LE POINT SUR LA SITUATION DE LA LUTTE

CONTRE LE VIH/SIDA, TUBERCULOSE ET

PALUDISME EN AFRIQUE

Dr KOMBATE-NOUDJO DINNUY
EQUIPE INTERPAYS DE L’OMS POUR L’AFRIQUE CENTRALE
Libreville GABON
VHI/SIDA
 Photo: Getty Images

La stratégie mondiale du secteur de la

santé sur le VIH de l’après 2015
 PLAN DE PRESENTATION

1. CONTEXTE EPIDEMIOLOGIQUE

2. CIBLES MONDIALES APRES 2015

3. ORIENTATIONS STRATEGIQUES
CAUSES DE DECES CHEZ LES ADOLESCENTS DANS
LE MONDE

Source: Health of the world’s adolescent, WHO 2014

Prévalence moyenne du VIH au sein des populations clés
versus la prévalence du VIH dans la population générale

25.00%
23.00% 23.00%

20.00% 19.00%
16.00%
15.00%

General population prevalence

Key population prevalence
10.00%

5.00%

1.00% 1.20% 0.60% 0.70%

0.00%
SW MSM TG PWID
Source: Unpublished literature review based on 88 country studies, 2007-2013
Fardeau du VIH en Afrique sub-saharienne par rapport à la charge mondiale

Nombre estimé d’adultes et d’enfants Nombre estimé d’adultes et d’enfants

vivant avec le VIH en Afrique sub- nouvellement infectés par le VIH en
saharienne de 1990 à 2013 Afrique sub-saharienne de 990 à 2013

Type date
 Dépendance des financements extérieurs pour les ripostes nationales au SIDA dans quelques pays d’Afrique
 

0–24% 25–49% 50–74% 75–100%

Gabon (2012) Bénin 2012 Burkina Faso (2010)

Guinée Equatoriale Cameroun (2010) Burundi (2012)
(2012) Congo (2010) République
Niger (2012) Centrafricaine (2011)
Nigeria (2010) Côte d’Ivoire (2009)
Togo (2012) République
Tchad (2012) Démocratique du
Congo (2010)
Guinée (2012)
Mali (2010)
Mauritanie (2012)
Type date Sénégal (2011)
 Pour le programme
VIH, l’OMS est le ROLE ET ORGANISATION DE L’OMS DANS LA
leader et coordonne REPONSE DU VIH/Sida
la réponse du
secteur de la santé
mondiale pour le
VIH

 Pour le programme VIH, le personnel de l’OMS

se trouve au Siège à Genève, dans 6 bureaux
régionaux dont la région Afrique et dans plus de
60 bureaux pays
 Au sein de l'ONUSIDA, l’OMS anime les
domaines du traitement du VIH, de la PTME, de
la tuberculose/VIH, et elle contribue également
dans d'autres domaines de la santé

Type date
 La stratégie mondiale du secteur de la santé pour le VIH/sida 2011-
2015
Optimiser les résultats des
activités de prévention, de ❶ ❷ Tirer parti des ripostes au VIH
pour obtenir des résultats
diagnostic, de traitement et sanitaires plus généraux
de soins concernant le VIH.

Mettre en place des Réduire la vulnérabilité et

systèmes solides et supprimer les obstacles
durables ❸ ❹ structurels à l’accès aux
services
Type date
 Progrès réalisés dans la riposte du VIH depuis 2009

Cibles obtenues en 2013

2013 2009-2013

35 millions de PVVIH
[33.2 – 37.2 million]

1.5 millions de décès liés au VIH ▼ 25%

[1.4 – 1.7 million]

2.1 millions de nouvelles infections liées au VIH ▼ 15%

[1.9 – 2.5 million]

240 000 enfants infectés au VIH ▼ 40%

Type date
 CIBLES DE L’INFECTION AU VIH APRES 2015

90% des PVVIH connaissent leur statut sérologique

90% de toutes les PVVIH éligibles reçoivent un traitement ARV
90% de toutes les personnes sous ARV ont une suppression de la CV

Type date
 Orientations Stratégiques pour le secteur mondial de la santé pour 2016-2021 sur le VIH, l’hépatite
virale et les infections sexuellement transmissibles

Orientation
stratégique 3:
Orientation
Orientation Orientation Améliorer la Orientation
stratégique 5:
stratégique 1: stratégique 2: qualité et stratégique 4:
L'innovation pour
L'information Les Interventions l'équité Pérenniser le
l'accélération
pour concentrer pour un meilleur financement
la riposte et impact Comment
Le futur
rendre compte Appliquer le Couvrir les coûts
Aller au-delà des
Quoi continuum aux Assurer
technologies, des
Qui et Où Identifier les populations clés , l'accès aux services
approches et des
Information interventions à aux bons endroits de santé
stratégique pour systèmes
fort impact dans et dans les nécessaires sans
l'évaluation de la existants pour
tout le continuum bonnes mise en difficulté
situation, l'analyse, la changer la
planification et le des soins structures financière
trajectoire de
suivi Créer un
réponse
environnement
favorable

