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PLEXUS

LOMBAIRE
INTRODUCTION
 Constitué par l’union des racines ant des nerfs
lombaires L1-L2-L3-L4.
 Chacun de ces rameaux s’anastomose avec le
rameau sus et sous-jacent.
I. CONSTITUTION
 L1: 3 nerfs : ilio-hypogastrique
ilio-inguinal
génito-fémoral.
 L2: 4 branches: génito-fémoral.
cutané lat de la cuisse
obturateur.
fémoral = crural.
 L3: 3 branches: Cutané-lat de la cuisse.
fémoral.
obturateur.
 L4: 3 branches: fémoral.
obturateur.
tronc lombo-sacré.
 L5: Participe à la formation du tronc lombo-sacré.
II. BRANCHES COLLATERALES
 N ilio-hypogastrique: N mixte
 Br cutanée lat.
Br cutanée ant.
 N ilio-inguinal: N sensitif.
 Irradiation colique néphrétique.
 N génito-fémoral : N mixte.
 Br génitale.
Br fémorale.
 N cutané lat de la cuisse: N sensitif.
 Br post.
Br ant.
III. BRANCHES TERMINALES
 N fémoral.
 N obturateur.
PLEXUS SACRE
I. CONSTITUTION
 Rameaux ant de L4, L5, S1, S2, S3.
 L4, L5 s’unissent pour former le tronc lombo-
sacré.
 S1 - S2 - S3 - tronc LS: forment nerf sciatique.
II. BRANCHES COLLATERALES
 Branches ventrales ou ant=
- N du M obturateur int
- N du M carré fémoral (carré crural).
 Branches dorsales:
- N du M piriforme
- N glutéal sup= N fessier sup
- N glutéal inf= N fessier inf
- N cutané post de la cuisse= Sensitif
III. BRANCHE TERMINALE
 Nerf sciatique.
REGION FESSIERE
I. ANATOMIE DE SURFACE
A. LIMITES
 Limite sup: Ligne horizontale passant par la
crête iliaque.
 Limite inf: Ligne horizontale passant à 2 travers
de doigt au dessous du pli fessier.
 Limite méd: Ligne verticale passant par la crête
sacrée médiane post.
 Limite lat: Ligne lat joignant l’épine iliaque ant-
sup au gd trochanter.
I. ANATOMIE DE SURFACE
B. PLAN SOUS CUTANE
 Nerfs superficiels:
- En haut: Branche post 12ème NIC
Rameaux perforants lat N ilio-I et ilio-H
- En bas: N glutéal inf.
- En dehors: Rameau fessier du N cutané lat de la cuisse.
- En dedans: Branches post N sacrés.
 Aponévrose fessière superficielle.
II. PLANS MUSCULAIRES
A. PLAN SUPERFICIEL

 M gd fessier.
 M tenseur du fascia-lata.
II. PLANS MUSCULAIRES
A. PLAN SUPERFICIEL
1. M gd fessier:
 Origine: - 1/4 post crête iliaque
- partie de la FI ext
situés en AR de la ligne semi-circulaire post.
 Terminaison:
- En dedans: Tubercules sacrés post-lat – Ligament sacro-tubéral.
- En dehors: Branche lat de bifurcation de la ligne âpre du fémur.
 Actions:
- Extenseur de la cuisse sur le bassin.
- Accessoirement rotation latéral - abduction.
- Stabilise la hanche.
II. PLANS MUSCULAIRES
A. PLAN SUPERFICIEL
2. M tenseur du fascia-lata:
 Origine: EIAS.

 Terminaison: Tubercule de Gerdy.

 Action: - Extenseur de la jambe

- Abducteur de la cuisse.
II. PLANS MUSCULAIRES
B. PLAN PROFOND
 M Moyen glutéal.
 M Petit glutéal.
 M Piriforme.
 M Obturateur interne.
 M Jumeau sup.
 M Jumeau inf.
 M Carré fémoral.
II. PLANS MUSCULAIRES
B. PLAN PROFOND
1.Moy glutéal= moy fessier:
 Origine: ¾ ant lèvre post de la crête iliaque
FI ext.
 Terminaison: Face lat gd trochanter.

 Action: - Abducteur de la cuisse

- Rotateur médial
- Stabilisation pelvis.
II. PLANS MUSCULAIRES
B. PLAN PROFOND
2. Petit glutéal = petit fessier:
 Origine: Ligne semi-circulaire ant de la FI ext .

 Terminaison: Bord antéro-lat du gd trochanter.

 Action: - Abducteur de la cuisse

- Rotateur médial
- Stabilisation pelvis
II. PLANS MUSCULAIRES
B. PLAN PROFOND
3. Piriforme = pyramidal:
 Origine: Face ant sacrum.

