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MAINS
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DOMINIQUE PRDALI
AliAS te ...
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OMMERCE?
La Sant
aux mains des
Prdateurs
Les ditions ALiAS e t c. ..
se dclinent en quatre collections dont les symboles e, t, c ...
constituent la signaltique :
ALiAS etc ... 2001
La collection thique & enqutes
La collection tendances & tmoignages
La collection croquis & camets
La collection l'air du temps
Le site des ditions ALiAS e t c ... : <aliasetc.com>
ISBN: 2-84726-002-1
Tous droits rservs. Aucune partie de ce livre ne peut tre reproduite ou transmise sous aucune forme ou par
quelque moyen lectronique ou mcanique que cc soit, par photocopie, enregistrement ou par quelque forme
d'entreposage d' information ou de systme de recouvrement, sans la permission crite de l'diteur.
Dominique Prdali
La Sant
aux mains des
Prdateurs
ALiAS etc ...
99 bis, avenue du Gnral Leclerc
75014 PARIS
6
paratre dans la collection thique & enqutes
aux ditions ALiAS etc ...
LOPA Silencieuse,
de Noreena Hertz
La Biopiraterie,
de Vandana Shiva
Collection dirige par
Dominique Prdali
Dm'IINIQUE PREDAU
7
Table des matires
Les prdateurs page 9
Le Lobbying des labos page 33
La globalisation du
business de la maladie page 67
Chronique d'une pauvret calcule page 91
OPA sur l'OMS page 111
L'apartheid de la sant page 149
Notes page 168
Annexes page 179
Bibliographie page 183
Adresses page 186
Glossaire page 189
LI SAl\' AUX MAINS DES PRDAITURS 9
Les prdateurs
Il ne m'a pas fallu plus de deux jours de recherches sur les
"Big Pharma" pour dcouvrir la frnsie avec laquelle elles recrutaient
des cobayes bon march "volontaires" dans le tiers-monde. Leur rle
est, souvent leur insu, de tester des mdicaments interdits de test aux
Etats-Unis. Mdicaments qu'ils n'auront jamais les moyens de
s'offrir. John Le Carr (The Guardian 12/02/01).
... les biens dsormais recherchs dans les pays du tiers-monde
seront les organes de leurs habitants ainsi que le matriel gntique
des plantes que leurs populations ont protg et slectionn par leur
travail et leur savoir-faire au cours des sicles. A l'ordre du jour des
relations Nord-Sud : bio-esclavage et biopiraterie. Chastonay,
Froidevaux et Papart (Le Monde diplomatique 03/99 ).
10 Dm.!!NlQuE PRDAU
Les Big Pharma
Dans la jungle pharmaceutique, les prdateurs rpondent aux doux noms de Pfizer,
GlaxoSmitnKline, Merck, Aventis, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb. Certains de ces masto-
dontes psent plus lourd que le produit national brut (PNB) de grand nombre de pays du tiers-
monde. Les cinq plus gros, connus sous le nom Big Five psent deux fois plus lourd que le PNB
de toute l'Afrique subsahari enne. Ces monstres n'obissent personne, sauf leurs actionnaires
insatiables qui rclament des ta ux de rentabilit de 20 %, 30 %, voire 40 %. Pour les obtenir et se
maintenir sur le march mondial, les laboratoires doivent lancer sur le march des pays industri a-
li ss deux ou trois molcules susceptibles de dpasser 1 milliard de dollars de ventes (Le Monde, 10
oct. 2000). La recherche du profit et de la comptitivit ncessaires pour pouvoir offrir aux action-
naires les taux qu'ils demandent favorise certaines pratiques tombant sous le coup de la loi: entente
sur les prix, formation de cartels et exprimentations hasardeuses dans le tiers-monde ou sur des
populations marginalises et prcaires - toxicomanes, rfugis, etc. (Le Mati n, Genve, 27 mai 2000).
Quid de la Dclaration d'Helsinki ?
La globalisation de l'exprimentation des mdi caments a cr un systme domin par
la recherche du profit dans lequel les orga nismes de contrles multi ples ne peuvent plus voir la
totalit de l'image ni inspecter les expriences de manire effi cace. Ce qui se traduit par des condi-
tions dplorables pour les malheureux cobayes humains et des risques accrus pour les utili sateurs
une fois l'agrment accord. Les conomies rali ses sont normes : au dbut des annes 90,
la dure moyenne des tudes cliniques pour dvelopper un nouveau mdi cament aux tats-Uni s
tait de dix ans. Et le dlai d'approbation rglementaire est de vingt mois. Entre 1993 et 1998,
LA SANrt AUX MAINS DES PREDATEURS Il
il passe dix mois et la dure des essais moyenne est de cinquante-quatre mois.
Une enqute explosive du Washington Post publie fin 2000 fait scandale. Elle dvoile la
manire dont les transnati onales pharmaceutiques font les exprimentations pour tester leurs
mdicaments sur les tres humains: au Nigeri a, en Thalande, en Amrique latine, en Europe de
l'Est et en Suisse. Les pratiques dnues de dontologie, les sommes verses aux mdecins, les
tests fausss ainsi que le profit dmesur que les enquteurs rvlent, choquent l'opinion. tel
poi nt que le gouvernement amri cain est forc de faire une enqute. Il va mme jusqu' crer un
comit national au ministre de la Sant pour contrler toutes les recherches faites l'tranger et
finances ou cofinances par l'argent du contribuable. Le directeur de ce nouveau bureau,
E. Greg Koshi , annonce que cet Office of International Activities traitera des problmes
tels que ceux soulevs par l'enqute du Washington Post, The Body Hunters ' Cependant, il ne
peut contrler que les recherches finances ou cofinances par le gouvernement des USA. Tho-
riquement, ce bureau devrait tre redondant: il existe offi ciellement une lgislation internationale
destine protger les sujets humains. La Dclaration d' Helsinki adopte par la 18' Assemble
mdicale mondiale en juin 1964 en Finlande, qui reprend la Dclaration de Genve, est parfaite-
ment claire : La sant de mOn patient doit tre ma premire considration. Le Code d'thique
Mdicale International dclare: Seul l'intrt du patient doit tre pris en compte par le mdecin qui
pratique un acte mdical qui risque d'affaiblir l'tat physique et mental du patient .. .
Le but de la recherche biomdicale impliquant des sujets humains est d'amliorer les procdures en matire
de diagnostic, de prophylaxie et de thrapeutique.
Les chasseurs de corps
Lampang, dans une petite ville du Nord de la Thalande, un militaire amricain,
le lieutenant-colonel Merlin Robb, fait une tude d'observat ion passive : un moyen plus effi cace
et oprationnel sur la transmi ssion du virus du Sida des futures mamans sropositives leurs
bbs. Pourtant une tude prcdente en 1994 en France et aux tats-Unis sur des femmes
enceintes porteuses du virus du Sida dmontre que l'AZY diminue de trois-quarts les risques
d'infection pour le bb. Au cours de l'entretien avec le jul}' du National Institue of Health (NHI )
auquel il demande une bourse d'tude, Robb dclare qu'il n'envisage pas d'utiliser l'AZY car de
toute faon ce/a ne priverait pas les femmes et leurs enfants car ils auraient eu beaucoup de mal s'en
procurer en Thalande. Le jul)' approuve cette dmarche et accorde un million de dollars Rob.
Grce ce moyen d'observation plus effi cace, vingt-deux enfants naissent ainsi sropositifs.
Dans deux maternits de Bangkok, des futures mamans sropositives s' inscrivent pour
participer un test amricain visant rduire la tra nsmi ssion de la maman l'enfant. Les cher-
cheurs divisent les femmes en deux groupes dont l'un reoit de l'AZY et l' autre, un placebo. Chez
les femmes qui prennent de l'AZY, les trois-quarts des bbs ne sont pas contamins. Chez les
autres femmes, 80% des bbs nai ssent sropositifs. Ce qui n'empche pas les chercheurs
de continuer donner du placebo pour faire des comparai sons beaucoup plus rapides et donc
d'acclrer la recherche.
Un article de Brian Deer dans le Sunday TImes Magazine du 3 octobre 1999 intitul
The Vaxgen Experiment , accuse le Dr Donald Francis et son quipe de chercheurs de prati-
quer des expriences non thiques dans le cadre de la recherche d'un vaccin contre le Sida en
Thalande. Star du mili eu mdical , Donald Francis est le premier alerter les banques du sang
LA SANf AUX \lAINS DroS PRDATEURS 13
amricaines en affirmant qu'un virus est responsable de l'pidmie. Il participe la campagne
d'radication de la variole en Inde et l'Organisation mondiale de la sant (OMS) l'envoie au Soudan
pour tudier la premire pidmie d'Ebola. nans l'histoire du Sida de Randy Shilts, And The Band
Played On, Francis est trs prsent. Dans le film ponyme avec Richard Gere et Anjelica Huston,
son rle est tenu par Matthew Modine.
A l'hpital de Taksin, il fait faire des tests placebos en double aveugle. Il forme deux
groupes de 2 500 volontaires srongatifs. Le premier groupe de 1 250 participants reoit une
srie de sept vaccins au rythme de un tous les six mois. Lautre groupe reoit un placebo.
Le National Institute of Health (NIH), l'Agence amricaine des aliments et des mdi-
ca ments, la Food and Drug Administration (FDA), la Banque Mondial e et les agences
des Nations Unies soutiennent l'exprimentation avec le gouvernement amri cain. En mai 1997,
Bill Clinton dclare: Si le xxr sicle doit tre le sicle de la biologie, faisons en sorte qu'un vaccin contre
le Sida soit son premier grand triomphe.
Donald Francis peroit un salaire mensuel de 300 000 S (soit 320000 euros) pour ses
fonctions de prsident de la VaxGen Corporation, la socit qui dveloppe le vaccin. VaxGen
appartient pour 25 % Genentech Inc., un leader en biotechnologie. Genentech est une filiale
de Hoffman-La Roche, la transnationale sui sse. Tous sont prts pour une production grande
chelle. Lorsque les actions de l'entreprise sont lances sur le march Nasdaq de New York fin
juillet, elles passent de 13 $ 26 $, soit 200% d'augmentation. Le potentiel est norme, l'OMS
estime que la demande annuelle pour le premier vaccin contre le Sida serait de six cent cinquante
millions de doses et l'Unicef pense l'aj outer ses programmes pour le traitement de cent
mill ions d'enfants.
14 DOMINIQUE PRDALI
Banco en Thalande
Depuis le coup d'tat de 1992, la Thalande devient l'un des pays de prdilection en
Asie des expriences rapides et peu onreuses. Des centaines d'tudes sont en cours pour le
compte des grands groupes pharmaceutiques, sponsoriss par les Centers of Disease Control, ou
centres de contrle des maladies, et l'OMS. Le vaccin contre le Sida ai nsi que des mdicaments
destins stimuler le systme immunitaire sont en tte du hit-parade des tests. Non seulement
le pays ne manque pas de malades mais, en plus, un nombre considrable de malades est recrut
parmi les tribus des montagnes qui ne parlent pas le tha. Ce qui pennet de ne pas expliquer ce qui
se passe pour demander "le consentement infonn" avoue un activiste, Chiang Mai, Bri an Deer.
Malgr les questions qu'il pose aux onze personnes qui avalent quotidiennement des pi lules, Brian
Deer ne parvient pas obtenir le nom du mdicament ou des laboratoires impliqus.
Lun des cobayes qui il demande o VaxGen recrute ses sujets, l'envoie KhlongToei, un bidonville
sur les quais. Une vraie mine de sujets potentiels : drogus, malades de la tuberculose, du Sida ou
des deux.
la fin des annes 80, la Thalande fait figure de pionnier dans la lutte contre
le Sida. Mais depuis le coup d'tat de 1992, Ies choses ont chang. La mme anne, le ministre de
la Sant dclare que tout ce battage autour du virus a fait beaucoup de tort au tourisme. Les budgets
allous aux actions de prvention contre cette maladie ont, depuis, t amputs d'un tiers. Les
plus grosses restrictions budgtaires affectent les initiatives visant les toxicomanes. Il y omit un
projet "aiguilles propres" au dbut des annes 90 mais c'est tennin Il, dit un porte-parole de la Duang
Prateep Foundation, une institution caritative de Khlong Toei. Un officiel du ministre de la Sant
confirmera que le projet est arrt en 1992. Le nombre de sropositifs est pass de 31 % en 1994
47 % cinq ans plus tard. Lorsque le journaliste questionne les officiels du ministre de la Sant
LA SANT AUX MAINS DES PRDATEURS 15
pour savoir si le gouvernement permet que les toxicos soient plus exposs aux risques pour qu'i ls
soient plus utiles aux exprimentations, ceux-ci rpondent que si AidsVax est commercialis, une
usi ne d'un million de dollars sera construite en Thalande. Brian Deer ne russit pas obtenir
d'informations, mme auprs du personnel de Mdecins sans frontires Bangkok qui se tait
lorsqu' il pose des questions sur ces expriences. Les toxicos se prtent aux expriences contre de
la mthadone plus 10 dollars de frais chacune des dix-sept visites du programme.
Dans un premier temps, le National Institute of Health s'oppose au projet VaxGen
et dcrte que c'est une perte de temps. Le Dr Jonathan Mann, ancien chef de projet de lutte
contre le Sida de l'OMS sous Mahler, le dnonce comme une violation des droits de l'Homme.
Aprs le dcs de Mann et de sa femme dans un accident d'avion, le NIH change d'avis et accorde
4,6 milli ons de dollars Donald Francis.
Le comit de rdaction du Journal of Aids Research and Human Retravin/ses est un vri-
table Who's Who du Sida. Mais Francis paie 10 000 $ l'diteur pour un numro spcial. Pour les
donateurs, il fait appel ses amis du Berkeley International Vaccine Institute qu'il a aid crer
et pour lequel il a obtenu 25 millions de dollars de la fondation Bill Gates. Il offre galement
le poste de vice-prsident de VaxGen un membre du COC dnomm Heyward.
Le Dr John Moore du Aaron Diamond Aids Research Center de New York craint
que les pressions politiques et institutionnelles forcent la mis en vente du vaccin avant que les
bienfaits ou les risques ne soient prouvs, au risque de reproduire les problmes du vaccin contre
la polio commercial is trop tt en 1955. Des centaines d'enfants sains furent ai nsi contamins par
le vaccin. Le prsident Dwight Eisenhower expliquera qu'en raison de la forte pression subie pour
commercialiser le \'accin, les scientif"lues ont pris tm petit raccourci .
16 DOMINIQUE PREDALI
Le virus du Sida est un rtrovirus qui change sans arrt. Deer explique que son plus
proche cousin est le vi rus de la gri ppe, lui aussi en perptuelle mutation. La vacci nation introduit
une autre pression slective qui peut aggraver la situation ou pas, selon l'antigne uti lis. Ce qui
veut dire qu'un sujet sain vaccin contre le Sida peut encourir des ri sques plus importants
cause du vaccin s'i l le contracte ultrieurement. Au cours d'une interviw avec Francis, Deer lui
fait admettre que le vaccin fait aux toxicomanes de Bangkok n'est pas appropri au type de virus
qui les infecte ou qui risque de les infecter. Donc, il ne leur donne pas le meilleur produit dispo-
nible pour les soigner. Francis le reconnat tout en soutenant qu'il n'enfreint pas les rgles thiques
parce qu'il ne leur promet pas de les gurir. Le mdecin, qui oublie galement de signaler que le
vaccin ri sque d'aggraver leur tat, se contente de leur dire qu'on ne sait rien des effets secondai res.
JI dclare Deer que de toute faon, il ne ferait pas plus de morts que le virus lui-mme!
Bingo au Nigeria
Pfizer a des di ffi cul ts obtenir un accord de mise sur le march amri cain
pour son mdicament le Trovan. La Food and Drug Administrati on (FDA) se fait prier alors que
les analystes de Wall Street prdisent un milliard de dollars par an en cas de commercialisation du
mdicament. La FDA exige des tests supplmentaires. Pour acclrer le processus, Pfizer dcide
de profiter de l'aubaine d'une pidmie de mningite au Nigeria pour tester le Trovan sur des
enfants. Les parents ne sont pas informs qu'il s'agit d'une expri ence, pas plus que des risques
d'effets secondaires de ce mdicament. Et ce en dpit de la rvision du trait d'Helsinki, signe
par les reprsentants de quarante-cinq pays qui ont dcrt non thique l'utilisation de placebos
sur certains sujets au cours d'expriences, lorsque des traitements l'efficacit reconnue sont
disponibles. La dclaration n'a pas force de loi aux Etats-Unis, mais elle exerce une grande force
morale. Les chercheurs n'ont pas le droit d'utiliser un mdicament exprimental ou un placebo
LA SANTE AUX MAINS DES PRDATEURS 17
sur des sujets atteints de maladies potentiellement mortelles s' il existe des traitements l' efficacit
reconnue, D'autre part, lorsqu'i ls travaillent avec des suj ets de pays dfavoriss, les chercheurs
sont tenus de leur donner le meilleur traitement disponible dans les pays riches,
Lexprience est catastrophique, les enfants meurent, mais da ns l'intrt de la
recherche, l'quipe de Pfizer conti nue les tests avec le Trovan plutt que de leur donner des mdi-
caments normalement prescri ts pour ce type de mningite, Pfizer en profite aussi pour offrir
le double de leur salaire aux mdecins et aux infirmiers qui travaillent pour d'autres organisations,
Les spcialistes mdicaux et les travailleurs de sant internationaux protestent, dnoncent l'exp-
rimentation comme tant non thique et accusent Pfizer de ne pas avoir inform les enfants qu'ils
partici paient une exprience, La transnationale proteste et va jusqu' qual ifier les tests d'en-
treprise humanitaire , Elle finit aussi par avoi r gain de cause avec la FDA Au bout de quelques
mois, le Trovan est retir du march aprs avoir provoqu des morts et des lsions graves du foie,
LOrganisation mondiale de la Sant (OMS) et le Conseil international des sciences
mdicales reprennent la Dclaration d'Helsinki dans les Directives internationales proposes
pour la recherche biomdicale impliquant des sujets humains en 1982, dans une version nette-
ment plus soft : La participation d'tres humains en tant que sujets la recherche biomdicale doit
tre subordonne, dans la mesure du possible, la possibilit pour ceux-ci d'y consentir li brement en toute
connaissance de cause",
Quid du consentement inform ?
En Chi ne, en 1995, l' Universit d'Harvard, son co-sponsor Milleni um Pharmaceuticals
Inc, et le gouvernement amri cai n font, avec des milli ons de dollars privs et publics,
18 DO'" NIQUE P R ~ D L I
des recherches gntiques dans une rgion extrmement dfavorise. Aprs une tude pilote en
Chine, Millenium accepte de payer trois millions de dollars pour la collecte de l'ADN de milliers
d'habitants d'Anhui en collaboration avec Harvard, le Brigham and Women's Hospital associ
Harvard, et l'Anhui Medical University. Cinq moi s plus tard, le groupe sudois Astra AB (main-
tenant AstraZeneca), accepte d'investi r 53 millions de dollars pour la recherche gntique des
maladies respiratoires. Millenium reoit aussi 70 millions de dollars de Hoffmann-La Roche pour
la recherche sur l'obsit et le diabte, plus 500 000 dollars pour une collaboration avec Harvard
sur l'ADN de quatre cents familles obses dans la province d'Anhui.
On a promis aux participants qu'ils recevraient des soins mdicaux gratuits , dit un mdeci n,
mais le projet de recherche ne nous a jamais donn les fonds pour le faire . Les participants sont des
volontaires pousss par le gouvernement, qui l'on promet des soi ns mdicaux gratuits, une
aubaine inoue pour eux depui s la rforme du systme de sant chinois. Ils ne recevront jamais les
soins promis. En revanche, Millenium qui repart sans avoir fait la moindre dcouverte escompte
sur l'ADN de la populati on, est maintenant une entreprise qui vaut plusieurs milliards de dollars
avec des actions qui ont plus que doubl en trois mois.
Le texte de l'OMS fait galement tat des exprimentations sur les enfants, les malades
mentaux et les prisonniers. Les reporters du Washington Post dvoilent qu'en Argentine et en Suisse,
les volontaires ne savent pas qu'ils participent des tests. Au Nigeri a, Pfizer qui n'a pas pris la
peine d'obtenir l'autorisation des parents pour les enfa nts malades, fabrique de fa ux documents.
Les malades mentaux recruts en Sui sse ou en Europe de l'Est ne sont pas plus informs qu'en
Argentine o les familles des victimes prouvent que les signatures de patients attestant qu'ils sont
d'accord sont fausses. Et ceux qui ont sign ne savaient pas quoi ils s'engageaient. Les dossiers
mdicaux sont tout aussi fanta isistes, avec des lectrocardiogrammes qui ne sont pas ceux
l.\ SANT AUX MAINS oFS PRDATEURS 19
des sujets. Le seul dfendre le projet dont le nom de code est Guardian est le chef de projet
Luis Garre, un cardiologue qui Hoeschst paie 2 700 $ par cobaye inscrit. Pharmacia & Upjohn
paient les mdecins sud-amricains environ 1300 $ par patient. Eli Lilly et Johnson & Johnson
offrent entre 1 000 et 2 000 $ par sujet en Europe de l'Est alors que le salaire mensuel d'un
spcialiste est de 178 $.
La chasse est ouverte
Les fameuses directives de l'OMS, toujours trs sensibilise aux impratifs finan-
ciers des transnationales, envisagent dj l'poque une amplification du phnomne: Etant
donn que le cot de la recherche et du dveloppement devient rdhibitoire dans les pays dvelopps, il n'est
pas improbable qu'on assiste une accentuation de la tendance entreprendre des travaux l o ils
pwvent tre mens bon compte avec un minimum de restrictions ! En 1991, l'OMS va plus l o ~ encore
en dclarant tout simplement que la Thalande est le pays idal pour tester les vaccins contre
le Sida. Elle persiste et signe trois ans plus tard en encourageant les chercheurs trouver un
moyen peu onreux de rduire la transmission du Sida de la mre l'enfant.
La tendance s'est effectivement accentue, comme prvu par l'OMS. Aux tats-Unis,
la FDA accepte les tesls l'tranger pour les mdicaments commercialiss aux tats-Unis depuis
1980. Entre 1995 et 1999, ils se multiplient par trois. Ce qui reprsente pratiquement un tiers des
mdicaments. En Amrique du Sud, le nombre de chercheurs travaillant pour la FDA sur des
mdicaments destins au march des tats-Unis passe de 5 453 entre 1991 et 1999, de 1 429
pour la mme priode en Europe de l'Est, et de 2 266 en Afrique du Sud. Selon les prvisions,
les chiffres devraient se multiplier par dix en Amrique du Sud d'ici 2004. En Argentine,
20 DOMINIQUE PRtOALI
entre 1995 et 1999, les tests ont doubl, avec deux cents pour 1999. Au Brsil, avec prs de mille
tudes en cours, l'augmentation est de 200%. Pour les huit premiers mois de l'an 2000, le tout
petit tat de Costa Rica avec ses 3,6 millions d'habitants a reu plus de quarante-deux nouvelles
demandes d'entreprises amricaines et europennes: Nous colonisons une rgion pour les tests
cliniques , dclare Juan Pablo Guzman au Washington Post l'occasion de la confrence annuelle
de la Drug Information Association San Diego. Guzman qui a travai ll sur des tests cliniques
pour Searle et Pharmacia, poursuit: Nous devons penser qu'il y a de l'or au bout du voyage.
Pfizer, Roche et Merck effectuent 80 % de leurs expriences en Amrique latine, le
nouvel El Dorado de l'industrie pharmaceutique. Ses quatre cent cinquante millions d'habitants,
regroups pour la plupart dans les grandes villes, ont le bon got de souffrir des maladies qui frap-
pent les pays riches, de l'arthrite au cancer en passa nt par les infections qui vont de l'otite au Sida.
Mickael Day explique, dans le New Scientist (avril 1998), le processus qui a permis
de commercial iser l'albendazole en 1994. Philippe E. Coyne Jr., l'poque examinateur mdical
pour la FDA, demande SmithKline d'essayer d'obtenir l'accord pour un mdicament destin
traiter le ver soli taire du cerveau, un problme rare, mais en progression aux tats-Unis. Coyne
qui, entre temps, part travailler pour la Banque Mondiale dit que les mdecins inondent la FDA
de demandes pour obtenir la permission d'utiliser l'albendazole de manire, compatissante
pour viter la chirurgie. SmithKline n'a pas demand l'accord auparavant car elle ne pouvait pas
faire l'investissement ncessaire. Ce qui dcide l'entrepri se tenter sa chance, c'est le fait que
l'albendazole soit utilis comme mdicament non approuv pour la diarrhe chronique des
malades du Sida. SmithKline n'a pas les donnes pour soutenir cette utilisation, pas plus que
des tudes sur le tnia du cerveau, mais Coyne pense que l'entreprise pourrait rassembler les
donnes suffisantes pour obteni r l'accord.
LA SANrt AUX MAINS DES PRDATEURS 21
En rgle gnrale, une socit base une application pour un nouveau mdicament sur
des tests humains intensifs qu'elle sponsorise elle-mme. Les normes sont moins strictes pour les
maladies rares. SmithKline soumet un seul test pivot, une exprimentation de 1993 au Prou
impliquant cinquante-huit patients, parti ellement support par SmithKline et supervis par
Robert H. Gi lman, un chercheur de la John Hopkins University.
Lorsque la FDA inspecte les dossiers des patients soumi s au test, elle dcouvre que
pratiquement la moiti n'ont pas de dossiers mdicaux, que les symptmes ne sont pas indiqus et
que l'on continue administrer le mdicament plusieurs patients alors que leur tat de sant
se dtriore. Deux morts provoques par le traitement selon Gilman ne sont pas signales
Smith Kline. Dans une lettre Gilman, le directeur des investigations de la FDA, David A. Lepay,
crit qu'i l aurait poursuivi Gilman pour violation des rglementations fdrales si l'tude
pruvienne avait fait partie de sa juridiction. Dans une interview, Gi lman dclare que la FDA avait
des attentes irralistes pour une tude mene dans un pays du tiers-monde nullement prpar
pour participer un test pour un nouveau mdicament. Selon lui , l'tude a t bien mene et par
ailleurs publie dans un journal mdical.
Les examinateurs de la FDA dchiffrent les donnes peu fiables et parfois illisibles
fournies par SmithKline. La transnationale fournit galement soixante-cinq articles de journaux
sur d'autres tudes faites l'tranger sur l'albendazole (ALB ), mai s les examinateurs y dcouvrent
galement des erreurs. Les rsultats ne donnent pas suffisamment de preuves pour confirmer que
l'ALB est un mdicament effi cace et sans danger.
Coyne, qui a travaill comme examinateur des applications mdicales, recommande
qu'on donne l'accord. Les officiels de la FDA acceptent. Gilman obtient ensuite une bourse de la
22 DOMINIQUE PRDAU
FDA pour poursuivre une tude plus importante Lima. Pour Mark J. Goldberger, directeur de la
Division of Special Pathogen and Immunologic Drug Products, les donnes, bien qu'imparfaites,
mritent quand mme l'accord. Les spcialistes restent sceptiques. C'est un mdicament trs sr, mais
il n'est sans risques que s'il est utilis sur la bonne personne dans un emironnement sr, affirme SmithKline.
Tout ceci obit une logique trs simple dit Peter Lurie de Public Citizen, Les familles
en Amrique latine participent des tests pour des produits qu'elles ne pourront jamais se payer.
Les pays riches ont les moyens, les chercheurs et les malades qui peuvent payer les mdicaments
tests dans les pays pauvres qui eux, n'en profiteront pas, mais qui ont suffi samment de cobayes.
Les avantages sont normes pour les transnationales, car non seulement elles font des conomies
colossales en argent et en temps, mais les rglementations et les contrles sont beaucoup moins
stricts que dans les pays du Nord. Quand les malades ou leurs familles meurent, ils ne portent pas
plainte. A Budapest, il est plus facile de troul'er des patients qui acceptent explique, Gabor Faludi,
le chercheur qui a sign avec Novak. Les patients des pays occidentaux - et plus particulirement les
Amricains - ont un sens surdvelopp de leurs droits et craignent qu'on leur fasse du mal . Beaucoup
signent sans savoir lire ou sans comprendre le sens du document. Parfois aussi, le document est
expliqu par un traducteur la solde des firmes. Une fois de plus les accords d' Helsinki sont
clairs: les participants doivent tre pleinement informs des risques qu'ils encourent avec le test.
Le principe du Code de Nuremberg de 1947 < le consentement volontaire du sujet humain est
absolument essentiel ) est la base des recommandations internationales des exprimentations sur
les humains. !rme Petrimae dclare au Washington Post que, lorsqu'il arrive Ble en janvier 1999,
il ignore tout des mdicaments qu'on va tester sur lui. Lorsqu'il repart trois semaines plus tard, il
n'en sait pas plus: Ils m'ont dit quelque chose propos d'une maladie de peau. Tous ces fonnulaires, et
nous n'avons pas reu une seule copie. a ne me plaisait pas du tout, mais une fois l-bas, il tait trop tard
pour changer d'avis. La clinique a t ferme depuis que les autorits helvtiques ont dcouvert
LA SANT AUX MAINS DES PRDATEURS 23
que l'oprateur de la clinique remplissait les lits avec des gens qui ne savaient pas qu'ils prenaient
part des expriences, des rfugis qui demandaient l'asile politique et des toxi comanes.
Il a quand mme russi faire cent soixante et une expriences pour les plus grandes entrepri ses
pharmaceutiques mondiales.
Les sujets ont le droit d'arrter l'exprience tout moment. Pourtant la plupart, comme
lrme Petrimae, pensent qu'une foi s sur place, il est trop tard pour changer d'avis. En Hongrie,
99 % des femmes sont persuades qu'elles ne peuvent pas quitter l'hpital dans lequel elles se
trouvent pour tester l'aripiprazole, un mdicament antipsychotique l'tude pour Bristol-Myers
Squibb et Otsuka Pharmaceuticals.
La rtention d'informations
Les cobayes ne sont pas informs des problmes que les drogues testes ont provoqus
sur les patients volontaires des pays riches. Glaxo WeUcome, par exemple, continue faire tester
son Lotronex par sept mille cinq cents personnes dans le monde alors qu'elle accepte de le retirer
volontairement du march amricain la demande de la FDA. Lorganisme signale des compli ca-
tions ainsi que trois dcs probablement lis au Lotronex. Glaxo maintient que le mdicament
n'a pas provoqu de mort.
Lorsque la FDA refuse Maxim Pharmaceuticals lnc. la permission de faire essayer un
nouveau mdicament par des mal ades du foie et exige des tests supplmentaires sur les animaux,
Maxim part pour la Russie. En troi s semaines, les mdecins russes font les exprimentations
sur cent quarante neuf patients sans tre informs des inquitudes de la FDA. Les tests sont
24 DOMINIQUE PRDALI
contrls par des mdecins qui ne signalent pas les problmes provoqus par le mdicament de
peur de perdre une source de revenus inespre. Quant au contrle des sites de tests, il est aussi
peu fiable. En Hongrie, il n'y a qu'un seul mdecin charg de contrler les deux cents sites de tests
au rythme de trente visites par an.
Sur quarante-quatre tests cliniques au Chili pratiqus en 1995, la facult de mdecine
catholique dcouvre des problmes thiques dans vingt d'entre eux. Le plus courant est le
consentement obtenu de manire frauduleuse ou l'absence de consentement des participants.
Au Costa Rica, une inspection des essais faits par l'institut priv du Costa Rica, Institute of
Clinical Investigations Costa Rica (ICIC) pour valuer l'antibiotique Trovan de Pfizer, rvle des
donnes incompltes et des radios manquantes pour pratiquement la moiti des sujets utili ss.
Irrgularits que la FDA se garde bien de communiquer.
Chaque nouveau mdicament doit tre tudi sur environ quatre mille personnes; les
dlais dans les pays industrialiss peuvent donc tre trs longs. D'aprs des estimations de l'indus-
trie pharmaceutique, chaque jour de retard dans la commercialisation d'un nouvea u mdicament
cote 1,3 million de dollars en perte de ventes. Plus vite les tests cliniques sont faits , plus l'entreprise
gagne d'argent , dit aux journalistes du Washington Post un chercheur qui travaille pour Searle
et Pharmacia. En fai sant les essais dans les pays pauvres o les cobayes ne manquent pas, les exp-
rimentations sont rapides et peu onreuses. Un cadre de Bristol-Myers Squibb affirme qu'il faut
compter environ la 000 $ par patient pour un test en Europe de l'Ouest contre 3 000 $ en
Europe de l'Est. Ce n'est d'ailleurs pas le seul avantage selon Anna Romany, la directrice com-
merciale de Johnson & Johnson. Non seulement ils ne cotent rien, mais tous ces patients qui ont
t privs de soins mdicaux sont des pages blanches pour la recherche! Des sujets rvs !
Les lois sont galement moins svres: en Bulgarie, des chercheurs peu scrupuleux ont cop
LA SANTE AVX MAINS DES PRD.<rEVRS 25
d'une amende de la $ pour avoir fait une exprience sans l'accord du gouvernement.
Le scandale de Tuskegee
En 1932, le U.S. Public Health Service, service de sant public, entreprend en collabo-
ration avec le Tuskegee Institute la tristement clbre exprience Tuskegee Study of Untreated
Syphilis in the Negro Male . Officiellement l'tude propose d'approfondir le traitement de la
syphilis et de justifier des programmes de soins sur les Afro-Amricains. Six cents hommes de race
noire dont 399 sont atteints de syphilis y participent en change de repas, d'examens mdicaux et
d'une assurance obsques aux frais de l'tat. On leur promet de les soigner pour ce mauvais
sang , terme qui l'poque dsigne toutes sortes de maladies dont la syphilis. En ralit, ils ne
reoivent aucun traitement. On ne les informe pas non plus de l'objet de l'tude qui est d'observer
la progression de la maladie sans traitement. La pnicilline est considre comme le traitement
standard ds 1947 et pourtant on n'en propose pas ces hommes. En fait, les chercheurs mettent
tout en uvre pour que leurs cobayes ne bnficient d'aucun traitement afin de ne pas contrecarrer
les objectifs de l'tude. Le projet, prvu pour six mois s'tale sur quarante ans. En 1972,
un article du New York TImes dnonce l'exprience. Le secrtariat la Sant ouvre immdiatement
une enqute qui conclut que l'tude n'est pas justifiable d'un point de vue thique. Lanne
suivante, la National Association for the Advancement of Colored People, l'association pour la
dfense des gens de couleur, obtient 9 millions de dollars de dommages et intrts pour les
participants de Tuskegee. Mais il faut attendre le 16 mai 1997 pour que le prsident Clinton
prsente des excuses officielles aux huit survivants au nom du gouvernement amricain.
26 DOMINIQUE PRDAU
Pour le plus grand bien de la recherche
Un ditorial brlant du New England Journal of Medicine compare les expriences en
Asie, en Afrique et dans les Carabes l'tude de Tuskegee. Lditeur du journal, le Dr Marcia
Angell, crit que la recherche sur le Sida dans le tiers-monde est similaire ce scandale: Le fait
est que de nombreuses tudes faites dans le tiers-monde ne pourraient pas tre faites dans les pays qui
colllmanditent la recherche. Finalement, il me semble que nous ne sommes pas loin de Iilskegee.
Le point de mire de l'ditorial est une srie d'expriences faites dans quinze pays sur
l'utilisation de l'AZI pour empcher la transmission du Sida par les futures mamans sropositives
leurs bbs. Le gouvernement amricain a financ neuf des tudes sur plus de douze mille
femmes au travers de son National Institute of Health (NIH) et des Centers for Disease Control
and Prevention (CDC). Parmi les quinze pays participant l'tude on retrouve les tats-Unis,
la France, la Cte d'Ivoire, l'Ouganda, la Tanzanie, l'Afrique du Sud, le Malawi , la Thailande,
l'thiopie, le Burkina Faso, le Zimbabwe, le Kenya et la Rpublique Dominicaine.
Pour ces expriences, les femmes sont divises en groupes de contrle, dont l'un reoit
un placebo. Lassociation de consommateurs Public Citizen dnonce cette pratique et affirme que
les mdecins qui ont fa it les expriences ont viol leur obli gation thique vis--vis de ces femmes
en ne leur donnant pas d'AZI.
Le Dr Angell reprend ces charges dans son article. Le principe thique fondamental
qui est en jeu est: Lorsqu'il existe un mdicament l'efficacit reconnue, on n'a pas le droit d'utiliser
un placebo. Ce n'est qu'en l'absence d'un traitement efficace connu qu'on peut utiliser un placebo pour
le comparer un nouveau traitement potentiel. Ce principe a t codifi dans la Dclaration
LA SANlt AUX MAINS DES PRDATEURS 27
d'Helsinki de l'OMS en 1964 qui dcrte que daYIS n'importe quelle tude mdicale, chaque patient
- y compris ceux d'un groupe de contrle s'il y en a - devrait tre assur de bnficier des meilleurs
diagnostic et mtbode thrapeutique prouvs.
La bote de Pandore
Entre 70 et 75 % des mdi caments approuvs par la Food and Drug Administration
(FDA) pour des expri ences cliniques aprs des tudes sati sfaisantes sur les animaux s'avrent
dangereux ou inefficaces sur les humains. '. Mme des effets cliniques limits ne rvlent pas tous
les risques. Un rapport de la U.S. General Accounting Office (GAO) indique que sur les 198 nou-
vea ux mdicaments lancs sur le march entre 1976 et 1985, 102 (soit 52 %) ont provoqu des
effets dangereux que les tests n'ont pas su prvoir ' .
Mme entre janvier et aot 1997, au moins cinquante-trois mdicaments en vente ont
t rebaptiss sui te des effets secondaires dangereux ' .
Dans les mdicaments de l'tude du GAO, huit sont des benzodiazpines, si milaires
au Valium, Librium et nombreux autres sdatifs de cette famille. Deux sont des antidpresseurs
htrocycli ques, similaires des drogues existantes. D'autres ne sont que des vari antes des
antibiotiques de la famille des cphalosporines, des antihypertenseurs et des traitements pour la
fertil it. Aucun n'est ncessaire mais tous sont dangereux. Les risques pris par les participants aux
expriences et par les consommateurs ne se font pas au nom de la mdecine, mais de la part
de marchs des grands groupes.
28 DOMINIQUE PREOALI
En 1993 une exprience avec utilisation de placebo pour dmontrer l'efficacit du
vaccin contre la coqueluche sur les enfants est interdit aux tats-Unis. Le National Institute
of Health exigeant un contrle placebo, le laboratoire lance l'exprience en Italie, moins svre sur
les exprimentations humaines. Les tudes avec utilisation de placebo et contrle en double
aveugle sont considres comme l' talon or par la communaut mdicale. Mais lorsqu'un
traitement l'efficacit reconnue est disponible, l'utilisation de placebo est interdite.
Le vaccin contre la rougeole Edmonston-Zagreb high titre (EZ HT) est prvu pour le
tiers-monde - et cela inclut les quartiers ethniques blacks et hispaniques du centre-ville de Los
Angeles dans le cadre de recherches sponsorises par les Centers for Disease Control (CDC).
Il provoque de nombreuses morts de bbs, surtout des petites fi lles dans plus de vingt pays du
tiers-monde dont Hati, le Sngal, la Guine Bissau. Hati, le vaccin est dos des taux entre
dix et cinq cents foi s suprieurs la normale. Los Angeles, les parents ne sont pas informs que
le vaccin cette dose n'est pas autoris aux tats-Unis et que leurs enfants sont utili ss comme
cobayes. Le vaccin normalement dos ne doit pas tre administr aux enfants de moins de quinze
mois. Pour les tests, il est utilis sur des bbs de quatre mois au Mexique, Hati et en Afrique
o l'tude est arrte en raison des morts dues une immunodpression qu'il provoque chez les
enfants. Le nombre de morts est plus lev chez les petites filles qui ont reu des doses plus
leves qu'aux petits garons. Des chercheurs franais alertent l'OMS et insistent pour que le
problme soit tudi 6 Leur dcouverte est confirme par d'autres tudes et le vaccin est retir du
march. Ltendue de ce dsastre potentiel est touffe. LOMS avait prvu 250 millions de doses
pour une vaste campagne de vaccination qui aurait eu pour rsultat entre 15 et 18 millions de
morts de six mois trois ans aprs le vaccin. Aucune responsabilit publique n'est reconnue. Les
mmes agences et souvent les mmes chercheurs, ont les mmes partenaires de recherche
comme les gouvernements militaires d'Ouganda et de Thalande. Quand un journaliste du
L-I SAlffi AUX MAINS DES PRDillURS 29
Washington Post demande un chercheur clbre ce qu'il pense des conditions de consentement
info rm dans ces conditions, il reprend Rett Butler dans le film Autant en emporte le l'ent :
Franchement mon cher, je m'en contrefiche.
Le premier bb est vaccin Los Angeles deux mois aprs que l'OMS a t prvenue.
