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BULLETIN D’ADHESION A L’UMP [ 2008 ]

à retourner : UMP - BP 472 - 86012 Poitiers cedex

Don : €         

Nom ............................................... Prénom ......................................................


Adresse ..................................................................................................................
Code postal ....................... Commune ...................................................
Téléphone .......................... Portable ..........................
Email ....................................................................
Date de naissance ....../....../...... Profession .............................................
Mandat(s) électif(s) .................................................................................................
Activité associative ..................................................................................................

verse ma cotisation à l’UMP et adresse ci-joint un chèque de :


25 € (cotisation ordinaire)
35 € (couple : remplir une seconde fiche au nom du conjoint)
10 € (moins de 30 ans ou non imposable)
plus 10 € participation facultative à la campagne présidentielle
Signature
>>>> à l’ordre de : ANFUMP <<<<

Nota : Vous recevrez un reçu fiscal vous permettant de déduire de votre impôt sur le
revenu, 66% du montant de votre cotisation.

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