 57.9 p.445

Le facteur de ncrose tumorale

(TNF)
Le TNF est une cytokine pro- inflammatoire qui est libre
pendant l`inflammation. Quatre principaux mdicaments
biologiques cible: (voir pharmacothrapie tableau 57.9 p.448)
Il s`agit d`un anticorps monoclonal de la cytokine TNF.
Consulter le tableau 57.9

Traitement chirurgical: p.450-451

Indications pour le traitement chirurgical (Encadr 57.12
p.450)

Thrapie nutritionnelle
Lewis tome 3 pp.451-452

L` alimentation constitue un lment important du traitement de la MICI.

Le client atteint de la MICI doit avoir une alimentation personnalise, saine et

quilibre, pauvre en fibres et fournissant un apport suffisant de calories, de
protines et de nutriments.

Si le client subit des pertes liquidiennes et lectrolytiques importantes ou une

malabsorption, il peut avoir besoin d`une alimentation entrale.
L`ALIMENTATION ENTRALE demeure l`option de choix en raison de ses effets
bnfiques sur la microflore du colon.

Le rgime vise : - Fournir une alimentation adquate sans aggraver les symptmes.
- Corriger et prvenir la malnutrition
- Remplacer les pertes liquidiennes et lectrolytiques
- Prvenir le perte de poids.

Plan de soins et traitements infirmiers.

Lewis pp.453-454-455

Diarrhe lie une inflammation et une hyperactivit intestinale.

Dsquilibre nutritionnel li un apport ou une absorption insuffisante de

nutriments.

Dsquilibre nutritionnel li un apport ou une absorption insuffisante de

nutriments

Anxit

Adaptation inefficace lie une maladie chronique

Mauvaise gestion de l`autosant

Risque d`atteinte l`intgrit de la peau