Les parents ne sont pas informs des effets secondaires. On ne leur dit pas que le vacci n est dcon-
seill aux bbs de moins de quinze mois. Leurs droits humains ont t viols. Droits protgs par le
Code de Nuremberg, la Dclaration d'Helsinki et les lois amricaines crs pour les sujets
humains dans les expriences mdicales. La presse est pratiquement muette: il n'y a que trois
journaux qui rapportent l'affaire le 17 juin : le Los Angeles Times, le Washington Post et le
Philadelphia Inquirer et deux semaines plus tard, le Washington Post. Lditorial du 20 juin 1996
du Los Angeles Times assure ses lecteurs qu'aucun des 1 500 bbs n'a souffert cause du vaccin
non autoris et demande au CDC de s'assurer que des expriences ne se reproduisent pas.
David Satcher, le directeur du CDC se dit choqu d'apprendre que les parents
des bbs de Los Angeles n'avaient pas t informs de l'aspect exprimental du vaccin '. Lorsque
paraissent les articles du Washington Star sur l'exprience de Tuskegee, le ministre de la Sant et
les officiels du CDS sont choqus . Satcher s'excuse pour cette erreur , ajoutant qu'il est
important que les minorits fassent confiance la recherche sponsorise par le gouvernement.
Lerreur, c'est--dire le fait que les parents n'aient pas t informs, est un simple oubli. Lun des
porte-parole dit Nous ne considrions pas le vaccin comme exprimental tout simplement parce qu'il
tait utilis depuis des dcennies dans d'autres pays . Un autre officiel dit aux journalistes en mai
1995 que tout ceci est une non-histoire . Un mois plus tard, un autre dirigeant change de registre
et reconnat que le vacci n est la bote de Pandore . Le vaccin EZ haute dose a t spcialement
dvelopp pour le tiers-monde et les minorits ethniques amricaines. Le vaccin EZ standard est
30 DOMINIQUE PRDALI
effectivement utilis en Europe, en Yougoslavie depuis 1970 et par l'OMS depuis 1988, mai s celui
de l'tude est entre dix et cinq cents foi s plus fort et administr des bbs plus jeunes. Le vacci n
est retir en juin 1992 aprs une tude de l'OMS.
Un article de Paul Brown dans le Guardian du 23 sept. 2000 rapporte que des milliers
d'Indiens Yanomami ont t contamins par la rougeole et des centaines en sont morts pour
permettre aux scientifiques amricains d'observer les effets de la slection naturelle sur des socits
primitives selon un livre publi par le journaliste Patrick TIerney. Le professeur Terry Turner of
Cornell University qui corrige le manuscrit crit Louise Lampher, prsidente de l'American
Anthropology Association (AM) pour lui signaler l'ampleur d'un cas de corruption et criminalit
sans prcdent dans l'histoire de l'anthropologie . Le livre accuse le gnticien d'avoir utilis le
EZ HT pour dclencher une pidmie de rougeole qui dcime des centaines voire des milli ers
d'Indiens Yanomami, et toujours selon le livre, l'quipe de chercheurs refuse toute assistance
mdicale sur les ordres stricts de Nee!. Il insiste sur le fait qu'ils ne sont sur place que pour
observer et prendre des notes sur l'pidmie et qu'ils doivent se contenter de jouer leurs rles de
scientifiques, sans fournir d'aide mdicale .
Le vaccin Edmonston Z B a t approuv par la FDA et recommand par l'OMS.
Les autorits mdicales du Venezuela donnent galement leur accord pour que les deux anthro-
pologues Neel et Chagnon utilisent le EZ au moins un an avant qu'une pidmie de rougeole
ne touche les vi ll ages Yanomami
Le Dr Samuel L. Katz de la Duke University, co-dveloppeur du vaccin en 1958,
affirme dans un message e-mail au comit UC Santa Barbara que Tierney, un journaliste freelance,
lui posait des questions indiscrtes sur la nature du vaccin Edmonston B. En fait, Katz avait
LA SANTt AUX MAINS DES PRDATEURS 31
affirm que le mme vaccin avait t administr au moins 18 millions d'enfants sans provoquer
d'effets secondaires plus graves qu'une pousse de fi vre et trois morts : un patient atteint du Sida
et deux immunodprims souffrant de leucmie ' .
L'le du Dr Moreau
Le nom de Willowbrook ", aux tats-Unis, est devenu synonyme de fosse aux
serpents" dans les annes 60 lorsque le snateur William Conklin dnonce les conditions de vie
lamentables de l'tablissement. En 1968, le snateur Robert Kennedy y fait une visite surprise
et rapporte que les salles sont moins confortables et gaies que les cages d'un wo. Mais celui par qui le
scandale arrive est un jeune reporter de tlvision, Geraldo Rivera, qui lui aussi fait une visite
surprise et filme l'horreur des lieux. Le spectacle des enfants nus, abandonns et qui jouent dans
leurs excrments, mangent de la soupe avec les mains, qui pleurent et gmissent, choque profon-
dment l'Amrique. Geraldo Riviera cre une fondati on et, avec l'aide de John Lennon et Yoko
Ono, donnent un concert au Madison Square Garden pour acheter la maison et le terrain et en
fai re une institution moderne et accueillante.
D'autres expri ences sont faites dans les annes 90, toujours sur les populations
ethniques. Des millions de femmes noires, mexicaines, philippines ont fait l'objet de tests pour le
vaccin contre le ttanos. Certains vaccins contenaient des hormones provoquant des fausses
couches ou la strilit. En 1995, Human Life International, une organisation catholique militant
pour les droits de l'Homme, accuse J'OMS de promouvoir un vaccin canadien contre le ttanos
contenant l'hormone chori ogonadotrophine humaine (HCG). L'organisation se pose des
questions lorsque le vaccin est prescrit sous la forme inhabituelle de cinq injections multiples sur
32 DOMINIQUE PRDALI
trois mois et uniquement aux femmes en ge d'avoir des enfants. Un nombre suspect de
ces femmes font des fausses couches et souffrent de saignements vaginaux. Toujours selon l'orga-
ni sation, la Philippine Medical Association charge d'analyser le vaccin dcouvre que 20 %
des vaccins contre le ttanos de l'OMS contiennent cette hormone. I.:OMS nie en bloc et les
mdias n'en parlent pas ' .
Une thorie sur l'origine du Sida avance qu'il a t provoqu par des vaccins contre
la polio contamins parce qu'ils ont t cultivs sur des reins de singes verts et administrs aux
Africains la fin des annes 1950. Dans The River : A Journey ta the Source of HN and AIDS,
Edward Hooper explique comment le vaccin est fabriqu en utili sa nt des reins de singes et
comment l'anctre du virus a saut la barrire de l'espce grce au vaccin. Les professeurs amri-
cains Essex et Alroy, de l'quipe du professeur Gallo, vont dans le mme sens 10 D'autres cher-
cheurs pensent que les diffrentes campagnes de vaccination de l'OMS, et plus particulirement
celle de l'radication de la variole en Afrique dans les annes 70, sont responsables de l'pidmie
qui se dclenche dans les annes 80. Les sept pays les plus touchs en Afrique sont ceux o les
gens ont t vacci ns de manire intensive. De mme que le Brsil , le pays d'Amrique latine le
plus touch, est aussi celui o l'on a le plus vaccin. Le 11 mai 1987 on peut lire dans le Times:
Certains experts redoutent qu'en supprimant une maladie on ait pen/lis une autre maladie de devenir
la pandmie qui s ~ t alliourd'hui alors qu'elle n'tait qu'une maladie endmique dans le tiers-monde.
Bien que les mdecins reconnaissent aujourd'hui que le virus du vaccin peut activer d'autres
virus,i ls sont diviss quant au dclencheur de l'pidmie de Sida. Un conseiller de l'OMS dclare
notre journal: Maintenant, ie suis convainw que la thorie mettant en cause la ,'accination antiva-
riolique est bien l'explication de l'explosion du Sida.
LA SANT AUX MAINS DES PRDmURS 33
2
Le Lobbying des labos
Washington grouille de milliers de lobbyistes industriels.
Ils s'agglutinent autour d'un axe de bureaux luxueux et de restaurants
chers qui s'tend de la Maison Blanche au Capitole ...
Dans ce panthon de la puissance des entreprises, aucune
industrie n'a autant de pouvoir que la Pharmaceutical Research and
Manufacturers Association (PhRMA) , l'Association de la recherche et
de l'industrie pharmaceutique. )} Julian Borger (The Guardian, 13/02/01).
La folie des fusions
Un giga ntesque jeu de Go plantaire entre transnationales leur permet, coup de
millions de dollars, de redessiner le monde en fonction de leurs intrts. Fusions-acqui sitions,
restructurations, offres publiques d'achat souvent hostiles et li cenciements se multiplient dans un
secteur o les perspectives de ga ins mirifiques sont promises par les dcouvertes dans le domine
de la gnomique et par la globalisation du commerce. Comme les autres, les {( Big Pharma
34 Dm.II:-JIQUE PREDf\LI
s'adonnent la foli e des fusions, Folie qui se tradui t par des entreprises de plus en plus impor-
tantes et de moins en moins nombreuses, Il fut un temps, il n'y a pas si longtemps, o les
firmes gantes que PhRMA reprsentait n'tai ent pas plus grandes que des nations, Mainte-
nant, aprs une priode de foli e de mgafusions, ce sont des behemoths* qui psent plus lourd
que des continents, 1
Avec les mariages prvus ou en cours, le nombre de prte ndants possibles se restreint.
En dcembre 2000, la fusion de Glaxo Wellcome avec SmithKline Beecham donne naissance
au gant GlaxoSmithKline, GSK pour les inti mes, Merrill Lynch dcrit la nouvelle firme comme
une dynamo globale , Numro deux mondial derrire Pfizer, GSK est leader sur le march des
mdicaments anti-infectieux, des produits respiratoires, des vaccins, des produits gastro-intestinaux
et mtaboliques, Elle est numro deux des produits pour le systme nerveux, Le chiffre d'affaires
combin des deux s'lve 27,2 milliards de dollars, ce qui reprsente 7 % du march pharmaceu-
tique global, 31S'fois le budget sant de l'Ouganda et 27 fois celui du Bangladesh, avec ses cent vingt-
cinq milli ons d'habi tants' Le bnfi ce brut, c'est--dire la di ffrence entre les ventes et les cots
de fa brication de Pfizer, qui a repris Warner-Lambert, se chiffrent 8,9 milli ards de dollars, soit
30 % des ventes J, Son chi ffre d'affa ires est suprieur au produit nati onal brut (PNB)
de cent quinze pays en voie de dveloppement. Ces rsultats sont dus en grande partie aux
conomies d'chelle de 430 millions de dollars ralises grce la fusion avec Warner-Lambert
et aux quatre mille licenciements, La valeur en bourse de Pfizer est maintenant de 266 milli ards
de dollars" presque deux fois le PNB de l'Afrique du Sud,
Merck Sharp & Dohme affiche des bnfi ces de 6,9 milliards de dollars, pratiquement
le PNB de la Rpublique dmocratique du Congo, ceux de Bristol-Myers Squibb sont quivalents
au PIB du Gabon, Et la se ule vente des mdicaments contre le Sida commerciali ss par Glaxo est
morutrcs bibliques, lil-re dt job, 40 : 10.
L\ SANTt AUX MAINS DES PRDATIURS 35
gale au PIB du Tchad: 1,6 milliard de doUars. La progression de cette industrie, qui rapporte prs
de 400 milliards de dollars par an, est excellente. Pour l'an 2000, les dix plus grands laboratoires
pharmaceutiques des tats-Unis ralisent un chiffre d'affaires de 179 milliards de dollars
et un bnfice brut de 121 milliards de dollars. La marge nette des dix plus grands laboratoires se
situe entre 30 % et 18,6 % ; c'est la marge la plus leve de toutes les industries 5 .
Traditionnellement, les labos pharmaceutiques ont inject les dollars ncessai res dans
les entreprises de biotechnologie, leur fournissant ainsi les fonds pour la recherche et le dvelop-
pement ainsi que les circuits de distribution pour leurs produits. De nombreuses entreprises de
biotechnologie ont t repri ses ou ont fusionn avec les firmes pharmaceutiques. Monsanto Corp.
" le Microsoft des biotechnologies de l'agriculture , fusionne avec Pharmacia & Upjohn. Novartis
est le mastodonte qui nat en 1996 des pousailles des Suisses Sandoz et Ciba-Geigy, l'poque la
pl us grosse fusion de l'histoire pharmaceutique. Glaxo s'unit Burroughs Wellcome Inc. en 1995
et Pharmacia s'allie Upjohn la mme anne. Rhne-Poulenc, propritaire de Pasteur-Mrieux-
Connaught, fusionne avec Hoechst-Agrevo pour donner la mgacorporation Aventis. Lorsque
Astra choisit Zeneca en 1998 pour donner AstraZeneca, c'est la fusion la plus importante de
l'histoire europenne.
la publication des bans pour Glaxo et SmithKline, l'analyste pharmaceutique
Hemant Shah confie Associated Press que le march du mdicament finirait par tre contrl
par six ou dix mgasocits. C'est dj le cas pour l'agroalimentaire. En 1999, le FinancialTlmes
voque les pressions l'origine du mouvement de consolidation frntique qui pousse les firmes
fusionner. Parmi elles, et non des moindres, les brevets qui tombent dans le domaine public et
le besoin de se muscler en marketing. Les firmes attribuent cette vague de
au besoin de se consolider. Devenir de plus en plus importantes pour faire face aux dpenses
36 DOM1N1Ql,;E PREDAU
normes que reprsente le dveloppement de nouveaux mdicaments. Thoriquement, pour crer
un nouveau mdicament de l'prouvette au produit emball lanc sur le march, il faut quinze
ans. Et pour 10 000 composants dans la course, un seul anivera sur le march , dit Frank Rice, cadre
et analyste de l'industrie pharmaceutique. Officiellement, les cots levs de la recherche,
qui compte de nombreux checs, sont responsables du prix lev des mdicaments. En 1999,
trente-six mdicaments, dont les ventes annuelles atteignent 1,9 milliard de doll ars, ont vu expirer
leur brevet. Le 2 aot 2001 est un jour noir pour Eli Lilly le fabri cant de la pilule rose. minuit,
le brevet du Prozac, qui lui seul rapporte 2,6 milliards de doll ars de ventes en l'an 2000, prend
fin. Avant 2005, les brevets d'une vingtaine de mdicaments best-sellers, dont la vente reprsente
environ 25 millions de dollars de chiffre d'affaires, vont tomber dans le domaine publi c' .
La Bourse est aussi une raison importante des fusions. Le secteur pharmaceutique
est le secteur lgal qui connat la plus grosse croissance. Les actionnaires exigent des taux de plus
en plus levs.
Le poids des Big Pharma
Les ci nq plus gros labos du monde psent plus lourd que le PNB de tous les pays
de l'Afrique subsahari enne et leur infiuence sur les rglementations de l'OMC est dmultiplie parce qu'i ls
peuvent utiliser leur richesse pour faire directement pression sur les leviers du pouvoir occidental . (Julian
Borger, The Guardian, 13 fv. 2001).
Les couloirs du Congrs Washington pullulent de lobbyistes. C'est la conclusion d'une
enqute mene par Public Citizen, l'ONG cre par Ralph Nader. La proportion est de un lobbyiste
LA SAl\flt AUX I J l \ S DES PRDATEURS 37
pour deux membres du Congrs. Le groupe de pression le plus puissant de tous est la Pharmaceutical
Research and Manufacturm Association (Phmv!A), qui reprsente les plus importantes compa-
gnies pharmaceutiques et de biotechnologie aux tats-Unis avec des poches si profondes et une
agressi"t couper le souffle, mme selon les nOl1nes courantes de la politique amricaine (ibid.).
Il y a dix ans, la participation de l'industri e pharmaceutique aLLX campagnes prsiden-
tielles s'levait 2,9 millions de dollars partags entre les Dmocrates et les Rpublicains. Sous la
forme de hard money , c'est--dire des donations rglementes par la loi desti nes une cam-
pagne lectorale spci fique, qui reprsente 45 % des contributions totales 1 . Toujours pour les
lections de l'an 2000, les industriels du mdicament donnent 55 % de leurs contributions sous
forme de soft money , des sommes d'argent liquides lgales non rglementes payes aux comi-
ts nationaux pour les frais gnraux.
Les enjeux de l'lection de l'an 2000 sont diffrents. La bataille sur le prix des mdica-
ments fait rage aux tats-Unis et la guerre des brevets l'tranger avec la marche arrire de
Bill Clinton inquitent les labos. Clinton, sous la pression des groupes d'activistes, est contraint
et forc de rsister au lobbyi ng des Big Pharma . Il les accuse de pratiquer une politique de
prix sans rapport avec le cot rel des mdicaments . Il s'tonne que l'industri e du mdicament
puisse dpenser 1 milliard de dollars en publicit et en lobbying plutt que de consacrer cette
somme la recherche et au dveloppement de nouveaux mdicaments ' . Le prsident demande
aussi, toujours sous la pression des activistes, la li bralisation des gnriques contre le Sida dans
les pays du tiers- monde. Ce qui n'enchante gure les labos prts tout pour dfendre leurs
marges, mme dpenser la somme record de 24,4 milli ons de dollars pour la campagne prsi-
dentielle, du jamais vu ! Ils misent 70 % de ce trsor de guerre sur leur poulain Bush qui remporte
le grand prix. Linvestissement en vaut largement la chandelle : PhRMA a mi s ses pi ons
38 PREDALI
rpubli cains ternellement reconnai ssants en place la Maison Bl anche, au Snat et au Congrs.
PhRMA n'a pas besoin de fai re du lobbying dit le membre du Congrs Sherrod Brown,
l'industrie est dj dans la Maison Blanche. Une vritable anne de loblry'istes, di t Public Citizen.
Washington, cent trente-quatre firmes de lobbying travaillent pour l'industri e pharmaceutique.
Le lobby pharmaceutique est de loin le plus pui ssant et le plus riche de tous. Ses six cent vingt-
cinq lobbyistes sont plus nombreux mai ntenant que les membres du Congrs. Bristol-Myers
Squibb, ne compte pas moins de 15 cabinets de lobbying et cinquante-sept lobbyistes son service.
Pour acheter le Congrs de 1997 2000 inclus, les dix plus grandes firmes dpensent
183 millions de dollars. Pfizer Inc. avec 28,6 millions de dollars, verse le plus, suivi de Schering-
Plough Corporati on avec 25,8 millions et de Merck & Co. [ne. avec 22,2 millions de dollars
(voir annexe ).
L' autre poul ain de l'indust rie aprs Bush est Orrin Hatch, un
Rpublicai n conservateur, qui prside la section judiciaire du Snat, donc bien plac pour influencer
les litiges sur les brevets. Pour lui , l'investi ssement est de 340 000 S plus un jet priv ' .
Un autre lment cl de cette OPA des labos sur le gouvernement amricain, est ce
qu'on appelle le principe des portes tambours ou des tourniquets . Portes qui communi-
quent entre le gouvernement et l'industrie pharmaceutique. Plus de la moiti de ces lobbyistes
sont d'anciens membres du Congrs ou des membres du personnel du Congrs ou des employs
du gouvernement. Quant aux anciens membres du Congrs, beaucoup travaillent maintenant
pour l'industrie pharmaceutique. Beaucoup d'entre eux dirigeaient des comits lgislatifs et ont
toujours des liens troits avec les personnes au pouvoir. Le ministre de la Dfense, Donald Rum-
sfeld, est l' ancien directeur gnral de la firme G. D, Searle ". Mitch Daniels, le nouveau di recteur
LI SANrt AUX MAINS DES PREDATEURS 39
de la gestion et du budget de la Mai son Blanche est l'ancien prsident du gant pharmaceutique
El i Lilly. Les deux membres de l'quipe de transiti on de Bush, Anne Mari e Lynch et Bill Walters,
sont des membres de PhRMA. Trois autres sont issus de l'industri e pharmaceutique Il.
Les contributions en soft money se font de manire indirecte. L:exemple donn par
Public Citizen est celui du plus gros bnficiaire de ce type de contributions: Citizens for Better
Medicare (CBM), qui a dbours 35 millions de dollars en publicit pour la campagne prsiden-
tielle. peu prs le budget publicitaire du film Mission Impossible 2. CBM, un organisme but non
lucratif est une filial e dcl are de PhRMA qui le finance pratiquement 100 %. Son directeur est
un ancien directeur du marketing de PhRMA. CBM reverse presque immdiatement 98 % de
l'argent de l'industrie pharmaceutique un producteur charg de la publicit: Alex Castella nos.
Parmi les principaux clients de ce monsieur, la campagne prsidentielle de George Bush
et le comit National Rpublicain. Alex Castella nos est clbre grce ses messages publicitaires
subliminaux. Pendant une discussion tlvise au cours de laquelle AI Gore prsentait son
programme de rforme de sant, le mot Rats fla shait de mani re subliminale sur l'cran.
La psychose du bi oterrorisme en gnral et de l' anthrax (bacille du charbon) , en particulier, fait les
choux gras des Big Pharma. Le lobby pharmaceutique profite largement de la situation pour ren-
forcer sa position Washington depuis septembre 2001 Un vrai partenariat entre le gouvernement
fdral et les {Innes phannaceutiques amricaines selon l'un des reprsentants des transnationales
cit par le New York Times (04/1lI0 1, cit). Un rapprochement d'autant plus troit depuis qu'elles
entendent participer la lutte contre le bio-terrorisme. Les dirigeants des firmes ont d'ailleurs ren-
contr le prsident Bush pour en discuter et lui proposer les services de scientifiques trava illant
pour l'industrie ai nsi que des mdicaments prix rduit. Johnson & Johnson, GlaxoSmithKli ne,
Bristol-Myers Squibb et Abbott Laboratori es offrent d'ailleurs des mdicaments gratuits:
Nous voulons faire tout ce que nous pouvons pour aider dclare un porte-parole de Johnson &
40 DO.\ IINIQUE PRDAU
Johnson " . En change, les Big Pharma exigent d'tre exempts des rglementations antitrust,
une rduction des dlais pour commerciali ser les nouveaux mdi ca ments pour affronter
la guerre biologique ainsi que l'immunit juridique pour tous les vaccins mi s au point cet effet.
Sidney Wolfe, de l'ONG Public Citizen, qui dplore le manque de transparence de ces runions,
fermes au public et aux fabri cants de mdicaments gnriques, y voit un prcdent dangereux .
Ladministration Bush qui ne partage pas ces craintes a demand aux dirigeants phar-
maceutiques d'identifier les barrires qu'ils souhaitent liminer pour mener ce combat patriotique.
Parmi les obstacles liminer on trouve, la dure des brevets que l'industrie souhaite
prolonger. Psychose aidant, elle espre faire passer un projet de loi dj approuv par le Snat
pour prolonger le monopole des brevets de six mois sur grand nombre de mdicaments existants.
Mesure qui lui rapportera des mill iards de dollars. En temps normal dclare un lobbyiste de
Barr Laboratories, la presse se rgalerait des problmes de prolongation de brewts qui se jouent en ce
moment. Mais comme tout le monde se focalise sur l'anthrax, les grosses {Innes phannaceutiques savent
qu'on ne les sU71'ei/l e pas autant en ce moment ". Bristol-Myers demande trois ans d'extension pour
un mdicament contre le diabte, le Glucophage. Ce qui se traduirait concrtement par l milliard
de dollars de ventes pour chaque semestre de prolongation de brevet. Eli Li lly en profite pour fai re
pression sur le Congrs afin qu'il revienne sur des recommandations limitant d'un des
mdicaments antipsychotiques. La transnationale n'apprcie pas la restriction de son mdicament
dans les hpitaux mil itaires des vtrans du Vietnam suite aux objections vigoureuses formules
par des mdecins de ces hpitaux. Elle estime que si le Congrs commenait imposer quels
mdicaments prescrire, cela crerait un prcdent dangereux ".
LA SANT AUX MAINS DES PRDATEURS 41
Impossible n 'est pas franai s
La recette est la mme partout. Prenons pour exemple: le vaccin contre l'hpatite B en
France. La remarquable enqute d'Eri c Giacometti La sant publique en otage explique par le
menu tous les rouages de cette catastrophe. Ici, les homologues de PhRMA s'appellent SNIP, le
Syndicat national des industries pharmaceutiques et PR International, cabinet de lobbying inter-
national dont le directeur est aussi di recteur de Phanllaceutiques, la revue de l'industrie. Les labos
dans la course sont SmithKline-Beecham, dont le patron est le prsident du SNIP, Pasteur-
Mrieux-MSD, et Pierre Fabre. Le hard monel' parfaitement lgal pour financer partiellement
la campagne lgislative de Philippe Douste-Blazy, est une donation des laboratoi res Pierre Fabre
et du SNIP. Les autres participants s'appell ent Charles Pasqua qui signe un accord avec SKB pour
faire vacciner gratuitement toutes les classes de cinquime du dpartement des Hauts-de-Seine.
Cette oprati on est finance par le conseil gnral dont il est le prsident. Il ne fa ut pas oublier
Franois Bayrou, l'poque mini stre de l'ducation nationale qui accepte l'opration de vaccina-
tion gratuite pour 500 000 enfants lance par Douste-Bl azy, alors ministre de la Sant.
Le soft money se trouve du ct du Comit franais pour l'adolescence, le CFA (une association
but non lucrati0, SmithKline-Beecham et le Synergie groupe communi cation mdicale, le
SGCM, une SARL qui s'occupe de la communication du CFA. Les deux appartiennent la mme
personne: le Dr Sauveur Boukris. S'y ajoutent quelques spcialistes comme le Pr Pierre Bgu,
vice-prsident du comit nati onal technique de vaccinations jusqu'en 1998, membre du conseil
scientifique de Prvenir, le cercle de la vaccination financ par Pasteur-Mrieux, animateur
des ateli ers de SmithKl ine-Beecham, rdacteur d'articles de revues finances par Pasteur-Mrieux
Perfonnance Mdecine et par Smi th Kline-Beecham : Impact Mdecin Le Pr Alain Goudea u cosigne
avec Pierre Bgu, le Pr Coursaget, quelques hpatologues, le Dr Meulien, directeur de recherche
et dveloppement chez Pasteur et le Dr Francis Andr, vice-prsident de SmithKline-Beecham,
le rapport d'expertise sur les hpatites virales pour la MGEN.
Dans son enqute, Eric Giacometti explique que jusqu'en 1992 les vaccins sont revendus
pratiquement sans marge. Le march est si peu porteur que Glaxo et quelques autres revendent
leur dpartement vaccin. A l'heure actuelle, les vaccins n'ont pas de pmpectives. On ne vaccine pas
deux fois les gosses , expl ique Charles Mrieux, PDG de Mrieux avant sa fusion avec l'Institut
Pasteur (cit par Eric Giacometti) . Monsieur Mrieux se trompe lourdement. Le vaccin contre
l'hpatique B. commercialis en 1992 avec l'autorisation de l'OMS caracole en tte du hit-parade
des ventes mondiales avec 4 milliards de francs (0,61 milliards d'euros). C'est un vaccin trs cher,
ncessitant de nombreux rappels. I.:OMS, les spcialistes de l'hpatite B, les gouvernements et les
transnationales pharmaceutiques, chiffres l'appui , encouragent la ca mpagne de vaccination dans
les pays industrialiss. Les autres n'ont videmment pas les moyens de se l'offrir. Lorsque aprs la
catastrophe que l'on sail en France et dans les autres pays, Bernard Kouchner, secrtaire d'tat
la sant, annonce le 1" octobre 1998 qu'il arrte la vaccination dans tous les collges de France en
vertu du principe de prcaution , l'OMS proteste vigoureusement. Cette dcision remet en
question le colloque organis par ses soins du 28 au 30 septembre sur la scurit du vaccin. Elle
dclare qu'une telle dcision va entraner une perle de confiance du public dans ce vaccin et d'autres
pays risquent de suspendre cette vaccination ou d'en retarder l'introduction . I.:quipe de Kouchner
donne la li ste des participants au colloque: onze reprsentants des firmes qui fabriquent le vacci n,
dont Merck, Smith Kline-Beecham, et Pasteur-Mrieux plus une dizaine de mdecins impliqus
dans la campagne de vaccination sur un total de quarante-trois participants. I.:OMS riposte en
accusant le secrtaire d'tat d'avoir cd aux pressions du lobby antivaccination. Un an et demi
auparavant, le 23 mai 1997, l'OMS dclare dans son bulletin international: Au cours de l'anne
coule, la presse populaire et la tlvision franaises ont propag des rumeurs faisant tat d'un lien possible
entre la ,'accination contre l'hpatite B et des pousses de sclrose en plaques ou d'autres maladies
LA SANT AVX MAINS DES PRt DATEVRS 43
dmylinisantes. A la suite de ces 71Ilneurs, on a enregistr un recul considrable de la vaccination contre
l'hpatite B et cette dsinfonnation pourrait se rpalldre dans d'autres pays .
Les pots-de-vin de Big Phanna
Le 24 juin 1985, Der Spiegel titre Comment l'industrie phannaceutique achte Bonn .
Le magazine allemand rvle que depuis des annes l'industrie pharmaceutique graisse la patte
des politiciens de la Bundesrepublik de Bonn. Ces pots-de-vin sont destins faire passer une loi
favorable la Pharma-Branche. Des politiciens, des fonctionnaires et les labos allemands Bayer,
Hoechst, Boehringer et Merck ainsi que des laboratoires plus petits sont impliqus dans une affaire
de corruption et fraude fi scale. Le ca rtel pharmaceutique est trs puissant en Allemagne depuis
trs longtemps; en 1985, son chiffre d'affaires est dj de 20 milliards de marks. Les producteurs
de pilules s'achtent toute la base de la lgislation, les responsables des agrments pour les mdi-
caments du mini stre de la Sant ainsi que des chercheurs. Le but de l'opration est de contrer
une loi qui devait tre la rforme du sicle, destine endiguer le flot de mdi caments et mieux
contrler la scurit du patient. Jusqu'en 1961, l'industrie pharmaceutique allemande fonctionne
sans vraie rglementation. Aprs cette date, cause de la catastrophe de la thalidomide, le CDU
impose l'enregistrement des mdicaments, sans toutefois se soucier de leur efficacit. Malgr la
pression de Bruxelles en 1965, le gouvernement allemand ne modifie pas cette loi. Il attend 1973,
pour prendre, avec le ministre de la Sant, Katharina Focke, la dcision d'valuer l'effi cacit
des mdicaments, les dangers et les effets secondaires. Lindustrie pharmaceutique parvient au bout
de quelques annes, grce au lobbying d'un certain Hans Otto Scholl , faire en sorte qu'elle ne soit
plus applique. Directeur de la recherche clinique chez Hoescht, il est aussi juriste et dput dmo-
crate du Landtag de Mainz. La cai sse noire de la Pharma-Branche lui permet d'acheter Bonn.
44 Dm,llf\IQUE PREDALI
Londres, c'est le journal d'information pharmaceutique Scri p qui rvle le scandale
des pots-de-vi n italiens. Les firmes pharmaceutiques achtent les hauts fonctionnaires du ministre
de la Sant pour obtenir les autorisations de mise sur le march et la fixat ion des prix des mdica-
ments. Les pots-de-vin remplissent les caisses du parti li bral et les poches des fonctionnaires.
Le personnage cl de l'affaire, le Pr Dulio Poggiolini est directeur de la Direction du mdicament
en Italie et membre des instances europennes du mdicament. Dans son ga ng, le gratin italien :
Francesco de Lorenzo, mini stre de la Sant et Antonio Vittoria, prsident de la facult
de pharmacie de Naples et membre du comit charg de fixer le prix des mdicaments au ministre
de l'Industri e. La gnrosit de Glaxo, SmithKline-Beecham, Pfizer, Scherring, Sandoz .. .
se chiffrerait 60 millions de dollars, ri en que pour Poggioli ni .
Les autorisations de mise sur le March (AMM)
En France, les AMM sont dli vres sur les conseils de diffrentes agences: l'Agence
nationale pour le dveloppement de l' valuation mdi cale (Andem), l'Agence du mdicament,
l'Agence franaise du sang, l'Agence franaise de lutte contre le Sida. LAgence du mdicament a
l'autorit d'valuer et de contrler les produits pharmaceutiques depui s la loi du 4 janvier 1993
pour renforcer l'admini stration existante. Le rglement de l'Agence demande que soient publis
tous les ans, les li ens des experts avec les laboratoires, socits de conseil ou de communication:
l'obligation impri euse pour les membres des commissions de s'abstenir de participer aux tral'aux, aux
dlibrations et aux vote.l sur un dossier dans lequel ils auraient un intrt financier direct ou indirect ".
Ce rapport met en vidence les liens d'intrts que la majori t des experts ont avec les labos.
En 1995, seize membres sur vingt-et-un, et vingt-deux sur vingt-sept en 1996, sont rmunrs
de manire ponctuelle ou rguli re ou ont une parti cipation financire au capital des laboratoires.
LA SANT AUX M r \ S OF.5 PREDATEURS 45
Le prsident du syndicat national de l'industri e pharmaceutique, Bernard Mesur, est au conseil
d'administration de l'Agence. L.:un des membres du conseil scientifique, le Pr Jean-Pierre Bader
dclare des liens avec Astra, Searle, Synthlabo, Roche, Beaufour, Yanouchy etc. L.:Agence ne
change pas ses experts pour autant ; elle explique au contrai re qu'il serait ridicule de se priver des
me illeurs experts simplement parce qu'il s ont des liens avec l'industri e pharmaceutique.
Lenglet et Topuz donnent l'exemple du Pr Franoise Forrette, membre permanent de
l'Agence du mdicament mai s aussi signataire de la demande d'AMM pour le Cognex, un mdi -
cament pour traiter la maladie d'Altzheimer du groupe Parke Davis. Le signataire de la demande
d'AMM est l'expert qui a supervis l'essai du mdicament. Le Pr Forrette est galement la prsi-
dente du consei l scienti fique de l'association de patients de cette maladie: France Altzheimer.
Le protocole est respect par le professeur qui s'clipse au moment des dbats portants sur ce
mdicament comme le stipule le rglement de l'Agence . La revue Prescrire met des doutes
quant l' effi cacit du mdicament dont la toxicit sur le foie, en revanche, est connue 16
L.:autorisation de mise sur le march est accorde la condition expresse de fai re un suivi
systmatique des cinq mille premiers patients. L.: tude n'est jamai s publie.
L'tau de Big Pharma se resserre
L.:ditorial du 14 avril 2001 du journal mdi cal The Lancet, a pour titre L'tau de
'Big Phanna" se resserre . Les conflits d'i ntrts entre les objectifs commerciaux et le droit de
savoir du public ne font pas touj ours bon mnage. Surtout lorsque les sponsors qui financent
la recherche sont les laboratoires. Les efforts des fabri cants de mdicaments pour supprimer,
46 PRDALI
attnuer ou obscurcir les dcouvertes qui ne servent pas leurs objectifs commerciaux ont t
largement dvoils dans toute leur horreur pendant la tragdie de la thali domide. Les rglementa-
tions internationales sont plus svres auj ourd'hui , mais les tactiques des Bi g Pharma n'ont pas
beaucoup chang. The Lancet cite l' exemple d'un confrre amri cain, le Journal of the American
Medical Association (JAMA), qui publie une tude incomplte parce que le sponsor refuse de
donner toutes les informations l'quipe de recherche.
Nous dclarons que nous infonnerons Bayer AG des rsultats de nos tests par crit , ne les
publierons et ne les commercialiserons pas sans autorisation crite de Bayer AG . C'est l'une des clauses
du contrat que le labo demande un chercheur du University College Hospital, en Irlande, de
signer. Le Pr Cormican demande Bayer de la Ci profloxacine fabrique par le groupe pour ses
tudes sur la rsistance aux antibiotiques. Cormican qui n'est pas d'accord sur cette restriction
contacte Bayer qui refuse de la changer. Il crit la Commission europenne. Une rponse signe
par Philippe Jean en date du 13 mars 2001, qualifi e le problme de dlicat . Tout ce qu'il peut
faire, dit-il , est de rappeler aux entrepri ses pharmaceutiques l'intrt public de ce type de recherche .
Boots-Knoll paie les chercheurs de l'university de Californie San Francisco 250 000 S
pour dmontrer que leur mdicament, le Synthroid pour traiter les troubles de la
thyrode est suprieur trois autres produits fabriqus par la concurrence. Ce produit est leader
sur le march avec des ventes de 600 millions de $ par an. Les recherches faites par Betty Dong de
l'universit de Californie San Francisco avec ses associs, dmontrent que les quatre produits
sont bioquivalents. Le Synthroid utilis par prs de huit millions d'Amricains n'est pas meilleur
que les produits gnriques sur le march. Boots interdit Betty Dong de publier le rsultat de
ses travaux. Aprs sept annes de litiges, grce un arti cle du Wall Street Journal, l'tude est
finalement publie dans le New England Journal of Medicine. La publication dclenche d'ailleurs
w\ SANT AUX ;\ IAIN$ DES PRDATEURS 47
une sri e de procs la demande des utilisateurs du mdicament. En 1999, Boots-Knoll accepte
de payer prs de 42 millions de dollars, trente-sept tats pour rgler l'ami able l'accusation de
publicit mensongre affirmant que son traitement de la thyrode tait supri eur aux traitements
gnriques. La somme n'est qu'une fraction des bnfi ces qu'elle a pu raliser pendant les sept ans
d'interdiction de publication du rapport.
En 2000, des chercheurs de l'universit de Californie San Francisco publient une
tude dont les conclusions indiquent que Remune, le mdi cament tudi, n'apporte rien de plus
des patients qui utilisent dj la trithrapi e. Le fabri cant, Immune Response Corp. of Carlsbad,
Calif., demande entre 7 et 10 millions de doll ars, de dommages et intrts l'universit pour
prjudice commercial.
Au Japon l'association pharmaceutique (JPMA) donne des recommandations pour les
sponsors des essais cliniques en 1995 aprs la mise en accusation d'une fili ale de Glaxo. Zeria
Pharmaceuti cal est accuse d'avoir pay des mdecins pour changer des rapports d'tudes sur
le lacidipine ". Deux mdecins sont arrts et Zeria se fait rappeler l'ordre.
En 1998, une tude publie dans le New England foumal of Medicine passe en revue
soixante-dix articles sur l'utilisation des inhi biteurs calciques pour traiter une tension artri elle
leve, publis en 1995 et 1996 IS. Les recherches indiquent que les ri sques d'attaques cardiaques
sont plus levs avec ces bloquants. Les auteurs des articles qui soutenaient l'utili sati on des inhi-
biteurs avaient tous, sauf un, t financs par les fabri cants contre 43 % d'a uteurs qui les cri ti-
quaient ".
48 DoMI:-.I IQUE
En 1988, Drummond Renni e, diteur de JAtVlA, regrette que le financement de la
recherche mdicale par des fonds privs cre une course vers le fond thique . Les cas connus
de rtention ou de suppression d'informations ne sont que la partie visible de l'iceberg. Dans son
livre Tainted Truth : The Mani pulation of Fact in America , la vrit altre: la manipulation
des faits en Amrique, Cynthia Crossen remarque la correspondance entre les rsultats obtenus
dans les recherches publies et les intrts financiers des sponsors. Elle crit : Richard Dmidson,
professeur de mdecine l'universit de Floride ... confione ce qu'il souponnait - les tudes sur
les nO!l\'eaux mdi caments sponsorises par les socits phamUlceutiques risquaient de favoriser davantage
ces mdicaments que les tudes finances par des organismes non commerciaux. Il n'existe pas de cas
o le mdicament ou le traitement fabriqu par la socit qui sponsorise la recherche n'a t jug infrieur
au produit d'une autre socit " . Les tudes comparatives des chercheurs Mildred Cho et Lisa
Bro sur les nouvelles thrapies indiquent que 98 % des tudes finances par les fabrica nts par-
viennent des conclusions sati sfai santes sur la scurit et l'efficacit des produits contre 78 %
pour les tudes finances par des sources indpendantes 21
En 1999, des chercheurs de l'universit Northwestem Chicago tudient la relation
entre les financements et les conclusions des recherches faites sur les nouveaux mdicaments
contre le cancer. Ils dcouvrent que les tudes sponsorises par les groupes pharmaceutiques ont
presque huit foi s plus de chances d'tre favorables que les conclusions des tudes finances par
des organisations non lucratives ".
Plus de la moiti des chercheurs universitaires qui avaient reu des dons de laboratoires
pharmaceutiques ou de biotechnologie ont reconnu que leurs bienfaiteurs entendaient inOuencer
leurs travaux par divers moyens, du droit de regard avant la publication d'a rticles scientifiques la
proprit industrielle des dcouvertes commercialisables ".
LA SA.I\'T AUX MAINS DES PROr\TEURS 49
Le prix Nobel Paul Berg, professeur de biochimie de l'univers it de Stanford dclare :
Parfois si vous acceptez une bourse d'une socit, vous tes tel/u de signer IIne clause stipulant que vous ne
distribuerez rien sans son accord. Cela a un impact ngatif sur la science ".
