LIVRET DACCUEIL

Dpartement dUrgences et post-urgences psychiatriques

Responsable Pr Philippe COURTET

L e t r o u b l e bipolair
Guide lusage des patients et des familles

Ple Urgences
ES URGENC

yen Ga 371, avenue du Do r cedex 5 M 34295 ontpellie

yronie Hpital Lape ston Giraud

Le trouble bipolaire (galement connu sous le nom de maladie maniaco-dpressive) est un trouble biologique svre affectant de 1 8% de la population gnrale. Bien que variant dun point de vue de ses symptmes et de sa svrit, le trouble bipolaire a presque toujours un retentissement important sur ceux qui en sont atteints comme sur les membres de leur famille, leur partenaire et leurs amis. Si vous ou quelquun de votre entourage avez reu le diagnostic de trouble bipolaire, vous devez vous poser beaucoup de questions concernant la nature de la maladie, ses causes et les traitements disponibles. Ce guide a pour objectif de rpondre certaines des questions les plus frquemment poses ce sujet.

SOMMAIRE
Quest-ce que le trouble bipolaire ?........................ 3 Comment soigne t-on le trouble bipolaire ?......... 5 La grossesse............................................................ 37

Ce guide a t ralis par les Drs F. Jollant et M. Abbar. En collaboration avec le Pr Ph. Courtet et les Drs S. Guillaume et G. Collin.

Quest-ce que le trouble bipolaire ?

QUEST-CE QUE LE TROUBLE BIPOLAIRE ?

En tant qutre humain, nous faisons tous lexprience dune varit dhumeurs : bonheur, tristesse, colre pour en nommer quelques-unes. Ces changements dhumeur sont des ractions normales de la vie quotidienne et nous pouvons souvent identifier les vnements qui en sont la cause. Cependant, lorsque nous vivons dimportantes variations dhumeur ou des humeurs extrmes hors de proportion avec les vnements qui les ont produits, et que cela nous empche de fonctionner normalement, ces changements sont souvent le rsultat dun trouble de lhumeur. Les troubles de lhumeur sont une catgorie de maladies psychiatriques affectant notre capacit vivre des tats dhumeur normale. Il existe deux groupes principaux de troubles de lhumeur : les troubles dpressifs unipolaires dans lesquels les changements anormaux de lhumeur se font toujours dans le sens dun abaissement, et les troubles bipolaires dont nous parlerons ici et qui impliquent des pisodes dintense exaltation de lhumeur alternant avec des pisodes dabaissement anormal de celle-ci. Tous les troubles de lhumeur sont causs par des modifications de la chimie du cerveau. Ils ne sont pas dus la personne qui en souffre. Ils ne sont pas non plus le rsultat dune personnalit faible ou instable. Les troubles de lhumeur sont des maladies pour lesquelles il existe des traitements spcifiques efficaces.

Comment faire le diagnostic ?

Bien que le trouble bipolaire soit clairement une maladie biologique, il nexiste pas ce jour de test de laboratoire ou dautres procdures quun mdecin puisse utiliser pour faire un diagnostic dfinitif. Cest partir dun ensemble de symptmes survenant simultanment que le mdecin va pouvoir diagnostiquer la maladie. Pour tablir un diagnostic prcis, ce dernier besoin dtablir lhistoire exacte des symptmes, ceux que la personne prsente mais galement tous les symptmes quelle a pu vivre dans le pass.

Quels sont les symptmes du trouble bipolaire ?

Le trouble bipolaire est une maladie dans laquelle les changements dhumeur ont lieu par cycles. Tout au long de la maladie, la personne prsente des priodes dhumeur leve, des priodes dhumeur abaisse et des priodes pendant lesquelles lhumeur est normale. Il existe quatre types diffrents dpisode ayant lieu ou pouvant avoir lieu dans la maladie bipolaire :

Lpisode maniaque
La manie dbute souvent par un sentiment agrable dnergie augmente, de crativit et daisance sociale. Cependant, ces impressions progressent rapidement vers une euphorie excessive (humeur extrmement leve) ou vers une importante irritabilit. Les sujets souffrant de manie manquent typiquement dinsight (regard critique sur soi), nient tout problme et se mettent en colre contre ceux qui leur font des rflexions.

Lpisode maniaque
Correspond une priode nettement dlimit durant laquelle lhumeur est leve de faon anormale et persistante, dune dure dau moins une semaine (ou moins si les troubles ont justifi une hospitalisation) et pendant laquelle au moins trois (quatre si lhumeur est irritable) des symptmes suivants sont prsents et ont un impact important sur le fonctionnement de la personne :

Augmentation de lestime de soi ou sentiment exagr

de pouvoir, de grandeur ou dimportance Rduction du besoin de sommeil bien quil existe une grande dpense dnergie Plus grande communicabilit que dhabitude ou besoin de parler constamment Fuite des ides avec discours rapide que personne ne peut suivre Distractibilit importante : lattention passe rapidement dun sujet lautre en quelques minutes Augmentation de lactivit dirige vers un but (social, professionnel, sexuel,) voire agitation psychomotrice Implication dans des activits plaisantes mais possiblement imprudentes sans se soucier des possibles consquences nfastes (par exemple dpenser trop dargent, avoir une activit sexuelle risque ou raliser des investissements non rflchis).

Dans certains cas, la personne peut galement prsenter des symptmes psychotiques tels quun dlire (croire fermement des choses qui ne sont pas vraies) ou des hallucinations (entendre ou voir des choses qui nexistent pas).

 Lpisode hypomaniaque
Lhypomanie est une forme de manie avec des symptmes similaires mais moins intenses et causant moins de retentissement. Durant un pisode hypomaniaque, la personne prsente une humeur leve, se sent mieux que dhabitude et est plus productive. Ces pisodes peuvent tre si agrables que certains patients cherchent les retrouver en arrtant leur traitement. Cependant, lhypomanie peut rarement tre maintenue indfiniment et elle est souvent suivie dune escalade vers la manie ou dune chute vers la dpression.

Lpisode dpressif majeur

Tout comme pour la manie, la dpression survient souvent rapidement dans le trouble bipolaire.

Lpisode dpressif majeur

Les symptmes suivants sont prsents depuis au moins deux semaines et ont un impact important sur le fonctionnement de la personne :

Sentiment de tristesse, de cafard et/ou Perte dintrt pour les choses que lon apprcie
habituellement Et au moins 4 des symptmes suivants : Difficults pour dormir ou au contraire trop dormir Perte dapptit (+/- perte de poids) ou manger trop (+/- gain de poids) Problmes pour se concentrer ou prendre des dcisions Sensation dtre ralenti ou au contraire avoir du mal rester en place Sentiment dtre sans valeur ou coupable ou avoir une trs faible estime de soi. Penser la mort ou au suicide Les dpressions svres peuvent galement tre associes des hallucinations ou un dlire.

