Sida. Le Rapport Du CoreVIH

COORDINATION REGIONALE DE LUTTE CONTRE LINFECTION
DUE AU VIRUS DE LIMMUNODEFICIENCE HUMAINE
RAPPORT DACTIVITE
2013
CHU de Rennes Hpital Pontchaillou - Pavillon Le Chartier 35033 Rennes Cedex 09

Tlphone : 02 99 28 98 75 Tlcopie : 02 99 28 98 76
corevih-bretagne@chu-rennes.fr - www.corevih-bretagne.fr
Sommaire
I
PRESENTATION DU COREVIH .............................................................................................. 1
I.1
Identification du corevih Bretagne .......................................................................................................................................2

I.1.1
Cration..........................................................................................................................................................................2
I.1.2
Rgion administrative .....................................................................................................................................................2
I.1.3
Territoire de rfrence du COREVIH .............................................................................................................................2
I.1.4
Etablissement sige .......................................................................................................................................................3
I.1.5
Etablissements hospitaliers accueillant du personnel COREVIH ..................................................................................3
I.1.6
Election Bureau ..............................................................................................................................................................3
I.1.7
Coordonnes : prsident, vice-prsident et coordonnateurs .........................................................................................3
I.1.8
Les acteurs du Corevih ..................................................................................................................................................4
I.1.9
Nombre dtablissements de sant participant au recueil pidmiologique ..................................................................4
I.1.10
Les conventions signes entre le COREVIH et les tablissements ...............................................................................4
I.2
Les moyens du Corevih ........................................................................................................................................................5

I.2.1
Personnel du Corevih .....................................................................................................................................................5
I.2.2
Les moyens matriels ....................................................................................................................................................5
I.2.3
Budget du Corevih 2013 ................................................................................................................................................6
Produit ............................................................................................................................................................................6
Charges..........................................................................................................................................................................6
Analyses et commentaires .............................................................................................................................................6
II
ACTIONS DU COREVIH .......................................................................................................... 8
II.1
Animation fonctionnement du Corevih ...........................................................................................................................9
II.1.1
Tableau rcapitulatif .......................................................................................................................................................9
II.1.2
Bureau..........................................................................................................................................................................12
II.1.3
Plnire ........................................................................................................................................................................12
II.1.4
Formation continue organise en partenariat avec lindustrie pharmaceutique ...........................................................14
II.1.5
Runion de concertation pluridisciplinaire (RCP) .........................................................................................................14
II.1.6
Rencontres ARS/COREVIH .........................................................................................................................................15
II.2
Outils dvelopps par le Corevih ..................................................................................................................................16
II.2.1
Le bulletin dinformation ...............................................................................................................................................16
II.2.2
Site internet : www.corevih-bretagne.fr ........................................................................................................................16
II.2.3
Plaquette dinformation ................................................................................................................................................17
II.2.4
Outils construits dans le cadre des commissions ........................................................................................................17
II.2.5
Commissions................................................................................................................................................................18
Dpistage .....................................................................................................................................................................18
Education thrapeutique du patient (ETP) ...................................................................................................................21
Prvention ....................................................................................................................................................................23
Qualit de soins ...........................................................................................................................................................26
Recherche clinique .......................................................................................................................................................28
II.2.6
Autres activits .............................................................................................................................................................33
Groupe procration inter-Corevih Bretagne Pays de Loire .......................................................................................33
La coopration internationale .......................................................................................................................................35
Dossier mdical informatis : NADIS ...........................................................................................................................36
III
DONNEES MEDICALES ET EPIDEMIOLOGIQUES ............................................................. 40
III.1
Activits des techniciens dtudes cliniques 2013 ......................................................................................................41
III.2
Donnes du dpistage....................................................................................................................................................44
III.3
Analyse des donnes mdico-pidmiologiques du COREVIH-Bretagne ................................................................44
III.3.1
Rpartition gographique de la file active du COREVIH en 2013 ................................................................................44
III.3.2
volutivit de la file active, perdus de vue ...................................................................................................................45
III.3.3
Caractristiques de la file active ..................................................................................................................................46
ge et sex-ratio ............................................................................................................................................................46
Rpartition des modes de contamination .....................................................................................................................47
CD4 et charge virale ....................................................................................................................................................48
Affections opportunistes ...............................................................................................................................................50
Donnes de mortalit ...................................................................................................................................................50
Hpatites ......................................................................................................................................................................52
III.3.4
Patients nouvellement pris en charge ..........................................................................................................................55
III.3.5
Activits des services participant au recueil.................................................................................................................58
Activit globale .............................................................................................................................................................58
Activit des psychologues, assistantes sociales et ditticiennes ...............................................................................59
III.3.6
Education thrapeutique ..............................................................................................................................................60
II
III.3.7
Traitements antirtroviraux ..........................................................................................................................................61
Traitements chez les patients de lensemble de la file active ......................................................................................61
Traitements antirtroviraux en primo-prescription........................................................................................................63
III.3.8
Activit en milieu carcral ............................................................................................................................................64
III.3.9
Conceptions, naissances et activit pdiatrique du COREVIH ....................................................................................65
Grossesses et naissances ...........................................................................................................................................65
Aide mdicale la procration risque viral ...............................................................................................................66
Suivi des enfants infects par le VIH ...........................................................................................................................67
III.3.10 Accidents dexposition ..................................................................................................................................................67

III.3.11 Conclusion concernant les donnes mdico-pidmiologiques ..................................................................................68
IV LEXIQUE ................................................................................................................................ 70
V
ANNEXES ET LIENS ............................................................................................................. 72
III
EDITORIAL
Lorsque lon parcourt le bilan 2013 du COREVIH
action/coordination est souvent difficile dfinir de
Bretagne, force est de constater que lensemble des
faon nette, comme cela a souvent t soulev dans
acteurs a t productif : que ce soit travers la
les colonnes de cet ditorial annuel. Elle est dautant
nouvelle organisation fonctionnelle du bureau du
plus difficile dterminer aujourdhui quil existe un
COREVIH (des runions plus courtes et plus
dlitement progressif dun poids lourd de la lutte
rgulires), des donnes des groupes de travail et
contre le VIH : le secteur des associations
des commissions (chapitre 2) ou en regardant du ct
reprsentantes dusagers. La diminution des
pidmiologique travers les donnes recueillies par
possibilits dimplication de ce secteur est le
les techniciens dtudes cliniques (chapitre 3), on
premier obstacle au bon fonctionnement de la
constate que les acteurs bretons de la lutte contre le
dmocratie sanitaire que le COREVIH essaie de
sida nont pas mnag leurs efforts.
promouvoir, avec des difficults pour maintenir
Cette anne 2013 a t une anne riche en
certaines activits dans tous les dpartements, o
vnements organiss par le COREVIH : premire
elles ont pourtant t difficiles mettre en place
journe annuelle du COREVIH, dbut des comptes
comme dans les Ctes dArmor.
rendus des grands congrs internationaux (grand
Lensemble de ces acteurs associatifs fait face une
moment de frquentation de notre site Internet),
double crise morale et financire ; morale car
finalisation du dossier de lunit mobile de dpistage,
lvolution de linfection par le VIH dune pathologie
initialisation du processus de formation/action
aigu mortelle en quelques mois ou annes vers une
lducation thrapeutique lensemble des sites
pathologie chronique esprance de vie proche de
breton (une premire lchelon national) Seule la
celle de la population gnrale sest faite en quelques
journe par et pour les patients que nous
annes, et il nest pas facile de sadapter ce type de
souhaitions organiser fin 2013 a d tre reporte de
rvolution.
quelques semaines, pour tre organise dbut janvier
laccompagnement des malades fragiliss tait
2014.
initialement lun des domaines essentiels du secteur,
Arriv mi-mandat de notre seconde assemble
Alors
quavec
le
plaidoyer,
(1er
la rorientation de cette dmarche vers les domaines
mandat de 2007 2011, second mandat de 2011
de la prvention ou du dpistage ne va pas forcment
2015),
le
de soi pour lensemble des acteurs. A cette crise
dveloppement de sa vie dmocratique et reste
morale sest ajoute une crise financire, qui nest
vigilant la reprsentation de chaque dpartement. Il
pas spcifique aux associations luttant contre le VIH
se trouve nanmoins confront deux difficults de
mais qui les touche de plein fouet, et qui dconstruit
fonctionnement.
le modle patiemment labor des COREVIH, o la
Notre structure bnficie dun mandat de coordination
reprsentation des usagers nest pas que symbolique
le
COREVIH
entend
poursuivre
et non pas dun mandat daction, mais cette frontire
- comme dans beaucoup dautres structures touchant
matire de prise en charge, travers les
la sant - mais centrale.
recommandations dexpert qui ont t ractualises
Le second obstacle est li la structure mme du
en 20131. Les experts la source de ces
COREVIH, qui peut facilement acqurir voire
recommandations sont structurs un peu comme les
dmultiplier les vices de fonctionnement de ces
COREVIH (Mdicaux, paramdicaux, techniciens,
acteurs :
dune
reprsentant dusagers etc). Le rle des COREVIH
complexifie
ny tait pas trs bien prcis dans les versions
considrablement la fluidit dune petite structure
antrieures, mais ldition 2013 place nos structures
comme le COREVIH en son sein. Ces rgles sont
au centre du dispositif. Cest bien sr encourageant,
indispensables (marchs public, appels doffres,
car cela signifie entre autre la reconnaissance du
processus dembauche) et les expriences difficiles
travail ralis par les acteurs des COREVIH, mais
dans le domaine de la corruption ou des conflits
galement un important dfi : quand lon est mis au
dintrt chez certains de nos voisins europens
centre, on na plus le droit de dcevoir. Et le centre,
montrent que lon est jamais trop exigeant en la
cest parfois lil du cyclone
dun
administration
ct,
de
la
ltat,
lourdeur
qui
matire. Si lon peut senorgueillir en Bretagne dune

fluidit dans nos rapports avec ladministration, il
Cdric Arvieux, prsident
nempche que les rgles elles-mmes peuvent tre
Isabelle Stphant, vice-prsidente
des obstacles pour avancer la vitesse ncessaire

pour sadapter au changement permanent que
COREVIH-Bretagne
ncessite la lutte contre le VIH. Dun autre ct, ce

besoin important de dmocratie sanitaire et la
ncessit de bnficier du plus large consensus
lorsque des dcisions doivent tre prises. Le
nombre et la diversit des acteurs impliqus, la
diversit des opinions exprimes, qui font la richesse
de cette dmocratie sanitaire, sont aussi un facteur
de lenteur de dcision, et le COREVIH est pris dans
un dilemme difficile rsoudre : prendre certaines
dcisions de faon un peu tranches pour
quenfin les choses avancent, au risque dtre
tax dautoritarisme, ou laisser un consensus
stablir trs doucement, au risque dtre tax
dimmobilisme.
Mais cette situation na pas que des inconvnients.
Lun des avantages du domaine de la lutte contre le
VIH est de disposer de recommandations claires en
Prise en charge mdicale des Personnes vivant avec le VIH

Recommandations du groupe dexperts - Rapport 2013 sous la direction
du Pr Philippe Morlat et sous lgide du CNS et de lANRS. La
documentation franaise.
1
I PRESENTATION DU COREVIH
I.1 IDENTIFICATION DU COREVIH BRETAGNE

I.1.1 Cration
Cr le 6 novembre 2007, le COREVIH (Comit de COordination REgionale de lutte contre linfection due au Virus
de lImmunodficience Humaine) est une instance rgionale et collgiale dont lexpertise pluridisciplinaire rpond aux
enjeux locaux de la lutte contre le VIH. Le COREVIH est financ par le Ministre du Travail, de lEmploi et de la
Sant.
Prsentation du COREVIH
I.1.2 Rgion administrative

Bretagne
Ctes dArmor
Finistre
Ille et Vilaine
Morbihan
Superficie (km2)
27 208
6 898
6 729
6 783
6 816
Prfecture
Rennes
St Brieuc
Dinan, Guingamp et
Lannion
Quimper
Brest, Chteaulin
et Morlaix
Rennes
St Malo
et Redon
Vannes
Lorient
et Pontivy
3 217 767
594 375
899 870
996 439
727 083
Sous-prfecture
Population
I.1.3 Territoire de rfrence du COREVIH
I.1.4 Etablissement sige

Le sige du COREVIH est situ au Centre Hospitalier Universitaire de Rennes
Hpital Pontchaillou - Pavillon Le Chartier - 2, rue Henri le Guilloux - 35033 Rennes Cedex 09
N FINESS (tablissement) : 35000741 - UF 9960
Ple de rattachement : Mdecines Spcialises
I.1.5 Etablissements hospitaliers accueillant du personnel COREVIH

Deux Centres Hospitaliers accueillent du personnel COREVIH :
Dpartement Ville
Etablissement
Finistre
Quimper Centre Hospitalier de Cornouaille
Morbihan
Vannes
Centre Hospitalier Bretagne

Atlantique
Personnel accueilli
Date dinstallation
1 Coordinatrice
1Technicien dEtude Clinique
1er janvier 2010

1er octobre 2010
1Technicien dEtude Clinique
1er juin 2010
Aprs 4 ans de mandat, le bureau sest renouvel le 24 novembre 2011.

Annexe I0 : Liste des Membres du Bureau
I.1.7 Coordonnes : prsident, vice-prsident et coordonnateurs

Prsidence Collge 1
Dr Cdric Arvieux
Tel: 02 99 28 98 75
cedric.arvieux@chu-rennes.fr
Vice-prsidence Collge 3
Isabelle Stphant - Coordinatrice AIDES Bretagne
Tel : 06.80.15.01.58
istephant@aides.org
Coordonnatrice
Hadija Chanvril
Tel : 02.98.52.63.34 - 06.42.83.36.87
hadija.chanvril@chu-rennes.fr
Coordonnateur mdical - Collge 1
Dr Cdric Arvieux
Tel: 02 99 28 98 75
I.1.6 Election Bureau
I.1.8 Les acteurs du Corevih

Nombre dacteurs
Hospitaliers
Associatifs
De rseau
CDAG/CIDDIST
UCSA
Coordination de Collectifs Sida
Mdecins de ville
Autres
258
36
7
29
9
6
8
10
Nombres
dtablissements
17
12
1
10
3
5
6
7
I.1.9 Nombre dtablissements de sant participant au recueil pidmiologique
10 tablissements de sant participent au recueil de donnes pidmiologiques, avec 12 services distincts.
I.1.10 Les conventions signes entre le COREVIH et les tablissements

Etablissements
Convention N2009.73 Organisant le remboursement des frais de
dplacements de personnels du Conseil gnral du Morbihan, membres
titulaires ou supplants du Corevih
dplacements de personnels du CH Bretagne Atlantique, membres titulaires
ou supplants du Corevih
dplacements de personnels du CH Bretagne Sud, membres titulaires ou
supplants du Corevih
dplacements de personnels du CH Saint-Brieuc, membres titulaires ou
Date de signature de la convention

6 juillet 2009
12 mai 2009
12 mai 2009
12 mai 2009

dplacements de personnels du CH Quimper, membres titulaires ou
dplacements de personnels du CH Brest, membres titulaires ou supplants
du Corevih
Convention N198 relative aux modalits de gestion du coordonnateur et/ou des
Techniciens dEtudes Cliniques voluant au sein du Corevih Bretagne - Brest.
Techniciens dEtudes Cliniques voluant au sein du Corevih Bretagne.- St Brieuc
Techniciens dEtudes Cliniques voluant au sein du Corevih Bretagne.- Lorient
Techniciens dEtudes Cliniques voluant au sein du Corevih Bretagne.- Vannes
12 mai 2009
12 mai 2009
19 dcembre 2010
19 dcembre 2010
16 Janvier 2011
19 dcembre 2010
I.2 LES MOYENS DU COREVIH

I.2.1 Personnel du Corevih
Techniciens dEtudes Cliniques (TECs)
Halima Campeaux
Dr Cdric Arvieux
Hadija Chanvril
Jean-Paul Sinteff
Jean-Charles Duth
Pascal Lotton *
Virginie Mouton-Rioux
Jennifer Rohan
0,9 ETP
50% ETP Praticien Hospitalier
1 ETP
50% ETP
1 ETP
1 ETP
1 ETP
1 ETP
* M. Pascal Lotton, dont la prise de poste est effective le 08/02/2013
I.2.2 Les moyens matriels

Local dans l'tablissement sige du
COREVIH
Outils de communication mis
disposition du COREVIH
4 bureaux, 1 salle de runion avec visioconfrence et mise disposition

de salles pour les runions
Visioconfrence, 2 stations de confrence tlphonique,
1 photocopieur, 2 fax, 7 tlphones,
4 imprimantes, 4 tlphones portables, 4 clefs 3G,
2 GPS
Local dans les tablissements couverts

par le COREVIH
Ordinateur dans tablissements couverts
par le COREVIH
Autres
2 bureaux, une salle de runion

7 PC, 6 ordinateurs portables
Vhicules (C4 et JUMPY) et utilisation du parc automobile du CHU de
Rennes, CHBA et CHIC Quimper
Assistante Mdico-Administrative
Coordonnateur mdical
Coordinatrice
Ingnieur gestionnaire de base de donnes
I.2.3 Budget du Corevih 2013
Produit
Intitul
Montant
Dotation ARS issue de la MIG
592 763
TOTAL
592 763
Charges
Intitul
Montant
Personnel de coordination
111 456
Secrtariat
42 455
192 772
TEC(s)
Autres personnels mis la charge du COREVIH,
50 ETP ingnieur DIM (Rennes)
31 788
Charges caractre gnral et htelier
111 071
Charges d'amortissement
12 487
Frais de structure
47 421
TOTAL
549 449
BILAN ANNUEL (= Produits - Charges)
+ 43 314
Annexe I1 : synthse exercice prvisionnel 2013 - COREVIH
Analyses et commentaires
En 2013, le budget du COREVIH reste excdentaire, bien que certains titres de recette de 2013 ne soient pas
encore parvenus la date de rdaction de ce rapport. Les charges en personnels reprsentent 70 % du budget, les
charges de fonctionnement et damortissement sont stables par rapport 2012.
Lexcdent budgtaire devrait tre de lordre de 40 000 , plus important que le chiffre de 2012. En 2014, le
COREVIH prvoit danticiper et de financer les projets de coordination qui auront t soumis et accepts par le
bureau du COREVIH ; nous financerons galement lvaluation du fonctionnement du COREVIH.
Afin damliorer la lisibilit du financement du COREVIH, le bureau du COREVIH a propos un outil de suivi des
lignes budgtaires sous forme de 8 rubriques, plus parlantes que les rubriques de financement habituelles de la
comptabilit du CHU. En effet, les documents du CHU regroupent des comptes plutt que des lignes de dpenses,
ce qui complique parfois la lisibilit par les membres du COREVIH.
Annexe I2: outil de suivi du financement du COREVIH Bretagne
En novembre 2013, le COREVIH Bretagne a propos aux membres de la plnire de rflchir d'ventuels projets
qui pourraient tre financs en cas dexcdent budgtaire.
Ces projets devaient rpondre deux critres :
Concerner la coordination de la prvention ou de la prise en charge,
Avoir pour cible le territoire du COREVIH.
Bilan : 6 projets reus

Annexe I3 : Appel projet du COREVIH
Listes des annexes

Annexe I : Liste des Membres du Bureau
Annexe I1 : Synthse exercice prvisionnel 2013 COREVIH et budget prvisionnel 2014
Annexe I2 : Outil de suivi du financement du COREVIH Bretagne
Annexe I3 : Appel projet du COREVIH
II ACTIONS DU COREVIH
II.1 ANIMATION FONCTIONNEMENT DU COREVIH