De nombreuses coles mdicales incluent des clauses dans les accords avec les socits
dclarant que les chercheurs sont li bres de publier, mme si les rsultats sont ngatifs. Mais mme
avec ce type de clause, on peut vous harceler, faire pression sur vous avec la menace de suppression d'autres
financements confie un chercheur Susan Okie du Washington Post (5 aot 2001 ). C'est souvent
une catastrophe pour les universits aux ressources limites qui ont besoin des mannes de l'industrie.
Les salaires des chercheurs expliquent que ceux-ci puissent tre tents par les offres allchantes
des laboratoires.
En 1996, le Canadian HIV Trials NetlVork, financ par des fonds publics et donc
suppos indpenda nt, organise une confrence sur le traitement contre le Sida. Pourtant, les
reprsentants du marketing et de la vente participent activement et pleinement la mise en place
de recommandations sur quand et comment soigner les personnes sropositives ou malades du
Sida avec les mdicaments de leurs entrepri ses. Sept membres sur les dix-huit du groupe sont des
reprsentants de firmes pharmaceutiques dont les produits sont discuts et dont les socits vont
retirer des avantages financiers la suite des recommandations de la confrence. Lun des partici-
pants remarque que totlS nient lin conflit d'intrt . Il note: L'intgrit des i'lfonnations et des recom-
mandations est compromise; et pourtant les patients prendront des dcisions de traitement bases sllr IIne
confrence de consensus fausse et biaise " .
Manger du chocolat pourrait J;ter les caries dentaires , explique le Princeton Dental
Resource Center financ par M&MJMars. Les pastilles de zinc pourraient rduire la dure d'un
50 PRDALI
rhume fait savoir un chercheur qui possde neuf mille actions d'un fabri cant de .. pastilles de zinc.
En 1999, on apprend que le laboratoire Wyeth-Ayerst a pay un ngre pour crire une
di zaine d'articles pour faire la promoti on d'un mdicament contre l'obsit: le fen-phen.
Deux articles sont publis dans des revues pharmaceutiques avant qu'on ne dcouvre les effets
secondaires dangereux et que le mdicament soit interdit la vente. Les articles sont signs par
d'minents spcialistes, dont l'un jure ne rien savoir de l'histoire et se sentir trs mal l'aise "
Lauteur, Norma Bauman, confirme que l'industrie pharmaceutique loue les services d'agences de
relations publiques pour crire des articles destins aux revues mdicales et qu'elle paie des mdecins
pour qu'ils prtent leur nom ... C'est bien pay, environ 3 000 S pour un article de six dix pages.
Le New England Journal of Medicine publie en 1986 une tude et en rejette une autre sur l'antibio-
tique Amoxicilline. Les deux tudes parviennent des conclusions contradictoires partir des
mmes donnes. Les auteurs de l'tude favorable avaient reu une bourse de 1,6 million de dollars
du fabri cant. Lautre auteur ava it refus tout financement 17.
Les archives de l'industrie du tabac, rendues publiques lors des procs des malades
contre les industriels de la ciga rettes disponibles sur Internet sont une vritable mine. Au dbut
des annes 1990, l'industrie du tabac offre treize scientifiques la somme de 156000 $ simple-
ment pour quelques lettres aux plus connus des journaux mdicaux. Un biostatisticien, Nathan
Mantel reoit 10 000 $ pour une seule lettre de huit paragraphes publie dans le JAMA et un
chercheur sur le cancer, Gio Batta Gori a reu 20 137 $ pour crire quatre lettres favorables trois
journaux: The Lancet, Journal of the National Cancer Institute et The Wall Street Journal. Lexercice
est d'autant mieux pay que les lettres taient dj rdiges par les cabinets de relations publiques.
En 1999 une tude de Krimsky exami ne soixante-deux articles publi s dans deux cent
LA. SANT AUX :-.tAINS DES PRDATEURS 5\
dix revues scientifiques et dcouvre que 0,5 % seulement des articles contiennent des informations
sur les liens de l'auteur avec les entreprises " .
Noyauter les mdias
Quelques mois aprs l'ditorial du Lancet, la plus grande partie des journaux mdicaux
anglo-saxons battent leur coulpe et dclarent que malgr leur vigilance, des confl its d'intrts
ternissent leur image. The New England Journal of Medicine, The Lancet, The Annals of Internai
Medicine et JAMA sont parmi ceux qui acceptent de publier un ditorial commun en septembre
2001 pour faire part de leur nouvelle politique. Les rdactions se rservent le droit de refuser la
publication d'tudes sponsori ses par des fabricants pharmaceutiques sans la preuve formelle
de l'indpendance des chercheurs impliqus. Bert A. Spilker, vice-prsident de PhRMA qualifie
les proccupations des diteurs de {( carrment absurdes "
La presse mdicale franaise, l'exception de la revue Prescrire, est essentiellement
finance par la publicit des labos et donc largement contrle par eux. {( Les finnes lisent trs
attentivement tout ce qui est crit ... Elles peuvent sanctionner les journaux en refusant par la suite
d'acheter des placards publicitaires crit le Dr Eli sabeth Maurel-Arrighi dans la revue pratique l<J .
Les symposiums scientifiques pays par les labos permettent galement de manipuler
le contenu des journaux mdicaux. En 1992, le New England Journal of Medicine publie une enqute
faite sur 625 symposiums qui indique que 42 % sont financs par un seul sponsor pharmaceutique.
Les mdias en gnral sont courtiss par les labos. C'est le cas pour la presse mdicale mais aussi
pour les journalistes grand public assurant la rubrique sant dans la presse, la tlvision
et la radio. Le spcialiste du genre est le Club Sant, une manation de la socit de communication
52 DOMINIQUE PRDAll
PR International, dont le directeur est l'ancien rdacteur en chef du Quotidien du Mdecin. Dans
un art icle intitul Journaliste mdical, un si beau mtier (Pratiques n' 12), Eric Giacometti
explique le fonctionnement de ce Club. La technique consiste runir deux fois par an l'essentiel
des journaux mdicaux, des mdias grand public et de la presse mdicale pour les inviter faire
des voyages touristiques. L o les labos sont malins, c'est qu'ils n'i nvitent pas en leur nom, mais
pour discuter de thmes de sant avec d'minents spcialistes. Ils n'apparaissent qu'en fin
de sances, au cours d'ateliers pour prsenter leurs mdicaments. Destinations de rve, htels
somptueux, repas gastronomiques et visites guides compltent le tableau. The Lancet confirme:
Le dur systme du marketing de l'industrie phannacetltique semble del'enu rln trait incontournable de la
mdecine moderne. Les voyages tous frais pays, les rceptions au champagne et les faveurs accordes aux
mdecins et aux journalistes font partie de la routine. JI
Convaincre les mdecins
Au cours d'une confrence internationale sur le management Paris en 1997, Kurt
Briner le directeur gnral de SanoE Pharma, rejette l'ide d'un quelconque conflit d'intrts dans
la communication de l'industrie pharmaceutique et les consommateurs. Il rejette avec indignation
cette suggestion obscne: C'est insulter notre industrie, notre thique en tant que professionnels de la
sant et l'expression du mpris des nombreuses obligations lgales auxquelles nous sommes lies par notre
pratique thique n.
Le secteur pharmaceutique est le secteur le plus rentable et les entreprises tablent
sur un march croissant pour maintenir ses bnfices. Le budget publi cit est croissant lui aussi.
Un article de Devlin and Hemsley dans Scrip Magazine en 1997, estime que les entreprises
L\ SAlm AUX MAJ:-.JS DES PRDATEURS 53
pharmaceutiques dpensent environ 35 % de leur chiffre en marketing, soit deux fois plus que
pour la recherche et le dveloppement ".
La pression que subissent les labos pour augmenter les ventes incite l'OMS parler
d'un confiit d'intrts inhrent entre les buts commerciaux lgitimes des fabricants et les besoins sociaux,
mdicaux et conomiques des fourn isseurs et du public pour choisir et utiliser les mdicaments le
plus rationnellement possible " . Des tudes faites en Belgique, aux Pays-Bas, au Royaume-Uni
et aux tats-Unis sur plus de vingt ans montrent que les mdecins, qui se reposent largement sur
des sources d' informati ons commerciales, risquent plus de ne pas prescri re correctement ".
Les critres de cette enqute sont les bonnes doses et dures d' utilisation des mdicaments, la res-
tri ction de mdicaments avec des effets seconda ires dangereux, l'utilisati on de traitements autres
que les mdicaments quand c'est possi bl e, une meilleure connaissance des thrapi es mdicamen-
teuses et la prescri ption de mdica ments quivalents les moins chers qui existent.
En France, 60 70 % des mdecins puisent leurs infonnations dans la visite mdi cale
d'abord, la presse ensuite affirme le prsident du Syndicat national de l'industri e pharmaceutique
en 1994 ".
Au Paki stan en 1996, Eli Lilly donne aux gnralistes une brochure d'informations
pour les patients sur le Prozac pour qu'ils la dposent dans leurs salles d'attente. La brochure
contient un questionnaire permettant aux patients de faire le diagnosti c eux-mmes pour voir
si effectivement il s souffrent de dpression. Si la rponse est oui , la solution est le Prozac, un
comprim de Prozac par jour ". La stratgie est diffrente en France mais terriblement effi cace.
Le laboratoire gagne d'abord les psychi atres sa cause en les rencontrant. Puis il se tourne vers les
gnrali stes par le biais d'une gigantesque campagne dans la presse mdi cale. Cette campagne est
54 Do"INIQUE PREDALI
suivie par les visiteurs mdicaux qui viennent donner des chantillons gratuits. Les gnralistes
sont conquis: ce sont eux qui prescrivent 85 % des botes de pilules roses. Puis Eli Lilly s'attaque
aux consommateurs par des colloques, des actions de sensibili sation et par la presse. Les Franais,
accros au Prozac dpensent maintenant un milliard de francs par an pour la pilule en or du labo.
S'allier aux groupes de patients
Pour lancer son nouvea u traitement contre la migraine, le Sumatripan (Imitrex),
Glaxo Canada prpare soigneusement le terrain. John Martens, un pharmacien de Glaxo
responsable de l'ducation des patients en Colombie Britannique explique la stratgie de la firme.
Dans un premier temps, elle donne des bourses importantes un groupe de patients, la Canadian
Migraine Foundation. Puis elle organi se des runions publiques au nom de la fondation. Lorsque
cette dernire proteste contre l'implication de plus en plus importante de Glaxo, le labo trouve tout
si mplement une autre organisation financer : la Canadian Association of Neuroscience Nurses ".
Marten explique qu'il tait partie intgrante d'un processus consistant crer une demande pour
un produit avant qu'il ne soit commercialis: Nous allions dans diffrentes communauts et organi-
sions des sminaires de sant publics sur la migraine et ce sujet tait trs populaire ... Nous faisions payer
5 $ par sminaire, une autre tactique commerciale pour que les patients pensent que la chose n'est pas
organise par un grand groupe Nous avons organis ce type de manifestations dans tout
le Canada. Avec des ventes mondiales de 600 millions de dollars pour SU/natripa en 1995 (;bid.).
On parle aujourd'hui d'pidmie d'obsit qui svit aux tats-Unis et gagne l'Europe.
Avec 7 % des dpenses de sant aux tats-Unis consacrs combattre le supoids et ses effets,
les firmes esprent dvelopper ce march en Europe. Eurobesitas, une nouvelle organisation
L\ SANT AUX M,\INS DES PRDATEURS 55
europenne pour les obses, leurs familles et les professionnels de la sant est un bon point de
dpart , Finance par des entreprises pharmaceutiques impliques dans la fabrication de mdi ca-
ments contre l'obsit, ell e restera nanmoins indpendante selon un rapport dans le bulletin
pharmaceutique J'.
La Foundation on Economic Trends de Jeremy Rifkin, groupe de dfense amricain,
accuse Genentech d'utili ser une uvre caritative, the Huma n Growth Foundati on, Pour
pouvoir "recruter" des milliers d'enfants en bonne sant de petite stature pour un traitement avec
l' hormone de croissance (HGH) , selon un rapport de 1994 dans Scri p ", L:uvre cari tative qui
compte des officiels de Genentech et Eli Lilly dans son conseil d'administration, est finance en
majori t par ces deux socits; elle contacte les autorits scolaires pour leur proposer de mesurer
la taille de tous les enfants, Des dizaines de milliers d'enfants sont examins et s'ils sont parmi les
plus petits pour leur ge, les parents reoivent une lettre leur conseillant de consulter leur mdecin
traitant. Et si l' on dcouvre que la petite taille de l'enfant est due un problme mdi cal, grce au
ciel o Eli Lilly, il existe maintenant le traitement miracle permettant d'y remdi er, Selon la
Foundation for Economi c Trends, ni les coles ni les parents ne sont informs des liens financiers
entre Genentech et Lilly et la Human Growth Foundation, Le British Medical Journal signale
qu'en France tous les enfants traits l'hormone de croissance sont inscrits dans un registre nati o-
na l. Une tude de la taille adulte des enfants traits entre 1973 et 1993 rapporte que en dpit
d'un traitement contraignant (cinq piqres par semaine pendant des annes), les enfants traits sont rests
petits ", Le traitement est non seulement coteux, ma is il est aussi dangereux qu'inefficace,
Aux tats-Uni s, lorsque Solvay et Upj ohn lancent un nouveau mdi ca ment pour
les troubles obsessionnels-compulsifs, elles veulent fai re mieux connatre la maladie et encourager les
patients se faire soigner , annonce un porte-parole de Upjohn, Le Wall Street Journal commente :
56 Do""IQUE
La plupart des consommateurs ne savent pas que les tudes et les messages de Pllblics font partie
d'un plan pour vendre les mdicaments, Les entreprises phannaceutiques sont discrtes et font faire leurs
campagnes par des socits de relations publiques, groupes de patients, instituts et autres tierces parties " ",
Marc Czarka, le directeur des Pharmaceuti cal Affairs pour Eli Lilly au Benelux, dit en
1997 que Lilly finance l'American Psychiatrie Association, qu'elle sponsori se et qu'avec d'autres
socits pharmaceutiques, elle a particip la cration de la Ligue Belge de la Dpression en
1995, Il constate: C'est utile pour nous, car la diffrence de la loi amricaine, la loi europen/le
ne nOliS pemet pas de parler directement des patients potentiels, La ligue le fait pour nous ,,", Alan
Sheppard, directeur commercial de Evans Medical, confirme cette stratgie au magazine Phanna-
ceutical Marketing, son avis, les groupes de patients sont utiles pour le marketing parce qu'ils
aident les socits leur faire passer rapidement les informations sur un produit. On demande
galement aux groupes de patients d'intelVenir dans les conf rences de presse pour lancer un
nouveau
Tous ces gnreux sponsors forment des partenariats avec des groupes de patients
et des associations but non lucratif qu'ils paient pour pouvoir utiliser leurs noms et leurs logos,
Les cabinets de relations publiques conseillent d'utiliser les mots: recommand, sponsor,
approuv et partenariat ,,",
Bristol-Myer Squibb a pay 600 000 $ l'American Heart Association (AHA)
pour apposer le nom et le logo AHA sur les publicits de son mdicament Pravachol desti n
faire baisser le taux de cholestrol. SmitKline Beecham a pay la American Cancer Society pour
faire figurer le respectable logo de la ligue anticancer sur ses produits NicoDerm et Nicorette,
LA i\UX DES 57
Le Tobacco Institute, est l'une des machines cabinet de relations publiques/groupe
de lobbyi ng les plus formidables de l'histoire , Il dpense environ 20 millions de dollars par an,
emploie plus de 120 professionnels pour combattre les associations de lutte contre le cancer comme
le Nat ional Cancer Institute, The American Heart Association ou Association des malades du
cur, The American Lung, des malades du poumon ",
Consumer Alert, Alerte des consommateurs, un organisme au nom trompeur,
apparat souvent dans des articles traitant de la scurit des produits, Ses vues sont diamtrale-
ment opposes celles d'organi smes indpendants comme l'association de consommateurs
Consumers Union, Pourquoi ? Parce que ce Consumer Alert est financ par Pfizer, Upjohn,
Monsanto, Ciba-Cergy, Eli Lilly, Philip Morris, Anheuser-Bush (le numro un mondial de la
bire), The Beer Institute, Chemicals Manufacturers Association (i ndustrie chimique), Coors,
Chevron USA et All state Insurance Funds " ,
La Grande-Bretagne va encore plus loin: le Social Issue Research Centre (SIRC) ,
qui se dsigne comme un organisme indpendant fond pour effectuer des recherches sur
les problmes sociaux a publi un code de bonne pratique destin contrler ce que les
journalistes devraient avoir le droi t d'crire sur les problmes de socit et sa nt publique, Conu
pour mettre un terme aux alertes irresponsables sur la sant , Lorsque le British Medical Journal
y regarde d'un peu plus prs, il dcouvre que SIRC partage des bureaux avec une grande agence
de relations publiques: MCM Research ",
58 DO'"NIQUE PRDAU
Le boycott des gnriques
Au Mexique, l'AMIF (Asociacion Mexicana de Industriales Farmaceuticos) publ ie
une srie de pubs da ns les journaux la fin des annes 90 pour encourager les consommateurs
exiger qu'on leur donne les mdicaments indiqus sur leur ordonnance, c'est--dire pas de
gnriques: Exija que no cambien los medicamentos de Sll receta . On dit aux lecteurs que les
substituti ons peuvent compromettre les rslIltats de votre traitement ainsi qlle votre sant .
Une publicit montre une future maman affirmant qu'elle fait confi ance son mdecin et que
pour la sant de son bb, elle suit toutes les recommandations de son mdecin ". Ceci implique
que les mdicaments gnriques peuvent tre dangereux pendant la grossesse. La publicit
ne contient aucune information sur le fait que les copies gnriques contiennent les mmes
molcules, et qu'elles sont strictement identiques. Rien non plus sur le fait que certains mdica-
ments gnriques ou pas sont dangereux pendant la grossesse. (ibid.).
En France, la vente des mdicaments gnriques ne reprsente que 3,1 % de la vente
totale des mdicaments remboursables et 5,9 % de la totali t des mdicaments vendus.
La publicit pour les mdicaments
En 1994, l'Assemble mondi ale de la sant, le Dr Reinstein de l'Industri e mondiale
de l'automdication, qui reprsente les fabri cants de mdicaments vendus sans ordonnance, rfute
le besoin d'informations sur les ri sques des mdi ca ments en soutenant que Des infonllations
dtailles dans la publicit diminllent tout simplement l'efficacit dll message principal qlli est: le 'IOm du
produit, ce pour quoi il peut tre utilis et l'invitation expresse de lire la notice explicative. 5O Le march
LA S"''< AUX MAINS OF5 PREDATEURS 59
europen des mdicaments vendus sans ordonnance reprsente 13 mi lli ards de dollars, avec un
tiers du march aux mains de dix grands groupes.
Une tude de International Organisation of Consumers' Unions (maintenant Consumers
International ) en 1994 dcortique deux cent trente-huit publicits pour les mdicaments vendus
sa ns ordonnance dans onze pays industriali ss. Ces groupes de dfense du consommateur
dcouvrent que certaines publi cits ne respectent pas les normes de l'OMS, Critres thiques ,
et que les trois-quarts ne mentionnent pas de contre-i ndicati ons, d'effets secondaires ou de risques l i.
Par exemple, une publicit pour Minoxidil aux tats-Unis le prsente comme un produit cosm-
tique, sans aucune mention des effets seconda ires possibles.
La communication sur les mdicaments
Les entreprises pharmaceutiques dpensent chaque anne 12 milliards de francs (1,83
milliards d'euros) pour la promotion des mdicaments auprs des prescripteurs. Cette action mas-
sive de promotion qui s'appuie notamment sur le rseau de 15000 visiteurs mdicaux n'est pas sans
lien avec le niveau lev des dpenses de mdicaments en France 52 . En cinq ans, 221 publicits sur
les mdicaments ont t interdites. Dans la plupart des cas, ces publ icits taient des documents
utiliss par les visiteurs mdicaux pour leurs visites aux mdecins. Plus de la moiti des laboratoires
pingls ont d'ailleurs rcidiv. Parmi eux, Pierre Fabre, Pfizer, SmithKline-Beecham, Boehringer-
Ingelheim, Astra, Knoll, Parke-Davies, A1lergan. L:industrie pharmaceutique veut maintenant obtenir
l'autorisation de faire la publicit des mdicaments remboursables auprs du public, comme aux
tats-Unis. Apparemment, l'Agence europenne du mdicament (EMEA) semble dispose leur
accorder ce droit. Avec cette rserve : les mdi caments dont la publicit n'est pas conforme
60 DOMINIQUE PRDALI
au bon usage pourront tre radis de la liste des mdicaments remboursables (dcret du 27
octobre 1999). Mais jusqu' prsent, ces di spositions n'ont pas t appliques 53 .
Jusqu'en 1987, les publicits sur les mdicaments sont contrles et ne peuvent tre publ ies
qu'aprs accord du ministre de la Sant. Mais sous la pression des industriels qui jugent ce contrle
trop contraignant et incompatible avec la libert d'expression, la loi est modifie ".
Quelles sont les infonllations que donnent les reprsentants aux mdecins ? C'est le titre
d'une tude faite en 1997 par Joel Lexchin qui passe en revue les tudes en langue anglaise faites
sur le sujet entre 1966 et 1996, ". Il en trouve trois, une en Finlande, une aux tats-Unis et une
thse non publie en Australie. En France la revue Prescnre cre un site de veille pour contrler
les prsentations des visiteurs alLX mdecins, via un rseau de mdecins anonymes 50. Les rsul-
tats sont constants sur la dure : les reprsentants donnent beaucoup d'informations sur les bien-
faits des produits, mais trs peu sur les ri sques. Les mdecins anonymes rempli ssent des ques-
ti onnaires aprs chaque visite de reprsentants et comparent les informations donnes avec
celles du Vidal. Entre 199 1 et 1996, les visiteurs mdica ux omettent rgulirement de signaler les
effets secondaires, les contre-indications et les interactions dans envi ron trois-quarts des visites
et les indications sur les mdicaments sont modifies dans un quart des visites. Lenqute est
permanente et les rsultats sont rgulirement mi s jour et publis dans la e \ ~ l e
En Australie, une tudiante fait une thse sur le suj et et obtient l'autori sati on
d'enregistrer seize prsentations de reprsentants aux mdecins sur soixante-quatre mdicaments.
Les rsultats ne sont pas meilleurs en dpit du fait que les reprsentants savent qu'ils sont enregistrs ".
L\ SANT AUX MAINS DES PRDATEURS 61
LONG Public Citizen rvle qu'en 1995, Parke-Oavis fait la promotion de Sinutab,
un mdicament contre la toux et le rhume en promettant aux pharmaciens une bouteille de vin
pour la fte des pres s'ils vendent trois botes de Sinutab Maximum Strength ou de Sinutab sans
somnolence ".
En 1996, au Prou, une agence de publicit promet aux pharmaciens la possibilit
de gagner des cadeaux comme un tlviseur couleur, un rfrigrateur ou un four micro-ondes
s' ils vendent un grand nombre de mdicaments fabriqus par trois entreprises pharmaceutiques
qu'ils reprsentent. Au Prou, comme dans grand nombre de pays en dveloppement, la loi
est moins stricte sur les mdicaments vendus uniquement sur ordonnance.
L'OPA de la phamw mafia
La mainmise sur le gouvernement amricain a permis aux transnationales de s'approprier
l'OMC et le Transatlantic Busi ness Dialogue. Un processus infonnel par lequel les compagnies
europennes et amricaines et les associations d'entreprises dvelopPe>1t conjointement
des recommandations sur les politiques commerciales entre la Communaut Europenne et les tats-Unis.
Ces recommandations sont ensuite transmises la Commission Europenne et l'Administration
des tats-Unis. Le dialogue a pour objectif de relancer le commerce transatlantique et les opportunits
d'investisseme>1ts par la suppression des inefficacits coteuses d'une rglementation excessive, la duplication,
et les diffrences entre les systmes et les procdures de rglementation de la Communaut Europenne et
des tats-Unis . En clair, un groupe de pression qui regroupe les patrons les plus importants des
pays industrialiss et qui dit: Tout effort pour prolonger les priodes de transition ou rengocier les pro-
visions du Trips doit tre contr . Le Guardian l'appelle le missile de croisire de
la globalisation dont la devise est toujours selon le quotidien britannique, Approuv une fois,
62 DOMINIQUE PRDAU
accept partout . Pour illustrer ses propos, il cite le cas de Pfizer et de ses valves cardiaques dfec-
tueuses avec un bilan dsastreux de 165 morts. LEurope hsite accepter cette valve qui a reu
l'accord de la Food and Drug Admini stration, l'Agence amricaine des al iments et des mdica-
ments (26 mai 2000). LUnion europenne est galement rcupre: toutes les transnationales du
secteur agroalimentaire, phamaco-chimique sont membres d'EuropaBio, de la Commi ssion euro-
penne (l istes plus dtailles la fin de l'ouvrage). Un grand nombre font partie de la Table Ronde
Europenne: Carlsberg, Danone, Rhne-Poulenc, Bayer, Unilever, Norsk Hydro, Nestl, Hoff-
mann-La Roche. Elles appartiennent pour la plupart la Chambre de Commerce Internationale.
Elles participent aux programmes des Nations Unies souvent via la Chambre de Commerce inter-
nationale. C'est le cas, par exemple, dans le cadre de la Confrence des Nations Unies pour le
commerce et le dveloppement. LONU et la CCI travaillent avec des entreprises comme Cargill ,
Coca-Cola, Nestl, Novartis et Unilever pour aider les pays en voie de dveloppement formuler
les lois de la concurrence et de protection du consommateur 19.
Dans un art icle intitul Engineering of Consent : Uncovering Corporate PR ,
l'Engineering du conse ntement : les dessous des agences de relations publiques des firmes,
l'auteur, Judith Richter, explique que l'industrie des relations publiques europenne est un phno-
mne relativement rcent. Ces socits de communication nationales et les dpartements des
affaires publiques des transnationales existent depuis des annes mais le dispositif de relations
publiques de Bruxelles s'est dvelopp en mme temps que les groupes de lobbyi ng en Europe au
cours des dix dernires annes. Alors que les activistes amricains et australiens s'attaquent depuis
longtemps au rle jou par l'industrie des socits de communication, il n'y a pas eu beaucoup
d'efforts faits en Europe pour dnoncer ce dispositif. Dans Toxic Siudge 15 Good for You
les auteurs, Stauber and Rampton, expliquent: Les relations publiques sont devenues un mdia
part entire, une industrie conue pour changer la perception, remodeler la ralit et fabriquer le
LA S N T ~ AUX MAINS DES PRDATEURS 63
consentement . Le rle des entreprises de communication est parfaitement dfini par Alfred
Geduldi g, le directeur des relations publiques de Mobi l Oil : il consiste faire faire aux gens ce que
1'Ousl'Oulez qu'ils fassent en les persuadant qu'il est dans leur intrt de le fai re . C'est dans ce but que la
US Business Roundtable est cre et que des groupes existants comme la Chambre de Commerce
sont redynamiss. Leur but est de freiner les rglementations coteuses et restri ctives que les acti" stes
de l'envi ronnement avaient imposes . Donc, en clair, pour reprendre un consultant de l'industri e du
ptrole: Faire disparatre le lobby pro em' ronnell1ent . Mme si le mouvement de dfense de l'en-
vironnement est toujours vivant, Sharon Beder dans son ouvrage Global Spin: The Corporate
Assault on Emironmentalism signale que les transnationales ont plus ou moins russi donner un
coup de vert leur image dans les pays industri ali ss, grce d'normes campagnes de lavage
de cervea u. Les tactiques utilises comprennent la cri tique du mouvement de dfense de l'envi-
ronnement en l'accusant de problmes socitaux allant du chmage l'inflation, le financement
de penseurs no-libraux, de la presse et de fondations. Le rsultat de cette campagne est que,
da ns l'esprit des gens, l'intervention dans le cadre du libre change est synonyme de menace pour
la dmocratie. Le pouvoir de persuasion des socits de relations publiques est impressionnant.
Beder (op. cit) , cite l'exemple des efforts anti-environnement fi nancs par les firmes qui a produit
un dplacement majeur de l'opinion publique en une seule anne. En 1993,51 % des personnes
interroges trouvent que les dfenseurs de l'environnement vont trop loin contre seulement
17 % l'a nne prcdente. Chacune des trente plus grosses firmes amricaines appartient une
moyenne de 5,7 coaliti ons et consacre plus d'un milli on de doll ars par an ces groupes.
(voir an"exe pour les groupes phannaceutiques). Burson Marsteller, numro un mondi al des relations
publiques s'est forg une belle rputation grce la mani re dont elle a gr la crise pour Union
Carbide aprs Bhopal et pour Exxon aprs la mare noire provoque par Va ldez. Burson Marsteller
a galement contribu la stratgie trs russie pour l'industrie biotech europenne dans le cadre
des OGM ". Les problmes d'e"vi roll nement et de sant humaine sont les terrains mortels des
64 DOMINIQCE PRt DALI
bio-induSl1ies en Europe explique Burson Marsteller au groupe de lobbying EuropaBio qu'elle aide
dans sa stratgie pour faire accepter les OGM. Plusieurs transnationales suisses dont Nestl,
Novarti s et Hoffman-La Roche lancent en 1998 une campagne extrmement onreuse pour ten-
ter d'influencer un rfrendum en juin 1998 sur des rglementations plus strictes de l'industrie
biotech au pays des Helvtes. Selon Greenpeace Suisse, les firmes utilisent des manipulations psy-
chologiques dont celle de prsenter les Sui sses comme des gens un peu arrirs et antiprogrs
compars aux populations progressives pro manipulation gntique des autres pays europens.
Shandwick, le numro deux mondial des relations publiques, qui compte plusieurs firmes appar-
tenant la Table Ronde Europenne dont Monsanto, ICI et Shell , parmi ses cl ients, dcrit son
activit comme le management de la rputation mondiale . Son bureau de Bruxelles aide ses
clie>! ts prsenter leur cas aux autorits parlementaires et aux organismes chargs de la rglementation .
Les documents publicitaires de Shandwick annoncent : Nous adoptom une approche qui refite la
stmcture de l'Union Europenne elle-mme, avec des programmes excuts dam les capitales europennes
par des membres du personnel de Shand",ck qui sont des ressortissants de ces pays ... Notre bureau de
Bn/xelles n'est pas simplement une boutique de relatiom publiques, mais un centre d'acti\, t important
d'ou les programmes panEuropem sont dirigs . Shandwick revendique aussi une exprience de travai l
avec les mdias de Bruxelles. Un point primordial, selon Shandwick pour pouvoir influencer ceux
qui prennent des dcisions au niveau mondial. Edelmann Worldwide, qui a ouvert un bureau
Bruxelles en 1995, se vante dans ses plaquettes publ icitaires d'avoir fait le marketing d'un nouveau
produit de contrle des puces en commwliquant directement avec les \'trinaires et les propri taires
d'animaux en Amrique du Nord et en Europe . Edelmann a galement reprsent la transnationale
Chiquita, connue pour exploiter ses ouvriers et son non-respect de l'environnement dans les pays
du tiers-monde, devant la o m m ~ s i o n Europenne et le Parlement et dam des tats membres cls .
Chiqui ta, l'un des trois gants mondiaux de la banane, tait l'instigateur de la plainte porte en
1996 auprs de l'OMC par les tats-Uni s et quelques autres pays contre le traitement prfrentiel
LA SAm" AUX MAINS DES PRDATEURS 65
accord par l'Union europenne aux petits producteurs de ses anciennes colonies. I..: Union euro-
penne a perdu. Selon Corporate Watch, Carl Linder, le PDG milliardaire de Chiquita, fa it l' objet
d'une enqute d'un comit du Snat pour avoir donn 415 000 dollars aux parti s dmocratiques
de tout le pays en avril 1999, quelques heures peine aprs la plainte dpose par l'administration
amricaine auprs de l'OMC.
Hill & Knowlton, la troisime plus grosse socit de relations publiques du monde
annonce, dans son rapport annuel de 1996, que son unit de sant a t choisie pour communi-
quer les immenses bienfaits de l'huile d'oli ve. Il faut dire que depuis quelques annes, l' Europe
produit un norme excdent d'huile d'oli ve avec sa poli tique d'intensifi cation de la production
de certains produits agricoles rgionaux spcifiques.
Les transnationales ont russi ce que Noreena Hertz appelle une aPA si lenciwse
sur tous les gouvernements membres de l'OMC. Paranoa tout a ? I..: accord sur l'agri culture cre
par Cargill , la plus grosse transnationale prive du monde pour les transnati onales agroalimen-
taires et pharmaco-chimiques et l'accord sur la proprit intellectuelle, le Trips cr par les
transnationales pharmaceutiques, avec Pfizer aux commandes, pour les transnationales pharma-
ceutiques en sont la preuve. Avec le Trips l'industri e pharmaceutique remporte sa plus grande
victoire de lobbying.
LA SANTI AUX ;\ tA1NS DES PRtDA1T.URS 67
3
La globalisation
du business de la maladie
Rcemment, Salisbury, dans le Connecticut (tats-Unis), .
dcdait, l'ge de quatre-vingt-dix ans, Anne Sheafe Miller, premier
humain avoir t sauv, en mars 1942, d'une infection strepto-
coques grce au produit " miracle " d'Alexander Fleming: la pnicilline.
Heureux temps! C'tait avant qu'existent les brevets sur les mdica-
ments. Aujourd'hui, l'industrie pharmaceutique se dchire devant les
tribunaux propos de brevets, de licences, de parts de march, et ne
semble plus avoir qu'un objectif: faire des profits astronomiques.
Mohamed Larbi Bouguerra (Le Monde diplomatique, 03/01).
68 DllN1QUE PRDAll
Le Trips des riches
Laccord Trips est sign en 1994 par cent vingt-trois nations, riches et pauvres qui accep-
tent des rgles obligatoires et multilatrales pour la protection intellectuelle. Pourtant, rares sont
ceux, part le cercle intime des offi ciels du commerce et les avocats d'affaires, qui comprennent ce
que les notes en bas de page signifieront pour le monde. Les rgles de Proprit intellectuelle (PI)
ne provoquent pas la moindre pousse de tension chez les poli ticiens qui ne ragi ssent pas l'oc-
casion. Quant au grand public, il ignore jusqu' l'existence de ces rgles. Les choses commencent
changer en 1997, au moment o le gouvernement des tats-Unis, soutenu par l'Union europenne,
dclenche une tempte de protestations lorsqu'il tente de forcer l'Afri que du Sud
changer sa politique sur les brevets. Les grands groupes pharmaceutiques accusent Pretoria
de violer l'accord Trips. Du coup, tout le monde en parle. En mars 1998, Si r Leon Brittain, au nom
de la Commission europenne, signale au vice-prsident sud-africain que Pretoria est en dsac-
cord avec les obligations de l'Afrique du Sud dans le cadre de l'OMC et que sa mise en oeuvre
aurait un effet ngatif sur les intrts de l'industrie pharmaceutique europenne 1.
Le pch de Pretoria est d'avoir introduit une loi lui permettant d'viter de payer
les prix exorbitants que les Big Pharma demandent pour leurs mdicaments brevets contre le
Sida en important des copies gnriques fabriques dans d'autres pays en dveloppement et
vendus moins d'un dixime du prix. Avec plus de quatre millions de victimes, il lui semble urgent
de prendre des mesures pour les soigner. Lopinion publique se mobilise et force l'administration
amricaine faire marche arrire et renoncer aux sanctions conomiques. Le procs a lieu
en mars 2001 avec la dfaite historique des trente-neuf Big Pharma ' .
LA SMT AUX MAINS DES PRDATEURS 69
Gnalogie de l'accord Trips
I.:accord sur les Trade Related Aspects of Intellectual Property Rights (Trips),
ADPIC en franais (Aspects des droits de la Proprit intellectuelle qui touchent au commerce)
est l'origine un appendi ce l'acte final de l'Uruguay Round des ngociations commerciales qui a
mis fin au GAIT et donn naissance en mme temps l'OMe. Toute l'hi stoire commence aprs
la Seconde Guerre mondiale, pendant l'ge d'or. Une trouvaille des conomi stes, pour qui
croissance est synonyme de richesse, qui baptisent la priode de croissance rapide de l'conomie
mondi ale comprise entre 1945 et les annes 70. Les trois institutions cls qui mergent pendant
.cette poque, et qui jouent touj ours un rle primordial dans l'conomie mondiale, sont le Fonds
Montaire Internati onal (FMI) , la Banque Mondi ale et le General Agreement on Tariffs and
Trade (GATT) ou Accord gnral sur les Tarifs douaniers et le Commerce sign en 1947 par vingl-
trois pays. Le tri o est conu pendant la Confrence financire et montaire des Nations Unies
Bretton Woods, aux tats-Unis en 1944. Son but, annonce Henl)' Morgenthau, le ministre
des Finances amricain et le prsident de la confrence, est la cration d'une conomi e mondiale
dynamique pour entretenir l'expansion continue de l'conomie amricaine en lui assurant un accs
suffisant aux matires premires et aux marchs trangers. }}
La mi ssion du FMI est de contenir les crises conomiques, rguler le commerce
international et viter qu'une grande dpression du style de celle des annes 30 ne se reproduise.
JI doit veiller ce qu' en priode de crise conomique, les tats n'introduisent pas de restricti ons
financires et commerciales ou qu'ils ne dvaluent pas leurs monnaies pour protger leurs propres
industries. La Banque Mondiale, baptise l'origine Banque pour la reconstruction et le
dveloppement, a pour mission d'aider les conomies dvastes par la Seconde Guerre mondiale
se reconstruire. Plus particulirement celles des pays europens et du Japon, pour qu'il s
70 DOMINIQUE PRDALI
investissent dans de gros projets comme l'nergie ou l' infrastructure des transports, essentiels pour
leur rintgration dans l'conomi e mondiale. Trs vite, ds 1948, elle largit ses prts de dvelop-
pement aux pays pauvres. la fin de la confrence de Bretton Woods, la Banque Mondiale et le
FMI sont en place et les bases sont poses pour le General Agreement on Tari ffs and Trade
(GATT), Lobj ectif de cet accord provisoire l'origine, est de rduire les barrires aux changes
commerciaux internationaux et d'abaisser les tarifs douaniers, pour assurer la croissance du
commerce international. Les accords sont rgulirement revus et signs pour des cycles baptiss
Rounds: le Kennedy Round (1964-67), le Tokyo Round (1973-79) et l'Uruguay Round (1986-94) .
En 1994, l'Organisation Mondiale du Commerce (OMC) remplace le GATT.
Mme si leurs rles ont volu, les objectifs du dbut sont rests les mmes. Jos Louis
Jamarillo, l'ambassadeur colombien au GAIT et le prsident du Groupe de 1977, dclare aprs
la naissance de l'OMC, que ce qui vient d't re cr est une "Trinit institutionnelle" qui l'a dominer
toutes les relations conomiques dans le monde dans l'intrt des plus fortS ' . Les structures de prise de
dcisions des trois institutions continuent assurer que les pays industri aliss les plus puissants,
mens par les tats-Unis et influencs par les transnationales, en contrlent l'ordre du jour.
La conqute par les brevets
De nouveaux accords commerciaux sont annexs l'OMC (agriculture, textiles, services,
proprit intellectuelle - Trips) . Tout pays membre de l'OMC s'engage respecter ces accords
multilatraux imposs. En 1986, le nombre de signataires est pass de 23 123. En 1999, l'OMC
compte 134 tats membres ainsi que 32 demandes d'adhsion. Le simple trait provisoire est
devenu une vri table organisati on internati onale sur le commerce des marchandises, des servi ces
LI 5Am AUX MAINS DES PRDAITURS 7 \
el de la proprit intellectuelle.
Les analystes de l'industrie pharmaceutique estiment que jusqu' 80 % de la part du
march d'un mdicament peut tre perdue l'expi ration du brevet. C'est prcisment les pertes
de ces ventes potentiell es que le Trips est cens retarder le plus longtemps possible. Le Crdit
Suisse First Boston considre l'industrie pharmaceutique comme la plus grande bnficiaire
des accords du cm, sur laquelle le Trips est bas '.
C'est l'accord le plus lourd de consquences pour la sa nt. Il est dcrit comme un
ensemble de normes minimum mais dans la pratique, il constitue l'extension la plus significative
des droits de brevet ou copyrights du XX' sicle. Son but est d'universaliser les normes relatives
aux droits sur la proprit intellectuelle (IPRs), c'est--dire les brevets, une protection dj
prsente dans les systmes lgaux des pays dvelopps. Avant 1994, chaque pays est li bre de
dfinir sa politique de sant et de produire des mdica ments. Pourtant, les copyrights sur les
mdicaments se multiplient depuis le dbut du XIX' sicle. Les mdicaments gnriques, ai nsi
que des copies moindre prix, fo nt une apparition timide en 1890 ava nt de se dvelopper vrai-
ment vers 1950. Mais un rapport de la Confrence des Nations Unies pour le commerce et le
dveloppement (CNUCED) de 1996 souligne qu'avant la ngociation du Trips, plus de cinquan-
te pays, dont certains pays industrialiss, n'accordent aucun brevet sur les mdicaments ' .
