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Ch 6-bis Exemple de Classification des cancers

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Cancer du col utrin

On utilise le plus souvent la classification de la Fdration Internationale de Gyncologie Obsttrique, qui permet des comparaisons entre sries hospitalires depuis prs de 40 ans. Il est possible de se faire une ide des classifications grce aux schmas suivants :

stade 1a stade 1b stades 2a et 2b

stades 3a et 3b stade 4 Atteinte ganglionnaire

Le tableau suivant donne la classification de la FIGO (Fdration Internationale de Gyncologie Obsttrique). Pour permettre un examen dans de bonnes conditions, la FIGO recommande ds que besoin de faire un examen gyncologique sous anesthsie gnrale . De mme, pour juger de l'atteinte ganglionnaire, elle recommandait une lymphographie pdieuse maintenant remplace par un scanner abdomino-pelvien. Celui-ci permet, en outre, de juger d'une ventuelle dilatation urtrale en rapport avec une compression au niveau du paramtre (ce qui tait auparavant valu par une urographie intra-veineuse).

TNM Tx T0 Tis T1 T1a


FIGO

Description Tumeur primitive non valuable Pas de lsion du col

St 0 St I Ia T1a1 T1a2 Ib T1b1 T1b2


Cancer in situ Tumeur limite au col de l'utrus Tumeur non visible diagnostique par histologie Ia1 Ia2

Invasion du stroma minime Invasion < 5 mm de profondeur ou 7mm de largeur

T1b

Tumeur visible 1b1 1b2


Lsion clinique infrieure ou gale 4 cm Lsion clinique suprieure 4 cm

T2 T2a T2b T3

St II IIa IIb St III

Tumeur dpassant le col Atteinte du vagin ne dpassant pas le 1/3 infrieur Atteinte du paramtre mais non la paroi pelvienne. Tumeur atteignant le pelvis, le 1/3 inf. du vagin ou entranant une hydronphrose

T3a T3b T4 N1 M1

IIIa IIIb St IVa

Extension au 1/3 inf. du vagin Atteinte du paramtre jusqu' la paroi ou hydronphrose Envahissement vessie, rectum ou au-del du pelvis Adnopathies rgionales mtastatiques

St IVb

Mtastase distance.

Rsultats thrapeutiques observs


Ces rsultats sont issus de la dernire publication de la FIGO datant de 5 ans. Ils portent sur 32.052 malades traites dans le monde entier.

% des malades Stade concernes 38% 32% 26% 4% T1 T2 T3 T4

Survie 5 ans 82% 62% 37% 12%

On voit que ds le T2 le pronostic de cette tumeur, dont on ne devrait plus voir de formes invasives en raison des possibilits du dpistage, est relativement mauvais. Le tableau suivant indique l'importance de l'atteinte ganglionnaire pour le pronostic.

Stade T1a T1b, N0 T1b, N1 T2b, N0 T2b, N1

Survie 5 ans 99 % 90 % 60 % 85 % 49 %

Un site intressant dcrivant la problmatique du cancer du col utrin est le site NetScope, notamment le chapitre col de l'utrus. Un autre site intressant est constitu par le site du rseau lorrain Oncolor qui dcrit la classification du cancer du col de l'utrus ainsi que les arbres dcisionnelsqui en dcoulent.

rologie gnrale J.F. HERON CAEN

Dernire modifi NaN undefined

Le grading se calcule par la somme du grade architectural et du grade nuclaire, qui donne le grade dit FIGO : - le grade architectural : il est calcul suivant les recommandations de la FIGO [INTERNATIONALFE1989] [SHEPHERD1989] tablies en 1989, selon le pourcentage de composante solide ou papillaire permettant de diffrencier trois grades [SCHINK1987] [MIKUTA1993] : G1 : 5 % au moins de non squameux ou non morulaire solide, G2 : 6 50 % au moins non squameux ou non morulaire solide, G3 : plus de 50 % de non morulaire solide ; - le grade nuclaire : son estimation est base sur un appariement des atypies observes avec le grade architectural donn. Si les atypies sont suprieures ce qui est attendu pour un grade donn, le grading architectural est augment d'un point. La classification Tumor Node Metastasis de l'Union internationale contre le cancer [ANON1992] Elle repose sur l'tude de trois paramtres : - T : extension tumorale primitive, - N : tat des ganglions Iymphatiques, - M : mtastases distance. T : tumeur T 1 s : carcinome in situ T 1 a : carcinome limit au corps hauteur cavit utrine infrieure huit centimtres T 1 b : carcinome limit au corps hauteur cavit utrine suprieure huit centimtres T 2 : cancer tendu, ne dpassant pas l'utrus T 3 : cancer tendu au vagin T 4 : cancer tendu distance T 4 a : vessie rectum T 4 b : distance N : adnopathie N 0 : absence d'envahissement des ganglions rgionaux N 1 : envahissement des ganglions rgionaux N x : pas d'apprciation des ganglions pelviens M : mtastase M : pas de signe clinique de mtastase M1 : mtastase distance Mx : pas d'apprciation des mtastases

