SP 5: Pathologies transmissibles mergentes

Il existe 2 modes de transmission des maladies infectieuses : un Mode complexe, ac incubation lgue et un
impact fort long terme. Mode de transmission simple, ac incubation courte et un impact fort court terme.
Une maladie mergente : maladie dont lincidence relle augmente de manire significatie ds une population
donne, une rgion donne et pdt une priode donne, par rapport sa situation pidmiologi!ue "abituelle #
III$ M%&'(I)M% *% +%M%,-%(&% : .///0
12 Introduction surprise dun nouel agent pat"ogne .proenant de lenironnement ou import ou ariant dun
pat"ogne connu0.
22 *issmination dans une population non immunologi!uement prpare de ce nouel agent pat"ogne .334
maladies infectieuses ont t dcouertes entre 1567 et 27760.
Ces 2 tapes ont toujours les mmes causes :
I 2 Modifications de lcos8stme .traaux dforestations, traaux dirrigation, constructions de routes,
construction de oies ferres, crations de 9ones suburbaines mal contr:le, dplacement de population0
II2 'c!uisition de mcanisme de rsistance aux mdicaments anti2infectieux .';<, antiparasitaires,
antiiraux, antim8cosi!ues0 III2 <aisse de la igilance des s8stmes de contr:le
+e cumul de ts ces facteurs expli!uent mergence ou rmergence ds agts pat"ognes et leur contagiosit.
5 autres lments sont prendre en considration :
Mondialisation des c"anges aec lessor des mo8ens ariens.
+essor de lcotourisme !ui progresse de 17= par ans depuis 15>4 ers les pa8s tropicaux.
+es flux migratoires d'fri!ue, d'sie mais aussi d%urope de l%st.
+interention "umaine rapproc"ant le rseroir animal de l"omme, les animaux sauages sont lorigine
de plus de ?7= des infections mergentes
+utilisation des maladies infectieuses des fins terroristes.
+es c"angements climati!ues facilitent lapparition de nouelles infections et le ris!ue dextension
dinfections anciennes si la ; augmente de 3 4@&, comme le paludismedans les rgions daltitude.
IV/ C!SSI"IC!#I$% &'S (!!&I'S : )***+
,- (aladie nou.elle
a2 Inconnue : An ne connaissait pas lagent pat"ogne, ou bien encore les conditions enironnementales
nexistaient pas aant les premires manifestations clini!ues dtectes.
b2 (ouelle pour lBomme : Maladie !ui na Camais existe dans une population "umaine mais seulement
c"e9 lanimal, et !ui se transmet en gnral difficilement d"omme "omme.
(aladie Connue
a2 )ans entit nosologi!ue connue : +a maladie a raisemblablement exist aant !uelle ne soit
diffrencie et reconnu comme entit nosologi!ue. %x : +gionelloses, maladie de +8meD
b2 &"angements significatifs !uantitatifs ou !ualitatifs
2 Une moindre sensibilit aux agents antimicrobiens .ex : gnes de rsistance0
Un c"appement aux accins utiliss. 2 Une moins bonne sensibilit des tests de dpistage.
*es modifications de pat"ognie ./ "aute irulence, production toxines nouelles0, nouelle forme clini!ue.
%x : ,ougeole, bacilles du c"arbon, influen9airusD
(aladies anciennes r-mergentes :
a- Peste : pidmie en Inde en 1556, pa8s indemne dep 154E, pidmie Madagascar en 1551,
b- #/phus e0anthmati1ue: pidmie au <urundi en 1554, la / imp pidmie depuis la 2nde guerre Mondl
c- #r/panosomiase humaine a2ricaine : rmergence en 'fri!ue centrale maladie oublie 15?7215>7.
(aladie ancienne r-mergentes dans d3autres 4ones gographi1ues :
a- Paludisme : pidmies dans les Flateaux &entraux du <urundi, Cus!ue2l indemnes, en 1551 et 2777.
b- In2ection .irus 5est-%ile : mergence depuis 1555 aux U)', au &anada, au Mexi!ue et &araGbes
c- In2ection .irus (on6e/-po0 : cas rapports aux U)' en 2773. .'insi !uen ,*&0.
d- In2ection .irus Chi6ungun/a : pidmie en 27742277E, dans lAcan Indien, aec des formes
graes ou at8pi!ues non encore rapportes.
V/ V$I'S &' &ISSI(I%!#I$% :
a- In2ection VI7/Sida :transmission sexuelle, transmission mre2enfant .;M%0, transmission par le
sang et les dris du sang, transmission c"e9 les usagers de drogues inCectables
b- e Cholra : transmission indirecte par la contamination de leau et des aliments .pril fco2oral0 et
de faHon directe par les contacts inter"umains
c- 37patite Virus C .BI&0 : transmission par les transfusions de produits sanguins, les drogues
intraeineuses, les inCections parentrales .;raitement anti2 bil"ar9ien par oie Im. eg8pte0
les in2ections 1ui sont dissmines par l37omme lui-mme :
es in2ections introduites dans la population humaine par d3au tres esp8ces animales :
Four certains, les rseroirs de germes sont connus ex grippe aiaire,
Four dautres le rseroir est suspect : fire "morragi!ue de Marburg, Maladie irus %bola.