 Lpisode mixte
Les pisodes probablement les plus troublants sont ceux incluant la fois des symptmes de manie et de dpression, symptmes ayant lieu en mme temps ou alternant rapidement durant la journe. Les personnes sont excitables ou agites comme dans la manie mais se sentent aussi irritables et dprimes. Ils sont souvent difficiles diagnostiquer. Du fait de la combinaison dune nergie leve et de dpression, les pisodes mixtes prsentent le plus grand risque de suicide. Chez une personne donne, un type dpisode commence souvent par le mme type de symptmes appels prodromes par exemple une rduction du temps de sommeil ou une fatigue. Il est important de connatre ses propres prodromes afin de prendre en charge au plus vite lpisode avant que le tableau soit complet.

Quelles sont les diffrentes formes de trouble bipolaire ?

Une terminologie particulire est utilise pour dcrire les formes communes de trouble bipolaire selon le type dpisodes :

Dans le trouble bipolaire de type I, le patient souffre

dpisodes maniaques ou mixtes et le plus souvent dpisodes dpressifs. Si quelquun prsente pour la premire fois un pisode maniaque, la maladie est malgr tout considre comme bipolaire bien quaucune dpression nait eu lieu jusqualors. Il est en effet hautement probable que des pisodes futurs de dpression auront lieu de mme que des pisodes maniaques moins quun traitement efficace ne soit reu.

Manie ou mixte Dpression

Manie

 Dans le trouble bipolaire de type II, le patient souffre

dpisodes hypomaniaques et dpressifs sans aucun pisode maniaque ou mixte. Il sagit de la forme la plus frquente. Cette forme est souvent difficile reconnatre car lhypomanie peut sembler normale si la personne est trs productive et vite dtre implique dans des problmes srieux. Les personnes avec un trouble bipolaire ne recherchent pas daide pour les hypomanies mais seulement pour les dpressions. Malheureusement, si un thymorgulateur nest pas prescrit avec un antidpresseur dans le cadre dun trouble bipolaire II non reconnu, lantidpresseur seul peut tre responsable dune exaltation de lhumeur ou rendre les cycles plus frquents.
Hypomanie Hypomanie

Dpression

Quand dbute le trouble bipolaire ?

Le trouble bipolaire dbute habituellement ladolescence ou chez ladulte jeune bien quil puisse galement commencer dans lenfance ou au contraire aprs 40 ou 50 ans. Quand un pisode maniaque a lieu pour la premire fois aprs 50 ans, la cause est avant tout rechercher parmi les problmes imitant le trouble bipolaire, comme une maladie neurologique ou les effets de drogues, dalcool ou de certains mdicaments.

Comment volue le trouble bipolaire ?

Le trouble bipolaire a une forte propension la rcidive. Aprs 10 ans, plus de 95% des personnes ont vcu un nouvel pisode. Le trouble bipolaire varie dans le type et la frquence des pisodes. Certaines personnes ont un nombre quivalent dpisodes maniaques et dpressifs, dautres ont plus couramment lun ou lautre des types dpisode. La moyenne est de 4 pisodes durant les 10 premires annes de la maladie.

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Les hommes dbutent le plus souvent avec un pisode maniaque, les femmes avec un pisode dpressif. Bien quun grand nombre dannes puisse scouler entre le premier pisode et les pisodes suivants, les personnes non traites ont en fin de compte un pronostic plus sombre. Parfois, les pisodes suivent un rythme saisonnier (par exemple devenir hypomane lt et dprim lhiver). Les pisodes peuvent durer quelques jours, quelques mois et parfois mme quelques annes. En moyenne, sans traitement, les pisodes maniaques ou hypomaniaques durent quelques mois alors que les dpressions durent souvent autour de six mois. Certaines personnes gurissent compltement entre les pisodes et peuvent vivre plusieurs annes sans aucun symptme alors que dautres continuent avoir une dpression de faible intensit mais gnante ou de lgres oscillations de lhumeur. Un petit nombre de personnes prsente des cycles trs frquents voire continuels durant lanne (ce qui est nomm trouble bipolaire cycles rapides). Ici, le patient souffre dau moins 4 pisodes sur une priode dun an pouvant combiner pisodes maniaques, hypomaniaques, mixtes ou dpressifs. Cette forme est prsente chez 5 15 % des patients ayant un trouble bipolaire. Elle est souvent lie lutilisation dun antidpresseur sans thymorgulateur, ce qui peut augmenter la frquence des cycles. Pour des raisons inconnues, cette forme de trouble bipolaire semble plus frquente chez les femmes.

Cycles rapides Manie

Dpression



Existe t-il des troubles psychiatriques pouvant tre confondus ou coexister avec le trouble bipolaire ?
Le trouble bipolaire peut tre confondu avec dautres troubles incluant le trouble dpressif rcurrent (unipolaire), une varit de troubles anxieux et de troubles psychotiques (comme la schizophrnie et le trouble schizo-affectif). Ceci est d au fait que lanxit et les symptmes psychotiques ont souvent lieu durant le cours du trouble bipolaire. Les personnes avec un trouble bipolaire souffrent par ailleurs frquemment de troubles psychiatriques dits comorbides (cest dire quils sont prsents en plus du trouble bipolaire). Les plus frquents sont les abus de substances, le trouble obsessionnel compulsif et le trouble panique. Nhsitez pas demander votre mdecin comment il est arriv au diagnostic si vous avez des doutes.

Pourquoi est-il important de diagnostiquer et de traiter le trouble bipolaire le plus tt possible ?

En moyenne, les gens prsentant un trouble bipolaire voient 3 4 mdecins et passent plus de 8 ans chercher une prise en charge avant de recevoir un diagnostic correct. Un diagnostic prcoce et un traitement appropri permettent de rduire le risque des vnements suivants :

Le suicide
Le risque est lev dans les annes initiales de la maladie. Presque un individu sur dix avec un trouble bipolaire mourra de suicide ce qui en fait lune des maladies psychiatriques les plus ltales.

Labus dalcool et dautres substances

Plus de 50 % des personnes avec un trouble bipolaire prsentent un abus dalcool et de drogues durant leur maladie. Tandis que certains utilisent ces substances comme une tentative dautomdication des symptmes de la maladie (en particulier dans la dpression), dautres augmentent leur tendance consommer (en particulier dans la manie). Labus dalcool et de substances augmente le risque de dclenchement dpisodes de lhumeur et aggrave ces pisodes. En outre, labus dalcool et de substances au  long cours aggrave lvolution du trouble bipolaire.

 Des problmes conjugaux et professionnels

Les pisodes ont le plus souvent des consquences graves dans le domaine du travail et des relations conjugales, familiales et amicales. Un traitement rapide amliore les perspectives de relations sociales stables et dun travail productif.

