:I – Historique
• L’éclaircissement des dents pulpées est connu depuis
longtemps successivement , l’utilisation de l’acide oxalique
( chaple , en 1877 ) et de la liqueur de la baraque ( Taff et
Athenon , en 1879 ) à été suggérée pour l’éclaircissement des
dents vitales , avant que le peroxyde d’hydrogène ne soit
employé pour la première fois par Harlan en 1891 , par
ailleurs , plusieurs procédés ont été proposés pour accélérer
l’éclaircissement , tels l’emploi du courant électrique en 1895 et
l’application de rayons ultraviolets par Rossental en 1911 . En
1918 , Abbot utilisa du peroxyde d’hydrogéne active par la
lumiére ou la chaleur , cette technique à été réactualisée par
Torres ( 1983 ) puis par Goldstein ( 1987 ) .
• C’est en 1989 , décrites par Hywwod et Heymann , que sont
apparus les techniques dites ambulatoires , par opposition aux
précédentes dites au fauteuil
Rappel Histologique sur-1
 :l’Organe Dentaire

• L’organe dentaire est une entité

composée de tissus nombreux , chacun
doté de propriétés structurales et
particularités physique .
 A – Histologie de l’Email
:Dentaire
• L’émail recouvre la surface externe de la
couronne dentaire c’est le tissu le plus dur de
l’organisme , il comporte une matrice
minéralisée des substances organiques et de
l’eau .
• L’email est formé par l’assemblage de milliers
d’unités de structure : les prismes de l’émail .
Chaque prisme s’étend de la jonction amélo-
dentinaire jusqu’à la surface de la couronne .
Les prismes sont unis entre eux par une mince
couche de substance inter prismatique .
• L’émail se forme grâce au produit de sécrétion
des améloblastes ceux-ci disparaissent lors que
s’achève la formation de l’émail .
: Propriétés physiques
• L’émail est translucide , blanc
bleuâtre , son épaisseur peut
atteinte par endroits 1.5 mm
lorsque son épaisseur est faible il
laisse transparaître la teinte jaune
ivoire de la dentine , l’émail à une
densité de 2.9 à 3 plus élevé que
celle de la dentine (2.1) , il est
fortement opaque aux rayons X .
  :Propriétés chimiques
• L’émail renferme 96% de sel inorganiques , 2%
de matière organiques et 2% d’eau les sels
inorganiques de l’émail sont en majorité (90%)
des combinaisons de phosphores de calcium ,
présents dans l’émail sous forme de cristaux
d’hydroxyapatites ( Ca10 ( PO4 ) , OH2 )
l’hydroxyapatite est commune à tous les tissus
minéralisés de l’organisme ( os , cément ,
dentine ) . L’émail peut comporter d’autres
éléments minéraux mais en quantités infimes :
Carbonates , sulfates , sodium , magnésium ,
chlorures , potassium , strontium , plomb et
fluor . Les matières organiques comportant
58% de protéines sont spécifique à l’émail :
amelogenines , énamélines et tuftlines .
 B – Histologie de la
:dentine
• La dentine , constitue la majeure partie de la dent , elle est
recouverte à l’extérieur par l’émail au niveau de la couronne et par
le cément au niveau de la racine , elle est limitée à l’intérieur par la
pulpe avec la quelle elle forme le complexe pulpo-dentinaire . La
matrice dentaire est formée de deux compartiments , la pré
dentine et la dentine , la pré dentine non minéralisé est situés sur
le versant pulpaire de la dentine , la dentine est le tissu mature ,
minéralisé . La dent complètement formée , est constitué en
majorité de dentine primaire caractérisée par la présence de zones
hypo minéralisées et de nombreux canalicules qui occupe les
prolongements cytologiques des odentoblastes , on décrit en outre
une dentine secondaire physiologique produite Durant toute la vie
de la dent . Face à une égression ( carie , traumatisme … ) la dent
développe une dentine secondaire réactionnelle .
: Propriétés physiques

• La dentine est un tissu blanc

jaunâtre , translucide dur et
compressible ; la dentine est moins
dure que l’émail plus dur que l’os ,
de densité 2.1 , elle est moins
opaque aux rayons X .
 : Propriétés chimiques
• La matrice dentinaire est plus riche que
l’os que sels minéraux (70%) et
comporte 18% de substances organiques
et 12% d’eau . Les sels inorganiques sont
des combinaisons phosphocalciques ,
sous forme de cristaux d’hydroxyapatite .
La dentine contient des traces d’oligo-
elements ( Mg , Fer , Cu , …) . Les
substances organiques sont représentées
par les fibrilles collagénes et des
substances organiques non colla-
géniques. .
 :C – Histologie de la pulpe
• La pulpe est un tissu conjonctif lâche , comportant :
substance fondamentale , cellule et fibre collagènes ,
elle se localise dans la chambre pulpaire qui est
centrale et les canaux radiculaires , entourés par la
dentine , très hydratée et très vascularisée , la pulpe
joue un rôle important dans les échanges métaboliques
de la dentine , et par sa richesse en fibres nerveuses ,
elle assume une grande part de la sensibilité de la
dent .
• La substance fondamentale de la pulpe dentaire est un
gel hydraté dans le quel baignent les cellules et les
éléments fibrillaires , en dehors des fibres collagènes ,
elle comporte de l’eau et des substances organiques :
proteoglycanes , protéines d’adhésions et lipides . Les
cellules sont représentées par les odontoblastes , les
fibroblastes et certaines cellules mésenchymateuses
jeunes à potentiel de transformation en odontoblastes
ou fibroblastes ..
 :D – Histologie du Cément