4.3.1.2 Histological Classification of Tumours of the Female Genital Tract [SCULLY1994] Uterine Corpus 1 : Epithelial tumours and related lesions3 1.1 : Endometrial hyperplasia3 1.1.1 : Simple 1.1.2 : Complex (adenomatous)3 1.2 : Atypical endometrial hyperplasia3 1.2.1 : Simple3 1.2.2 : Complex (adenomatous with atypia)3 1.3 : Endometrial polyp3 1.4 : Endometriod3 1.4.1.1 : Adenocarcinoma3 1.4.1.1.1 : Secretory (variant)3 1.4.1.1.2 : Ciliated cell (variant)3 1.4.1.2 : Adenocarcinoma with squamous differenciation (adenoacanthoma ; adenosquamous carcinoma)3 1.4.2 : Serous adenocarcinoma3 1.4.3 : Clear cell adenocarcinoma3 1.4.4 : Mucinous adenocarcinoma3 1.4.5 : Squamous cell carcinoma3 1.4.6 : Mixed carcinoma3 1.4.7 : Undifferentiated carcinoma3 Le pronostic dpend de l'aspect histologique et du grade de la tumeur, de l'ge de la patiente (les tumeurs observes chez les femmes plus ges sont de plus mauvais pronostic) et de l'extension de la tumeur. Dans l'ensemble, 63 % des patientes survivent 5 ans aprs le tt sans prsenter aucun signe de la maladie. Chez les patientes atteintes d'une tumeur de stade I, le taux de survie rapport 5 ans est de 70-95 % ; le taux de survie 5 ans chez les patientes atteintes d'une tumeur de stade III ou IV est de 10-60 %. Dans le stade I, le cancer de l'endomtre de grade 1 est habituellement localis sans envahissement profond de myomtre ; la probabilit de mtastases ganglionnaires est < 2 %. L'intervention chirurgicale peut gnralement tre limite une hystrectomie totale, avec une salpyngo-ovariectomie bilatrale et un examen cytologique du liquide pritonal. Pour les grades 2 et 3 et pour le degr 1 avec envahissement profond du myomtre, une lymphadnectomie pelvienne et para-aortique peut par ailleurs tre pratique. Un trs faible nombre de patientes prsentant un cancer de l'utrus localis (sans mtastase) fait une rcidive. Une diffrenciation prcise du stade clinique permet 50-75 % des patientes qui prsentent une tumeur de stade I de bnficier d'une radiothrapie post-opratoire. Le cancer extrapelvien est trait, selon son site et son tendue, par une irradiation de haute nergie, une chimiothrapie, ou un tt hormonal. La plupart des patientes atteintes d'un cancer de stade IV sont traites au mieux par chimiothrapie. Le tt par la progestrone chez des patientes prsentant un stade volu ou une rcidive a permis une rgression dans 35 40 % des cas. Le tt par progestrone a permis aussi des rgressions de mtastases pulmonaires, vaginales et mdiastinales. Si la raction est favorable, le tt doit tre poursuivi indfiniment. La dure de la rmission varie, mais peut galement durer 2-3 ans. Diffrents agents cytotoxiques (notamment la doxorubicine et le cisplatine) sont efficaces contre les rcidives d'un cancer de l'endomtre et ses mtastases. La chimiothrapie

mensuelle, qui combine la doxorubicine, 60 mg/m2 et le cisplatine, 75 mg/m2 IV, peut tre associe un taux global de rponse 50 %. Le paclitaxel est efficace contre ce cancer.