Des problmes de rponse au traitement chez certaines

personnes. Il apparat que les pisodes deviennent plus frquents et plus difficiles traiter avec le temps.

Un traitement incorrect, inappropri ou insuffisant

Une personne avec un mauvais diagnostic comme une dpression seule au lieu dun trouble bipolaire peut recevoir de manire incorrecte des antidpresseurs sans thymorgulateur associ. Ceci peut dclencher un pisode maniaque ou mixte (virage de lhumeur), dclencher une volution de type cycles rapides et aggraver le pronostic de la maladie.

Quelle est la cause du trouble bipolaire ?

Il nexiste pas de cause prouve du trouble bipolaire mais la recherche suggre quil est le rsultat danomalies dans la manire dont certaines cellules du cerveau fonctionnent ou communiquent. Quelle que soit la nature prcise du problme biochimique sous-jacent, le trouble bipolaire rend les personnes qui en souffrent plus vulnrables aux stress motionnels et physiques. Comme rsultat, les expriences difficiles de la vie, lusage de substances, le manque de sommeil ou dautres stress peuvent dclencher des pisodes de la maladie mme si ces stress ne vont pas vritablement la cause du trouble.

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Cette thorie dune vulnrabilit inne (voir ci-dessous) interagissant avec lenvironnement est similaire aux thories proposes pour dautres troubles mdicaux. Par exemple, dans les maladies cardiaques, une personne peut hriter dune tendance avoir un taux de cholestrol lev ou une pression artrielle leve, ce qui peut causer des difficults croissantes doxygnation de son cur. Durant un stress, comme un effort physique ou une motion, cette personne peut brutalement dvelopper une douleur de la poitrine ou avoir une crise cardiaque si son oxygnation devient trop basse. Le traitement dans ce cas est de prendre un mdicament pour abaisser le cholestrol ou la pression artrielle (cest dire traiter la maladie sousjacente) et dans le mme temps changer de style de vie (par exemple :
exercice physique, rgime, rduction du stress, qui peuvent enclencher des pisodes aigus). De la mme manire, dans le trouble bipolaire, nous

utilisons des thymorgulateurs pour traiter la maladie biologique sousjacente et dans le mme temps nous recommandons des changements de style de vie (par exemple rduire le stress, avoir de bonnes habitudes de sommeil, viter labus de substance) de manire rduire les risques de rechute.

Hrite t-on du trouble bipolaire ?

Le trouble bipolaire tend tre familial. Les chercheurs ont identifi un certain nombre de gnes qui pourraient tre lis ce trouble et lorigine de diffrents problmes biochimiques. Il est clair toutefois que la maladie nest pas cause par un seul gne (comme dans lhmophilie par exemple) mais par une combinaison complexe de gnes qui augmente le risque de dclencher la maladie (cest--dire rend plus vulnrable). Comme dans les autres troubles complexes et inns, le trouble bipolaire napparat que chez une partie des individus risque gntique. Par exemple, si une personne a un trouble bipolaire et son conjoint ne la pas, il existe seulement un risque de 1 sur 7 que leurs enfants le dveloppe. Ce risque peut tre plus lev si vous avez un plus grand nombre de parents ayant un trouble bipolaire ou un trouble dpressif unipolaire.



Notes personnelles sur ce chapitre

Pensez noter en particulier le type de trouble bipolaire dont vous souffrez, lge de dbut de votre maladie, les premiers signes personnels de rechute (prodromes) et les facteurs dclenchants ventuels. Notez galement si dautres membres de votre famille souffrent de problmes psychologiques.

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Comment soigne t-on le trouble bipolaire ?

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Comment soigne-t-on le trouble bipolaire ?

Types de traitements :
Les mdicaments sont ncessaires pour presque tous les patients durant les phases aigus et prventives. Llectroconvulsivothrapie est parfois indique. Lhospitalisation est parfois ncessaire, notamment durant un pisode svre. Lducation est cruciale en permettant daider les patients et leurs familles grer le trouble bipolaire et prvenir ses complications. Lhygine de vie. La psychothrapie aide les patients et leur famille grer les penses, les sentiments ou les comportements perturbants et ceci de manire constructive.

Etapes du traitement :
Phase aigu le traitement tend mettre fin lpisode actuel maniaque, hypomaniaque, dpressif ou mixte.

Phase de prvention et de maintenance le traitement est poursuivi au long cours de manire prvenir les pisodes futurs.



Les mdicaments
Cest le traitement de choix la fois des phases aigus et de maintenance. Diffrents types de mdicaments sont utiliss pour contrler les symptmes du trouble bipolaire et viter les rechutes. Votre mdecin peut aussi tre amen prescrire ponctuellement dautres mdicaments contre linsomnie, lanxit ou lagitation. Alors que nous ne savons pas prcisment comment ces mdicaments fonctionnent, nous savons que tous agissent sur des molcules du cerveau appeles neurotransmetteurs et impliqus dans le fonctionnement des cellules nerveuses.

Les rgulateurs de lhumeur

Un mdicament est considr comme un rgulateur de lhumeur sil prsente trois proprits : 1) soigner un pisode aigu maniaque ou dpressif. 2) prvenir les rechutes. 3) ne pas aggraver la dpression ou la manie et ne pas aboutir une acclration des cycles. Le lithium, certains anticonvulsivants, certains antipsychotiques rpondent en partie cette dfinition. Llectroconvulsivothrapie (E.C.T.) dont nous discuterons plus tard, est aussi considre comme un traitement stabilisant lhumeur.

Le lithium (Tralithe, Neurolithium)

Il est le premier thymorgulateur connu. Cest un lment naturel comme le sodium. Le lithium a montr ses effets comportementaux pour la premire fois dans les annes 50 et est utilis comme rgulateur de lhumeur depuis plus de 30 ans. Le dosage des taux sanguins de lithium (lithimie) peut rduire les effets secondaires et permet de vrifier que le patient reoit une dose adquate permettant de produire la meilleure rponse. La lithimie doit tre comprise entre 0,7 et 1 meq/litre (les normes
peuvent un peu varier selon les laboratoires).

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Les effets secondaires les plus frquents sont la prise de poids, des tremblements et une diurse leve (fait duriner plus souvent). Le lithium peut avoir des consquences sur la glande thyrode et les reins de telle manire que des tests sanguins rguliers sont ncessaires pour tre sr que ceux-ci fonctionnent correctement.

Lacide valproque (Dpakine), le valpromide (Dpamide) et lassociation des deux (Dpakote)

Lacide valproque a t utilis pendant des annes comme anticonvulsivant cest dire pour traiter les crises dpilepsie. Son action thymorgulatrice a t confirme par des tudes scientifiques. Les effets secondaires les plus communs sont la sdation, la prise de poids, les tremblements et les problmes gastro-intestinaux. Le dosage des taux sanguins peut parfois aider limiter les effets secondaires. Lacide valproque peut causer une lgre atteinte du foie et peut affecter la production dun type de cellules sanguines appeles plaquettes. Bien que trs rare, il est important de raliser des tests des fonctions hpatiques et de doser les plaquettes rgulirement.