• Le cément est un tissu minéralisé qui recouvre

extrêmement la dentine radiculaire et qui se trouve entre la
dentine et le ligament alvéolodentaire .
• De structure semblable à celle de l’os fibreux , il est
dépourvu de vaisseaux sanguins , il comporte des cellules
une substance fondamentale calcifiée et des fibres
collagènes .
• On distingue habituellement deux types de cément primaire
acellulaire et le cément secondaire cellulaire ou
osteocément le cément intermédiaire est un type de cément
récemment décrit .
 Propriétés Physico-
: chimiques
• Le cément est moins minéralisé et moins dur que
la dentine et l’émail , sa minéralisation et sa
dureté sont comparables à celle de l’os compact .
Le cément pro maire est plus opaque aux rayons
X que le cément secondaire .
• La matrice du cément est minéralisée , elle
comporte 12% d’eau , 23% de substance
organiques 65% de substances inorganiques ,
essentiellement calcium et phosphore organisés
en cristaux d’hydroxyapatite .
 E – Histologie du Ligament
:Alveolo-dentaire
• Le ligament paradontal ou amelodentaire ou desmodonte , fait
partie du paradonte , il occupe l’espace parodontale compris entre
la racine de la dent et l’os aléolaire , il mesure entre 0.1 et 0.4 mm
d’épaisseur selon les individus , il est constitué de faisceaux denses
, de fibres conjonctives représentées par le collagène et les fibres
oxytalances , d’une substance fondamentale comportant 70%
d’eau , des polysaccharides , protéoglycanes et protéines
d’adhésion (fibronectine ) , les cellules : telles les fibrocytes et
fibroblastes des cellules contractiles : myofibroblastes ,
lymphocytes , plasmocytes , histiocytes , macrophages ,
mastocytes et polynucléaires neutrophiles sont aussi retrouvées .
• Le desmodonte permet d’attacher la dent à la cavité élvéolaire ,
son rôle est mécanique , nutritif et sensitif .
Etiopathologie des Atteintes-2
 :de l’Organe Dentaire
•   Origine locale
• Les causes de dyscoloration  
:des dents sont
L’hémorragie pulpaire consécutive
: à un traumatisme
L’hémorragie pulpaire au cours d’une •
pulpectomie la présence de débris pulpaire
laisser dans la cavité d’accès , une cavité
d’accès insuffisante les médications et les pâtes
d’obturations endodontique les matériaux de
. restauration
L’hémorragie pulpaire consécutive
: à un traumatisme
• L’hémorragie pulpaire post-traumatique est considérée
comme l’un des facteurs dominat de décoloration des
dents sous l’effet du trauma , des vaisseaux pulpaires
sont rompus , ils on résulte une hémorragie et une
partie de sang extravasée s’infiltre dans tubuli
dentinaires les hématies dégénérant et libèrent de
l’hémoglobines , celle-ci à son tour est dégradée et de
fer se trouve à l’état libre , les principales facteurs de
coloration après dégradation de l’hémoglobine et la
formation de sulfure de fer résultant de la
combinaison du fer avec de l’hydrogène sulfuré , le
sulfure de fer est un sel de couleur noir .
L’hémorragie au cours d’une
: pulpectomie
• Pendant de déroulement d’une pulpectomie
l’hémorragie peut être abondante . Le canal et la
cavité d’accès sont remplie de sang ce dernier
pénètre dans les tubuli dentinaires par acctraction
calipaire . Si les lavages au cours de la pulpectomie
ne sont pas suffisamment fréquents , la stagnation
du sang favorisera sa pénétration dans les tubuli
dentinaires , les mêmes phénomènes précédemment
aboutiront à la formation de sulfure de fer .
Présence de débris pulpaires ou nécrotique dans
la chambre pulpaire :
• La chambre pulpaire est à l’origine de
produits colorés qui peuvent pénétrer
dans les tubuli dentinaires la décoloration
de la dent sera d’autant importante que
les débris pulpaires séjourneront plus
longtemps dans la cavité d’accès .
 La cavité d’accès insuffisante :

• Si la cavité d’accès n’est pas correctement située ( en

générale trop près de ceigulum ) . Si elle n’est pas
suffisamment importante la plus grande partie des
cornes est inaccessible aux instruments . Cette espace
contient des restes pulpaires qui vont y demeurer et en
résultera ce dont nous parlions précédemment en outre
le problème sera compliquer de fait que des
médicaments et aussi de la pâte d’obturation canal aire
vont demeurer dans cette espace , en outre très
souvent le praticien à rencontré des difficultés lors de la
réalisation de la cavité d’accès , avant de trouver
l’entrée canal aire . Il à fait une ou plusieurs fausse
routes en direction vestibulaire enlevant inutilement
des épaisseurs de dentine jusqu’à éteindre l’émail . Ce
dernier laisse apercevoir translucidité une coloration
due aux produits l’obturation endodontiques .
Médications et produits d’obturation
endodontiques 
• Les médications temporaires et les produits
d’obturation endontiques peuvent contribuer à la
dyscoloration, il a été démontré que
pratiquement toutes les pâtes d’obturations
canal aire peuvent colorer les structures
dentaires jusqu’à un certain point , même
l’eugénate et d’autres préparations exemptes
d’argent peuvent être des agents colorants , les
pâtes contenants de l’iodoforme ou de l’argent
doivent être évitées . Au cours d’un traitement
•
endodontique , chaque séance la chambre
pulpaire doit être nettoyée et lors de l’obturation
canal aire toute la pâte en excès devras être
enlevées de la cavité d’accès jusqu’au delà de la
limite cervicale .
 Les matériaux de restaurations :

• L’amalgame d’argent est très utilisé pour

obturer la cavité d’accès palatine des
incisives malgré la coloration , préexistante
et prévisible qui en est la conséquence il
faudrait éviter de l’utiliser .
• Les obturations en silicate ne sont pas
étanches les obturations en résine composite
ont tendance à ce rétracter , il résulte une
certaine percoloration des fluides buccaux ,
vers l’intérieure de la dent qui contribue à la
coloration de la couronne , les obturations en
composites collé avec biseautage de l’émail
serait plus étanches .
Origine générale:-2
 

• L’étiologie des colorations

dentaires pathologiques peut être
due à l’environnement: 
 : Due à l’environnement

• Durant la période prénatale :