II.1.1 Tableau rcapitulatif
Nombre de runions
Nombre de
participants
Runion du Bureau
10
84
Sances plnires
Type de runion
POLITIQUE
Rencontre ARS /COREVIH
COMMISSIONS
Thme : Prvention
Pilote : M. Besse
1 journe : le 18 avril
3 runions de la commission : 21 fvrier, 10 juin et

10 octobre
3 runions animation territoriale - Ctes

dArmor : 27 mai, 3 et 10 dcembre
1 runion dorganisation dun colloque identits

sexuelles/identits de genre : 18 novembre
2 visites tablissements gays et libertins avec

changes entre le grant et les acteurs de la lutte
contre le sida des dpartements (22 et 35) : 23
avril et 30 mai
3 runions de la commission : 7 fvrier, 12 avril et

26 septembre
1 runion guide de procdure TRODs : le 28 mai
1 runion prparatoire linter COREVIH avec le
COREVIH Pays de la Loire, COREVIH Basse
Normandie et COREVIH Haute Normandie : 11
dcembre
Thme : Dpistage
Pilote : Dr F. Souala
Thme : Qualit des soins

Pilote : E. Bronnec
Thme : recherche
pilote : Pr Tattevin
Thme : Education
Thrapeutique du Patient
Pilote : Dr A. Dos Santos
1 formation lutilisation des Tests Rapides

dOrientation Diagnostique par les associations de
lutte contre le SIDA : partie thorique le 1er juin
2013 et partie pratique au CDAG DE LORIENT et
RENNES du 27 avril au 24 juin
6 runions : 28 fvrier, 20 juin, 15 octobre,

18 octobre, 19 novembre et 12 dcembre
1 runion HDJS : 3 dcembre 2013 (9 participants
dont 6 membres du COREVIH)
2 runions : 16 mai et 7 novembre
3 runions : 11 mars, 17 juin et 14 octobre
77
29
18
87
42
52
29
20
14
46
39
13
39
30
25
16
20
20
Actions du Corevih
1re Journe du COREVIH Bretagne
3 runions prsident du COREVIH, rfrent ARS

et coordination : 2 avril, 9 aot et 4 octobre
1 rencontre autour des difficults des associations
bretonnes : 16 janvier
2 runions de prparation de la grille d'entretien
enqute CDAG/CIDDIST : 16 janvier et 31 janvier
2 runions du groupe rgional VAS : 5 fvrier et
17 octobre
1 runion bilan du PLNS mi-parcours : 1 er
octobre
87
Nombre de
membres
du
COREVIH
84
Thme : Mdecine gnrale

Pilote : Dr JM Chapplain
Inter COREVIH
Runions de concertation pluridisciplinaire

Corevih Pays de Loire
Groupe procration
Pilotes : Pascale Fialaire et
Pascale Perfezou
COREVIH Basse Normandie
(Formation continue
organise en partenariat avec
lindustrie)
Formation Myriade : 6 services des Centres Hospitaliers

bretons : St Brieuc, Brest (2 services), Rennes, Lorient
et Vannes.
1 runion : 10 septembre
11 Visioconfrence le 3me mercredi du mois
3 runions : 24 mai, 5 juillet et 4 dcembre
Actions du Corevih
Formations SFLS
Runions Internationales
155
105
29
14 et 15 fvrier Mont st Michel
Prsentation des recommandations CNS sur les

autotests
Colloque sant sexuelle : 16 mai (COREVIH Ile de
France Sud)
Journe ESTHER : juin
Assemble gnrale EPF : avril
Journes des coordos Ste : 6 et 7 juin
23 octobre : journe des COREVIH Poitiers
Journes des TECS : 19 juin Lyon
Forum Nadis : 14 dcembre Paris
Journe prinatalit : novembre Paris
JOSE: Rennes
La sexualit et le soignant dans tous ses tats, le
26-27 septembre 2013
Congrs Poitiers 24-25/10
Ecoute de la sexualit le 22 novembre 2013
Rennes
Conference on Retroviruses and opportunistic
infections, Atlanta, Mars 2013
International AIDS Society, Kuala Lumpur, Juillet
2013
International Conference on AIDS in Africa
(ICASA), Cape Town, dcembre 2013
[cf. Annexe A1 : Tableau des runions COREVIH 2013]
Analyses et commentaires :
Lanne 2013 est marque par une forte mobilisation :
25
30
Runion nationale / inter COREVIH
88
695 participations dont 474 par les membres COREVIH Bretagne (cf. graphique n1)
10
1
2
1
4
1
6
2
3
2
2
1
9
3
1
1
1
Rpartition gographique de la participation (graphique n2)
La rpartition gographique de la participation correspondant la rpartition de la file active bretonne

(cf. graphique n3)
30% de ces participations concernent les commissions de travail du COREVIH (cf. graphique n4)
Actions du Corevih
11
II.1.2 Bureau
Le bureau se compose de 8 membres lus par le Comit et sest runi 10 fois en 2013. A loccasion de ces runions,
les membres ont eu aborder notamment les points suivants :
Accompagnement et suivi de lavance des travaux des commissions du COREVIH
Informations rgulires sur le budget et la situation financire
Organisation des relations COREVIH - ARS
Planifications de runions du COREVIH
Organisation et mise en uvre de la 1re journe du COREVIH
Annexe A2 :Comptes rendus runions Bureau
1re journe du COREVIH Bretagne

Programme 1re journe annuelle du Corevih,
Actions du Corevih
Toutes les diapos

Lvaluation de la journe
II.1.3 Plnire
Trois runions runissant 87 participants ont eu lieu en 2013. Ces runions sont largement ouvertes aux titulaires et
aux supplants ainsi quaux personnes intresses par les thmatiques dveloppes. Chaque runion plnire
permet :
La transmission des informations et actualits relatives aux COREVIH
Le bilan sur le fonctionnement
Le vote des orientations du budget
Annexe A3 : Comptes rendus runions Plnire
12
Mono-infection VHC et COREVIH

La demande de lARS :
13
Actions du Corevih
Mettre en place une rgionalisation de la prise en charge, un peu sur le modle du

COREVIH, afin de disposer de donnes pidmiologiques pour lensemble de la rgion
Bretagne. LARS a attribu au CHU de Rennes un financement de 100 000 euros, cibl
ples de rfrence hpatites et rseau. 3 missions :
Identification des patients ncessitant un traitement rapidement et ne pouvant
attendre les molcules qui seront commercialises dans 1 3 ans
Sassurer de la ralit de loffre et de la qualit de lducation thrapeutique
lchelle de la rgion
Evaluation du devenir des patients
Prsentation par le Dr Guyader (CHU Rennes) et Dr Nousbaum (CHU Brest) de la prise
en charge dans les services hospitaliers de Brest/Rennes et leurs attentes vis--vis du
COREVIH afin de mettre en place une rgionalisation de la prise en charge VHC lors
de la runion plnire du 12 avril 2013:
Augmentation nette dactivit VHC depuis 1an1/2
Manque de moyens en personnel (IDE ETP, secrtaire, TECs) lchelle de la
rgion.
Amliorer la qualit de prise en charge des patients en travaillant en rseau et
accompagnement par le COREVIH (organisation et logistique)
La question de la prennit du budget se pose ? Budget allou de 100 000 euros
en 2013.
La question de lidentification des patients en fonction de lurgence traiter
puisquil ny a pas de base de donnes rgionale et de lorganisation des soins
(quelle part de lhospitalire et du libral) a t pose.
Des difficults semblables dans la prise en charge de lETP des patients vivants
avec le VIH de la rgion ont t signales : Manque de personnel, trop de charge
de travail pour dgager du temps pour de lETP.
Une des solutions tant de fermer les plages de consultations (organisation du
service). La question du lien avec le rseau autour des hpatites qui existe depuis
trs longtemps a t pose. Une prise de contact est mettre en place entre
associatifs et services.
Conclusion :
Le COREVIH propose dapporter un appui sur 3 axes :
Formation ETP sur la base dune formation/Action, en complment des
actions que mne le COREVIH actuellement avec Myriade dans le domaine
de la mono-infection.
Une aide mthodologique au recueil de donnes pidmiologiques, avec
laide des TECs dans les sites concerns
Une aide la construction dune concertation rgionale incluant les
associatifs par la mise en place dun groupe de travail
II.1.4 Formation continue organise en partenariat avec lindustrie pharmaceutique

Ces runions remplissent lune des missions du COREVIH qui est dinformer les acteurs de la prise en charge. La
logistique de ces rencontres (location de salle et repas) peut tre sponsorise par des laboratoires pharmaceutiques.
Ces runions disposent dun comit scientifique. En 2013, 1 rencontre au Mont Saint Michel en partenariat avec VIIV
HEALTHCARE.
II.1.5 Runion de concertation pluridisciplinaire (RCP)

En Bretagne, les RCP sont mensuelles et ont lieu par visioconfrence. Tous les professionnels de sant intervenant
dans la prise en charge des patients vivant avec le VIH peuvent y participer (infectiologues, hpatologues,
pharmaciens, virologues, psychologues, infirmires...).
Une dmarche qualit a t entreprise pour rendre le processus de droulement de ces RCP conforme la charte
Actions du Corevih
de lEvaluation des Pratiques Professionnelles et du dveloppement professionnel continu (DPC) de la Socit

Franaise de Lutte contre le Sida ; ainsi, en participant au moins 6 sances annuelles de RCP, les soignants
concerns valident une action de DPC.
La dernire tape est un audit de la RCP par la SFLS, qui dsignera des experts ralisation de cette finalisation dans
le courant de lanne 2014. En 2013, 13 mdecins ont ainsi valid une action de DPC grce leur participation
active aux RCP.
Le registre a permis de raliser le tableau suivant :
Dpartement
Ctes
d'Armor
Ville
St Brieuc Centre Hospitalier Yves le Foll
Brest
Finistre
Ille-et-Vilaine
Morbihan
Centre Hospitalier/service
Centre Hospitalier Universitaire la cavale blanche/ Mdecine

Interne
Centre Hospitalier Universitaire la cavale blanche/ Maladies
infectieuses
Centre Hospitalier Universitaire Morvan/ Dermatologie
File
active
Nombre
de RCP
Nombre
de
dossiers
prsents
Nb Pts
vus en
RCP
(%/FA)
350
0,5
0
225
221
0
0
Morlaix
Hpital d'instructions des armes

Centre hospitalier de Morlaix
Quimper
Rennes
Centre Hospitalier de Cornouaille

Centre Hospitalier Universitaire Pontchaillou
St Malo
Lorient
Centre Hospitalier Broussais

Centre Hospitalier de Bretagne Sud
50
223
10
9
10
17
20
7,6
Pontivy
Vannes
Centre Hospitalier de Pontivy

Centre Hospitalier Bretagne Atlantique
29
335
0
10
0
16
0
4,8
3 072
57
77
Total rgional
14
9
28
0
25
372
1 225
7
11
6
19
1,6
1,6
II.1.6 Rencontres ARS/COREVIH
3 runions prsident du COREVIH, rfrent ARS et coordination : 2 avril, 9 aout et 4 octobre
1 rencontre autour des difficults des associations bretonnes (prsident, vice-prsident et coordinatrice du
COREVIH, Directeur sant publique ARS M. Doki-Thonon, Jean-Pierre Epaillard, Jacques Perns (ARS) :
16 janvier
1 runion de prparation de la grille d'entretien enqute CDAG/CIDDIST (Dr Faouzi Souala, Isabelle
Stphant (pilotes de la commission), Dr Jean-Pierre Epaillard, Dr. Hector Aranda-Grau (MISP stagiaire),
coordinatrice COREVIH : 31 janvier
2 runions du groupe rgional VAS : 5 fvrier et 17 octobre
1 runion bilan du PLNS mi-parcours : 1er octobre
Annexe A4 : Bilan du PNLS
OBJECTIFS
DETAIL DE LACTION
PROPOSITIONS DACTIONS REGIONALES
Positionner les missions des COREVIH Faire participer lARS aux activits des Corevih afin
dans la gouvernance rgionale et dchanger sur les travaux rgionaux :
prciser leur rle vis--vis de leurs Convier lARS aux assembles plnires
Faire des COREVIH les interlocuteurs nouveaux interlocuteurs, les ARS et les Convier les rfrents VIH aux runions des
privilgis des ARS dans la CRSA
commissions, rencontres rgulires avec le rfrent
dclinaison et la coordination
COREVIH.
rgionale de la mise en uvre et du
Participation au Groupe rgional Vie affective et

suivi des mesures du plan national de
sexuelle
lutte contre le VIH/SIDA et les IST
relatives la prise en charge des
Veiller maintenir pour la lutte contre le VIH une place
patients.
Prciser les missions des COREVIH
spcifique au sein du Plan rgional de sant et tre
dans la mise en uvre et le suivi au
associer lcriture du Plan en ce qui concerne le VIH.
Confirmer le rle de coordination niveau rgional des mesures du plan
Rpartition des groupes de travail rgionaux :
rgionale des COREVIH par leur qui concernent la prise en charge des
participation aux instances de patients et/ou les acteurs du territoire.
COREVIH
dfinition des politiques de prvention
Prvention ( largir au milieu scolaire,
et de prise en charge des patients
universitaire)
dans les ARS.
Dpistage (TROD, CDAG/CIDDIST)
Mdecine de ville (dpistage population gnrale)
ETP
AES non professionnel
Qualits des soins (hpital de jour annuel de
synthse, codification PMSI)
Action gouvernance (page 155)
Listes des annexes

Annexe A1 : Tableau des runions COREVIH 2013
Annexe A2 : Comptes rendus de Bureau
Annexe A3 : Comptes rendus Plnires
Annexe A4 : Bilan du PNLS
15
Actions du Corevih
ARS (groupe non prenne)

Tableau de bord (existant)
Contraception ( constituer)
II.2 OUTILS DEVELOPPES PAR LE COREVIH

II.2.1 Le bulletin dinformation
Objectifs :
Informer lensemble des correspondants du COREVIH sur des sujets divers, runions, rapports
(recommandations dexperts, rapport de linspection gnrale des affaires sociales), actions dveloppes
en Bretagne.
Attirer lattention des acteurs du VIH sur des actions, les formations, les avances des commissions et tenir
les personnes informes de la vie du COREVIH et /ou des vnements lis au COREVIH.
Mettre en avant des initiatives locales comme celles consacres lvnement du 1er Dcembre.
Bilan : 2 bulletins dont Novembre 2013 spcial 1er dcembre travaill avec lensemble des collectifs sida
bretons.
Actions du Corevih
Perspectives 2014 :
4 bulletins consacrs aux travaux des commissions prvention (x2), dpistage et qualit de soins puis recherche et
ducation thrapeutique en coopration avec MYRIADE.
II.2.2 Site internet : www.corevih-bretagne.fr

Objectifs :
Communication et visibilit du COREVIH
Outil facilitant le travail des commissions
Bilan : donnes statistiques 2013 :
5 104 visites sur le site
18 850 pages vues
Pics de consultations du site lors de la mise en ligne des comptes rendus des grandes runions
internationales.
Perspectives 2014 :
Refonte du site et mise en place dun compte FACEBOOK COREVIH Bretagne, en complment du compte Twitter.
Twitter :
Nombre dabonns : 71
Nombre dabonnements : 64
Nombres de followers : 127
16
II.2.3 Plaquette dinformation

Objectifs : Faire connatre le COREVIH aux acteurs et
partenaires bretons
II.2.4 Outils construits dans le cadre des commissions

Commission AES :
Cration dune affiche daccompagnement au sondage lanc via le site internet du COREVIH
Plaquettes recensant les adresses de dpistages et dinformation sur chaque dpartement.
17
Actions du Corevih
Commission prvention :
II.2.5 Commissions
Dpistage
PILOTE
Dr Faouzi Souala - PH - CDAG Rennes et Isabelle Stphant - Coordinatrice rgionale AIDES Bretagne
RESUME DE LACTIVITE EN 2013
3 runions de la commission : 7 fvrier, 12 avril et 26 septembre (33 participants)

Formation lutilisation des Tests Rapides dOrientation Diagnostique par les associations de lutte contre le
SIDA : partie thorique le 1er juin 2013 (8 participants) et partie pratique au CDAG de Lorient/ Rennes du 27
avril au 24 juin (9 participants)
1 runion guide de procdure TRODs : 28 mai (6 participants)
1 runion prparatoire linter COREVIH avec le COREVIH Pays de la Loire, COREVIH Basse Normandie
et COREVIH Haute Normandie : 11 dcembre (3 participants)
Annexe D : CR runions
Actions du Corevih
BILAN 2013
Intitul de laction
Objectifs
Acteurs concerns
Evaluations
Perspectives
Recueil pidmiologique
commun des CDAG
CIDDIST
Cf. fiche action annexe D1
- Elaborer un recueil
pidmiologique
commun des consultants
ayant recours un
dpistage,
- Harmoniser et
amliorer les pratiques
de dpistage,
- Rpondre aux besoins
de la population
gnrale et plus
spcifiquement des
populations les plus
exposes.
CDAG/CIDDIST bretons
Construction du cahier des

charges du logiciel
En 2014, la procdure
dappel doffre du logiciel
ainsi que le suivi de la
prestation sont
programms.
Laccent sera port sur la
communication
et linformation auprs
des quipes
CDAG/CIDDIST
soignants et
administratifs
Elargir la proposition de
dpistage
Cf. Prsentation du projet
annexe D2
Elargir loffre de
dpistage sur la rgion
Bretagne
Contribuer amliorer le
recours au dpistage
des populations
vulnrables.
Faciliter une
connaissance rapide du
statut srologique
Les enjeux de ce projet
sont donc damliorer
laccs au dpistage et
au diagnostic prcoce de
linfection VIH.
AIRDDS-PCPPS : portage
du projet et coordination
rgionale du dispositif
Convention acquisition et
fonctionnement AIRRDS/CHU
RENNES (COREVIH)
CDAG/CIDIST :
Lorient/Vannes, Quimper,
Rennes, Brest, St Brieuc :
ralisation dactions ayant
pour objectifs
llargissement de loffre de
dpistage en rgion
Bretagne
- Nombre de partenaires : 12
Acquisition, mise en
place du comit de
pilotage (avril/mai) et
valuation du processus
de mise en place
(fvrier/juin)
Les structures associatives

: AIDES Bretagne
Atlantique, AIDES haute
Bretagne, Rseau Ville
Hpital 35, ENIPSE :
ralisation dactions ayant
pour objectifs
llargissement de loffre de
dpistage en rgion
Bretagne
18
Formation TROD
Annexe D3 : rapport de
formation SFLS
Annexe D3 bis : bilan
formation personnes exerant
ou intervenant dans les
associations impliques en
matire de prvention
sanitaire en vue de leur
habilitation la ralisation de
Test Rapide dOrientation
Diagnostique dtectant
linfection VIH I et II
1. Ractualiser les
connaissances des
dpisteurs
2. Matriser lutilisation
des tests rapides
dorientation
diagnostique
Centres de dpistage,
associations de soignants,
associations
communautaires dsirant
pratiquer des tests rapides
dorientation diagnostique.
3. Renforcer la capacit
conduire des
entretiens pr et posttest
Rappel dates 2012 : 17