VI/ P'9SP'C#IV'S &3!V'%I9 :
'mliorer la sureillance : tudes, rec"erc"es, donnes pidmiologi!ues, regroupement mondial des
informations, pluridisciplinarit
,enforcer les dfenses : accins, spcialisation mdicale, cration de structuresD
Frention par l"8gine :
B8gine gnrale : ris!ue alimentaire, gestion dc"ets, pril fcal
B8gine "ospitalire : laage mains, isolement, ris!ue enironnementaux l":pital, gestion dc"etsD
9sistance au0 !ntibioti1ues
,- Il nest pas rare !ue des infections proo!ues par des micro2A rsistants ne rpondent pas au
traitement classi!ue, ce !ui se traduit par une maladie prolonge et un ris!ue de mortalit accru.
2- Frs de 667 777 noueaux cas de tuberculose multi2rsistante font leur apparition c"a!ue anne,
entrainant au moins 147 777 dcs.
:- +a rsistance la prcdente gnration dantipaludens tels !ue la c"loro!uine et la sulfadoxine2
p8rimt"amine est trs rpandue dans la plupart des pa8s dendmie palustre.
;- Un = le dinfections nosocomiales est proo!u par des bactries "autement rsistances telles !ue
)tap"8lococcus aureus rsistant la mt"icilline .M,&)'0
5- +usage inadapt et irrationnel des mdicaments antimicrobiens offre des conditions faorables
lmergence, la propagation et la persistance de micro2 organismes rsistants.
II/P9'$CC<P!#I$% ($%&I!' )***+
,- +a rsistance aux antimicrobiens tue.
2- %lle compromet la lutte contre les maladies infectieuses.
:- An redoute un retour la priode oJ les ';< nexistaient pas.
;- %lle accroit le coKt des soins de sant.
III/ "!C # '<9S "!V$9IS!%#S :
,- +usage inadapt et irrationnel des mdicaments .respecte pas dose$temps$erreur mdicaleD0
2- +e man!ue dengagement national en faeur dune riposte complte et coordonne, des responsabilits
mal dfinies et le man!ue dengagement des communauts.
:- +a faiblesse ou labsence de s8stmes de sureillance et de suii
;- *es s8stmes inad!uats pr garantir la !ualit des mdoc et un approisionnemt ininterrompu en mdoc
5- +usage inadapt et irrationnel des mdicaments, notamment dans lleage
=- *e mauaises prati!ues de lutte contre linfection et de prention de linfection
>- +a diminution de larsenal doutils de diagnostic, de mdicaments et de accins, ainsi !ue des filires de
rec"erc"e deloppement de noueaux produits insuffisantes.
IV/ !C#I$%S &' 3$(S
,- ,ecommandations, appui la sureillance, assistance tec"ni!ue, mise au point de connaissances et
partenariats, 8 compris dans le cadre de programmes de lutte contre la maladie.
2- Lualit des mdicaments essentiels, approisionnement et usage rationnel. 32 +utte contre linfection
;- )curit des patients
5- 'ssurance de !ualit en laboratoire.
SP > : ?rand ris1ues sociau0@ 7istori1ue et organisation gnrale
de la securit sociale et assurance (aladie
*efinition : la protection social cMest lMnsemble des mo8en mis en Nure par une collectiit pour protger ses
mb contre un certain nomre de ris!ues de lMexistence .ris!ue sociaux0
*eux t8pes de reenus :
,eenus directe : lis lMactiit professionnelle, au patrimoine
,eenu indirct : apports par la protection sociale .transfert sociaux0
,is!ue sociaux : eenement plus ou moins prisible lies la condition "umaine, et au deroulmt de la ie,
modifiant les besoin des indiidus et de leurs famille