• Rubéole , syphilis congénitale , fluorose , anémie .
• Durant la période néonatale :
• Infection broncho-pulmonaire, méningites .
• Durant la période postnatale :
• Varicelle, tuberculose, avitaminose A , C et D fluorose ,
tétracyclines , saturnisme , anémie hémolytique hypothyroïdie
, hypogonadisme .
• Héréditaires :
• Amélogénése imparfaite , dyplasies ectodermiques ,
syndrome d’ELLISCAN CREVELL , syndrome de
REIGER , porphyrie , dysostose mandibulo-faciale
  :Classification des dyschromies-3
• A-Dyschromies extrinsèques: -
• Introduction:
• La coloration peut avoir des causes très diverses elle peut être partielle , touchant
une ou plusieurs dents , ou totale si toutes les dents sont atteintes .
• La coloration des dents antérieures peut constitue un grand problème esthétiques
• Ce problème peut trouver sa solution dans le blanchiment des dents , le succès de
blanchiment dépend toute fois da la nature de coloration .
• Il existe deux types de dyschromies suivant le siége de la coloration :
• - D’origine externe ne touchant que la surface de l’émail dyschromie
extrinsèque .
• C’est la coloration des surfaces dentaires par la plaque dentaire colorée , le tartre ,
le tabac , le thé , certains médicaments ( chlorhexidine ) , les produits utilisés
dans un environnement industriel ( fer , manganèse , plomb , cuivre , … ) et aussi
des substances colorantes trouvées dans certain alimentations ( fruits , vins ,
sodas … ) .
• Leur élimination est réalisée par le détartrage , le polissage et le nettoyage , mais
ces colorations sont quelques fois difficiles à éliminer , car elles peuvent avoir
pénétré les défauts naturels de la surface de l’émail l’élimination de la plaque
devra être réalisée grâce à des techniques d’hygiène buccale ( brossage avec des
dentifrices d’abrasivité adéquate ) .
• NATHOO à récemment proposé une classification des coloration dentaires
extrinsèque fondée sur leurs interactions physico-chimiques avec la surface
dentaire .
La classificaion des colorations extrinseiques de
Nathoo: T1

Type N1 des L’agent de coloration ( Chromogène )

colorations adhère à la surface dentaire et induit la
extrinsèques ou coloration , la couleur du chromogène est
coloration dentaire identique à la coloration
directe
Type N2 des L’agent de coloration change de couleur
colorations après avoir adhéré à la dent
extrinsèques ou
coloration dentaire
directe
Type N3 des L’agent non coloré , ou préchromogéne
colorations adhère à la dent et subit une réaction
extrinsèques ou chimique induit la coloration
coloration dentaire
directe
 : Coloration brune et noire
• Cette coloration s’observe le plus souvent chez
les enfants des deux sexes
• ( 11 à 14 % )notamment sur les surfaces
palatines et proximales des dents supérieures
et dans les sillons occusaux , elle prend
généralement la forme d’une ligne de 1 mm de
large qui suit le feston gingival des parties
coronaires des dents situées à proximité des
orifices des canaux excréteurs des glandes
salivaires , les micro-organismes chromogènes
favorisant les dépôts de pigments bruns noirs
qui participent à l’apparition de cette coloration
mais les autres causes possibles sont difficiles à
déterminer , cette coloration s’observe dans les
cavités buccales de sujet ayant une très bonne
hygiène buccale .
 Les Principales colorations extrinsèques ont été
classées selon « HATTAB » comme suit:

