Travail pratique 2

Question 4- Vous approfondissez laide dun article de votre choix, un des concepts
relis labus/ngligence chez les personnes ges. Votre apport consiste faire ressortir
les points principaux de larticle et de nous montrer comment ces connaissances vous
aident mieux comprendre le phnomne de labus/ngligence auprs des personnes
ges.
Larticle choisi est celui intitul Les mauvais traitements et la ngligence
lgard des personnes ges crit par Daphne Nahmiash (1998)
La recherche sur la violence subie par les personnes ges sinscrit dans un cadre
de sensibilisation plus large de violence familiale et socitale en gnral. La violence
conjugale, la violence subie par les enfants, la violence dans les mdias sont autant de
points sensibles sur lesquels lon sest attard depuis une trentaine dannes. Cependant,
la violence face aux personnes ges est un peu diffrente des autres types de violence et
cest la raison pour laquelle elle sera explicite plus en dtail.
La seule recherche empirique effectue au Canada en 1990 sur ce phnomne
montre quune personne ge de 65 ans et plus sur 25 subit de la violence ou est
maltraite. Le plus inquitant cest le fait que la plupart du temps laidant naturel de
lan exerce de la violence ou fait preuve de ngligence envers celui-ci. Pire encore, il
est dmontr que dans la majorit des cas, la personne qui exerce cet effet nfaste sur la
personne ge habite souvent avec elle, cest dire quelle est en contact trs direct avec
elle et la violence a plus de chance de rester cache.
Avant de traiter plus en dtail de ce phnomne qui, soit dit en passant, nest pas
nouveau, il faut oprer une distinction entre la violence active et la violence passive
(ngligence). La violence active peut prendre plusieurs formes comme la violence
physique, labus psychologique (humiliation, menaces, infantilisation, privation
daffection), lexploitation financire et matrielle (usage abusif des biens de la personne
ge) et la violence connotation sexuelle qui est trs difficile valuer parce que les
personnes ges ont de la difficult en parler.. Il existe, galement, un autre type de
mauvais traitement dont la socit tout entire est responsable; il sagit de lgisme et tout
comportement qui porte atteinte la dignit de la personne. La rpugnance que certains
jeunes et adultes ressentent face la vieillesse, la maladie et lincapacit se fait sentir
et cela est trs blessant pour la personne ge. Enfin, un autre type de violence active est
1

lauto ngligence, cest dire que cest la personne ge se prive elle-mme de ce dont
elle a besoin (nourriture, mdicaments). Ce type de violence est diffrent des autres, car il
ny a pas dagresseur, mais peut tre d une dpression ou un sentiment
dimpuissance. Quant la violence passive, elle consiste refuser la personne des soins
ncessaires, de la nourriture ou dautres articles ncessaires. Mme passive, la ngligence
peut avoir des effets nfastes ou mme fatals pour la personne ge.
Le pourquoi de la violence
Il est trs difficile de comprendre les causes des mauvais traitements et de la
ngligence lgard des personnes ges. Plusieurs thories tentent dexpliquer les
causes de violence laide de divers modles. Le modle le plus rpandu est le modle
situationnel selon lequel les actes de mauvais traitements sont une rponse irrationnelle
aux conditions environnementales et une crise situationnelle (Nahmiash, p.201). Cela
implique que les facteurs de lenvironnement (stress, problmes familiaux) peuvent se
combiner avec un pass de violence dans le cas de la personne soignante et une
dpendance accrue dans le cas de la personne ge. Cette combinaison de stress
personnel et dautres facteurs autant personnels quenvironnementaux (de circonstance)
peut mener un climat de violence difficilement explicable autrement. Une autre thorie
qui tente dexpliquer les causes de la violence cest la thorie de lchange social qui
montre quil existe un dsquilibre croissant entre la personne ge et laidant naturel
cause dun moindre accs au pouvoir de la personne ge. Donc, la personne ge devient
de plus en plus dpendante de laidant. Cependant, cette dpendance peut soprer dans le
sens contraire galement (Pillemer et Wolf, 1986), donc cest lagresseur qui est
impuissant par rapport sa victime. La prsente tude effectue en 1998 montre plutt
une relation de codpendance.
La thorie de linteraction symbolique est moins rpandue que la premire thorie
mentionne (le modle situationnel). Cette thorie veut que la violence soit un
phnomne cyclique et rcurrent comprenant des tapes qui se rptent constamment,
donc qui peuvent tre prvisibles. Vsina (1996) va au-del des trois thories
mentionnes pour en ajouter une quatrime, soit lapprentissage social. En effet, la
violence peut tre un comportement appris en socit, quil sagisse de la violence

