BIENVENUE A LA SOUTENANCE

DE
Lydie A. DAKPO
pour l’obtention de diplôme de Master
Professionnel

OPTION: DEVELOPPEMENT LOCAL

 Université d’Abomey- Calavi
(UAC)
**********
FACULTE DES LETTRES, ARTS ET SCIENCES HUMAINES
(FLASH)
***********
MASTER INTEGRATION REGIONALE ET DEVELOPPEMENT
(MIRD)
************

MEMOIRE POUR L’OBTENTION DU DIPLOME DE MASTER

OPTION: DEVELOPPEMENT LOCAL

MECANISME DE PRISE EN CHARGE SANITAIRE DES PAUVRES EXTREMES

DANS LA COMMUNE D’ABOMEY-CALAVI : ETAT DES LIEUX ET PERSPECTIVE S
 
 

Réalisé par :
Lydie A. DAKPO
Sous la direction de :

Dr. Sylvain A. VISSOH

Maître de Conférences
(DGAT/FLASH/UAC)

Année académique : 2019-2020

 Plan
1- Justification du sujet.

2- Objectifs de recherche.
3- Méthodologie

4-Résultats.

5- Approches de solution et conclusion.

 SECTEUR DE RECHERCHE

Située entre 6°20’

et 6°42’ de latitude
nord et
 entre 2°13’ et
2°25’ de longitude
est.
Superficie: 650
km2 Km2 .
9arrondissements
Figure 1: situation géographique de la commune d’Abomey-Calavi
 justification de l’étude
 Au Bénin, malgré les différentes politiques en matière de santé, 70
% des enfants malades n'ont pas accès aux soins de qualité, 2,5 %
n'ont pas accès aux soins curatifs, 47 % ne peuvent pas honorer
leurs ordonnances en médicaments (MSP, 2012, p. 8).

 Ainsi, la population démunie notamment celle d’Abomey-Calavi

fait souvent recours aux aides de l’Etat central et de la mairie pour
bénéficier d’une prise en charge sanitaire. C’est pour contribuer à
l’amélioration de ce dispositif de prise en charge sanitaire que ce
thème intitulé « Mécanisme de prise en charge sanitaire des
 justification de l’étude (suite)
pauvres extrêmes dans la Commune d’Abomey-Calavi: Etat des lieux
et perspectives » a été choisi. Cette recherche se fonde sur les
interrogations suivantes :
quels sont les déterminants de la vulnérabilité sanitaire des pauvres
extrêmes dans la Commune d’Abomey-Calavi;
quel est le mécanisme de prise en charge sanitaire des pauvres
extrêmes dans la Commune d’Abomey-Calavi ;
quelles sont les insuffisances liées au mécanisme de prise en charge
sanitaires des pauvres extrêmes ?
 Objectifs de recherche
Contribuer à une amélioration de la prise en charge sanitaire des
pauvres extrêmes dans la Commune d’Abomey-Calavi.

Objectif Spécifiques
étudier les déterminants de la vulnérabilité sanitaire des pauvres
extrêmes dans la Commune d’Abomey-Calavi;
analyser le mécanisme de prise en charge sanitaire des pauvres
extrêmes dans la Commune d’Abomey-Calavi ;
identifier les insuffisances liées au mécanisme de prise en charge
sanitaires des pauvres extrêmes dans la Commune d’Abomey-Calavi.
 méthodologie
 Collecte des données

 Recherche documentaire : Consultation des documents dans

les centres de documentation et bibliothèques (FASHS ; l’UAC,

INSAE, FSS, Mairie d’Abomey-Calavi, etc.).
 Enquêtes de terrain
L’enquête de terrain a permis d’entrer en contact avec les ménages
en extrême pauvreté, les soignants, les autorités communales du
secteur de recherche pour recueillir les données fiables et nécessaires
pour la rédaction de ce mémoire. Elle a été rendu possible à partir
d’un échantillonnage et différents techniques et outils de collecte des
données.
  Echantillonnage

Dans le cadre de recherche,106 malades en extrême pauvreté (dont 65

à domicile à domicile) ont été enquêtés. En plus de cette population
cible, les questionnaires ont été adressés aux élus locaux, aux
soignants de l’hôpital de zone. Au total, 124 personnes ont été
enquêtées.
Techniques de collecte des données

La Méthode Active de Recherche Participative (MARP), des

entretiens individuels, des Enquêtes par questionnaires, des
observations effectuées en fonction du but poursuivi.
 Outils et matériels de collecte des données

Un questionnaire d’enquête, un guide d’entretien et d’observation

directe, un appareil photo numérique; un GPS (Global Positionning
system) ; et l’enregistreur de son.
Traitement des données et analyse des résultats

