CONTRACEPTION ET IVG I) DEFINITIONS La planification familiale : permet de rendre matres de leur fcondit les individus, les couples pour

avoir au moment voulu le nombre d enfants dsirs Contraception : Ensemble des moyens permettant s empcher la conception, c est dire mth odes ou procds qui vitent qu un rapport sexuel soit suivi d une fcondation Interruption de grossesse : Expulsion spontane ou provoque de l embryon ou du f tus ava nt sa date de viabilit, pratiqu lgalement ou certaines conditions L avortement provoqu est effectu par aspiration (jusqu 10 semaines de grossesse ou par utilisation de la pilule abortive (grossesse de mois de 49 jours d amnorrhe) Amnorrhe : absence de rgles II) LES CARACTRISTIQUES

1) La contraception : ==>La contraception hormonale : - Les pilules contraceptives ( base d hormones de synthse strogne et progestrone) les + utiliss en France : car facilit d emploi, efficacit, rversibilit et excellente tolranc - La pilule du lendemain ou pilule pour la contraception d urgence disponible depu is 2009, sans ordonnance et gratuite pout les mineurs. en cas de rapport non ou mal protg : Efficacit de 99% si elle est prise dans les 24 premires heures. (max au cours des 3 jours suivants le rapport) - Le patch contraceptif : dlivre des hormones travers la peau. Est appliqu chaque semaine 3 fois par mois, moins sujet l oubli que la pilule. Disponible de puis 200 4. - Implant contraceptif propos depuis 1991, btonnet de 4 cm implant sous anesthsie lo cale diffusant une hormone progestative efficace 100% pour ne dure de 3 ans. ==>Le strilet : Protection durant 3 5 ans. Mthode la moins contraignante, choisi p ar 24% des franaises surtout aprs 35 ans. Dispositif intra-utrin qui rend la muqueu se inapte la nidation. Peu cher et rembours 65% par la scurit sociale ==>Le prservatif masculin : empche la rencontre de l ovule et du spermatozode. Dispon ible facilement (pharmacies, distributeurs) efficace et protge contre les IST et le SIDA. Autres mthodes moins utilises : ==> Les mthodes naturelles : Abstinence priodique, temprature, retrait : contraigna ntes et peu efficaces ==> Le diaphragme : membrane de latex place sur le col de l utrus assez bonne effica cit mais utilisation difficile ==>Les spermicides (ovules ou geles) places dans le vagin et dtruisant par effet ch imique les spermatozodes ==>La strilisation ne concerne que 2,6 % des femmes et 1% des hommes : par ligatu res des trompes ou pose d implants tubaires et chez l hommes ligature des canaux rfren ts 2) L interruption de grossesse Pratique dans un tablissement public ou priv agre. Un mdecin peut refuser de la prati quer, obligation d orienter la patiente vers un confrre On distingue : Interruption spontane de grossesse (ou fausse couche) se produit d elle mme si le f tu s est anormal, si l utrus ne permet pas son dveloppement ou s il y a insuffisance horm onale. Interruption volontaire de grossesse (IVG) : nom donn l avortement depuis sa lgalisa tion en 1975 par la loi Veil. Peut tre demande par une femme en situation de dtress e. - Entretien pralable dans un centre de planification et d ducation familiale pour in formation sur les aides et la possibilit d accoucher sous X.

