HOPITAL BRAUN CINKASSE

BP : 62 Cinkasse Togo

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Arrêté N°285/2020/MSHPAUS/CAB/SG/DGAS/DESR/DSREP du
06/11/2020

CERTIFICAT MEDICAL INAPTITUDE

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Je soussigné Dr ……………………………………………………………………,
certifie après examen que la nommée………………………………………..

est atteinte d’aucune affection cliniquement ou radiologiquement décelable

secondaire a sa maladie héréditaire.

Une radiographie du bassin réalisée à révéler des pathologies articulaires.

Par conséquent la nommée……………………………………………………… est

physiquement inapte à pratiquer un exercice sportif.

En foi de quoi, le présent certificat lui est délivré pour servir et valoir ce que de droit.

Fait à Cinkassé, le …………………….

Le Médecin,