Le traitement des données a consisté au dépouillement des

questionnaires manuellement et leurs traitement à l’aide du logiciel
Excel 2007. L’analyse des résultats est faite grâce au modèle SWOT
qui a permis d’apprécier surtout les forces et les faiblesses du
mécanisme de prise en charge sanitaires des pauvres extrêmes.  
 Résultats
 Déterminants socioéconomiques de la vulnérabilité sanitaire des
pauvres extrêmes dans la commune d’Abomey-Calavi
 Catégorie professionnelle du chef de ménage

La vulnérabilité des indigents sur le plan sanitaire s’explique par leur

situation professionnelle relativement précaire.

 60,5 % des chefs de ménages sont

dans le secteur informel ;
 10,3 % dans le secteur privé et 8,6
% dans le secteur public.
 20,7 % des inactifs (retraités et Figure 2 : caractéristiques socioprofessionnelles des chefs
de ménages indigents
Source : enquêtes de terrain, janvier 2019
sans-emplois).
 Résultats

Pour ce qui concerne les ménages en extrême pauvreté du secteur

informel, 40 % sont des femmes ménagères ou de petites
commerçantes. Cette situation professionnelle des enquêtés explique
leur incapacité à se prendre en charge sur le plan sanitaire.
A ce constat, il faut ajouter que les pauvres extrêmes enquêtés dans
l’ensemble sont des non scolarisés.

46,37 % enquêtés sont non

scolarisés, 24, 67 % sont du
niveau primaire et 28,96 % sont Figure  3 : Répartition des enquêtés selon leur niveau d’étude
Source : enquête de terrain, janvier 2020
de secondaire.
 Résultats

57 % des pauvres extrêmes enquêtés ont plus que trois (3)

enfants Cette forte fécondité risque d’engendrer une croissance
encore plus rapide de la population, faisant ainsi peser un
considérable fardeau économique et social sur le ménage.

 Situation socio sanitaire des pauvres extrêmes à Abomey-Calavi

 Approvisionnement en eau potable et gestion des eaux usées

En ce qui concerne l’hygiène et l’assainissement, les populations

indigentes enquêtées ne disposent pas d’eau potable et sont obligées
de recourir à des sources non appropriées.
 Résultats

 28,5 % des ménages

s’approvisionnent en eau de
puits non protégé,
 27,2 % des ménages en eau de la
SONEB (ailleurs), figure 4: répartition selon le mode d’approvisionnement
source : enquête de terrain, 2019

 15 % des ménages en eau de

puits protégé, 14,5 % en eaux de
la SONEB (maison) et 4,4 %
usant d’eaux de pompe à Photo 1: environnement immédiat des puits non
protégés à Abomey-cClavi
Prise de vue : Dakpo, janvier 2020
motricité humaine.
 Résultats

Les observations faites sur le terrain révèlent que les pauvres extrêmes
enquêtés vivent dans un environnement insalubre.

figure  5 Mode d’évacuation des eaux usées des ménages figure  6: Modes de gestion des déchets solides ménagers (dsm)

Source : enquête de terrain, janvier 2019

Cette insalubrité du cadre de vie constitue l’un des principaux facteurs

de risque de maladies qui obligent les populations notamment les
pauvres extrêmes à se rendre aux centres de santé.
 RESULTATS (SUITE)
 Besoins en santé et accès aux soins des pauvres extrêmes
 Les besoins en santé des ménages vivants dans l’extrême pauvreté
sont les mêmes pour toutes les couches de la population de la
Commune d’Abomey-Calavi.
 70,5 % ont déclaré avoir été malade au moins une fois durant les 12
derniers mois

 le type de prestation choisie

en 1er recours est lié aux
conditions socioéconomiques Figure 7 : diagramme des ménages ayant recours aux soins de
santé
des pauvres extrêmes.
 RESULTATS (SUITE)

 Les conditions socioéconomiques des ménages creusent les

inégalités et dans le domaine de la santé, le taux de
fréquentation des structures de soins demeure très en deçà des
besoins.
 Les raisons de cette faible utilisation des services de santé
tiennent à plusieurs facteurs, parmi lesquels, la distance
géographique et surtout le faible pouvoir d’achat des pauvres
extrêmes.
 Conscient de cette situation, le gouvernement a multiplié des
initiatives pour faciliter l’accès aux soins dans le cadre de la
prise en charge sanitaire des pauvres extrêmes.
 RESULTATS
(SUITE)
 Dispositifs actuels de couverture du risque maladie

 Fonds Sanitaire d’Indigent (FSI)

