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Date :
Taille : AVD :
Poids : AVG :
PTM : AAD :
Pignet : AAG :
TA : S I G Y C O P
Pouls :
1 0 3 0 4 2 9 6 1 0 3 0 4 2 9 6
Renseignements complémentaires :
Examens demandés:
- UREE
- GLYCEMIE à jeun
- CREATININEMIE
- NFS+VS
- ELECTROPHORESE HB
-SRV
- ALBUMINE-SUCRE DANS LES URINES Abidjan le :
Date:
Le Médecin :
Le Medecin : LE DSSPN
1 0 3 0 4 2 9 6 1 0 3 0 4 2 9 6
BULLETIN RADIOGRAPHIE
Renseignements complémentaires :
Examens :
- RX PULMONAIRE (face)
Abidjan le :
Date:
Le Médecin :
Le Medecin : LE DSSPN
1 0 3 0 4 2 9 6 1 0 3 0 4 2 9 6
BULLETIN ELECTRO-CARDIOGRAMME
Renseignements complémentaires :
Examens :
- E.C.G
Abidjan le :
Date:
Le Médecin :
Le Medecin : LE DSSPN
1 0 3 0 4 2 9 6 1 0 3 0 4 2 9 6