OBSERVANCE AUX

TRAITEMENTS ANTI
RETROVIRAUX
Rseau ville hpital
Le 22/01/05
I. Perbost

OBSERVANCE: DEFINITION

Capacit dune personne prendre un

traitement conformment une prescription
donne.
Signifie le respect

De lassociation
De la dose de chaque mdicament
Du nombre de prises
Des horaires de prises
De la continuit dans le temps
Des contraintes de prises
De labsence dinteractions avec dautres traitements
Des modalits de suivi

=> ARV= ttt trs haut niveau dexigence!

INOBSERVANCE:
CONSEQUENCES

Inefficacit
Biologique (augmentation de la CV) =>
Diminution des CD4 =>
Clinique: Infections opportunistes =>dcs

Rsistance acquises

Mutations de la
Transcriptase reverse

Mutations de la protase

QUELQUES IDEES FAUSSES

La non observance est prvisible a priori

Les patients toxicomanes sevrs ou
substitus sont moins observants.
Un patient observant le restera.
Le mdecin est le meilleur valuateur de
lobservance de son patient.
Il existe des moyens fiables de mesurer
lobservance.

OBSERVANCE: DETERMINANTS
Milieu

VIH

familial,
social
professionnel

Patient

Mdecin

Traitement

COMMENT AMELIORER
LOBSERVANCE

Actions sur le lien acteurs de soins patient

Mdecin - patient

Ouvrir le lien dautres intervenants

Actions sur lentourage du patient

Travail

Famille

Ressources, logement

COMMENT AMELIORER
LOBSERVANCE

Actions par rapport au patient

Information / Education du patient: balance
bnfice inconvnients.

Travailler sur ladaptation

Du

traitement au patient

Du patient au traitement

Prise en charge globale des facteurs de

risque dinobservance -> travail en rseau

Vigilance permanente

COMMENT AMELIORER
LOBSERVANCE

Actions par rapport au traitement

Amlioration des traitements disponibles

Nombre

de comprim

Nombre de prise

Contraintes associes

Gestion de la tolrance

Prventive

Curative

Palliative

OBSERVANCE ET
EFFETS SECONDAIRES

Effets secondaires cause avre de:

Difficult dobservance

Interruptions de traitement

Abandon de suivi

Effets secondaires et imputabilit du

traitement
Imputabilit mdicale : possible, probable,
certaine

Imputabilit subjective

EFFETS SECONDAIRES

Court terme = quelques jours fin du 1er mois.

Digestifs (tous): nauses vomissements, diarrhes, douleurs

abdominales
Neuro psychiatriques (Sustiva): insomnie, irritabilit, vertiges,
cauchemars
Allergie ou hypersensibilit (Viramune Ziagen)
Acidose lactique: NRTI: risque vital
Hpatite: VHC+

On peut prvenir et/ou traiter!!!

Choix du traitement
Traitements curatifs pour passer le cap
En gnral diminution puis disparition.
Sinon, adaptation du traitement
Si pas le choix, traitement palliatif

EFFETS SECONDAIRES

Moyen terme = premiers mois

Effets secondaires habituellement fugaces qui
se prennisent: diarrhes,

Toxicit mitochondriale: neuropathie,
myosite,

On peut grer.

EFFETS SECONDAIRES

Long terme = plusieurs annes

Anomalies du sucre ou des graisses
(cholestrol et Triglycrides): risque cardio
vasculaire accru (+ tabac!)

Lipodystrophie = rpartition anormale des
graisses

Gestion souvent difficile

Prventif: choix du traitement

Ttt palliatif

EFFETS SECONDAIRES
Lipohypertrophie

Lipoatrophie

COMMENT AMELIORER
LOBSERVANCE

Quelques moyens

Techniques de counselling: IDE Observance

Groupes de parole
Intervention des pairs

Quelques circonstances favorables pour parler

dobservance

Initiation ou modification de traitement

Charge virale un peu dtectable
Oublis rpts
Toute discussion autour des traitements, quelque soit
lintervenant

COMMENT AMELIORER
LOBSERVANCE

Comment dialoguer autour de lobservance?

Dabord couter
Non culpabilisant, non moralisateur: empathie
Ne pas entrer dans un conflit qui couperait le lien
Revenir sur les motivations du traitement
Renforcement positif: rappeler le trajet accompli
souligner ce qui a t gagn
Cerner les difficults: Le patient doit identifier
clairement les circonstances et causes
dinobservanceEt trouver ses propres solutions.
largir le cadre bien au-del du traitement
Multiplier les angles de vue: divers intervenants