BORRLIOSES CUTANES

31 aot 2005, par LIPSKER D.

Sommaire

Borrlioses cutanes

1 - GNRALITS

2 - MOYENS THRAPEUTIQUES

3 - TRAITEMENT DES MANIFESTATIONS CUTANS

4 - MANIFESTATIONS EXTRACUTANES

5 - CAS PARTICULIERS : L'ENFANT ET LA FEMME ENCEINTE

6 - PRVENTION ET VACCINATION

7 - QUE FAIRE EN CAS DE MORSURE DE TIQUE ?

8 - FAUT-IL TRAITER LES SUJETS SROPOSITIFS ET ASYMPTOMATIQUES ?

Tableaux

Liste des rfrences

1 - GNRALITS [6]
La borrliose de Lyme est une zoonose transmise l'homme par une
morsure de tique le plus souvent. Elle est lie une infection par une
bactrie du genre Borrelia. En Europe, il existe plusieurs espces de
borrlies pathognes pour l'homme, les trois principales tant B. afzelii, B.
garinii et B. burgdorferi stricto sensu, regroupes sous la dsignation B.
burgdorferi sensu lato. Aux tats-Unis, seule B. burgdorferi stricto sensu a
t dcrite. Il parat donc prferable de parler de borrliose europene
lorsque la maladie est contracte en Europe et de borrliose de Lyme pour
les formes nord-amricaines. Il s'agit d'une maladie qui peut toucher

isolment ou simultanment plusieurs organes, principalement la peau, le

systme nerveux et les articulations. La maladie volue en une phase
prcoce, localise ou dissmine, puis, plus rarement, une phase tardive.
tous les stades, les malades peuvent avoir des manifestations
dermatologiques. Soixante 80 p. 100 des malades qui contractent une
borrliose dveloppent une manifestation cutane. Les manifestations
dermatologiques cardinales de la maladie sont l'rythme migrant, le
lymphocytome borrlien et l'acrodermatite chronique atrophiante. La
prsence
de
chacun
de
ces
signes
dermatologiques
facilite
considrablement le diagnostic de borrliose, car seuls ces signes
dermatologiques
sont
spcifi ques.
En
cas
de
manifestations
extradermatologiques, le diagnostic peut s'appuyer sur les critres
amricains et/ou europens de la maladie et ncessite une confi rmation
microbiologique par le srodiagnostic (ELISA et/ou Western-blot) et/ou la
recherche directe de Borrelia par PCR ou par culture.
L'rythme migrant correspond au stade prcoce localis de la maladie. Il
s'agit d'un rythme d'volution annulaire et centrifuge, dont la bordure
bien visible est rarement palpable. Il dbute en gnral plusieurs jours
aprs une morsure de tique l'endroit de celle-ci, mais environ 50 p. 100
des malades ne se souviennent pas avoir t mordu par une tique. En
Europe, il ne s'accompagne habituellement pas d'autres signes cliniques
en dehors d'une asthnie chez 25 p. 100 des malades environ. Toutes les
espces de B. burgdorferi sensu lato peuvent tre responsable d'un
rythme migrant. Son diagnostic est clinique et le srodiagnostic est
ngatif chez la moiti des malades ce stade.
Le lymphocytome borrlien est une manifestation de la phase prcoce
dissmine de la maladie. Il s'agit d'un nodule ou d'une plaque violace ou
brun-jaune, survenant quelques semaines ou mois aprs la contamination.
Les lymphocytomes borrliens sigent principalement sur le lobule de
l'oreille, le mamelon, le scrotum et la face. Le diagnostic repose sur la
clinique, le srodiagnostic (qui peut toutefois tre ngatif) et parfois la
biopsie cutane. Celle-ci montre l'aspect d'un ganglion dans la peau
dans les cas les plus typiques. Le diagnostic diff rentiel anatomoclinique
est le lymphome. En zone d'endmie borrlienne, le diagnostic d'un
lymphome B cutan doit toujours faire considrer la possibilit d'un
lymphocytome borrlien, et parfois mme faire proposer un traitement
d'preuve de la borrliose. Le lymphocytome borrlien est surtout li
l'infection par B. afzelii et B. garinii.

L'acrodermatite chronique atrophiante est la manifestation cutane de la

phase tardive de la maladie. Elle survient plusieurs annes aprs la
contamination. Elle volue en deux phases. La phase initiale infi ltrative est
caractrise cliniquement par un rythme violac, dmateux, mou,
alors que la temprature de la peau est normale. Il sige surtout en regard
des surfaces d'extension des membres (dos des mains, coudes, chevilles
ou genoux). On peut parfois palper de vritables cordons violacs linaires
(bandes fi breuses cubitales ou prtibiales) ou des nodules fi brotiques priarticulaires. L'rythme volue ensuite inexorablement vers une atrophie
cutane. L'piderme s'amincit, devient fripp en surface en prenant un
aspect en papier cigarette et laisse apercevoir par transparence le
rseau vasculaire. L'acrodermatite chronique atrophiante est l'apanage des
infections B. afzelii essentiellement et, ce stade, le srodiagnostic est
toujours fortement positif.
Le traitement des malades atteints de borrlioses cutanes vise
essentiellement viter les complications extradermatologiques,
neurologiques, articulaires, cardiaques et ophtalmologiques (tableau I). En
gnral, le traitement est effi cace chez la majorit des malades. Toutefois,
il faut savoir que, quel que soit le traitement antibiotique propos, la
protection contre ces complications n'est pas absolue. La persistance de
borrlies vivantes chez une minorit de malades (moins de 10 p. 100)
aprs un traitement antibiotique bien conduit a t dmontre, sans que
ceux-ci dveloppent ncessairement les complications de la maladie. Cela
ne remet videmment pas en cause traitement de tous les malades atteints
d'une manifestation cutane de borrliose.