Reconduction de la
novembre (10 participants), 13 formation en 2014
(27 participants), 14 dcembre
(28 participants) dont 13
acteurs bretons
Le 1er juin 2013 (8
participants)
Partie pratique au CDAG DE
LORIENT et RENNES : du 27
avril au 24 juin (9 participants)
1 runion guide de procdure
TRODs : 28 mai (6
participants)
Evaluation des modules de
formations par les participants
Nombre des participants ayant
reu lattestation de formation :
6
Elaboration de guide de
procdure TRODs
COMMENTAIRES SUR LE BILAN DE LANNEE 2013
PERSPECTIVES 2014
Actions reconduites :
Unit mobile: acquisition, mise en place du comit de pilotage (avril/mai) et valuation du processus de
mise en place (fvrier/juin)
Logiciel commun: cahier des charges, gestion de la procdure dappel doffre dacquisition (janvier/avril).
Suivi de la prestation, prise de contact avec les services informatiques des centres, calendrier du
dploiement (mai/septembre). Lien faire avec ORSB (tableau de bord VAS indicateurs IST) + INVS (CIRE
OUEST)
Formation des personnes exerant ou intervenant dans les associations impliques en matire de
prvention sanitaire en vue de leur habilitation la ralisation de Test Rapide dOrientation Diagnostique
dtectant linfection VIH I et II et finalisation du guide de procdure (fvrier) : reconduction
Nouvelles actions :
Rencontre responsable CDAG /CIDDIST (juin/juillet) permettra daborder :
- Dploiement du logiciel
- Conclusion de lenqute CDAG/CIDDIST ARS et les perspectives en rgion
- Unit mobile et fonctionnements
Journe INTER COREVIH (Pays De la Loire, Haute et Basse Normandie) (octobre)
Bilan enqute ARS (janvier/fvrier)
Communication :
Analyse du processus de mise en place de lunit mobile, Bilan dun an dutilisation du logiciel de recueil
de donnes CDAG Lorient/Vannes (quelles plus-values la pratique ?), Enqute ARS/COREVIH
CDAG/CIDDIST en Bretagne
Lieux de communication : inter COREVIH, SFLS et journes des COREVIH (octobre).
19
Actions du Corevih
Des difficults de communication entre pilotes concernant autant les modes de communication et une apprciation
diffrente des mthodes de travail ont conduit la dmission dIsabelle Stphant (copilote de la commission) en
avril.
Malgr cela, les membres de la commission ont une relle volont d'avancer dans les travaux qui sont en cours, qui
sont multiples et pour lesquels les enjeux politiques sont importants.
CALENDRIER DES REUNIONS 2014

30 janvier 2014
8,10 et 15 avril, 3 juillet et 18 ou 20 novembre
LISTE DES ANNEXES
Actions du Corevih
Annexe D : CR Runions
Annexe D1 : Fiche action recueil pidmiologique commun des CDAG CIDDIST
Annexe D2 : prsentation du projet avec budget
Annexe D3 : rapport de formation SFLS
Annexe D3 bis : bilan formation personnes exerant ou intervenant dans les associations impliques en matire de
prvention sanitaire en vue de leur habilitation la ralisation de Test Rapide dOrientation Diagnostique dtectant
linfection VIH I et II
20
Education thrapeutique du patient (ETP)
PILOTE
Dr Anable Dos Santos - PH - CHBA Vannes
Rencontres/runions
3 runions : 11 mars, 17 juin et 14 octobre (20 participants tous membres du COREVIH)
Formation Myriade : 88 participants dont 25 membres du COREVIH
Annexe E : CR commission ETP

BILAN 2013
Intitul de laction
Objectifs
Acteurs concerns
Evaluations
Enqute de satisfaction
du parcours ETP
auprs des patients
par le COREVIH
Bretagne
- Evaluer le
programme dETP mis
en place dans les
services hospitaliers
concerns
Centres participants :
-Rennes (Service de
maladies infectieuses)
-Brest (Service des de
maladies infectieuses et
Service de mdecine
interne)
-Vannes (service de
mdecine interne)
-Quimper (Rseau H) :
proposition du
questionnaire hors dlai
de ltude
Critres dinclusion
des patients :
-Avoir eu au moins 2
recours en ETP en 2011
32 patients ont rpondu au

questionnaire
Tous les centres bretons

volontaires prenant en
charge des patients
sropositifs pour le VIH
et proposant un
programme dETP
La liste des rfrents et Formations venir :

correspondants ETP des 5 fvrier Rennes
centres a t ractualises 4 fvrier et 8 avril 2014 St
Brieuc
Un calendrier prvisionnel
avec listes des participants Effectuer un bilan de la
formation avec recensement
88 participants dont 10
des projets rsultants de la
associatifs
formation.
Suivi dploiement
formation et audit de
lexistant avec
lassociation Myriade,
sur lensemble des
sites ETP-VIH de la
rgion.
Dvelopper les
comptences des
soignants pour la
structuration, la mise
en uvre et
l'valuation d'une
dmarche ducative
du patient vivant avec
le VIH.
Mettre en place,
optimiser et intgrer
un programme
dducation
thrapeutique du
patient dans les
services du COREVIH
Bretagne spcialiss
dans la prise en
charge du VIH
Cf. Annexe E1 : dates et

listes des participants
Annexe E2 : objectifs de la
formation-action
Soutenir les liens avec

les autres structures
autour du service,
notamment avec les
associations de
patients
21
Faire cette enqute tous les

2/3 ans
Actions du Corevih
-Vrifier si la
proposition actuelle
dETP correspond aux
attentes des patients
suivis
Perspectives
Renforcer le rseau
ETP au sein du
COREVIH Bretagne
Edition dune plaquette
dinformation
destination des
patients
Amliorer la
communication sur
lETP et laccessibilit
par les personnes
vivant avec le
VIH.
Les patients des centres

bretons prenant en
charge des patients
sropositifs pour le VIH
et proposant un
programme dETP
Rdaction du contenu de
cette plaquette
Edition et diffusion avril/mai

Annexe E3 : texte de la future
plaquette

Dpart de la pilote en juillet.
Lactivit de la commission a t essentiellement le suivi du dploiement de la formation MYRIADE.
Actions du Corevih
PERSPECTIVES 2014
Bilan de la formation - action
Recensement des projets issus de la formation
Journe annuelle (septembre 2014) ou 2015
Edition et diffusion de la plaquette
Amorcer le travail autour des modalits dvaluation de lETP. Un travail en lien avec lARS est souhait.

A programmer en fonction de Myriade formation.
LISTES DES ANNEXES
Annexe E : CR commission ETP
Annexe E1 : dates et listes des participants formations Myriade.
Annexe E2 : objectifs de la formation-action
Annexe E3 : texte de la future plaquette
22
Prvention
PILOTE
Myriam Besse, Coordinatrice du Ple de Coordination Pour la Prvention du Sida en Ille-et-Vilaine
Rencontres/runions :
3 runions de la commission : 21 fvrier, 10 juin et 10 octobre (19 participants tous membres du COREVIH)
Visite tablissements gays et libertins avec changes entre le grant et les acteurs de la lutte contre le sida
des dpartements (22 et 35) : 23 avril et 30 mai (20 participants dont 14 membres du COREVIH)
3 runions animation territoriale - Ctes dArmor : 27 mai, 3 et 10 dcembre (28 participants dont
8 membres du COREVIH)
1 runion dorganisation dun colloque identits sexuelles/identits de genre prise de contact en 2013
pour une ralisation en 2014 : 18 novembre (4 participants dont 2 membres du COREVIH)
1 runion du groupe rgionale VAS : 17 octobre
Projets autour de la Journe Mondiale de lutte contre le sida : bulletin dinformation, cration dun outil de
prvention
Activits de diffusion :
Date
Support
Lieux de diffusion
Nombres
d'exemplaires
22- 23 et 25
octobre
Poster SFLS [Annexe P1]
Journe des COREVIH et Congrs SFLS
Jeudi 21 novembre
Diffusion plaquette "lieux de dpistage en Bretagne"
Rgion Bretagne (6 000 X 4 dpartements)
24 000
Vendredi 21
novembre
Diffusion du bulletin d'info 1er dcembre 2013 [Annexe

P2]
Mailing listes correspondants COREVIH et

Site internet
350
BILAN 2013
Intitul de laction
Animation territoriale
du COREVIH
Objectifs
Acteurs concerns
Evaluations
Mobiliser les acteurs

de la lutte contre le
sida autour des
missions du COREVIH
- Communiquer et
expliquer les missions
du COREVIH
- Identifier le
COREVIH comme un
rseau de proximit
- Etablir une liste des
besoins lchelle
dpartementale puis
rgionale
Public cible :
les structures qui
interviennent dans le
domaine de la vie
affective et sexuelle sur
les territoires de sant 7
et 8
Les partenaires :
IREPS 22
CDAG
ARS DT 22
PCPPS
- Mise en place du
PRODAPPS :
Programme
dAccompagnement de
Professionnels en
Promotion de la Sant
[Annexe P3]
- Ralisation dun tat des
lieux des acteurs sur les
territoires de sant 7 et
8.
- Prsentation des
rsultats aux acteurs le
10 dcembre 2013.
[Annexe P4]
23
Perspectives
Raliser un tat des lieux des

acteurs sur les territoires de
sant 1, 2, 3 et 4.
Actions du Corevih
Assurer le
renforcement des
comptences des
professionnels par
lorganisation de temps
intervenants sur
cette thmatique
Organisation de visites
dtablissements
commerciaux avec
lieu de consommation
sexuelle
(tablissements gays
et tablissements
libertins)
Actions du Corevih
Objectifs :
- Faire tomber les
reprsentations des
uns et des autres
- Mieux connatre
lquipe du CDAG
afin damliorer
lorientation des
patients vers les
structures et/ou
dispositifs locaux
- Mieux connatre les
pratiques,
vocabulaire, etc.
et le public
Aider lorganisation
dun colloque sur les
transidentits
Journe mondiale de
lutte contre le sida
JMS/1er dcembre
Public cible :
Personnels des
CDAG/CIDDIST bretons
(secrtaire
/mdecin/IDE), membres
des associations de lutte
contre le sida, personnel
du service promotion
sant des villes investies
sur cette thmatique,
TEC COREVIH
Intervenants :
Membres de la
commission
prvention (Eric
Maniscalco/ENIPSE ;
Nomie Rimbourg/SIS
association)
En Ille et Vilaine :
Visite dtablissements
gays :
- Rennes :
Visite du sex club Le
Cosmos (23 avril 2013,
14h30).
- Saint- Malo : action
annule car le sauna a
ferm en 2013
Ctes dArmor :
Visite dun tablissement
libertin :
le logis coquin du gros
hibou Hnanbihen / 30
mai
Continuer le travail engag, en

favorisant les actions dans le
Morbihan.
Partenaires :
Les grants
dtablissements Hot
BOX (sauna), le PINK
(sauna), Le COSMOS
(sex club) et lelogis
coquin du gros hibou
(gte libertin)
Public cible :
Professionnels de la
prise en charge
Objectif :
Groupes de travail :
Amliorer la prise en
Membres de la
charge des personnes commission
trans, en favorisant la prvention (Eric
mise en place dun
Maniscalco/ENIPSE)
rseau de
Associations
professionnels
transidentitaires
mdicaux.
bretonnes
Ralisation et diffusion Public cible :
dun bulletin
Grand public
dinformation spcial
1er dcembre
Intervenants :
Membres de la
Cration de plaquettes commission prvention
adresses de
et les rfrents des
dpistages en
collectifs sida en
Bretagne.
Bretagne
Travail engag auprs des

associations
transidentitaires bretonnes.
Ralisation et diffusion du
bulletin dinformation
spcial 1er dcembre
Ralisation et diffusion de
6 000 plaquettes par
dpartement sur la rgion
Bretagne.
Aide la mise en place du

colloque le 28 mai 2014.
- Mise en place dune

rencontre des diffrents
collectifs sida.
- Rflexion sur la
mutualisation de projets en
2014.
- Ralisation et diffusion de 2
bulletins dinformation : 1
bulletin bilan des actions
JMS 2013 et 1 spcial
JMS 2014
Organisation en sous-groupe de travail en fonction des projets

Lieu de communication et dchanges rgional
Pluridisciplinarit qui fonctionne
Actions en lien avec le PNLS
Objectifs fixs pour lanne 2013 atteints en grande partie : la ralisation des plaquettes dadresse de
dpistage tait prvue en 2012, faute de temps ce projet est report en 2013.
24
PERSPECTIVES 2014
Organisation de visites dtablissements commerciaux avec lieu de consommation sexuelle (backroom) et

lieux changistes
Rdition de la plaquette adresses de dpistages en Bretagne
Ralisation et diffusion de 2 bulletins dinformation bilan 1er dcembre 2013 et un spcial 1er dcembre
2014
Continuer le travail engag avec lARS dans le groupe rgional vie affective et sexuelle
Organisation dun colloque identits sexuelles/identits de genre
Animation territoriale du COREVIH : orienter les actions sur les territoires de sant 1, 2, 3 et 4

Runions de la commission : Sauf mention contraire : toutes les runions sont programmes 14h00 et pourront se
faire par tlphone.
13 mars, 17 juin et 16 octobre
LISTES DES ANNEXES

Annexe P : CR runions Prvention
Annexe P1 : Poster SFLS
Annexe P2 : Bulletin d'info 1er dcembre
Annexe P3 : fiche action PRODAPS
Annexe P4 : tat des lieux des acteurs sur les territoires de sant 7 et 8
25
Actions du Corevih
Autres runions :
Animation territoriale du COREVIH :
Collectifs sida : 18 mars / 10h30 / COREVIH Bretagne
Groupe Rgional ARS Vie Affective et Sexuelle : 18 mars / 14h00 / ARS DT35
Colloque Transidentits : 28 mai / 9h-17h30 / CHU Pontchaillou
Qualit de soins
PILOTE
Eliane Bronnec, Assistante Sociale CHBA Vannes
6 runions concernant la journe des Patients : 28 fvrier, 20 juin, 15 octobre, 18 octobre, 19 novembre
et 12 dcembre (30 participants dont 24 membres du COREVIH)
1 runion HDJS : 3 dcembre 2013 (9 participants dont 6 membres du COREVIH)
Annexe QS : CR runions
BILAN 2013
Intitul de laction
Actions du Corevih
Organisation dune
journe des patients
Objectifs
- Recenser les
besoins et attentes
des personnes
concernes
- Favoriser la
participation chaque
tape de la mise en
uvre de cette
journe
- Rflchir ensemble
sur les moyens de
rpondre aux besoins
relevs.
Acteurs concerns
Evaluations
Acteurs mobiliss au
sein du COREVIH :
Perspectives
Un questionnaire a t
Une runion prparatoire est
loutil le plus pertinent pour prvue le 9 janvier 2014
toucher et associer le
Les associations (AIDES maximum de personnes sur Journe le 18 janvier Vannes
RESONANCE
un temps relativement court
CHRETIENS &SIDA) et (1 mois entre
les personnels mdico - octobre/novembre).
sociaux (PH - IDE des
consultations
Rsultat : 158
Assistantes Sociales) et questionnaires.
les patients.
Lexploitation des rponses
reues, nous a permis de :
- Recevoir 86 demandes de
programme
- 17 personnes souhaitant
sinvestir dans
lorganisation de la
rencontre.
- dlaborer un programme.
Un bilan a t ralis et
envoy lensemble des
personnes ressources des
centres et associations
accompagn du
programme et la fiche
dinscription.
Cf. annexe QS1 : CR 12
Dcembre
Un bulletin dinformation du
mois de septembre cf.
annexe QS2 : bulletin
dinformation septembre
2013
26
Adapter lorganisation
des hpitaux de jour
pour une meilleure
accessibilit au bilan
de synthse annuel
- Travailler le systme
de codification PMSI
avec chaque structure
hospitalire prenant
en charge le VIH pour
harmoniser les
pratiques.
- Communiquer aux
patients les modalits
de prise en charge en
hpital de jour
Mdecins du service :
Pascale PERFEZOU
Mdecin DIM :
Christophe
BESSAGUET
TIM : Stphanie LE
LURON
Bureau des entres :
Vronique CARUSOGUELLEC
Secrtaires :
TEC : Jean-Charles
DUTHE
IDE : Franois-Baptiste
DREVILLON, Elisabeth
BOITTIN-BARDOT
Cadre de Sant :
Marianne LE FLOCH
A partir des dmarches

ralises Quimper et
Rennes, construire un
guide
daccompagnement la
mise en place des HDJS
sur deux mois
Le COREVIH a souhait
missionner lORSB pour
valuer le dispositif des
Bilans Annuels de
Synthse.
Mener terme lvaluation

HDJS rpartie sur une priode
pouvant aller jusqu 2 mois
Cette valuation na pu
aboutir en 2013 car :
- Cot trop lev
- Parution tardive du rapport
Morlat et des nouvelles
recommandations
(septembre/octobre)

Lanne 2013 a t essentiellement consacre lorganisation de la journe patients. Lobjectif de cette journe a
rflchir ensemble sur les moyens dy rpondre.
PERSPECTIVES 2014
Organisation de la 1re journe des patients du 18 janvier 2014 : le recensement des problmes permettra de
pouvoir ventuellement intervenir auprs des organismes de tutelle, voire tre force de propositions par la mise en
place dune commission du COREVIH Bretagne. Pour se faire, un appel sera lanc aux acteurs de la prise en charge
mais aussi aux personnes concernes directement par ce parcours.
Mise en place dune valuation des HDJS sur Quimper
La fiche de signalement du COREVIH (Annexe QS3) : faire le point sur les fiches reues, les rponses apportes (ou
non) et amliorer la diffusion de cet outil.
9 janvier, 18 janvier et autres dates en fonction du bilan de la journe patients
HDJS : date prvoir
LISTES DES ANNEXES
Annexe QS : CR runions
Annexe QS1 : CR 12 Dcembre
Annexe QS2 : bulletin dinformation septembre 2013
Annexe QS3 : fiche de signalement du COREVIH
27
Actions du Corevih
t de recenser les besoins et attentes des personnes concernes, de les inciter participer cette journe, afin de
Recherche clinique
PILOTE
Pr Pierre TATTEVIN - PU-PH - CHU Pontchaillou - 35000 Rennes
Rencontres/runions :
2 runions : 16 mai et 7 novembre (25 participants dont 16 membres du COREVIH)
BILAN 2013
Intitul de laction
Actions du Corevih
Amlioration de la
recherche clinique
lchelle rgionale
travers le montage de
projets rgionaux
Objectifs
Initier des projets de
recherche
1. Etude du risque
fracturaire chez les
patients suivis aux
COREVIH Bretagne
2. Etude du risque
dchec lors de
linitiation dun
traitement comportant
la rilpivirine en relais
dun traitement
efficace
3. tude prospective
des vnements
indsirables survenant
au cours de la prise en
charge des cancers
chez les patients VIH
Acteurs concerns
PH des centres
hospitaliers et TECs
COREVIH des 4
dpartements
Evaluations
1. Etudes transversales lors

de semaines cibles en
2013
- Objectif, 600 patients
Groupes de travail :
1. L. de Saint Martin, JC
Duth
2. A. Maillard,
S. Vallet
2. Poursuite inclusions
2013-2014
- Objectif 150 patients
3. Etude prospective pilote
sur quelques dossiers en
2013
3. E. Polard,
P. Perfezou
4. et 5. Projet rdig et
soumis 2 reprises =>
Refus de financement
lANRS et au SIDACTION
=> thmatique
probablement dpasse
(atazanavir de moins en
moins prescrit)
4. Y. Poinsignon
5. JM. Chapplain
M. Ratajczak
6. M Revest,
C. Boisseleau
4. tude lithiases
biliaires et VIH
6. A la date du 7/03/2014,
139 patients ont t inclus
sur Rennes
5. tude de
prvalence des
lithiases biliaires dans
la population VIH
Cf. annexe R1 : CR
commission Recherche
6. Etude de la
couverture vaccinale
anti-grippe et de ses
dterminants chez les
patients suivis au
COREVIH
Aucune publication au nom

du COREVIH Bretagne en
2013
28
Perspectives
1. Analyse finale et
communication des rsultats
en 2014 (ordre du jour de la
prochaine runion de la
commission recherche)
2. Communication au 12th
European Meeting on HIV &
Hepatitis (Barcelone, 2014)
Article rdiger en fonction
des retombes
3. et 6. Etudes prospectives en
cours
4. et 5. Thmatique
probablement dpasse
(atazanavir de moins en moins
prescrit)
Organisation de la
dclinaison de la
recherche nationale
lchelle de la rgion
Bretagne
-tablir un tat des

lieux de la recherche
clinique dans les
diffrents centres
Pour 2012 :
Sept centres hospitaliers
ont particip activement
dans les protocoles
cliniques courant lanne
2012.+ A Rennes
-Favoriser la
circulation des
informations tous les Cf. annexe R2 : Bilan de
mdecins des centres recherche clinique dans
les centres bretons
concerns
Cration d'outils
communs
Proposer, sous lgide Groupe de travail

du Corevih, une
simplification des
dmarches par des
procdures permettant
de satisfaire aux
exigences
rglementaires
Au total, 40 patients ont t

suivis dans une des
cohortes ANRS, 3 patients
dans un protocole clinique,
9 patients dans un
observatoire (ANRS ou
priv) et enfin 14 patients
ont particip lenqute
SFLS Parcours des soins
.
A Rennes, vingt-et-un
protocoles cliniques ont t
actifs au cours de lanne
2012 (dont 16 ANRS). Cinq
nouveaux protocoles ont
t ouverts.