• La coloration brune , caractérisé par une fine pellicule pigmentée

dépourvue de bactéries , siége souvent sur la face vestibulaire des
molaires supérieurs , sur la face linguale des incisives inférieures ,
et sur les faces platines des dents maxillaires antérieures
( coloration par le thé , le café et autres breuvages ) .
• La coloration « tabagique » , brun foncé ou noir , recouvre la
plupart des dents et pénètre les défauts de l’émail .
• La coloration noire , ligne fine ou large bande , apparaît au niveau
des surfaces vestibulaires et linguales des dents proximales elle
est difficilement extirpée par le brossage et tend à récidiver .
• La coloration verte , dépôt épais , tenace et récidivant , en général
sous forme de bande située sur la face vestibulaire des dents
maxillaires antérieure au niveau de 1/3 cervical , intéresse surtout
les enfants .
• La coloration orange intéresse 3% de la population , siége sur la
surface vestibulaire des dents antérieures au niveau du bord
cervical , souvent à la mauvaise hygiène .
• La coloration métallique , qui sont induites les
poussières de métaux ( industrie ) , certaines
médications orales ou des agents
thérapeutiques appliqués localement , les
métaux se combinent à la pellicule acquise et
produisent une coloration de surface , ou
pénètrent la dent grâce à la perméabilité de
l’émail et entraînent une coloration
permanence .
• L’exposition industrielle au fer , manganèse et
l’argent peut provoquer des coloration
dentaires noires , le mercure , une coloration
grise , le cuivre et le nickel , une coloration
verte , les médicaments contenant du fer , des
coloration noires , les bains de bouche à base
de permanganate de potassium , des
coloration violacées .
• La coloration « antiseptique » brune , due à la
chlorhexidine , est retrouvée après utilisation
prolongée du produits ( disponible en bain de
bouche gel , vernis , dentifrice n irrigation
buccal ) .
• La coloration du au chloride de cétylpyridinium ,
ammonium quaternaire , qui est un composant de
nombreux bains de bouche et pattes dentifrice , il
induit la plaque dentaire mais provoque des
colorations .
• Coloration par les germes chromogènes : Il s’agit
d’une coloration très fréquente chez l’enfant
( 40% à 60% ) jusqu’à l’age de 15 ans et qui
affecte les garçons plus que les filles . Cette
coloration se présente surtout au niveau des
dents supérieures et d’abord sur les faces
vestibulaires de groupes incisivo-canin puis sur
les faces vestibulaires et linguales ou palatines
des dents postérieures .
• dite Elle apparaît comme une plus ou moins large de
couleur jaune ver date ou vert foncé situé au tiers
cervical des dents et elle est plus souvent la
conséquence d’une mauvaise hygiène entraînant la
formation et la persistance de la plaque dentaire et
l’application des gingivites on effet cette coloration
verte peut être Causée soit par la chlorophylle des
aliments qui colorent vert soit par la présence de
bactérie chromogène tel le bacille pyocyanique ou des
fungi tels l’asparagillus ou le penicillium glaucum , en
outre au cours des hémorragies gingivales liées à la
gingivite marginale ou plus généralement aux
parodontopathies l’hémoglobine est dégradée et se
transforme en sulfméthémoglobine par l’intermédiaire
des micro-organismes entraînant la formation d’un
pigment vert , cette coloration verdâtre s’accompagne
souvent d’un haleine aillée
 : Coloration brune et noire
• Cette coloration s’observe le plus souvent chez les
enfants des deux sexes
• ( 11 à 14 % )notamment sur les surfaces
palatines et proximales des dents supérieures et
dans les sillons occusaux , elle prend généralement
la forme d’une ligne de 1 mm de large qui suit le
feston gingival des parties coronaires des dents
situées à proximité des orifices des canaux
excréteurs des glandes salivaires , les micro-
organismes chromogènes favorisant les dépôts de
pigments bruns noirs qui participent à l’apparition
de cette coloration mais les autres causes possibles
sont difficiles à déterminer , cette coloration
s’observe dans les cavités buccales de sujet ayant
une très bonne hygiène buccale .
  :Coloration oranges
• 3 % des enfants deux sexes présentent des
colorations oranges sur le tiers gingival des
surfaces vestibulaires linguals et palatines
des dents , le plus souvent associées à une
mauvaise hygiène buccale et s’amblant être
liées à la présence des micro-organismes
chromogènes tel le bacille rouge de till et le
microcooous roseus .
Coloration d’origine
alimentaire :
• De nombreux éléments solides ou liquides faisant partie de
l’alimentation européenne courante peuvent colorer de
façon temporaire la partie coronaire des dents , les
colorations sont facilement éliminables mais peuvent
s’établir de façon permanente à la suite de l’ingestion
répétée de certain produits alimentaires permis ces
éléments de l’alimentation : les myrtilles , les mures et le
cassis vont donner lieu à une coloration rouge , bleu ou noir
. Le thé le café et la cola produisent une coloration brune en
outre certains vins riches en tannin colorent en gris foncé
l’émail dentaire ..
  :Coloration tabagique
• : Chez les fumeurs , le tabac entraîne une coloration
brunâtre ou noirâtre du tiers cervical des dents des
bords d’obturation et des craquelures de l’émail et de la
dentine lorsqu’elle est exposer par abrasion , la teinte ,
l’intensité , l’expension et la distribution de cette
coloration sont directement liée à la fréquence et au
type de tabac et à manière de fumer du sujet . La
pigmentation tabagique de fixe sur la matrice
organique des tissus minéralisés chez un grand
fumeur , cette opération peut diffuser dans l’épaisseur
de l’émail jusqu’à la jonction amélo-dentaire et
pénétrer dans les tubuli dentinaires , les colorations
tabagiques sont accentuées par une mauvaise hygiène
buccale
 :Coloration odonto-iatrogéne
• Certains matériaux dentaires utilisées comme
matériaux d’obturations etls : l’amalgame
d’argent ou de cuivre peuvent être l’origine de
colorations gris noire ou bleu l’émail et de la
dentine ces colorations ont pour origine la
réaction des ions métalliques de ces matériaux (
argent ou cuivre ) avec les sulfides de la cavité
buccale et de plaque .
• Dans le passé , l’application topique de nitrate
d’argent ammoniacale sur l’émail dentaire
entraînent la formation d’un précipité gris noir
particulièrement inesthétique.
Coloration industrielle et
 :professionnelles
• Certains coloration des surfaces
dentaires sont liées à des expositions
fréquentes et répétées aux particules
. Poussières et fumer industrielle on
pourra citer quelques exemples sur
les colorations dentaires d’origine
chimique .
Les matières organiques  :
Les poussières de tabac , farine , os , sciure ,
et d’autres dérivés organiques peuvent
induire outre une abrasion , des
pigmentations anormales
• Les matières inorganiques : Par
mis les matières inorganiques
responsables de dégât dentaires nous
distinguons les éléments métalliques et
d’autres substances chimiques utilisées dans
l’industrie
 *Les elements metallique:
Le cuivre : Produit une coloration verdâtre sur les dents après inhalation de •
poussières une action directe de coloration peut se produite chez les musiciens jouent
d’instrument avec des embouchures ou alliage de
cuivre qui appuient sur les incisives
Le fer : Après inhalation •
de poussière ou de fumer , se dépose en une fine ligne noir située à
environ 1 mm de la ligne gingivale , GUPTA rapporte que chez les individus porteurs
. de tels dépôts , l’incidence de caries serait moindre
Le nickel :  : •
. Produit une coloration verte après réaction chimiques avec la salive
Le bismuth : Apres précipitation forme une pigmentation pourpe noiautour de collet •
. des dents
Le chrome : Sous forme de chromate ou bichromate de potassium ou de sodium •
. ou encore d’acide chromique , provoque une pigmentation bleue
Le plomb : Ne colore pas la dent elle-même mais la gencive néanmoins , le liseré de •
. Burton se rencontre principalement en regard de dent charité en infectées
• Pour le manganèse : Ne peut constater dans certain circonstances
un dépôt noir .
• Le cadmium : Apparaît une coloration particulière jaune au
ambrée bague ‘jaune cadmique » quisiége le collet des incisives
respectant le bord des incisives , elle serait un signe
d’alarme avant l’apparition de signe en rapport avec
uneintoxication , elle séparait progressivement avec l’arrêt de
l’intoxication .
• Avec l’étain inhalé sous forme de fumées , apparaît sur les dents
cariées comme une coloration jaune .
• Le mercure provoque une coloration grisâtre et par le biais d’une
atteinte gingivale un déchaussement dentaire .
Origine Coloration