- Confirmation de la demande aprs 1 semaine de rflexion - Se fait par aspiration ou pilule abortive (par ex base de RU486) Interruption mdicale de grossesse (IMG) peut tre autoris tout moment si : - sant de la mre mise en pril grave - f tus atteint d une maladie ou d une malformation grave reconnue comme incurable - L IMG fait suite l avis favorable d une quipe pluridisciplinaire (2 mdecins, assistant e sociale et un psychologue) et est prise en charge par la scurit sociale. III) LES INDICATEURS CHIFFRS 1) Contraception Prs des 2/3 des Franaises entre 20 et 49 ans utilisent une mthode contraceptive - Pilule : 57,2% - Strilet 21,9% - Prservatif 20,9% 36% des franais sexuellement actifs choisissent le prservatif choisi, le plus sou vent, en plus d une autre mthode pour se protger des IST et du Sida. La contraception est utilise par 95% des femmes en ge de procrer : la pilule contr aceptive est la mthode la plus rpandue en France 85,1% des 15-24 ans utilisent un contraceptif ce sont ceux qui en utilisent le + 21% des grossesses non dsires sont le fait de femmes prenant la pilule 2) IVG Situation de paradoxe contraceptif en France: la diffusion massive de la contrac eption n a pas fait diminuer le nombre d IVG : - Un avortement pour 3 naissances en 2012 = 227 000 avortements cha que anne (14000 concernent de mineurs) - nombre stable d IMG: environ 6000 par an - 1 grossesse sur 3 n est donc pas dsire - Augmentation des IVG chez les jeunes (18-25 ans) : 22% d augmentation entre 2002 et 2011 - La tranche des 18-24 ans utilise peu la contraception d urgence ; Seuls 12, 5 % des femmes sexuellement actives de 18-24 ans/vs 25,6 % des 15-17 ans y ont r ecours IV) Evolution de la lgislation et mesures : Les solutions apportes 1) Sur La contraception : Loi dite Neuwirth de 1967 (elle abrogera la loi du 31 juillet 1920 qui interdis ait toute forme de contraception en France) - Autorise la fabrication et la vente des contraceptifs - Cre des centres de planification et d ducation familiale pour conseils sur l a matrise de la fcondit et assurer la dlivrance gratuite de contraceptifs mme aux min eurs sans autorisation parentale Une loi de 1974 rembourse la pilule En 1975 la loi relative l IVG dite Veil est promulgue pour 5 ans : - Permet le remboursement des moyens contraception par la scurit sociale Depuis 1999 : La 1re pilule du lendemain est disponible librement en pharmacie s ans ordonnance et pour les mineures elle est gratuite Loi du 13 dcembre 2000 relative la contraception d urgence et la rforme de la loi s ur l IVG de 2001 ont modifi la loi de 1967 : Ainsi, depuis 2001, les infirmires scol aires peuvent dlivrer, en cas d urgence ou de dtresse, un contraceptif d urgence (le N orlevo) sans ordonnance et gratuitement aux mineurs et ce sans l accord parental Depuis 2004 : Le patch contraceptif est disponible dans toutes les pharmacies de France Un pass contraception est propos aux jeunes filles mineures dans certaines rgions : dispositif anonyme et gratuit qui comporte : un coupon de visite mdicale, un po ur une prise de sang, un pour des analyses mdicales, 2 pour se voir dlivrer des co

ntraceptifs et un pour remise de prservatifs. Depuis 2009 pilule du surlendemain commercialise et rembourse utilisable jusqu 5 jou rs aprs le rapport non ou mal protg Grce la loi du 21 juillet 2009 (HPST : Hpital, Patients, Sant, Territoires) : Depu is Juin 2010 les infirmires scolaires peuvent renouveler une ordonnance de contra ceptif oral datant de moins de 1 an pour une dure max de 6 mois et les pharmacien s peuvent dlivrer la contraception pour une dure supplmentaire de 6 mois maximum 2) Sur L interruption de grossesse

La lgislation de l avortement s est mise en place progressivement : En 1975 la loi relative l IVG dite Veil est promulgue pour 5 ans : - Autorise temporairement l IVG dans un dlai de 10 semaines de grossesse, effectue d ans un milieu hospitalier et non rembourse. En 1980, l autorisation de l IVG devient dfinitive En 1982 remboursement 80% de l IVG par la scurit sociale En 1989 la pilule abortive (par ex RU 486) peut tre autorise en milieu hospitalier et sous certaines conditions, malgr les fortes pressions des groupes anti-avorte ment En 1993, cration du dlit d entrave l IVG (loi Neiertz ) Le 4 juillet 2001, la loi Veil est rforme sur plusieurs points: - Le dlai d IVG passe 12 semaines de grossesse (contre 10) l entretien pralable n e st plus obligatoire pour les majeures en cas de risque du dpassement - Le mdecin peut pratiquer une IVG chez une mineure sans autorisation parent ale avec accompagnement obligatoire du mineur par une personne majeure : l IVG est pris en charge 100% par l tat - L IVG mdicamenteuse peut tre pratique sans hospitalisation jusqu 7 semaines d am rhe - Tous les services de gyncologie-obsttrique doivent pratiquer l IVG et l accueil des patientes doit tre amlior : information sur les diffrentes mthodes, rponse meille ure aux demandes de pilules abortives - La publicit en faveur de l IVG n est plus interdite Un arrt de juillet 2004 autorise les mdecins de ville prescrire des IVG par voie mdi camenteuse, hors hpital ou clinique, jusqu la fin de la 5me semaine de grossesse Les autres mesures : Des structures accueillent les femmes enceintes en difficult (cf fiche L5 sur l enf ant) La loi du 9 aot 2004, relative la sant publique, a inscrit la contraception et l IVG parmi les domaines de sant publique (sont fixs des objectifs quantifis tous les 5a ns) : - pour l accs une contraception adapte, la contraception d urgence et l IVG, dans de nes conditions toutes les femmes qui dcident d y avoir recours - Les sages femmes sont dsormais habilits dlivrer une prescription de contraception dans le cadre de suite de couche ou d IVG En 2008, l IVG mdicamenteuse est autoris dans les PMI et dans les centres de sant Campagne de sensibilisation avec spot tl en Octobre 2011 s adressant aux femmes entr e 20 et 35 ans qui utilisent un contraceptif oral. Pour rappeler notamment qu'il existe d'autres mthodes contraceptives que la pilule, que l'on risque souvent d' oublier. Nouvelle campagne de communication sur la contraception d urgence comportant trois spots radio diffuss partir du 22 juin 2012 et des actions sur Internet. Objectif : informer les femmes -en particulier les 18-24 ans- sur la pilule du surlendem ain.