Anne dcevante en ce qui concerne la recherche mene par le COREVIH Bretagne (refus financements des projets
lithiases biliaires, retard au dmarrage du projet ELICA, pas de publication).
PERSPECTIVES 2014
Le manque de disponibilits des membres de la commission limite les perspectives : la commission va sefforcer de
rentabiliser les efforts fournis en menant leurs termes les projets en cours (risque fracturaire, ELICA, Rilpivirine).
Prvoir 2 runions, comme en 2013 (printemps et automne).
LISTES DES ANNEXES
Annexe R1 : Compte-rendu du 16/05/2013 et 07/11/2013
1.
Ratajczak-Enselme M, Chapplain J-M, Maillard A, Souala MF, Tattevin P, Arvieux C, Revest M, Patrat-Delon S, Michelet C. Once Daily
Single Tablet of TDF/FTC/RPV in antiretroviral treatment (ART)-Experienced Adults. 12th European Meeting on HIV & Hepatitis,
Barcelona, Spain 2014.
29
Actions du Corevih
- Accord CPP CHU Rennes

valide pour la participation
des patients la recherche
non interventionnelle
(analyse de donnes) pour
tous les centres du
COREVIH
- Homognisation des
feuilles de consentement
signes pour le recueil de
donnes dans NADIS et
pour les projets de
recherche
Actions du Corevih
Au cours de lanne 2013, les efforts ont t poursuivis en termes dinclusions et de suivis dans
un protocole clinique. Les neuf centres hospitaliers ont particip encore plus activement que
lanne prcdente dans des protocoles nationaux (ANRS et firmes pharmaceutiques) et
rgionaux pilots par la commission de la recherche clinique COREVIH.
Tous ces projets ont t mens avec laide du personnel ddi la recherche compos de quatre
techniciens dtudes cliniques du COREVIH et dun coordinateur dtudes cliniques ANRS
mi-temps.
Tableau 1. Liste des protocoles cliniques actifs en 2013 dans les centres de COREVIH Bretagne.
30
Au total, 546 patients ont accept la participation dans une nouvelle tude (principalement pour
rpondre un questionnaire, mais galement pour participer une tude thrapeutique (7
patients) ou une cohorte nationale (14 patients). 279 patients ont continu cette anne tre
suivis dans un essai clinique : dont 23 patients dans un protocole thrapeutique et 84 dans une
cohorte. Les dtails des inclusions sont prsents dans la Fig. 1 et dans le Tableau 1.
Dans lensemble des centres de COREVIH, les nouvelles inclusions et donc le nombre de
patients suivis dans un protocole clinique ont globalement augment dans toutes les catgories
dtudes cliniques. Les Figures 2 et 3 reprsentent cette augmentation. Lcart le plus important
concerne la classe des autres essais qui comprennent des enqutes, des questionnaires et des
observatoires. Les tudes rgionales de la commission de la recherche de COREVIH Bretagne ne
sont pas prises en compte dans ces graphiques. Toutefois il faut souligner une forte participation
ces protocoles qui a permis linclusion de 256 patients dans ltude du risque fracturaire et 133
patients dans ltude du risque dchec lors de linitiation dun traitement comportant la
rilpivirine en relais dun traitement efficace (Tableau 1).
Fig. 2. Nombre de nouveaux patients inclus dans

diffrents catgories des tudes cliniques.
Fig. 3. Nombre total de patients suivis

dans une tude clinique.
31
Actions du Corevih
Fig. 1. Rpartition des inclusions par centre hospitalier de COREVIH Bretagne.
Concernant le nombre de protocoles en cours et des ouvertures de nouveaux protocoles en 2013,

ces chiffres sont stables par rapport lanne 2012 (Fig. 4).
Actions du Corevih
Fig. 4. Nombre total des ouvertures de protocoles cliniques dans les centres de COREVIH Bretagne.
Enfin, concernant les protocoles nationaux, les efforts de TECs de COREVIH Bretagne
commencent se ressentir avec ouverture cette anne de 2 cohortes nationales ANRS dans les
centres Lorient et Brest (Tableau 2).
Ouvertures des centres pour de nouveaux protocoles
2012
2013
essais theraputiques
3
1
autres essais
2
2
cohortes
1
2
nombre total
6
5
Tableau 2. Ouvertures des centres selon la catgorie du protocole clinique.
32
II.2.6 Autres activits
Groupe procration inter-Corevih Bretagne Pays de Loire
PILOTE
Dr Pascale Fialaire - PH - CHU dAngers et Dr Pascale Perfezou - PH - CHIC Quimper
3 runions : 24 mai, 5 juillet et 4 dcembre (29 participants dont 11 acteurs bretons incluant 8 membres du
COREVIH)
Annexe PR1 : CR runions du groupe de travail
BILAN 2013
Intitul de laction
2 plaquettes : guide
pratique et fiche
conseils destination
des Praticiens
- Harmonisation
rgionale sur la prise
en charge mdicale
des couples
souhaitant accder
la parentalit
Acteurs concerns
Professionnels de soins
hospitaliers
(infectiologue,
gyncologues,
pdiatres),
professionnels
mdico-social
Evaluations
Perspectives
Ractualisation avec le
rapport Morlat
Edition et diffusion
La lettre a t ralise.
Mise en forme et diffusion 1er

trimestre 2014
Actions du Corevih
Rdaction de
recommandations
concernant la
procration
destination des
professionnels de
sant
Objectifs
- Amliorer les bonnes

pratiques
Rfrents :
P Fialaire, C Morinire et
- Harmoniser les
L Sentihles
pratiques et les
protocoles concernant
le dsir de grossesse
- Fluidifier lorientation
et prise en charge des
patients
Rdaction dune lettre

dinformation
destination des
patients AMP
risque virale :
Recommandations,
harmonisation de la
prise en charge
Amliorer la prise en
charge
Patients AMP risque

virale autour du dsir
denfant
Rfrent :
S Jaffuel
Organisation en sous-groupe de travail en fonction des projets
Lieu de communication et dchanges inter - rgional
Une pluridisciplinarit mdicale qui fonctionne
Absence de reprsentants associatifs
Actions en lien avec le PNLS
Objectifs fixs pour lanne 2013 atteints en grande partie

33
PERSPECTIVES 2014
Ralisation des plaquettes et de la lettre dinformation sur les territoires des 2 COREVIH
Organisation de runions dinformation et de prsentation de ces outils sur chaque territoire afin
daccompagner la diffusion de ces outils.
Projet inter-rgional dobservatoire procration et VIH (outil dvaluation)

3 4 runions dans lanne
LISTES DES ANNEXES
Actions du Corevih
Annexe PR1 : CR runions du groupe de travail
34
La coopration internationale
Support la gestion de bases de donnes consacres au VIH dans les Pays en dveloppement
CONTEXTE DU PROJET
La coordination de la coopration internationale dans le domaine du VIH fait partie des objectifs princeps des
COREVIH. Le COREVIH-Bretagne disposait lors de sa cration en 2008 du support de plusieurs projets au
sein des quipes hospitalires participant lactivit du COREVIH : Jumelages Brest/Siem Reap (Cambodge),
Saint Brieuc/Agadez (Niger), Vannes/Dabou (Cte dIvoire) et Rennes/Burundi et Rennes/Libria. Ces projets
avaient pour cadre linitiative Ensemble pour une Solidarit Thrapeutique Hospitalire en Rseau
(ESTHER), soutenu par le ministre de la Sant et le ministre des Affaires Etrangres.
En 2013, seuls les projets Rennes/Burundi, Rennes/Libria et un moindre degr Saint-Brieuc /Agadez, du
fait des difficults politiques locales actuelles, restent actifs dans le cadre ESTHER.
Il existe une forte demande du Burundi pour une aide dans lutilisation de sa principale base de donnes
nationale en matire de suivi VIH (SIDA-INFO), ainsi quune demande des services hospitaliers et du secteur
associatif pour la mise en place de petites bases de donnes trs oprationnelles sur les sites. Des missions
exploratoires ont t menes en 2010-2011 et la premire mission oprationnelle mise en place en 2012.
OBJECTIFS
Amliorer la formation des personnels des sites de coopration ESTHER dans le domaine de lutilisation de
la base SIDA info, en rendant intelligible le travail ralis.
Crer les bases de donnes ncessaires au fonctionnement des services partenaires
DEROULEMENT
Etape 1 : identifier les besoins des sites ESTHER
Etape 2 : faire remonter les besoins lensemble des acteurs intresss par le projet en Bretagne
Etape 3 :
Proposer des solutions
Actions de formation
Cration de bases locales et aide leur mise en place
Etape 4 : Accompagner les utilisateurs au Burundi.

MOYENS
Co-financement des missions des TECs du COREVIH Bretagne avec le programme ESTHER. En 2013, le montant
engag par le COREVIH Bretagne est de 4 058,00 pour une mission de 6 jours pour deux personnes.
EVALUATION
Rapport de mission (annexe)

Evaluation globale effectue dans le cadre du programme ESTHER
LISTES DES ANNEXES :
Annexe CO : CR runions Coopration internationale

Annexe CO1 : Poster SFLS : TEC et coopration internationale
35
Actions du Corevih
Dossier mdical informatis : NADIS
Logiciel et scurit :
Une des missions du COREVIH Bretagne est de proposer aux centres bretons un outil informatique permettant (1) la
constitution dun dossier mdical informatis pour la prise en charge des patients atteints du VIH, du VHB et VHC,
(2) lanalyse des donnes mdico-pidmiologiques bretonnes.
Actions du Corevih
Pour lacquisition dun tel logiciel, compte tenu des montants en jeu, le COREVIH a t dans lobligation de passer
un march procdure adapte (MAPA) dans le respect des dispositions du Code des Marchs Publics. Le
COREVIH a donc : (1) rdig un cahier des charges (CCP), (2) publi le march, (3) valu les propositions, et (4)
fait un choix parmi les offres. Le choix sest port sur le logiciel e-NADIS de la socit Fdialis Medica dont les
fonctionnalits sont dcrites dans le schma suivant :
Le Code de la Sant Publique ( la suite du dcret hbergement de janvier 2006) prvoit que les organismes
hbergeant des donnes de sant caractre nominatif soient soumis un agrment pralable (arrt du Ministre
de la Sant, aprs avis de la CNIL). Cet agrment vise sassurer que les hbergeurs rpondent un cahier des
charges strict, permettant dassurer la scurit (intgrit, prennit) et surtout la confidentialit des donnes
mdicales.
Une procdure de slection dun hbergeur a donc t engage sous la forme dune mise en concurrence de
prestataires. Le choix final sest port sur le CHU de Nice dont lagrment a t obtenu en dcembre 2010.
36
Procdure de dploiement :
Une procdure gnrale de dploiement de NADIS a t mise en place. Elle est dcrite ci-dessous. Les diffrentes
tapes du dploiement sont les suivantes :
Etapes
01-Contrat Coordinateur Nadis
Rennes
02-Contrat Utilisateur Nadis
03-Contrat hbergeur
04- Dossier CNIL
05- Fiche de paramtrage de Nadis
pour votre centre
06- Papier entte du ou des
service(s) dun centre
08- Donnes de laboratoire

Tableau de transcodage
09- Configuration dun accs FTP

avec le CHU de Nice pour envoi des
donnes biologie et rcupration
des comptes-rendus
10-Reprise de donnes
Ce contrat ne concerne que le centre coordinateur du COREVIH cest dire

RENNES
Ce contrat propre chaque centre spcifie les contraintes dutilisation de
Nadis et les limites de Fedialis Medica.
Ce contrat propre chaque centre spcifie le cadre de lhbergement des
donnes de Nadis au CHU de Nice, hbergeur agr sant.
Une dclaration CNIL est indispensable ds lors que des donnes mdicales
sont colliges dans un fichier (base de donnes) nominatif ou non.
Il faut une dclaration (Demande dAutorisation) par centre.
Cette fiche permet de paramtrer Nadis pour chaque centre. On y prcise
lidentit du centre, la liste des UF,
Ce document sert pour la partie impression des documents depuis Nadis
(Compte Rendu, Prescription, Courriers)
Cette liste dutilisateurs sert deux choses :
1- Initialiser les comptes de connexion la plateforme du CHU de Nice
2- Dfinir les utilisateurs dans Nadis avec leurs profils et donc leurs
droits daccs aux donnes.
Il est possible dintgrer les donnes biologiques directement dans Nadis
(sans saisie manuelle).
Lintgration automatique se fait partir de fichiers HPRIM gnrs partir du
serveur biologie (SGL).
La premire tape va consister valider le format HPRIM export, la seconde
constituer une table de transcodage de codes SGL vers les codes Nadis.
Ce processus est relativement lourd et ne sera mis en place que pour les
centres ayant une cohorte de patients relativement importante.
Laccs VPN sert transfrer des donnes scurises entre le CHU de Nice
(hbergeur) et le centre.
Les fichiers HPRIM et les comptes rendus PDF transiteront par ce tunnel
(FTP).
La reprise de donnes est une tape trs importante puisquelle permettre
dinitialiser les donnes de la cohorte dans NADIS.
La question est de savoir ce qui est le plus rentable :
- partir de zro et tout ressaisir
- partir des bases de donnes existantes dans les centres (Excel,
Access, DMI2, ) et faire soit un import partiel ou global des
donnes, avec dans le second cas, une saisie manuelle du
complment.
Pour le CHU de Rennes, la file active a t constitue partir de la base de
donnes DMI2 mis en place sur Rennes depuis plus de 20 ans. Le processus
de reprise de donnes a pris plus dan.
37
Actions du Corevih
07- Liste des utilisateurs
Explications
Point sur le dploiement de NADIS en Bretagne :

8 centres sont dploys : Rennes, Quimper, St Malo, St Brieuc, Vannes, Lorient, Pontivy, Morlaix.
Brest a donn son aval pour un dploiement sur 2014.
Actions du Corevih
Les chantiers raliss en 2013 :

Les tests et validation de la version V5 de Nadis
La migration vers la version V5 de Nadis
Les formations la V5
La migration vers Dataids V5
La mise en place des interfaces biologie pour les sites de Vannes et Quimper.
La mise en place dune procdure qualit des donnes (Dataids) : requtes programmes pour le contrle
de donnes : recherche dincohrence, incompltude, ...
Un travail avec lhbergeur sur la fiabilit du service dhbergement
Mise en place dun espace de partage documentaire
La maintenance de lensemble.
Les chantiers prvus pour 2014 :
Une migration de version Nadis comprenant des volutions demandes en 2013
La mise en place des interfaces biologie sur Lorient et St Malo.
Le dploiement de NADIS et des interfaces sur Brest
La mise en place des interfaces comptes rendus avec les diffrents Systmes dInformation Hospitaliers
bretons (Crossway, Dxcare, ...).
38
Actions du Corevih
39
III DONNEES MEDICALES ET

EPIDEMIOLOGIQUES
40
III.1 ACTIVITES DES TECHNICIENS DETUDES CLINIQUES 2013
NADIS
1) Mise en place de la Base de Donnes dans les centres Bretons

a) Prsentation du logiciel aux diffrentes quipes
b) Organisation des rencontres entre les intervenants (informatique, DIM, labo,)
Signature des conventions
Mise en place de linformatique / recensement du personnel former, des postes quiper
Organisation de la formation du personnel (rservation des salles informatiques, planning des diffrents
personnels former grer)
Animation de runions et rdaction de compte-rendu
Participation la rcupration des donnes (envoi fichiers Excel, DMI2, ressaisie dune partie des donnes)
Validation de limport des donnes
d) Organisation de lutilisation NADIS dans le centre
Logistique et organisation du travail de lquipe (Rdaction de procdures, etc)
Paramtrage (bilans), Mise en place despaces de partage de documents NADIS (CST, Diffrentes procdures,
Compte-rendu runions)
2) Gestion de NADIS au quotidien aprs la phase dinstallation
Saisie des donnes de lanne en cours
Rcupration des consentements et recensement
Contrle qualit des donnes
Saisie de nouvelles donnes non rcupres ou non exhaustives (ex: les hpatites)
Administration de la base (gestion des mots de passe, des profils utilisateurs, screening, requtes, paramtrages
des bilans)
Organisation et animation de runions bilans 6 mois, 1 an, etc.
Sollicitation par les utilisateurs pour toute question ou problme
Le TEC est le lien entre les diffrents intervenants et utilisateurs sur chaque centre.
RAPPORT DACTIVITE
1) Mise jour des bases de donnes autres que NADIS (Base Excel ETP, AEV, Suivi des patients)
2) Recueil des donnes auprs des diffrents acteurs
Assistant(e) Social(e), Psychologue, Ditticien(ne), Mdecin du DIM, Mdecins de la PMA, Infirmires dETP,
Mdecin du travail et mdecin rfrent des AEV.
3) Synthse des donnes recueillies pour le rapport dactivit
La totalit de la file active bretonne / Les nouveaux patients
La procration
41
Donnes mdicales et pidmiologiques
c) Rcupration des donnes
La mortalit
Lactivit du service
Les activits paramdicales (ETP/ AS/ Diet., AEV)
4) laboration des graphiques
5) Organisation dune runion de prsentation des donnes dans les centres et prsentation (support power
point)
Le rapport dactivit se fait lchelle dpartementale et rgionale.
RECHERCHE CLINIQUE
Mise en place de protocole de recherche clinique (Ex : LEnqute Prinatale Franaise (EPF) mise en place dans
la quasi-totalit des centres Bretons, HIV Controller (CODEX), COVERTE, Cohorte VIH-2, ORIVAO, Cohorte
PRIMO, enqute de qualit des soins COREVIH Auvergne-Loire, etc)
Suivi des patients dans les protocoles (Organisation des visites, remplissage des cahiers dobservation,)
Participation la commission recherche clinique (environ 3 runions par an)
-Projet Fracture et VIH (questionnaire Patients), Projet Cancer et VIH, etc
PARTICIPATION AUX COMMISSIONS
Participation aux runions des commissions : mdecine de ville et dpistage