Fer Noir
Manganèse
Argent
Mercure Gris
Plomb
Cuivre Brun
L’iode
Cadmium Jaune
Fumées d’acides Orange
chromiques
-1 Les Dyschromies d’Origine Génétiques

• La porphyrie :
• Qui se manifeste par d’autres signes ( urinaires , cutanée et oculaire ) donne des
dents temporaires ou définitives de teinte rosée .
• Les ictères néonataux :
• En raison de leur caractère hémolytique , mettent en circulation des pigments
verdâtre ( biliverdine ) qui colore les dents en vert .
• L’ictère nucléaire ( ou Ken Ictirus ) :
• A pour étiologie la prématurité et la débilité on retrouvera surtout ces omes dans des
cas ou des lésions du système nerveux central sont constituer à la naissance et se
manifeste par des atteintes psychimiques et motrices on y retrouve une hypoplasie de
l’émail qui est prédominante , souvent observer en forme de croissant sur les incisives
, la pigmentation verdâtre qui intéresse la dentine est inconstante , l’hypoplasie
correspond à un arrêt de l’amélogénése .
• L’ictère hémolytique :
• Elle ne produit pas d’hypoplasie , mais il reproduit presque la pigmentation verdâtre
qui semble siéger aussi uniquement dans la dentine
Les Dyschromies Acquises -2

• Elles sont pathologiques , traumatiques ou médicamenteuses .

• A – Les Dyschromies pathologiques :
• Les dyschromies qui résultent de la carie dentaire marquent :
• Soit des débuts de l’affection de l’émail et de la dentine ( taches blanchâtre crayeuses
) « Leucomes » ou « Dyschromie d’alarme » d’après Mugnier .
• Soit de modification de structure importante dont l’origine carieuse est évidente , par
coloration brune ou noirâtre provenant des phénomènes de sulfuration des tissus
dentinaires .
• Soit des transformations profondes de la teinte de la couronne en relation avec des
états de mortification pulpaire , transformation de simple absence de réfraction de
l’émail et de la dentine ( matité ) à une coloration brunaitres franche , témoin d’une
hémorragie pulpaire favorisant le passage de pigments de l’hémoglobine dans le
dentine . Toute la gamme des gris , des brins et des noirs peuvent ainsi réaliser au
niveau coronaire à la suite de carie , de traitement , de dépulpations ou de
traumatisme entraînant la névrose pulpaire . La mélanodontie est un de ces cas types
ou la vitalité pulpaire est souvent conservée et qui intéresse exclusivement les
incisives temporaires .
•  
 » B – Les Dyschromies Traumatiques : sont également « Pathologiques

• Elles ne se distinguent des précédentes que par leur étiologie .

• Dans une étude portant sur des enfants de 9 à 17 ans on a révélé les modifications
de teinte des incisives permanentes à la suite de traumatisme subis par les dents
temporaires qui les précédaient .
• Les modifications de teinte sont attribuées à une perturbation dans la
minéralisation de la dent occasionnée ai cours de sont développement par le
traumatisme , 10% des hypoplasies de l’émail constaté chez l’enfant auraient
ainsi une origine traumatique , Ces modifications de teinte varient de blanc
crayeux interne ( émail lisse à sa surface ) ou blanc et brun jaunâtre interne et
externe ( accroc dans l’émail ) et du blanc et brun jaunâtre associer à une
hypoplasie de l’émail dans le sens horizontal ( s’assure du bord incisif , par
exemple ) ainsi , certaines hyschromies affectant l’émail sont de véritables
hypoplasies d’origine traumatique et se différencient étiologiquement des
hypoplasies survenues à la suite d’un trouble de la minéralisation qui , lui d’ordre
général , les deux sorties d’hypoplasies trouves néanmoins une origine comme
dans des perturbations de l’organogenèse et dans leurs conséquences au niveau
de la calcification .
• L’anomalie de teinte de l’émail siége , en général , sur le bord incisif ou la face
vestibulaire des incisives supérieure alors que les incisives inférieures sont
touchées sur leurs faces vestibulaires moyenne , cette différence tient
essentiellement aux rapports respectifs de chaque une de ces dents .
 :C – Les Dyschromies médicamenteuses

• plus récentes dans leur manifestation sont les

dyschromies dues aux antibiotiques et
notamment aux tétracyclines .
• Se situent principalement à la jonction
amélodentaire et dans l’épaisseur de la dentine .
• Elles sont extrêmement variables dans leur
étendue , leur type de coloration , leur profondeur
et leur localisation , allant du jaune clair au bleu
ou au brun , depuis l’atteint légère et uniforme
jusqu’à l’atteinte très foncée et non uniforme .
Elles montrent une flurescence jaune brillant l’ors
quelles sont exposées à la lumière ultraviolette
de 360 mm .
 : Coloration intrinsèques dues au fluoroses-
• La fluorose est due à l’ingestion de la quantités exercés de fluor pendant
la période de formation et de la calcification de l’émail , la fluorose se
caractérise par une hyper minéralisation de surface ou une porosité
amélaire .
• Selon Feimman , les fluoroses sont classées en :
• Fluorose simple , les dents présentent une coloration brune , sans aucun
défaut de surface , leur émail est lisse .
• Fluorose opaque , les dents apparaissent grises avec des taches
blanchâtres plus ou moins opaques , le plus souvent superficielles .
• Fluorose avec porosité , les dents présentent un piqueté de surface
caractéristique pouvant prendre différents aspects .
• Seuls les deux premiers types sont susceptibles d’être traités par
éclaircissement , l’autre demandent un recouvrement de surface .
• Pour Lois , les colorations dues aux fluoroses créent des altérations plus
ou moins incluses dans l’émail :
• Coloration marbrées d’intensité variable , taches brunes ou blanches
opaques très localisées , jusqu’à des modifications structurales
profondes , on à :
• Fluorose avec altérations de surface , coloration plus sombre avec
défaut amélaires tels que porosité ou émail piqué .
• Fluorose grave avec aplasie et dysplasie de l’émail .
Jordan et Boksman 1984 ont-
répertoire 4 degrés de
 :colorations
• Classe I : légère coloration jaune , grise ou
brune , uniforme sur toute la hauteur coronaire .
• Classe II : coloration plus saturée , toujours
uniforme sans bande .
• Classe III : colorations irrégulières plus saturées (
gris foncé ou bleutées ) , non uniforme , aspect en
bande nettement différencié .
• Classe IV : coloration très intenses , fortement
saturées , en bandes ou en plages non uniformes
( violet foncé ou brun très saturé ) .
Coloration intrinsèques dues aux -
désordres hémolytiques du
: nouveau-né

