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Bonnes pratiques
contre traitement
intensif
Ltude STENO-2 a t ralise
par lquipe du Centre de Diabtologie Steno, Copenhague.
Cette tude randomise ouverte entendait prciser limpact sur
le risque cardiovasculaire dune intervention associant lapplication
de rgles hygino-dittiques
strictes une thrapeutique mdicamenteuse tous azimuts ciblant
un ensemble de facteurs de risque (hyperglycmie, HTA, dyslipoprotinmie, hyperagrgation plaquettaire).
Cent soixante diabtiques micro-albuminuriques, gs de 55,1
ans en moyenne lentre dans
ltude, ont t randomiss en un
groupe de 80 patients soumis cette
prise en charge intensive et un groupe
de patients traits de faon conventionnelle, suivant les bonnes pratiques
Sources :
P. Gaede et al. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med
2003 ; 348 : 383-93.
Entretien avec le Pr Patrick Vexiau.
Variables thrapeutiques
Tt conventionnel
Tt intensif
<130 (<140)
< 85 (<95)
<80 (<85)
<6,5 (<7,5)
<6,5
<1,75 (<1,90)
Triglycrides (g/L)
<1,50
Objectifs *
Autres mdicaments * (en dehors des hypoglycmiants, des antihypertenseurs et des hypolipidmiants)
IEC quelle que soit la PA
Aspirine
Coronaropathie connue
Artriopathie priphrique
Pas de coronaropathie
ni dartrite
Oui (Non)
Oui
Oui
Non
Oui
Oui
Non
Oui (Non)
* Les objectifs et autres mdicaments mentionns dabord sont ceux utiliss en 2000-2001. Entre 1993 et 1999, certains des objectifs taient moins
stricts pour les deux types de traitement et lcart entre les deux groupes tait
souvent plus marqu. Les objectifs et autres mdicaments 1993-1999, lorsquils diffrent de ceux de 2000-2001, sont indiqus entre parenthses.
A.I.M. 87 - 2002
A suivre
de r nopa h e a d m nu de 58 %
e r sque de nphropa h e de 61 % e
e r sque de neuropa h e de 63 %
P erre Kan er
Le cr re de ugemen pr nc pa de STENO-2 a un cr re compos e compor an es dcs dor g ne
card ovascu a re es nfarctus du
myocarde non fata s es AVC non
morte s et es actes de revascu ar sat on (coronar enne ou pr phr que)
et damputat on
Au bou de 8 ans ana yse de ce
cr re aff rme n r de a pr se
en charge n ens ve en mon ran une
rduct on de 53 % (p < 0 008) du
r sque de comp cat ons macrovascu a res (on a no ammen enreg s r 85 p sodes card ovascu a res
chez 35 pa en s so 44 % dans e
groupe mo n con re seu emen 33
chez 19 pa en s so 24 % dans e
second groupe)
* Le g c az de es commerc a s
depu s 2002 sous une nouve e forme
D am cron 30 mg don eff cac es
op m se par une ga n que nnovan e
e compr m ma r ce hydroph e Ceu -c perme de pro onger ac on du
g c az de sur 24 heures donc de adm n s rer en une seu e pr se quo d enne ce qu am ore observance
au ra emen e accro eff cac du
con r e g ycm que sans augmen er
e r sque dhypog ycm e La poso og e de D am cron 30 mg es de 1 4
compr ms e ma n en une pr se sans
adap a on poso og que chez es paen s de p us de 65 ans n chez es nsuff san s rnaux gers modrs
Les p odu s c s dans ce a c e peuven
e dans un cad e exp men a ne co
espondan pas aux nd ca ons de AMM
Se epo e au V da
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T n ens
Mo b mo a
ca d ovascu a e * %
T conven onne
Su v mo s
T n ens me eu
T conven onne me eu
Nph opa h e
0 39
p = 0 003
R nopa h e
0 42
Neu opa h e
au onome
Neu opa h e
p ph que
p = 0 02
0 37
p = 0 002
1 09
p = 0 66
R sque e a
Chez es d ab ques de ype 2 prsen an une m cro a bum nur e une pr se en charge
hrapeu que n ens ve v san ensemb e des ac eurs de r sque perme de rdu re de
aon rs marque nc dence des vnemen s card ovascu a res c courbe en hau
comme ce e de a p upar des a e n es m crovascu a res c d agramme en bas
2002 - A.I.M. 87
Andro og e
Neuro og e
La neuroglobine,
hmoglobine du neurone
e bana sez ama s une p a nte mns que c est e message des sp
c a stes des neurosc ences qu tentent de dcrypter a phys opa
tho og e des troub es de a mmo re Cependant eurs recherches
progressent Les ments c efs du mtabo sme neurona restent b en sr
oxygne et e g ucose ma s des travaux rcents c a rent ut sat on de
oxygne par e neurone
On sa t au ourd hu comment a tens on t ssu a re en O2 peut affecter
express on gn que de a ce u e nerveuse nf uenant a synthse d un fac
teur neurotroph que d une enzyme de a synthse de dopam ne etc Les fac
teurs de transcr pt on HIF appara ssent comme des ntermd a res entre oxy
gne et es ments de a rgu at on prot que
Par a eurs es travaux de qu pe du Pr Burme ster ont perm s a d
couverte d une prot ne neurona e qu semb e ouer dans e t ssu nerveux
un r e qu va ent ce u de hmog ob ne du g obu e rouge et de a myo
g ob ne dans e musc e La neuroglobine est responsable du transport
de l oxygne dans la cellule nerveuse (voir AIM 82) La rt ne trs gour
mande en oxygne est part cu rement r che en neurog ob ne L hypox e
neurona e ndu t express on de neurog ob ne et nh b t on de express on
de cette prot ne rdu t a surv e neurona e aprs hypox e De quo ouvr r
des p stes thrapeut ques des p us ntressantes
L ensemb e de ces travaux conf rme en tout cas de que a surv e
d une ce u e nerveuse menace passe par une am orat on de apport en
Dr F S
oxygne
D aprs une confrence de presse du Laboratoire Ardix Mdica avec
e Pr Herv A ain (Rennes) et e Pr Thorsten Burmester (Mainz A emagne)