Mise en place et suivi des diffrentes activits : sondages (AES), questionnaires (ETP), mise en place dun
parcours et modlisation (HdJs)
Analyse des donnes recueillies et Prsentation des rsultats
COOPERATION INTERNATIONALE
Mission Bujumbura (Burundi) autour de la base de donnes SIDA-INFO

Etat des lieux de lexistant
Visites sur site auprs des quipes et recueil des demandes et attentes
Travail sur une base de donnes de gestion des rsultats dexamen
Travail en partenariat avec Nantes
Rapport dactivit de la mission
Rflexion sur une base de donnes de virologie permettant le recueil des donnes de gnotypages raliss au
Burundi
LES A COTE
Les requtes ponctuelles des diffrents acteurs du Corevih (mdecins, virologues, secrtaires, ) et personnels
de chaque site
Recensement et envoi des DO VIH et Sida lINVS
Suivi des RCP (nombre de participants, dossiers prsents)
Cration de bases de donnes annexes
Runions, congrs, formations, visioconfrences, nombreux dplacements
Partie logistique
42
(Envoi de courriers, organisation de runions, envoi dinvitations, organisation de pause-goters, commandes de

matriels, contact avec les directions dans le cadre de la convention inter-tablissement, relances tlphoniques
dans le cadre denqutes)
Activit des TECs par Dpartement

Ctes dArmor
Finistre
20%
100%
Temps TEC
100%
50%
5%
20%
Virginie MoutonRioux
40%
30%
10%
10%
5%
0%
5%
15%
10%
0%
0%
5%
10%
20%
10%
Pascal Lotton
Jennifer Rohan
40%
30%
15%
Formation des TECs
Logiciel ACCESS
DATAIDS
NADIS V5
Morbihan
7, 8, 14, 15, 21 et 22 janvier 2013

10 juillet 2013
25 juin 2013
Dplacements des TECs

Jean-Charles
Duth
Journe JANSSEN (Paris) 24

janvier 2013
Assemble Gnrale EPF
(ANRS) 05 avril 2013
Formation des TECs SFLS
(Lyon) 6 et 7 juin 2013
Burundi (Coopration
internationale) 30 aot au 07
septembre 2013
Congrs SFLS (Poitiers) 24 et
25 octobre 2013
Journe Prinatalit (Paris) 29
novembre 2013
Forum NADIS (Paris) 14
dcembre 2013
Pascal Lotton
Virginie MoutonRioux
Jennifer Rohan
X
X
X
X
43
NADIS
Rapport dactivit
Recherche Clinique
Participation aux
commissions
Coopration
internationale
Les A ct
Jean-Charles
Duth
25%
30%
15%
Ille-Et-Vilaine
100%
80%
III.2 DONNEES DU DEPISTAGE

Le COREVIH Bretagne et lObservatoire Rgional de la Sant en Bretagne collaborent dans le domaine de la
surveillance pidmiologique. Les donnes 2013 ntant disponibles quau 1er dcembre de lanne suivante, les
donnes chiffres 2012 concernant le dpistage du VIH en Bretagne, ainsi que lanalyse de ces chiffres, sont
disponibles en ligne : http://orsbretagne.typepad.fr/ors_bretagne/vih_vhc_syphilis/
III.3 ANALYSE DES DONNEES MEDICO-EPIDEMIOLOGIQUES DU COREVIHBRETAGNE

III.3.1 Rpartition gographique de la file active du COREVIH en 2013
Les 12 services hospitaliers participant au recueil de lactivit du COREVIH Bretagne ont suivis en 2013 plus de
3 000 patients (3 072 patients ont consult au moins une fois dans les structures concernes), soit laugmentation
habituelle que lon constate au cours des dernires annes (+3,6 % en 2013, +2,5% en 2012). Le nombre de dcs
reste trs faible, (0,8 % en 2013, 1,3% en 2012) et la file active reste dynamique . Cette file active garde un
aspect dynamique : parmi ces patients, 253 sont nouvellement suivis en Bretagne, et 102 ont dcouvert leur
sropositivit dans lanne.
Dpartement
Ville
Ctes d'Armor St Brieuc
Morlaix
Quimper
Quimper - Centre Hospitalier
Rennes
Rennes - CHU
St Malo
St Malo - Centre Hospitalier
Lorient
Pontivy
Vannes
Vannes - Centre Hospitalier
Finistre
Morbihan
Saint Brieuc - Centre Hospitalier

Brest - CHU, la Cavale Blanche/
Mdecine Interne
Brest - CHU, la Cavale Blanche/
Maladies infectieuses
Brest - CHU, Morvan/
Dermatologie
Brest - Hpital d'instructions des
armes
Morlaix - Centre hospitalier
Brest
Ille-et-Vilaine
350
Nombre de
nouvelles
prises en
charge 2013
44
225
12
7,3%
221
31
7,2%
0,2%
0,3%
Nombre de patients/
File active
Nombre de
nouveaux
sropositifs
Nombre
de dcs
11
% file active
du service /
file active
totale
11,4%
28
0,9%
372
23
10
12,1%
1 225
85
40
39,9%
50
1,6%
Lorient - Centre Hospitalier
223
12
7,3%
Pontivy - Centre Hospitalier
29
0,9%
Total Rgional
335
26
16
10,9%
3 072
253
102
26
100,0%
En terme de volume, quatre types de files actives peuvent tre identifies : avec 1225 patients ayant eu au moins un
recours dans lanne, le service de maladies infectieuses du CHU de Rennes suit un peu plus du tiers des patients
bretons. Six services ont des files actives de 200 400 patients, et 3 services des files actives entre 10 et 50
patients. Les petites files actives (Morlaix, Saint Malo), sont celles qui augmentent le plus rapidement au cours du
temps. Deux services ont une file active trs faible (<10 patients), qui a de plus beaucoup diminue entre 2012 et
2013, posant la question de la pertinence de conserver ces lments comme des entits isoles.
44
En 2013, le COREVIH ne dispose toujours pas de protocole commun de recherche des perdus de vue pour
lensemble de tous les sites de prise en charge. Dun site lautre, la recherche de ces perdus de vue est plus ou
moins active. Or le fait de disposer dune base de donnes moderne nous permet davoir rapidement une ide des
patients qui ont dpass les dlais de rendez-vous habituels, et permettrait une recherche rapide. Dans la mesure
o les rendez-vous hospitaliers sont de plus en plus espacs, cette recherche active des perdus de vue prend toute
son importance. Les donnes issues de nos bases retrouvent 3,2% de perdus de vue (patients nayant eu aucun
recours en 2013 et non considrs comme des transferts vers dautres structures ou des dcs). Cest mieux que les
5% de 2012, mais il est important que les services rattachs au COREVIH poursuivent une politique active de
recherche des perdus de vue.
45
III.3.2 volutivit de la file active, perdus de vue
III.3.3 Caractristiques de la file active

Les patients du COREVIH Bretagne sont suivis depuis longtemps Pour la premire fois en 2013, plus de 50% de
la file active est suivie depuis plus de 15
ans et prs de 90% sont suivis depuis
plus de 5 ans : on peut attester sans
difficults que nous sommes bien
dans la prise en charge de patients
porteurs dune maladie chronique.
ge et sex-ratio
La
file
active
vieillit
progressivement et la tranche dge la

plus reprsente est aujourdhui celle des
41-50 ans. Prs de 90 patients (3%) ont plus de 70 ans, et prs de 400 (13%) ont plus de 60 ans ; la proportion de
plus de 50 ans est passe de 30,8% en 2011 36% en 2012 et 39% en 2013
Le sex-ratio reste assez stable dune

anne lautre, avec 2/3 dhommes
(2072 patients) et 1/3 de femmes (1000
patientes).
46
Rpartition des modes de contamination
La proportion de contamination homo/bisexuelle chez les hommes continue augmenter progressivement, avec
toujours un peu plus de la moiti des hommes suivis dans la file active. Il persiste trs peu dhommes et de femmes
contamins suite lusage de drogue
(moins de 10%), ceci tant li la quasiabsence de nouveaux cas lis ce mode
de contamination. On reste donc dans une
dynamique pidmique trs concentre sur
les hommes ayant des relations sexuelles
avec
dautres
hommes,
groupe
pidmiologique qui doit rester la cible des

taux dincidence dans cette population,
lchelle nationale, sont 200 fois plus
levs que chez les personnes ayant des
relations htrosexuelles exclusivement1.
BEH, novembre 2010
47
actions de prvention. On rappelle que les
CD4 et charge virale
Tous les patients

Le pourcentage de patients suivis ayant une charge virale indtectable et un nombre de CD4 suprieurs 500/mm3
est toujours la hausse.
Plus de 80% des patients de la file active ont une charge virale indtectable, quils soient ou non sous traitement et
quelle que soit la dure antrieure de celui-ci. Ce chiffre, la lumire des dernires donnes concernant les risques
de transmission, donnent une ide approximative du nombre de personnes potentiellement contaminantes en
Bretagne : un peu moins de 500 personnes parmi les 3072 patients suivis. On estime lchelle nationale que le
nombre de sropositifs non dpists et de lordre de 20%, soit environ 600 personnes supplmentaires. Trs
approximativement, il y a environ 1100 personnes en Bretagne susceptibles de transmettre le VIH.

Les patients suivis ont une immunit qui samliore au fil du temps, avec chaque anne 1,5 2% de patients
supplmentaires ayant des CD4 > 500/mm3 (62,1% en 2012, 63,4% en 2013).
48
Patients sous traitement antirtroviral

Quils soient traits depuis plus de 6 mois ou plus dun an, la charge virale est indtectable dans 90 91% des cas.
Cette absence de diffrence entre les rsultats 6 et 12 mois illustre probablement la plus rapide diminution de
charge virale que lon obtient avec les trithrapies utilises au cours des dernires annes. Les charges virales sont
rapidement indtectables, et ce malgr lutilisation majoritaire des antiprotases en 1 re ligne (dont on sait que
comparativement aux inhibiteurs non nuclosidiques et aux anti-intgrases, ce sont les molcules qui font baisser la
charge virale le plus lentement).
on prend lensemble des patients traits depuis plus dun an (65,5 %) par rapport aux patients traits depuis plus de
6 mois (60,9%), et qui inclut donc en plus les patients traits depuis plus de 6 mois mais moins dun an.
49
De faon non surprenante, la proportion de patients ayant des CD4 > 500 sous traitement est plus importante quand
Affections opportunistes
Le nombre dvnements opportunistes et classant sida reste trs faible (32 vnements en tout, au cours dune
anne, concernant 26 patients (identique 2012). La proportion de tuberculose a baiss par rapport 2012, la
proportion de candidose sophagienne augmente, mais il est impossible de dire si ces volutions sont significatives,
du fait du trs faible nombre dvnements.
Moins dun quart des patients de la file active a un jour atteint le stade sida (quelle que soit lanciennet), et ce chiffre
est en baisse constante au cours des dernires annes.
Donnes de mortalit
Avec 26 dcs pour 3072 patients suivis, la mortalit de la file active du COREVIH est encore en baisse (39 dcs
en 2012, pour 2979 patients suivis), soit une mortalit en baisse de 1,3 0,8% de la file active.
Ces dcs surviennent en majorit chez des patients dont linfection virale est matrise (pour 65%, la dernire
50
charge virale mesure avant le dcs est indtectable), ou dont le dficit immunitaire est de svrit moyenne (58%
ont plus de 200 CD4, et 10 patients sur 26 ont un antcdent de sida).
Le poids des comorbidits reste lev, le nombre de patients fumeurs ou ex-fumeurs approche 70% (alors que le
Les causes de dcs sont varies, mais une seule (altration profonde de ltat gnral) est rapporte au sida,
toutes les autres causes de dcs tant non-sida , dont 8 cancers.
51
renseignement nest pas disponible pour 28%...).
Hpatites
Depuis plusieurs annes, les techniciens dtude clinique ont prioris le renseignement des statuts VHB et VHC des
patients de la file active du COREVIH-Bretagne, statut qui tait trs souvent non renseign jusqu la fin des annes
2000. Mme si, pour un certain nombre de patient, cette donne est accessible dans le dossier papier du patient,
elle nest pas immdiatement connue par les cliniciens et il est donc souvent impossible de statuer au cours de la
consultation quant la ncessit dune vaccination pour le VHB ou du type de contrle (charge virale ou srologie)
ncessaire pour le VHC. En 2012, nous avions pour la premire fois moins de 10% de statuts non-renseign
dans la file active. En 2013, les chiffres sont identiques : il reste donc des efforts faire, lobjectif tant datteindre
100% de statuts renseigns. A noter quil y tout de mme de fortes disparits en fonction des marqueurs
recherchs : si le statut concernant lAgHBs est connu chez 91,6% des patients, il en va autrement de leur statut
srologique complet : pour prs de 30% des patients, on ne connat pas le statut de protection (AcHBs inconnu)
Hpatites B
La proportion de patients ayant t en contact avec le virus B est trs leve : 27,9% des patients de la file active
sont AgHBs+ ou AcHBc+. Cela illustre le trs fort dficit en vaccination VHB dans lenfance en France et ltranger.
Enfin, il y a toujours des patients qui nont aucune immunit vis--vis du VHB. De nouvelles modalits de
52
vaccination ayant t proposes en 20131, il est temps de proposer une vaste opration de rattrapage auprs des
patients suivis en Bretagne. Pour les patients co-infects VIH et VHB, la bithrapie reste loption de loin la plus
frquente (78% des patients).
Dans la mesure o nous visons une priode rvolutionnaire en terme de traitement contre le virus de lhpatite C,
il
est
particulirement
important
aujourdhui que nous connaissions le

statut de nos patients, afin de leur
proposer
les
meilleures
options
possibles. La question essentielle qui

est pose est de savoir si les patients
ayant une hpatite C active aujourdhui
peuvent encore attendre quelques mois
quelques annes pour disposer de
tout le panel des nouvelles molcules
en cours de commercialisation, ou si
leur tat ncessite un traitement rapide
avec les options disponibles ds aujourdhui.
Prs de 15% des patients de la file active ont, ou ont eu, une hpatite C, ce qui se traduit par une srologie VHC
positive.
Rapport dexpert 2013 : La vaccination contre lhpatite B est recommande galement chez toutes les personnes adultes
infectes par le VIH sans marqueur srologique du VHB (Ag HBs, Ac anti-HBs et anti-HBc ngatifs). La rponse au schma
vaccinal standard (trois doses intramusculaires (IM)) entant inferieure a celle de la population non infecte par le VIH, un
schma vaccinal renforce (quatre doubles doses (soit 40 microgrammes) IM administres a J0, M1, M2 et M6) est recommand
chez ladulte, en particulier chez les patients ayant des facteurs de mauvaise rponse (sexe masculin, ge > 40 ans, fumeurs,
charge virale VIH dtectable).
1
53
Hpatites C
Un peu moins de 20% des patients infects par le VHC a spontanment guri, ce qui illustre le moins bon chiffre de
gurison que dans la population gnrale. Lors du dernier contrle ralis, encore prs de 50% des patients ayant
une srologie VHC positive ont galement un ARN VHC positif : ce chiffre a un peu baiss entre 2012 et 2013,
passant de 54,2 47,2%. Un peu plus de 20% des patients qui devraient pouvoir bnficier dun traitement
(srologie VHC positive et non spontanment guris) nont jamais reu de traitement de lhpatite C. Ce chiffre est
en baisse de 10% par rapport 2012, ce qui est une bonne nouvelle.
Les donnes dont dispose le COREVIH concernant les stades de fibrose sont trop parcellaires pour tre exposes,
mais celles-ci devraient pouvoir tre analyses en 2014, au moins pour un certain nombre de sites slectionns
bnficiant de la base Nadis depuis plus de 2 ans.
Le COREVIH ne dispose pas
de donnes fiables au cours
des
annes
concernant
prcdentes
les
modalits
dacquisition de lhpatite C,
mais
ces
donnes
sont
actuellement recueillies de
faon prospective, ce qui
nous permettra de raliser les
comparaisons
pour
les
annes ultrieures ; nous serons particulirement vigilants sur la proportion de nouvelles infections dans le groupe
des hommes ayant des relations avec dautres hommes, qui semble tre le nouveau noyau pidmique dans les
enqutes nationales de sro-incidence chez les co-infects.
54
III.3.4 Patients nouvellement pris en charge

Le nombre de patients dcouvrant leur sropositivit et pris en charge en Bretagne est trs stable au cours des
quatre dernires annes : 91 en 2010, 112 en 2011, 109 en 2012 et 102 en 2013. Par contre la proportion de
femmes augmente rgulirement depuis 2011, passant de 26,8 34,7%.
55
Chez les hommes, le mode de transmission reste majoritairement homo/bisexuel (plus de 54%),
et htrosexuel chez la grande majorit des femmes : prs de 85%, en sachant que 10% supplmentaires ne sont
pas
renseigns,
ce
qui
laisse
peu
de
place
pour
les
autres
modes
de
contamination !
Lge moyen et mdian de dcouverte de linfection semble assez stable, les analyses par tranche dge montrant
assez peu dvolution dune anne lautre.
Lorigine des patients dcouvrant leur sropositivit est galement stable au cours des 4 dernires annes, avec
environ 30% des patients migrants dAfrique subsaharienne, mme si lon note entre 2012 et 2013 une diminution de
la proportion des patients originaires de mtropole, partiellement au profit de lAfrique, mais galement de lEurope
de lEst et dautres pays.
56
nos carences en terme de politique de dpistage, mme si le COREVIH Bretagne est plutt bien plac par rapport
lensemble des 28 COREVIH nationaux en terme de patients diagnostiqus un stade prcoce.
Si cette analyse est faite en fonction des CD4 uniquement, on constate quun peu plus de 30% des patients
dcouvrant leur sropositivit ont moins de 200 CD4/mm3, et la clinique prise isolment retrouve quun peu moins de
14% des patients dcouvrent leur sropositivit au stade de SIDA. Globalement en 2013, les dcouvertes ont t un
peu plus tardives quen 2011 et 2012.
On entend par diagnostic tardif les patients dont la sropositivit est dcouverte en dessous de 200 CD4/mm 3 ou au stade
SIDA, et prcoce lorsque les CD4 sont 500 /mm3 ou au stade de primo-infection.
1
57
La proportion de dcouvertes tardives1 est stable, proche de 30% (28,2% en 2012, 31,7% en 2013) et illustre encore
III.3.5 Activits des services participant au recueil
Activit globale
Il existe toujours une assez grande disparit de pratiques entre les diffrents centres de prise en charge participant
au recueil dactivit du COREVIH. Une tendance se dgage nanmoins : la diminution constante du recours
lhospitalisation de jour, en dehors du site de Pontivy ou ce chiffre est trs lev (prs de 2.5 HDJ/patient/an) mais
correspond une anomalie de cotation.
Dpartement
Ctes d'Armor
Ville
St Brieuc
Centre Hospitalier Yves le Foll
Centre Hospitalier Universitaire la cavale blanche/ Mdecine Interne
Brest
Finistre
Ille-et-Vilaine
Morbihan
Centre Hospitalier Universitaire la cavale blanche/ Maladies infectieuses

