L’hystérectomi

e par voie
basse
 Généralités

L’hystérectomie: la chirurgie abdomino pelvienne la plus pratiquée.

Voie haute VS voie basse

Voie basse: Elégance mais voie d’abord difficile?

Anatomie
Anatomie : vascularisation, voies urinaires
Rappels anatomiques: espaces décollables
avasculaires
6 ESPACES
- RETRO PUBIEN
- RETRO RECTAL

- PARA VESICALE G ET D
- PARA RECTALE G ET D

Difference coelio VS voie basse:

- Fosse para vésicale: orifice abdominal large

et orifice inférieur étroit

- Fosse para rectale: orifice abdominal étroit

et orifice inférieur large.
 Quelle hystérectomie pour quelle pathologie?

Google 2020
Types d’hystérectomie

▪ RADICALE : TOUT + TROMPES +

OVAIRES + 1/3 SUP DU VAGIN +
GANGLIONS
▪ NON CONSERVATRICE = TOUT +
TROMPES + OVAIRES
▪ TOTALE: TOUT SAUF
TROMPES/OVAIRES
▪ SUBTOTALE: COL EN PLACE
 1) VAGINALE +/- COELIO
Voies d’abord 2) ABDOMINALE: LAP/COELIO

Les conséquences de l’hystérectomie sont

liées à la voie d’abord ?

Il faut intégrer les complications à court

terme et à long terme, psychologiques et
sexuelles.
- Hémorragiques: LAP (biais de sélection,
la chirurgie par voie abdominale étant
réservée aux indications Lourdes)
- Plaies vésicales : VAG
- Plaies intestinales: LAP
- Occlusions : LAP
- Hémorragies post-opératoires: VAG
- Douleurs post-opératoires : LAP
- Libido: IDEM
- Psychologiques: IDEM?
- Image corporelle: VAG/COELIO
CNGOF 2004
Etude américaine de 2012: Kelly N. Wright, MD
Méta-analyse Sandberg 2017. Total Laparoscopic Hysterectomy Versus Vaginal Hysterectomy: A Systematic Review and
Meta-Analysis  Toutes les voies d’abord possibles; Préferer une voie mini invasive et la moins chère (Vaginale?)

Prendre en compte le terrain anatomique:

 Endométriose  COELIO
 Utérus peu mobile, voie vaginale étroite  COELIO / LAP

Prendre en compte les comorbidités de la patiente:

 Voie haute contre indiquée ? Terrain fragile? Obésité?

Et le volume de l’uterus?
ETUDE PROSPECTIVE MULTICENTRIQUE
Uterine weight and complications after abdominal, laparoscopic, and vaginal hysterectomy

La taille de l’utérus
est un risque
INDEPENDANT

MichelleLouieMD, MSCRa
Paula D.StrassleMSPHb
Janelle K.MoulderMD, MSCRc
A. MitchDizonMD, MSCRa
Lauren D.SchiffMDa
Erin T.CareyMD, MSCRa

Nov 2018
Dorsey, James H., Earl P. Steinberg, and Patrice M. Holtz. "Clinical indications for
hysterectomy route: patient characteristics or physician preference?." American journal
of obstetrics and gynecology 173.5 (1995): 1452-1460.

Suzanne J. Dedden, Peggy M.A.J. Geomini, Judith A.F. Huirne, Marlies Y. Bongers,
Vaginal and Laparoscopic hysterectomy as an outpatient procedure: A systematic
review, European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology,
2017,

Schmitt JJ, Carranza Leon DA, Occhino JA, et al. Determining Optimal Route of
Hysterectomy for Benign Indications: Clinical Decision Tree Algorithm. Obstet Gynecol.
Surgical route algorithm for hysterectomy
2017;129(1):130-138. doi:10.1097/AOG.0000000000001756
for benign conditions