De nombreux pays europens, dont la Suisse, ont longtemps rsist au copyright sur les produits
pharmaceutiques ava nt que leurs industries n'aient atteint un certain stade de dveloppement. La
France ne les introduit dans sa lgislation qu'en 1960, l'Allemagne en 1968, le Japon en 1976, la
Suisse en 1977 et l'Italie et la Sude en 1978 ' .
Quant aux autres, ils produisent des mdi caments gnriques sans tre obligs
72 DoMINIQUE PROALI
d'attendre que le brevet tombe dans le domaine public. Jusqu' cette date fatidique, les pays
dterminent les rgimes de propri t intellectuell e en foncti on des intrts conomi ques et
sociaux nationaux. Ce qui permet aux producteurs gnriques en Inde, au Brsil et en Egypte
de faire baisser le prix des mdicaments sur le march national et d'tre moins dpendants des
importations. l'internati onal, par leurs exportations, ils mai ntiennent galement cette baisse des
prix dans les autres pays les plus pauvres qui ne possdent pas leur propre industrie gnrique. Le
plus grand fabricant de mdicaments en Inde, Cipla Ltd, a jou un rle signi ficatif en exportant
des gnriques des prix rduits vers d'autres pays en dveloppement.
l:accord Trips prvoit une obli gation pour tous les pays signataires d'adopter
une lgislation protgeant la proprit intellectuelle avec les dates de mise en application de 1996
pour les pays industrialiss et 2000 pour de nombreux pays en dveloppement. Un dlai
supplmentaire est accord avec la date butoir de 2005 pour les pays en dveloppement qui ne
dli vrent pas de brevets pour les produits pharmaceutiques et de 2006 pour les pays les moins
avancs. Tous les pays, y compris les moins dvelopps, devront s'y soumettre sous peine de rtor-
sions commerciales. Tous doivent tabl ir un systme de protection de vi ngt ans pour tous les
domai nes technologiques y compris le secteur pharmaceutique. Les droits d'exploitation excl usifs
s'appliquent aux produi ts et aux procds de fabrication, condition que l'invention soit nouvelle,
qu'elle rsulte d'une activit inventive et qu'elle puisse tre applique quel que soit le pays de
l'invention et de la production (il n'y a pas de discrimination sur les importations). Le dtenteur du
copyright a galement les droits exclusifs sur la vente et la distribution des produits . Ces rgles
imposent la plupart des pays du monde de modifier leur lgislation sur les brevets, savoir un
monopole de vingt ans l'inventeur. Comme le Trips couvre aussi bien le produit que le procd
de fabrication, il est possible d'appliquer le brevet pendant vingt ans et de prolonger le monopole
par des priodes de protection supplmentaires pour les procds de fabrication ' . Ce qui signifie
LA SM'ff AUX MAINS DES PREDATEURS 73
qu'une socit pharmaceutique peut, en l'absence de concurrence, imposer le prix fort pour son
mdicament pendant la dure de la protection. Toute commerciali sation de mdicaments gn-
riques est interdite avant la fin du monopole.
Selon US Federal Trade Commission (Commission fdrale du commerce des tats-
Unis), les mdicaments qui ne seront plus protgs par des brevets partir de 2005 et qui , par
consquent tombent dans le domaine public, reprsentent 20 milliards de dollars de vente annuelle.
Cette triste perspective conduit les entreprises pharmaceutiques redoubler d'efforts pour
tendre la dure des brevets. Parmi les solutions possibles, la protection de vingt ans permettant
d'tendre le monopole des brevets de fabrication l'utili sation, au dosage et l'association
d'autres mdicaments. Les firmes pharmaceutiques utilisent depuis longtemps cette technique
connue sous le nom d'" ever-greening ou crdit permanent, pour viter l'impact financier
de l'expiration des brevets. Le procd permet d'introduire des changements parfois minimes
comme les modifications de dosages ou la combinaison de molcules existantes alors que le copy-
right sur le produit du mdicament de base - savoir l'ingrdient actif - est tomb dans le domaine
public depuis longtemps. Il s'agit ensuite de dposer un nouveau brevet, habituellement une
date proche de celle de l'expiration du brevet initial. Cette manoeuvre associe des priodes
de dveloppement et d'acceptation de plus en plus courtes, prolonge la dure de vie moyenne du
brevet de nombreux mdicaments. Pour certains, elle a augment d'au moins 50 % depuis
le dbut des annes 80 ' . Eli Lilly par exemple, fait la promotion d'un nouveau mdicament, le
Serafem, approuv par la FDA. Serafem traite une nouvelle maladie mentale baptise PMDD
(Premenstrual Dysphorie Disorder) ou trouble dysphorique prmenstruel. Ce nouveau problme
de sant fminin est trs mdiatis avant la commercialisation du nouveau mdicament permettant
de le rsoudre. ce dtai l prs que Serafem n'est pas un nouveau mdicament, mais simplement
du Prozac " repackag . Avec Serafem, la transnationale a maintenant un brevet diffrent pour
74 DOMINIQUE PRDALI
protger ce mdicament contre le PMDD jusqu'en 2007. Celte opration permet de compenser
un manque gagner qui risque de se chiffrer un milliard de dollars, dans les douze mois suivant
l'introduction de l'quivalent gnrique de la pi lule rose du bonheur. Lilly a dpens prs de
2,3 milliards de dollars, en marketing et frais administratifs pour Serafem, contre 1,5 milliard
de dollars en recherche et dveloppement ' .
Le Trips demande galement que les brevets soient accords sans tenir compte de l'ori-
gine des produits, qu'ils soient imports ou produits localement. Les dtenteurs des brevets peu-
vent donc se contenter d'importer leur produit, sans obligation de faire travailler le brevet dans le
pays qui l'a dlivr. Autrement dit, une transnationale peut fournir les marchs mondiaux sous le
monopole du brevet en exportant le produit fi ni plutt que de transfrer la technologie ou de faire
un investissement tranger direct 10. Ce qui permet de rfuter les arguments des supporters du
Trips soutenant que des rgimes de brevets stricts permettront d'accrotre le flux de technologie et
d'investissements dans les pays en voie de dveloppement.
Les rgles de l'OMC laissent pour l'instant aux tats la libert de rglementer les prix,
d'encourager les prescriptions de mdicaments gnriques, de contrler les mthodes de promotion
commerciale, d'autoriser les importations parallles. Celles-ci, prvues par l'article 6, relatif
L.:puisement des droits permettent d'importer des mdicaments de pays autres que le pays de
fabrication sans la permission du fabri cant. Les pays choisissent les importations parallles lorsque
des diffrences de prix pour le mme produit existent sur diffrents marchs. Une tude sur le prix
de vente du Zantac (Zinetac), un mdicament de Glaxo Wellcome, dans onze pays asiatiques,
publie par Heath Action Initernational (HAl ) indique les variations suivantes: 9 S au Bangladesh;
2 S en Inde; 41 $ en Indonsie; 55 $ en Malaisie; 153 S en Mongolie; 3 $ au Npal ; 22 $ au
Pakistan; 63 S aux Philippines; 61 S au Sri Lanka; 37 S en Thalande et 30 $ au Vietnam Il
LA SANT AUX MAINS DES PRDATEURS 75
Cette pratique est courante dans l'Union Europenne. Des pays comme la Grande-Bretagne et
les Pays-bas obtiennent entre 8 et 10 % de leurs mdicaments par le biais des importations parallles.
Pourtant des pressions sont exerces depuis des annes sur les pays du tiers- monde pour les
persuader d'y renoncer.
Parmi les autres provisions dans l'accord Trips, l'article 27.2 autori se les gouvernements
exempter les inventions de la protection de brevet quand l'intrt de sant publi que le
justifie. L'accord Trips fait plusieurs fois rfrence l'objectif de sant publique. Selon l'article
8 -1 , les membres pourront ( ... ) adopter les mesures ncessaires pour protger la sant publique et
la nutrition ( ... ) condition que ces mesures soient compatibles avec les di spositions du prsent
accord. L'article 31 autorise les licences obligatoires , c'est--dire l'utilisation d'un brevet par un
tiers sans l'accord volontaire de son dtenteur dans quelques cas trs prcis, comme dans les
situations d'urgence nationale ou d'autres circonstances d'extrme urgence ou en cas d'utilisation publique
des fins non commerciales . Il dit galement que les dtenteurs du brevet recevront une rmun-
ration adquate prenant en compte la valeur conomique de l'autorisation. Autrement dit, les
gouvernements peuvent accorder une licence pour copier des mdicaments brevets sans l'accord
du dtenteur du brevet et lui payer des droits tant que son utilisation reste principalement pour
l'approvisionnement du march intrieur de l'tat Membre autorisant une telle utili sation .
La plupart des pays dvelopps ont un systme juridique qui leur permet d'accorder des licences
obligatoires. Cette option permet aux pays de limiter les pratiques anti-concurrentielles des entre-
prises qui dtiennent les brevets ou aux gouvernements d'utiliser les brevets dans l'intrt du bien
public. Des licences obligatoires sur les brevets ont t accordes dans des secteurs comme la
biotechnologie, les produits pharmaceutiques, l'arospatiale, la technologie militaire, la pollution
de l'air, l'informatique et l'nergie nuclaire. Dans de nombreux cas, les droits ont t donns sans
paiements. La plupart des tats utilisent ce systme et ce sont les tats-Unis qui accordent le plus
76 DOMINIQUE PREDALI
grand nombre de licences obligatoires, Parmi elles, celle d'anxiolytiques comme le mprobamate,
d'anti biotiques comme la ttracycline et la grisofulvine et des strodes de synthse, Au point que
l'uti lisation intensive de li cences obligatoires par le gouvernement des tats-Uni s pour son propre
usage a suscit des plaintes de l'Union europenne ",
Les licences obligatoires et parallles
Le Trips est l'arme de ce que The EcO!1omist appelle la nouvelle guerre aux mdicaments",
la lutte pour acclrer le fiux des mdicaments des riches vers les pays pauvres , Tout repose sur
l'interprtation qui est faite du texte: En cas de situation nationale critique ou autres circonstances
d'extrme urgence, les gouvernements pourront autoriser des entreprises locales produire certains traite-
ments en dpit des brevets qui les protgent , L'objet du litige entre Pretoria et les Big Bad Pharma
est cette exception que le gouvernement sud-afri cain veut faire traduire dans son droit national
alors que la bande des trente-neuf tente de supprimer toute exception aux droits des brevets U
Le gouvernement amri cain accuse son homologue sud-afri cain de ne pas protger correctement
les brevets amricains sur les mdicaments, En dpit des pressions considrables auxquelles il est
soumis, le gouvernement sud-africain vote la loi Medicines and Related Substances Control
Amendment Act 1997 , Cette clause lui permet de se garantir le droit d'obtenir les antirtroviraux
qui sont disponibles au meilleur prix, afin de pouvoir s'attaquer la pandmie du Sida qui affecte
actuellement 4,2 millions de Sud-Africains,
Le cot estim de la pri se en charge de tous les habitants de l'Afrique atteints du Sida,
7,5 milliards de dollars, quivaut exactement aux profits raliss par Merck. Celui d'une anne
de traitement standard aux anti rtroviraux, entre 4 000 et 6 000 dollars par personne, Selon
L\ SM'1.'E AUX MAINS DES PRDATEURS 77
les mmes tudes, le prix actuel du traitement pourrait tre rduit de 95 % 1' . Lors du Sommet
mondial pour le Dveloppement Social Genve en 2000, le groupe G77 des pays en dveloppe-
ment propose de ne pas exiger de brevet pour les mdicaments essentiels et indi spensables pour
sauver la vie afin d'en garantir l'accs. Les pays industrialiss dont les tats-Unis, l'Union euro-
penne, le Canada et le Japon, rejettent absolument la proposition. Il s invoquent la ncessit
des brevets pour stimuler la recherche et le dveloppement. Le Canada demande purement et
simplement que la proposition soit supprime. Ce quoi la dlgation d'Afrique du Sud rpond:
Si l'OUS tiez en situation de perdre 25 % de ,>o tre effectif de production cause du Sida, vous
ne feriez pas de commentaires aussi blass Il 1;.
Lindustrie pharmaceutique en Afrique du Sud, soutenue par les transnationales et le
lobby pharmaceutique aux tats-Unis, engagent des poursuites pour contester la nouvelle loi.
Loncle Sam, porte-parole des Big Pharma entame un processus de ngociations et de menaces
pour faire capituler Pretoria. Ds 1998 les labos sont entendus la Maison Blanche. En octobre
de la mme anne, le Congrs amricain suspend ses aides l'Afrique du Sud. Charlene Barshefsky,
dlgue au commerce des tats-Unis impose des rtorsions de plus de 3 milliards de dollars sur
les exportations d'Afrique du Sud en 1998 et la fait placer sur la High priority watch, la liste de
haute surveillance pour pratiques commerciales injustes dans le cadre des dispositions Super
301 de la Loi de 1974 du commerce amricain. Dispositions mises en place pour appuyer les
efforts de l'Administration des tats-Unis pour l'application agressive et coercitive de la protection
pour la proprit intellectuelle. Tactique que Larry Elliot, dans The Guardian, dcrit comme la
diplomatie canonnire qu'il illustre en expliquant comment les tats-Unis proposent un
deal la Rpublique Dominicaine pour ses exportations de textiles. Privilges
qu'ils menacent de suspendre si elle ne renonce pas ses li cences obligatoires et ses importations
parallles 16. Le ministre du Commerce, l'ambassade des tats-Unis et l'administration Cli nton
78 DOMINIQUE
tentent d'annuler une rsolution de l'OMS visant encourager les nations tout mettre en uvre
pour que les intrts de sant publique soient pri oritaires dans les politiques phanllaceutiques et sani-
taires. Un rapport du 5 janvier 1999, du Congrs au Dlgu du commerce amri cain, confirme
que toutes les agences concernes du gouvernement des tats-Unis ont t engages dans une campagne
concerte assidue pour amener l'Afrique du Sud capituler 17 . Parfait exemple des press ions
des transnationales pharmaceut iques soutenues par les gouvernements des pays industrialiss
pour faire pression sur les pays en voie de dveloppement dont le Vietnam, la Jordanie, la Thalande,
le Brsil et l'Egypte pour qu'ils n'utilisent pas les articles 6 et 31. Tout effort pour prolonger les
priodes de transition ou rengocier les provisions du Tripsdoit tre vigoureusement contr IS.
Le gouvernement amricain, sous la pression de PhRMA russit faire passer le Tri ps-plus , un
accord de protection de la proprit intellectuelle plus strict que le Trips. Les tats-Unis, suite
l'ordre excutif 131555 du prsident Clinton en mai 2000, sont tenus d'arrter les press ions
ouvertes dans les cas spcifiques de mdica ments contre le Sida dans les pays d'Afrique Noire.
Ils interdi sent au gouvernement amri cain de demander une rvision des lois sur la proprit intel-
lectuelle dans l'Afrique noire pour les traitements contre le Sida si les pays respectent l'accord
Trips. Offi ciellement, l'administration Bush s'y conforme, mais elle fait pression pour que
l'accord NAFIA (North America Free Trade Agreement) adopte des brevets de plus de vingt ans
et que les restrictions sur les licences obligatoires soient encore plus strictes que ceUes du Trips.
Les actions menes par les activistes de la sant et de lutte contre le Sida comme
Act Up, New York, AlOS ou le Consumer Project on Technology de James Love et Ralph Nader,
russissent faire capituler les labos Pretoria. Elles dstabili sent au passage la campagne de
AI Gore, car ds le dbut du bras de fer, elles harclent le candidat la prsidence ainsi que tous
les dirigea nts amricains. AI et ses petits camarades sont interpells chaque fois qu'ils font une
apparition publique. Cette campagne et le refus de plier du gouvernement sud-africain russissent
LA SANT AUX MAINS DES PREDATEURS 79
forcer les tats-Unis battre en retraite. En septembre 1999, ils renoncent aux poursuites et aux
mesures de rtorsion. Dans la foule, les laboratoires retirent leurs plaintes. Yussef Hamied,
le patron du laboratoire Cipla, baisse ses prix pour proposer un an de traitement pour 350 dollars
par patient et offre la technologie de fabri cation des mdicaments aux pays africains. Il reste
persuad que l'industrie des mdicaments gnriques est trs porteuse, condition de pouvoir
passer le barrage des Big Pharma . Il demande au gouvernement sud-africain une licence
obligatoire pour vendre huit copies gnriques contre le Sida. Une semaine aprs sa demande le
prsident Thabo Mbeki dit qu'il ne voit pas l'utilit de dclarer la pandmie comme un cas
d'urgence nationale ... En d'autres termes, il essaie d'viter de s' attaquer aux gants pharmaceutiques.
En Thalande 20 % des malades du Sida souffrent de mningite c1)'Ptocoque, mortelle si
les malades ne sont pas rapidement traits au fluconazole. Ce mdicament, commercialis sous le
nom de Triflucan est vendu 5 $ le comprim en Thalande. Un moi s de traitement revient
15000 baths, soit plus de 300 $, une foi s et demie le salai re moyen d'un cadre. La version gn-
rique produite par Cipla est vendue 64 cents la pilule et les entreprises pharmaceutiques tha la
produisent pour environ 30 cents. La loi thalandaise n'impose de breveter les mdicaments que
depuis 1994, date laquelle le gouvernement se voit contraint de signer l'accord Trips. Loncle
Sam entend ainsi mettre fin aux importations parallles et la fabri cation de gnriques.
Au moment de la signature, avant que la loi ne change, le fluconazole est dj sur le march, mai s
Pfizer russit le faire inclure dans un programme d'exclusivit qui lui permet de vendre le
comprim 7 $ sans aucune concurrence jusqu'en 1998.
Une foi s le Trips sign, lorsque la Thalande tente de fabriquer de la didanos ine
gnrique, un mdicament utili s dans les trithrapies, les tats-Unis font pression en menaant
de surtaxer les importations de textiles, de bois et de bijoux. La Thalande est contrainte d'arrter
la fabrication du gnrique ", La didanosine, dveloppe par l'Institut amricain de la sant, donc
finance par l'argent du contribuable, est brevete sous l'appellation 001. Le gouvernement
amricain a cd Bristol-Meyer Squibb la li cence de fabrication et de distribution exclusive en
change de royalties de 5 6 % des ventes nettes,
Le Brsil aussi ose contester le monopole international des mdicaments, Quatrime
pays au monde le plus touch par l'pidmie, il compte trois millions de malades ds le dbut de
l'anne 1999, Pour faire face la pandmie, l'tat brsilien dcide d'importer, de fabriquer et de
distribuer d'normes quantits de rtrovi raux, et russit faire baisser la mortalit de 38 % depuis
1994, Le coCit du traitement annuel s'lve 600 $ contre 10 000 S pour les versions brevetes,
Le Brsil est galement menac de sancti ons conomiques s' il ne renonce pas la production
et l'importation parallle des mdicaments gnriques,
La nouvelle admini stration Bush, dont la campagne a t lourdement finance par
l'industrie pharmaceutique, a dj saisi le tribunal des diffrends de l'OMC, accusant le Brsil de
violer l'accord, Il est en bonne place sur la High priori ty watch (Liste de haute surveillance)
avec l'Inde, l'Egypte et l'Argentine, En 1999, le lobby de l'industrie pharmaceutique, PhRMA
demande que ces pays soient mis sur cette fa meuse liste, En aot 2000, le ministre du Commerce
des tats-Unis accde sa requte et menace le Brsil et tous les pays sur la liste qu'ils risquent
de faire l'objet de sanctions prvues par le Super 301 ,
En mai 1995, le parlement argentin approuve une nouvelle loi sur les brevets , Pendant
toute la dure du processus lgislatif, l'Amrique menace rgulirement l'Argentine de rtorsions
conomiques sans tenir compte de la priode de transition dont l'Argentine dispose, En dcembre
1996, l'Argentine passe une loi sur l'informati on confidentielle , En janvier 1997, le
LA SANTt AUX MAINS DES PRO.<fEURS 81
gouvernement des tats-Uni s annonce la suppress ion partielle des avantages de l'Argentine sous
le GSP (Generali sed System of Preferences) comme sanction pour refus de protection de la pro-
prit intellectuelle en accord avec les normes internationales 2<J .
Avant de devenir GlaxoSimthKline, Glaxo Wellcome dpose en 1996 une demande de
brevet pour le lamivudinelzidovudine commercialis sous le nom de Combivir, pour le traitement
du Sida. Un an plus tard, le 29 octobre 1997, la compagnie a fa it une demande d'enregistrement
international , entre autres organi sations, l'Nri can Regional Industrial Property Organi sation
(ARIPO). Le sige de l'ARlPO, bas Harare, au Zimbabwe reoit et tudie les appli cations
de brevet et peut accorder les brevets rgionaux. Lorgani sati on demande chacun des
tats membres d'accepter le brevet. Les pays qui refusent en informent l'ARlPO qui enregistre
le refus et qui s'assure que le brevet ne sera pas appliqu. Dans les pays qui ne se manifestent pas,
le brevet est accept par dfa ut. Depui s la signature des Trips, la dure de tous les brevets
de l'ARIPO a t largie vingt ans. Les tats membres sont en train de modifier la loi nationale
des brevets pour la mettre en confor mit avec l'accord.
Le brevet implique une interdiction de copies gnriques jusqu'en 2016. Les bnfi ces
d'exploitati on gnrs par Combivir pour 1999 sont estims 245 millions de dollars. Soit grosso
modo la totalit des dpenses de sant des membres de l'ARlPO, dont neuf pays parmi les quinze
tats membres sont classs par les Nati ons Uni es parmi les plus pauvres du monde (UNPD
Rapport de Dveloppement 2000) et les plus touchs par le Sida : la Tanzanie (1,3 million de
personnes), le Mozambique (1,2 million), le Kenya (2,1 millions) (Onusida Rapport sur l' pidmie
Globale VIH/Sida juin 2000). l'Ouganda (1,5 milli on) (Ministre de la Sant Ouga ndais
in Oxfam). Les dpenses totales de ARIPO ne s'lvent qu' 156 milli ons de dollars.
82 Dm.tlN1QUE PRtDAU
En dpit de besoins dsesprs et de contrai ntes invalidantes sur les budgets de sant
africains, selon une tude d'Oxfam, la Lamivudine de GSK, est en moyenne 20 % plus chre en
Afrique qu'en Belgique, au Canada, en Finlande, en France, en Allemagne, en Italie, en Hollande,
en Nouvelle-Zlande, en NOIvge et au Portugal. Au Malawi, o le produit national brut (PNB) par
personne est de 190 $, le prix de march pour un traitement comprenant sOLxante comprims de
150 mg de lamivudine est de 530 $. GSK a inform Oxfam que leur prix actuel au Malawi est de 75 $
pour cent comprims auquel s'ajoutent les impts, tarifs douaniers et marges qui augmentent consi-
drablement le prix des mdi caments pour les malades. Dans le pays voisin, au Mozambique
dvast par la guerre et des inondations, le cot pour exactement la mme dose est Il fois suprieur.
Le gouvernement ghanen ne prend pas en charge les mdicaments contre le Sida. En
1999, la Food and Orug Board (FOB), l'autori t charge de contrler le mouvement des mdi ca-
ments au Ghana, dlivre une licence Glaxo pour la commerciali sation de Combivir. Un an plus
tard, en juillet 2000, un distributeur local ghanen introduit sur le march des mdi caments fabri-
qus par Cipla, dont le Ouovir, une copie gnrique de combivir qui , jusque-l, n'tait pas enre-
gistre pour la di stribution et la vente dans le pays . Glaxo ragit auss itt auprs de la FOB,
invoquant que l'importation potentielle de Ouovi r est illgale pour des rai sons de brevets et
d'enregistrement. La FOB fait bloquer le Ouovir. Cipla dcide alors, non pas de vendre, mais de
donner le produit aux mdecins. Lopration s'avre impossible, la FOB en interdit l'importation.
Glaxo prend contact avec Cipla et son di stributeur ghanen pour qu'ils s'engagent
cesser toutes activits drogatoires .. . et respecter les droits de brevets mentionns ci-dessus .
La transnationale assure qu'il n'y aura pas d'action immdiate. La lettre est un averti ssement
pour informer le fabri cant indien que toute infraction aux droits de brevet sera conteste.
En novembre de la mme anne, la firme indienne reoit une lettre similaire propos
LA S ~ ~ AUX MAINS DES PREDATEURS 83
des brevets sur ces mdicaments en Ouganda.
Cipla demande Glaxo de prciser les pays dans lesquels elle compte faire respecter ses
droits sur la lamivudine et la zidovudine et sollicite une li cence volontaire non-exclusive l o Glaxo
a dpos des brevets ou d'autres droits de propri t intellectuelle sur des produits les contenant.
Lentreprise indienne propose de payer des redevances hauteur de 5 % des ventes nettes. Glaxo
accepte et forme ainsi un accord bilatral avec Cipla excluant totalement les gouvernements.
Mark Scoofs, dans un article du Wall Street Journal rapporte que Christopher Kiige,
l' inspecteur chef des brevets de l'ARlPO, s'interroge sur la validit juridique des revendications
de Glaxo au Ghana et en Ouganda. Selon Kiige, si les offi ciels de Glaxo font un procs, ils
perdr:mt 2I l'poque o Glaxo enregistre les brevets dont il est question dans sa correspondance
avec Cipla, la loi sur les brevets du Ghana n'autorise pas encore la dlivrance de brevets pour
les produits pharmaceutiques. Duovir a peu de chances d'tre commercialis au Ghana.
En Ouganda, la loi en vigueur sur les brevets concernant les inventions pharmaceutiques
ne prcise pas si l'application d'un brevet un produit inclut les combinaisons de mdicaments ou les
nouvelles prparations du principe actif d'un mdicament. Le gouvernement ougandais estime que
1,5 million d'Ougandais vivent avec le Sida (plus de 7% de la population). Pouss par Glaxo, il
dcide de participer l'Initiative Acclrer l'Accs la prise en Charge, au Soutien et au Traitement
de Sida (IAA), un partenariat Onusida/Ministre de la Sant et GSK, qui permet de diminuer consi-
drablement le prix des mdicaments, y compris celui de Combivir. Jusqu'en dcembre 2000, Glaxo
vend Combivir environ 10,6 $ par jour. Cipla propose son produit 3 S par jour au march noir.
Laccord ramne le prix de Combivir au-dessous de celui de Duovir. Dans le cadre de l'accord pass
avec l'entreprise indienne, Glaxo descend 2 $ par jour ". Trois semaines aprs l'accord, le ministre
84 DO\IINIQUE PRDAI.I
de la Justice annonce que le gouvernement envisage de soumettre rapidement au Parlement le
projet de loi concernant l'amendement des Brevets ". Et ce en dpit du fait que l'Ouganda, qui
appartient au groupe des pays les moins dvelopps, n'est pas tenu d'introduire les dispositions du
Trips dans sa lgislation avant 2006.
Le Directeur gnral de la transnationale, Jean-Pierre Garnier, profite de l'occasion
pour dclarer sa volont d'assumer un rle de chef de fil e dans la maximalisation de l'accessibilit des
mdicaments abordables dans le monde en dveloppement. Petit dtail non ngligeable, Combivir est
sur le march depuis octobre 1997. Les ventes globales depuis cette date dpassent largement
1,5 milliard de dollars. Lindustrie pharmaceutique qui estime 550 millions de dollars la somme
ncessaire pour mettre un mdicament sur le march, a largement rcupr son investissement.
Touj ours dans le mme esprit de maximalisation de l'accessibilit des mdicaments
abordables, Glaxo s'implique largement dans des ngociations avec l'OMS, la Banque Mondiale
et d'a utres organisations, en tablissant par exemple un fonds d'approvisionnement. Ce qui
n'empche nullement la transnationale de demander la Commission Europenne de Commerce
l'extension de la protection de brevet comme moyen de promouvoir la recherche dans les
maladies tropicales. Secteur qui , pour l'instant, n'est absolument pas rentable.
La mdecine est le grand perdant de la folie des brevets. Outre la restriction de l'accs
aux mdicaments, la privatisation de la connaissance mdicale commence se mettre en place.
Aux tats-Unis, un certain nombre de technologies sont dj brevetes. Un chirurgien amricain
a dpos un brevet sur une technique d'opration de la cataracte, un autre sur des points de
suture. Un mdecin possde les droits sur l'ide de traiter les saignements de nez avec un
cathter envelopp de gaze. On a refus de soigner des malades du cancer aux tats-Unis avec
LA SANIT AUX MAINS DES PREDATEURS 85
un mdicament fa briqu par un labo simplement parce qu'un autre labo affirmait que ses droits
taient viols ".
La panique face la mal adie du charbon met une fois de plus en lumire le fait qu'il
existe deux poids et deux mesures quant l'application de l'accord Trips. Les tats-Unis,
jusqu'alors champions de la protection des droits intellectuels, font un virage spectaculaire sur la
question de la protection des brevets pour les mdicaments. Le 24 octobre 2001, le gouvernement
amricain contraint le groupe allemand Bayer baisser de moiti le prix du Cipro (Ciproflaxine),
l'antibi otique utili s pour traiter la maladie du charbon sous peine de lever son brevet sur
ce mdicament pour permettre sa production gnrique.
Bayer est accus d'avoir pass un accord avec les laboratoires Barr et deux autres
entrepri ses pour empcher la commerciali sation aux tats-Unis d'antibiotiques gnriques du
Cipro. Dans ce but, ell e leur aurait vers 200 millions de dollars depuis 1997. La transnationale
pharmaceutique fait l'objet d'une plainte dpose l'anne dernire devant un tribunal fdral
New York pour faire dclarer illgal cet accord. Depuis les attaques l'anthrax, The Prescription
Access Litigation, qui reprsente quatorze groupes de consommateurs se joint cette plainte.
Lexception d'urgence nationale invoque par Washington et le Canada pour faire
baisser les prix est la mme que celle utilise par les gouvernements du Brsil et d'Afrique du Sud
pour recourir aux mdicaments gnriques et faire baisser les prix des traitements contre le Sida.
Le Groupe des 77, qui runit les pays mergents et du tiers-monde, profite de ce revirement pour
demander ds le lendemain dans une dclaration commune que rien dans l'accord Trips ne puisse
empcher les gouvernements de prendre des mesures de protection de sant et de nutrition publique et
d'assurer un accs bon march des mdicaments essentiels et vitaux et l'alimentation. Deux semaines
86 Do'"NIQUE PRt OALI
avant la confrence mini stri elle de l'OMC Ooha, Oxfam affirme que, les tats-Unis s'opposent
une demande mme modeste des pays en dveloppement d'une interprtation favorable la sant
des textes sur les brevets lors de la prochaine runion de l'OMC Doha . Et ce en dpit du fait qu'ils
ont envisag une production massive de ciproflaxine gnrique. Oxfam estime que c'est prcis-
ment le type d'alternative que chaque pays, y compris les tats-Unis, devrait avoir , tout en rappelant
que les tats-Unis ont men l'opposition aux tentatives des pays en voie de dveloppement de disposer
de ce type d'option . Joseph Stiglitz, le Prix Nobel d' conomie 2001, rappelle que lorsqu'il tait
chef des conseillers conomiques de la Maison Blanche au dbut des annes 90, il avait prvenu
que l'accord Trips laissait aux groupes pharmaceutiques le champ libre pour augmenter le prix
des mdicaments de telle faon ce qu'ils soient trop chers pour les pays en voie de dveloppement
Mais l'accord tait motiv par des considrations uniquement commerciales et ces proccupations sont
tombes dans les oreilles de sourds. En 2000, les groupes phannaceutiques ont fait ce que je craignais ,
dclare le Prix Nobel.
La biopiraterie
Les tats-Unis font pression sur le monde pour renforcer les codes des brevets et
pour diminuer la piraterie intellectuelle. Mais maintenant les institutions des pays riches sont en train
de tout breveter, du gnome humain la biodiversit de la fort tropicale. Les pauvres seront dpos-
sds de tout, moins que la raison et l'quit soient rintroduites dans ce procd qui s'emballe ".
Nous appelons biopiraterie, le phnomne par lequel les semences, comme la semence du
Baslnati, le riz parfum indien que nolIS cultil'Ons depuis des sicles dans ma propre valle, est ,naintenant
rel'endiqu par RiceTec comme tant une invention originale " . RiceTec, une entreprise texane
LA SANT Al iX /o.li\INS DES PRDATEURS 87
a brevet un riz pour un riz parfum cultiv aux tats-Unis auquel elle a donn le nom de Bas-
mati , alors que les paysans indiens et pakistanais cultivent le Basmati depuis des millnaires.
RiceTec a fai t la mme chose pour le riz parfum thalandais jasmine . I.:entreprise s'approprie
un nom et leurre les consommateurs occidentaux qui pensent acheter du riz asiatique. C'est com-
me si l'Australie, cri t John Madeley, dposait un brevet sur le mot champagne 27 .
I.:article 27.3(b) du Trips impose aux pays membres de donner l'autorisation
de breveter tous les micro-organismes invents et de protger des vari ts de plantes par des
brevets ou autres moyens lgaux. Les tats-Unis sont les premiers accorder des brevets sur les
varits vgtales. Les autres pays jugent que le systme des brevets est une ronne de droits sur la
proprit intellectuelle sur le inacceptable ". En 1995, le Parlement europen refuse une
di rective permettant de breveter les plantes, mais change d'avis en novembre 1997. I.:Union
europenne approuve une rvision de cette directive affirmant que le vivant ne peut tre brevet,
mais les inventions concernant les animaux et les plantes peuvent l'tre si l'invention n'est pas
confine un animal ou une plante particulire. Plus \'Ous pan'enez manipuler les structures
plus 1'OUS pmvenez contrler l'alimentation et la mdecine " .
Au moment de l'introduction des droits sur la proprit intellectuelle dans le GATT,
les tats-Unis accusent le tiers-monde de piraterie .lIs estiment les droits perdus 202 millions
de dollars sur les produits chimiques agricoles et 2,5 mill iards sur les produits pharmaceutiques.
Un rapport de 1994 la demande du Programme de Dveloppement des Nations Unies val ue
5,4 milliards de dollars par an les pertes des pays en voie de dveloppement en royalties sur les
produits pharmaceutiques et agricoles dri vs des plantes indignes. RAFI, (the Rural Advance-
ment Foundation International) a fait une tude qui dmontre, elle aussi, que si les contributions
des paysans et des tribus sont prises en compte, les rles sont inverss de mani re spectaculaire.
88 DoMINIQUE PRDALI
Son rapport donne une liste de plus d'une centaine d'exemples des contributions du tiers-monde
l' agriculture et aux mdi caments des pays du Nord. Parmi eux, le mdicament le plus utilis
au monde, la fiert de Bayer : l'aspirine, qui provient d'une plante de la pharmacope mdicale
arabe traditionnelle. Le Pau d'Arc, une plante mdicinale d'Amrique latine utilise pour
combattre le paludisme et diffrentes formes de cancer a une valeur marchande de 200 millions de
dollars par an. La pelVenche rose de Madagascar, aux proprits anticancreuses, est l'origine
d'un mdicament fabriqu par Eli Lilly qui rapporte 100 millions de dollars par an et zro franc
CFA Madagascar ".
AgrEvo commercialise l'herbicide Basta mis au point partir d'une bactrie importe
du Cameroun. Basta est protg par un brevet, mais AgrEvo n'a pas vers le moindre sou au pays
donateur. Et Basta n'est pas un cas isol Le margousier est utilis depuis la nuit des temps en Inde
et en Asie pour ses proprits mdicinales, fongicides, insecticides, culinaires et combustibles.
Linde qui a toujours refus les brevets sur les plantes, reste sur ses positions. Ce qui n'empche
nullement les transnationales de dposer quarante demandes de brevet sur les rcoltes et des
vari ts indiennes. Des douzaines de brevets ont t dposs pour des produits uti lisant
les principes actifs de cet arbre. Monsanto a dpos des brevets sur une gamme des proprits
fongicides et insecticides de la cire et de l'huile de margousier. Les Indiens, qui les ont isoles
depuis longtemps n'ont jamais eu l'ide de les faire breveter. La firme amri caine IPMC
s'est appropri l'Ayahuasca, une plante mdicinale utilise en quateur longtemps avant l'arrive
de Christophe Colomb. IPMC a dpos des brevets pour l'utiliser dans des mdicaments
psychiatriques. Elle a rejet des demandes locales lui demandant de renoncer aux brevets. Les
quatoriens portent plainte pour faire rvoquer le brevet. Luniversit du Wisconsin a dpos
un brevet sur le principe actif sucrant d'une plante gabonaise, la Pentadiplandrabrazzeana ou
P. brazzeana. Son nom commun au Gabon est J' oublie parce que les enfants l'apprcient
u SANIT AUX MAINS DFS PREDAllOURS 89
tellement que lorsqu'ils mangent ses baies, ils oubli ent tout le reste. Les animaux aussi en
raffolent. Les extraits de ses baies ont un pouvoir sucrant cinq cent fois suprieur celui du sucre
et devraient gnrer des bnfi ces de 100 milliards de dollars dans le march mondial des ersatz
de sucre. Les chercheurs de l'universit ne reconnaissent aucune dette envers le Gabon.
Des chercheurs afri cains ont dmontr les proprits de la pomme de savon, le fruit du savonnier
thiopien, qui peut tre utilise comme savon, shampoing, pour tourdir le poisson et tuer les
limaces Luniversit de Toledo a dpos un brevet utilisant ses principes acti fs. En Inde, la racine
de curcuma est utilise par la mdecine ayur-vdique depuis des millnaires pour soigner les
coupures et les blessures cutanes. Luniversit du Mississipi revendique un brevet trs controvers
sur les capacits cicatrisantes du curcuma. Le brevet amricain accorde l'universit du Mississipi
le monopole de ces utilisations. La firme peut interdire aux paysans indiens d'utiliser leur herbicide
ancestral naturel en concurrence avec celui qu'elle produit. (The Rural Advancement Foundation
International RAFI ). Ce qui est pirat , dit Vanda na Shiva au Guardian, ce n'est pas une invention
d'un individu ou d'une entreprise, mais la crati"t et l'inventivit collectives millnaires des peuples ... une
crat ivit ncessaire pour satisfaire les besoins de notre peuple l'avenir 3\ . La justification
des laboratoires pour les brevets sur leurs procds d'extraction modernes est que le procd
lui-mme, comme le stipule le Trips, constitue une innovation. La transnationale WR. Grace affinne :
Bien que la connaissance traditionnelle ait inspir la recherche et le dloeloppement qui ont dbouch sur
ces compositions et procds brevets, ils sont considrs comme sufllsamment originaux et diffrents du pro-
duit naturel et de la mthode d'utilisati on traditionnelle pour tre brevetable. (Vandana Shi,'a :
Biopiracy "). Ce qui veut dire qu'une fois les semences et les plantes mdicinales brevetes,
les fenniers et les communauts qui n'ont pas les moyens de payer des royalties sur les plantes
qu'ils utilisent depuis des millnaires se trouvent en situation illgale s'ils continuent les cultiver.
Si, par exemple, RiceTec russissait imposer son brevet sur le riz basmati en Inde et au Pakistan,
les quelque deux cent cinquante mille paysans qui le cultivent se trouveraient en situation ill gale.
90 Dm llNIQuE PRtDALI
Il en est de mme pour les fermi ers qui vendent la semence et les commerants qui fabriquent
des galettes de riz avec le produit brevet sans payer les royalties. Ces droits dposs peuvent
priver les fermi ers de leurs droits -le droit de dvelopper et d'changer leurs semences et, au final
de leur droit de survie 33.
lA SAl\'lt AUX MAINS DES PRDATEURS 91
4
Chronique d'une
pauvret calcule
Un nombre effroyable de vies gaspilles ... parce que ces
morts ne sont pas dues des accidents mais aux politiques cono-
miques imposes par des bureaucrates occidentaux sans visage. Depuis
plus de vingt ans maintenant, la Banque Mondiale et le Fonds Mon-
taire International imposent les "programmes d'ajustement structurels"
aux pays ruins d'Afrique. Prisonnires de leur foi inbranlable dans le
libralisme conomique et des intrts des transnationales amri-
caines ... , ces deux institutions ne voient pas les dgts qu'elles provo-
quent. Presque tous les pays du continent noir ont succomb leur
prescription. Au-dessus de l'Afrique, les vautours dcrivent des
cercles. Mark Lynas (Letter [rom Zambia, <http://past.thenation.com>J.
92 DOMINIQUE PRDALI
Les pauvres, la brute et le truand
La Banque Mondiale joue un rle dans la sant ds les annes 50. Avec la fondation
Ford, elle finance un programme de contrle des nai ssances dans les pays du tiers-monde.