Nb pts
Nbre total de CS
Nbre de
CS/patient
Nbre d'HDJ
350
225
221
5
999
488
792
8
2,85
2,17
3,58
1,60
126
65
47
2
0,36
0,29
0,21
0,40
3,21
2,46
3,80
2,00
28
372
1225
50
223
29
335
2985
65
1333
3789
232
392
65
847
8713
2
89
100
1
17
69
35
550
0,07
0,24
0,08
0,02
0,07
2,37
0,1
0,18
2,39
3,82
3,17
4,66
1,83
4,62
2,63
3,15

Morlaix
Quimper
Rennes
St Malo
Lorient
Pontivy
Vannes
Nbre
Moy de
d'HDJ/patient recours/patient
NON RENSEIGNE
Total rgional
58
2,32
3,58
3,09
4,64
1,7
2,24
2,5
2,9
Le nombre de recours annuels (incluant consultations et hospitalisations de jour) par patient est en moyenne de
3.15, avec des variations importantes : de 1.83 Lorient 4.66 St Malo. Le nombre de personnes hospitalises
(en dehors des hpitaux de jour) est galement variable dun site lautre, de lordre de 5% [3-17%].
Activit des psychologues, assistantes sociales et ditticiennes
Le recueil de lactivit des infirmires (pour lducation thrapeutique), ditticiennes, psychologues et assistantes
sociales est complexe, et variable dun site lautre. La plupart de ces personnels nont pas quune activit
ddie VIH, et produisent des statistiques assez compltes sur leur activit, mais sans que lon puisse distinguer,
le plus souvent, le VIH des autres pathologies quils ont en charge.
Pour les 4 psychologues dont on dispose des donnes dactivit pour 2013 (St Brieuc, Brest, Quimper et Vannes),
Nous disposons des donnes quantitatives partielles concernant les assistantes sociales pour quatre des 12 centres
de prise en charge du COREVIH. On remarque que le nombre moyen dentretiens par patients est homogne dans
les 4 structures, lgrement infrieur 2/an. Proportionnellement, ce sont plus souvent les femmes qui ont recours
aux services sociaux, puisquelles reprsentent 50% des personnes vues en entretien, alors quelles reprsentent
moins dun tiers de la file active totale du COREVIH Bretagne.
En attendant que le COREVIH dispose de donnes homognes dans le domaine, nous vous proposons en annexe
les rapports des services sociaux de Quimper et de Rennes ; qui ne concernent pas que des patients infects par le
VIH mais donnent une bonne ide des populations prises en charge.
Annexes :
Bilan AS Rseau H Quimper

Bilan AS Maladies Infectieuses - Rennes
59
189 patients sont pris en charge, avec 1448 entretiens raliss et une moyenne de 7,7 entretiens/patients [4.1 19].
III.3.6 Education thrapeutique

En 2013, le COREVH a investi de faon importante dans lobjectif de proposer tous les centres qui le souhaitaient
une formation/action en ducation thrapeutique du patient (ETP). Ce programme se poursuivra en 2014.
Dpartement
Ville
Ctes d'Armor St Brieuc
Brest
Finistre
Ille-et-Vilaine
Morbihan
File active
Nombre de patients
Nombre de
vus en ET
sances ralises
Nombre de sances /
patient
% de patients vus en
E.T. / file active
Pas d'ETP formalise
Centre Hospitalier Yves le Foll

Centre Hospitalier Universitaire la cavale blanche/ Mdecine Interne
225
60
89
1,48
26,7%
Centre Hospitalier Universitaire la cavale blanche/ Maladies infectieuses
221
66
98
1,48
29,9%
Pas d'ETP formalise
Pas d'ETP formalise

Pas d'ETP formalise
Morlaix
Quimper
372
37
100
2,7
9,9%
Rennes
1225
41
57
1,39
1,8%
St Malo
Lorient
17
4,9%
Pontivy
Vannes

Total rgional
Pas d'ETP formalise

223
11
19
335
53
113
2,1
15,8%
2601
268
476
1,78
10,3%
Six services annoncent une ETP formalise, qui reprsente une accessibilit de lETP sur leur site de prise en
charge 85% des patients de la file active du COREVIH. Mais la proportion de patients bnficiant effectivement de
cette prise en charge est assez variable, allant de 2 30% de la file active. Cela illustre probablement la fois des
diffrences de pratiques mais galement de modalits de recueil et de dfinitions de termes : le programme rgional
dETP-VIH devrait nous permettre davoir une proposition de meilleure qualit, plus accessible et plus homogne
dans les annes venir.
Le sex-ratio des consultants en ETP est le mme que celui de la file active globale (2/3 dhommes, 1/3 de femmes) ;
les motifs de consultations sont varis, mais tournent autour du traitement dans plus de 50% des cas. A noter que si
le motif annonce ne reprsente que 8.4% des recours lETP, 48 patients ont bnfici de cette procdure
formalise, sur les 102 dcouvertes de nouvelles sropositivits vues en 2013, soit prs dun patient sur deux. Il
nous reste une marge de progression importante, mais ce rsultat est trs encourageant. Ce chiffre sera
attentivement suivi au COREVIH.
60
III.3.7 Traitements antirtroviraux
Traitements chez les patients de lensemble de la file active
La proportion de patient recevant ou ayant dj reu un traitement reste trs importante et continue augmenter :
93.4% des patients sont concerns, et seulement 4.3% des patients de la file active du COREVIH Bretagne nont
jamais reu de traitement antirtroviral.
rgimes thrapeutiques.
Un peu moins de 5% des patients reoivent de 4 6 molcules. La mise disposition en 2014 de nouvelles
molcules (dolutegravir, elvitegravir) et de nouvelles combinaisons en mono-comprims devrait nous inciter revoir
les rgimes de traitement de ces patients, dans le cadre des Runions de Concertation Pluridisciplinaires (RCP) : en
effets, ces anciens rgimes de traitement complexes ont permis de trouver des quilibres parfois difficiles, et la
dcision de les modifier doit tre prise de faon collgiale.
Le ritonavir ou le cobicistat ne sont pas compts lors de lnumration du nombre de molcules. Une association
Darunavir/ritonavir/tnofovir/emtricitabine est compte comme une trithrapie.
1
61
De faon non surprenante, la trithrapie1 est la forme trs prdominante de traitement, avec plus de 90% des
A linverse, une centaine de

patients reoivent une
mono (29 patients) ou
une
bithrapie
(83
patients) et lanalyse de
ces
dossiers
galement
pourrait
tre
riche
denseignements.
Les
rgimes
de
traitements sont toujours
aussi varis : pas moins de

270 combinaisons diffrentes sont recenses eu sein du COREVIH, dont 163 sont des combinaisons uniques
prises par un seul patient !
Lassociation tnofovir, emtricitabine et rilpivirine, que lon retrouve sous la forme du mono-comprim deviplera
ralise une trs importante pousse : cette combinaison apparue en septembre 2012 reprsente aujourdhui la
combinaison la plus prescrite, avec 16.2% des prescriptions, talonn par son rgime quasi jumeau, tnofovir,
emtricitabine et efavirenz, qui reprsente encore 12.1% des traitements.
Les rgimes contenant des non nuclosidiques sont majoritaires (44.7%) puis viennent les inhibiteurs de protases
(36.9%) et trs loin derrire, les inhibiteurs dintgrase (3.4%).
Les habitudes sont assez variables dun service lautre et ne refltent probablement pas uniquement des
diffrences dans les caractristiques des patients pris en charge : si lon ne tient pas compte des files actives < 20
patients, la proportion de patients sous un rgime associant deux NRTI et une antiprotase varie de 66% (Maladies
infectieuses, Brest) 32% (Maladies infectieuses, Vannes), et il est en moyenne de 37% pour lensemble de la file
active traite.
62
Nombre de
patients
+ 1 IP
1059
+ 1 INNTI
1281
+ 1 II
98
+ 1 IR
2
Trithrapie
2 INTI
2 INTI
2 INTI
2 INTI
% de patients de la file active traite

36,9%
44,7%
3,4%
0,1%
Dans la famille des antiprotases, le darunavir est la molcule la plus prescrite (646 prescriptions, 22.5% de la file
active traite) suivie par latazanavir (16.8%) et de plus en plus loin, le lopinavir, qui reprsente 6.2% en 2013 (contre
encore 9.6% en 2012).
Pour les non-analogues nuclosidiques, la rilpivirine prend la tte du classement ds sa premire anne de
commercialisation (17.8% de la file active
traite). Le nombre encore important de patients

sous nvirapine (317, 11.1%), qui nest plus
prescrite en initiation de traitement depuis
plusieurs annes du fait des risques allergiques
et qui ne bnficie daucune promotion, montre
lexcellente tolrance de ce traitement long
terme.
La combinaison de nuclosides utilise reste de
loin tnofovir/emtricitabine, puisquelle est prsente
dans les 4 premiers rgimes de traitement : avec la
rilpivirine comme cit plus haut (16.2% de la file
active traite), lefavirenz (12.1%), latazanavir /r
(10.7%) et le darunavir/r (9.9%). Sur lensemble de
la file active, 2/3 des patients reoivent la
combinaison tenofovir/emtricitabine.
Le raltgravir, qui tait encore la seule anti-intgrase
disponible en 2013, est prsent chez 11% des
patients traits.
Traitements antirtroviraux en primo-prescription.
La trithrapie par darunavir/r, emtricitabine et tnofovir est la plus prescrite en initiation de traitement, chez plus dun
1/3 (37.3%) des 158 patients de la file active dbutant un traitement en 2013. Mais lassociation rilpivirine,
emtricitabine et tnofovir arrive tout juste derrire (32.3%), suivie loin derrire dune autre association avec
63
antiprotase base datazanavir (8.9%). Ainsi, dans le COREVIH Bretagne, plus de deux patients sur trois (68.7%)
dbutant leur traitement en 2013 le font avec un rgime base dantiprotase, ce qui est trs stable par rapport
2012 (69.5%).
Les rgimes de traitement initis ont tendance suniformiser au fil des annes : en 2010, 5 rgimes diffrents
reprsentaient 60% des initiations de traitements1, il ny en avait plus que 32 en 2011 et 2012 et plus que 2 en
20133 !
Mais le traitement individualis semble rester la rgle, puisque malgr cette tendance luniformisation, il ny a
tout de mme pas moins de 17 rgimes diffrents, ces variations tant proportionnelles la file active (et aux
nombre de prescripteurs ?) de nouveaux patients mis sous traitements : 10 rgimes diffrents Rennes, 8 St
Brieuc, 5 Vannes et Brest, 4 Quimper. Ce chiffre dpend galement du nombre de patients inclus dans les
protocoles de recherches, qui testent le plus souvent des combinaisons nouvelles.
III.3.8 Activit en milieu carcral

Nous avons recens en Bretagne sept lieux de privation de libert (hors centres de rtention) ; quatre dentre eux
bnficient soit dune consultation sur place au sein du lieu de privation de libert, soit formalise dans le service de
maladies infectieuses du CH correspondant. Pour des raisons de changements de bases de donnes et
dorganisation, les donnes 2013 ne sont pas disponibles ou sont trop parcellaires pour pouvoir tre exploites. Il
semble nanmoins ressortir des donnes dont on dispose que lactivit est en net recul, avec une diminution du
nombre de personnes sropositives pour le VIH incarcres en Bretagne.
TDF/TFC/DRV-r, TDF/FTC/ATV-r, TDF/FTC/EFV, TDF/FTC/LPV-r et AZT/3TC/LPV-r

TDF/TFC/DRV-r, TDF/FTC/EFV et TDF/FTC/ATV-r
3 TDF/TFC/DRV-r, TDF/FTC/RPV
1
2
64
III.3.9 Conceptions, naissances et activit pdiatrique du COREVIH
Grossesses et naissances
En 2013, le nombre de grossesse continue daugmenter (40 en 2011, 48 en 2012 et 63 en 2013), soit une
augmentation de plus de 50% en trois ans ! Les donnes concernant les grossesses sont importantes recueillir,
notamment dans le cadre de la cohorte EPF (cf. chapitre recherche), celles-ci nous permettant dadapter nos
attitudes thrapeutiques lvolution des connaissances scientifiques dans le domaine. En 2013, les des femmes
ayant accouch ont pu participer la cohorte, ce qui est un chiffre satisfaisant (il tait un peu meilleur en 2012, avec
85% dinclusions).
Six femmes (10%
2013) ont dcouvert
leur sropositivit
loccasion
du
dpistage ralis au
cours
de
la
grossesse.
On sait aujourdhui
que la prcocit du traitement est un lment essentiel dans la diminution du risque de transmission lenfant, mais
ceci ne concerne essentiellement que les femmes dcouvrant leur sropositivit au moment de la grossesse. La
grande majorit des femmes enceintes sont dj sous traitement au moment de la conception, et la question
essentielle aujourdhui est de savoir quels sont les traitements que lon peut maintenir et ceux que lon doit modifier.
Les donnes disponibles en cette fin danne 2013 ne sont pas faciles analyser : si laugmentation du risque de
prmaturit li aux antiprotases semble tre une donne sre mais ayant finalement peu dimpact sur les
prescriptions aujourdhui, la toxicit potentielle du tnofovir, la toxicit avre de lAZT, les interrogations concernant
lefavirenz au premier trimestre rendent les choix difficiles.
Lanalyse des donnes de la file active du COREVIH concernant les traitements prsents au moment de
laccouchement semble montrer que lAZT est en voie dabandon (prsent chez huit patientes sur 40), et que la
toxicit potentielle du tnofovir nempche pas les mdecins de le prescrire pendant les grossesses (24 fois sur 40).
65
des grossesses de
Lefficacit de ces traitements est bonne, la charge virale est indtectable dans 34 cas, non renseigne dans 2, entre
50 et 400 cop/mL pour 3 patientes et entre 10 000 et 30 000 cop/mL une fois. Une seule femme ayant accouch
sous raltegravir, molcule dont la particularit est de faire baisser la charge virale trs rapidement, il serait
intressant de savoir pourquoi les trois femmes ayant une charge virale non indtectable la naissance nont pas
bnfici dune stratgie de renforcement.
Aide mdicale la procration risque viral
Le centre daide mdicale la procration risque viral du CHU de Rennes reste toujours la seule structure du nordouest de la France, bien quil semble que personne ne tienne de liste nationale jour, les dernires donnes
disponibles par lagence de biomdecine1 remontant 2005. Lvolution des connaissances dans le domaine du
risque de transmission au conjoint en cas de charge virale indtectable, bien matrialis par ltude HPTN 0522,
incite une certain nombre de couples se tourner vers la procration naturelle. De fait, lactivit dAMP risque viral
aujourdhui concerne essentiellement des couples ayant des problmes de fertilit, et nest quasiment plus ralise
dans le cadre de la diminution du risque de transmission (bien que la possibilit en soit toujours offerte).
Lactivit est globalement stable au cours des 4 dernires annes. Le nombre total de cycles de fcondation oscille
entre 156 et 172
cycles,
toutes
Activit AMP 2010 - 2013

172 170
200
156 160
mthodes
confondues :
insminations
intra-utrines,
30
0
20
201020112012
20132010 2011
15
21
21
13
14
15
2012 2013
2010 2011
Nombre total de
2012 2013
Nb de grossesses
cycles
% grossesses /cycle
http://www.agence-biomedecine.fr/IMG/pdf/l-amp-a-risque-viral.pdf
Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al. (August 2011). "Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy". N. Engl. J.
Med. 365 (6): 493505 et http://www.sciencemag.org/content/334/6063/1628.full
1
66
fcondation in vitro, injections cytoplasmiques et transferts dembryons congels. En 2013, ces prises en charges ont
rsult en 21 grossesses.
Suivi des enfants infects par le VIH
En 2013, 18 enfants ou jeunes adultes infects par le VIH, gs de 3 20 ans, sont pris en charge dans les services
de pdiatrie de la rgion. Le nombre de nouveaux enfants suivis (soit en raison dune rare contamination prinatale
en France, soit enfants ns ltranger et suivis en France), est stable au cours des toutes dernires annes (il
taient 18 en 2012); le nombre de passage des services de pdiatrie vers les services adultes est nul en 2013, ce
qui illustre probablement, vu lge des plus grands, une certaine difficult faire le pas, de la part des enfants
Passage du service enfant au
service adulte
Age
Dpartement
Finistre
Ille-et-Vilaine
Ville
Nombre
d'enfants
VIH+
minimum
maximum
Nombre de
Nombre de
jeunes
jeunes
adultes
adultes inclus
passs dans
dans coverte
le service
en 2013
adulte
Brest
Centre Hospitalier Universitaire Morvan
14
Quimper
Rennes

4
12
18
13
3
2
20
19
0
0
0
0
1
1
Total rgional
Il y a 9 rgimes de traitements diffrents ;

linhibiteur de protase le plus prescrit reste le
lopinavir (prsent 8 fois sur 18), et, pour le
non-nuclosidique, lefavirenz (5/18). FTC ou
3TC sont prsentes 15 fois sur 18. Prs de la
moiti de ces jeunes (8 sur 18) ont une charge
virale dtectable, alors quun seul est non
trait.
Cette
diffrence
en
terme
dindtectabilit mriterait dtre analyse de faon

plus complte, puisque chez ladulte, plus de 90% des patients traits depuis plus de 6 mois ont une charge virale
indtectable.
III.3.10
Accidents dexposition
Le COREVIH rencontre toujours dimportantes difficults, malgr la mise en place de la base rgionale Nadis, pour
valuer lactivit lie aux accidents dexposition. Cela est en particulier d au fait quune partie de la prise en charge
se fait en service durgences, une partie en secteur de mdecine du travail et une dernire partie dans les services
cliniques en charge de la prise en charge du VIH. Il est donc ainsi impossible de connatre le nombre de personnes
67
comme de leur mdecin !
ayant consult pour AES dans un service durgences, ntant recenss que ceux qui sont ensuite radresss vers
les services de suivi.
Sept services cliniques ont pu renseigner leur activit lie aux AES en 2013, totalisant 450 expositions, dont 38%
dans un cadre professionnel et 55% dans un cadre dexposition sexuelle.
Les femmes sont bien sr beaucoup plus reprsentes au cours des accidents professionnels (77%, ce qui est
reprsentatif de la proportion de femmes exerant en milieu de soins) ; les hommes sont surreprsents sans les
expositions dorigine sexuelle (58%).
Un tiers des patients vus dans les services cliniques a bnfici dun traitement antirtroviral, plus de 9 fois sur 10
base de kaletra-truvada. Nous ne disposons ni des donnes de tolrance, ni des donnes dobservance et de
compltion des traitements. Ces donnes devraient pouvoir commencer tre exploites en 2014 pour les services
enregistrant la totalit de leur activit dAES dans la base Nadis.
III.3.11
Conclusion concernant les donnes mdico-pidmiologiques
Comme attendu, la progression de la file active, rsultante de la diminution de mortalit et de la persistance de

nouvelles infections, se fait progressivement vers le haut Le COREVIH a pu dterminer sa file active pour la
premire fois en 2010, avec un chiffre de 2860 patients suivis dans les 12 centres participant au recueil. Le seul site
identifi comme non participant est le CH de Lannion, ce qui devrait tre corrig en 2014. Avec 3072 patients suivis
en 2013, la file active bretonne a augment de 7% en 3 ans.
68
Concernant le suivi des patients infects par le VIH, lanalyse de ces donnes nous permet davoir quelques pistes
concernant lamlioration de la prise en charge : mieux connatre le statut de co-infection de nos patients, et mieux
proposer limmunisation vis--vis du virus de lhpatite B ; que les patients bnficient dune meilleure offre en terme
dducation thrapeutique, avec notamment pour chaque patient dcouvrant sa sropositivit, la possibilit dtre
inclus dans un programme dETP ; pousser la rflexion concernant les meilleures modalits de suivi, puisque lon
voit que le nombre de consultations annuelles peut varier dun facteur 2 3 en fonction du centre o lon est suivi ;
rationaliser le recours aux hpitaux de jour de synthse, en saidant des modles qui fonctionnent ; rvaluer,
loccasion de la mise sur le march, de nouvelles molcules puissantes et de combinaisons plus simples, les
traitements des patients recevant plus de 4 molcules actives ; disposer dun protocole simple de suivi des femmes
enceintes et dfinir une attitude commune concernant celles qui ont encore une charge virale dtectable en fin de
grossesse ; et enfin, mieux comprendre pourquoi le nombre de charges virales dtectables est si lev chez les
69
enfants, et proposer les mesures qui permettraient de rduire ce chiffre. En bref, du pain sur la planche en 2014
IV LEXIQUE
70
AES/AEV: Accident dExposition au Sang / Accidents dExposition aux Virus