 Terminaison: Gd trochanter.

 Action: - Abduction cuisse

- Rotation latéral de la hanche


- Stabilisation hanche.
II. PLANS MUSCULAIRES
B. PLAN PROFOND
4. Obturateur interne:
 Origine: Pourtour interne du trou obturateur.

 Terminaison: Sur le fémur au dessus fossette


digitale.
 Action: Rotation lat cuisse.
II. PLANS MUSCULAIRES
B. PLAN PROFOND
5. Jumeau sup:
 Origine: épine sciatique.

 Terminaison: fossette digitale.

 Action: Rotation lat cuisse


II. PLANS MUSCULAIRES
B. PLAN PROFOND
6. Jumeau inf:
 Origine: Face post tubérosité ischion.

 Terminaison: fossette digitale.

 Action: Rotation lat cuisse.


II. PLANS MUSCULAIRES
B. PLAN PROFOND
7. Carré fémoral= carré crural:
 Origine: Tubérosité ischion.

 Terminaison: Crête intertrochontérienne post.

 Action: Rotation lat cuisse.


III. VAISSEAUX ET NERFS
A. CANAL SUS PYRAMIDAL

 A fessière: Branche extra pelvienne de l’A II


M fessiers et tenseur du fascia lata
 N glutéal sup: M tenseur fascia lata
III. VAISSEAUX ET NERFS
A. CANAL SOUS PYRAMIDAL
 A ischiatique: Branche extra pelvi de l’A II
Branches anastomotiques avec :
A fessière -A obt - Acirc fém post - A perforante sup
 A pudendale interne:
sort par le canal
rentre dans le bassin par la petite échancrure en passant derrière lig sacro-épineux
 N sciatique: Pas de branches
 N glutéal inf
 N pudendal interne: suit l’A
 N des M OI et JS
 N des M CF et JI
LA CUISSE
I. REGION ANT DE LA CUISSE
A. LIMITES
 Sup : Pli de l’aine = lig inguinal.
 Inf : Ligne semi-circulaire passant par bord sup
de la rotule.
 Méd: Symphyse pub- Condyle méd.
 Lat: EIAS- Condyle lat.
I. REGION ANT DE LA CUISSE
B. PLAN SOUS CUTANE
 Nerfs:
- Rx cut superf du N cutané lat de la cuisse.
- Br perf N fémoral.
- Rx fém du N génito-fémoral.
- Rameau superf de l’accessoire du N saphène int.
- Rameau superf du N obturateur.
 Artères= 4 branches de l’A fémorale commune.
- A sous-cutanée abd.
- A circonflexe iliaque superf.
- A honteuse ext sup + inf.
 Veines satellites + V saphène int.
I. REGION ANT DE LA CUISSE
C. ZONES PARTICULIERES
 Aponévrose fémorale : Manchon fibreux.
 Orifice sup- méd = Fascia cribriformis.
 Triangle de Scarpa:
- Pyramide triangulaire à base sup constituée par espace
inter ilio pariétal.
- Sommet inf = Orifice sup du canal fémoral.
- Limites:
• Sup: Pli de l’aine= lig inguinal = arcade crurale.
• Méd: Bord sup du M moy adducteur.
• Lat: M couturier.
I. REGION ANT DE LA CUISSE
C. ZONES PARTICULIERES
 Espace inter ilio pariétal:
- Zone de passage entre abdomen et la cuisse.
- Limite sup: Lig inguinal formé par fibres inf de l’aponévrose du M
oblique ext. Il s’étend de l’EIAS à l’épine du pubis.
- Il sera divisé à sa partie moy par une bandelette ilio pectinée en 2
zones:
* Lacune musculaire = M psoas/ N fémoral/ N cut lat cuisse.
* Lacune vasculaire= Fait communiquer triangle de Scarpa avec
espace rétro péritonéal, contient vaisseaux fémoraux + lymphatiques.
 Canal fémoral:
- Commence au sommet du triangle de Scarpa et se termine à
l’anneau du M gd adducteur.
- Il livre passage aux vaisseaux fémoraux.
I. REGION ANT DE LA CUISSE
C. ZONES PARTICULIERES
 Lymphatiques:
- Cheminent en dedans de la V saphène.
- Se jettent dans les gg inguinaux superficiels.
- 3 groupes: supéro-lat/ Supéro-méd/ Inf.
- Drainent membre inf/ partie sous ombilicale paroi
abd/ périnée/ partie superf fesse.
I. REGION ANT DE LA CUISSE
D. PLAN MUSCULAIRE
 M Quadriceps.
 M couturier.
I. REGION ANT DE LA CUISSE
D. PLAN MUSCULAIRE
 M Quadriceps: 4 chefs
- Droit du fémur: 2 tendons:
* Origine: Direct EIAS.
Réfléchi: Gouttière sus cotyloïdienne.
- Crural= Vaste intermédiaire
* Origine: Face ant et lat fémur.
½ inf lèvre lat ligne âpre fémur
- Vaste médial: Lèvre méd ligne âpre.
- Vaste latéral: Face antéro-lat gd trochanter.
* Terminaison: Tendon commun sur la rotule
 Action: Extension jambe.
I. REGION ANT DE LA CUISSE
D. PLAN MUSCULAIRE
 M couturier:
- Origine: EIAS.
- Terminaison: Tubérosité tibiale.
- Action: Flexion cuisse et jambe
(+/- rotation lat + abd).
I. REGION ANT DE LA CUISSE

