paule et TMS!

Approche multidisciplinaire!

Gilles Barette

Le point sur les TMS du

membre suprieur!
58% des femmes et 53% des hommes
dclarent avoir souffert de douleurs dans les
membres suprieurs au cours des 12 derniers
mois!
15% des femmes et 11% des hommes
interrogs prsentent au moins un TMS
diagnostiqu au cours de lexamen clinique!

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2!

Le point sur les TMS!

les TMS diagnostiqus pourraient tre
considrs comme probablement lis au
travail !
chez 89% des femmes et 95% des hommes de
moins de 50 ans !
chez 69% des femmes et 87% des hommes de
plus de 50 ans. !
Sources: Surveillance des principaux troubles musculo-squelettiques et de
lexposition au risque des les entreprises en 2002 et 2003 , Yves
Roquelaure et coll., 2005!
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3!

Pour lINVS/ Modle Saltsa!

Les douze troubles spcifiques sont les suivants :!

1 les cervicalgies avec irradiation,!

2 le

3 lpicondylite latrale (picondylite) et mdiale (pitrochlite),!

4 le syndrome du tunnel cubital (compression du nerf ulnaire dans la gouttire
pitrochlo-olcranienne, au niveau du coude),!
5 le syndrome du tunnel radial (compression du nerf radial au niveau de larcade
de Frhse, au niveau du coude),!
6 la tendinite des extenseurs de la main et des doigts,!
7 la tendinite des flchisseurs de la main et des doigts,!
8 la tnosynovite de De Quervain,!
9 le syndrome du canal carpien,!
10 le syndrome du canal de Guyon (compression du nerf ulnaire dans la loge de
Guyon, au niveau du poignet),!
11 le syndrome de Raynaud et les neuropathies priphriques, provoqus par
lexposition aux vibrations de la main et du bras,!
12 les arthroses du coude, du poignet et des doigts.!

syndrome de la coiffe des rotateurs,!

Sources : Protocole d'examen clinique pour le reprage des troubles musculo-squelettiques du

membre suprieur. INRS/InVS. Fvrier 2010!
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4!

Pour lINVS/ Modle Saltsa!

Autres troubles nayant pas t inclus pour diffrentes raisons :!
1 une trs faible prvalence (ex. : pronator teres syndrome) ;!
2 une relation avec le travail non clairement tablie (ex. :
arthrose du rachis cervical ou de larticulation scapulohumrale, radiculopathie cervicale) ;!
3 un diagnostic difficile tablir, des critres controverss
(ex. : syndrome de traverse thoraco-brachiale).!
Sources : Protocole d'examen clinique pour le reprage des troubles
musculo-squelettiques du membre suprieur. INRS/InVS. Fvrier 2010!

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5!

Classification de la svrit des

troubles!
Latent , sil existe des symptmes mais pas de critres temporels (plainte
seulement) !
Symptomatique infra-clinique ou forme appele plus simplement
symptomatique,!
sil existe des symptmes associs des critres temporels ( symptmes prsents
actuellement ou au moins 4 jours au cours des 7 derniers jours ou au moins 4 jours
pendant au moins une semaine au cours des 12 derniers mois )!
mais pas de signes cliniques lexamen ;!

Symptomatique avec signes cliniques ou forme dite avre, si les

symptmes sont prsents actuellement ou lont t au moins 4 jours au
cours des 7 derniers jours et quil existe des signes cliniques positifs
lexamen.!
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6!

tat des lieux de 2002 2007!

Chiron E, Plaine J, Srazin C, Ha C, Bidron P, Chotard A, Ledenvic B, Leroux F, Mazoyer A, Touranchet A, Roquelaure
Y, Imbernon E et al.
Rseau de surveillance pidmiologique des troubles musculo-squelettiques des Pays de la Loire Rsultats 2007 de
la cohorte des salaris ligriens (Cosali) sur le devenir des salaris souffrant dun trouble musculo-squelettique de
lpaule en 2002-2004. Saint-Maurice (Fra) : Institut de veille sanitaire.Septembre 2009,

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7!

Recours au soin!
Au cours des 12 derniers mois, !
46 % des salaris ont consult un mdecin pour
leur problme dpaule, !
30 % ont effectu des sances de kinsithrapie!
environ 1 % a bnfici dune intervention
chirurgicale. !

Chiron E, Plaine J, Srazin C, Ha C, Bidron P, Chotard A, Ledenvic B, Leroux F, Mazoyer A, Touranchet A, Roquelaure Y,
Imbernon E et al.
Rseau de surveillance pidmiologique des troubles musculo-squelettiques des Pays de la Loire Rsultats 2007 de la
cohorte des salaris ligriens (Cosali) sur le devenir des salaris souffrant dun trouble musculo-squelettique de lpaule en
2002-2004. Saint-Maurice (Fra) : Institut de veille sanitaire.Septembre 2009,!

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8!

Ressenti des oprateurs!

64 % des salaris en activit ont dclar que
lintensit des efforts physiques de leur travail
se situait entre un "effort assez dur" et un
"effort puisant" !
60 % ont estim tre soumis une rptitivit
leve (contre 55 % en 2002-2004) !
61 % ont dclar tre exposs au moins
deux facteurs de risque connus et 24 %
quatre facteurs ou plus !
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9!