La carbamazpine (Tgrtol)
La carbamazpine est originellement un anticonvulsivant. Bien que moins dtudes cliniques aient t ralises, elle semble avoir un profil similaire lacide valproque. La carbamazpine cause couramment une sdation et des effets secondaires gastro-intestinaux. Du fait dun risque rare datteinte de la moelle osseuse et dune atteinte hpatique, des tests sanguins rguliers sont galement ncessaires durant le traitement. Parce que la carbamazpine a des interactions compliques avec dautres mdicaments, il est important de la surveiller lorsquelle est combine dautres traitements. La carbamazepine peut tre remplae par loxcarbamazepine (Trileptal), molcule soeur qui prsente moins de problme de ce genre mais na pas lAutorisation de Mise sur le March (AMM) dans lindication Trouble Bipolaire.

A noter parmi les nouveaux anticonvulsivants la lamotrigine

(Lamictal) efficace essentiellement sur le traitement et la prvention des pisodes dpressifs survenant lors dun trouble bipolaire. La lamotrigine na pas lAMM en France dans cette indication.



Le principal effet secondaire de ce mdicament est le risque druptions cutanes parfois graves et imposant larrt du traitement. Ces effets indsirables surviennent surtout lors des 2 premiers mois de traitement et sont favoriss par des doses initiales leves, une augmentation des doses trop rapide ou lassociation lacide valproque. Linstauration du traitement se fait donc par paliers progressifs assortis dune surveillance mdicale.

Les antipsychotiques : Lolanzapine (Zyprexa), la rispridone (Risperdal), laripiprazole (Abilify), la clozapine (Lponex)
Ces mdicaments ont dabord t utiliss pour lutter contre les symptmes psychotiques (dlire et hallucinations). Plusieurs travaux de recherche montrent que les nouveaux antipsychotiques ont aussi des proprits rgulatrices de lhumeur et peuvent aider contrler la dpression et la manie. Ces mdicaments peuvent ainsi tre utiliss seuls comme rgulateurs. Ils sont galement souvent ajouts aux thymorgulateurs pour amliorer la rponse des patients mme chez ceux qui nont jamais eu de symptme psychotique. Les effets secondaires communs de ces mdicaments sont la somnolence, la prise de poids ou une rigidit musculaire. Bien que trs efficace, la clozapine nest pas un traitement de premire intention car elle peut causer de rares mais srieux troubles hmatologiques et donc ncessite une surveillance sanguine hebdomadaire puis mensuelle. Par ailleurs, elle na pas lAMM dans cette indication en France.

Les antidpresseurs
Les antidpresseurs traitent les symptmes de la dpression mais ne sont pas un traitement de premire ligne dans la dpression bipolaire. Dans le trouble bipolaire, en cas dpisode dpressif, les antidpresseurs doivent toujours tre associs un thymorgulateur. Sils sont utiliss seuls et sans thymorgulateur, un antidpresseur peut entraner chez une personne ayant un trouble bipolaire un accs maniaque.



Plusieurs types dantidpresseurs sont disponibles avec des mcanismes daction et des effets secondaires diffrents. La plus grande partie des recherches concernant les antidpresseurs ont t faites chez des gens prsentant une dpression unipolaire, cest dire chez des gens qui nont jamais eu dpisode maniaque. Dans la dpression unipolaire, les diffrents mdicaments disponibles sont defficacit quivalente. Il y a eu trs peu de recherches sur lutilisation des antidpresseurs dans le trouble bipolaire.

Les principales classes dantidpresseurs sont :

Les inhibiteurs slectifs de la recapture de la srotonine : la fluoxtine (Prozac), la fluvoxamine (Floxyfral), la paroxtine (Droxat), le citalopram (Sropram et Sroplex) et la sertraline (Zoloft). Les inhibiteurs de la recapture de la srotonine et de la noradrnaline : la venlafaxine (Effexor), le milnacipran (Ixel), la duloxetine (Cymbalta). Les tricycliques : la clomipramine (Anafranil), lamitriptyline (Laroxyl) Ils sont susceptibles de causer des effets secondaires
(hypotension, bouche sche, constipation, glaucome par fermeture de langle ou rtention urinaire chez les sujets prdisposs) et de dclencher des

pisodes maniaques ou dentraner des cycles rapides. Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) non slectifs : le moclobmide (Moclamine). Autres : La mirtazapine (Norset), la miansrine (Athymil), la tianeptine (Stablon)

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Autres mdicaments
Les antipsychotiques (ou neuroleptiques), en dehors de leur action rgulatrice de lhumeur (voir plus haut) sont utiliss pour contrler les symptmes psychotiques comme les dlires ou les hallucinations qui ont parfois lieu dans les dpressions ou les pisodes maniaques svres. Les neuroleptiques peuvent aussi tre utiliss comme sdatifs, en particulier durant les premires tapes du traitement, contre linsomnie, lanxit et lagitation. Il existe deux types de neuroleptiques : les anciens (souvent appels typiques ou conventionnels) et les nouveaux (ou atypiques). Un des problmes srieux concernant les anciens neuroleptiques est le risque dun trouble moteur permanent appel dyskinsie tardive, risque bien plus faible pour les neuroleptiques atypiques. Cest pourquoi ces derniers sont actuellement utiliss en premire intention quand un neuroleptique est ncessaire. Il sagit de : la clozapine (Lponex), lolanzapine (Zyprexa), la rispridone (Risperdal), laripiprazole (Abilify). Parmi les neuroleptiques conventionnels, nous noterons lhalopridol (Haldol), la cyammazine (Tercian) ou la lvompromazine (Nozinan). Ces mdicaments ne sont pas prescrits en premire intention. Les benzodiazpines. Il sagit dune famille de mdicaments trs utiliss en raison de leurs proprits anxiolytiques (contre lanxit), sdatives et hypnotiques (et aussi anticonvulsivantes). Les molcules les plus prescrites sont le diazepam (Valium), le clorazepate dipotassique (Tranxne), le bromazepam (Lexomil), lalprazolam (Xanax), le clonazepam (Rivotril) et le lorazepam (Temesta). Ces mdicaments causent peu deffets secondaires (somnolence, allergie) mais doivent tre prescrits dans la mesure du possible sur des dures de temps limites (classiquement moins de 12 semaines) en raison du risque de dpendance. Ils doivent tre utiliss avec prcaution ou vits chez les patients qui ont une histoire de dpendance aux drogues ou lalcool. Bien que les benzodiazpines comme les neuroleptiques puissent causer une somnolence, la quantit de mdicament peut tre gnralement abaisse ds que la personne samliore. Malgr tout, certaines personnes ont besoin de continuer prendre un sdatif pour une priode plus longue de manire contrler certains symptmes comme linsomnie ou lanxit.