conjugale ou envers les personnes ges. Une fois acquis, ce comportement peut se
transmettre de gnration en gnration et il est quelques fois difficile de briser cette
chane, surtout que la violence est souvent cache des yeux des autres.
Pour se sortir de la violence, la personne ge devrait sapproprier son propre
pouvoir (empowerment), ce qui est souvent difficile, car elle est plus vulnrable quune
personne plus jeune : elle a des pertes de mmoire, des incapacits physiques et une
confiance en soi dficiente. Donc, cette prise en main visant briser le cercle de la
dpendance et de la violence savre trs difficile et cest l que notre rle dinfirmire et
dintervenante peut savrer trs important.
Les facteurs de risque pour les mauvais traitements et la ngligence
Avant de se lancer dans cette entreprise, il convient de connatre les facteurs de
risque pour les mauvais traitements et la ngligence. Une revue de littrature faite par
Nahmiash (1998) permet de diviser les facteurs de risque en quelques catgories que
voici : les facteurs de risque se rapportant aux personnes abusives sont lalcoolisme, la
toxicomanie, les troubles mentaux et affectifs, des antcdents de violence, le manque
dexprience dans loctroi des soins et le fardeau que cette aide implique, ainsi que la
dpendance (surtout dordre montaire). Les facteurs de risque se rapportant au contexte
social sont : les problmes financiers, la violence familiale, labsence de soutien social,
les conflits familiaux, le logement inadquat et la violence transmise dune gnration
lautre. Quant aux facteurs lis aux normes culturelles, mentionnons lgisme, le sexisme,
les attitudes culturelles face la violence, les ractions aux comportements violents et les
attitudes face aux personnes atteintes dincapacit. Enfin, un dernier groupe de facteurs
de risque se trouve tre li au contexte socioconomique : la pauvret, le chmage et les
lacunes qui existent dans le rseau de services sociaux et de la sant et dans les rseaux
informels (organismes communautaires).
Lon constate que les facteurs de risque peuvent tre trs nombreux et dans un cas
rel, une combinaison de quelques-uns uns de ces facteurs peut engendrer la violence
envers lan. Pour simplifier la tche des intervenants, six facteurs principaux de risque
pour les mauvais traitements et la ngligence ont t ressortis.

La codpendance entre les personnes maltraites et les personnes abusives

Lisolement social, la manque de soutien social et le secret familial

Lalcoolisme et la toxicomanie

Le mode de logement

Le sexe

La dpression et la perte didentit

(Source : Nahmiash, 1997)

Il convient, comme intervenant, de connatre chacun des facteurs afin de pouvoir

intervenir plus efficacement dans les cas qui nous sont soumis.
La codpendance : souvent, la personne ge est dpendante de la personne qui laide, car
elle ne peut pas faire ses courses toute seule et une foule dautres activits ncessaires.
Cependant, cette dpendance peut se manifester dans le sens inverse, cest dire que
cest lenfant de cette personne qui est dpendant delle : il habite chez lan et a besoin
dargent, quelques fois pour de la boisson ou de la drogue. La mre, de son ct, est aussi
dpendante de cet enfant, car elle a peur de dormir seule la nuit et, en plus, elle se
sentirait coupable si elle ne prenait pas soin de son enfant. Donc, cette codpendance est
une situation risque pour lclatement de la violence.
Lisolement social : Il arrive souvent que la personne ge soit isole et ne parle des
problmes de violence personne par peur de reprsailles. Quelques fois, il arrive quelle
ait des amis, mais quelle persiste se dcrire comme isole. Cette personne souffre
disolement social et dimpuissance dnoncer les actes violents dont elle est la victime
cause de la honte et de la peur de lagresseur.
Lalcoolisme et la toxicomanie : Laidant naturel toxicomane ou dpendant de lalcool a
souvent une relation de dpendance financire avec lan (mre ou pre). De son ct, la
personne ge a peur de se retrouver seule et de faire du tort la personne laquelle elle
tient et qui est financirement dpendante delle. Les problmes de toxicomanie et
dalcoolisme impliquent la codpendance en gnral et peuvent tre rsolus laide des
ressources spcialises. Comme intervenant, il faut diriger les agresseurs vers les
ressources spcialises dans ce domaine pour ainsi sattaquer au cur du problme.
Le mode de logement : Le fait dhabiter dans la mme maison constitue un facteur de
risque quant lclatement de la violence. De plus, lorsque le logement est surpeupl, les

clats de violence sont plus frquents, surtout envers la personne dpendante, en

occurrence la personne ge. Habiter dans la mme maison ou tout prs de lagresseur
permet cette violence ou ngligence dtre cache et difficile dceler.
Le sexe : Les femmes ges courent plus de risques dtre maltraites que les hommes du
mme ge (Nahmiash & Reis, 1998), cependant les hommes sont aussi maltraits et
abuss financirement. Les mauvais traitements physiques sont plus violents chez les
femmes que chez les hommes.
La dpression et la perte didentit : Souvent, la personne ge maltraite ainsi que
lagresseur peuvent faire tat de dpression. Phnomne plus frquent chez les femmes,
la perte didentit survient aprs des annes passes soccuper des autres, comme un
mari ou un enfant abusif. Ce sentiment de manque didentit survient surtout aprs que la
personne maltraite ait t spare de son agresseur.
Le rle de linfirmire intervenante
En premire instance, linfirmire intervenante se doit de mettre un terme la
situation dimpuissance vcue aussi bien par lagresseur que par la personne maltraite.
Lauteur propose un schma daction dont nous, comme intervenants, ferons lexprience
puisque les tapes dcrites nont pas encore t valides empiriquement. Nous avons,
donc, comme rle de vrifier lefficacit de ces interventions.
Voici, donc, les sept tapes proposes afin que la personne ge ainsi que son
aidant puissent sapproprier leur pouvoir personnel et sortir de cette codpendance, si
risque pour lengendrement de la violence.
1- En premire instance, il faut que les personnes en cause, soit la personne victime
des mauvais traitements et celle qui les lui inflige volontairement ou
involontairement, entrent en contact avec un intervenant. Linfirmire est souvent
celle qui dtecte cette situation et peut rfrer les deux personnes aux ressources
appropries. Il sagit, pour linfirmire intervenante, de faire comprendre aux
deux personnes quels sont les facteurs qui favorisent la situation de codpendance
et dabus.
2- Deuximement, il faut donner loccasion aux personnes en jeu de raconter leur
histoire. Il faut les inciter parler de leur vie, de leur perception de la violence