Facteurs de risques!

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10!

Fonction des niveaux datteinte!

Le syndrome de la coiffe des rotateurs (SCR) est laffection la plus frquente,

puisque 133 cas dont 17 bilatraux ont t diagnostiqus chez 116 salaris,
soit une prvalence de 7,8 % de formes avres unilatrales ou bilatrales le
jour de lexamen.

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11!

Fonction de lge!

Ltude montre quaprs 50 ans, la prvalence des TMS est considrable, puisquen
moyenne un salari sur quatre de cet ge prsente au moins l'un des six principaux TMS.
Ceci est particulirement vrai pour le SCR dont la prvalence atteint 14,5 % chez les hommes et
16,5 % chez les femmes de plus de 50 ans.

Roquelaure Y, Ha C, Sauteron M. Rseau exprimental de surveillance pidmiologique des troubles musculo-squelettiques

dans les Pays de la Loire. Surveillance en entreprises en 2002. Mai 2005

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12!

Que faire?!
Nous sommes face une aggravation qui
est multifactorielle!

La rponse doit tre multifactorielle !!

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13!

Approche multifactorielle!
Mdecine : oui!
Kinsithrapie et Thrapie Manuelle: oui!
Mais Insuffisant !
Car le plus important reste la prvention ou la
modification du poste!
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14!

Intervention ergonomique!
Modle HOT!
Intervention Homme!
Organisation !
Techniques et outils!

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15!

Exemples dtudes!
Affichage!
Pallettage!

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17!

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18!

Exemple dintervention!
Afficheur haut!
Rflexion porte sur la technique et sur
lorganisation!
Pas de formation lconomie posturale en tant
que telle!
Mais approche dutilisation de loutil!
Dsaffichage par le bas au lieu de par le haut!
Utilisation dun outil denroulement de laffiche!

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19!

Impact du type de passerelle utilis sur les amplitudes

articulaires des paules
Analyse de la position des membres suprieurs lors du dsaffichage avec
passerelle 1 lment
2 bras suprieurs
au niveau paules

1 bras suprieur
au niveau paules

Bras en dessous
niveau paules

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20!

Impact du type de passerelle utilis sur les amplitudes

articulaires des paules
Rpartition temporelle de la position des membres suprieurs lors du
dsaffichage avec passerelle
1 lment

Bras"en"dessous"
des"paules"
29%"

2"bras"au"dessus"
des"paules"
33%"

1"bras"au"dessus"
des"paules"
38%"

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21!

Impact du type de dsaffichage (haut ou bas) sur les amplitudes

articulaires des paules
Analyse de la position des membres suprieurs lors du dsaffichage par le
bas
2 bras suprieurs
au niveau paules

1 bras suprieur
au niveau paules

Bras en dessous
niveau paules

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22!

Impact du type de dsaffichage (haut ou bas) sur les amplitudes

articulaires des paules
Rpartition temporelle de la position des membres suprieurs lors du
dsaffichage par le bas

Bras"en"
dessous"des"
paules"48%"

2"bras"au"
dessus"des"
paules"10%"

1"bras"au"
dessus"des"
paules"42%"

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23!

Impact du type de passerelle utilis sur les amplitudes

articulaires des paules
Analyse de la position des membres suprieurs lors du dsaffichage avec
passerelle 3 lments (bien rgle !)
2 bras suprieurs
au niveau paules

1 bras suprieur
au niveau paules

Bras en dessous
niveau paules

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24!

Impact du type de passerelle utilis sur les amplitudes

articulaires des paules
Rpartition temporelle de la position des membres suprieurs lors du dsaffichage
avec passerelle
3 lments (bien rgle !)
1"bras"au"dessus"
des"paules"2%"

Bras"en"dessous"
des"paules"98%"

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25!

ITMP Congrs HAP Juin 2012 - Barette!

26!

Approche outils et techniques!

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27!

Conclusion !
Lapproche ergonomique a permis de:!
Comprendre lactivit!
Comprendre le mtier!
Les analyser!
Proposer des solutions tires du terrain!

Associe lapproche kinsithrapique, elle a

permis!
Dinclure les connaissances biomcaniques!
De ne pas dplacer les problmes!
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28!

 Formation initiale
Dmultiplier

Recyclage
Raccueil aprs PCoifRot

Agir sur l individu

Apprendre

chacun

dcouvrir
la
stratgie
posturale adapte ses
capacits physiques et son
environnement de travail

Agir sur le poste

Chaque fois que ce sera possible

Comprendre les causes

Observation qualitative et
quantitative des situations relles
de travail

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29!

Des KINES -ERGONOMES

La SECURITE DU TRAVAIL

La MEDECINE DU TRAVAIL

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30!

ENTRETENIR

KINES)0ERGONOMES)

MAINTENIR

KINESITHRAPIE)

LIBERER

THRAPIE)MANUELLE)

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31!

MERCI DE VOTRE ATTENTION!

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32!