Phase aigu
Episode maniaque ou mixte
Pour choisir le meilleur traitement, votre mdecin prendra en considration lhistorique de votre traitement (si lun a dj march pour vous dans le pass), le sous-type de trouble bipolaire que vous prsentez (par exemple si vous avez une forme cycles rapides), votre humeur actuelle (euphorique ou mixte) et les effets secondaires particuliers. Il nest pas inhabituel dassocier les thymorgulateurs pour une meilleure rponse. Si lassociation nest pas pleinement efficace, il est parfois possible den associer un troisime. Une hospitalisation est le plus souvent ncessaire durant cette phase (voir ci-dessous).

Episode dpressif
Le traitement de premire ligne des dpressions bipolaires sont les rgulateurs de lhumeur. Toutefois, un antidpresseur est parfois ncessaire pour des dpressions svres. Il est important dviter de donner des antidpresseurs seuls dans les troubles bipolaires parce quils peuvent dclencher une augmentation dans les cycles ou entraner un virage cest dire un changement dune dpression vers une hypomanie ou une manie. Pour cette raison, les antidpresseurs doivent toujours tre donns en association avec un thymorgulateur dans le trouble bipolaire. Si la dpression persiste malgr lutilisation dun antidpresseur avec un thymorgulateur, ladjonction de lithium (sil nest dj utilis) ou le changement de rgulateur de lhumeur peut aider. Ici aussi, une hospitalisation est parfois ncessaire.

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En combien de temps agissent les mdicaments ?

Cela peut prendre quelques semaines avant quune bonne rponse napparaisse. Bien que le premier traitement essay marche pour certains patients, il est courant quun patient essaye deux ou trois traitements avant de trouver celui qui est pleinement efficace et ne lui cause pas deffet secondaire. En attendant leffet, il est parfois utile de prendre un traitement symptomatique pour amliorer les troubles du sommeil ou lanxit.

Les stratgies pour limiter les effets secondaires

Tous les mdicaments sont susceptibles dentraner des effets secondaires. Il existe aussi de srieuses mais rares complications mdicales. De mme que diffrentes personnes peuvent avoir des rponses diffrentes des traitements diffrents, le type deffets secondaires dvelopps peut varier grandement entre les personnes et certaines personnes peuvent ne pas avoir deffet secondaire du tout. Ainsi, si quelquun a des problmes deffet secondaire avec un mdicament, cela ne signifie pas que cette mme personne dveloppera dautres troubles avec dautres mdicaments. Certaines stratgies peuvent aider prvenir ou minimiser les effets secondaires. Par exemple, le mdecin peut dmarrer une dose basse et ajuster le traitement des doses plus leves de manire lente. Bien que cela ncessite dattendre plus longtemps pour voir lefficacit du traitement sur les symptmes, cela rduit les risques de dvelopper des effets secondaires. Dans le cas du lithium ou de lacide valproque, le dosage sanguin est trs important pour sassurer que le patient reoit assez de mdicament pour laider, mais pas plus que ncessaire. Si des effets secondaires apparaissent, les doses peuvent tre frquemment ajustes pour faire disparatre ces derniers ou dautres mdicaments peuvent tre ajouts. Il est important de discuter de ces problmes ou de tout autre problme que vous pouvez rencontrer avec votre mdecin de manire ce quil puisse les prendre en compte dans votre traitement.



Llectroconvulsivothrapie (ECT)
LECT est souvent une mesure vitale dans les dpressions svres et la manie mais elle a une image ngative. LECT est un traitement de premire intention quand le sujet est trs suicidaire, svrement malade et ne peut pas attendre que les mdicaments soient efficaces (par exemple la personne ne mangeant plus ou ne buvant plus), sil y a une histoire dessais infructueux de plusieurs mdicaments, si les conditions mdicales ou une grossesse rendent un traitement mdicamenteux dangereux ou si une psychose svre est prsente. LECT consiste provoquer une crise dpilepsie sous anesthsie gnrale, donc compltement indolore, dans des conditions strictes de surveillance mdicale. Les patients bnficient typiquement denviron 10 sances sur quelques semaines. Les effets secondaires les plus frquents sont les troubles de mmoire mais ces troubles disparaissent aprs le traitement.

Lhospitalisation
Les patients avec un trouble bipolaire de type I sont le plus souvent hospitaliss un moment de leur maladie parce que laccs maniaque affecte lvaluation de leur propre tat et leur jugement. Les personnes ayant une manie sont souvent hospitalises contre leur volont (Hospitalisation la demande dun Tiers (HDT)), plus rarement Hospitalisation dOffice (HO), ce qui peut tre trs prouvant pour les patients comme pour leurs proches. Cependant, la plupart des personnes maniaques sont reconnaissantes aprs-coup des soins reus mme si ce moment l cela a t donn contre leur volont. Lhospitalisation devrait tre considre lors des circonstances suivantes quand : la scurit est en jeu du fait du risque dimpulsions suicidaires, homicides ou agressives, ou dactes raliss, une dtresse svre ou un dysfonctionnement ncessite un soutien et des soins permanents dans la journe (ce qui est difficile voire impossible pour une famille pendant une longue priode de temps), il y a un abus de substances en cours, de manire prvenir laccs aux drogues, le patient prsente un tat mdical instable, une observation permanente des ractions du patient aux mdicaments est ncessaire.

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Phase de prvention et de maintenance

Les rgulateurs de lhumeur sont la pierre angulaire de la prvention des rechutes et du traitement de maintenance au long cours. Chez un tiers des personnes avec un trouble bipolaire, la rponse au traitement au long cours sera totale cest--dire quil ny aura plus de rechute. Les autres prsenteront une importante rduction dans la frquence et la svrit des pisodes durant le traitement de maintenance. Il est important de ne pas se dcourager quand des rechutes ont lieu et de reconnatre que le succs du traitement peut seulement tre valu long terme en prenant en compte la frquence et la svrit des pisodes. Prenez bien soin de rapporter votre mdecin les changements dhumeur, immdiatement, car lajustement de vos mdicaments ds les premiers signes dalerte peut souvent restaurer une humeur normale et dcapiter un pisode avant son installation complte. Ces ajustements mdicamenteux devraient tre vus comme une routine dans le traitement (de la mme manire que les doses dinsuline sont changes de temps en temps dans le diabte). Beaucoup de patients qui souffrent dun trouble bipolaire rpondent mieux une association de mdicaments. Souvent, la meilleure rponse est ralise avec un ou plusieurs rgulateurs additionns, de temps en temps, dun autre mdicament. Prendre un traitement correctement et de la manire dont il a t prescrit (ce qui sappelle ladhsion thrapeutique) pendant longtemps est difficile, que vous soyez trait pour un problme mdical (comme une hypertension artrielle ou un diabte) ou pour un trouble bipolaire. Les personnes avec un trouble bipolaire sont souvent tentes darrter de prendre leur mdicament durant la phase de maintenance pour plusieurs raisons. Ne ressentant plus de symptmes, ils pensent quils nont plus besoin de mdicaments. Ils peuvent galement trouver que les effets secondaires sont trop durs supporter. Ils peuvent regretter la lgre euphorie quils ont vcue durant lpisode hypomaniaque.



