Epidmie de syndromes

de Guillain-Barr
durant lpidmie de Zika en
Polynsie franaise
Nov 2013 Fv 2014

Sandrine Mons*, Frdric Ghawch*, Erwan Oehler*, Stphane Lastre*,

Philippe Larre*, Henri-Pierre Mallet**,
*Centre Hospitalier de Polynsie franasie, **Bureau de veille sanitaire de la Direction de la sant

Contexte pidmiologique

Polynsie franaise (Pf) : 268 000 habitants, 76 les habites

Emergence du Zika en Pf en octobre 2013, sur fond de dengue 1 et 3
Plus de la moiti de la population contamine par ZIKV en 4 mois

Zika virus

Flavivirus
Connu depuis 1947 mais peu dcrit
Seule pidmie publie : Yap (Micronsie), 2007
Formes cliniques bnignes (syndrome subfbrile ruptif
spontanment rsolutif)
Aucune complication grave dcrite

Syndrome de Guillain-Barr (1)

Polyeuropathie aige inflammatoire dmylinisante :

Polyradiculopathie (AIDP)
Neuropathie axonale motrice (AMAN)
Neuropathie axonale motrice et sensitive (ASMAN)

Processus mdiation immune

Stimuli antigniques varis :
Infections bactrienne ou virales (Campylobacter jejuni, CMV,
EBV, VIH, grippe, lgionelle, salmonelle, ..), vaccins
Arboviroses : West Nile, chikungunya, dengue

Syndrome de Guillain-Barr (2)

1 2 cas pour 100 000 hab par an dans les pays occidentaux (3 5
cas par an en Pf pour 260 000 hab)
Majorit dhommes (SR=1,78)
Tableau clinique neurologique : douleurs, paresthesies, paralysie
ascendante, atteinte des muscles respiratoires et nerfs craniens
possible
1re cause de paralysie non traumatique
25% dinsuffisance respiratoire aige, 5 10% de mortalit
Evolution en phases : aggravation plateau gurison +/squelles
PL : dissociation albumino-cytologique
EMG : ralentissement ou blocafge de la conduction
Traitement par IgG polyvalentes
5

Cohorte prospective des SGB (N=42)

15
14

Syndromes Zika

12

13

11
10

2000

7
6

1500

5
4

1000

3
2

500

1
0

16

14

12

10

52

50

48

Semaines (2013-2014)
6

Cas de SGB

46

Syndromes de
Guillain Barr

2500

44

3000

42

3500

40

42 cas en 16 semaines
SGB diagnostiqus et
hospitaliss au Centre
Hospitalier de Polynsie
franaise (CHPf)
31 hommes, 11 femmes
Moyenne dge de 42 ans
(extrmes 22-74)
41 cas dorigine polynsienne,
rsidents des 5 archipels

Cas de syndromes Zika

Rsultats (1)
Antcdents

Tabagisme

12

28,6

Obsit

11

26,2

Diabte

14,3

Hypertension

16,7

Maladies cardio-vasculaire

7,1

Vaccination rcente (< 1 an)

1 (grippe)

2,4

Syndrome viral rcent (< 4 semaines)

37

88,1

Rsultats (2)
Dlais dapparition des signes cliniques
et dures dhospitalisation

Mdiane
(en
jours)

Extrmes

Dlai entre le dbut du syndrome viral et lapparition

des premiers signes neurologiques (n=37)

2-23

Dlai entre les premiers signes neurologiques et

lhospitalisation (n=42)

0-21

Dure totale dhospitalisation (n=42)

11

3-127

Dure dhospitalisation en soins intensifs

(n=10)

53

31-127

Dure ventilation mcanique invasive (n=10)

46

26-101

Dure de sjour en rducation (n=25)

97

Rsultats (3)

Dissociation protinocellulaire dans 100% des

cas

69% datteintes type

AMAN

Auto-anticorps
antigangliosides GA1
positifs pour 17 patients
(40%)

Rpartition par type d'atteinte

nerveuse (n=37)
AIDP
19%
AMSAN
12%

AMAN
69%

Rpartition des atteintes

des nerfs crniens
VII
gauche
15%

VII et
XII
7%

VII et VI
droit
4%

VII
26%

Frquence des atteintes

des nerfs craniens,
souvent bilatrales
VII droit
22%

VII
bilatral
26%

Discussion

Force de corrlation du SGB avec le ZIKV : tude castmoins SGB et srologies ZIKV et DENV en cours
Institut Pasteur Paris, Institut Louis Malard, Direction de la sant et CHPf

Mimtisme molculaire possible entre ZIKV et

gangliosides ?
Centre Hospitalier de Pf, Institut Pasteur Paris, GH Piti-Salptrire-APHP

Facteurs gntiques rgionaux, systme HLA ?

Rle de composants molculaires du vecteur (Aedes

aegypti et polynesiensis) ?

Pr-exposition dautres arboviroses (dengue type 3) ?

10

ZIKV, DENV (1 et 3) et SGB

900

Cas de SGB
DEN 1

700

Total dengue
80

Syndromes Zika (RS restreint)

600
500

60
400
40

300
200

Cas de syndromes zika

100

800

DEN 3

20
100
0

0
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50
52
2
4
6
8
10
12
14
16

Cas de dengue (total, DEN1, DEN3) et cas de SGB

120

Semaines (2013-2014)
11

Conclusion

Vritable pidmie de SGB

Zika virus trs probablement en cause

Possible susceptibilit polynsienne

Poids majeur de la pathologie (50% des patients hospitaliss

durant 3 7 mois)

Diagnostic, traitement et rducation ncessitent des moyens

rares et coteux (limite sup atteinte en Pf)

Tropisme neurologique du ZIKV : question mergente des

malformations congnitales crbrales (Dys Nonat du TC et
IMG en Pf, microcphalies au Brsil, ..)

Besoin de surveillance spcifique dans les pays touchs

12

03/15 - ..

Brsil

10/15 - ..

Colombie
,
Suriname

04/15 09/15

03/15 08/15

03/14 - 09/1409/15 - ..

10/13 - 04/14

02/14 06/15

Ile de
Pque

09/14 -

13