Stratégie de mise en œuvre: Leadership, partenariat, responsabilisation, suivi et évaluation

Type date
TUBERCULOSE
 Plan de la présentation
• Les objectifs de la lutte contre la TB pour OMS AFRO
• Situation actuelle de la TB dans le monde et en Afrique
• Réponses de l’OMS AFRO dans le cadre global
• Financement de la lutte: besoin non comblé
• La nouvelle stratégie pour lutte contre le TB dans le
monde
• Défis majeurs et actions prioritaires
Les objectifs de l’OMS AFRO pour lutter contre la
TB

Développer les politiques et les stratégies pour le contrôle de la TB

Renforcer la capacité des pays à gérer et utiliser les informations

pour la prise de décision

Mettre en place et maintenir les capacités des laboratoires pour

diagnostiquer la TB

Améliorer la communication, la coordination et le partenariat

Appuyer la mobilisation des ressources pour les pays

Le fardeau de la Tuberculose en Afrique
• L’Afrique qui comprend 12% de la population mondial
déclare 25% des cas annuellement notifiés dans le
rapport global de l’OMS

• La relation avec le VIH et la résistance aux médicaments

utilisés en routine complique la situation. 12 pays de la
région ont notifié au moins un cas de TB Ultrarésistante
 Qui supporte le poids de la maladie?.......les plus
vulnérables en général
Milieux de propagation: pauvreté,
confinement et mauvaise aération

510.000 femmes et
80.000 enfants meurent Populations vulnérables
chaque année; 10.000 (discrimination et accès
des orphelins de la TB limité aux soins): migrants,
minorités, prisonniers,
 Taux de detection des cas TB dans la région Afrique:
1990-2013
Source: rapport global OMS 2014
High bound Estimate Low bound
80
70
60
% des cas detectés

50
40
30
20
10
0
1990

1992
1993
1994
1995

1997
1998
1999
2000
2001

2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010

2012
2013
1991

1996

2002

2011
19
 Cas TB multirésistantes
Estimated number of MDR-TB cases among all notified pulmonary TB cases (medium)
Number of laboratory-confirmed MDR-TB patients who started treatment for MDR-TB
Number of MDR-TB (not laboratory-confirmed) patients who started treatment for MDR-
TB
35000
Laboratory-confirmed MDR-TB patients who started treatment
33327 for MDR-TB
33193(%) 35%

30000 30%

MDR-TB patients started treatment

25000 25%
MDR-TB Patients

20000 20%

15000 15%

9,849
10000 10%
7,048 7,017 7,667
5,994
5000 4538 5%

847 1719
161 450
0 0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013

20
 Fonds domestiques et externes disponibles pour la prévention, le
diagnostic et le traitement de la TB 2006-2014 en Africa (WHO, Global
TB Report 2014)
La nouvelle stratégie pour lutter contre
la TB après 2015
Défis majeurs dans la réponse de la lutte contre la TB dans
la région
• La détection faible des cas: 13% des cas non découverts dans
le monde se trouvent en Afrique et une faible prise en charge
des cas (guérison fiable, mortalité élevé).

 Insuffisance des ressources humaines: absence des plans de

développement des RH dans la plupart des pays

 Insuffisance des ressources financières:

 La faible disponibilité médicaments, diagnostics et en

particuliers diagnostic rapide (Gene Xpert)
 Les actions prioritaires de lutte contre la TB pour le
monde et la Région après 2015

1. Découvrir les 3.000.000 des cas

non identifiés dont 24 % sont en
Afrique
2. Gérer la TB-MR comme une crise
3. Accélérer la réponse à la co-
infection TB/VIH
4. Augmenter les ressources
ressources nationales pour la
santé et pour la TB
5. Intensifier les recherches et
utiliser les nouveaux outils et
médicaments
PALUDISME
 CONTENU DE LA PRESENTATION (PALUDISME)
1. SITUATION ACTUELLE DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME
– PROGRES REALISES
– CHANGEMENT DE L’EPIDEMIOLOGIE DU PALUDISME
– MISE A ECHELLE DES INTERVENTIONS
– BAISSE DE FINANCEMENT
2. STRATEGIE GLOBALE DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME
(2016-2030)
3. AGENDA D’AFRO APRES 2015
– CADRE DE TRAVAIL (PLAN D’ACTION ET ORIENTATIONS
STRATEGIQUES)
– RENFORCEMENT DES CAPACITES POUR LUTTER CONTRE LE
PALUDISME ET SON ELIMINATION
 LE FARDEAU DU PALUDISME DANS LE MONDE ET EN
AFRIQUE
 En 2014, 97 pays et territoires ont présenté une transmission continue
du paludisme
 On estime à 3,2 milliards de personnes à risque du paludisme, parmi
lesquels, 1,2 milliards sont dans les pays à haut risque
 En 2013, les estimations faisaient état de 198 millions de cas avec 584
000 décès dus au paludisme au niveau global.
 En 2013, 453000 enfants de moins de 5 ans sont morts du paludisme
(globalement), dont 437000 en Afrique
 84% des cas et 90 % des décès dus au paludisme sont survenus en
Afrique sub-saharienne
 La R.D. Congo et le Nigéria représentent à eux seuls 40% des
infections palustres et 34% des décès dus au paludisme.
 MISE A L’ECHELLE DES INTERVENTIONS DE LUTTE CONTRE LE
PALUDISME