Cependant, la recherche montre trs clairement quarrter un traitement de maintenance aboutit presque toujours une rechute, souvent dans les semaines ou les mois suivant larrt. Dans le cas du lithium, le taux de suicide augmente de manire importante aprs cessation du traitement. Il existe des preuves montrant que larrt brutal du lithium peut progressivement conduire un plus grand risque de rechute. Donc, si vous devez interrompre votre traitement, cela doit tre fait de manire progressive sous supervision mdicale rapproche. Quand un patient a seulement eu un pisode maniaque, il doit tre voqu la possibilit de diminuer le traitement aprs un an. Cependant, si cet pisode unique a lieu chez quelquun ayant une famille prsentant une histoire de trouble bipolaire ou si cet pisode est particulirement svre, un traitement de maintenance plus long cours doit tre envisag. Si quelquun a eu deux ou plusieurs pisodes maniaques ou dpressifs, les experts recommandent fortement de prendre un traitement prventif vie. Le seul moment o il faut envisager larrt dun traitement prventif qui marche bien cest : lorsquun problme mdical ou dimportants effets secondaires compromettent son usage en toute scurit, lorsquune femme dsire avoir un enfant. Mme ces conditions ne sont pas des raisons absolues darrt et des traitements de remplacement peuvent tre trouvs. Vous devez discuter chacune de ces situations avec votre mdecin.



Education : apprendre vivre avec un trouble bipolaire

Une autre part importante du traitement est lducation. Plus vous et vos proches connatrez le trouble bipolaire et sa prise en charge, mieux vous y ferez face.

Ya til quelque chose que je puisse faire ? Absolument !

Devenez un expert de la maladie
Puisque le trouble bipolaire vous accompagnera durant toute votre vie, il est essentiel que vous et vos proches connaissiez tout de cette maladie et de son traitement. Lisez des livres, assistez des confrences, discutez avec votre mdecin ou votre thrapeute et rflchissez au fait de rejoindre et vous impliquer dans une association de patients afin de toujours rester au courant des derniers progrs mdicaux mais aussi dapprendre avec les autres comment bien vivre sa maladie. Etre un patient inform est le plus sr moyen dy parvenir.

Obtenez le soutien de vos proches.

Cependant, souvenez-vous quil nest pas toujours facile de vivre avec quelquun qui a des variations de lhumeur. Si vous et vos proches apprenez le mieux possible ce quest un trouble bipolaire, vous serez bien plus mme de rduire les invitables difficults relationnelles que ce trouble peut causer. Mme la famille la plus calme aura parfois besoin dune aide externe pour rsoudre les stress dun proche prsentant des symptmes. Demandez conseils votre mdecin ou thrapeute. Une thrapie familiale ou un groupe de support peuvent galement tre trs utiles.

Apprenez reconnatre les petits signes dappel dun nouvel pisode (prodromes).
Ces signes prcoces diffrent dune personne lautre et ne sont pas les mmes pour un pisode maniaque ou dpressif. Mieux vous saurez reprer ces signes dappel, plus vite se mettra en place la prise en charge.

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De lgers changements dhumeur, de sommeil, dnergie, destime de soi, dintrt sexuel, de concentration, de volont de sinvestir dans de nouveaux projets, des penses de mort ou au contraire un optimisme soudain, mme des modifications dhabillage et de soins peuvent tre des avertissements prcoces dune rechute imminente. Faites particulirement attention aux modifications du sommeil car cest un indice frquent de dbut dun trouble. Nhsitez pas demander votre famille de surveiller ces signes prcoces qui peuvent vous chapper.

Envisager de participer une tude clinique.

Mme si de nombreux progrs ont t raliss dans la connaissance et le traitement du trouble bipolaire, beaucoup reste faire. Pour avancer, la recherche repose sur la mise en place dtudes cliniques. Il sagit dvaluer un grand nombre de personnes sur, par exemple, les symptmes ou lhistoire de leur maladie, leurs antcdents familiaux... Souvent, ces tudes portent sur lvaluation de nouveaux traitements. Les patients reoivent au pralable une information claire et dtaille. Ils donnent alors leur consentement libre et clair et peuvent tout moment quitter ltude sans modification de leur prise en charge. Faites avancer la recherche !

Et si vous avez envie dinterrompre le traitement ?

Il est normal de temps en temps davoir des doutes ou de se sentir gn par rapport au traitement. Si vous avez limpression quun traitement ne marche pas ou est la cause deffets secondaires indsirables, parlez-en votre mdecin. Najustez pas et narrtez pas votre traitement mdicamenteux tout seul. Nayez pas peur de demander votre mdecin dorganiser un second avis mdical si les choses ne vont pas bien.

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A quelle frquence dois-je voir mon docteur ?

Durant les accs aigus, dpressifs ou maniaques, la plupart des patients voient leur mdecin au moins une fois par semaine afin de contrler lvolution des symptmes, les doses de mdicaments et les effets secondaires. Au fur et mesure de votre amlioration, les contacts sont moins frquents. Une fois la rcupration complte, vous voyez votre mdecin pour un bref bilan selon un rythme de plusieurs mois. Ne tenez pas compte des rendez-vous mdicaux ou de dosages sanguins et appelez votre mdecin rapidement si vous avez : Des envies de suicide ou des sentiments violents, Des modifications de votre humeur, de votre sommeil ou dnergie, Des changements dans les effets secondaires de vos mdicaments, Un besoin dutiliser un traitement sans ordonnance par exemple contre la douleur, Une maladie gnrale ou besoin dune intervention chirurgicale, de soins dentaires ou dune modification dun autre traitement que vous prenez habituellement, Si votre entourage vous le conseille.

Comment puis-je contrler les progrs de ma propre prise en charge ?

Tenir jour un journal est un bon moyen daider votre docteur, vous-mme et vos proches grer votre maladie. Ceci consiste en un relev de vos sensations quotidiennes, vos activits, ltat de votre sommeil, vos traitements et leurs ventuels effets secondaires, et les vnements importants de votre vie. Le plus souvent, quelques mots suffisent. Beaucoup de gens aiment utiliser un diagramme de lhumeur stendant du plus dprim au plus maniaque que vous ayez connu, le normal se trouvant au milieu. Noter les modifications du sommeil, les stress de la vie et ainsi de suite peut vous aider identifier les signes dappel dune dpression ou dune manie et les types de dclencheurs qui vous concernent.