Actualit 2012 : L'Assemble nationale a adopt 2 mesures le 26 octobre 2012, dans le cadre de la loi de financement de la Scurit sociale, qui entrera en vigueur en 201 3 : 1) remboursement 100 % de l'interruption volontaire de grossesse (IVG) pour tout es les femmes 2) la gratuit et l anonymat de la contraception pour les mineures de 15 18 ans. Cel a s applique tous les modes de contraception pris en charge et remboursables par l a Scurit sociale. Ces mesures ne prendront tout leur sens que si elles s'accompagnent d'un meilleu r accs aux centres IVG et d'une relle politique d'ducation la sexualit et de prventio n auprs des jeunes. NB Avant, Il y avait un paradoxe, de voir l'IVG et la pilule du lendemain anonyme s et gratuites pour les mineures, mais pas l'accs aux contraceptifs. Cette incohre nce est en partie leve. V) Facteurs explicatifs, problmes, dbats, enjeux actuels Les lobbies religieux : l glise catholique a toujours condamn l avortement la contraception d urgence ou pilule du lendemain est ignore par trop d adolescentes et de femmes Oublis de pilule frquents Cout lev de la contraception : entre 200 et 450 euros(selon lieu et la mthode) Avant le 26/10/12, les mineurs taient dans une situation dlicate pour se faire rem bourser leur moyen de contraception car elles devaient faire intervenir la prote ction sociale de leur parent. Grossesses tardives donc risque de + en + frquentes Grossesses prcoces encore nombreuses (enfant souvent porteur de rparation quand le s adolescentes ont souffert de carences affectives) Dlai d attente pour un IVG sont encore importants Accompagnement psychologique insuffisant , entretien pralable pas obligatoire pou r les femmes majeures : or le recours l IVG est toujours un traumatisme. Polmique, souvent vive, oppose les partisans d une fcondit maitrise et ceux hostiles l a contraception et l IVG. Ces 2 notions continuent d interroger les consciences. - La pilule inciterait les jeunes avoir des relations sexuelles prcoces pour cert ains - D autres craignent que l IVG soit banalis et considr comme un moyen contraceptif - 40 ans aprs sa lgalisation, les femmes peinent encore faire valoir leur droit l IV G pendant le dlai lgal - De moins en moins de mdecins pratiquent l IVG soit parce que cet acte n est pas ren table ni valorisant soit pour raisons religieuses ou moral

Problmes rcurrents de l accs des jeunes la contraception et l IVG : - L ducation nationale ne joue pas assez son rle en matire d ducation la sexualit- Fat t pourrait tre vite si la loi du 4 juillet 2001 sur l ducation et l information sur la c ntraception l cole tait applique. - La contraception encore taboue chez les jeunes filles et les mineurs manquent d informations, l accs la contraception est difficile pour les jeunes et la prvention fait souvent dfaut. - Le recours l IVG sans l autorisation parentale peine s appliquer (les mdecins craigne nt quant leur responsabilit, obligation des proviseurs d avertir les parents en cas d absence...)