2. Vx et Nerfs:
 A fémorale commune:
4 br collat: ss cut abd-CI superf - HE sup et inf
2 br term:
- A F prof: -A M Quadriceps
-A circ fém ant
-A circ fém post
-A perforantes
-A F superf : passe dans le canal fémoral
 V F : fait suite à la veine poplitée. Reçoit la V saphène int
 N fémoral:
4 br: M cut int et ext –N M Q-N saphène interne
I. REGION ANT DE LA CUISSE
E. REGION OBTURATRICE
1. Plan musculaire:
 M obturateur externe:
- Origine: Pourtour ext du trou obturateur.
- Terminaison: Fossette digitale.
- Action: Rotation lat cuisse.
 M pectiné:
- Origine: Crête pectinéale.
- Terminaison: Br moy de trifurcation ligne âpre.
- Action: Adduction- rotation lat et flexion cuisse.
 M droit interne:M Gracile
- Origine: Pubis.
- Terminaison: Tubérosité méd du tibia.
- Action: Adduction et flexion jambe
I. REGION ANT DE LA CUISSE
E. REGION OBTURATRICE
1. Plan musculaire:
 M grand adducteur:
- Origine: Portion lat ischiopub.
Portion méd tubérosité ischion.
- Terminaison: Ligne âpre du fémur.
- Action: Adduction + flexion cuisse.
 M petit adducteur: Court adducteur.
- Origine: En haut: pubis.
- Terminaison: En bas: partie sup ligne âpre.
- Action: Adduction cuisse.
 M moyen adducteur: long adducteur.
- Origine: En haut: angle pubis.
- Terminaison: En bas: Partie moy ligne âpre.
- Action: Adduction cuisse.
I. REGION ANT DE LA CUISSE
E. REGION OBTURATRICE
2. Vx et Nerfs:
 A obturatrice:

Sort par trou obturateur.


Se divise au niveau du canal sous pubien en br ant et post
qui s’anastomosent avec celles du côté opposé.
Br post  A lig rond.
 V :satellites des A.

 N obturateur:

2 branches ant et post innervent M adducteurs et pectiné.


La branche ant donne rameau sensitif
II. REGION POST DE LA CUISSE
PLAN SOUS CUTANE

 N Glutéal inf
 V anastomotique
 Aponévrose superficielle
II. REGION POST DE LA CUISSE
PLAN MUSCULAIRE
 M biceps fémoral:
- Origine:
2 chefs:
- Longue portion : tubérosité de l’ischion.
- Courte portion: lèvre latérale de la ligne âpre.
- Terminaison: Les 2 chefs se terminent sur la tête
de la fibula
- Action: Flexion jambe sur cuisse
Extension cuisse bassin.
II. REGION POST DE LA CUISSE
PLAN MUSCULAIRE
 M semi-tendineux.
- Origine: Tubérosité de l’ischion.
- Terminaison: Face médiale du tibia proximal.
- Action: Flexion jambe sur cuisse
Extension cuisse bassin.
Rotation médiale du membre inf.
II. REGION POST DE LA CUISSE
PLAN MUSCULAIRE

 M semi membraneux.
- Origine: Tubérosité de l’ischion.
- Terminaison: Face médiale du tibia (3 tendons).
- Action: Flexion jambe sur cuisse
Extension cuisse bassin.
Rotation médiale du membre inf
II. REGION POST DE LA CUISSE
VX ET NERFS
 A perforantes:
Branches de l’A fémorale profonde
Traversent M Grand adducteur
S’anastomosent entre elles
 V: satellites des A
II. REGION POST DE LA CUISSE
VX ET NERFS
 N sciatique:
Collatérales(7): - Branches musculaires(6)
Semi tendineux(2)
Semi membraneux(1)
Biceps fémoral(2)
Grand adducteur(1)
- Branche articulaire
Terminales: - N tibial
- N fibulaire commun