Associs au cm, le FMI et la Banque Mondiale ont pour objectif de mettre en place
et de maintenir le libralisme conomique et d'aider les pays pauvres se dvelopper. Ceux-ci
empruntent des sommes normes pour des projets dits de prestige, souvent des usines gaz ,
proposs aux dirigeants africains pour des rai sons commerciales, monts par des consultants
occidentaux et raliss par des entreprises occidentales avec de gros bnfices. Seule une faible
partie des fonds arrivent jusqu'aux projets destins aider les populations: on estime que
80 % des fonds sont rests aux mains des fournisseurs de capitaux, de matriel, de management et
d'assistance technique occidentaux. Ce qui pousse les intellectuels africains des annes 70 poser
la question Qui aide qui ? .
Le choc ptrolier de 1973 met fin la croissance et marque le dbut de la fin de l'ge
d'or. Les pays dvelopps se rendent compte que les pays pauvres ne sont pas en mesure de
rembourser leurs dettes ds la fin des annes 70. Officiellement, la crise de la dette commence en
aot 1982, lorsque le gouvernement mexicain annonce qu'il ne peut pas rembourser sa dette
extrieure. Cette dclaration prcipite la cri se financire et les banquiers craignent que les autres
pays ne suivent l' exemple du Mexique. La Banque Mondiale intervient en mettant en place
les Programmes d'ajustement structurel (PAS ). Ce mcani sme, bas sur la privatisation, la
libralisation et la drgulation, est impos tous les pays endetts du tiers-monde par le duo
Banque Mondiale-FMI comme conditi on sine qua non pour ramnager leurs dettes.
Il sauve les banques prives en fai sant pression sur le tiers-monde pour qu'il continue
LA SANTt AUX MAINS DES PRDATEURS 93
re mbourser sa dette et du mme coup, sauve le systme.
Dans une intervi ew au Guardian en avril 2001, Joseph Sti glitz, ancien directeur
de la Banque Mondiale qui a dmissionn contraint et forc suite aux critiques qu'il a formules
l'encontre du duo FMI-Banque Mondi ale, affirme que si l'conomie de chaque pays est analyse
individuellement pour le PAS, une fois l'analyse faite, le programme que la Banque remet aux
diffrents ministres des Finances est exactement le mme pour tous. Il ajoute que les plans sont
toujours tablis dans le plus grand secret et conduits par une idologie absolutiste qui sape la dmocratie
et que ces plans ne marchent pas . Il fait remarquer que l'assistance structurelle du FMI a fait
baisser le revenu afri cain de 23 %.
Le FMI prescrit les mmes remdes pour les mmes maux depuis vingt ans : l'austrit
montaire, c'est--dire la rduction de la masse montaire pour augmenter les taux d'intrt
intri eur autant que ncessaire pour stabiliser la valeur de la monnaie locale et l'austrit fiscale,
notamment l'augmentation des impts et d'importantes rductions budgtaires de l'tat dans
la plupart des secteurs. La privatisati on des entreprises publiques et la libralisati on qui supprime
les restrictions sur les flux de capitaux internationaux entrant ou sortant, ainsi que toutes les
restrictions sur ce que les entreprises et les banques trangres sont autori ses acheter, possder
ou exploiter. Ce n'est qu'aprs avoir obtenu l'acceptation volontaire des gouvernements
de signer cet accord que le FMI consent des prts suffisants pour payer les banques et de ram-
nager la dette auprs de bailleurs de fonds internationaux. Le ramnagement comprend un
engagement pour de nouveaux prts '.
C'est une politique extrmement lucrative pour les pays industrialiss. Le flux des
richesses des pays pauvres vers les pays riches depuis le mi lieu des annes 80 et li la crise
94 DOMINIQUE PRtOAU
de la dette s'lve 418 milliards de dollars, soit l'quivalent de SLX Plans Marshall ' . D'aprs un rapport
de l'UNDP, le programme de dveloppement des Nations Unies, 50 milliards de dollars par an en
terme d'aide, partent du Nord, mai s tous les ans le Sud perd 500 milliards qui reprsentent les
intrts sur les prts et la perte des prix quitables pour les matires premires impose par la lib-
ralisation des marchs. Les dernires estimations valuent que pour chaque dollar d'aide vers
au Sud, sept dollars repartent vers le Nord '. Entre 1985 et 1986, les pays du tiers-monde perdent
entre 60 et 100 millions de dollars avec l'effondrement du prix des mati res premires. Pendant
les annes 1980, ils deviennent les exportateurs de capitaux vers les pays riches. Dans le cas
de l'Afrique, la dette passe de 6 milliards de dollars en 1970 300 milliards en 1993. Et en 1990,
le continent doit verser 46 % du produit de ses exportations pour payer les intrts de sa dette.
Les pays qui ne produisent pas de ptrole utilisent de 30 80 % du revenu de leurs exportations
pour le remboursement de la dette. Onimode donne des chiffres pour dmontrer que la plupart
des pays africains avaient fini de payer leur dette la fin des annes 80 ' . En 1997, la dette totale
du tiers-monde atteint 2,2 trillions de dollars ' .
Les rsultats de l'implmentation des PAS dans les annes 80 n'ont ri en voir
avec les prvisions des experts de Institutions Financires Internationales qui avaient prconis
Short term pain for long term gain ou souffrance court terme pour des bnfices long
terme ! Le dsastre est tel que les annes 1980 sont baptises la dcennie de la dette ou
encore la dcennie perdue de l'Afrique par la Commi ssion Economique pour l'Afrique
des Nations Unies .
LA SAm AUX MAINS F ~ PRDATEURS 95
Chronique d'une famine programme
La politique d'austrit impose par les Programmes d'aj ustement structurel entrane
la restriction des dpenses publiques, en fa isa nt payer les soins mdicaux, l'ducation et d'autres
services sociaux qui auparavant taient gratuits, en gela nt les salaires et li bralisant les prix.
David Werner, lors du dernier sommet sur la sant de la People's Health Assembly dclare:
Les budgets des actil,ts du goul'ernement soi-disant non productives telles que les subventions pour la
sant, l'ducation et l'alimentation furent coups sans piti. Les hpitaux publics et les dispensaires furent
vendus au secteur priv qui en profita pour imposer des prix hors de porte des pauvres. Les salaires rels
en chute libre, le manque de noumture et la monte du chmage rduisit les familles avec de petits
revenus la pauvret ,,' .
En Somali e, l'conomie traditionnelle est base sur l'change rciproque entre
les leveurs nomades et les agriculteurs traditionnels. En dpit des scheresses rptes, le pays
subvient pratiquement ses besoins en nourriture jusqu'au milieu des annes 70. Puis l'levage
commercial remplace les leveurs nomades. Jusqu'en 1983, l'levage reprsente 80 % des revenus
de l'exportation. Entre 1975 et 1985, l'aide alimentaire envoye par l' occident augmente de 31 %
par an. Larrive massive de surplus amricains de bl et de riz vendus bas prix dstabilise la
production agricole nationale et change les schmas de consommation alimentaire au dtriment
du mas et du sorgho. Le march des crales est drgul au dbut des annes 80 sous la super-
vision de la Banque Mondiale. Larrive du boeuf et des produits laitiers subventionns de la
Communaut europenne dtruit l'conomie pastorale. Les importations de boeuf europen
en Afrique de l' Ouest sont multiplies par sept depuis 1984 et il est vendu deux fois moins cher
que le boeuf du pays. Les leveurs ne trouvent personne qui vendre leurs troupeaux. Lindustrie
nomade et commerciale du btail est dtruite.
96 DOMINIQUE P R ~ O L I
La pol itique d'austrit impose par le FMI pour le service de la dette somal ienne
entrane une baisse dramatique du pouvoir d'achat, la drgulation du march des crales
et l' aide alimentaire entrane un appauvrissement colossal des communauts agricoles et la
famine. En 1981, la dvaluation de la monnaie fait namber les prix du ptrole, des engrais et des
produits agricoles. A la mme poque, la Somalie est fortement encourage produire des fruits,
lgumes, olagineux et cotons forte va leur pour l'exportation sur les terres irrigues. En Somalie
et en thiopie, en pleine famine en 1984, une partie des meilleures terres agricoles converties pour
l'exportation, est utilise pour la culture d'aliments pour btail destins l'exportation pour
l'Europe. Le prix des mdicaments vtrinaires augmente avec la dvaluation, les services des
vtrinaires deviennent payants et la vaccination animale est introduite. La fonction du ministre
du Btail est supprime et les services du Laboratoire Vtrinaire doivent tre entirement
financs sur la base d'un recouvrement des cots. La privatisation des soins de sant vtrinaires
associe l'absence d'aliments pour le btail en priode de scheresse, la commercialisation de
l'eau et le mauvais entretien de l'eau et des terres d'levage d'entretien entranent la dcimation
du btail et des gardiens de troupeaux qui reprsentent 50 % de la population. Le programme
de la Banque Mondiale russit supprimer les gardiens de troupeaux et l'conomie traditionnelle.
Ds les annes 80, l'aide alimentaire que le gouvernement vend aux marchs locaux
devient la principale source de revenus de l'tat. Du mme coup, les donateurs prennent
le contrle du budget de la nation pour dcider quels fonds seront dpenss et o ils le seront.
La dsintgration de l'conomie paysanne et la destruction de son agriculture entranent
l'effondrement des revenus du march des changes, suite la baisse des exportations de btail.
Ce naufrage complet affecte la balance des paiements et conduit une panne des programmes
sociaux et conomiques.
LA S,wf AUX "AINS DES PRDATEURS 97
Les raisons officielles de cette catastrophe sont la scheresse, la dsertification
et la guerre civile, ce qui permet, de lancer en 1993, la trs mdiatique Operation Restore Hope
de l'arme amricaine.
Les programmes d'ajustement structurel et la sant
Les mmes remdes sont prescrits au Vietnam avec les mmes effets. Sous la direction
de la Banque Mondiale, le FMI est lanc en 1986. Huit ans plus tard, les rformes imposes
portent leurs fruits: la totalit de l'industrie lourde, le ptrole et le gaz, les ressources naturelles
et les mines, la production de ciment et d'acier sont restructurs et repris par les invest isseurs
trangers, transnationales japonaises en tte. Dans le secteur agricole, les fermiers sont forte-
ment encourags produire pour l'exportation. La politique de production alimentaire autosuf-
fisante au niveau local, conue pour viter les pnuries rgionales, est supprime avec l'aide de la
Banque Mondiale et de la FAO. Les consquences conomiques dsastreuses se soldent par une
catastrophe sanitaire. La Banque Mondiale constate que le Vietnam a le plus grand pourcentage
d'enfants sous-aliments avec un retard de croissance de tous les pays d'Asie et d'Asie du
Sud-Est, l'exception du Bangladesh. La production pharmaceutique locale en 1989 enregistre
une baisse de 98 % par rapport 1980. Avec le service public en ruines, les maladies comme la
diarrhe, le cholra et la tuberculose se multiplient. Une tude de l'OMS rvle que la malaria
tue trois fois plus dans les quatre premires annes de la rforme.
Au Prou, les rformes imposes en 1990 entranent la flambe des prix, celui du ptrole
est multipli par 31 du jour au lendemai n, le prix du pain par 12 : le salaire minimum rel diminue
de 90 % par rapport aux niveaux des annes 70. Ds les annes 90, plus de 83 % de la population
98 PRDALI
souffre de malnutriti on " Werner ajoute que l'ajustement structurel a fa it rgresser la sant de
manire irrfutable, Il y a un ralentissement ou un arrt total des progrs sanitaires depuis les
annes 1980 et la situation ne fait qu'empirer depuis les annes 1990, Au Mexique le budget
de la sant passe de 4,7 % 2,7 %, Entre 1980 et 1992 le taux de mortalit infantile due la
malnutrition est trois fDis plus lev que pendant les annes 70 ' ,
L:OMS et l'Unicef lancent conjoi ntement, en 1987, l'Initiative de Bamako qui
propose pour les centres de sant ruraux un systme imposant de paiement puis de remboursement
des mdicaments, La raison pratique est que les restri ctions budgtaires imposes par les PAS
ont pour consquence la fermeture de nombreuses antennes en milieu rural par manque de
mdicaments, Les soi ns paya nts doivent donc permettre de mai ntenir ces centres en activit et
approvisionns, L:initiative est trs bien accueillie par les donateurs, en particulier les tats-Unis,
Les groupes pharmaceutiques eux aussi sont ravis, parce qu'elle encourage et augmente la vente
des mdicaments, Pratiquement, cela se traduit par l'expansion du secteur priv et une baisse
de l'accs aux soins' ,
Les restrictions budgtaires imposes par les PAS amnent aussi les gouvernements
fai re payer les consultations pour rduire leur dficit budgtaire, Au Kenya, l'instauration des
consultations payantes dans un centre pour MST se traduit par une baisse des consultations de
40 % pour les hommes et de 65 % pour les femmes en neuf moi s, Dar es-Salaam, en Tanzanie,
troi s hpitaux publi cs voient leur taux de frquentation diminuer de 53,4 % en quelques mois
aprs l'introduction des consultations payantes en 1994 ID, En Chine, lorsque les mdicaments
contre la tuberculose deviennent payants, plus de 1,5 million de cas ne sont pas soigns, avec
pour rsultat 10 millions de personnes infectes supplmentaires, En Inde, l'pidmie de peste
bubonique et pneumonique en 1994 est perue comme une consquence directe de la
LA SA.\llt ,lUX MAI NS DES PREDATEURS 99
dgradation du systme sanitaire urbain et des infrastructures de sant publique suite la com-
pression des budgets nationaux et municipaux imposs par le programme d'ajustement structurel Il
Pour les seules annes 80, les dpenses sant dans les pays africains sous programme de l'quipe
FMI-Banque Mondiale, diminuent de 50 % selon la Commission conomique des Nations Unies
pour l'Afrique. Au Zimbabwe, les restrictions budgtaires entranent une rduction des centres de
sant mobiles et des services, une absence de maintenance du matriel mdical et des hpitaux,
une pnurie de mdicaments et des prix plus levs pour les patients qui u t i ~ s n t moins les services.
Les dpenses de sant per capita ont diminu d'un tiers depuis l'introduction d'un PAS en 1990 ".
L:Unicef rapporte en 1993 que la qualit des services de sant a baiss de 30 % de plus depuis que
deux fois plus de femmes meurent pendant l'accouchement dans l'hpital d'Harare si l' on compa-
re les chiffres avec ceux de 1990 ; moins de personnes vont dans les cliniques et les hpitaux par-
ee qu'elles ne peuvent pas payer. Pour les seules annes 1980, les dpenses de sant dans les pays
africains sous programme de l'quipe FMI-Banque Mondiale, diminuent de 50 % selon la Com-
mission conomique des Nations Unies pour l'Afrique.
Aux Philippines, un programme FMI conduit la rduction des budgets de soins
prventifs pour le paludisme et la tuberculose. Cela se traduit par des baisses de 27 % et 36 %
respectivement. Et les programmes de vacci nation diminuent de 26 %.
Michel Chossudovsky 13 remarque que la Banque Mondiale elle-mme concde que les
programmes de contrle des maladies contagieuses des pays en dveloppement pour la diarrhe,
la malaria et les infections respiratoi res aigus se sont dtriors. Pourtant, les sol utions proposes
consistent toujours en la privatisation de la sant publique et le li cenciement mass if
des mdecins et des travailleurs de la sant U
100 [)o'"NIQUE R ~ D L I
Le kidnapping de la sant
L'Uni cef, associe des analystes, publie en 1987 une critique des PAS intitule
Ajustement \Vith a human face. En dpit de ces critiques, la Banque Mondiale annonce dans sa
publication de 1987 qu'elle projette de jouer un rle important dans la sa nt mondiale. Halfdan
Mahler accuse la Banque Mondiale d'avoir kidnapp la sant l'OMS en 1993 " Son budget
sant est trois fois suprieur celui de l'OMS. Trois ans plus tard, la Banque publie un rapport The
World Development Report dans lequel elle reconnat que lorsque les problmes de l'ajustement
structurel ont fait leur apparition, on n'a prt que peu d'attention leurs effets sur les pauvres ".
Trois ans plus tard, dans un nouveau rapport : Investing j>l Health, The World Banks 1993
World Development Report, la Banque explique un changement de politique et le rle qu'elle doit
jouer dans la promotion de programmes de sant. Cette tude marque, selon le journal mdical
britannique The Lancet, un changement de leadership dans la sa nt internationale de l'OMS
vers la Banque Mondiale H
La Banque propose un document sur un systme de sant commercial associant
le financement et la distribution du secteur de la sant. Dans le rapport, la sant est value en
terme de Fardeau Mondial de la Maladie mesur en DALYs (Disability Adjusted Life Years) ou
annes de vie indexes sur l'incapacit. La Banque attribue diffrentes valeurs aux annes perdues
en fonction de l'ge. La valeur pour chaque anne va de zro la naissance pour culminer
vingt-cinq ans puis diminue au fur et mesure que l'ge augmente. La contribution des bbs, des
personnes ges et des personnes handicapes en termes conomiques est moins importante;
ell es ont donc moins de valeur pour la socit, et moins de DALYS seront conomises en
soignant leurs maladies. Par consquent, l'argent public ne doit pas tre gaspill en interventions
LA S",'f AUX MAINS DES PRDATEURS 10 1
pour ces groupes sociaux et en priorit des interventions prsentant un bon rapport qualit prix.
Le rapport prconise la diversit et la concurrence dans les services de sant. Il insiste sur l'im-
portance de la privatisation et propose un rle limit aux gouvernements. Ceux-ci tant le plus
souvent inefficaces si ce n'est corrompus et que le systme de sant est trop onreux pour les
coffres de l'tat, ils doivent se contenter de faciliter et de renforcer l'initiative prive. Le secteur
priv, en revanche, possde les comptences pour le grer en faisant des bnfices. Des donnes
pour l'Amrique du Sud indiquent que la mise en uvre des propositions de la Banque Mondiale
dbloquerait 38 milliards de doll ars pour le secteur priv ". En 1996, en Malaisie, le ministre
de la Sant privatise cinq services de soutien hospitalier de l'hpital universitaire: le nettoyage, la
lessive, les dchets cliniques, la maintenance de l'quipement biomdical et l'alimentation
lectrique de secours. Depuis les cots ont augment de 250 % 1'.
Lactualisation du Bretton Woods Project rvle qu'un rapport interne de la Banque
Mondiale a conclu que les pauvres sont mieux lotis sans ajustement structurel " .
Le FMI et la Banque Mondiale sont largement contrls et possds par les pays
dvelopps les plus ri ches comme les tats-Unis, l'Allemagne, le Royaume-Uni , le Japon, etc 21 .
Les tats-Unis, par exemple, contrlent de 17 18 % du pouvoir de vote au FMI et lorsqu'une
majorit de 85 % est requise, les tats-Unis ont effectivement un droit de veto n. Le Guardian
avance que la Banque Mondiale est finance 51 % par le trsor public amricai n".
102 DoMIl\IQUE PRDALI
Exit les PAS, bonjour les SRP
Le duo Banque Mondiale-FM! change de poli tique et assure dpenser plus pour
la sant et l'ducation. En 1999, le FM! remplace les programmes d'ajustement structurel (PAS)
par les stratgies de rduction de la pauvret (SRP). Les effets de ces stratgies restent aussi
dsastreux que ceux du programme d'ajustement. Les critiques affirment que le processus SRP
consiste simplement prsenter les PAS dans un autre emballage. Il ne propose pas de plans de
dveloppement ci bls sur la pauvret et n'implique pas la socit civile et les parlementaires dans
les discussions de politique conomique. Pour William Easterly, les SRP ne sont qu'un exercice
de relation publique. Un officiel de la Banque Mondial dcrit les SRP comme un programme
obligatoire, pour que ceux qui ont de l'argent puissent dire ceux qui n'en ont pas ce dont ils ont besoin
pour troul'er de l'argent. 24 .
Le vice-prsident de la Banque, Eduardo Dotyan affirme vertueusement :
Nous avanons dans la bonne direction pour supprimer dans tous les programmes de prts, l'obligation
pour les pays de fa ire payer les smic es de base . Ce revirement de la Banque se produit suite aux
campagnes menes par les ONG, groupes religieux et autres activistes antidette. Pour l'instant,
ils n'ont pas russi faire capituler le FM!, qui reste sur ses positions.
L'Accord gnral sur le commerce des sen>ices
Pendant la partie de bras de fer entre les tats-Unis et l'Europe sur la question agricole
en 1994 au moment du passage l'OMe, personne ne se proccupe de la rvision de l'Accord
gnral sur le commerce des services (AGCS). Celle-ci, comme celle de l'accord sur l'agriculture
LA S"'T AUX MAI NS DES PRDATEURS 103
et celui sur la proprit intellectuelle, est inscrite avec la signature de l'Acte final instituant l'OMC.
La li ste des services rpertoris par l'accord n'tant pas transmi se aux lus, ces derniers ne lisent
pas. Alain Jupp, ministre des Affaires trangres du gouvernement Balladur rapporte dans son
expos les motifs de la loi autorisant la ratification de l'accord instituant de l'Organisation
mondiale du commerce : La dfinition du champ d'app!ication de l'accord (AGeS) donn par l'article
1" couvre tous les services de tous les secteurs, l'exception des services fournis dans l'exercice du poumir
gouvernemental. Ainsi l'ducation et la sant sont couvertes par l'accord lorsqu'elles sont fou rnies dans le
cadre d'une concurrence el1tre au moins detlx prestataires de smices. " .
Selon rOMC, l'accord AGCS couvre 160 secteurs de services dont le champ est aussi
vaste que mal dfini. Parmi eux, ceux que traditionnellement en conomie on appelle les invi-
sibles : les tlcoms , les transports, la distribution, la poste, les assurances, l'environnement, le
touri sme, les spectacles et les loisirs. Dans la li ste des domaines promis la libralisation, encore
plus invisibles pour le gra nd public, on retrouve tous les sen'ices d'intrt collectifs dont la sant,
les services sociaux, l'ducation et les autres services grs par les gouvernements. Le fait ne
donne li eu aucun dbat politique, pas mme un article dans la presse grand publi c. Tous les
senices d'intrt collectif, notamment l' enseignement, la sant, les di\'erses fonl1es de protection sociale, ainsi
que les transports et les communications, entre autres exemples, sont transfrs la sphre marchande du
secteur priv. (. . .) Les secteurs en plein essor de la sant, de l'enseignement et de l'assurance tant
aux mains d'entreprises prives, les contraintes budgtaires du sectellr public devraient diminuer, ce qui
entranerait une baisse des tat/ x d'intrt et, de ce fait, des charges financires moindres pour les ~ s t s
seurs privs . Les technologies du 21' sicle ". Carla Hills, ngociatrice amricaine au Gm
annonce la couleur : Nousvoulons abolir le droit des Nations imposer des nonl1es de sant et de
scurit plus strictes que des nonnes internationales unifonnes minimum (. . .) Le GATT est notre seule
et meilleure opportunit de crer les rgles commerciales dont nous amns imprativement besoin pour
104 DoMINIQUE PRt OALI
le 2lme sicle . Dans son rapport de 1993, la Banque Mondiale dcril les services publics com-
me une barrire l'abolition de la pauvret dans le monde ! Elle affirme que si les monopoles des
services publics ne peuvent tre vits, alors la proprit prive vaut mi eux que la
proprit publique "li . Quant l'OMC, son rle est de coordonner le transfert international de
cette politique. La dlgation commerciale amricaine va encore plus loi n en affirmant que les
tats-Unis sont d'avis que les opportunits commerciales existent sur la totalit du spectre des ser-
vices sanitaires et sociaux, y compris les hpitaux, hpitaux de jour, cliniques, mai sons de repos,
rsidences mdicali ses et soins domicile. ".
Mainmise sur la sant publique dans les pays industrialiss
Le but de la globalisation, selon un comit de la Chambre des Lords britannique, est de
rduire le pouvoir des gouvernements individuels face aux firmes multinationales dont le chiffre
d'affai res dpasse parfois le PNB de grand nombre de pays membres de l'OMC. Et les accords
commerciaux de l'OMC sont leur Charte des droits.
Avec ses 2 000 milliards de doUars annuels pour les pays de l'Organisation de coopration
et de dveloppement conomiques, soit 90 % du march mondial, le march de la maladie est en
pleine expansion. Mais ces nouvelles dpenses sont en grande partie supportes par le budget des
tats qui financent en moyenne 75 % des dpenses de sant. Le secrtariat de l'OMC recommande
la privatisation du ce secteur pour soulager les tats".
La proposition du rapport de la Banque Mondiale pour une prise en charge plus
importante par les assurances complmentaires sant dans les pays moyens revenus o les
LA $,c,'T AUX MAINS DES lOS
patients peuvent choi si r entre une assurance prive ou publique, assure la coll ecte des fonds, par
des cotisations obligatoires, pour le secteur priv. La croissance de l'assurance prive est cruciale
pour consolider les prestations et l'assurance d'un systme de sant priv, parallle au systme
public. Par ce mcanisme, le secteur priv peut accder la plus grosse portion des ressources
de sant pour couvrir les besoins d'une minorit, rduisa nt ainsi les ressources du systme de
l'tat qui est responsable de la majorit. Au Chili , le systme priv couvre 20 % de la populati on
et concentre plus de 40 % des ressources utilises ".
La sant n'est plus un besoin ni un droit, mais une marchandise. Le pouvoir financier et
l'influence politique du rapport ont un impact important sur les pays industrialiss qui repensent
leurs systmes de sant. Il est adopt par des agences d'aide, des organisations internationales et
les pays industrialiss. Ainsi, les pays qui lancent cette politique de la sant reoivent une aide
pour financer les cots de ces changements structurels dans le domaine de la sant.
La plupart des pays industrialiss dpensent entre 8 % et 13 % de leur PNB pour la
sant et sensiblement les mmes montants pour l'ducation. Les sommes dpenses par les
gouvernements pour les services publi cs, en l'occurrence les cotisations de Scurit sociale,
peuvent tre alors saisies par des firmes prives, trangres ou nationales. Les bnfices potentiels
de ce nouvel Eldorado sont normes, ce qui justifie la privatisation et la mondi alisation de ce
secteur pour les gants de la fili re. condition que les poli tiques publiques n'entravent pas son
dveloppement commercial. Les lobbies s'activent donc au niveau mondial pour en acclrer
le processus, aussi effi cacement et discrtement que possible. Grand nombre de gouvernements
sont en train de drguler et privatiser le financement et la distribution du secteur public ". Ils
prsentent ces mesures comme purement techniques avec des ajustements neutres. Il y a peu de
dbats sur la manire dont la privatisation des services publi cs au niveau national est relie aux
106 DmuNIQuE PREDAU
politiques d'expansion commerciale mondiale teUes que l'OMC, le FMI et la Banque Mondiale.
Pas plus que sur les implications de cette poli tique sur les politiques nationales de l'tat providence.
Le secrtariat de l'OMC fait tat de certains gouvernements qui rsistent la commercialisation
du secteur hospitalier parce qu'ils considrent les hpitaux comme faisant partie de leur patrimoi-
ne national. Il trouve que les progrs sont lents dans le secteur de la sant. la mise en place de
l' AGCS, seuls 27 % des pays membres acceptent d'ouvrir les services hospitaliers des fournis-
seurs trangers Ji.
Les services relevant du pouvoir gouvernemental, et donc entirement gratui ts,
sont dfini s comme exemptables par l'article 1-3-C. Or, toujours selon le secrtari at de l'OMC,
{( les hpitaux et les cliniques facturent les traitements aux patients ou leurs assurances ... il n'est donc pas
raliste dans de tels cas de prtendre qu'on a appliqu l'article 1-3-C . Ds lors qu'il y a un mlange de
fonds publics et privs, le secteur doit tre ouvert la concurrence trangre. Les textes sont clairs:
dans les secteurs engags, les subventions, ou autres avantages conomiques similai res confrs
un groupe, devraient tre soumis l'obli gation de traitement national stipul par l'article 17.
Les tats-Unis entendent bien faire appliquer l'accord, quitte employer la manire forte en
portant plainte auprs du tribunal de l'OMC. Charlene Barshefsky, leader de la dlgation
commerciale amricaine du Seattle round, et cite par le journal mdical The Lancet, reconnat
d'ailleurs que {( Les tats-Unis dtiennent le record de l'utilisateur du processus de rglement
des diffrends le plus agressif
Ce mme journal annonce en 1999 que la Grande-Bretagne a dj mis en place tous les
mcanismes ncessaires pour adopter les mesures de l'OMC. Leffet cumul de ces rformes
bases sur le profit se traduit par une rduction des services publics. Dix hpitaux ont t ferms
en 1998 dans la rgion du grand Londres. Lintroduction d'initiatives financires prives dans
LA SANlt AUX MAINS DES PRDATEURS 107
le secteur hospitalier public du National Health Service, la sant publique brita nnique, se traduit
par une rduction de 30 % de la capacit dans les hpitaux concerns et de 20 % dans les budgets
et le personnel des cliniques.
La sant est effectivement considre comme un bien public qui suppose que chacun
soit pris en charge, mais outre les pressions de l'OMC, la recherche d'une diminution des cots
pousse les autres pays de l'OCDE dans la mme voie. Les gouvernements, dans la plupart des cas,
envi sagent soit un renforcement du contrle admini stratif sur l'activit mdicale, ce qui est le cas
en France, et/ou l'instauration de mcanismes de concurrence entre assureurs et entre dispensa-
teurs de soins. Ce scnario est fortement encourag par les grands assureurs. En France,
des acteurs privs sont en place la plupart des niveaux de la fili re - mutuelles et assurances com-
plmentaires, labos privs, structures d'hospitali sation prives possdes par des capitaux
trangers. Les dispositions prvues par les directives europennes ont t adoptes par la France.
Dans les cinq ans venir, la rforme hospitalire prvoit une conomi e dans le secteur hospitalier
pour les cinq prochaines annes et la fermeture d'une centaine d'hpitaux et de maisons de sant
dans la seule rgion parisienne. Des hpitaux, comme celui d'Als dans le Gard, voient certains de
leurs services dclassifis pour cause de restri ctions budgtaires. Alors que de grands groupes
avancent leurs pions, Vivendi a pris des parts dans deux cliniques ". Et, c'est une grande premire
en France, des cl iniques vont entrer en Bourse. Le Monde du 29 mai 2001 fait remarquer que ce
projet n'est pas sans rappeler celui des Scurits sociales prives dfendu par Claude Bbar,
l'ancien patron du groupe Axa. Le PDG de la Gnrale de sant, le groupe de cliniques concern,
dclare : Nous allons vm une rationalisation du secteur hospitalier Toutes les conditions sont
runies pour que d'autres acteurs pntrent le march.
Cette logique de profit est pousse l'extrme aux tats-Unis. La chane d'hpitaux
108 Do'"N1QUE PREDALI
Columbi a/HCA en est le parfait exemple. Dans une interview au Wall Street Journal, Richard
Scott, celui qui en a fa it le McDonald de l'industrie de la sant dclare: C'est un monde dans
lequel les maladies, du cancer au diabte en passant par la cyclothymie, d e ~ e n n e n t des gammes de
produits rentables pour des entreprises comme la mienne. Les mdecins sont remplacs par des
programmes de gestion des maladies qui standardisent les soins, permettant des techniciens de
la sa nt, moins pays, d'entrer des donnes sur un ordinateur et de proposer des plans de soins.
Et cette approche de management de la maladie donne un avantage concurrentiel l'entreprise
avec le management des soins pour commercialiser ces gammes. ".
Zeneca est la premire firme pharmaceutique aux tats-Unis acheter une chane
de cliniques qui utilise ses produits. Zeneca fabrique Goserelin (Zoladex), un traitement contre les
cancers de la prostate et du sei n. La socit a pay 438 millions de dollars pour Salick Health
Care, qui gre la plus grande chane de cliniques de traitement du cancer aux tats-Uni s. Un
rapport dans The Lancet soulve le problme des implications sur les soins lorsqu'une entreprise contrle
la fabrication et l'utilisation des mdicaments ". Les labos amricains lorgnent sur la France avec
concupiscence car les entreprises phannaceutiques sont bien connues pour leur capacit influencer
le comportement des fournisseurs et des patients, ce qui est la pierre angulaire de tout programme de
gestion de la maladie crivent Perry & Dugue. Donc les socits devraient choisir un tat o les
mdicaments jouent un rle important. poursuivent-ils dans un article intitul Disease management
opport unities in France ou opportunits de gestion des maladies en France ".
Dans la mme logique, les Pharmaceutical Benefit Ma nagement Schemes (PBMs)
se dveloppent pendant les annes 90, encourages par les compagni es d' assurances, les
Health Management Organizations (HMOs) organismes de gestion de la sant et les grandes
entrepri ses pour rduire le cot des mdicaments 37. Les PBMs se dveloppent rapidement,
U. SM1f AUX MAINS DES PRDATEURS 109
au point de couvrir pratiquement un quart des mdica ments vendus aux tats-Unis. Au dbut,
elles font effectivement baisser les prix, ce qui ne convient pas du tout aux Big Pharma . Selon
un expos dans le numro de juin 1997 dans Money Magazine," l'industrie ragit en les achetant.
Depuis 1993, Merck, SmithKline Beecham et Eli Lilly ont repris les trois plus grands PBMs des
tats-Unis. D'autres entreprises ont pass des accords avec les PBMs pour qu'ils fassent la pro-
motion de leurs produits. C'est le cas pour Johnson & Johnson et Sandoz qui ont un contrat avec
Value Rx, qui compte vingt-sept millions de membres, ou Bristol-Myers Squibb et Pfizer avec
Caremark, qui en compte 15 millions. Dans les deux cas, les firmes paient si mplement les PBM
pour qu'elles listent leurs produits. Contrairement aux prvisions au sujet des PBM qui dprimeraient
l'industrie pharmaceutique crit Scrip en 1997, elles O.lt au contraire fait augmenter la consommation
de mdi caments, provoquant une augmentation des ordonnances jamais vue dans l'industrie ,,".
La croissance est venue des groupes PBM et le rsultat est une augmentation de la consommation
de mdicaments sur ordonnance et de nouveaux mdi caments plus chers. Les PBM ne font pas
la promotion des mdicaments gnriques.
En Grande-Bretagne, le National Health Service (NHS) rfl chit galement la
manire d'impliquer les entreprises dans les programmes de gestion des maladies. Les organi smes
de dfense des consommateurs tirent la sonnette d'alarme. Les autorits sanitaires des villes de
Calderdale et Kirklees on fait faire une tude pilote impliquant 23 socits. Un rapport sur cette
initiative dit que les entreprises pharmaceutiques esprent avoir accs aux donnes ". Un autre
sujet d'inquitude sur les conflits d'intrts est que Glaxo va avoir un membre du personnel dans
les bureaux des autorits sanitaires de Southampton et de South West Hampshire "
Les restrictions sur la souverainet nationales imposes par l'OMC au travers de
l'AGCS favorisent une mdeci ne deux vitesses, l'inverse des recommandations de l'enqute
11 0 DoMINIQUE PRDALI
du gouvernement de Grande-Bretagne. Celles-ci indiquent que toutes les pol itiques risquant
d'avoir un impact direct ou indirect sur la sant devrai ent tre values en termes d'impact sur les
ingali ts de la sant et formules pour rduire de telles ingalits ". Ce voeu pieu, qui s'inscri t
dans la tradition du Welfare State, l'tat providence, est des annes lumires de celle de l'OMC.
LA SANfl' AVX MA'NS ])ES PRDArEVRS II I
j
OPA sur l'OMS
Il s'agit de situer la sant, non plus en priphrie, mais au
centre mme de l'conomie. }} Hirochi Nakajima (A Paradigm for Health,
21/01/92).
Dans un monde de dfis ordinaires, les Nations Unies et
les entreprises sont en train de trouver un terrain d'entente".
la confrontation a t remplace par la coopration et les joint ventures. }}
Kofi Annan (Working Together, Business in Africa, 02/2000) .
Les ddales de l'ONU
L'Organisation mondiale de la sant, cre en 1948 pendant une priode d'idali sme
international euphorique, se donne pour mission d'universaliser ces objectifs et d'oeuvrer pour
l'accs aux soins sur toute la plante. La coopration entre tats sur les problmes de sant
remonte au XI X' sicle, avec la premire runion internationale sur la sant Paris, en 1851.
112 PREDALI
Pourtant il faut attendre un sicle de plus pour que s'laborent les objectifs de sant, la protection
sanitaire, le droit aux prestati ons et, surtout l'gali t, d'accs aux soins dans la presque totali t des
pays occidentaux et dans un certain nombre de pays du Sud. Cette politique mondi ale de la sant
doit permettre tous de bnfi cier du niveau de sa nt le plus lev possible, la sa nt tant dfini e
comme un tat de bien-tre physique, mental et social complet. L. Ce voeu est ritr pendant la
confrence d'Alma Alta sur les premiers soins sanitaires en 1978. Au cours de cette runion
co-organi se par l'Unicef, la plupart des pays membres de l'ONU dclarent que la sant est un
droit humain et que l'ingalit face la sa nt des pays riches et des pays pauvres est politique-
ment, moralement et socialement inacceptable . LOMS et l'Unicef fixent la date butoir de l'an 2000
pour supprimer ces ingalits. Mme l'poque cela semble quelque peu utopique!
Depuis le dbut, au moins cinq orga nisations des Nations Unies sont impli ques
de mani re significative dans les activits sa nita ires internati onales. La nature dcentralise des
Nations Unies, l'a bsence d'un plan unique pour ses activits, la croissance importante de l'ordre
du jour politique tendent embrouiller un peu tout le monde au suj et des diffrents mandats
et missions.
LOMS, charge de la direction et de la coordination du travail de sant international
et la Banque Mondi ale, destine l'origine apporter un capital financier pour aider la recons-
truction et au dveloppement des tats membres, sont toutes deux des agences spciali ses
indpendantes au sein de l'ONU. LUnicef, cr en 1946, avant l'OMS, pour les enfants et les
adolescents des pays victimes d'agression, l'UNFPA, le fonds la Population, pour promouvoir
les programmes de population et l'UNDP, le programme de dveloppement destin canaliser
la cooprati on technique dans les pays en dveloppement et coordonner toute l'assistance
technique des Nati ons Uni es au niveau du pays, sont tous des fonds. Ils sont plus proches
LA SMIJ AUX i'\fAINS DF5 PRDATEVRS 113
de l'assemble gnrale des Nations Unies mais possdent des directions spares.
cela s'ajoutent l'Unesco, l'organisation pour l'ducation, la science et la culture, la
FAO, l'organisation pour l'alimentation et l'agriculture avec le Codex A1imentarius, le World Food
Programme ou programme alimentaire mondial, le Haut commissariat aux rfugis, l'lLO,
organisation internationale du travail, l'Unep ou programme pour l'environnement, le fonds de
contrle de la drogue et l'Onusida. Tous jouent un rle actif dans la sant internationale, avec les
problmes d'activits dupliques, de concurrence plutt que de coopration et mme de
promotion de politiques et d'interventions contradictoires. Comme l'Unicef qui publie en 1987
Adjustment \Vith a Human Face un ouvrage criti quant la politique d'ajustement structurel
de la Banque Mondiale. Ce qui engendre dans les pays dans lesquels ils travaillent autant de
confusion que de gaspillage.
Les mcnes de ['OMS
La mission de l'OMS est de grer, avec les gouvernements, sur la base d'accords
bilatraux et les Organisations non gouvernementales (ONG), la sant internat ionale. I..:OMS
fonctionne comme un super ministre, avec sa tte un directeur gnral lu pour cinq ans
comme c'est le cas pour toutes les agences de l'ONU. La libert d'action du directeur est
considrable, les dcisions sont prises avec son propre comit de direction.
LOMS est finance par les pays de l'Union europenne, les tats-Unis, le Canada,
l'Australi e et le Japon. Un budget annuel de 2,5 milliards de francs dont 60 % sont immdiatement
englouti s pour financer son systme bureaucratique trs lourd. Qui plus est, ces mmes
114 DOMINIQUE PRDALI
fondations et transnationales financent trs largement l'OMS dont le budget annuel de 2,5 milliards
de francs, vers par les pays dvelopps, immdiatement amput de 60 % pour financer son fonc-
tionnement, s'avre tout fait insuffisant. Pour trouver les fonds indispensables qui lui font cruel-
lement dfaut, l'OMS est contrainte de fa ire appel aux donateurs, savoir les fondations, mais
surtout les transnationales.
C'est une enveloppe de 18 millions de francs, (2,74 milliards d'euros) don de la fondation
Rockefeller, qui permet de mettre en place les rformes de l'OMS en 1998. Mais ce jour, le plus
gros donateur priv de l'hi stoire des Nations Unies et plus particulirement de l'OMS, son
organi sme prfr, reste Ryoichi Sasakawa, ri chi ssime japonai s mort en 1995. Tmoin de la
'reconnaissance ternelle de l'OMS, le buste en bronze de son mcne qui accueille les visiteurs
au sige Genve. Sur le pidestal on peut lire l'inscription l' ami de l'Organisation Mondiale de
la Sant . On comprend facilement pourquoi.
