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Adobe Scan 17 нояб. 2022 г.
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CERПFICAT MEDICAL
FICHEA
AЬsence de contre-indication а la pratiaue du vo11ev 11;111 et Simp/e Surdassement
NOM•.....................................•...............• ; PRENOM........................................
SIMPLE SURCLASSEMENТ
Lors с1е 1а 1.,. рr1и с1е llcence, un C181tllkat medlc:81 d•t.nt с1е molns d'un и est exlge. Entre ch8que
rwюuvellemel1t trtenn•I, 1е llc:ende ou son 1ep1U8'1tlnt lepl doit renselgner un questlonмlre с1е unte
et alfester que chacune des ruЬriques du questionnalre clonne lleu а une rёponse negatlve. SI се n'est
pas Je cas, Je Пcencl' devra foumlr un ,-,veau certific:at medicaL Pour le Slmple Surd11Sement, 1е
Pf 61 вnt C8tiflat, est v•l8Ьle une Ailon.
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