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Que peuvent faire votre famille et vos amis pour vous aider ?
Si vous tes un membre de la famille ou lami dune personne souffrant dun trouble bipolaire : Informez-vous sur la maladie, ses origines et son traitement. Discutez rgulirement avec le mdecin du patient. Apprenez reconnatre les signes dappel dune dpression ou dune manie, signes propres la personne. Evoquez avec le patient, pendant quil ou elle est bien, ce que vous devez faire en cas de rechute. Encouragez le patient suivre son traitement, voir son mdecin, viter lalcool et les drogues. Sil ne va pas bien ou a de svres effets secondaires, encouragez-le prendre un second avis mdical mais en aucun cas interrompre le traitement. Sil rechute et considre alors vos proccupations comme une ingrence, souvenez-vous que ce nest pas un rejet de vous-mme mais un symptme de sa maladie. Connaissez les signes dappel du suicide et prenez chaque menace au srieux. Si la personne met un terme ses affaires, parle de suicide, discute frquemment des moyens de mettre fin ses jours ou montre des sentiments grandissants de dsespoir, faites appel au mdecin du patient, un membre de la famille ou des amis. Le respect de la vie prive est secondaire devant le risque de suicide. Appelez le 5 si la situation devient critique. Avec une personne prdispose aux pisodes maniaques, profitez des priodes dhumeur normale pour organiser lavance des plans afin dviter des problmes lors des pisodes futurs de la maladie. Discutez du moment auquel prendre des mesures de scurit, telles que retirer les cartes de crdit, les accords de dcouvert bancaire, les clefs de voiture et aller lhpital.

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 Partagez la responsabilit de prendre soin du patient avec dautres proches. Cela vous aidera rduire les effets stressants que la maladie provoque chez les soignants et prviendra lassitude et amertume. Quand les patients rcuprent dun pisode, donnez-leur le temps de retrouver la vie leur propre rythme. Evitez les attentes excessives. Essayez de faire des choses avec eux et non leur place de manire ce quils retrouvent leur confiance en eux. Traitez-les normalement mais soyez toujours vigilants aux symptmes. Sil y a rechute de la maladie, vous pourriez les noter avant la personne. Signalez-lui ceux-ci de manire prudente et suggrez-lui den parler son mdecin. Autant vous que le patient avez apprendre la diffrence entre un bon jour et une hypomanie, et entre un mauvais jour et une dpression. Les personnes ayant un trouble bipolaire ont comme les autres de bons et de mauvais jours. Lexprience et la conscience du trouble vous permettront de faire la diffrence. Profitez de laide fournie par les groupes de soutien (voir coordonnes plus loin).

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Hygine de vie
Vous pouvez galement rduire les petites variations dhumeur et
les stress qui conduisent parfois de plus svres pisodes en faisant attention ce qui suit. Ces conseils permettent aussi damliorer votre sant physique ce qui important en gnral, mais particulirement pour les patients bipolaires qui tendent tre en moins bonne sant physique que la population gnrale.

Maintenez des rythmes de sommeil rguliers

Couchez-vous et levez-vous peu prs la mme heure chaque jour. Un sommeil irrgulier semble pouvoir causer des modifications chimiques dans votre corps susceptibles de dclencher des troubles de lhumeur. Sil vous faut faire un long voyage entranant un dcalage horaire, prenez conseil auprs de votre mdecin. Si vous vous couchez tard un soir, pensez vous coucher lheure le lendemain.

Ayez des activits rgulires.

Ne restez pas inactif ce qui augmente le risque de dpression. Toutefois, ne vous surmenez pas.

Ayez une activit physique rgulire.

Ceci a montr un effet antidpresseur.

Mangez de manire quilibre et heure rgulire.

Ceci est important pour votre sant physique. Mangez de tout en quantit raisonnable. Eviter la consommation excessive de graisses et de sucres rapides qui sont des facteurs de risques cardio-vasculaire et de surpoids. Evitez de trop consommer de sel qui augmente les risques dhypertension artrielle. En outre, favorisez la consommation de poissons, notamment les poissons gras riches en acides gras essentiels de type Omga-3 (thon, saumon, sardines ainsi que les crustacs) qui semblent possder des proprits antidpressives. Les repas rguliers permettent en outre de rguler les rythmes de votre vie. Ils sont aussi important sur 35le plan social, vous permettant dchanger avec votre entourage.

 Ne faites pas un usage excessif dalcool ou de drogues.

Ces derniers peuvent en effet dclencher un trouble de lhumeur et modifier lefficacit des mdicaments. Il se peut que vous trouviez tentant de traiter vos problmes dhumeur ou de sommeil par de lalcool ou des drogues. Ceci rend les choses pratiquement toujours pires. Si vous avez un problme avec des substances psychoactives, parlez-en votre mdecin. Soyez trs prudent sur la consommation quotidienne dalcool, de cafine ou de mdicaments sans ordonnance pour par exemple les allergies ou la douleur. Mme de petites quantits peuvent interfrer avec le sommeil, lhumeur ou votre traitement mdicamenteux.

Essayez de rduire les stress professionnels.

Bien entendu, vous voulez donner le meilleur de vous votre travail. Cependant, gardez lesprit quviter les rechutes est plus important et vous permettra long terme daugmenter votre productivit gnrale. Essayer de conserver des horaires vous permettant de dormir des heures convenables. Si vos symptmes modifient vos capacits de travail, discutez avec votre docteur de lopportunit de poursuivre ou de prendre un arrt de travail. Le choix de parler ou pas de votre maladie votre employeur ou vos collgues ne dpend que de vous. Si vous tes incapable de travailler, un membre de votre famille peut dire votre employeur que vous ne vous sentez pas bien, que vous tes soign par un mdecin et que vous serez de retour ds que possible.

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La psychothrapie
La psychothrapie dans le trouble bipolaire aide la personne grer les problmes de la vie, faire face aux changements de limage de soi ou des projets davenir, et comprendre les effets de la maladie sur les relations importantes. Elle est un complment au traitement et ne remplace pas les mdicaments. Quand elle est utilise en phase aigu, la psychothrapie est plus adapte aux dpressions quaux manies. Il est en effet difficile pour un patient maniaque dcouter le psychothrapeute. Les psychothrapies au long cours peuvent aider prvenir les manies et les dpressions en rduisant les stress qui dclenchent les accs et en augmentant ladhsion au traitement. Les types de psychothrapie particulirement utiles durant une dpression aigu et durant les rmissions sont :

La thrapie comportementale se concentre sur les comportements

pouvant augmenter ou diminuer les stress, et sur les moyens daugmenter les expriences agrables qui peuvent aider amliorer les symptmes dpressifs.