familiale. Tous les moyens sont bons pour amener les personnes sexprimer : le
chant, la posie, les dessins ou tout moyen qui permet linfirmire intervenante
comprendre ce qui se passe dans la vie des personnes concernes.
3- En sexprimant, la personne abuse prend conscience des images ngatives
quelle a intriorises pendant toute sa vie. Lnergie qui sen dgage est ngative,
mais cette prise de conscience, bien que dplaisante, est ncessaire dans ce
processus. Cette nergie ngative devra tre change en nergie positive une fois
les dmons du pass dvoils. De cette manire, elle pourra dbuter par
sapproprier son pouvoir personnel.
4- Maintenant que la personne abuse a pris conscience de ce qui ne va pas dans sa
vie, une action simpose. Le rle de linfirmire intervenante est important cette
tape, car il doit aider la personne briser son isolement. La rfrer un groupe
dentraide pour personnes ayant aussi subi des mauvais traitements peut constituer
un bon moyen pour que la personne ne se sente plus seule et isole. Les personnes
en difficult ont besoin de soutien et daccompagnement, quil sagisse de la
personne abuse ou de celle qui abuse.
5- cette tape, il sagit de ramasser tous les lments de preuve concernant labus
pour les prsenter devant le tribunal, si tel est le cas, ou pour prendre dautres
mesures pour rsoudre le problme. Une bonne connaissance du dossier permet
linfirmire intervenante davoir une vision claire sur ce que doit tre fait pour
que la situation difficile cesse. Des moyens simples comme de dpt direct des
chques de pension (pour enrayer lexploitation financire) ou le changement de
serrure peuvent savrer des solutions efficaces.
6- Il faut utiliser le plus possible les ressources disponibles comme les services de
rpit, les Alcooliques anonymes ou les centres de dsintoxication, selon le cas.
Les groupes dentraide peuvent aider normment les personnes en cause et la
personne qui a russi rsoudre ses problmes est encourage rester dans le
groupe pour donner lexemple dune dmarche russie dappropriation du pouvoir
personnel, malgr la situation dabus. Cette intervention visant lappropriation du
pouvoir se fait sur le plan individuel, interpersonnel (en groupe) et collectif et ces

interventions se font dans lordre mentionn. Il importe que les personnes traites
passent par les trois tapes mentionnes.
7- Cette dernire tape constitue la synthse de toutes les autres : il faut que la
personne abuse matrise sa vie. Il sagit de prendre ses dcisions librement, de
participer aux activits qui lui conviennent et, surtout, darrter se sacrifier
indment pour les autres. Cette dernire tape implique une lutte importante,
surtout pour les femmes ges qui ont fait des sacrifices pour les autres toute leur
vie. Mais il existe des solutions, il sagit de sortir, de faire des activits
valorisantes afin darriver se percevoir comme un individu indpendant et part
entire.
Le phnomne dabus envers les personnes ges est assez difficile analyser
cause, notamment, des formes multiples que peut prendre la violence. Do la ncessit
doprationnaliser les concepts et de proposer des dfinitions des facteurs de risque qui
peuvent mener la violence. Ainsi, dans cet article, six facteurs de risque ont t retenus,
do le plus important cest la codpendance entre les personnes maltraites et les
personnes abusives. En ayant une vision plus claire des facteurs de risque, lon peut
intervenir plus efficacement dans le cas dun abus.
Lintervention quon devrait privilgier vise, notamment, mettre un terme la
situation dimpuissance sentie par la personne abuse et, quelques fois, par la personne
qui abuse galement. Larticle ma t dune grande aide, car il a mis laccent sur les
tapes dintervention que je devrai utiliser dans le cas dun abus. Ces tapes sont trs
importantes dans le cheminement difficile de la personne qui doit, souvent un ge
avanc, shabituer prendre sa vie en main. Heureusement, lexistence dun certain
nombre de ressources et de groupes dentraide peuvent faciliter la tche. Lappropriation
du pouvoir personnel doit se faire, cependant, sur le plan individuel en premier, avant de
passer au plan interpersonnel et collectif, do le rle crucial de linfirmire comme
intervenante.