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EPICONDYLITE : TENDINOPATHIE DEGENERATIVE DE SURCHARGE DE TRAVAIL DES EPICONDYLIENS

Frdric Degez Centre de la Main- Angers

Technique de rducation utilise : PernotProtocole de Pernot-Comtet


nociceptifs reprogrammation) (Cicatrisation dirige + saturation des rcepteurs nociceptifs + reprogrammation) Particularits de la rducation : Immobilisation :
Brassard antbrachial lors des efforts Traitement dappoint : Si besoin du paractamol Mais pas danti-inflammatoires

Surcrot de douleur pendant 8 semaines +++ Automassages pluriquotidiens indispensables

J0/J30 : douleur +++

J30/J60 : douleur +++ Fonction +

J60/J90 : douleur + Fonction +++

J0 J30 myoPhase 1 : J0 J30 : douleur sur la zone myo-tendineuse


Education du patient : Le patient doit comprendre sa pathologie et le traitement propos (participation, objectifs, dlais) Apprentissage et consignes dautomassage 5 minutes/ 2h00, 7 jours par semaine. Des tirements + + + dans la journe et aprs lautomassage. Insister sur automassage rgulier qui augmente la rsistance la douleur et lefficacit du protocole

Massage transverse profond : 15 20 minutes Prvoir un appui suffisamment confortable pour viter un irritation du nerf ulnaire !

excentrique Renforcement musculaire excentrique : 3 x 15 mouvements avec le retour en passif, choix de la masse et du diamtre fonction du patient et de son mcanisme lsionnel.

Frein de pronation

Frein de flexion

Etirement dorsoEtirement musculaire de la loge dorso-latrale de lavant bras Antalgie : TENS antUtilisation dun brassard ant-brachial leffort pour amliorer le rendement des picondyliens convalescents et permettre de poursuivre le travail.

J60 douleur Phase 2 : J30 J60 : douleur sur linsertion tendineuse.


Education du patient : La douleur dutilisation ne suffit pas ; la douleur provoque doit tre toujours aussi intense consignes dautomassage 5 minutes/ 2h00, 7 jours par semaine + auto points priosts. Des tirements + + + dans la journe et aprs lautomassage. Massage transverse profond : 15 20 minutes + points priosts

Ils permettent en 20 secondes de remplacer quelques minutes dautomassage

Renforcement musculaire excentrique : 3 x 15 mouvements avec le retour en passif ; si la masse est suffisante pour le patient, on augmente la vitesse (linertie) de la masse.

(Frein de pronation + Frein de flexion) dorsoEtirement musculaire de la loge dorso-latrale de lavant bras TENS Antalgie : TENS Utilisation dun brassard ant-brachial leffort pour amliorer le rendement des antpicondyliens convalescents et permettre de poursuivre le travail.

Phase 3 : aprs J60 : arrt de lirritation douloureuse.


La douleur : La douleur sestompe naturement en quelques jours. Elle signe ponctuellement le rodage du tendon lors dexercices risque pendant 1 mois La fonction : retour la normale sans rcidive

Coude oubli et fiable entre 3 et 6 mois aprs le dbut de la prise en charge.

SURVEILLANCE SURVEILLANCE
La participation du patient : Suffisamment de dautomassage, Pas danti-inflammatoire, Automassage maintenu malgr lamlioration fonctionnelle. Revoir lenseignement thrapeutique. Position de travail et geste technique : Raccrocher le membres suprieurs par une bonne position vertbrale et une adduction des scapula, Prfrer un travail coude 30 de flexion en supination. Renforcer le sens kinesthsique du geste et de la posture. Conseils dhygine de vie : Hydratation et alimentation, Rcupration et repos Prvention pour une fonction durable. Risque de souffrance du nerf radial : Soit par un massage mal localis, Soit par dcompensation de lpicondylalgie tendineuse. Faire le bilan du syndrome canalaire avec lquipe mdicale