+Massurance Maladie sMest construite depuis 1564 sur trois principes fondamentaux : +Mgali dMaccs au soin, +a
!ualit des soins et la solidarit.
15642156E : la mise en place dMune securit sociale 156E O 15?4 : gnralisation
15?4 nos Cours : crise des budgets sociaux, mise en prile de la protection sociale.
a r2orme de lAassurance (aladie
es ordonnances du 2;/B;/,CC= ***
2 *eficit maCeur de la securi sociale
2 +a loi du 37$12$1554 autorise le gouernement rformer la protection sociale par oie dMordannances
2 Arganisation de la scurit sociale
2 MaPtrise mdicalise des dpenses de sant
2 ,forme de lM"ospitalisation publi!ue et prie.
a loi du ,: !out 2BB; : la re2orme de lAassurance maladie ;rois grand c"apitres
$rganiation des soins et maDtrise mdicalise@
&oordination des soins : medecin ttt prise c"arge consult spcialis, '+* : rpotocole soi
precisant actes et prestation, sign par patient prsent aux difft medecins
Lualit des soins : ealuation indiiduelle des prati!ues, cration de la B') .c"arg de dfinir
recommandation prise en c"arge ds '+* affection longue dure0
,ecours aux soins Q participation forfaire .sauf mineur et cmu0, p"oto carte itale
?ou.ernance de lAassurance (aladie : creation U(&'M, etc..
"inancement: creation comit alerte sur eolution des dpense, taux participaton ds assurs fix
par decisin U(&'M, "ierac"isation des actes , creation conseil dM"ospitalisation
a loi hpst )hopitalE patientsE santeE territoires+ : )2BBC+ portant reforme "opital ."0 et relatie p, s et t
6 grd axes : modernisation de lM"opital Q accs de ts une offre de soins de !ualit su lMensemble du territoire Q
la prention et la sant publi!ue Q la refonte de lMorganisation territoriale du s8steme de sant ac la cration
ds agence regionale de sant .',)0
a mise en place des ars F agences regionales de sant G lM',) est cre dep le 1er aril 2717,
%lle sMest substitues : partie sanitaire *,')) et **')), ',B R U,&'M, mission regionale de san, -,F),
partie assuran maladie et action medicosocial &,'M, partie organisation des soins et prentio de la *,)M
$rganisation gnrale de la scurit social et de lAassurance (aladie
es di22rents rgimes de la scurit sociale :
,egime gnral des traailles salari
,egime particuliers ,F .dependent du regime gnral pr certains ris!ues0
,F des salaris : fonctionnaire etat, ou colleciit territoriales, '*S, -*S, alsace lorraine
,F ds non salaris : inalides de guerre, eue, orp"elins guerre, aprticiens et aucillaire
conentionn, etudiante
,egime spciaux .inpdt du regime gnral0
M)' .exploitant et salaris agricoles0
,)I .traailleur indpt, nn salaris, nn agricole0
'utre : mines, militaires, marins, )(&S, ,';F, ban!ue france, parlementaire.
%ffectif : regime genrale / particulier : >1= $ regime agricole : 5= $ ,egime ,)I : E= autre regime sp : 3M
6 ris!ue : maladie, maternit, inalidit, dcs
Foids diffrentes branc"es :
'ssurance Maladie : 6E, 2 = 2 Iieillesse : 31,6= 2 Samille : 1>,>= 2'ccidents traail
3,E=

Aorganisation du 9gime gnral des tra.ailleurs salris

!ssurance (aladie
Caisse %ationale dAassurance (aladie )C%!(#S+ : etablissement public national
-estion financiere ass maladie, maternit, inalidit, *& Q coordination &',)'; et &F'M
&onention dMobCectifs et des gestion aec lMetat Q Frention des ';2MF
'ide lMaction sanitaire et sociale Q contr:le medicale de lMasurance maladie Q Apration
immobilires Q ais sur les proCets de lois, conentions antionales aec les profession de sant
Caisse dAassurance 9etraite et sant au tra.ail )C!9S!#+ : statut pri grant un serice public.
'ccomplir les tac"es dolues a &('I .ersement prestations0, organiser serice social regional
%xercer action sanitaire et sociale, dp coordon preention des ';2MF nieau regional , determiner
taux coisation ';2MF par catgorie de ris!ue.
Caisses Primaires dA!ssurance (aladie ),B, CP!(+ /////
-estion directe des assurs .affiliation, immatriculation, prestations0
'pplication des conentions ac des professionnels de sant
Ser.ice du contrHle mdical de lAassurance maladie )2B &9S(+, mission ar + 31421 &)) ///
Tustifier les prestations erses aux assures Q constater les abus fraudes et fautes
'nal8ser sur le plan mdical lMactiit des tablissement Q
'nal8ser sur plan medical lMactiit professionnel de sant
!ssurance Vieillesse : C%!V#S
exercer une action sanitaire et sociale en faeur des personnes ages, coordonne la gestion fite pas le
&',)';, ais au gouernement sur le maintien de lMe!uilibre financier du regime.
!llocations "amiliales ***
&('S
Sinancement prestation familiales salaris regime gnral / articuliers / ,)I
&ontrole les caisses locales Q ais au gouernement sur le maintien de lMe!uilibre financier du regime.
&'S
)erent les prestation familiales Q exercent une action sanitaire et sociale.
$rganismes communs au0 di22rentes caisses
recourement des cotisation, '&A)) .agence centrale des organisme de secu sociale0,
U,))'S .union de recourement des cotisation de securit scoiale t allocation familiales
<nion des caisses nationneles de securits sociale )<C!%SS+
traiter des p communs aux diffrentes branc"es, notament pr le personnel Q opration immobiliere Q
coordination de lMaction sanitaire et sociale.
<nion %ation des caisse dAassurance (aladie )<%C!(+
(ouelle instance, regroupant les trois principaux regimes dMassurance Maladie : regime gnral, M)' R
%t ,)I
,ole : conduire la politi!ue conentionnelle, definir c"amps des prestations admises au remboursement
et fixer taux prise c"arge des soins.