Ce personnage trs controvers consacre une partie de son immense fortune des
fondations dont la Sasakawa Foundation, rcemment rebaptise la Nippon Foundation qui verse
des centaines de milliers de dollars pour aider, entre autres, l'OMS radiquer des maladies
comme la lpre. La philanthropie de Sasakawa lui vaut galement la reconnaissance de
l'ex-prsident jimmy Carter, auquel il apporte son soutien financier pour construire la biblio-
thque jimmy Carter Atlanta, dcore elle aussi d'un buste de bronze de son bienfaiteur dans le
hall d'accueil. La gratitude d'Elizabeth Taylor elle aussi lui est acquise pour sa gnreuse contribution
son action de lutte contre le Sida. Dans un article intitul The Man who tlied to buy respect, l'homme
qui essaya d'acheter le respect, Hans Katayama explique que ce gnreux donateur met tout en
uvre pour faire oublier un pass peu respectable. A son actif, des activits telles que: fondateur
du Korusui , l'un des partis fascistes japonais, cri minel de guerre, anticommuni ste notoire, proche
L,\ SAm AUX MAINS DES PRDAITURS 115
des yakusa, orga nisateur de trafi cs divers et varis, de tourisme sexuel avec une le fantasmes
pour hommes d'affaires nippons. Avant de poser sur les photos auprs du pape,
du prince Charles ou de Jimmy Carter, celui que la presse japonaise surnomme le Parrain
a pos avec Mussolini, Syngman Rhee, Chi ang Kai-Shek et le rvrend Moon dont il tait trs
proche. Ceci dit, les mcnes tels que Sasakawa ne courent pas les couloirs de l'ONU, ce sont
donc les entreprises transnationales qui apportent le plus gros des fonds ncessaires.
Mdicaments essentiels
Des changements et des expriences dans le domaine de la sant comme celles des
Mdecins aux pieds nus en Chine au cours des annes 60 servent d'exemple aux Organisations
non gouvernementales (ONG). Leur succs pour va incre la bilharziose incite les trava illeurs de la
sant du monde entier reproduire l'exprience. D'autres pays du tiers-monde adoptent cette
approche centre sur les gens et sur une prise de conscience croissante des causes socio-cono-
miques des maladies et de la sant. la tte de l'OMS depuis 1973, le Dr Halfdan Mahler, dont
la plus grande russite, ainsi que celle de l'OMS, est le programme d'radicati on de la variole,
tente de transformer la lourde machine admini strative qu'il dirige en un outil effi cace pour
amliorer la sant dans le tiers-monde. Mahler oriente trs nettement les activits de l'OMS vers
une aide aux pays les plus pauvres. Sa poli tique est de mettre en place un programme de sant
associant soins sanitaires, ducation, hygine et alimentation. Une tentative destine amorcer
des changements sociaux autant que sanitaires. En 1977, sous sa direction, l'OMS publie une
liste identifiant quelque deux cent vi ngt mdicaments essentiels dans le cadre d'un programme
d'action qui consiste n'envoyer que ces mdicaments aux pays les plus pauvres. Il faut cependant
attendre 1981 pour que le programme soit officiellement institu par l'OMS.
116 DoMINIQUE PRDALI
Ce programme dmontre que ces mdicaments suffisent pour combattre les maladies
qu'il s peuvent soigner. Les autres mdi caments sont pour la plupart superflus. La li ste, rgulire-
ment ract uali se, est la rfrence utili se par les pays pour crer leurs propres li stes. Elle
compte aujourd'hui trois cent six mdicaments, en majorit gnriques, dont quinze environ sont
brevets. Ce concept des mdicaments essentiels insiste sur le choix de mdicaments vraiment
utiles, sa ns danger, effi caces, peu onreux et de qualit acceptable. Il implique galement la
gestion efficace des stocks et une utilisation rationnelle. Les mdicaments essentiels sont ceux
qui satisfont aux besoins des soins de sant de la population, il s doivent donc tre di sponibles
tout moment , en quantits suffi santes et sous forme de doses appropries. ' . Ce qui signifie
que les trois quarts des mdicaments sont limins au grand dam de l'industrie pharmaceutique
qui prfre entretenir le mythe que plus de mdicaments quivalent automatiquement moi ns
de maladies sans autres moyens de soutien.
Mahler confi e la direction du programme Ernst Lauridse n. Pour contourner les
lenteurs administratives et, par la mme occasion, contrler de plus prs les actions qu'il s jugent
prioritaires, ces mmes pays financent sparment des programmes comme Onusida cr pour
rattraper la gestion ineffi cace de ce dossier par l'OMS ou le programme d'action pour
les mdicaments essentiels. Les directeurs de ces programmes jouissent d'une relative indpen-
dance et rcoltent souvent des fonds suprieurs aux budgets de l'OMS. Ernst Lauridsen russit
obtenir des dons des Pays-Bas, du Danemark et de Finlande. Les pays possdant les plus
grosses industries pharmaceutiques ne donnent rien.
Les pays du tiers-monde sont preneurs d'un programme qui leur permet d'acheter
des mdicaments essentiels moindre cot. Trs vite, cinquante et un pays adoptent et dveloppent
cette politique nationale des mdicaments base sur ce modle et vingt-six pays sont en cours
LA SANT AUX MAINS DES PRDAlI URS 117
de mi se en place. Plus de cent quarante pays utilisent la liste des mdicaments essentiels.
L:industrie pharmaceutique parfaitement consciente des dangers d'un tel programme ne partage
pas cet enthousiasme l'poque. Si l'on en croit les rcentes tentatives d'agression sur German
Velasquez, l'actuel directeur du Programme d'act ion pour les mdicaments essentiels, les choses
n'ont pas beaucoup chang. Selon le journal brsilien 0 Globo, le 26 mai 2001 Velasquez est
attaqu dans la rue et reoit des menaces de mort Rio alors qu'il se rend une runion
de l'OMS. Deux jours plus tard Miami, deux hommes l'agressent et l'un des deux lance:
On espre que tu as retenu la leon de Ri o. Arrte de critiquer l'industrie pharmaceutique!
la suite de cet incident Velasquez informe l'OMS, mais les choses n'en restent pas l. son
domicile prs de Genve, il reoit d'a utres appels dont un qui lui intime de ne pas se rendre la
runion de l'OMC sur la proprit intellectuelle. Toujours d'aprs 0 Globo, l'OMS qui mne une
enqute a tent de garder l'affaire secrte. Le quotidien rapporte que les gouvernements du
Brsil , d'Afrique du Sud et de Colombie ainsi que deux ONG qui ont milit activement pour une
baisse du cot des mdicaments essentiels, Oxfa m et Mdecins Sans Frontires, ont t
informs de l'affaire. Velasquez a publi avec Pascale Boulet en 1998 une brochure pour l'OMS
intitule Mondialisation et accs aux mdicaments : Implication de l'accord OMCfTrips.
Le Monde du 23 aot 2001 rapporte que l'OMS a subi de nombreuses pressions pour empcher
la publicati on de cette brochure et pour que Velasquez soit renvoy. Il a galement aid le
gouvernement sud-africain mettre en place la loi sur les licences obli gatoires qui a conduit
la dfaite des trente-neuf multinationales pharmaceutiques Pretoria.
11 8 DoMINIQUE PREOAI.!
La Dclaration d'Alma-Ata
La Dclaration d'Alma-Alta, signe par pratiquement tous les pays membres de l'ONU
lors de la confrence mondiale de la sant de l' OMSlUnicef en 1978, revendi que La sant pour
tous en l'an 2000 . La partie la plus importante de la dclaration est le document consacr aux
soins de sant primaire (PHC) selon lequel la sa nt est un droit fondamental pour tous.
Elle est aussi la responsabilit de tous: de la socit, c'est--dire, les gouvernements, des individus
que la Dclarati on d'A1ma-Ata encourage prendre leur sant en main, des communauts qui
doivent la prendre en charge en exerant un contrle social des services de sa nt, en encourageant
le recours la mdeci ne traditionnelle et en mettant en place l' accs aux mdi caments essentiels.
Le document sur les soins de sant primaire propose une st ratgie pour crer des services
sanitaires quitables, centre sur le patient et insiste sur la ncessit de traiter les causes des
maladies: sociales, conomiques et politiques auta nt que sanitai res. Il demande que les ministres
de la Sant et les travailleurs de la sant rendent des comptes aux gens, qu'ils donnent des garanties
sociales pour assurer les besoins essentiels des personnes, y compris la nourriture, la justice sociale
ainsi qu'un engagement des gouvernements pour la sant pOUT tous en l'an 2000. L'OMS
ne l'adopte officiellement qu'en 1981 et il faut attendre 1988 pour que l'Assemble Mondiale
de la Sant adopte des cri tres thiques pour la promotion des mdicaments.
La Dclaration d'Alma Ata est ressenti e comme une menace pour les intrts de
ceux qui grent la sant, notamment les grands groupes pharmaceutiques, les gouvernements et
l'establishment mdical. La riposte des gros donateurs des pays industriali ss ne se fait pas
attendre. Evelyne Hong, dans un document intitul Globalization and the Impact on Health affi rme
que dans certains pays, les travailleurs de sant sont harcels ou arrts et qu'en Amrique latine,
toute personne trouve en possession du li vre de David Werner Where Ibere Is No DoctOT ,
LA SANTtAUX >iAINS DES PROAllOURS 119
- L o il n'y a pas de mdecin, tait arrte, brutalise ou mme tue. Le concept des soins de
sant primaires est rapidement modifi en soins de sant primaires slectifs (SPHC), une approche
rduite quelques intmentions techniques de haute priorit, dfini es par des experts internationaux, sans
rle pour les communauts; l'accent sur le dveloppement socio-conomique est suppri m, ainsi que
le besoin d'inclure d'autres secteurs qui se rapportaient la sant dans l'optique des programmes.
L'implication des communauts dans la planification, implmentation et contrle du PHC a t entirement
SII pprime.' . Pourtant le Nicaragua et le Mozambique qui mettent en place des programmes de
soins primaires au dbut des annes 80 obtiennent des rsultats impressionnants, mais trs courts,
car ils sont rapidement dstabiliss respectivement par les tats-Unis et par l'Afrique du Sud.
Le Bangladesh est le premier pays mettre en place cette politique sous la dictature du
gnral Ershad. En 1982, le conseil des ministres approuve un rapport sur une poli tique nationale
des mdicaments. Le rapport supprime des mdicaments considrs comme inutiles, recomman-
de l'utilisati on des mdicaments essentiels ainsi que la fabri cation et commerciali sation de mdi-
caments gnriques. Quelques jours peine aprs l'approbation du rapport, les transnationales phar-
maceutiques protestent vigoureusement. Elles mobilisent l'association mdicale du Bangladesh et
l'opinion publique, font passer des publicits et des articles dans les journaux. Les ambassadeurs
des tats-Unis, de Grande-Bretagne, d'Allemagne de l' Ouest et des Pays-Bas au Bangladesh
tentent de convaincre le gouvernement que cette politique inacceptable pour les tats-Uni s ne
doit pas tre mise en uvre '. En dpit des pressions normes le projet est mi s en place. Lorsque
Halfdan Mahler visite le Bangladesh en 1982, cinq mois aprs la mise en oeuvre de cette
politique, il flicite le gouvernement pour son engagement face la Dclaration d'A1ma-Ata.
Par contre, il passe sous silence la politique des mdicaments. Les transnationales redoutent,
juste titre, que d'autres pays suivent l'exemple du Bangladesh. Ds le 23 juillet 1983, le gouverne-
ment indien interdit la fa brication et la vente de vingt-cinq mdicaments avec effet immdi at ' .
120 DoMINIQUE PRDALI
Les gants de la pharmacie ne lchent pas prise, en juin 1992 Pfizer fait appel et parvient faire
remettre sur le march deux mdicaments supprims en 1982. Les Big Pharma opposes la
pol itique depuis le dbut ainsi que les producteurs locaux soutenus par la Banque Mondiale font
pression pour la drgulation et la li bralisation ' . Au Pakistan, mme scnario, le gouvernement
qui a suivi les recommandations de l'OMS, sous la pression des grands groupes, supprime les
clauses qui leur dplaisent.
Le code de bonne conduite
Les gants pharmaceutiques et agroalimentaires, leaders des laits pour bbs comme
Nestl, Danone, Mead Johnson, Wyeth, Nutricia, Abbot-Ross, Hipp et Gerber (Novartis), font
depuis plusieurs dcennies du forcing grand renfort de campagnes de publicit bien orchestres
dans le monde entier pour encourager les mamans utili ser le lait en poudre. Un march mondial
qui reprsente 2 milliards de dollars en 1979, avec la part de march du tiers-monde qui passe
de un tiers la moiti pendant les annes 70.
L'Unicef estime qu'un million et demi d'enfants meurent chaque anne des effets
directs ou indirects de l' ali mentation au biberon, soit un enfant toutes les trente secondes.
Une grande majorit de ces enfants sont emports par des dshydratations diarrhiques, mais
aussi par des maladies respiratoires dont la gravit aurait t attnue par l'allaitement maternel.
Les risques sanitaires de l'allaitement artificiel sont multi ples en raison de l'eau non potable,
un rapport de l'Unicef dclare que dans les rgions o l'eau n'est pas potable, un enfant nourri au
biberon a vingt-cinq fois plus de chances de mourir de diarrhe qu'un enfant all ait.
Au problme de l'eau viennent s'ajouter l'absence de moyens de conservation et une malnutrition
mass ive due l'excessive dilution du lait en poudre en raison de son prix lev. Le cycle
LA SANT AUX MAINS DES 121
de la diarrhe et de la malnutrition est baptise commerciogeni c mal nutrition , la malnutri-
tion provoque par la recherche du profit.
Au dbut des annes 70, les militants associatifs s'organisent pour lutter contre
les pratiques commerciales dans les pays du tiers-monde, Le magazine New Internationalist et
l'association caritative War on Want publient en Grande-Bretagne d'abord, puis en Suisse, une
brochure intitule Nestl tue les bbs , Elle vaudra d'ai lleurs un procs pour diffamation ses
traducteurs suisses, La transnationale obtient gain de cause, les traducteurs de la brochure sont
condamns, avec toutefois un bmol de la part du tribunal : Si la partie civile [NestlJ veut viter
l'avenir le reproche d'une conduite immorale, elle doit modifier de fond en comble ses mthodes de publicit ,
Cette affaire se retourne contre Nestl, avec en 1977 un boycott qui dclenche une enqute du
snat amri cain qui demande Halfdan Mahler, directeur gnral de l'OMS, d'organi ser
une runi on sur l'alimentation des nourrissons et des jeunes enfants, Elle se tient en octobre 1979,
au planning l' tude d'un code de bonne conduite de marketing dj propos en 197 1 par
l'International Organization of Consumer Unions et en 1974 la Confrence Mondiale sur la
Sant, Il faut attendre 1981 pour que Le Code international de commercialisation des substituts
du lait maternel soit finalement sign, Ce code de bonne conduite est conu par l'OMS,
l'Unicef, et six ONG qui se regroupent pour former le International Baby Food Action
Network (IBFAN), rseau international pour l'al imentation infantile pour encourager l'implmen-
tation du Code et contrler les activits des firmes,
Tous donnent leur accord sauf le groupe Abott-Ross qui adresse une lettre aux
snateurs amri cains en avril 1981 : Les laboratoires Ross et les autres grands fabricants amricains de
laits pour nourrissons s'opposent ce code et demandent au gouvernement des tats-Unis de s'y opposer ,
Le 21 mai 1981, les dlgations du monde entier, l' exception des tats-Unis adoptent le Code
122 DoMINIQUE PRDAJ.I
au cours de l'Assemble mondiale de la sant, Il entre en vigueur avec pour objectif de contrecarrer
les pratiques commerciales abusives qui incitent les femmes acheter des substituts de lait, chers
et inadapts surtout dans les pays du tiers-monde, interdi re toute publicit, visible ou dguise,
en faveur des poudres de lait, notamment dans les tablissements de soi ns; de prohiber toute
distribution de produits gratuits, mme sous forme d'chantillons ; de mentionner systmatique-
ment la supriorit du lait maternel sur Ioules les botes de lait vendues dans le commerce,
Tous les pays membres de l'OMS sont invits intgrer les principales dispositions du code dans
leur lgislation, Et l'industrie, ainsi place sous surveillance, signe elle-mme le code, annonant
aussitt qu'elle vei llerait directement son application par ses membres, Trs prouvs, les indus-
triels pharmaceutiques dont beaucoup fabriquent aussi des laits pour bbs dcident d'empcher
l'OMS de proposer un code similaire pour la vente des mdicaments, Les tats-Unis en profitent
pour ne plus payer leur contribution l'OMS en 1986 et 1987, En dpit de cela, l'Assemble
mondiale de la sant approuve les critres thiques de l'OMS pour la promotion des mdica-
ments, mais cette action est aussitt rcupre par l'IFPMA (International Federation of Pharma-
ceutical Manufacturers), la fdration de l'industrie pharmaceutique, qui s'empresse de publier
son propre code de marketi ng ' , LIFPMA est le secrtariat de l'ICH (International Conference
on Harmonisation of Technical requirements for registration of phamaceuticals for human use) ,
l'organisme mondial de rgulati on des produits pharmaceutiques dirigs par les intrts des
entrepri ses, Les vingt-cinq plus grandes firmes adoptent aussitt la quasi-totalit des premi res
recommandations, Avec l'ICH, le lobby pharmaceutique et la Commi ssion Europenne retirent
l'OMS la rgulation du commerce pharmaceutique "
LA SANT Al;X MAlNS DES PRDATEURS 123
La mainmise des labos
Les transnationales ragissent avec la plus grande vigueur face la politique que
Mahler tente de mettre en place. Avec l'aide des gouvernements des tats-Unis, de l'Allemagne
de l'Ouest l'poque et du Japon, les pays avec les industries pharmaceutiques les plus puissantes,
l'empchent d'agir et le poussent dmissionner en 1988.
Dans une interview, Lauridsen dclare: L'industrie phannaceutique a vu ses ventes baisser.
nous avom non seulement rduit la liste des mdicaments tm peu plus de deux cent cirtquante, mais notlS
am>tS atlSsi encourag une baisse de co>tSommation. Et ceci au moment prcis o les pays industrialiss
taient inonds de nouveaux mdicaments que l'industrie pe>tSait pouvoir vendre aussi dans les pays
en voie de dih'eloppement. Les groupes phannaceutiques ont une politique de lnarketing beaucoup plus
agressive dans ces pays. Mais l'action de l'OMS a chang ces projets. Les ventes ont baiss et l'indtlStrie
notlS a acctlSs d'influencer ses marchs. Les groupes ont commenc nous intimider. Soudain des lettres
et des documents ont commenc circtller notlS accusant d'tre des agents de Moscou. Selon l'industrie,
l'OMS voulait saboter l'i ndustrie occidentale et notre intention tait de priver le monde de la possibilit
de dvelopper de nouveaux mdicaments... L'industri e phannaceutique sa,'ait que nous avions raison.
La consquence de notre plan pour rduire les mdicaments, c'est que pour la premire foi s ils auraient t
obligs de se batt re sur les prix. Ce qui aurait finalement dbouch SIIr des produits moins chers. ,
Le pion japonais
Le Japon, qui depuis longtemps brigue l'un des fauteui ls de l'ONU, russit enfi n, grce
la gnrosit de Sasakawa, en obtenir un. Mahler est remplac par Hirochi Nakajima,
124 DoMINIQUE PREDALI
ex-directeur de la recherche chez Hoffmann-La Roche, le cinquime groupe pharmaceuti que
mondial de l'poque. Nakaj ima ne part pas favori, il n'est que deuxime sur la liste, le premier est
Carlyle Guerra de Macedo, un candidat brsilien soutenu par Mahler. A la surprise gnrale,
grce au soutien des tats-Uni s, c'est Nakajima qui est choisi. Il est lu en 1988 et rlu en 1993.
Le directeur japonais affiche immdiatement la couleur et les gants de la pharmacie prennent
les choses en mains rapidement. Trois jours aprs sa prise de fonction, il entame une rorganisation
du programme de sant et les tats-Unis qui avaient suspendu leur soutien financier, dcident de
la payer 100 %. Le porte-parole de l'IFPMA, Jean-Franois Gaullis dclare : Nakaj ima
comprend notre point de l'ue. 10. Dans la foule, Nakajima prend les premires mesures pour
limiter la libert d'action du di recteur du programme des mdicaments essentiels. Selon une fuite
du rapport des reprsentants Danois Genve au ministre des Affaires trangres Van den
Broek, les programmes indpendants sont une pine dans le pied de Nakajima : Les directeurs
des programmes spciaux ont toujours opr de faon relativement indpendante. Ils ont pour la plupart
une pmonnalit trs forte et amnent souvent personnellement des donations mais Nakaji ma ne supporte
pas que ces barons [ui volent la vedette.
Ernst Lauridsen est mis da ns un placard et remplac par Fattorusso, un proche
collaborateur de Nakaj ima. En mars, c'est au tour du second vice-roi, Jonathan Mann, directeur
du programme du Sida de passer la trappe. Dans une intelView au New Scientist, l'Amricain
accuse Nakajima de ne pas tre assez impliqu dans le programme. Alors que l' pidmie empire,
le directeur gnral , selon Mann, continue comme si tout allait bien. Mann, qui en a assez
d'attendre que les dcisions soient prises en haut lieu, dmissionne.
L'atmosphre se dtend considrablement pour l'industrie pharmaceutique.
Jean-Franois Gaulis annonce : Cette anne nous sommes d'accord sur une dclaration d'intention
w\ SANTI' AU)( MAlNS DES PRDAITURS 125
quant notre coopration mec l'OMS. Nous SOl/llnes galement en {aveur d'tme restriction des mdica-
ments dans les pays en voie de dveloppement. Mais nous tenons ce que notre march reste priv.
Nous n'avons pas l'intention de briguer la place de ministre de la Sant, pas plus d'ailleurs que l'OMS.
Nos organisations cooprent dans de nombreux domaines: la (ourniture et la distribution de mdicaments,
l'investigation et l'ducation. ".
L'OMS aux mains de rOMe
Toujours pendant son premier mandat, Nakaj ima prsente un nouveau paradigme
pour la sant (A Paradigm (or Health, Introduction by the Director-General 21 jam,er 1992,
document OMS non publi ), paradi gme qui consiste situer la sant, non plus en pri phrie,
mais au centre mme de l'conomie. En clair, selon Nakaj ima, la sant doit entrer de plein droit
dans la sphre marchande et devenir le nouvel objet privilgi de consommation. Rien de bien
nouveau dans tout cela, Nakajima se fait le porte-parole de l' industrie pharmaceutique qui ,
aprs un premier chec auprs d'un autre organisme de Nations Uni es, la WlPO, l'organisation
mondiale pour la propri t intellectuelle, dcide d'aller voir du ct du Gm . Grce Pfizer,
la protection de la proprit intellectuelle est l'ordre du jour pour la premire fois. La transna-
tionale est en position de force pour ngocier. Son PDG, Edmund Pratt est invit en 1971 fa ire
partie de l'ACTPN (Advisory Committee on Trade and Policy Negotiations), comit consultatif
du prsident Reagan. Deux ans plus tard, il est nomm prsident de ce comit, c'est--dire un
personnage cl du commerce international ainsi que l'un des architectes du IPC, comit de la
proprit intellectuelle. Dans une interview du 27 mai 1995 The Economist, Pratt dcl are
propos de l'industrie: Nos {orces combines nous ont pennis d'tablir tm rseau mondial secteur
priv-gouvernement qui a pos les bases de ce que sont devenus les accords Tri ps. Pfizer espre galement
126 DoMINIQUE PRDALI
que cette manuvre aura pour consquences une scurit et un respect accrus des accords et pense
que des mcanismes pour en imposer l'application et rgler les litiges pourraient tre institus au travers du
GATT ".
Pratt avec John Opel, prsident d'IBM tablit les propositions permettant de faire
figurer la proprit intellectuelle l'ordre du jour de l'Uruguay Round. Une fois ces propositions
acceptes par le gouvernement amricain, il s'agit de convaincre les autres pays industrialiss de
suivre. Pour les convaincre, Pratt et Opel mobili sent onze autres multinationales pour crer l'ICP,
comit pour la proprit intellectuelle, en 1989. LICP destin faire du lobbying intensif a pour
membres : Pfizer, Merck, Bristol-Myers, Johnson & Johnson, Monsanto, Du Pont, IBM, Hewlett
Packard, General Electric, Warner Communications, FMC Corporation, General Motors et
Rockwell International. LICP tablit une alli ance avec l'UNICE (la Confdration des industriels
et des employeurs de l'Union europenne) et la Keidanren, coaliti on de l'industrie japonaise.
Ensemble, ils produisent un document qui est la base des Trips. James Enyart, le reprsentant de
Monsanto rsume parfaitement la situation: Nom sommes alls Genve o nous avons prsent
notre document au personnel du Secrtariat du GATT. Ce que je VOlIS ai dcrit est absolument sans prc-
dent dans le GATT. L'i ndmtrie a identifi un problme majeur dans le commerce international. Elle a cr
une solution, l'a rduite une proposition concrte et l'a vendue notre gouvernement ainsi qu'aux
autres ... Les industries et les ngociants du commerce mondial ont jou simultanment le rle de patient,
de diagnostiqueur et de mdecin prescripteur. (D.K Kea)!" op. ti). Avant 1995, Pfizer utilise le forum de
l'Uruguay pour forcer l'acceptation des accords Trips dans ce qui est devenu l'OMC.
Depuis, Pfi zer essaie de faire accepter des accords beaucoup plus stricts, les Trips plus.
Dans la manuvre, l'Organisation des Nations Unies sur la propri t intellectuelle (WIPO)
est vince par les Trips.
LA SANT AUX MAINS DES PRDATEURS 127
L'OMC et la sant
Dans le mme esprit que l'accord Trips, la proposition amricaine pour l'accord AOA
du CATI sur l'agriculture est rdige par un dirigea nt de Cargili , la plus grosse transnationale
prive. Et des employs de cette firme dirigent les ngociations amricaines pendant les mandats
de Reagan, Bush et Clinton !J.
Les dcisions les plus importantes de l'OMC sont prises huis clos par le Quad,
c'estdire ces quatre rgions: tats.Unis, Canada, Japon et Union europenne. Le contrle de
l'OMC se fait par des tribunaux chargs de rgler les di ffrends: le DSB (Dispute Settlement
Body). l'organi sme de rglement des diffrends, qui administre le DSU (Dispute Settlement
Unit), l'organis me de comprhension des diffrends. Celuici tablit un panel normalement destin
comprendre le litige compos de trois personnes qui sigent hui s clos. Les trois personnes sont
des bureaucrates, pas des offi ciels lus, de pays membres. Ils possdent une expertise en politique
et lgislati on commerciales mais ne sont pas des spcialistes de la sant ou de l' agri culture.
Le panel, aprs rception des courriers des parties en litige soumet son rapport au DSB. Si l'une
des parties fait appel, c'est l'AB (Appelate Body), l'organisme d'appel compos de sept membres
qui traite le dossier. Le rapport De l'AB doit tre adopt par le DSB 14 . Le panel n'entend que
les reprsenta nts commerciaux du gouvernement national. La presse, les groupes de citoyens, les
activistes, les ONC ou autres groupes d'intrts non commerciaux ne sont pas admi s.
En cas de diffrends ou de problmes importants avec des impli cations sur la sant
ou l'environnement, le panel des trois a autorit pour dfinir et dterminer ce qui est considr
comme un problme sanitaire ou environnemental dans le contexte des intrts commerciaux
concurrentiels. Par exemple, dans le cas du buf aux hormones, les ri sques de cancer bass
128 Do'"NIQUE PRDALI
sur des tudes menes par l'Agence internati onale de recherche sur le cancer, sont rfuts
par l'OMC en 1997 pour cause de manque de preuves scientifiques suffi santes , Le rglement
de l'OMC exige des preuves scientifiques concl uantes pour interdire le commerce de produits
agroalimentaires, Le principe de prcaution n'est pas admi s, I.;Union europenne fait appel en
1998, l'OMC maintient son jugement et dclare que l' Europe enfreint les lois de l'OMC.
Une fois que le tribunal a statu, le pays qui a perdu peut changer ses lois pour se conformer aux
rgles de l'OMC, payer des compensati ons ou faire face des sanctions commerciales,
En juillet 1999, les tats-Unis ont l'autorisation de mettre en place des mesures de rtorsion pour
sanctionner l'Union europenne, Pour le boeuf aux hormones, cela se traduit par 131,7 millions
d'euros de surtaxe sur les produits europens, Le Roquefort , le foie gras, les truffes, les jus
de fruits, les confitures, la moutarde, les jambons allemands et franais, les viandes bovines
et porcines, les petits oignons, les biscottes et le chocolat (la liste n'est pas exhaustive) sont taxs
hauteur de 100 % sur le territoire amricain, '
L'OMC et le principe de prcaution
Le principe de prcaution invoqu par l'Union europenne est incl us dans divers
accords multi latraux sur l'environnement, comme la Dclarati on de Rio, le Protocole de
Carthagne sur la bioscurit ou le Trait de l'Union europenne dans le Trait d'Amsterdam,
Ce principe autori se les pays protger leurs citoyens sur la base d'une preuve scientifique d'un
risque possible, Mais avant que la preuve scientifique du risque soit concluante ", La rglementation
de l'OMC stipule qu'en cas de litige commercial, les produits doivent tre compars des
produits similaires, sans tenir compte des mthodes utili ses pour les obtenir, Par exemple, le
boeuf aux hormones et aux antibiotiques doit tre trait comme du boeuf sans hormones et sans
LA S,INTI' AUX ' \ I ~ S DES PRDAll'URS 129
antibiotiques, mme si dans le pays importateur des lois interdisent l'utilisation de ces produits ,
Les tats-Unis util isent le mme argument pour les OCM : techniquement, du mas, transg-
nique ou non, reste du mas, I.:exigence de traiter des produits presque similaires des
produits identiques, mme s'ils diffrent par le contenu en matires grasses, en sel, en alcool, en
ni cotine ou tout autre produit dont la quantit est importante pour la sant, entrave les tentatives
pour encourager une alimentation plus sa ine, De mme si les pays restreignent les importations de
produits avec un impact nocif sur la sant comme l'alcool et les cigarettes, ils sont taxs de discri-
mination, Dans le litige entre l'Union europenne et le Japon sur les taxes sur l'alcool, l'OMS
dcrte que le prix et le taux d'alcool peuvent tre considrs comme discriminatoires si les
producteurs trangers sont dsavantags par rapport aux producteurs domestiques ", Idem dans
le liti ge du tabac concernant la leve des restrictions sur les importations de cigarettes trangres
entre les tats-Unis et la Thalande sous le CArT, La dfiniti on des mesures ncessaires du panel
favori se les principes commerciaux et impose la Thala nde d'abolir les restrictions sur les
importations de cigarettes 17 , Vache folle et mas Starlink aidant, les groupes de consommateurs
exigent des tiquettes, Les dcisions du panel se contentent de favoriser les mesures commerciales
les moins restrictives pour traiter les problmes de sant et de scurit,
L'accord sur l'application des mesures sanitaires
et phytosanitaires
I.: accord sur l'a ppli cation des mes ures Sanitaires (sant humai ne et animale) et
phytosanitaires (sa nt des plantes) (SPS) de l'OMC se rapporte directement au commerce
des produi ts agroalimentaires, Il reconnat le droit aux gouvernements de protger la sant
et la vie humaine, animale et vgtale ", Les normes utilises par l'OMC en cas de li tige sont celles
dfinies par le Codex Alimentarius : un ensemble de recommandations destines harmoniser
130 [)("" NIQUE PRDALI
les normes internationales sur les produits qUI affectent la sa nt tels que les
pesti cides, les rsidus, les rsidus des mdicaments vtrinaires, et le contenu des tiquettes.
Le Codex Alimentanus est gr par la FAO (Commission des Nations Uni es de l'Organi sati on
pour l'Alimentation et l'Agriculture) et l'OMS. Il dfinit les normes de scurit pour plus de
160 pays, soit 97 % de la population mondiale et l'OMC peut les faire excuter. Selon le Codex,
ces normes sont conues pour protger la sant du consommateur. Bien entendu, la plupart des
transnationales en font trs largement partie : entre 1989 et 1991, cent quarante des plus grandes
transnationales agroalimentaires et chimi co-pharmaceutiques participent aux runions du Codex.
Sur 2 581 participants, seulement 26 sont issus de groupes d'intrt public alors que Nestl envoie
37 reprsentants, ce qui est plus que la majorit des pays ". Monsanto par exemple a t critique
pour avoir influenc des organismes de contrle chargs de la scurit al imentaire. Un rapport du
Comit sur l'hormone de croissance bovine Somatotropin (STB) qu'elle fabrique et destin au
Codex Alimentanus, a t rdig par un ancien analyste de la firme. Au Canada, des snateurs
dcouvrent qu'un lobbyiste pour la mme transnationale fait partie de la dlgation canadienne
pour le Codex".
Dans le comit sur les rsidus de pesti cides, 33 % des participants sont issus des
transnationales agrochimiques. En 1990, le Codex autorise les rsidus de DDT dans de nombreux
aliments en dpit de l'interdiction impose aux tats-Unis ds 1970 11 . Les normes de scurit du
Codex pour au moins huit pesticides utiliss couramment sont vingt-cinq fois moins strictes que
les normes imposes aux tats-Unis par la Food & Drug Administrati on n. Le GATT puis l'OMC
ainsi que les politiques montaires de la Banque Mondiale et du FMI encouragent la vente de
pesticides selon le Rapport annuel du British Agrochemical. Ces ventes, qui s'lvent 1,6 milliard
de livres sterling avec 223 millions de bnfices en 1997, ont pour cible privilgie les pays
d'Amrique latine. Un rapport de Worldwatch publi en 1987 rvle qu'entre 1972 et 1985,
LA Sk"lrt AUX MAINS ors PREOAItURS 131
les importations de pesticides en Amrique latine ont augment de 48 %. En 1995, les ventes
dans le monde augmentent de 11 ,9 %. Selon un rapport de mars 1996 de la Foundation for
Advancements in Science and Education (FASE), des pesticides d'une valeur de 334 millions de
livres quittent les ports amricains entre 1992 et 1994. Le rapport bas sur l'analyse des registres
maritimes des douanes dvoile que les exportations de pesticides dangereux augmentent de 26 %
entre 1992 et 1994, passant de 100 milli ons de livres en 1992 126 millions en 1994. La FASE
estime que ces chiffres sont largement en dessous de la vrit tant donn que 74 % des pesticides
exports ont quitt les tats-Unis sans que leurs noms ne figurent dans les registres. La FASE
classe {( pesticides dangereux tous ceux qui sont interdits ou dont l'usage est restreint aux tats-
Unis, qui sont suspects d'tre cancrignes, de causer des mutations gntiques ou des pro-
blmes de strilit ou encore ceux que la US Environmental Protection Agency (Agence pour la
protection de l'environnement) classe comme hautement toxiques. Ces exportations sont {( un
scandale d'une ampleur mondiale affirment Weird & Shapiro dans leur ouvrage The circle of Poison.
Plus d'un tiers des pesticides partent vers les pays en dveloppement qui manquent souvent d'infor-
mations sur les produits interdits. Labsence de rglementation, de consignes de scurit, des ouvriers
qui ne savent pas lire ainsi que des conditions de travai l rpressives en dmultiplient les dangers.
La PAO et les pesticides
En 1985, l'Organisation pour l'Alimentation et l'Agriculture (FAO) des Nations Unies
introduit un code de conduite international pour la distribution et l'utilisation des pesticides.
En 1989, ell e incorpore un mcanisme baptis Consentement Inform Pralable (CIP), qui
permet aux gouvernements d'interdire les importations d'un certain nombre de pesticides
nomms, dont les douze plus virulents sont surnomms {( the dirty dozen , les douze salopards.
132 Do1-IINIQUE PRDALI
Ils sont interdits dans vingt et un pays et strictement contrls dans la plupart des autres.
Le GATT change les donnes des provisions pour limiter le commerce des pesticides. Selon les
termes du GATI ou de l'OMC, le CIP est une barrire commerciale que l'OMC essaie d'liminer.
Les transnationales dfendent la vente des produits chimiques interdits aux pays du tiers-monde
en dclarant que chaque pays est comptent et responsable de dterminer sa propre politique
sur l'importation et l'exportation des produits. Et que, si des gouvernements comme ceux du
gouvernement du Brsil souhaitent soumettre leurs peuples des pesticides classs dangereux
aux tats-Unis, le fabriquant ne devrait pas tre entrav parce qu'un pays occidental a interdit
ce pesticide. En mars 1998, quatre-vingt-quinze pays acceptent de signer une convention pour
fre iner ce commerce, mais les pays importateurs n'ont pas l'quipement ncessaire pour effectuer
les contrles ncessaires.
Une tude au Kenya montre que quatre-vingt-seize formules de pesticides circulent sans
tre enregistres par les autorits. Parmi les produits en vente non enregistrs, on trouve le DDT
et le li ndane. Le DDT interdit pour les cultures est toujours utilis sous strict contrle du mini stre
de la Sant, pour traiter les terrains de reproduction des moustiques. Toujours au Kenya, la trans-
nationale Del Monte possde des cultures et des usi nes de conserverie d'ananas. La production est
destine l'exportation d'ananas en conserve. Pour ses cultures, Del Monte importe rgulirement
et utilise toujours de l'heptachlore, l'un des douze salopards , interdit au Kenya depui s 1989 1.3.
En 1997, un rapport du World Development Mouvement sur le Costa Rica dnonce l'emploi
massif de pesticides par les plus grandes transnationales bananires Chiquita, Dole et Del Monte.
Le Costa Rica est leader mondial avec quatre kilos de pesticides par personne par an, soit huit fois
la moyenne mondiale. Aux tats-Unis, la FASE russit identifier des exportateurs anonymes
qui continuent envoyer des pesticides interdits vers le tiers-Monde. Les principales entreprises
exportatrices du rapport comprennent Rhne-Poulenc, Zeneca et American Cyanamid.
LA SAhTE AUX ' WNS DES PRDATEURS 133
L'OMS et la dioxine
La di oxine fait l'objet de dbats depuis les annes 1970 qui lui valent la rputation de
l'une des substances les plus toxiques pour les tres humains (MBD Issue Research and Analysis
cit in Trust Us We are Experts). Le terme dioxine dsigne une famille de plus de quatre cents
composs apparents au plus toxique d'entre eux, la TCDD. Ces polluants organiques persistants
sont essentiellement des sous-produits dri vs de nombreux procds industriels tels que l'incin-
ration des dchets, la fonderie, le blanchiment de la pte papier, la fa bri cation de produits
chimiques comme certains herbicides et pesticides. La dioxine rejete par les usines se disperse
dans l'atmosphre ava nt de retomber sur le sol. Puis elle est joyeusement broute avec l'herbe par
les ruminants qui pturent aux alentours des usines. Elle se ftxe dans leur graisse, ce qui veut dire
qu'on la retrouve des niveaux de concentration levs dans la viande, et les produits laitiers.
Ce qui inclut le lait d'origine animale mais aussi le lait maternel. Des analyses commandites par
le magazine Que Choisir en juin 1998, indiquent des taux allant jusqu' 21,9 picogrammes (pg)
de dioxine par gramme de matire grasse. Ce qui quivaut peut prs 500 pg par jour pour le bb.
Aux tats-Unis l'agence pour la protection de l'environnement (EPA), fait en 1990
une enqute plus approfondie que les prcdentes. Prs d'une centaine de scientifiques
y trava illent pendant pratiquement quatre ans et la facture s'lve 4 millions de dollars.
En 1994, elle publie un rapport de six volumes, soit deux mille pages avec les concl usions
suivantes: les dioxines et un certain nombre de produits chimiques apparents sont cancrignes.
Ils peuvent perturber les systmes reproducteur, neurologique, endocrinien et immunita ire. Ces
effets se retrouvent aussi sur un foetus mme expos des taux trs faibl es . Les taux de mortalit
qu'ils entranent sont comparables ou suprieurs ceux de l'amiante. Ltude de l'EPA indique
qu'il n'y a pas de niveau d'exposition sans risque et que n'importe quelle dose, si infime soit-elle,
134 DoMINIQUE P R ~ D L I
peut provoquer des problmes de sant. De nouvell es dcouvertes sur les mcanismes de toxicit
de la di oxine montrent que de petites doses de dioxine crent des dsordres hormonaux ...
avec des effets graves comme le cancer, la fminisation des hommes et la diminution du taux de
spermatozodes, des problmes de strilit et l'endomtri ose chez les femmes, des malformations
du ftus, une dficience du dveloppement intell ectuel et du systme immunitai re chez les
enfants ... De plus, la dioxine est si persistante que mme de faibl es mi ssions s'accumulent
dans l'environnement et le corps humain ". En Californie, des cologistes ont trouv des taux
anormalement levs d'hormones femelles chez les mouettes mles. Dans des zones pollues de
Floride, les pumas souffrent d'une descente des testicules et les endocrinologues obseIVent des
alligators au pnis atrophi et des poissons mles fminiss.