La thrapie cognitive cherche identifier et changer les penses

pessimistes et les croyances pouvant amener la dpression. Elle est souvent associe la thrapie comportementale
(on parle de thrapie cognitivo-comportementale ou TCC).

La thrapie interpersonnelle vise rduire les tensions

quun trouble de lhumeur peut crer au sein des relations sociales. Elle vise aussi lamlioration des rythmes sociaux. Dautres types de psychothrapies existent, moins bien tudies dans le trouble bipolaire ou peu utilises en France. La psychothrapie peut tre individuelle (seulement vous et le thrapeute), de groupe (avec des gens ayant des problmes similaires) ou familiale. Le thrapeute peut tre votre mdecin ou une autre personne, tel quun infirmier ou un psychologue qui travaille en partenariat 37avec votre mdecin.

Pour tirer le plus profit de votre psychothrapie :

Respectez vos rendez-vous. Soyez honnte et ouvert avec le psychothrapeute. Faites le travail thrapeutique qui vous est demand hors consultation. Renseignez le thrapeute sur lefficacit du traitement.
Souvenez-vous que la psychothrapie fonctionne habituellement de manire plus progressive que les mdicaments et quelle peut ncessiter plus de deux mois avant de montrer sa pleine efficacit. Cependant, ses effets peuvent tre durables. Comme pour les mdicaments, les personnes ragissent diffremment aux psychothrapies.

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Notes personnelles sur ce chapitre

Pensez noter les mdicaments que vous avez reus, leur posologie (doses), leur efficacit, leurs effets secondaires ventuels et la dure du traitement. Notez les mesures que vous avez prises pour amliorer votre humeur et votre sant physique (rythmes rguliers, alimentation, activit physique).

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La grossesse





LA GROSSESSE
La question davoir un enfant se pose bien videmment un jour aux jeunes femmes. Il est ncessaire de savoir un certain nombre de choses sur la grossesse lorsquon souffre dun trouble bipolaire : Comme pour toute grossesse, il est important que le dsir denfant soit partag entre les 2 futurs parents. Ceci est important pour lenfant venir. Cest galement important pour assurer une grossesse en toute srnit notamment chez une femme souffrant dun trouble bipolaire cest--dire plus sensible encore la qualit de lenvironnement.

Contrairement une ide rpandue, il a t clairement mis en vidence que la grossesse ne protge pas des variations de lhumeur, dpression ou manie. Larrt de tout traitement rgulateur de lhumeur expose donc une rechute durant la grossesse dans plus de 80% des cas. Or, les pisodes thymiques durant la grossesse compliquent le bon droulement de la grossesse et reprsente une charge supplmentaire sur les paules de la mre et de son entourage. Ils augmentent de fait les risques de complications obsttricales.

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 En outre, il est clairement tabli que le dveloppement motionnel et comportemental de lenfant, in utero et dans les premires annes de vie, est trs influenc par ltat motionnelde la mre. Ainsi, il est capital dobtenir une stabilisation satisfaisante de lhumeur avant et pendant la grossesse. La difficult vient du fait que certains traitements augmentent le risque de malformations ftales. Ce risque est surtout li une prise durant les 2 mois qui suivent la conception. Cest le cas des drivs de lacide valproque, de la carbamazepine et du lithium. Les antipsychotiques et la lamotrigine nont pas montr de risque particulier sur le dveloppement ftal ce jour. Dans tous les cas, gardez en tte que toute grossesse expose un risque malformatif, de lordre de 1 3% en population gnrale.



Alors, que faire ?

Deux cas se prsentent : Idalement, il est ncessaire de prparer la grossesse lorsquon souffre dun trouble bipolaire. Parlez-en votre mdecin bien avant ! Il sagira de trouver un traitement thymorgulateur qui ne prsente pas de risque pour le dveloppement ftal et qui stabilise lhumeur de la mre. La conception pourra ensuite se faire dans des conditions optimales. Il sera toujours possible partir du second trimestre de reprendre le traitement thymorgulateur initial si celui-ci est plus satisfaisant. Notez que le lithium ncessite une surveillance plus rapproche de la lithimie. Vous pensez tre enceinte alors que vous prenez un traitement thymorgulateur. Ne vous affolez pas. Parlez-en rapidement votre mdecin. Il sera dabord important de confirmer la grossesse et dvaluer le terme. La dcision dpendra du traitement que vous recevez et de lavance de la grossesse. Une surveillance rapproche sans arrt du traitement pourra vous tre propose. Ayez lesprit que larrt brutal du traitement expose la mre et lenfant des problmes srieux court et long terme. En dehors des traitements thymorgulateurs, plusieurs types de traitements sont possibles durant la grossesse. Si vous tes dprime, une psychothrapie vise antidpressive peut vous tre propose. Ce type de thrapie nest toutefois pas efficace dans les formes svres de dpression. Un antidpresseur peut tre prescrit si ncessaire ( lexception de la paroxetine, Droxat). Un antidpresseur plus ancien peut tre prfr par le mdecin en raison du recul que nous avons.

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 Les benzodiazpines ne prsentent pas de risque vident mais ncessitent dtre diminus et arrts au cours du 3me trimestre pour viter les manifestations de sevrage chez lenfant aprs laccouchement. Si vous traversez un pisode thymique svre, une alternative efficace et faible risque est llectroconvulsivothrapie. Il est important de savoir que les convulsions ne sont pas transmises lenfant.

Aprs laccouchement (post-partum)

Le risque de rechute persiste. Il sera important de diffrencier une rechute dpressive du baby blues normal qui samliore spontanment en quelques jours. Tous les mdicaments passent dans le lait maternel. Il est souvent prfrable de privilgier le lait artificiel. Faites vous aider par votre entourage. Les perturbations des rythmes sont normales et importantes durant les premiers mois de lenfant Or, vous y tes sensibles du fait de votre trouble bipolaire.



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Coordonnes utiles
Service de Psychologie Mdicale

et Psychiatrie

Accueil 24h/24, 7j/7 Secrtariat : 04 67 33 85 81 Rendez-vous : 04 67 33 82 89 Salle de soins : 04 67 33 85 84 Urgences psychiatriques : 04 67 33 22 93

ARGOS 00
Association nationale daide aux personnes atteintes de troubles bipolaires et leur entourage. Confrences, groupes de paroles. Antenne Gard-Hrault 08 71 21 57 00 argos2001.gard@orange.fr argos2001.herault@orange.fr http://argos.2001.free.fr

JANUS 3
Association daide aux personnes atteintes de troubles bipolaires et leur entourage. Groupes dEntraide Mutuelle (GEM). 1445, route de Mende 34090 Montpellier 04 67 04 87 68 contact@gemjanus34.org http://www.gemjanus34.org

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