La prise en charge des indigents grâce au FSI à l’hôpital de zone
d’Abomey-Calavi passe par plusieurs étapes qui exigent une
collaboration des acteurs impliqués dans le processus.
 Nouvelles modalités de prise en charge des pauvres extrêmes
Il s’agit ici du Régime d’Assurance Maladie Universelle (RAMU)
devenu depuis l’avènement du gouvernement actuel, Assurance pour
le Renforcement du Capital Humain (ARCH).
 RESULTATS (SUITE)

 ARCH est le principal outil de mise en œuvre de la stratégie

nationale de protection sociale.
 Il vise à accroitre la capacité et l’accès aux services sociaux de
base ainsi que les opportunités économiques de façon durable et
équitable à la population, notamment au plus démunis.
 Démarrée depuis le 29 juillet 2019 dans les communes comme
d’Abomey-Calavi, la phase pilote qui a fait l’objet d’un point
d’étape en février 2020 est devenu une réalité.
 RESULTATS (SUITE)
 Qualité des soins et appréciation des usagers

 Motifs d’hospitalisation des patients pauvres extrêmes

 la maladie (50,20 % en 2019).

 Accouchements (28,30 % en
2019).
 Accidents (21,50 % en 2019).
Figure 8: motifs d’hospitalisation des patients indigents de
2017 à 2019
Source : hôpital de zone d’Abomey-cCalavi, 2019

 Les personnes malades rencontrées sont dans l’ensemble dans

l’incapacité de se prendre soit partiellement ou totalement en
charge.
 RESULTATS (SUITE)
 Effets du dispositif de prise charge sanitaire des pauvres
extrêmes
 55,5 % des femmes enquêtées reconnaissent avoir bénéficié de la
gratuité de la césarienne au moins une fois ce qui réduit
énormément les couts liés aux dépenses de la santé de
reproduction dans les ménages.

 D’autres services comme la

distribution de moustiquaires
imprégnées aux femmes enceintes et planche 2: distribution de moustiquaires
aux mères allaitantes
aux mères allaitantes. prise de vues : Dakpo, janvier 2020
 RESULTATS (SUITE)
Tableau I: effectif des pauvres extrêmes reçus en
36886 pauvres extrêmes ont été consultation
  Méde Pédia Gyné Chiru Autre Total
cine trie co rgie s consu
reçus en consultation en 2017, obsté et ltatio
triqu Urge n

46734 en 2018 et 61334 en 2019. e nces

Le service de gynéco 2017 6 169 8843 12 875 4265 4734 36886

2018 6834 10631 14 585 5884 8802 46734

obstétrique est le plus fréquenté 2019 9352 16461 17 582 6394 11545 61334

Source : Cellule statistique de la Zone Sanitaire d’Abomey-Calavi

315000 pauvres extrêmes ont été enregistrés depuis la mise en

œuvre de ARCH dont 2315 reçus en 11 mois depuis la phase pilote.
 RESULTATS (SUITE)
 Contribution de la mairie d’Abomey-Calavi à la prise en
charge sanitaire des pauvres extrêmes
 Pas de ligne budgétaire prévue pour l’appui de la commune aux
déshérités,
 pas une procédure formelle pour l’aide sociale aux indigents.
 75,5 % des pauvres extrêmes enquêtés ne savent pas que la mairie
a la charge de l’aide sociale aux défavorisés et aux sinistrés.
 Insuffisances du dispositif de prise en charge des pauvres
extrêmes
 Une procédure d’allocation qui ne prend pas en compte les besoins
des populations de toutes les régions
 RESULTATS (SUITE)
 Lourdeur du processus d’identification et d’obtention du certificat
d’indigence;
 Mauvaise qualité du traitement lors de la prise en charge.
 Suggestion pour une meilleure prise en charge sanitaire des
pauvres extrêmes

 Renforcer le Service Social de l’hôpital de zone en le dotant de

ressources humaines et en équipement de moyens pour les visites ;
 Généraliser le projet ARCH qui, pour l’instant prend en compte une
petite partie de la population ;
 Accélérer les processus d’aménagement des espaces de toute la
commune
 Conclusion
 La prise en charge des pauvres extrêmes est une réalité à l’hôpital
de zone d’Abomey-Calavi.
 Des mesures organisationnelles et procédurales existent qui
facilitent cette prise en charge et constitue un soutien indéfectible à
cette couche souvent abandonnée et marginalisée.
 Toutefois, plusieurs problèmes fragilisent ce dispositif et
constituent des freins à une utilisation optimale du fonds traduisant
ainsi une inadéquation du système de prise en charge des malades
en extrême pauvreté.
Merci de votre
attention