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FEDERATION FRANCAISE DE ROLLER SKATING

Certificat mdical

Je soussign, Dr.., certifie que Melle, Mme, Mr LASCOUR David Ne prsente aucune contre-indication la pratique des activits physiques et sportives (dans le cas d'une premire licence sportive) Ne prsente aucune contre indication la pratique du Roller Skating en comptition Est apte pratiquer en sur classement (dans la catgorie immdiatement suprieure) Ne prsente aucune contre indication la pratique du roller en salle et en plein air Ne prsente aucune contre indication la pratique des randonnes en roller

Fait , le.

Signature et cachet du Mdecin,

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