AMP : Assistance Mdicale la Procration
ANRS : Agence Nationale de Recherches sur le VIH/Sida
ARS: Agence Rgionale de Sant
CDAG: Centre de Dpistage Anonyme et Gratuit
CIDDIST: Centre dInformation, de Dpistage et de Diagnostic des Infections Sexuellement Transmissibles
CISIH : Centre d'Information et de Soins de l'Immunodficience Humaine
CNIL: Commission Nationale de l'Informatique et des Liberts
CNS: Conseil National du Sida
CROI : Confrence sur les Rtrovirus et les Infections Opportunistes
CRSA : Confrence rgionale de la sant et de l'autonomie
DIM: Dpartement dInformation Mdicale
DMI2: Dossier Mdical Informatis, deuxime version, de la base de donnes hospitalire franaise sur l'infection VIH
DSIO : Direction du Systme d'Information et d'Organisation
ESTHER : Ensemble pour une Solidarit Thrapeutique Hospitalire en Rseau
ETP : Education Thrapeutique du Patient
HDJS : Hpitaux de Jours de Synthse
HSH : Hommes qui ont des relations Sexuelles avec d'autres Hommes
IDE : Infirmier Diplm dEtat
IGAS : Inspection Gnrale des Affaires Sociales
INVS: Institut National de Veille Sanitaire
IST: Infections Sexuellement Transmissibles
MIG : Mission dIntrt Gnrale
ORSB : Observatoire Rgional Sant Bretagne
PCPPS : Ple de Coordination Pour la Prvention Sida
PMA : Procration Mdicalement Assiste
PMSI : programme de mdicalisation des systmes informatiques
PNLS : Plan National de Lutte contre le Sida
SFLS : Socit Franaise de Lutte contre le Sida
TROD : Test Rapide d'Orientation de Diagnostique
PPVIH : Personnes vivant avec le VIH
RDR : Rduction Des Risques
SNEG: Syndicat National des Etablissements Gaies
TPE: Traitement Post-Exposition
71
Lexique
HAS: Haute Autorit de Sant
V ANNEXES ET LIENS
72
Liste des Annexes

Chapitre I - PRESENTATION DU COREVIH
I.1 Identification
Annexe I : Liste des Membres du Bureau
I.2 Les moyens du Corevih
Annexe I1 : Synthse exercice prvisionnel 2013 COREVIH et budget prvisionnel 2014
Chapitre II - ACTION DU COREVIH

II.2.6 Autres activits Coopration internationale
Annexe CO : CR runions Coopration internationale
Annexe CO1 : Poster SFLS : TEC et coopration internationale
ICI
Retrouvez les liens de toutes les annexes sur le site du Corevih :

ou ladresse : http://corevih-bretagne.fr/presentation-du-corevih-bretagne/?p=146
73
Annexes et liens
Liste des liens hypertextes
Liste du Bureau du Corevih Bretagne
Dr Cdric ARVIEUX
Prsident
PH - Maladies Infectieuses
C.H.U. Pontchaillou
2 rue Henri Le Guilloux
35033 RENNES Cedex 09
Annexes et liens
Elisabeth BOITTIN-BARDOT
IDE - CHIC Quimper
CHIC 14 Av Yves Thpot 29000 Quimper
eboittinbardot@orange;fr
Dr Corinne DANIEL
Hpital Yves Le Foll
10 rue Marcel Proust
22027 SAINT BRIEUC CEDEX
corinne.daniel@stbrieuc.fr
Marie-Christine DERRIEN
IDE - C.H.U. La Cavale Blanche
Boulevard Tanguy Prigent
29609 BREST Cedex
marie-christine.derrien@chu-brest.fr
Isabelle STEPHANT
Vice-Prsidente
Coordinatrice AIDES Bretagne
7 Rue de la 2me DB 29200 Brest
istephant@aides.org
Eric MANISCALCO
Charg de prvention VIH/IST - SNEG
Lieu dit Saint Sliac - 35190 Qubriac
ouest@sneg.org
Franoise MORIN
IDE - CHU de Rennes
2 rue Henri Le Guillou
35033 Rennes Cedex 09
ide-hdj.ide-hdj@chu-rennes.fr
Dr Luc DE SAINT MARTIN

CHU Brest La Cavale Blanche
Avenue Tanguy Prigent 29609 Brest cedex
luc.desaintmartin@chu-brest.fr
74
SYNTHESE FINANCIERE - EXERCICE PREVISIONNEL 2013 - COREVIH

COREVIH : UF 9960
DEPENSES
Prvisionnel 2013
Ralis fin
dtail charges
dcembre 2013
Indirectes
DEPENSES PERENNES (Titre 1 + Charges Indirectes)
583 469
Titre 1 : Charges de personnel
378 470
62 940
62 940
0,90 ETP Secrtaire Mdicale - bas Rennes
42 455
42 455
1 ETP IDE - bas Rennes ( compter du 08/02/2013 - anne pleine 49 164)
44 248
44 248
1 ETP TEC - bas Quimper
48 516
48 516
1 ETP TEC - bas St Brieuc
48 516
48 516
1 ETP TEC Labo - bas Vannes
51 492
51 492
1 ETP Coordonnateur - bas Quimper
48 516
48 516
0,50 ETP ingnieur DIM (Rennes)
31 788
31 788
204 998
170 979
145 091
111 071
14 951
14 951
3 508
3 508
39
39
Titre 3 : Charges caractre htelier et gnral

a Loyer (110,89/m par an) (superficie = 135m) - revoir
a Nettoyage des locaux (15min d'ASH/sem par 10m - 19,9896/h) (135 m) - revoir
a Eau froide (5m3 /an et par occupant) (PU 2,2570) - revoir
a Eau chaude (1m3 / an et par occupant) (PU 2,5955) - revoir
a Electricit (250 Kwh/an et par occupant) (PU 0,0939) - revoir
82
82
a Chauffage (surface des pices*hauteur plafond (PU 5,8858) - revoir
# Cot kilomtrique (0,39 du km)

# Carburant (gazole : 1,40/l - conso moyenne 7l/100km)
#REF!
Dpenses reconductibles
a Vhicule C4 HDI 92 Confort (6CV) (24 000 km fin octobre)
# Assurance
1 984
12 017
15 600
9 350
3 920
2 350
317
7 320
5 809
5 850
4 643
1 470
1 167
a Autres vhicules (Jumpy, Saxo, Clio)
a Hbergement NADIS (CHU Nice)
3 450
a Maintenance NADIS (FEDIALIS) - Prvisionnel 2013 : 3 000
7 000
5 941
a Informatique & Tlcom (exploitation, maintenance, logiciel, amortissements) (2 313/PC - 7 pc)

a Abonnements tlphone et 3G
2 792
1 949
16 191
16 191
1 727
1 727
# 4 lignes tlphoniques (17,70/mois)
850
850
# 3 Cl 3G (TCO 24,37)
877
877
2 000
5 092
a Fournitures de bureau (papier, piles, cartouches imprimantes, affranchissement) (bas sur ralis 2012)
a Frais de dplacement // Frais convention // Formation personnel et membres du comit (info Mr Arvieux)
5 680
5 680
32 000
18 213
a Frais de communication (srigraphie & impression de cartes AIRDDS Bretagne 3 815)
3 815
a Rceptions (bas sur ralis 2012)(dont frais de confrence)
6 200
6 201
10 375
7 618
a Acquisitions diverses
# Matriel Informatique extrieur (Vannes, Quimper)
= MIG FIR
Prvisionnel
2013
Prvisionnel
fin
dcembre
2013
592 763
592 763
592 763
Annexes et liens
a Formations (1,8% de la masse salariale PNM)
#REF!
1 984
19 901
381
a Site internet (redevance annuelle) (2 792)
Dpenses variables
549 449 RECETTES PERENNES
378 470
0,50 PH Titulaire - bas Rennes
~Charges Indirectes (cf guide mthodologique MIG) (30% du Titre 1)

Titre 2 : Charges caratre mdical
RECETTES
# Documentation
5 544
# Mobilier extrieur
#Matriel informatique et tlphonique
2 073
a Coopration Internationale
6 066
4 058
# Missions TECs - avion (1 500*5) fin octobre : 2 missions TEC
3 500
2 378
# Per diem (2 personnes 140*6*5)
2 566
1 680
Titre 4 : Charges d'amortissements, de provisions et dprciations, financire et exceptionnelles
12 487
12 487
a Frais d'amortissements ( mobilier, quipement)
5 154
5 154
a Frais d'amortissements travaux (sur 10 ans compter de 2011)
6 400
6 400
a Frais d'amortissements d'un mac (sur 5 ans partir de 2013)

Frais de gestion : 8 % des crdits prennes allous
- Gestion du personnel
932
932
47 421
47 421
- Divers administration logistique et technique (Gestion htelire : commande, approvisionnement, magasin)

- Restauration - blanchisserie - transport
- Surveillance - scurit / Diverses autres prestations
- Assurances Multirisques (dommages divers - incendie)
Rsultat Prvisionnel
9 294
DEPENSES NON PERENNES
43 314
29 605 RECETTES NON PERENNES
232 296

= Contribution achat l'unit mobile de dpistage VIH - crdits verss l'AIRDDS JANV 2014
232 296
29 605
84 695
= Avenant NADIS - nouvelles fonctionalits (Interface Biologie - Compte rendu) - 41 262
35 800
= Convention Myriade (Quimper, Vannes) - 6 000 dj ralis

= Projet Brest/Cambodge (dlibration 2011) NON REALISE
= Projet Cte d'Ivoire/Vannes (dlibration 2011) NON REALISE
21 420
15 000
15 000
29 605
0
0
Financement pour 3 ans du fonctionnement de l'unit mobile de dpistage-crdits verss l'AIRDDS
60 381
825 059
579 054
TOTAL DEPENSES
232 296
29 605
54 795
29 605
= Reprise sur provisions 2010
100 000
77 501
825 059
622 368
= Reprise sur provisions 2009 (solde)
TOTAL RECETTES
PROVISIONS
Solde provisions, avant reprises sur provision prvisionnelles 2013 :
- Solde provision 2009 pour financement non perenne d'une mission d'ingnieur DIM, aprs reprise sur l'exercice 2012 =>
54 795,00
- Solde provision de la notification ARS Octobre 2010 - MIG Qualit des Soins (Renforcement du fonctionnement) =>
50 000,00
- Solde provision pour ralisation de projets venir et dfinir par le bureau du COREVIH (correspondant cart recettes/ dpenses =>
50 000,00
100 000,00
- Plan national de lutte contre VIH/ SIDA et les IST 2010-2014 (du 20/09/2011) provisions 2011
TOTAL AVANT REPRISE SUR PROVISIONS
REPRISE SUR PROVISIONS 2013
SOLDE PREVISIONNEL APRES REPRISE SUR PROVISIONS 2013
75
254 795,00
29 604,80
225 190,20
SYNTHESE FINANCIERE - EXERCICE PREVISIONNEL 2014 - COREVIH

COREVIH : UF 9960
Prvisionnel
2014
DEPENSES
DEPENSES PERENNES (Titre 1 + Charges Indirectes)

Titre 1 : Charges de personnel
RECETTES
Prvisionnel
2013
592 763 RECETTES PERENNES
592 763
368 267
0,50 PH Titulaire - bas Rennes
64 188
1 ETP Secrtaire Mdicale - bas Rennes
47 820
1 ETP IDE - bas Rennes
39 725
1 ETP TEC - bas Quimper
48 372
1 ETP TEC - bas St Brieuc
48 372
1 ETP TEC Labo - bas Vannes
51 744
1 ETP Coordonnateur - bas Quimper
48 372
0,30 ETP ingnieur DIM (Rennes)
224 496
164 033
a Loyer (110,89/m par an) (superficie = 135m) - revoir
14 951
a Nettoyage des locaux (15min d'ASH/sem par 10m - 19,9896/h) (135 m) - revoir
3 508
a Eau froide (5m3 /an et par occupant) (PU 2,2570) - revoir
39
a Eau chaude (1m3 / an et par occupant) (PU 2,5955) - revoir
a Electricit (250 Kwh/an et par occupant) (PU 0,0939) - revoir
82
a Chauffage (surface des pices*hauteur plafond (PU 5,8858) - revoir
1 984
19 901
15 600
3 920
# Assurance
20 431
Dpenses reconductibles
a Vhicule C4 HDI 92 Confort (6CV) (40 000 km?)
381
a Autres vhicules (Jumpy, Saxo, Clio) (15 000km?)
6 832
5 460
1 372
a Hbergement NADIS (CHU Nice)
3 450
a Maintenance NADIS (FEDIALIS)
7 000
a Prestation datamangement de la base
20 160
a Site internet (redevance annuelle) (2 792)
2 792
a Informatique & Tlcom (exploitation, maintenance, logiciel, amortissements) (2 313/PC - 7 pc)
16 191
a Abonnements tlphone et 3G
1 727
# 4 lignes tlphoniques (17,70/mois)
850
# 3 Cl 3G (TCO 24,37)
877
a Fournitures de bureau (papier, piles, cartouches imprimantes, affranchissement) (bas sur ralis 2012)
2 000
a Formations (1,8% de la masse salariale PNM)
5 473
a Frais de dplacement // Frais convention // Formation personnel et membres du comit (info Mr Arvieux)
2 600
a Frais de communication (srigraphie & impression de cartes AIRDDS Bretagne )
27 132
a Rceptions (bas sur ralis 2012)(dont frais de confrence)
26 364
Dpenses variables
592 763
19 674
~Charges Indirectes (cf guide mthodologique MIG) (30% du Titre 1)

Titre 2 : Charges caratre mdical
Annexes et liens
= MIG
6 500
a Acquisitions diverses
10 000
# Matriel Informatique extrieur (Vannes, Quimper)

# Documentation
# Mobilier extrieur
a Coopration Internationale
11 700
# Missions TECs - avion (1 500*5)
7 500
# Per diem (140*6*5)
4 200
Titre 4 : Charges d'amortissements, de provisions et dprciations, financire et exceptionnelles
13 043
a Frais d'amortissements ( mobilier, quipement)
5 710
a Frais d'amortissements travaux (sur 10 ans compter de 2011)
6 400
a Frais d'amortissements serveur wifi et satation de travail apple (sur 5 ans partir de 2013)
932
Frais de gestion : 8 % des crdits prennes allous

- Gestion du personnel
47 421
- Divers administration logistique et technique (Gestion htelire : commande, approvisionnement, magasin)

- Restauration - blanchisserie - transport
- Surveillance - scurit / Diverses autres prestations
- Assurances Multirisques (dommages divers - incendie)
Rsultat Prvisionnel
DEPENSES NON PERENNES
210 876 RECETTES NON PERENNES

= Contribution achat l'unit mobile de dpistage VIH
210 876
84 695
= Avenant NADIS - nouvelles fonctionalits (Interface Biologie - Compte rendu) = Projet Brest/Cambodge (dlibration 2011)
= Projet Cte d'Ivoire/Vannes (dlibration 2011)
=Budget de fonctionnement unit mobile de dpistage
35 800
15 000
15 000
60 381
25 190
100 000
TOTAL DEPENSES
210 876
803 639
TOTAL RECETTES
85 686
803 639
PROVISIONS
Solde provisions, avant reprises sur provision prvisionnelles 2013 :
- Solde provision 2009 pour financement non perenne d'une mission d'ingnieur DIM, aprs reprise sur l'exercice 2012 =>
25 190,00
- Solde provision de la notification ARS Octobre 2010 - MIG Qualit des Soins (Renforcement du fonctionnement) =>
50 000,00
- Solde provision pour ralisation de projets venir et dfinir par le bureau du COREVIH (correspondant cart recettes/ dpenses =>
- Plan national de lutte contre VIH/ SIDA et les IST 2010-2014 (du 20/09/2011)
76
50 000,00
100 000,00
TOTAL AVANT REPRISE SUR PROVISIONS

225 190,00
REPRISE SUR PROVISIONS 2014
210 876,00
SOLDE PREVISIONNEL APRES REPRISE SUR PROVISIONS 2013
14 314,00
RAPPORT DE MISSION AU BURUNDI

TEC COREVIH BRETAGNE
31 AOT AU 6 SEPTEMBRE 2013
FINANCEMENT ET COT DE LA MISSION
COREVIH Bretagne
Cot 1: 4058,00
CADRE DE COOPRATION: STRUCTURES PARTENAIRES AU COURS DE CETTE MISSION
En France
CHU de Rennes
ESTHER
PARTICIPANT
Bases de donnes : Pascal Lotton et Jean Charles Duth, techniciens dtudes cliniques du COREVIH-Bretagne
TERMES DE RFRENCES DE LA MISSION

Cette mission fait suite celle de Juin 2012. Elle avait pour objectif principal dvaluer les actions mises en place.
A savoir en objectif principal :
Accompagner sur site les personnels du CHUK qui vont utiliser Sida Info
Assister la formation gnrale de personnels sur la base Sida Info
Faire le bilan des amliorations de la base Sida Info apportes par le data manager
Contrler la mthode de saisie des donnes
Travailler sur un dbut de contrle qualit
De plus, elle avait pour objectif secondaire de mettre en place de nouvelles bases la demande des utilisateurs
Base de donne de suivi daccouchement avec les Dr Hlne Leroy, Infectiologue au CHU de Rennes,
Batrice, assistante sociale et le Dr Scolastique en salle daccouchement lHPRC
Billets davion, per diem, visa pour les deux participants
77
Annexes et liens
Au Burundi
Centre de mdecine communautaire de Buyenzi (CMC-Buyenzi)
CHU Kamenge de Bujumbura (CHUK)
Hpital Prince Rgent Charles (HPRC)
Conseil National de Lutte contre le Sida (CNLS)
Centre National de Rfrence du VIH au Burundi (CNR)
Institut National de Sant Publique (INSP)
Evaluer la manipulation du fichier Excel mis en place lINSP par le Dr Anne Maillard, Virologue Rennes
Rencontrer lquipe de pdiatrie (SI Nonatologie) du CHUK pour collecter les items complter pour leur
fournir une base de donnes
Cration manuel utilisateur base Sida Info
Faire liaison entre les bases CMC Buyenzi et SIDA INFO
Annexes et liens
PRINCIPAUX CONTACTS AU COURS DE LA MISSION
Dr Jrmie Biziragusenyuka, coordonnateur ESTHER