• Erythroblastose fœtale et ictère de

nouveau-né .
• Anémie et thalassémie .
• Porphyrie érythropoitiqie congénitale
.
• On a aussi de coloration n’est pas
acquise
Colorations intrinsèques dues aux-
: désordres héréditaires

• -Amélogenése imparfaite : désordre héréditaire

dans la fonction de l’émail des dentures lactéales et
définitives . Les colorations varient du blanc opaque
au jaune , elles tendent à s’assombrir avec l’age et
peuvent montrer une coloration noire sur les dents en
déhiscence sur l’arcade .
• -Dentinogenése imparfaite : c’est une maladie
héréditaire , caractérisée par une dentinogenése
anormale qui affecte des dentines lactéales et
définitives , les dents présentent des couronnes en
bulbe , des racines courtes aux canaux oblitérés , leur
coloration varie du bleu clair au brun .
: Tb . 2 Causes des dyschromies intrinsèques généralisées dentaires

Causes
Cases héréditaires
environnementales

Prénatales Post-natales Dent seulement Accrompagnées

de désordre
systémique

Infection maternelle Infection ( rougeole , Amélogénése Epidermolyse

( rubéole , cytomé , varicelle , scarlatine ) imparfaite bulleuse
galovirus ) thyrapie Madication
) tététracycline , fluor Dentinogenése Porphyrie
madicale maternelle imparfaite érythropoiétique
Désordres
( téracyclines )
Hématopoitiques Ostéogenése
toxémie de Dysplasie dentinaire
grossesse ( anémie ) imparfaites
Différence entre blanchiment*
 :et éclaircissement
• Le blanchiment consiste à rendre les
dents « blanches » mais , plutôt , de
les éclairer tout en leur conservant
une couleur naturelle .
• Il est donc recommandé de parler
d’éclaircissement et non blanchiment
avec patients .
 *introduction:
Il existe depuis une dizaine d’années
plusieurs techniques qui éclaircissent
l’émail et redonnent de l’éclat à la
dentition. Elles se sont considérablement
améliorées depuis leurs débuts et
permettent désormais d’obtenir une
couleur très naturelle sans provoquer
des effets indésirables majeurs.
BLANCHIMENT SUR DENTS NON
VITALES
La techniques réalisée par voie interne •

Ambulatoire Sur fauteuil

«wolking  bleaching » « Power

bleaching
 II-1-1-2 Structure
 II-1-2-1- Composition chimique •
 II-1-2-2- Structure •
Mecanisme de changement de la coloration
.dentaire

• Hemoragie pulpaire penetration des hematies

dans les canilicules dentinaire decomposition des
hematies en Hb
• hemoglobinen

• hemine
•
• Hematoidine

• Rouge brunatre
 Agents blanchissants

• Péroxyde d’hydrogène à 3 % H2O2 110V à 130 V

• Pérborate de sodium : poudre blanche à l’état sec
NaBo3
• Péroxyde de carbamide ou supéroxol
 MOYENS D’ACTIVATION
- Lampe à ultraviolets

- Lampes à infrarouge : 250 W

- Appareils munis d’un insert

chauffé à T° souhaitée.
- Fouloirs chauffés
ou thermocautères.
Le nouveau laser à diodes
SIROLaser
LA TECHNOLOGIE LASER - COMPACT ET RENTABLE
23mai 2005Le nouveau laser à diodes SIROLaser

• Bensheim/Allemagne, le 12 avril 2005.

Conçu pour une utilisation dans les
secteurs de l’endodontie, de la
parodontologie et de la chirurgie
dentaire, le nouveau laser à diodes
SIROLaser offre un vaste champ
d’applications.
• Le réglage des paramètres de
traitement s’effectue par
l’intermédiaire d’un menu
utilisateur très simple, dans lequel
les paramètres laser correspondant
aux principales indications sont
préréglés. Une pédale ou un
interrupteur placés sur la pièce à
main de forme ergonomique
permettent de mettre le laser en
circuit et de le déconnecter durant
le traitement.
La méthode la plus sophistiquée, à la pointe du progrès
 

• La lampe Luma Arch à lumière X Halogen est,

aujourd’hui, ce qui se fait de mieux en matière de
blanchiment des dents. Elle permet de blanchir
efficacement en 30-60 minutes sous la supervision d’un
docteur. Elle permet de gagner de 3 à 4 teintes. Son
processus utilise un système de lumière LED qui active le
gel blanchissant spécialement prévu pour ce matériel.
L’Association Dentaire Américaine a approuvé ce
système pour le blanchiment des dents. Il est rapide et
n’entraîne qu’une gêne modérée et transitoire pendant
une douzaine d’heures. Au terme de cette séance à la
lampe Luma-Arch.
La lampe LUMA-ARCH :
 Indications

• Dents dévitalisées
• Dents nécrosées
• Cas de gangrène
• Antécédents traumatiques
• Coloration due au matériau d’obturation
Contre-indications

• Fragilité et délabrement coronaire trop

importants
• Fêlures, hypoplasies de l’émail
• Le pronostic est très favorable quand
l’indication est bien posée
CONTR-INDICATIONS
GENEREAUX
• Les femmes enceintes ou en
période d'allaitement, ainsi que
les dents de lait.
BLANCHIMENT AMBULATOIRE