 En 2013, 49% de la population à risque du paludisme avait accès à une

moustiquaire imprégnée d’insecticide comparé à 3% en 2004 (Afrique)
 En 2013, 7% de la population à risque du paludisme vivait dans les
ménages régulièrement pulvérisés (PID) (Afrique)
 En 2013, 319 millions des TDR ont été vendus aux secteurs publics et
privés comparés à 46 millions en 2008 (Global)
 En 2013, 392 millions de CTA ont été approvisionnés aux pays
endémiques contre 11 millions en 2005 (Global)
 En 2013, 15 Millions sur les 35 M de femmes enceintes n’ont reçu
aucune dose de chimio-prévention (TPI) pour le paludisme (Global).
 BAISSE DE FINANCEMENT, MENACE POUR LES ACQUIS - 1

 Augmentation de financement entre 2005 & 2012

 < 500 million USD en 2005
 2,7 milliard USD en 2013

 Faible investissement par habitant

 2,5 USD par personne à risque dans la Région Africaine
 20 USD dans la Région Européenne (2012)

 Faible pourcentage de financement domestique

 <10%, Région Africaine (2012)
 88%, Région EURO & AMRO (2012)
 Financement mondial en declin
 VISION, OBJECTIFS INTERMEDIAIRES
ET BUTS
 Vision – Un monde sans paludisme 
OBJECTIFS CIBLES
Buts INTERMEDIAIRES
2020 2025 2030
Réduire le taux de mortalité palustre au
plan mondial par rapport à 2015
>40% >75% >90%

Réduire l’incidence du paludisme au plan

mondial par rapport à 2015
 >40% >75% >90%

Éliminer le paludisme dans les pays où il y Au moins Au moins Au moins

avait transmission en 2015 10 pays 20 pays 35 pays

Empêcher la réapparition du paludisme Réapparition Réapparition Réapparition

dans tous les pays exempts évitée évitée évitée
 STRATEGIE GLOBALE DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME
(2016-2030) – ELEMENTS D’APPUI AU GTS
 Eléments d’appui 1: Mettre à profit l’innovation et développer la recherche
 Se servir de la recherche fondamentale pour stimuler l’innovation, mettre au point de nouveaux
outils et améliorer ceux existants
 S’appuyer sur la recherche pour optimiser l’impact et le rapport coût/efficacité des outils et
stratégies existants
 Agir pour faciliter l’adoption rapide de nouveaux outils, interventions et stratégies

 Élément d’appui 2: Rendre l’environnement plus favorable

 Mobiliser des engagements politiques et financiers solides (locaux et internationaux),
 Renforcer la collaboration multisectorielle, transfrontalière et régionale
 Encourager la participation du secteur privé
 Impliquer les communautés et les organisations non gouvernementales (ONG)
 Renforcer les capacités pour améliorer l’efficacité de la gestion des programmes et de la recherche
 AGENDA AFRO APRES 2015:
CADRE DE TRAVAIL ET RENFORCEMENT DES CAPACITES POUR LA LUTTE CONTRE LE
PALUDISME ET SON ELIMINATION

 Elaborer un Plan d’Action de lutte contre le paludisme dans les pays AFRO aligné
avec le GTS (en cours)
 Donner des orientations stratégiques aux pays pour faciliter la lutte contre le
paludisme et guider les pays à adopter des plans opérationnels appropriés
 Elaborer un agenda régional pour l'élimination du paludisme
 Renforcer les capacités pour cibler les interventions de lutte contre les vecteurs
basées sur la stratification des districts à l'aide de données de surveillance
 Développer les capacités pour générer et utiliser les données réelles afin de
développer les politiques et les stratégies
 Renforcer les capacités de gestion des Programmes pour la bonne performance à
travers le développement des guides et outils pour la revue des programmes de
lutte contre le paludisme et la planification