Les industries du plastique, de la pte bois et du papi er, des produits mnagers, du
ptrole et des cosmtiques se regroupent pour dfendre la dioxine. Les fdrations de l'industrie
alimentaire forment le Dioxin Working Group, pour un lobbying auprs du mini stre de
l'Agriculture. La pression est telle que l'EPA enterre le rapport et la version finale n'est toujours
pas publie. Et, ceci explique peut-tre cela, jusqu'en juin 1998, les normes de l'OMS fixent
la valeur limite des doses acceptables de dioxi ne 10 picogrammes (pg) par kilogramme de poids
corporel par personne par jour, soit dix fois plus que le conseil supri eur de l'hygine publique
en France. Tout ceci n'empche pas non plus une partie des spcialistes de publier des rapports
rassurants, comme celui de l'Acadmie des sciences en France soutenant qu' aucun lment
connu ne pennet de confinner que la dioxi ne constitue un risque majeur pour la sant publique .
Ce discours n'est peut-tre pas tranger au fait que les acadmiciens et les experts de l'Acadmie
sont issus des mili eux industriels. I.:OMS fini t par baisser les normes, mais en prvoyant
une chell e de un quatre picogramme, cense refl ter ces divergences d'opinion. Dans le
communiqu de presse de l'OMS, les experts se montrent dj moins svres: Des effets subtils
LA SANne " UX 'WNS DES PRDATEURS 135
peuvent dj se produire dans la populatio.! des pays dtvelopps aux niveaux act uels de contamination
qui sont de deux six pg . Ils reconnaissent aussi que l'une des dioxines, la ttrachloro p-di benzo-
dioxine est extrmement toxique pour la peau. Elle provoque le chloracn, une maladie grave
et dfi gurante. On reste trs loin du rapport de l'EPA.
L'OMS et l'industrie du tabac
La lutte contre le tabac ne devient une priorit qu' l'arrive du nouveau directeur gnral,
le Dr Gro Harlem Brundtland en 1998 : dans les annes 1980, malgr le slogan de la sant pour
tous, l'OMS n'emploie qu'une seule personne temps partiel pour travailler sur son programme
anti-tabac! Elle commence vraiment s'inqui ter des pitres rsultats de ses ca mpagnes antitabac
en 1999. Le dclencheur de cette soudaine prise de conscience, ce sont les procs intents par
les victimes du tabac aux USA. La publicati on force en 1999 des 35 millions de pages des
documents confidentiels de l'industrie du tabac alerte l'OMS sur la possibilit d'interfrences
directes sur elle. Le nouveau directeur Gnral, Gro Harlem Brundtland demande une enqute
indpendante. Les experts ~ i r n s publient leur rapport en juillet 2000, intitul : Committee
of Experts on Tobacco Indust!)' Documents. Tobacco company strategies to undermine tobacco
control activities al the World Health Organi zation. Geneva : WHO, 2000 ou stratgies
des industri es du tabac pour saper les activits de contrle l'Organisation mondi ale de la sant.
Le rapport dtaill sur les activits caches de l'industrie du tabac remontant jusqu'en 1980
conclut que pour une grande parti e de la communaut internationale, la prvention face au tabac
est perue comme une luite contre l'accoutumance chimique, les cancers, les maladies cardiovas-
culaires et autres problmes de sant directement lis au fait de fumer. Cette enqute y ajoute
l'vidence croissante qu'elle est aussi une lutte contre une industri e active, organise et calculatrice.
136 DoMINIQUE PRDALI
Le rapport donne par le menu les dtails sur les mthodes utilises par l'industrie pour protger
ses intrts et les mthodes pour palVenir ses fins. Et dans ce cas, la fin semble justifier tous
les moyens.
Selon le rapport, Paul Dietrich, un avocat amricain trs li et de longue date avec
les industriels, est pay pour saboter la crdibili t de l'OMS, soulever des questions sur sa mission
et rorienter ses priorits en les loignant le plus possible du contrle du tabac. Dietrich nie tout
li en avec l'industrie du tabac lorsqu'il est interrog par le comit d'enqute. Mais les documents
confidentiel s donnent une description dtaille de leur longue et fructueuse collaborati on.
Ses selVices sont dtaills galement: il conseille les industri els du tabac, crit des articles
attaquant l'OMS et publis dans les plus grands journaux amricains, informe les mdias et donne
des confrences en tant qu'expert indpendant. En 1990, alors qu'il peroit un traitement mensuel
de British American Tobacco, il est nomm au comit de dveloppement de la Pan American
Health Organization, qui tient galement lieu de bureau rgional pour l'OMS pour l'Amrique
du Nord et du Sud. Des documents de British American Tobacco reconnaissent qu'il a russi
persuader la Pan American Health Organization de retirer le contrle du tabac de sa li ste
de priorits pour cette anne-l au profit de campagnes de vaccination et de lutte contre le cholra.
Le rapport indique que l'industri e du tabac a utilis les institutions aussi bien
que les individus pour influencer les dcisions politiques. Elle finance des organisations apparemment
indpendantes telle que l'institut international pour la sant et le dveloppement, officiellement
une fondati on but non lucratif consacre l'examen de la sant publique et des politiques de
dveloppement affectant les nati ons en voie de dveloppement , ainsi que des agences des
Nations Unies. Par le lobbying de l'International Association of Tobacco Growers, l'association
des planteurs de tabac, qu'elle finance secrtement, persuade la FAO et la Banque mondiale
LA SANTt AUX "AINS DES PRDATEURS 137
de se concentrer sur les bnfi ces conomiques de la culture du tabac plutt que sur les
consquences nfastes du tabac sur la sant. Le lobbying est galement trs vigoureux auprs
des pays du tiers-monde pour les encourager rsister au contrle du tabac pour des raisons
conomiques. Les enjeux sont normes, on estime que d'ici 2030, le tabac fera dix millions
de victimes dans le monde dont 70 % dans le tiers-monde.
Les transnati onales mettent tout en oeuvre pour saboter une tude de cas sur
les fumeurs passifs, tude mene par l'Agence internati onale pour la recherche contre le cancer.
Les tactiques utilises consistent payer des chercheurs pour obtenir des informations confiden-
tielles, monter une coalition de chercheurs pour poser des questions sur la va lidit des mthodes
utili ses et mener une campagne auprs des mdias en communiquant des rsultats errons.
Mme si les transnati onales ne parviennent pas retarder ou fausser les rsultats de l'enqute,
elles russissent manipuler les comptes-rendus faits par les mdias et faire croire que l'tude
n'a pas russi prouver une relation entre les fumeurs passifs et le cancer du poumon ".
Le comit d'experts conclut que l'OMS doit renforcer sa politique de lutte contre
les conflits d'intrts et donne toute une sri e de recommandations cet effet. Parmi ell es ,
la dclarati on des intrts financiers personnels de tous les employs sans exception, y compri s
les conseillers externes et membres des comits. Il recommande galement l'OMS des pnalits
svres pour toutes les infractions. LOMS publie le rapport et encourage sa diffusion en se gardant
de faire le moindre commentaire. Lassaut contre l'industrie, gnreux donateur, manque de vigueur.
138 DoMINIQUE PRtOALI
L'Unicef
Aprs Alma-Ata, l'Unicef fait marche arrire pour des raisons financires et adopte le
programme slectif de soins de sant primaire. Le programme Gobi lanc en 1983, vise
rduire la mortalit infantile au travers d'inventions technologiques slectionnes, dont la thrapie
de rhydratation orale (ORT) et la vaccination. Dans la thrapie de rhydratation orale, l'accent
est surtout mis sur la vente de sachets de poudre de rhydratation fabriqus par l'industrie
pharmaceutique, plutt que sur l'enseignement de la fabri cation du mlange sel-sucre, facile
prparer chez soi avec les ingrdients culinaires quotidiens. Les sachets sont chers, pour certaines
familles, le prix d'un seul sachet reprsente le quart du budget quotidien. Au programme Gobi est
ajout le programme FFF qui couvre le planning familial, les supplments nutritionnels
et l'ducation des femmes. Gobi plat immdiatement aux donateurs des pays industrialiss.
Largent arrive trs rapidement du Vatican, de USAID, du Rotary et surtout de la Banque
Mondiale. Les donateurs deviennent les prescripteurs de " programmes prfabriqus d'initiative
mondiale" qui ne prennent pas toujours en compte les variations extrmes qui existent dans
ou entre les pays du tiers-monde ". Presque tous les pays du tiers-monde l'adoptent, mme si, pour
la plupart, ils limitent le programme la thrapie de rhydratation orale et la vaccination.
Les donations importantes du secteur pri v et les liens que l'Unicef, comme la plupart
des agences de l'ONU, entretient de ce fait avec les transnationales font l'nbjet de critiques rgu-
li res. Le directeur excutif Carol Bellamy affirme que l'Unicef est trs prudent et value
constamment les entreprises donatrices. Ses recommandations sont trs strictes et excl uent
les fabri cants de laits pour bbs et de mines antipersonnel. Les entreprises qui sont complices
du non-respect des droits de l'Homme, tolrent le travail forc ou obligatoire ou qui utilisent le travail des
enfants ... , qui ne respectent pas les obligations ou responsabilits des Nations Unies, ne sont pas ligibles
LI SANI AliX 'WNS DES PRtDAlEURS 139
pour fonller des partenariats ". Cependant, l'Unicef et l'OMS font partie d'Onusida, un partenariat
avec cinq grands groupes pharmaceutiques y compris les mai sons mres d'entreprises qui violent
le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel, comme Johnson &
Johnson et surtout Nestl. Aprs une runion avec Nestl en octobre 1997, le directeur gnral de
l'Unicef envoie une lettre la transnationale dclarant que les diffrences d'opinion constituent
un obstacle l'tablissement de toute relation de travail quelle qu'elle soit entre l'Unicef et Nestl .
Le rapport d'IBFAN de 1997 intitul Cracking the Code, briser le code, publi par l'Unicef, apporte
les preuves des violations continues du Code international de commercialisation des
substituts du lait maternel dans des pays comme le Bangladesh, la Pologne, la Thalande et
l'Afrique du Sud. Lindustrie du lait pour bb, regroupe en une association, IFM (Infant Food
Manufacturers) rejette le rapport comme tant inexact . Elle refuse la responsabilit de l'industrie
de reculer ses propres pratiques telle qu'elle est dfinie dans le Code, mais elle insiste sur le fait
que l'implmentation du code est une question de lgislation nationale de chaque pays. Pourtant
l'IFM et plus particulirement Nestl, tente de faire changer les lois nationales destines
implmenter le Code en Ouganda, au Pakistan et au Zimbabwe. Nestl va jusqu' contester la
constitutionalit de la loi nationale au Pakistan. Le British Medical Journal dans un article
intitul l'Unicef accus de fonner une alliance avec l'industrie des laits pour bbs, rapporte que ces
partenariats posent tellement de problmes qu'au moins deux officiels de l'Unicef ont dmissionn
pour protester ".
Les liens de Nestl avec l'ONU sont nanmoins solides. La transnationale co-sponsorise
et accueille dans ses locaux l'atelier Women and sustainable development (les femmes et le dvelop-
pement durable) organis par l'ONU en novembre 1997. Latelier se droule au Centre de
recherche international de Nestl Lausanne. Nestl paie pour tous les repas, l'hbergement
et les billets d'avion, fournit des badges pour les participants avec son logo au petit nid, prsente
140
les activits de recherche et dveloppement de l'entreprise avec visite guide du centre et rception.
Lautre co-sponsor officiel, la transnationale minire Glencort est plus en retrait que Nestl.
Quant l'ONU, elle est reprsente par six offi ciels alors que huit observateurs de Nestl sont
prsents. Latelier qui runit quarante participants dont la moiti sont des ONG de pays en dve-
loppement est ferm au public et un journaliste accrdit par l'ONU se voit refuser l'accs au
compte-rendu. IEFAN contacte l'ONU pour protester en lui rappelant que son rglement stipule
que les activits de l'ONU exerces dans le cadre de son mandat doivent tre payes par
ses propres fonds et que les confli ts d'intrts doivent tre absolument vits. Elle demande
l'ONU pcurquoi l'atelier n'a pas lieu au Palais des Nations de Genve plutt que chez Nestl
Lausanne. Une autre ONG, Working Group on Women for the ECE Region signale que
l'objectif annonc de l'atelier est de proposer un forum pour identifier et promouvoir des mcanismes
viables pour pennettre au secteur priv de soutenir la participation des femmes au dl,eloppement durable,
Ol>eC des femmes impliques dans des acti,its d'entreprise sur une petite chelle au niveau le plus bas dans
des pays en dl'eloppement . L'ONG met des doutes quant au rle des industries de l'alimentation
infantile et minire dans ce projet. IBFAN, qui surveille depuis 1981 les pratiques commerciales
de l'industrie des laits pour bbs, publie le rapport Cracking the Code qui dsigne Nestl
comme leader mondial du non-respect du Code de bonne conduite. En dpit des lettres de
protestation aux Nations Unies, la transnationale suisse reste l'hte de la confrence. IBFAN crit
au sous-Secrtaire des Nations Unies pour les Affaires sociales et conomiques, le Dr Nitin Desai,
ainsi qu'au Secrtaire gnral Kofi Annan. En rponse, le Dr Desai se borne demander
des informations et renseignements pratiques sur les recommandations et les critres tant donn
que l'ONU avance sur ce chemin <non dfrich> " .
LA SANT AUX MAINS DES PRt DAlIURS 141
OMS-Unicef et vaccination
Les programmes de vacci nation sont le fer de lance de l'OMS. L'OMS en fait sa
\'itrine. S'il n'y a\'ait pas eu ces succs spectaculaires, la question de l'existence mme de l'OMS
se poserait, ce qui fait dire certains qu'elle devrait s'appeler l'OM1/, Organisation mondiale de la
vaccination crit Eric Giacometti dans La Sant publique en otage. Et d'ajouter, que les fournis-
seurs de ces vaccins ne sont autres que les quatre Big Pharma du vaccin: Merck, SmithKline
Beecham, Pasteur-Mrieux et Wyeth Lederl. Depuis plus de trente ans, les industriels pharma-
ceut iques et l'OMS collaborent troitement, une situation gagnant-gagnant: l'OMS a besoin
des vaccins et du soutien financier, les transnationales ont besoin de la bndiction de label
de l'OMS, incontestable garantie de srieux. Il faut attendre les annes 80 pour que le march de
la vacci nation devienne un march porteur. Jusque-l, les vaccins obligatoires sont vendus
des prix raisonnables dans les pays industrialiss, et gratuits ou prix cotant dans les pays
du tiers-monde, grce aux dons des industries l'OMS et l'Unicef
r;OMS rali se une campagne de vaccination ainsi qu'une tude sur l'efficacit
du vaccin en Inde entre 1967 et 1971. Dans un district de 360 000 habitants, la moiti reoit
le BCG et l'autre n'est pas vacci ne. Ce groupe est suivi pendant sept ans. Le rapport du groupe
scientifique ICMRlOMS conclut: Le BCG ne confrait aucune protection au cours des sept ans
et demi de sundlance ultrieure et la maladie bacillaire frappait beaucoup plus sou\'ent les sujets
qui avaient initialement ragi la tuberculine, aprs vaccination, que ceux qui n'avaient prsent
aucune raction. JO.
En 1974, l'OMS lance le Programme largi des vaccinations (PEV), visant immuniser
les enfants du monde contre six maladies: oreillons, pol io, diphtrie, coqueluche, ttanos et
142 DoM'1<'QUE PREDALI
tuberculose. Lobjectif de l'OMS-Unicef est que 80 % des enfants du monde soient vaccins
en 1990. Ds les annes 80, tous les donateurs des pays industriali ss concentrent les
ressources destines aux soins de sant primaire sur le PEY. Un gigantesque programme PEY
est lanc en 1985 en Inde avec des rsultats trs dcevants. Une tude du gouvernement indien,
de l'OMS et de l'Unicef faite en 1989 rvle que dans les deux tiers de la population la plus pauvre
avec le taux de mortalit infantile plus lev, moins d'un cinquime des enfants est vaccin. Ltude
rapporte galement que le champ d'application des vaccinations a t exagr 100 %
ou plus pour faire plaisir aux responsables de sant nationaux et internationaux 31 Le PEY en
Afrique suit le mme schma. Le programme d'radication de la polio pour 2000 rencontre les
mmes problmes. Un grand nombre de rfrigrateurs indispensables pour le PEY sont envoys
en Afrique en dpit de l' absence d'infrastructures d'accueil de systmes de maintenance. En 1994
l'OMS confirme que des enqutes faites dans quatre des six rgions rvlent que jusqu' un tiers des
seringues d'immunisation n'taient pas striles n. Mark Weeks, expert de la sant, explique que ces
campagnes trs mdiatiques sont la preuve visible de l'action des gouvernements et des donateurs.
L'OMS tait implique avec les autres donateurs dans la vente d'un produit appel "radication" ".
Outre les vaccinations, l'Unicef axe son action sur la rhydratation orale, l'allaitement
maternel , l'apport de plaquettes de protines, le planning familial. Des mesures utiles, mai s ne
rpondant qu' une stratgie de soins slectifs, sans vision d'ensemble, dnonait le manifeste
d'Anvers sign en novembre 1985 par quarante spcialistes de sant publique. Tout l'oppos de la
politique globale de soins de sant primaires adopte par l'OMS en 1978. Cette politique tait
conue en partenariat avec les populations, afin de dfinir avec elles leurs vrais besoins et prendre
en compte leurs conditions de vie et leur environnement.
Les vraies priorits: l'hygine et l'approvisionnement en nourriture et en eau propre
LA SANT AUX ' WNS DES PRDATEURS 143
(cinq millions de dcs par an sont dus aux eaux contamines), rendus plus diffi ciles avec
les guerres, les dplacements de population, les crises conomiques et sociales. Lors du Sommet
conomique alternatif de Houston, en 1990, tenu en parallle du G7 (Sommet des sept grands
pays industrialiss), le Pro Banerj, professeur de sant publique New Delhi, expert auprs
de l'OMS et l'un des signatai res du manifeste d'Anvers, critiquait vivement le programme des
vaccinations de l'Inde: absence de donnes pidmiologiques srieuses, surestimation des taux
de vaccination, dissimulation des accidents post vaccinaux, prix lev des vaccinations massives.
Pour le Pr Banerji, qui n'est pas un opposant de principe aux vaccins, les programmes de vaccina-
tion sont rpandus dans le monde entier sur la base d'une propagande mensongre, sa ns que
l'ampleur relle des problmes de sa nt ait t mesure. Ils ne servent qu' crer un march
des vacci ns. Au lieu de servir la sant des pays du Sud, ils n'aboutissent qu' les asservir un peu
plus. Le manifeste d'Anvers et plusieurs textes du Pro Banerji ont t publis par la revue de la
Ligue pour la libert des vaccinations.
OMS et Sida
Deux ans aprs l'apparition officielle de ce que l'occident appelle le syndrome immu-
nodficitaire des homosexuels , Peter Piot, qui a co-dcouvert le virus Ebola, constate au Zare
que le nouveau virus touche tout le monde, sans faire de discrimination sexuelle. Piot et deux
autres mdecins, Kapita et McCormick font un rapport refus par une douzaine de journaux
mdicaux et par la totalit des gouvernements. Dans son ouvrage, The C011ling Plague, Laurie
Garrett crit que les hommes pol itiques refusent de croire que le Sida puisse tre - et soit - une
maladie htrosexuelle. En 1986, l'OMS considre que le Sida est la maladie de la promiscuit
sexuelle. Halfdan Mahler dit carrment Pi ot que les autres maladies sont bien plus importantes.
144 DOMINI QUE PREDALI
Pi ot demande alors Mahler de rencontrer Mann qui travaille avec eux. Mahler accepte et
change radicalement son poi nt de vue sur le problme. Le 20 novembre 1986, dans son discours
la confrence des Nations Unies, Mahler annonce un public mdus par son revirement,
que le monde se trouve confront la pandmie la plus mortelle de toute l'Histoire. Il promet que
l'OMS va s'employer combattre cette nouvelle maladie comme elle l'a fait pour la variole.
Dans la foule, il nomme Mann responsable du programme indpendant consacr au Sida.
Lorsque Nakajima remplace Mahler la tte de l'OMS, il ne supporte pas le statut
spcial de Mann et fait passer le projet en bas de tableau. Le Washington Post rapporte que lorsque
Albina du Boisrouvray, qui se bat pour la cause du Sida demande Nakajima si le Sida ne lui fait
pas peur, il lui rpond Ne me parlez pas du Sida, j'ai dj la malaria sur les bras et elle tue bien plus
de monde. "J<. Il juge le programme de Mann excessif, rduit les budgets et normalise
le programme. Une semaine avant le premier Sommet mondial sur le Sida, le 1" dcembre 1988,
Mann russit obtenir le texte avant publication d'une interview du directeur gnral au journal
Le Monde. Mann est choqu par le contenu et menace de dmissionner si Nakajima ne change pas
le contenu de ses propos. Et il menace de le faire en public pendant le sommet. Le Japonais fait
marche arrire et change le texte. Mais partir de ce moment, Mann est exclu des runions.
Ses demandes de budget restent sur le bureau du directeur qui oublie de les signer, ses demandes
de voyage sont refuses de manire anonyme et sans expli cations ou accordes trop tard. Le pro-
gramme du Sida part en charpie , dit Thurman, le directeur du projet Sida de la Mai son Blanche JI .
Le 16 mars 1990, Mann donne sa dmi ssion, et le mme jour, Nakaji ma, au cours
d'une crmoni e dvoi le six timbres pour lutter contre le Sida. Mann avait projet de partir
en juin, mais le 23 mars, Le Monde publie une interview dans laquelle Mann accuse Nakaj ima
de faire obstruction au projet. Le jour mme, il est pri de vider ses tiroirs et de quitter son bureau.
LA SANT AUX ~ [ N S DES PRDATEURS 145
r;OMS n'est pas la seule agence traner les pieds. r;Unicef, fait tout ce qu'il peut pour
viter de s' impliquer. Sherry, le directeur du dveloppement du programme Onusida
est galement responsable de la sant l'Unicef. Il se sert de ce poste pour largir la mission
de l'Unicef aux adolescents. La secrtaire de Sherry dmissionne parce qu'il lui demande
de faire des courriers mentionnant les prservatifs. Le dpartement de vaccination des enfants de
l' Uni cef menace de dmissionner en bloc et demande Pourquoi risquer de compromettre
nos relations awc le Vatican ? la Banque Mondiale, on voit surtout le ct pratique de la pandmie:
Si le seul effet de l'pidmie de Sida tait de rduire le taux de croissance de la population, cela
pemlettra d'augmenter le taux de croissance des revenus per capita dans n'importe quel modle cono-
mique plausible , dit un rapport du dpartement de la population et des ressources humaines
de la Banque dat du 12 juin 1992. TOllt comme, dit toujours le rapport, ce qui s'est pass au
XIV' sicle avec la peste bubonique.
Onusida
Merson, qui remplace Mann, rencontre les mmes obstacles et se met les officiels
dos. En 1994 les pays donateurs demandent la cration d'un programme ONU pour le Sida. Sui-
vent deux ans de querelles intestines au sujet du contrle de ses finances et son administration et
de subtilits lingui stiques. Les notes internes du conseill er juridique Louis Forget et du
directeur du dveloppement Richard Feachem de la Banque Mondiale, l'un des six co-sponsors,
sont formelles , ell e ne prendra pas de ri sques pour l'Onusida et elle souhaite s'impliquer
le moins possible. Une fois l'Onusida cre le 1" janvier 1996, ses partenaires rduisent
considrablement les ressources et le personnel qu'ils consacrent la lutte contre le Sida. Les
prts de la Banque Mondiale passent de 50 millions de dollars moins de 10 millions, les dpenses
146 DoMINIQUE PRDAU
de l'OMS passent de 130 milli ons de dollars 20 millions, celles de l'Unicef, de 45 millions 10
millions,
En 1998, la nouvelle directrice, Cro Harlem Brundtland, prend ses foncti ons et dans
ses premiers rapports et ses premiers discours, elle choisit le tabac et la tuberculose comme cheval
de bataille, Elle n'aborde pas le problme du Sida pour ne pas faire de l'agues, En 1999, il atteint le
tri ste record de la maladie la plus meurtrire en Afrique, sans que cela figure dans le rapport
l'OMS de Cro Harlem Brundtland pour 1999,
Des officiels de Onusida prparent un communiqu de presse et demande l'OMS de
le publier ainsi qu'un document de Schwartlander, l'pidmiologiste d'Onusida, Brundtland ne
publie rien, et les officiels disent que le fait de mettre cette maladie en avant mettrait la pression sur
d'autres budgets de sant de dpartements rivaux, Aujourd'hui , dans un secrtariat de deux mille
personnes, l'OMS ne compte que neuf professionnels qui travaillent plein temps sur le Sida,
La Banque Mondiale a galement des partenariats avec cinq transnationales pharma-
ceutiques : Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Hoffman-La Roche, Claxo et Merck,
Jusqu'au moment de la grande manifestation de Pretoria, les Big Pharma travaillent avec
les Nations Unies officiellement pour rduire les cots du traitement de manire significative,
Ce qui n'empche pas ces groupes, pas plus que les Nations Unies jusqu' Pretoria, de freiner la
reprise des brevets des transnationales pharmaceutiques et par l mme la perte des marchs JO,
LA S",m AUX MAINS DES PRDA110URS 147
L' UNCTC
Les Nations Unies ont depuis 1974, un centre de sUIveiliance des transnationales:
l'United Nations Centre on Transnational Corporations l'UNCTC), Mis en place pour tablir
des nonnes de conduite pour les transnationales de tous les pays pour protger les intrts des pays qui les
accueillent, ren{orcer leur pouvoir de ngociation et assurer la con{omlit des oprations des transnationales
avec les obiecti{s de dveloppement national.. , Pour tablir des nonnes de conduite pour les pays qui
accueillent les transnationales pour protger les intrts lgitimes des investisseurs", et crer un climat {am-
rable l'im'estissement direct qui soit bnfique toutes les parties dans la relation d'investissement ",
Concrtement, les transnationales ne s'intressent qu' la deuxime parti e du code relative aux
intrts des investisseurs et ds les annes 80, avec la drgulation des marchs, elles l'abandon-
nent purement et simplement. En 1992, l'UNCTC est rebaptis The Transnational Corporations
and Management Division , Le code de conduite n'a jamais vraiment t finalis tout bonnement
parce que les transnationales et non pas les gouvernements, dirigeaient UNCDC. John Madeley
fait remarquer qu'elles avaient russit un gros coup - elles avaient fa it de l'UNCDC un centre
pour les transnationales plutt qu' un centre sur les transnationales ", Un autre programme
particulirement favorable ces mmes gants est l'ICP, (lndushy Cooperative Programme), un
programme de la FAO, John Mandeley cite le Pr Eric Jacobi qui a travaill pour la FAO pendant
de nombreuses annes: Par leurs reprsentants au Comit Central du FAO/lCP, , , les transnationales
ont obtenu des in{onnations prcieuses sur les {utures opportunits d'investissements, Depuis que l'ICP {ait
partie intgrante du systme des NU, la FAO (onctionne comme un agent des transnationales dans les
pays en dveloppement , l'ori gine, le mandat de la CNUCED, la confrence des Nations Unies
pour le commerce et le dveloppement, est d'aider les pays du tiers-monde mettre en place
ce programme, Elle propose mme d'augmenter les bnfi ces extri eurs sur les matires
premi res comme le caf ou le cuivre pour permettre aux pays pauvres de gagner d'avantage
148 DoMINIQUE
sur les exportations de leurs produits alimentaires transforms. part la mise en place d'un fonds
commun pour les marchandises en 1976, les rsultats ne sont pas la hauteur des bonnes
intentions. Les transnationales font pression au dbut des annes 90 pour faire supprimer la
confrence. Si elles ne russissent pas la faire disparatre, elles parviennent nanmoi ns faire
changer son mandat qui est maintenant de leur fa ciliter la tche dans les pays du tiers-monde.
Le communiqu du C7 aprs leur rencontre en France en 1996 (CNUCED IX) est trs clair
l-dessus: Nous avons russi rfonner la machinerie intergouvernementale de la CNUCED et
recentrer le dveloppement au tral'eT.5 du commerce et de l'investissement. John Mandeley cite un article
de M. Iran qui traduit clairement la dclaration du C7 : La CNUCED a signal un changement
profond l'mies socits mondiale. Elle a flicit les entreprises, non seulement pour la cration
d'emplois et la promotion du changement technologique mais aussi pour leur contribution des objectifs
sociaux et conomiques plus larges tels que la diminution de la pauvret et l'acclration de l'ajusteJnent
stnlcturel ". Une agence de l'ONU de plus au tableau de chasse des gants ...
LA SANT AUX " AlNS DES PRDAlIURS 149
6
L'apartheid de la sant
Tout le monde a le droit de partager
le progrs scientifique et ses bnfices.
(Article 15, Dclaration universelle des droits de l'Homme.)
Le problme lorsqu'on fait des prises de sang pour le
paludisme, c'est que les cafards engloutissent tout pendant la nuit. ..
Et c'est encore pire avec les fourmis. Lhpital en est infest ... On est
oblig de mettre les tuberculeux avec les femmes qui accouchent ,
dit l'un des mdecins cubains qui se bat pour cet hpitaL .. Les soins
sont payants et les malades doivent fournir les mdicaments,
les seringues et les aiguilles striles. Et s'ils ne peuvent pas payer. ..
Ils meurent ! Mark Lynas (Letterfrom Zambia, <http://past.thenation.com>).
150 PRDAll
Les nouveaux mdicaments
Les transnationales recherchent des produits qui peuvent rapporter 1 milliard
de dollars, par an ou plus pendant la dure de vie du brevet. En 1991, en moyenne, 21 % du chiffre
d'affaires des vingt-ci nq plus grosses firmes pharmaceutiques proviennent d'un seul produit.
Depuis, les fusions entre les gants n'ont fait que renforcer ce schma. Lune des principales
consquences des mgafusions dans l'industrie a t de cibler la R & D sur une gamme plus
restreinte de produits faciles commercialiser.
Des dix mdicaments les plus vendus en aot 2000, trois sont des antidpresseurs,
deux pour faire baisser le cholestrol et deux pour soigner des ulcres gastriques. Les autres sont
destins l'arthrite, l'hypertension et l'asthme. Le Losec, un traitement pour les ulcres rapporte
6 milliards de dollars par an AstraZeneca. Les ventes groupes de trois antidpresseurs Prozac,
Zoloft, SeroxatlPaxil atteignent 6,1 milliards de dollars, presque la totalit des dpenses annuelles
de toute l'Afrique pour les mdicaments. Le Losec est protg par quatorze brevets diffrents,
Ce qui ne facilite pas la tche des fabricants de gnriques. C'est comme un champ min, vous vous
dplacez un peu sur la gauche et alors - boum! Vous vous heurtez une autre , explique le porte-parole
de AstraZeneca.
Les programmes de recherche sont consacrs pour la plus grande partie des mdica-
ments visant traiter des problmes tels que l'obsit, la calvitie, les mycoses entre les orteils,
les rides ou l'impuissance. Un march qui reprsente des milliards de dollars annuels. Grce
au Viagra, Pfizer a empoch plus d'un milliard de dollars, en ventes pour la premire anne de
commercialisation. Malheureusement pour la firme, la demande de Eli Lilly, la justice britan-
nique a dcid que les voies biologiques de la fonction rectile ne pouvaient pas tre brevetes.
L< SANIt AUX MAlNS DES PRDATEURS 151
Les tri bunaux de sa trs gracieuse majest esti ment que les fonct ions biologiques font partie du
domaine publi c. La mme anne, deux mdicaments pour lutter contre l'alopcie rali sent
180 millions de dollars, et Allegaran a gagn 90 millions de dollars avec la vente de son traitement
anti-rides miracle 1 000 S les trois pi qres. En France, la revue Prescrire, l'une des seules revues
mdicales totalement indpendantes, estime que sur les deux cent vingt-trois nouveaux mdica-
ments mis sur le march, seuls neuf d'entre eux apportent rellement un plus 1 .
Un autre secteur en pleine expansion est celui du march des animaux de compagnie,
avec un chiffre de ventes annuel d'environ 1 milli ard de dollars pour le seul march des tats-Unis.
Les entreprises amricai nes dpensent environ un demi-milliard de dollars en R&D sur la sant
animale ' . Un article du New York TImes explique que Novartis fabrique un mdicament pour tra i-
ter l'angoisse de la sparati on chez les chiens, mais qu'aucune grande fir me ne fa it de recherches
sur la maladie du sommeil '.
De nombreux mdicaments sont dvelopps avec les deniers publi cs comme le vaccin
contre l'hpatite A. Mis au point par le Walter Reed Army Institute, commercialis par SmithKline
Beecham et Merck, il reprsente maintenant un march de 300 millions de dollars. Les
chercheurs du Walter Reed Institute ont gagn une plaque. Le Massachusetts Institute of
Technology (MIT), Boston, signale que sur les quatorze mdicaments les plus prometteurs
dcouverts pendant le dernier quart de sicle, onze ont vu le jour grce l'argent du contri buable.
Une aide publique de 4 millions de dollars, l'universit Columbia a permis de financer la mise
au point du Xalatan, un collyre pour traiter le glaucome. Un article du New York TI mes remarque
que si ce mdicament est de l' or liquide pour son producteur Pharmacia Corporation, les
contri buables n'ont rcolt aucun bnfi ce financier sur leur investissement ' .
152 DoMIKIQUE P R ~ D U
Certains mdi caments contre le Sida, au centre de la querelle qui oppose la bande des
39 Big Pharma " et le gouvernement sud-africai n, ont t dcouverts grce des financements
publics. C'est le cas pour l'AZT, le 31C, le ddl , le Norvir ainsi que certains mdicaments qui font
partie des trithrapies.
Le prix des mdicaments
Parce que les consommateurs ne paient pas pour les matires premires, mais plutt pour
la proprit intellectuelle, les compagnies de mdicaments font payer autant qu'elles le peuvent et les
gouvernements paient ce qu'ils considrent abordable. ' ".
German Velasquez, directeur du programme d'accs aux mdicaments essenti els
constate que le secteur pharmaceutique connat de graves problmes lis l'absence de concur-
rence, contrairement au reste de la sant . Cette conomi e de monopole a des consquences
sur les prix. Une vingtaine de groupes dtient 75 % du march. Le nombre diminue d'aiJleurs au
I)'Ihme des fusions-acquisitions qui s'acclrent. Sur la liste des vingt-cinq mdicaments les plus
vendus, vingt sont amricains. Les prix sont mondiaux, avec pour rfrence les prix exorbitants
pratiqus aux tats-Unis. Le prtexte invoqu par toutes est le cot prohibitif de la recherche
et du dveloppement, ce qui est loin d'tre le cas. Aux tats-Unis, les dpenses en recherche et
dveloppement, qui incluent la R&D en marketing, atteignent 20 % de leur chiffre d'affaires, dixit
le Wall Street Journal, du 16 nov. 1998. Information rectifie par le magazi ne Forbes qui signale que
ces dpenses sont couvertes 40 % par l'Institut National de la Sant (NIH), un organisme public ' .
Sans oublier que l'ensemble des dpenses en R & 0 et en marketi ng est dductible des impts.
Le taux d'imposition sur les bnfices de l'industrie pharmaceutique amricaine est de 16,3 %
LA SANT AUX MAINS DES PRDATEURS 153
entre 1993 et 1996, alors que les autres industries sont imposes 27,3 % en moyenne ' .
Le prix des mdicaments finance en ralit, outre des profits colossaux, des dpenses de
marketing exorbitantes, trois fois plus leves que cell es consacres la R & D. Il y a peu
de donnes dans le domaine public sur le cot rel d'un mdicament, mais le profit brut d'un mdi-
cament typique est considrable. Le cot moyen de production est d'environ 17 % du prix
de la vente et, aprs soustraction de tous les frai s, y compris les cots de la recherche et du dve-
loppement en cours, le profit d'exploitation est d'environ 30 % ' . En France, les chi ffres donns
pour 1999 sont de 11,3 % du chiffre d'affaires pour la publicit et de 14 % pour la recherche ' .
rapport de Families USA, une association de dfense des consommateurs, dmontre, chiffres
l'appui, que les grands labos dpensent deux fois plus en marketing, publicit et administration
qu'elles ne le font pour la recherche. Leurs bnfices sont plus levs que ceux de toutes les autres
industries lgales du monde. En 2000, l'industrie pharmaceutique est une fois de plus l'industrie qui
fait le plus de bnfices aux tats-Unis, avec une marge de quatre foi s suprieure la moyenne des
entreprises du magazine Fortune 500. Les cadres sont gnreusement rtribus. Le directeur possde
la plus grosse enveloppe, sans compter les options d'achats d'actions non exerces. Toujours la
mme anne, William C. Steere Jr., le prsident de Pfizer, empoche 40,2 millions de dollars. c.A.
Heimbold Jr., le PDC de Bristol-Myers Squibb dtient 227,9 millions de dollars en options d'achats
d'actions non exerces. Parmi les neuf transnationales sous la loupe de Families USA: Merck, Pfi-
zer, Bristol-Myers Squibb, Pharmacia , Abbott Laboratories, American Home Products, Eli Lilly,
Schering-Plough et Allergan. Toutes, sauf El i Li lly, ont dpens deux foi s plus pour le marketing, la
publicit et admini stration que pour la recherche. Pour cette dernire, la dpense reprsente une
foi s et demie le budget R & D. Les bnfi ces nets de trois entreprises, Merck, Bristol-Myers Squibb
et Abbott Laboratori es sont quivalents au double de leurs investissements en recherche. Les
bnfices nets de Eli Lilly, Schering-Plough et Allergan dpassent aussi leur budget recherche '0.
154 DoMINIQUE PRDALI
Un communiqu de presse de Pfi zer, le numro un mondi al, donne les chiffres
suivants pour l'an 2000 : les cots de production reprsentent 17 % des ventes, les R & D s'lvent
4,4 milliards de dollars, les cots du marketing, publicit et admini stration 11,4 milli ards
de dollars dont 3,4 milliards pour la publicit ".
Les politiques de tarification de la Pharma mafi a manquent totalement de transparence.
Elles adaptent apparemment la tarification des mdicaments la capacit d'absorption du march.
Et curieusement, les prix sont souvent plus levs dans les pays pauvres. Brel'ets et Prix un rapport
de deux mdecins, Balasubramaniam et Sagoo pour HAl Il indique que les prix peuvent tre plus
levs dans les pays en dveloppement que dans les pays industrialiss. Par exemple, l'antibiotique
Ceftriaxone de Hoffman-La Roche utilis pour traiter des infections respiratoires cote en moyenne
30 % de plus en Amrique latine que dans les pays dvelopps. Un autre antibiotique contre la
pneumoni e, l'Azythromycine de Pfizer, est trop cher pour fi gurer sur la liste des mdicaments
essentiels. Une tude de Mdeci ns sa ns frontires en Afrique de l'Est indique que le comprim
de 250 mg est vendu 2,70 S au Kenya et 3,50 $ en Tanzanie ". Aux Phili ppines, 72 % de la
producti on de mdicaments est aux mains des transnationales qui imposent leurs prix. L'Amoxici-
cilline, un antibiotique sur la liste des deux cent soixante-dix mdicaments essentiels rpertoris
par l'OMS, cote 22 dollars les cent capsules, contre 8 dollars au Canada.
Le copyri ght reprsente 97 % du pri x des mdi caments al ors que la Fdrati on
internationale des associations d' industries pharmaceutiques (IFPMA) soutient que les brevets
n'ont pas d'influence sur les prix des mdi caments. David Waters, du groupe Smith Kline
Beecham, reprsentant de l'IFPMA, affirme que la pire chose faire est d' instituer la pratique des
licences obligatoires, car les compagnies abandonneraient alors la recherche dans les pays concerns.
Pour Glaxo qui tient le mme di scours, l'affaiblissement des droits de propri t intell ectuelle
LA SANT'!: AUX MAINS DES. PrDATEURS 155
ne va pas rsoudre les problmes qui restreignent l'accs aux mdicaments des personnes pauvres
dans les pays en dveloppement. Les raisons profondes sont, toujours selon Glaxo, la pauvret,
le manque d'infrastructures de soins de sa nt et l'absence de volont politique. Et Pfi ze r
surenchrit en affirmant que les accords sur les brevets n'ont strictement rien voir avec l'accs
aux mdicaments essentiels. Pourtant, en rgle gnrale, un mdicament perd 75 % de ses ventes
dans les deux ans qui suivent l' apparition de ses versions gnriques sur le march. Les diffrences
de prix entre les mdicaments de marque et les gnriques sont de l'ordre de 90 % ". Sinon
pourquoi ce lobbying auss i intensif qu'onreux des firmes pour prolonger la dure lgale
d'exploitati on de leur brevet ?