Dr Hlne Bukuru, pdiatrie service de Soins Intensifs CHUK
Dr Thierry Ntabayagirna, assistant du Dr Hlne Bukuru, Service de Soins Intensifs CHUK
Dr Thierry, mdecin CPAMP CHUK
Marie Bizimana, chef de poste Pdiatrie service de Soins Intensifs CHUK
Appoline, chef de poste CPAMP CHUK
Jocelyne, secrtaire, en charge de la base de donnes SIDA INFO au CPAMP CHUK
Chantal, collgue Jocelyne CPAMP CHUK
Evelyne, mdiatrice de sant Bururi
Agathonique Baragunewa, psychologue CPAMP CHUK
Gloria Ingabire, assistante sociale CPAMP CHUK
Dr Scholastique Manuyndo-Risase mdecin CPAMP HPRC
Cyril, mdiateur de sant, en charge de la base de donnes SIDA INFO au CPAMP lHPRC
Batrice, assistante sociale, mdiatrice la salle de naissance HPRC
Sylvie, collgue de Batrice salle de naissance HPRC
Dsir, technicien du laboratoire de biologie molculaire INSP
Valentin Nitereka, responsable du programme SIDA INFO CNLS
Liliane, collgue de Valentin CNLS
Patrik Gateretse, charg du contrle qualit IeDEA, CNR
Emmanuel Nindagiye, statisticien au CNR
Seconde, mdiatrice CMC Buyenzi
Lucie Ndabniwe, infirmire CMC Buyenzi
78
COMPTE RENDU DE LA MISSION

OBJECTIF PRINCIPAL SITUATION DE SIDA INFO DEPUIS JUIN 2012
Il y a une nette amlioration de lorganisation autour du logiciel SIDA-INFO depuis la mission de juin 2012. Les
tches autour du logiciel sont beaucoup mieux dfinies.
En effet, Valentin, responsable de la base de donnes au CNLS, travaille maintenant avec sa collgue Liliane sur
cette dernire, notamment au niveau des formations et des amliorations apportes.
Beaucoup damliorations vont tre apportes au logiciel et nous avons durant cette semaine fait une liste de notre
ct que nous allons remettre Valentin (liste qui avait t dbute en juin 2012). Malheureusement, nous navons
pas pu rcuprer de version en cours de modification. Un point sera refaire avec Valentin lors de la prochaine
mission sur la nouvelle version de SIDA-INFO.
ACCOMPAGNEMENT DU PERSONNEL SUR SITE CONCERNANT SIDA-INFO ET FORMATION

Au cours de cette mission, malheureusement aucune formation na pu tre programme comme il tait prvu au
dpart. Plusieurs difficults ont t rencontres :
Niveau trs diffrent dune personne lautre (pour certaines personnes formation trs approfondie avec un
volet bureautique, pour dautres personnes rpondre aux diverses questions)
Budget formation limit
Lors de la mission prochaine il pourrait tre intressant dassister une formation dj programme et ralise par
Valentin ou Patrick.
Un des objectifs pour cette mission avait t daccompagner sur site le CHUK la saisie. Cela a t fait sur une
demi-journe avec tous les profils du personnel mdical du CPAMP du CHUK (Psychologue, Assistante sociale,
secrtaire, infirmire, mdecin). Mais nous avons t plus loin en proposant une nouvelle fois la restructuration de la
saisie dans ce centre, le but tant de copier le fonctionnement de lHPRC ( chaque utilisateur sa partie de
recueil).Aprs plusieurs discussions avec tous les utilisateurs et avec Jrmie, coordonnateur dESTHER, il a t
dcid que la restructuration aurait lieu trs prochainement aprs formation du personnel restant former.
Lavantage de cette organisation cest quelle permet des agents comme Jocelyne (qui faisait la saisie de toutes les
donnes dans SIDA-INFO) de se librer du temps pour apporter les corrections dans la base suite au contrle
qualit ralis par Patrick (fiches de demandes de correction envoyes par Patrick dans les centres).
Par ailleurs, il a t dcid avec Patrick et Valentin la cration dun manuel utilisateur assez succinct partir de celui
cre en 2011 (environ 100 pages) mais non diffus car trop long (Il naurait pas t lu). Une version pourra tre
traduite en kirundi. Le CHU de rennes pourrait prendre en charge sur la ligne coopration internationale les frais
dimpression couleur du manuel.
79
Annexes et liens
Par ailleurs, le Burundi participe maintenant au projet du DEA depuis mars 2013 (International Epidemiologic
Database to Evaluate AIDS). Le rseau DEA a t cr en 2005 afin de fournir une ressource prcieuse sur les
donnes VIH / sida dans le monde. Des Sites dans diverses rgions du monde collaborent recueillir et dfinir des
variables cls, harmoniser les donnes et mettre en uvre une mthodologie pour rpondre efficacement aux
donnes. Cela constitue un moyen de produire de grands ensembles de donnes pour rpondre aux questions de
recherche prioritaires et de simplifier la recherche sur le VIH / sida (Plus dinfos sur http://www.iedea.org/).
Cette participation a apport beaucoup depuis le dbut de lanne au niveau du recueil de donnes, des donnes
demandes et du contrle qualit au moins pour les 3 plus grands centres suivants des personnes VIH (CHUK,
HPRC, ANSS). Patrick, bas au CNR, est depuis mars 2013 responsable de ce volet. Des financements du projet
sont galement verss sous forme de prime aux agents de saisie (secrtaire, infirmires, mdecins). Dans le cadre
de ce projet, de nouvelles donnes ont t intgres faisant voluer SIDA-INFO de faon importante. Le contrle
qualit est donc en cours de construction. Un regard sur le contrle qualit sera raliser lors de la prochaine
mission.
En pratique pour prochaine mission : Une valuation de la nouvelle organisation au CPAMP CHUK, manuel
utilisateur allg et en kirundi, assist une formation du personnel par CNLS, reprendre contrle qualit, point
sur la nouvelle version SIDA INFO
OBJECTIFS SECONDAIRES
Un volet Bases de donnes complmentaires a galement t un des objectifs de cette mission. En effet des
demandes annexes ont permis de commencer dvelopper 3 bases de donnes et une base relier SIDA INFO.
Base de donnes pour les accouchements en salle de naissance lHPRC
Il sagit dun projet du Dr Hlne Leroy, Infectiologue Rennes, du Dr Scholastique lHPRC et de Batrice,
Mdiatrice de Sant lHPRC. Avant le dpart pour cette mission, nous avions fait le point avec Hlne Leroy sur les
items faire apparatre dans la base, quelle avait recueilli suite sa mission de juillet 2013 (cf rapport de mission).
Un dbut de base avait donc t cr. Nous avons notre tour rencontr Dr Scholastique et Batrice pour refaire le
point sur les demandes exactes et prsenter une bauche de base de donnes.
La base de donnes sera finalise Rennes notre retour. Un PC sera install lHPRC pour Batrice (sassurer
avant la prochaine mission de son installation).
Annexes et liens
Base de donnes pour la biologie lINSP

Il sagit dun projet que nous avions dbut lors de la mission de juin 2012. Aprs avoir recueilli les demandes de
Dsir, technicien de labo et Francine, responsable labo, nous avions cr une base de donnes ACCESS, base
sur leur formulaire papier, reprenant 2 volets :
Diagnostic du VIH chez lenfant expos au VIH
Mesure de la charge virale
Cette base, dpose en juin 2012, na jamais t utilise sans raison retrouve. Dr Anne Maillard, Virologue au CHU
de Rennes, venue en mission en mars 2013, a son tour propos une base de donnes Excel pour le recueil du
rsultat des charges virales (aprs lgres modifications des formulaires papier utiliss dans le cadre de leur
registre). Lors de notre mission nous avons pu constater que cette base est bien utilise mais il resterait un contrle
qualit faire sur cette dernire. Faute de temps, cela pourrait tre ralis sur la prochaine mission.
Lide peut galement tre de repartir sur une base ACCESS reprenant en compte toutes les modifications et la
base Excel de Anne Maillard. Cela restera valider avec Dr Anne Maillard.
Base de donnes de Nonatologie au CHUK
Lors de cette mission, nous avons rencontr Dr Hlne Bukuru, Pdiatre, Dr Thierry, Pdiatre, et Marie, chef de
poste en Soins Intensifs de Nonatologie au CHUK dans le but de crer une base de suivi du nouveau-n. Les items
ont t recueillis et une base de donnes sera cr suite cette mission et valide avec Dr BETREMIEUX
Rennes.
Base de donnes CMC Buyenzi
Demande du Dr Hlne Leroy de relier la base de suivi des mres avec SIDA INFO au CMC de Buyenzi. La base
qui est utilise CMC Buyenzi a t cre par Emmanuel, statisticien au CNR. Nous lavons rencontr et, il ny a
pas de problme pour lui au niveau de la faisabilit. Une copie de la base a t remise Valentin au CNLS et il se
mettra en lien avec Emmanuel pour faire la liaison des 2 bases.
80
En pratique pour prochaine mission : installer les nouvelles bases cres et finalises Rennes, Formation du
personnel aux nouvelles bases, vrifier la liaison entre bases CMC Buyenzi
CONCLUSION
En conclusion, il apparat ncessaire de rapprocher les dlais entre cette mission et la prochaine. En effet, la
restructuration du CHUK autour de la saisie dans SIDA-INFO doit tre value assez rapidement afin de pouvoir
rectifier les choses assez rapidement si besoin. Par ailleurs, le fait davoir un dlai qui nest pas trop long entre
2 missions permet de garder les personnes sollicites au cours des missions mobilises sur les projets.
Objectifs de la prochaine mission :
lis au volet Nouvelles Bases de donnes

Installation des bases de donnes finalises lINSP, lHPRC (salle de naissance) et au CHUK (la
Pdiatrie) et formation du personnel utilisateur le lundi et mardi sur demi-journe ou journe entire.
Saisie de cas concrets et des patients du jour.
- Jeudi et Vendredi : bilan de lutilisation sur les 2-3 jours (rponses apporter aux interrogations
restantes)
Suivre de prs la demande dun PC portable pour Batrice au CHUK (salle de naissance). Linstallation
de la base dpendra de ce PC.
Contrle qualit raliser sur le fichier Excel dpos par Anne Maillard lINSP (comparer les dossiers
papiers avec la base).
Prparer un petit manuel utilisateur allg pour les diverses bases de donnes qui seront installes lors
de la mission.
Objectifs plus long terme : Evaluer lutilisation des nouvelles bases de donnes annexes (INSP, Salle
de naissance HPRC, Pdiatrie SI au CHUK) quelques mois aprs leurs installations et de procder
un contrle qualit
81
Annexes et liens
Lis au logiciel SIDA-INFO

Assister une formation SIDA-INFO sur sites avec Valentin ou Patrick (normalement envoi du planning
de formation en amont) caller les dates de la mission sur le planning.
Suivre le contrle qualit de prs sur SIDA-INFO dans le cadre du projet du DEA. Peut-tre contrler
sur quelques dossiers patients les donnes saisies dans SIDA-INFO, amliorer la traabilit des
connexions avec code unique par utilisateur.
Cration dun manuel utilisateur allg avec Valentin (CNLS) et Patrick (CNR) pour les sites nayant
pas t form SIDA-INFO mais qui lutilisent (90 sites environ qui utilisent SIDA-INFO) - Crer un
patient, saisir une CS, etc.
Emmener les quipes du CHUK lHPRC pour voir comment se passe lorganisation de lquipe autour
du logiciel SIDA-INFO.
Faire un point sur lutilisation de la partie PECPS du logiciel SIDA-INFO (Prise En Charge
Psycho-Sociale) au CHUK. Mme chose pour lHPRC
Tches effectuer entre les 2 missions :

Lies au logiciel SIDA-INFO
Rcuprer le planning des formations au logiciel SIDA-INFO de Valentin (CNLS) pour caler la date de
la prochaine mission.
Envoyer Valentin et Liliane (CNLS) la liste des modifications apporter SIDA-INFO (en cours de
reconstruction).
Annexes et liens
Lies au volet Nouvelles bases de donnes

Finaliser la base de donnes de la salle de naissance HPRC et programmer un rendez-vous avec
Dr Hlne LEROY pour validation
Crer la base de donnes Pdiatrie (SI) du CHUK avec les items recueillis et programmer un rendezvous avec Dr BETREMIEUX, Pdiatre au CHU de Rennes pour validation. (RDV du 11/09/2013 :
rencontre avec Dr BETREMIEUX pour une mise au point sur les items recueillis pendant la mission
Cela sera de nouveau abord avec lquipe Pdiatrie SI du CHUK lors de la mission du Dr
BETREMIEUX du 22 au 29 septembre 2013).
Organiser une rencontre avec Dr Anne Maillard pour faire un bilan de la base de donnes lINSP.
Doit-on poursuivre la construction de la base ACCESS ? (Si oui, items valider avec elle)
82
LISTE DES ACRONYMES HABITUELLEMENT UTILISS DANS LES RAPPORTS DE MISSION

ANSS:
APRODIS
ARV:
BAD:
BM :
CAMEBU:
CDS:
CDV:
CHUK:
CMC:
CNLS:
CNR:
COREVIH-Bretagne :
CPN:
CPAMP:
CTB
CV:
DGOS :
OMS:
ONG :
ONUSIDA :
PVVIH:
PTME:
RAF :
RBP+:
SHA :
SI :
SWAA:
TB:
USAID:
UNICEF:
UE:
VHB :
VHC:
VIH:
VAD:
83
Annexes et liens
DIU :
ETP:
FM :
FVS:
HPRC:
INSP:
IO:
IST:
MAE :
MIG :
MSPLS:
Association Nationale de soutien aux sropositifs

Appui aux Programmes de Dcentralisation et
dIntensification de la lutte contre le Sida
Antirtroviraux
Banque Africaine de Dveloppement
Banque Mondiale
Centrale dAchat des Mdicaments du Burundi
Centre De Sant
Centre de Dpistage Volontaire
Centre Hospitalo Universitaire de Kamenge
Centre de Mdecine Communautaire
Conseil National de Lutte contre le Sida
Centre National de Rfrence en matire du VIH au
Burundi
Coordination Rgionale de la lutte contre le VIH en
Bretagne
Consultation Pr Natale
Centre de Prise en charge Ambulatoire Multidisciplinaire
des Personnes vivant avec le VIH
Coopration Technique Belge
Charge Virale
Direction Gnrale de lOrganisation des Soins (Ministre
de la sant, France)
Diplme Inter Universitaire
Education Thrapeutique
Fonds Mondial
Famille pour Vaincre le Sida
Hpital Prince Rgent Charles
Institut National de Sant Publique
Infections Opportunistes
Infection Sexuellement Transmissible
Ministre des Affaires Etrangres (France)
Mission dIntrt Gnral
Ministre de la Sant Publique et de la Lutte contre le sida
(Burundi)
Organisation Mondiale de la Sant
Organisation Non Gouvernementale
Organisation des Nations Unies contre le SIDA
Personnes Vivant avec le VIH
Prvention Transmission Mre lEnfant
Rseau Africain des Formations sur le VIH-SIDA
Rseau Burundais des sropositifs
Solution Hydro-Alcoolique
Soins Intensifs
Society for Women against AIDS in Africa
Tuberculose
United States Agency for International Development
United Nations Childrens Emergency Fund
Union Europenne
Virus de lhpatite B
Virus dHpatite C
Virus dImmunodficience Humaine
Visite Domicile
84
Annexes et liens

Sida. Le Rapport Du CoreVIH

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COORDINATION REGIONALE DE LUTTE CONTRE LINFECTION

DUE AU VIRUS DE LIMMUNODEFICIENCE HUMAINE

CHU de Rennes Hpital Pontchaillou - Pavillon Le Chartier 35033 Rennes Cedex 09

PRESENTATION DU COREVIH .............................................................................................. 1

Identification du corevih Bretagne .......................................................................................................................................2

Rgion administrative .....................................................................................................................................................2

Territoire de rfrence du COREVIH .............................................................................................................................2

Etablissement sige .......................................................................................................................................................3

Etablissements hospitaliers accueillant du personnel COREVIH ..................................................................................3

Election Bureau ..............................................................................................................................................................3

Coordonnes : prsident, vice-prsident et coordonnateurs .........................................................................................3

Les acteurs du Corevih ..................................................................................................................................................4

Nombre dtablissements de sant participant au recueil pidmiologique ..................................................................4

Les conventions signes entre le COREVIH et les tablissements ...............................................................................4

Les moyens du Corevih ........................................................................................................................................................5

Personnel du Corevih .....................................................................................................................................................5

Les moyens matriels ....................................................................................................................................................5

Budget du Corevih 2013 ................................................................................................................................................6

Analyses et commentaires .............................................................................................................................................6

ACTIONS DU COREVIH .......................................................................................................... 8

Animation fonctionnement du Corevih ...........................................................................................................................9

Tableau rcapitulatif .......................................................................................................................................................9

Formation continue organise en partenariat avec lindustrie pharmaceutique ...........................................................14

Runion de concertation pluridisciplinaire (RCP) .........................................................................................................14

Rencontres ARS/COREVIH .........................................................................................................................................15

Outils dvelopps par le Corevih ..................................................................................................................................16

Le bulletin dinformation ...............................................................................................................................................16

Site internet : www.corevih-bretagne.fr ........................................................................................................................16

Plaquette dinformation ................................................................................................................................................17

Outils construits dans le cadre des commissions ........................................................................................................17

Education thrapeutique du patient (ETP) ...................................................................................................................21

Qualit de soins ...........................................................................................................................................................26

Recherche clinique .......................................................................................................................................................28

Autres activits .............................................................................................................................................................33

Groupe procration inter-Corevih Bretagne Pays de Loire .......................................................................................33

La coopration internationale .......................................................................................................................................35

Dossier mdical informatis : NADIS ...........................................................................................................................36

DONNEES MEDICALES ET EPIDEMIOLOGIQUES ............................................................. 40

Activits des techniciens dtudes cliniques 2013 ......................................................................................................41

Analyse des donnes mdico-pidmiologiques du COREVIH-Bretagne ................................................................44

Rpartition gographique de la file active du COREVIH en 2013 ................................................................................44

volutivit de la file active, perdus de vue ...................................................................................................................45

Caractristiques de la file active ..................................................................................................................................46

Rpartition des modes de contamination .....................................................................................................................47

CD4 et charge virale ....................................................................................................................................................48

Affections opportunistes ...............................................................................................................................................50

Donnes de mortalit ...................................................................................................................................................50

Patients nouvellement pris en charge ..........................................................................................................................55

Activits des services participant au recueil.................................................................................................................58

Activit globale .............................................................................................................................................................58

Activit des psychologues, assistantes sociales et ditticiennes ...............................................................................59

Education thrapeutique ..............................................................................................................................................60

Traitements antirtroviraux ..........................................................................................................................................61

Traitements chez les patients de lensemble de la file active ......................................................................................61

Traitements antirtroviraux en primo-prescription........................................................................................................63

Activit en milieu carcral ............................................................................................................................................64

Conceptions, naissances et activit pdiatrique du COREVIH ....................................................................................65

Grossesses et naissances ...........................................................................................................................................65

Aide mdicale la procration risque viral ...............................................................................................................66

Suivi des enfants infects par le VIH ...........................................................................................................................67

III.3.10 Accidents dexposition ..................................................................................................................................................67

ANNEXES ET LIENS ............................................................................................................. 72

action/coordination est souvent difficile dfinir de