• Il consiste à :
- Déposer dans la chambre pulpaire un
mélange de perborate de sodium + eau
distillée ou H2O2 de 120 à 130 V
- Sceller la cavité par un pansement
étanche EBA ou IRM.
- Renouvellement du produit tous les 10 à
15 jours.
 Méthode ambulatoire
• Appliquer de la vaseline sur la
gencive
• Isolement de la dent causale par
une digue
• Protéger les tissus mous (lèvres,
langue) par des compresses pour
éviter tout risque de brûlure
• Malaxer extemporanément le
perborate de sodium en poudre
avec 2 à 3 gouttes d’eau distillée
• Perborate de sodium avec 2 à 3
gouttes d’H2O2 à 110V ou 130V
• Disposer cette préparation dans la
chambre pulpaire et contre le côté
vestibulaire de la cavité
recouverte de quelques fibres de
coton pour prévenir les variations
de volume
• Fermer avec un pansement
occlusif étanche en 2 couches
• Laisser le produit en place 3 à 4
jours si le perborate mélangé à
H2 O 2
• Laisser 15 jours s’il est préparé
avec l’eau distillée
• Renouveler l’opération 5 à 6 fois
jusqu’à obtention du résultat
sans remordancer la dent
• Associer les deux méthodes si
nécessaire
• Restauration finale au composite
BLANCHIMENT AMBULATOIRE

• Coloration satisfaisante est obtenue (5-6

séances)
• Mélange: perborate de sodium + peroxyde
d’hydrogène.
• Contrôle chaque 3à4 jours
• Renouvellement fréquent
 BLANCHIMENT AMBULATOIRE
• Avantages
• - Simplicité de mise en œuvre
• - Absence de mordançage amélaire
• - Peu de temps d’occupation du fauteuil
• - Efficacité si l’indication est bien posée
• - Innocuité.
• - Prix de revient raisonnable.
• - Contrôle quotidien de l’avancement du
traitement par le patient
 BLANCHIMENT AMBULATOIRE

• Inconvénients
• - Coopération du patient est
obligatoire
• - Apparition chez certains patients de
sensibilité dentaire ou inconfort
Arrêt du traitement
--risque de fracturie la dent.
 LE POWER BLEACHING

le "Power Bleaching" ou blanchiment au

cabinet dentaire : il s’effectue également
avec du Peroxyde d’Hydrogène, produit
similaire à celui portés en ambulatoire mais
à une concentration supérieure (35%) ce
qui garantie un effet plus rapide et plus
durable. L’action est renforcée également
grâce au laser, aux ultraviolets ou à la
lampe à plasma.
 Technique : Pré-traitement
• Examen clinique minutieux •
• Bilan radiographique précis •
• Désobturation canalaire • Mordançage de la couronne émail
de 2 à 3 mm + pose d’une
protection cervicale au CVI
• Détartrage + polissage
de la couronne à blanchir
pour éliminer toute
coloration externe acquise
• Désobturation d ‘ancien
matériau
Fraisage de dentine infiltrée à
faible vitesse
Lavage abondant de la dent et
séchage à l’air sec
+ dentine : perméabilité à l’agent
blanchissant pour ouverture des
tubules dentinaires par
désydratation
• Lavage abondant et prolongé pour
éliminer l’acide phosporique
:Le blanchiment au fauteuil à la lampe

• Le dentiste, après avoir isolé votre gencive

procède à trois applications de gel à base de
peroxyde d'hydrogène en concentration élevée. Le
gel est ensuite photo-activé au moyen d'une lampe
spécifique. La durée de ce traitement est d'environ
une heure.
Lumière X Halogen:

• Ce système ne requiert qu’une, parfois

deux, séances de 30 à 60 minutes au
centre et c’est tout. La lumière ne produit
que 2oC d’augmentation de température
au niveau de la dent.
Comment fait-on le blanchiment avec la
Lumière X Halogen
• Trois étapes simples :
•  
• a) Choix de la teinte à atteindre (teinte cible) avec le
praticien
•  
• b) Application d’un gel au peroxyde de carbamide à
35% prepare avce H2O2 à 120 V OU 130V DANS LA
CHAMBR PULPAIRE

• c) Exposition à la lumière X Halogen qui va donc activer

le peroxyde du gel.
Exemple illustré d’une séance à la lampe
:Luma-Arch ou la lumiere x halogene
 

                                 
      

                                 
     
 blanchiment au Laser :

• au cabinet, une pâte constituée de

cristaux de carbamide à 35% est placee
dans la chambr pulpaire. Puis le faisceau
d’un laser est dirigé sur cette pâte. Le
laser va faire monter la température des
dents d’environ 8oC. Ceci s’avère un
inconvénient majeur pour ceux qui sont
sensibles au chaud-froid.
BLANCHIMENT AU LASER
RISQUES

• Certains auteurs soulignent la possibilité

d’apparition.
• Fractures
• récidives
CONCLUSION
• L’idéal, selon Dr Gérard Dupeyrat, Gérard Dupeyrat,
médecin stomatologue, et spécialiste des techniques de
blanchiment des dents, est de combiner les 2 techniques
(la techniques au cabinet dentaire assoscié à un
traitement en ambulatoire) ; les résultats durent de 6
mois De plus, pour conserver la blancheur obtenue, il
sera nécessaire de renouveler le traitement un jour ou
deux par an surtout pour les fumeurs, buveurs de thé et
café qui auront tendance à perdre plus rapidement les
effets de blanchiment.
 II-1-2- LA DENTINE
CONSTITUANTS DE LA PULPE
  DENTAIRE
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Effets du blanchiment
:dentaires
•
*Effets sur l’organe dentaire.

•EFFETS LOCAUX : *Effets sur les tissus mous buccaux.

•
• *Effets sur les materiaux de restaurations.

