IMAGERIE DE

L’ HYPOPHYSE

A.NAMOUS N.TIAH S.DRAOUAT

 INTERET DE LA QUESTION
 RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE
 CLINIQUE
 TECHNIQUES D’IMAGERIE
 RADIOANATOMIE NORMALE
 ASPECTS PATHOLOGIQUES
 CONCLUSION
 POURQUOI?
 Parce que les pathologies endocriniennes
sont fréquentes

 Parce que dans ces pathologies on

recherche toujours une anomalie
hypophysaire

 Parce que l’IRM est le seul examen qui

permet de voir directement l’hypophyse
ANATOMIE
CLINIQUE
 Manifestations endocriniennes:
- aménorrhée galactorrhée,troubles de
la fertilité, gynécomastie
- acromégalie
- CUSHING
- diabète insipide
 Manifestations neurologiques:
-troubles visuels
-cephalées
-signes d’HIC
 fortuite
MOYENS D’ IMAGERIE
Rx STANDARD
SCANNER
 Plans de coupe:
coronal ++

 Epaisseur :
très fine

 Injection IV de PC
d’emblée

 angioscan
PROTOCOLE IRM
 Séquences: SE T1
TSE T2
inj GADO
 Imagerie dynamique:
3 coupes mm
espacées de 3mm
toutes les 35 sec
 angioIRM
 INJ GADO

SE T1

TSE T2
dynamique
 Lésions intrahypophysaires

Coro
CoroT1
T1++Coro
CoroT2
T2

+ +/-

Lésion Doute
Lésionbien
biendéfinie
définie Doute Bilan
Biland’hyperprolactinémie
d’hyperprolactinémie
mesurable Lésion
Lésionmal
maldéfinie
définie
mesurable

Dynamic
DynamicMR
MR
++
STOP T1
T1GADO
GADO STOP

Si
Siforte
fortesuspicion
suspicion
Dynamic
DynamicMR MR++T1T1GADO
GADO de
decushing
cushing
Parfois
Parfoisaxiales
axialesT1
T1 ou
oud’acromégalie
d’acromégalie
ASPECTS NORMAUX
SE T1
Hypophyse d’un NNé
Grossesse
Inj GADO
Tige pituitaire
Lobe post
Sinus caverneux
ARTEFACTS

Susceptibilité magnetique
Flux de LCR
 ASPECTS
PATHOLOGIQUES
 Lésions intra-sellaires:
adenomes+++
lésions plus rares

 Lésions supra-sellaires:
craniopharyngiome++
meningiome++
 Neurohypophyse

 Pathologie du sinus caverneux

 Lésions de la base , à extension sellaire

INTRA-SELLAIRE

ADENOMES
 la plus fréquente

 Lésion bénigne ,au dépens de l’antéHP

 L’IRM seule est suffisante pour poser le

diagnostic

 L’orientation clinique est capitale

 CLASSIFICATION selon la taille:

micro adenome < 10mm

macro adenome >10mm

pico adenome <3mm

Micro adenome
 Imagerie:

* modification du plancher

* modification du signal:
hypo S T1
S variable TSE T2
PC (-)

* +/- imagerie dynamique

 Micro adenome

Femme 29ans.amenorrhée - galactorrhée

Jeune fille 18ans . spaniomenorrhée
Pico adenome
Femme 38ans.galactorrhée
Macro adenome
 Imagerie:
* selle turcique déformée

* extension supra-sellaire ++

* S variable,souvent hétérogène

* discrète prise de contraste

* tige pituitaire fortement inclinée

Jeune homme . signes visuels et endocriniens
Lame de tissu hypophysaire sain (flèche)
 Aspects selon la sécrétion :
PRL + fréquent latéralisé

GH latéralisé

ACTH petit médian

TSH rares
Homme 34ans . acromegalie
Homme 38ans . hyperthyroïdie
 Aspects particuliers :

adénome hémorragique

adénome et grossesse

envahissement du sinus caverneux

Grossesse 7mois
Sinus caverneux envahi
INTRA-SELLAIRE

ARACHNOIDOCELE
INTRA-SELLAIRE

LESIONS RARES
KYSTE DE LA POCHE DE
RATHKE
Petite fille 13ans
ABCES PITUITAIRE
Patient 44ans . Pan-hypopituitarisme + AEG
 HYPOPHYSITE
LYMPHOCYTAIRE
Femme 70ans
Ice antéhypophysaire + synd INF
METASTASES
Homme 54ans . Carcinome bronchique connu
SUPRA-SELLAIRE

CRANIOPHARYNGIOME
MENINGIOME
Homme 49ans. BAV bilatérale récente
GLIOME DU CHIASMA
Garçon 13ans . Neurofibromatose type I
KYSTE ARACHNOIDIEN
Homme 19ans. comitialité
KYSTE DERMOIDE
NEUROHYPOPHYSE
HAMARTOME DU TUBER
CINEREUM
Puberté précoce
DIABETE INSIPIDE
GERMINOME

Diabète insipide
HISTIOCYTOSE X
Fille 6ans. Synd polyU-polyD + fracture pathologique
NEUROSARCOIDOSE
ECTOPIE DE LA POST-
HYPOPHYSE
PATHOLOGIE DU SINUS
CAVERNEUX
Exophtalmie droite . Méningiome latero-sellaire
Femme 44 ans . Nevralgie du V droit
 Lésions de la base du crâne à
extension sellaire:
 Chordomes
 Chondromes
 Métastases
 Carcinome (ex: cavum)
 Dysplasie fibreuse
 Angiofibrome nasopharyngien
 Mucocèle sphénoïdale
CONCLUSION
 L’IRM est reconnue actuellement
l’exploration de choix de l’axe
hypothalamo-hypophysaire

 Outre ses qualités habituelles déjà

connues,elle acquiert dans ce domaine
une dimension fonctionnelle jamais
entrevue précédemment

 Une confrontation aux données clinico-

biologiques reste essentielle
hypophyse 
* taille d’un pois chiche *

AKHENATON 
* géant ,pris pour un dieu*

un simple acromégale