Des cadeaux empoisonns
Les ONG de la sa nt se pl aignent des pratiques des transnationales qui coulent
dans le tiers-monde des mdicaments prims dans les pays riches. Mme lorsqu'elles donnent
des mdicaments en situation de crise, le cadeau est souvent inutile selon l'OMS : Des annes
d'exprience de situations de crise indique que les donations font SOUl'ent plus de mal que de bien.
Elles peuvent S'al'crer sans rapport avec la situation de crise ou ne sont pas en accord avec la rglementation
du pays ou les recommandations pour les traitements standards " . John Madeley (op. cili) donne
l'exemple de Mostar en Bosni e, avec 340 tonnes de mdicaments donns entreposs dans des
hangars fin 1995. Lorsque les gens en ont un besoin urgent, la plupart sont prims. Moins de 5 %
sont utilisables, les autres sont tellement dangereux qu'il faut les brler, avec des prcautions
spciales. En 1995, un conteneur d'anti biotiques indique juin 1962 comme date de premp-
tion. Il faut trois mois pour brler ce cadeau empoisonn. Eli Lilly fait , selon ses propres termes:
la pltlS grosse donation de mdicaments de tOtlS les temps au Rwanda en 1994. Elle envoie un
Ij6 Dm ,lINIQUE R ~ D U
antibiotique de sa fabrication en quantits suffi santes pour soigner 1,3 million de personnes,
ce qui reprsente six millions de comprims de CeclorCD. Les autorits rwandaises ne savent que
faire de toutes ces pilules, dont beaucoup sont primes. La transnationale finit par avouer que
ces antibiotiques faisaient partie d'un stock excdentaire, proche de sa date de premption.
Mais elle pensait bien faire ! (ibid.). LONG Mdecins sans frontires dit un journaliste du Iime
qu'elle ne prescrirait jamais ce type de mdicament dans un camp de rfugis '". Parfois les ONG
elles-mmes ne font pas mi eux. Health Action International (HAl) cite le cas de Heart to Heart,
une ONG amricaine qui envoie pour 10,5 millions de dollars de mdi caments, donations de plus
de trente labos amricains et europens, par avion Calcutta. Aprs un tri slectif, HAl constate
que dans le lot, sur cinquante-sept types de mdicaments, il n'yen a que neuf essentiels, sept qui
sont limites et quarante et un, soit 95 %, sont non essentiels . En prime, la plupart sont prims
ou presque ". Mais ces cadeaux ne sont pas perdus pour tout le monde, John Madeley fait remarquer
que ces oprations apparemment gnreuses, font surtout un bien immense au bilan de l'entreprise.
Les transnationales amricaines et europennes peuvent les dduire de leurs impts.
Dans la mme optique, la BBC World Service, transmet en direct le 21 fvrier 200 1,
l'interview d'un parlementaire sud-coren qui s' inquite parce les gouvernements sui sse et
allemand envisagent d'exporter du boeuf qui pourrait tre contamin par l'ESB, dans le cadre
d'une oeuvre humanitaire vers la Core du Nord ravage par la famine.
Le cot des mdicaments sur le plan humain
Les politiques prnes par le Fonds Montaire International (FMI) et la Banque
Mondiale, avec leurs exigences de rduction drastique des dpenses publiques, ont conduit
LA SANTI AUX "AlNS DroS PRDAITURS 157
un rsultat dsastreux dans les domaines de la sant et de l'ducation. Et maintenant, ceux qui
ont contribu au dmantlement des structures de soins refusent des programmes d'urgence en
invoquant les ca rences de ces systmes. Dans la plupart des pays les rseaux de sant pourraient
tre reconstruits; il existe galement des lieux et du personnel qualifi pour soigner les maladies
infectieuses classiques et enclencher des traitements longs, contre le Sida par exemple. Pour cela,
il faut avoir accs aux mdicaments des prix access ibles. Le Rapport du Dveloppement
Humain de 1999 constate que 90 % des mdicaments sont consomms par 15 % de la population
mondiale. 20 % de la population mondiale n'a pas accs aux soins de sant modernes, un tiers
n'a pas accs aux mdicaments de base. Cro Harlem Brundtland, directrice gnrale de l'Organi-
sation mondiale de la sant (OMS) constate que: Plus d'un milliard de personnes vont aborder
le XX! sicle sans avoir profit de la rvolution sanitaire 18. Les quatre cinqui mes des dpenses mon-
diles de sant sont destines un cinquime de la population. Plus de 20 % de la population
mondiale, c'est--dire plus de 1,2 milliard de personnes, n'ont pas accs la mdecine moderne.
L'OMS estime onze millions le nombre de personnes qui mourront de maladies infectieuses:
paludisme, pneumonie, diarrhe, infections respiratoires et tuberculose, soit l'quivalent de trente
mille morts par jour. Presque la moiti des victimes seront des enfants; la grande majorit sera
pauvre. Des millions d'autres personnes vont tre victimes d'pisodes morbides.
Lorsqu'ils sont disponibles, les mdicaments reprsentent la part la plus importante
des dpenses de sant du mnage. Une enqute de 1998 sur treize mdicaments montre que les
prix pratiqus en Tanzanie sont deux foi s plus levs que ceux pratiqus au Canada. Un ouvrier
non qualifi doit travailler huit o u ~ pour acheter ses mdicaments et deux cent quinze jours
en Tanzanie l' . Les Trips favori sent les transnationales pharmaceutiques qui se rservent le mono-
pole de fabrication d'un grand nombre de produits et leur permettent d'imposer leurs prix. L'OMS
indique une hausse des prix en quatre ans de 44 % au Mexique, de 24 % au Brsil et de 16 %
158 Do; IINIQUE PROALI
en Argentine. Nihchallsrani , prsident de la Indian Drug Manufacturers' Associ ation, dit que
les prix au Paki stan, aux Philippines et en Indonsie, qui maintenant reconnaissent les brevets
sont de trois ci nq fois suprieurs aux prix indiens " . Une simulation du march indien indique
que l'augmentation des prix aprs l'introduction des brevets pourrait tre de 250 % '1 Ce change-
ment amnera des augmentations de prix pour les mdicaments couverts par les brevets, y
compris ceux pour traiter des maladies comme le Sida dans les pays o ces brevets sont valides.
Des rapports de Chine indiquent que le prix des mdi caments est multipli par trois ou quatre
depuis la protection des brevets introduite en 1993. 80 % des personnes dans les pays en dvelop-
pement doivent payer leurs mdi caments souvent achets en une seule dose ". Une dose de
500 mg de Ciprofloxacin peut gurir la gonorrhe alors que 125 mg ne la gurira pas compltement
et entranera une rsistance croissante aux mdicaments. Les chantillons de laboratoire de
l'Organisati on Mondiale de la Sant montrent que 70% des infections pulmonaires rsistent
aux antimicrobiens de base ".
Le prix des mdi caments est aussi l'un des lments majeurs dans les budgets
nationaux. Au Mali, Vietnam et Colombie, les produits pharmaceutiques reprsentent plus d'un
cinquime de la totalit des dpenses publiques de sant, compar avec 13,8 % en Angleterre ".
Le cot sur le plan humain du prix des mdicaments est illustr par le cas du Sida.
Le nombre de personnes qui vont en mourir serait rduit de faon significative si des mdica ments
moins chers taient disponibles. Le Rapport d'Onusida de juin 2000 prdit qu' moins d'un
miracle, vingt-cinq millions de personnes en Afrique subsaharienne vont mourir d'infections opportunistes
rsultant du Sida. Cette rgion regroupe plus de 73 % du nombre global des cas . Une tude d'Oxfam
en Ouganda montre que les mnages affects par le Sida doivent faire face une perte de
revenus, une augmentation des frais des mdicaments.
L, SAl'tJt AUX >WNS DES PRDAITURS 159
Maladies tropicales ou le profit avant la sant
Amliorer la \,e dans le monde entier. Notre stratgie centre sur l'innovation et un engage-
ment constant pour l'excellence ont produit des mdicaments qui rpondent aux besoins de sant d'aujour-
d'hui tandis que notre pipeline promet de fournir grand nombre des thrapies de demain " .
Un article de la revue Nature explique que la recherche dans le domaine des maladies
tropicales est la principale victime des fusions observes dans l'industrie pharmaceutique des dix
dernires annes. Les firmes tendant concentrer leurs ressources sur des domaines restreints
mais potentiellement plus profitables ". Pour qu'un mdicament soit commercialis, il faut un
march important et qu'il rapporte beaucoup d'argent le plus rapidement possible. Silvio Garattini ,
directeur de l'Institut de recherche pharmacologique Mario-Negri de Milan, dplore que notre
socit ait presque entirement dlgu le dveloppement des mdicaments l'industrie phannaceutique, ce
qui fait que des millions de personnes souffrant de maladies tropicales ne disposeront pas de traitements
efficaces tant que leurs gouvernements n'auront pas accumul suffisamment de ressources pour garantir un
march de taille suffISante aux (Innes du secteur et pour rentabiliser lews investissements dans la recherche. 7/.
Les transnationales pharmaceutiques qui obissent une logique de profit ne s' intressent pas aux
mdicaments destins gurir les maladi es des pays pauvres tout simplement parce qu'ils n'ont
pas le pouvoir d'achat requis. SmithKline Beecham explique sur son site Internet qu'en raison du
climat trs comptitif du march, la russite d'une entreprise pharmaceutique dpend de son aptitude
dcouvrir, dvelopper et commercialiser de nouveaux produits ingnieux plus rapidement et plus
efficacement que le reste de ses concurrents. Sa survie dpend la foi s de son apprciation
des orientations que la science va emprunter et des demandes du march (aot 2000). Cela
sous-entend un march fort, alors que dans la majorit des pays pauvres, les marchs potentiels
forts n'existent pas. Les dpenses de sant au Bangladesh sont quivalentes 1,6 % du PNB
160 DO''' NIQuE PRDAU
et les dpenses totales de sant, avec les frais du personnel, d'infrastructure et de mdicaments
pour 1996-1998 se chiffrent en moyenne 17 $ par personne (OMS 2000, Rapport de Sant
Mondiale), En Ouganda, elles sont de 14 $ par personne, Aux tats-Unis o les mdicaments
sont trs chers, elles atteignent 3,724 $ entre 1996 -1998, Au Royaume Uni, elles reprsentent
1,193 $, dont 97 % proviennent des fonds publics",
Chez Merck, Roy Vagelos, un ancien directeur de l' entrepri se qui contrle 10 %
du march pharmaceutique mondial, reconnat qu'une entrepri se avec des actionnaires ne peut
pas financer un laboratoire qui se concentre sur les maladies du tiers-monde parce qu'elle fera it
faillite, JI ajoute que c'est un problme social et que ce n'est pas l'industrie de le rsoudre ",
Le mme magazi ne cite A. J, Slater, un chercheur de l'industrie pharmaceutique qui , dans un
article du magazine Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene conclut que le dveloppement de
noul'eaux antibiotiques est trs coteux et la production pour le tiers-monde uniquement ne serait jamais
rentable, Le Rapport Annuel 1999 de Glaxo Wellcome spcifi e galement que les firmes phar-
maceutiques vitent la recherche et le dveloppement sur les maladies du ti ers-monde parce
qu'elles sont peu rentables, Si peu rentables que sur les mille trois cent quatre-vingt-treize
nouveaux mdicaments lancs sur le march entre 1975 et 1999, seul s treize, soit 1 %, sont
destins aux maladies tropicales qui frappent 80 % de la population mondiale et qui se rpandent
aussi dans les pays dvelopps selon un rapport de Mdecins sans frontires, Moins de 1 %,
savoir 0,2 % de toute la recherche annuelle li e la sant est dpens pour la pneumoni e, la
diarrhe et la tuberculose - trois affections lies la pauvret qui reprsentent 18 % de la charge
globale de la sant mondiale, Abandonns aussi le paludi sme, la maladie du sommeil et deux
maladies parasitaires: la maladie de Chagas et la leishmaniose, JI n'existe pas de traitement pour
les adultes souffrant de la maladie de Chagas qui menace un quart de la population d'Amrique du
Sud, Mdecins sans frontires et l'cole de sant publique de l'universit de Harvard ont questionn
LA AUX MAINS DES 161
les Big Pharma au sujet des recherches qu'elles mnent sur ces maladi es, Onze seulement
rpondent. Parmi elles, huit indi quent qu'elles n'ont fait aucune recherche sur les trois dernires
maladies, Et sept d'entre elles ont consacr moi ns de 1 % de leur budget pour le
paludisme, la tuberculose, la maladie du sommeil , la maladie de Chagas et la leishmaniose, Pierre
Chirac, consultant de MSF, dclare : Quasiment aUClln nouveau mdicament pour traiter les
maladies s1'ssant dans les pays en dveloppement ne de17aient tre lancs au cours des dix prochaines
annes, les laboratoires ayant presque abandonn tout effort de recherche dans ce domaine", Pour se
soigner, les populations des pays en dveloppement ne disposent plus que de quelques l'eux mdicaments
devenus parfois inefficaces ou toxiques, voire pas de traitement du tout 3". Lindustrie pharmaceutique
explique qu'en tenant compte des dpenses sur des thrapies infructueuses,
le cot pour introduire un nouveau mdicament sur le march est de 500 millions de dollars,
En 1999, le financement total de R & 0 pour une gamme de mdicaments traitant les affections
respiratoires aigus, les diarrhes, le paludisme et la tuberculose tait infri eur cette somme 31 ,
Toutes les dix secondes, selon l'OMS, une personne meurt de la tuberculose et dans
98,8 % des cas, les victimes vivent dans les pays du tiers-monde, Cela se traduit par huit millions
de personnes supplmentaires contamines chaque anne. LONG Mdecins sans fronti res
estime que seuls quatre cent mille malades sont solvables. Un nombre insuffisant pour que
les firmes investissent en recherche et dveloppement pour remplacer le BCG. Un seul nouveau
traitement pour la tuberculose a vu le jour au cours des trente derni res annes ",
La maladie du sommeil tue cent cinquante mille personnes par an, surtout en Afrique.
Il existe bien un mdi cament pour la soigner, mais il est trop cher. L' fi ornithine (Orni dyl)
existe depuis 1985. LOMS qui a rcupr les droits de commercialisation n'a pas les moyens
de le produire. Elle attend le bon vouloir d'un mcne.
162 DoMINIQUE PRtOALI
La production du mdicament contre les mningites bactriennes, le chloramphnicol
huileux qui avait le doubl e avantage, aux yeux des mdecins, d'tre effi cace et peu cher,
est galement abandonne faute de financements depuis 1997.
Figure aussi sur la longue li ste des molcules et des mdicaments aba ndonns, celle
contre la leishmaniose. Frquente en Afrique, cette maladie parasitaire est souvent mortelle.
Le Dr Bernard Pcoul , coordinateur du projet mdicaments de MSF, note que, sur mill e
deux cent vingt-trois molcules mi ses sur le march entre 1975 et 1997, seul es treize sont spcifi-
quement tournes vers les maladies tropicales. Et encore, cinq d'entre elles sont le produit
de la recherche vtrinaire ".
Dans le Sud, le paludisme a provoqu autant de morts en un an que le sida en quinze
et tue actuellement plus qu'il y a trente ans. Il menace 40 % de la population mondiale, dans
quelque quatre-vingt-dix pays, et plus d'un milli on de personnes en meurent annuellement,
surtout en Afrique. Dans neuf cas sur dix, c'est l'Afrique subsaharienne qui est touche. Mais la
maladie frappe aussi par ordre dcroissant en Inde, au Brsi l, au Sri Lanka, au Vietnam, en
Colombie et aux les Salomon. Il y a urgence inscrire le paludisme sur les agendas scientifiques,
mdiatiques et politiques, comme il y a urgence identifier cette maladie en tant que priorit pour
la recherche, la fois dans le Nord dI,e/opp et dans les zones du Sud, o elle est endmique ... La
communaut internationale a la responsabilit de considrer le paludisme comme un dfi majeur, tout
comme la pandmie de Sida ".
Cette maladie dont souffrent trois cent millions de personnes selon une tude du
Wellcome Trust, rsiste aux traitements existants. De nombreux partenariats publics-privs
se sont tourns vers le paludisme et les lacunes chroniques du financement des recherches
LA SAl'IT AUX MAINS DES PRDATEURS 163
sur cette maladie. Un audit de la Malaria Unit for Poli cy reseach and science and Medi cine a
calcul que la totalit des dpenses publiques en R & 0 sur le paludisme en 1995 tait seulement
de 84 millions de dollars et les investissements de l'industrie taient encore plus bas. Il a un
impact dvastateur sur l' conomie. On estime que le PNB annuel de l'Afrique subsaharienne
pourrait attei ndre entre 300 400 milliards de dollars si le paludisme tait matris, soit une
augmentati on quivalente presque cinq fois l'aide au dveloppement vers l'Afrique en 1999.
Plus de 90 % des cas de paludisme sont localiss en Afrique noire o trois mille enfants de moi ns
de cinq ans meurent chaque jour de la maladi e.
Fin 1997, aprs l' chec de ngociations visant une coopration avec quelques grands
groupes dont Glaxo et Roche pour tro uver un vaccin contre le paludisme, un responsabl e
de l'OMS commente: Nous sommes inquiets du fai t que la plupart des compagnies sont seulement
intresses par les traitements destins aux wryageurs oecide/l taux. )}
La rsistance croissante de l'organi sme aux mdi caments, en parti e cause
de la dpendance importante du traitement d'un seul mdicament, a exacerb le problme. La
chloroquine tait un traitement antipaludique bon march et efficace, mais il est devenu prati-
quement ineffi cace l'heure actuelle dans de nombreux cas de l'Afrique subsaharienne. On trouve
aussi une aggravation de la rsistance d'un autre gnrique la sulfadoxine/pyrimethamine (s/p)
en Asie du Sud-Est et en Afrique noire. La promotion intensive des antibiotiques par les transna-
tionales pharmaceutiques a engendr une rsistance aux traitements des millions de personnes,
qui prend les proportions ell e-auss i d'une pidmi e. Le calendri er de 1996 d'Eli Lilly offert
aux mdecins de Lettonie pour qu'ils le mettent dans leurs salles d'attente, fait la publicit
d'un antibiotique pour les enfants, avec des indications sur le got et les doses mais rien sur les
modalits d'utilisation, les effets secondaires, les contre-indications ou les risques (HAl ). Certains
164 DoMINIQUE PRtOALI
antibiotiques sont sans effets sur les bactries qui elles aussi se sont endurcies. Le Pr Stuart Levy,
directeur du Centre of Drug Resistance de la Tuft University de Boston explique qu'une bactrie,
la shigella dysenteri, responsable de la majorit des cas de dysenterie, est la cause principale de la
mort de jeunes enfants. Cet organisme rsiste tous les antibiotiques ". La typhode elle aussi fait
de la rsistance: En 1989, plus de cinq cents cas de typhoie sont signals Shrirampur, dans le
Maharastra en Inde. Dans 83 % des cas, les bactries responsables de la typhode rsistaient au chloram-
phnicol, un mdicament qui avait t le traitement standard de la typhode en Inde 36,
La pandmie du Sida
92 % de la population mondiale doivent se contenter de 8 % des dpenses de sant
totales pour le Sida. On estime trente-cinq millions le nombre de personnes sropositives et
malades du Sida, dont vingt-cinq millions en Afrique subsaharienne. C'est aussi dans cette zone
que sont morts 80 % des 2,8 millions de ceux que cette maladie a tus en 1999. Selon la Banque
Mondiale, le nombre de dcs dus au Sida en Afrique dpassera bientt le nombre des victimes - vingt
millions - de l'pidmie de peste qui a ravag l'Europe de 1347 1351 " . Au Botswana, 35 % de la
population adulte sontsropositifs. En Afrique du Sud, le chiffre est de 4,2 millions, environ 20 %
de la population, un adulte sur six. En 2000, on compte 3,8 millions nouvelles infections et plus de
16 millions d'Africains sont morts depuis le dbut de la pandmie.
En 1999, le gouvernement amricain annonce qu'il va donner 1 milliard de dollars pour
les programmes de prvention contre le Sida, mais lorsque les pays africains prennent la peine
de lire les notes en tout petits caractres au bas de contrat d'offre, ils dcouvrent qu'on leur
propose des prts des taux commerciaux destins tre dpenss pour des mdicaments
LA SANT AUX MAINS DES PREDATEURS 165
amricains avec de gros bnfices sur le taux d'intrt. Cette aide, loin de rsoudre le problme,
aggraverait encore la dette de ces pays, qui engloutit dj la plus grosse partie des gains de leur
commerce extrieur et les empche justement de mettre en place les structures mdicales,
ducatives et les infrastructures qui permettraient de lutter contre la pandmie. Les grands
groupes qui ont peur de perdre ses marchs annoncent avant Pretoria des rductions de 85 %
sur le prix des mdicaments. Mais les activistes font remarquer que les rductions annonces par
les Big Five ne feraient pratiquement aucune diffrence sur le nombre de personnes qui
auraient les moyens de payer le traitement.
Le responsable du Conseil de contrle du Sida du Kenya dclare Si la mafia interna-
tionale - les groupes phannaceutiques - taient vraiment sincres, ils devrai ent renoncer leurs copyrights
et laisser les pays en dveloppement fabriquer leurs mdicaments eux-mmes sous leur supervision.
Le Kenya a dj la capacit de fabriquer la plupart de ces mdicaments. Ce sont les Big Five qui nous
en empchent " . Les chiffres du gouvernement indiquent que 25 % des Kenyans sont sropositifs
mais que seulement 2 % peuvent payer le traitement. En Afrique du Sud la situation est pire encore
avec seulement la 000 personnes sur 4,2 millions de malades qui ont les moyens de se soigner
avec une trithrapie qui cote la 000 $ par an. Le salaire moyen des Sud- Africains noirs est
infrieur 250 $ par mois. Les mdicaments de Cipla, imports d'Inde permettraient de rduire
les cots 300 $ par an.
La mme tactique est utilise par Pfizer qui propose de donner du fluconazole
pour traiter cent mille Sud-Africains. Ce qui semble tre une action humanitaire est en fait
une manuvre pour protger la version non gnrique du produit de Pfizer vendu sous le nom de
Diflucan ou Triflucan. Le PDG de GlaxoSmithKline, Jean-Pierre Garnier ne s'en cache pas
lorsqu'il dclare: Si nous pouvons fournir les gouvernement en mdicaments des prix abordables,
166 DoMINIQUE P R ~ D L I
il est tout fait inutile de laisser d'autres entreprises le faire notre place . Ce que les Big Pharma
veulent viter tout prix, c'est que les pays du tiers-monde se lancent dans la fabrication de
gnriques comme le font dj le Brsil, l'Inde ou la Thalande. Un prcdent qui risquerait
de mettre leurs futurs bnfices en pril. Le problme n'est pas les donations, c'est le dveloppement
durable d'antirtroviraux peu chers. Et cela n'est possible qu'al'ec la concurrence des produits gnriques
dit Zackie Achmat, prsident du groupe activiste sud africain TAC (Treatment Action Coalition).
Il fait galement remarquer qu'avant Pretoria pas une seule dose de cette offre gnreuse
n' est arrive en Afrique du Sud aprs la promesse de dons.
Pendant leur campagne, les activistes de TAC importent cinq mille doses de la version
gnrique made in Thalande du fluconazole qu'ils achtent 18 cents la dose au li eu des 9 $
qu'elle cote en Afrique du Sud. Ils distribuent ces doses gratuitement puis confessent leur crime
la police pour essayer de forcer le gouvernement faire la mme chose. Mais bizarrement, bien
que tran en justice par l'industrie pharmaceutique, le gouvernement sud-africain n'est pas en
conflit avec la Pharma mafia. Et le prsident Thabo Mbeki qui pendant la plus grande partie
de l'an 2000 s'acharne nier un quelconque lien entre la sropositivit et le Sida. C'est la misre
et non pas la sropositivit qui selon lui est responsable de cette maladie qu'on nomme le Sida.
Cette misre encore aggrave par le gouvernement ANC qui a lai ss faire la privatisation
du secteur public, de l'eau et des autres services publics. La pandmie en Afrique du Sud, avec un
adulte sropositif sur six, est un cas vident d'urgence sanitaire. Les tactiques de diversion utilises
par le gouvernement sud-africain face au problme du Sida permettent l' opposition, l'Alliance
dmocratique, de rcuprer le bb et de faire oublier que des partis appartenant cette alliance
se sont opposs au Medicine Acte 1997. Clause qui permet l'Afrique du Sud d'obtenir les antir-
troviraux qui sont disponibles au meilleur prix, afin de pouvoir s'attaquer la pandmie. Le leader
de la DA Tony de Leon se prononce en faveur des importations de gnriques. Les grands groupes
LA SANT AliX "WNS DES PRDATEURS 167
de la pharmacie s'y opposent avec tous les moyens dont ils disposent car, pour reprendre Jeffrey
Trewhitt, le porte-parole de la Fdration internati onale de l'industrie du mdi cament (FIlM),
ce Medicine Act crerait un trs, trs mauvais prcdent, qui pourrait miner la protection lgitime
des brevets dans le monde, On peut s'attendre ce que ce danger potentiel gagne beaucoup de pays en
dveloppement ",
La Pharma mafia, non contente d'imposer ses prix et de slectionner les marchs
qui feront monter leurs cours en Bourse, combattent toute initiative prise en dehors d'elles,
Contre l'apartheid de la sant
Le 14 mars 2001, Paul Blustein crit dans l'h1ternat ional Herald Tri bune Le retour de
bton [qui) se prpare contre l' industrie phanllaceutique pour l'affinllation agressive de ses droits de brevets
face une crise sanitaire monumentale (".J, l'hostilit que cela gnre, pourraient mettre en pril tout
le systme des droi ts de propri t inteUectueUe, 40 Le 19 avril 2001 , la victoire de Pretoria, c'est
Bad Business for Big Phanlla, Une incroyable victoire pour les activistes et les pays du Sud, La
preuve que l'opinion publique, sur le pied de guerre depuis la campagne lance Confrence
de Durban en juillet 2000, peut faire reculer les gants lorsqu'elle se mobilise,
L'ordre conomique mondial ne fonct ionnera pas pour les tats-Unis, l'Europe et le Japon
moins qu'il ne fonctionne aussi pour l'Inde, le Brsil et l'Afrique du Sud, Un systme qui semble truqu
pour aider les pays les plus ri ches el les plus comptitifo sera sabot par les plus pauvres et les moins
comptitifS 41 ,
168 [)o'UNIQUE
Notes
Chapitre 1
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LA SANTJ! AUX MAINS DES PRDATEURS 179
Annexes
Sommes dpenses par les dix plus grands groupes amricains pour
acheter le Congrs entre 1997-2000:
Sommes dpenses pour acheter le Congrs 1997-2000
Pfilcr Int. 28.6 millions de S
Schcring- Plough Corporation 25.8 millions de S
Merck & Co., Int. 22.2 millions de S
Eli Lilly and Company 20.8 millions de S
Bristol.Mycrs Squi bb Company 18. 1 millions de S
Abbott Laboratories 15. 1 millions de S
Glaxo Wcllcome , Ine. iS.O millions de S
The Proctcr & GambIe Company III millions de S
Pharmacia & Upjohn 13.0 millions de $
SmithKline Beecham Il .3 millions de S
Total 183.0 mill ions de S
... s sommes comprmnmt les ccmtributiJ:ms aux candidats fidiraux et partis politiques pour 1997-2000,
et les dipmses poUT le lobbying pour 1997-2000. (JOUTee: Public Citiun)
ISO DOM[N[QUE PRDALI
Dpenses en lobbying de l'industrie pharmaceutique et biotech (1997 - 1999)
anne
1997
[998
Montant
77,858,003 S
74,2;9,145 S
1999
Total
83,577,193 S
235,694,34 [ S
Sourct: lu mOllla/lts pOliT 1997 cc 1998 du Centtr for Rtsponsil'c Polities le mamant pour 1999;
Public Citizrn basi sur fe Lobby Disc/osure AC! de 1995
Les dpenses en lobbying des membres de PhRMA (1997-1999)
Entreprises phannaceutiques 1997 1998 1999 Total 1997-1999
Abbott Laboralories 893300 S [ 877147S 6789 000 S 9 ;59 447 S
Agouron Phannaceuticals 20000S 40 000 S 64000S 124 000 S
A1lergan, Ine. 170000S 370000S 400000 S 940000 S
AIza orporation 05 OS OS 05
American Home Producls 25000005 22100005 1 400 000 S 61100005
Amgen 2360 000 S 12400005 34406005 70406005
Ares-Serono Laboratories, lne. 300000S 300000 S
AstraZeneca PLC 940000 S 1020000S 2300005 2190000S
Avcntis Pharma AG 310 0005 3100005
Bayer Corporation 10556215 5400005 1099185 27055395
Biogen, Inc. OS 100000 S 166000 S 266000 5
Boehringer Ingelhcim Corporation 05 400005 60000 S 100 000 5
I3ristol-Myers Squibb Company 37800005 2820579S 36200005 10 220 579 5
Centocor, lne. 260000 S [40OOOS 280000 S 6800005
DePuy, lnc. OS OS 05 05
E.J. DuPont de Nemours & Co. 1 7352485 1 870 000 S 4000005 40052485
El i Lilly & Company 38364425 51600005 45900005 13 586 442 5
LA SM'It AUX .WN5 DES PRDATEURS \8\
...... .... .... .......... ................................... ...................... - .................................................
Entreprises pharmaceutiques 1997 \ 998 1999 Total 1997-1999
Gcnentcch, Inc. 1360000S 10600005 10400005 3460000S
GCflZ)'Il1C Corporation 760000S 589 000 S 760 000 S 2109000S
Glaxo We!lcome, Inc. 37740005 3 120000S 2739116$ 9633 1165
Hoechst Marion Roussel, AG 1 160 000 S 60000S 785 000 S 205000S
Hoffmann-La Roche Inc. 13954005 16780005 1911 620S 4985020 S
Immunex Corporation 2OO000S 200 000 S
Indigo Medical. Inc. 140000 5 140000S
Johnson & Johnson 18600005 15800005 1560000S 5000000 $
Knoll Ph:umaceutical Company \4000S OS 1000005 114000S
Merck & Co., lne. 5 140000S 5000000S 5320000$ 15460000S
Novart is Phannaccuticals Corp. 1560000S 1160000S 1780 000 S 4500 000 S
Organon !nc. lOO000S 10000S
pfizer ln, 10000000 S 80000005 38300005 21830000S
Pharmacia & Upjohn 1916512S 2442980S 3910400$ 8269892
PhRMA 6320000S 3 120000S 5 020 000 S 14460000S
Rhone-Poulenc Rorer lm:. 360000S 360000S
Schering Corp. 2 169880S 3764000S 8464 000 S 143978805
Schcring-Plough Corporation 572 628 S 5440005 767000 S 1883628S
Smith Kline Beecham 2600000S 2680000$ 26000005 7880000$
The Proder & Gambie Company 29S0000S 3 180 000 S 2960000 S 90900005
Warner-Lambert Company 15800005 19800005 2240000S 5800000S
Wycth-Ay",t 205 743 S 2057435
Total 626830315 57385 706 S 69952397 S 190 021 134 S
SOUTet ; Public Citiun basi sur le Lobby Disdosure Ac! dt 1995.
182 Do'"NIQUE PRDAl!
Les membres d'europabio
Advanta, AgrEvo, M.7.0 Nobel. Ares-Serona, Astra Zeneca Ltd, Avcntis SA, BASF, Bayer AG, Biogene. Bioresearch,
Boehringer, British Biotechnology Ltd, Cargill , Cclltech Lld., Centocor, Groupe Oanone, Oekalb Genctics Corporation, Domp Biotech.
Dow AgroScicnces, DSM-Gist, DuPont, Eli Lilly International Corporation, Evotee Bio$ystems, Hoffmann-La Roche, Genencor Interna-
tionallm: . Censet, Genzyme Europe, HoccMt AG, Innogcnetics, KWS, Limagrain (Biocem), Monsanto Europe SA, Nestl, Novartis.
Nove Nordisk AIS, PepsiCo, Phanni ng SV, Pioneer Genetique. Proctcr & Gambie, Rhne- Poulenc, Rothchild Asset Management,
Schcring AG, Smithkl ine Beecham, Solvay 5 A, Transgene, Unilc\'cr Pk, Zeneca l ld.
A ssociations biotech nationales reprsentant 700 socits
APBio (Portugal), ASEBIO (Espagne) , Assobiotcc (Italie) , BBA (Belgique), BIA (Royaume Uni), DIB (Allemagne),
FBID (Danemarl<), FIS (Finlande), IBA Niaba (Pa-Bas), Organibio (FralKe) , SIK (Sude) SSCI (Sui,se)
Les membres de la chambre de commerce internationale
13ristol. Myers Squibb, Cadbury Schweppcs, Ciba-Geigy, Coca-Cola, Dow Chemical, Du Pont de Nemours, Glaxo
Wellcome, Guinness, ICI , Johnson & Johnson, Mars, M, Donald's, Monsanto, Nabisco, Nestl, Nestle Pero S.A, Novartis, Pepsico, Pfizcr,
Procter & Gambie, 5andoz, Sara Lee, SmithK1ine Beecham, Tala Group, Unilcvcr, Zeneca
Les membres de la table ronde europenne
Bayer pour l'Allemagne ; Carlsberg pour le Danemark ; Danonc et Rhne-Poulenc pour la France; Unilever et Akzo Nobel
pour la Hollande ; Norsk Hydro pour la Norvge ; ICI, pour le Royaume-Uni ; Nestl et Hoffmann-La Roche pour la Suisse,
LA SAND' AUX MAINS DES PREDAITURS 183
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Rseau intemational l>our un contrle dmocratique ct une
taxation des transnationales financires pour J'aide aux citoyens,
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Portail d'informations citoyennes, excellente source de
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d'implmenter immdiatement leurs engagements pour effacer la
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demander la fin de sa politique d'ajustements structurels
dans les pays en dveloppement.
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Boycotter les Obligations de la Banque Mondiale (vendues aux
investisseurs sur les marchs de capitaux privs et souvent tenues
par des institutions publiques comme les glises , les syndicats, les
uni\'ersits et les gouvernements locau.,,) et qui sont la source
de 80 % des fonds de la Banque Mondiale.
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Trouver des stratgies sur le site des Amis de la Terre pour
mettre sur pied une campagne pour changer le FMI dans :
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pour la scurit alimentaire,
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ca, Bristol.MyCl'S Squibb.
CCI : Chambre de Commerce Internationale
COC : Centers for Discase Control and Pre\'cntion.
CIP : Consentement Inform Pralable.
CNUCED : des Nations Unies pour le commerce et
le d\'eloppement.
DALYs : Disability Adjusted Ufe Years.
DDJ : didanosine.
DDT: Dichloro-Oiphnyl Trichlorthane
EM EA : Agence europenne du mdicament.
EPA: Agence pour [a Protection de l'Environnement.
El HT : Edmonston-Zagrcb high titre.
FAO : Food and Agriculture Organization. OM Organisation
pour l'Alimentation et l'Agriculture.
FASE : Foundation for Advancements in Science and Education.
FOA: Food and Drug Administration.
FDB , Food and Drug Board.
FFF : Famil)' Planning, Food supplements and Female education.
FMI: Fonds Montaire InternationaL
G 7 : Sommet des sept grands pays industrialiss.
G 77 : Groupe runissant les pays mergents et du tiersmonde.
GAO: General Accounting Ornee.
GATI : Genera[ Agreement on Tari[[s and Trade.
GSK GlaroSmithKl ine.
GSP : Generalised System of Preferences.
HA] : Hea[th Action InternationaL
HeG : Hormone choriogonadotrophine humaine.
HMOs : Health Management Organizations.
lM : Initiative Acclrer l'Accs la prise en Charge. au Soutien
et au Traitement de Sida.
190 DoMINIQUE PREDALI
II3r:AN: International Baby Food Act ion Nctwork.
ICP . Comit poUf la Proprit Intellectuelle.
ICP: IndustryCooperative Programme.
IFPMA: International Federation of Pharmaceutical Manufacturers.
IL: International Labour Organi'l.ation.
JAMA : journal of the American Medical Association.
Canadian HIVTrials Network : Rseau Canadien de test
de dpistage du Sida.
Lobby: groupe de pression agissant auprs des administrations et
des mdias pour promouvoir une entreprise ou une cause.
Lobbying: Action mene par ces groupes de pression.
MSF : Mdecins Sans Frontires.
MST: Maladie Sexuellement Transmissible.
NAHA: North Ameri ca Free Trade Agreement.
NHS : National Health Service.
NIH : National lnstitutc of Health.
OCDE: Organisation du Commerce des pays Europens.
OGM : Organisme Gntiquement Modifi.
OMS : Organisation mondiale de la sant.
ONG : Organisation non gouvernementale.
ONU : Organisation des Nations Unies.
Onusida : Programme de l'ONU poUf lutter contre le Sida.
ORT : Thrapie de Rhydratation Orale.
O>.fam : Orford Committee for famine relief.
PAS : Programmes d'ajustement structureL
pSMs : Phannaceutical Benefit Management Schcmcs,
J'EV : Programme largi des vaccinations.
PHC : Soin de Sant Primaire.
PhRMA : Phannaceutical Rescarch and Manufacturcrs Association.
PI : Proprit Intellectuelle.
pm: Produit Intrieur Brut
Placebo: Prparation phannaceutique (pilule, cachet. etc.)
dpourvue de tout principe actif utilise pour comparer les effets
rels de vrais mdicaments prsents sous fonne identiques.
PM DO : Premenstrual Dysphorie Disorder.
PNB ; produit national brut.
Public Citizen: Groupe activiste de dfense des consommateurs
fond par Ralph Nader.
RAF] : Rural Advancement Foundation International.
SIDA : Syndrome d'lmmunoDficience Acquise.
SIRC : Social Issue Research Centre.
SPHC : Soin de Sant Primaire Slectif.
SPS: Accords Sanitaires (sant humaine ct animale)
et Phytosanitaire (sant vgtale).
SRP : Stratgie de Rduction de la Pa uvret.
5TB Somatotropin (honnone de croissance bovi ne).
TAC: Treatment Action Coalition.
TRIPs: accord sur les Trade Related Aspects of Intellectual
Property Rights, ADPIC en franais: Aspects des droits
de la Proprit intellectuelle
qui touchent au commerce.
UNCDC : The Transnational Corporations and Management
Division.
UNcrc : United Nations Commission on Transnational
Corporations
UNDP : United Nations De\'elopment Program (PNUD:
Programme des Nations n i ~ s pour le Dveloppement).
UNFPA: United Nations population fund (FNUAP
LA SAI\'T AUX ;>'tJ\IN$ DES PRDATEURS 191
Fonds des Nations Unies la populat ion) ..
UNICE : Confdration des indust riels et des employeurs
de l'Union europenne.
Uniccf: United Nations children's emergency fund
(Fonds des Nations Unies pour l'Enfance).
USAlD : United States Agency for International Oeve!opment.
\VI PO : Organisation des Nations Vnies sur la proprit
intellectuelle.
Achev d'imprimer sur les presses de
PUBLI GRAJ'HIC
138. av. des Franais Libres - Laval
Dpt lgal 2< semestre 2001
L'auteur,
Dominique Prdali
journaliste
d'jllvestigatioll
internationale, est
correspondante
en France
de plusieurs
magazines
anglo-saxons.
LA SANT
AUX
MAINS DES
PRDATEURS
La panique du bioterrorisme fait les beaux jours des laboratoires.
Non seulement, et c'est le plus important, elle fait chauffer la machine
fabriquer des dollars, mais la menace de la guerre bactriologique permet
l'industrie pharmaceutique de se refaire une seconde virginit. En proposant
de donner, sous certaines conditions que la biensance interdit d'voquer,
des mdicaments pour combattre le bacille du charbon, elle affiche un
patriotisme pur Hollywood version recolorise grand cran.
Recolorisation bienvenue car l'image des anges de misricorde qui se
dvouent pour soulager l'humanit souffrante a subi quelques mchants accros.
Trop de scandales qui portent les noms de sang contamin, Sida, hpatite B ",
trop de corruption, de gouvernements achets, de Bush and Co imposs.
C'est la Phanna mafia ou Big Phanna, comme on l'appelle depuis Pretoria,
qui tire les ficelles de l'OMC, de l'OMS, de l'Union europenne. C'est elle
qui a financ la campagne de CW Bush. !lIeur doit donc une reconnaissance
ternelle qui se traduit en dollars. Les bnfices raliss par les transnationales
pharmaceutiques n'ont rien voir avec des comptes d'apothicaire et cela,
mme le nouveau prsident est capable de le comprendre.
Reste savoir comment faire pour mettre fin l'apartheid de la sant
impos par ces nouveaux prdateurs.
111111111111111111111111111111
9 782847 260021 2-84726-002-1
15,5 101,67 F.