EFFETS
GENERAUX:
1.Les effets du blanchiment sont de deux ordres: ceux qui sont
liés au contacte des produits avec les tissus dentaires et
gingivaux;ceux qui sont liés a l'ingestion de produit.
2.C'est plus le peroxyde d'hydrogène et plus exactement les
radicaux libres qui posent le problème de toxicologie.
:I- Effets locaux

• L'effet secondaire le plus fréquemment

observer est l'hypersensibilité dentaire
caractérisée par des douleurs vives aux
stimuli thermiques, osmotiques, ou tactiles
.de manière générale cette sensibilité est
liée a l'atteinte de l'organe dentaire, elle
disparaît lorsqu'on arrête le traitement en
utilisant des produits fluorés pour
accélérer les résultats.
 A- Effets des produits de
blanchiment sur l'organe
:dentaire
SUR L'EMAIL : les différentes études in vitro ont démontré la réduction de la dureté de l'email suit a l'utilisation
de peroxyde d'hydrogène, ceci est du a l'effet décalcifiant et abrasif des techniques utilisées.

TONG et COLL conclurent que la technique de micro abrasion est la plus iatrogène car elle implique
l'utilisation d'acide chlorhydrique qui induirait a une perte amélaire de 100 plus ou moins 47 microns, cette
valeur peut atteindre 360 plus ou moins 130 microns par l'action abrasive de la ponce.

Après micro abrasion les structures méniralisées mélangées a des débris de silices et des silicones provenant de
la cupule utilisée peuvent contribuer selon DONLLY et COLL à la formation d'une nouvelle couche
superficielle et dense améliorant ainsi l'état de la surface amélaire

Les techniques type"power blanching" utilisant le mordançage qui améliore uniquement la rapidité de
traitement et ne donne aucune différence de teinte (selon HALL); cependant le mordançage acide peut
aboutir a une perte amélaire de 5.3 plus ou moins 1.5microns, cette altération reste très inférieure par
rapport a celle décrite dans la technique de micro abrasion.

Le blanchiment ambulatoire ne donnerait pas lieu a des modifications importantes de l'état de surface
amélaire.

SEGHI et COLL, après 12heures d'exposition de l'email au peroxyde de carbamide a 10%,constatent une
diminution de la résistance a l'abrasion;le faible poids moléculaire de peroxyde de carbamide et ces
radicaux libres lui facilite la diffusion dans les espaces inter prismatiques et de réagir avec les molécules
organiques constitutives a l'email et responsables des dyschromies impliquant un risque d'usure amélaire
voire de fractures sur dents déjà affaiblies;CRACKEN et HAYWOOD confer ment cette observation par une
études in vitro menée sur 24heures .
Ces études in vitro ne donne pas des résultats inéluctables car elles ne tiendraient pas compte de pouvoir
reméniralisant et de pouvoir tompon de la salive pouvant jouer un rôle important dans la préservation des
structures dentaires
• SUR LA DENTINE: l'étude de comportement de
la dentine sous l'action de blanchiment est très
limitée par rapport a celle de l'email.
•
• KODAKA et COLL, constatent après une
étude in vitro sur la dentine de prémolaires et
troisièmes molaires traitées par le peroxyde
d'hydrogène a 30%, une modification de
structure de la matrice inter et peri tubulaire par
dissolution de la matière organique par l'eau
oxygéné.
• SUR LA PULPE:la diffusion de peroxyde d'hydrogène a
travers la dentine et sa cytotoxycité serait influencée par
sa concentration,pour COUPER et COLL en utilisant des
concentrations égales de peroxyde de carbamide et
peroxyde d'hydrogène la pénétration de ce dernier sera
supérieure;selon l'étude de BOWELS et COLL démontre
que la faible activité en l'occurrence des peroxydases de
la pulpe est insuffisante pour assurer le catabolisme
d'une entrée massive de peroxyde
d'hydrogène,cependant cette étude a été réalisée in vitro
en l'absence de l'irrigation pulpaire qui assure une
activité enzymatique plus importante chez les patient
ayant suivi un traitement ambulatoire.
•
- Effets du blanchiment sur les
tissus mous buccaux:
• Plusieurs études ont évaluées l'effet de blanchiment sur la
gencive,la langue,les lèvres et le palais;SCHERER et COLL
après 6 semaines de traitement ambulatoire in vitro avec le
peroxyde de carbamide constatent l'absence d'atteintes
gingivales et l'amélioration de l'état parodontales chez
certains patient atteint de gingivite,cela peut être expliqué
par la libération d'oxygène qui joue un rôle antibactérien
sur la flore anaérobie qui pressente en moyenne 85% de la
flore sulculaire lors d'une maladie parodontale .alors
aucune lésion sérieuse n'a été observée a l'exception de
certaines lésions transitoires de la gencive,liées a la
mauvaise adaptation des gouttières,d'autres effet
secondaires comme l'hypertrophie des papilles linguales et
la surinfection par condida albicans ont été expliquées par
la modification de la flore buccale.
c- effet du blanchiment sur les
matériaux de restauration:
• Le collage des matériaux d'obturation est
moindre et la polymérisation des résines
composites est inhibée après le blanchiment
cela est du probablement aux bulles d'air
emprisonnées dans les couches internes de
l'email ; l’etanchité des restaurations
préexistantes serait également altéré par le
blanchiment ainsi que les composites qui serait
susceptibles de se ramollir.
II- effets généraux ou systémiques
du blanchiment :
• Les produits contenant de peroxyde de corbamide a 10 et
15% ainsi que les solutions de peroxyde d'hydrogène a
une concentration de 1.5 à3.5% ont été utilisés comme
des antiseptiques dans le traitement des aphtes et plais
orales sans effets indésirables mai son ingestion ne
devrait pas dépasser 10mg par kg de poids et par
jour"théoriquement"
• Au cours de la première heure de port de la gouttière
,environ 50% de la préparation est ingérer par le patient
qui signale des effets indésirables comme la sensation de
sècheresse buccale,irritation de la gorge et des nausées.
AVANT TRAITEMENT APRES TRAITEMENT
AVANT TRAITEMENT APRES TRAITEMENT
Avant traitement Apres traitement
TRAITEMENT PAR LA METHODE AMBULATOIRE

AVANT TRAITEMENT

GOUTTIERE EN PLACE

APRES TRAITEMENT