Le Guide Pratique - Usagers Votre Sante Vos Droits - 2014-2

15:21
Usagers de la sant
guide pratique
27/02/14
Usagers de la sant votre sant, vos droits

Suis-je libre de choisir mon mdecin ?
Ai-je le droit de refuser des soins ?
Comment obtenir laide mdicale de ltat ?
En cas de refus de soins ou derreur mdicale, quels sont mes recours ?
Que sont les soins palliatifs ?
De laccs aux soins en passant par la dsignation dune personne de

confiance, laccs au dossier mdical, le secret professionnel mais galement le don dorganes, la prise en charge de la douleur, le bon usage
des mdicaments ou encore la fin de vie, ce guide pratique rpond en
26 fiches toutes les questions que vous vous posez en tant quusager
du systme de sant.
Cordig par le ministre en charge de la Sant et le Dfenseur des
droits, cet ouvrage est destin favoriser une meilleure connaissance
de vos droits et vous permettre de les faire valoir. Par ailleurs, il vous
orientera vers les sources dinformation dj existantes.
Sommaire
n
Partie 1. Jai besoin de soins
n
n
Partie 4. Je minforme sur la fin de vie
Partie 2. Je suis acteur de ma sant
n
n
Partie 3. Je minforme sur la qualit des soins
Partie 6. Annexes
Partie 5. Je fais valoir mes droits
www.sante.gouv.fr
www.defenseurdesdroits.fr
votre sant
vos droits
Usagers de la sant votre sant, vos droits
Rdaction DGOS Conception Dicom Illustrations Aymeric Chastenet ditions Dicom S 14 020 Diffusion S 14 009 Mars 2014
Couv_Usagers de la sant_Df copie.pdf
Usagers de la sant
votre sant
vos droits
Ministre des Affaires sociales et de la Sant

Dfenseur des droits
ditorial de Marisol Touraine

Faire que notre systme de sant reste, fort de ses valeurs de solidarit et
duniversalit, le cur battant de notre pacte social.
Linformation sur les droits des usagers de la sant constitue une priorit
pour lquilibre des relations soignants/soigns. Or, dix ans aprs le vote de la loi
du 4 mars 2002 sur les droits des patients, nos concitoyens ne les connaissent pas
suffisamment.
Deux sondages raliss dbut 2011 auprs du grand public et des professionnels
de sant illustrent parfaitement cette situation : 70 % des personnes interroges
dclarent avoir le sentiment de ne pas savoir quels sont leurs droits et 44 % pensent
quelles doivent obligatoirement demander lautorisation de leurs mdecins pour
accder leurs dossiers mdicaux.
Les professionnels de sant, sils sont favorables la mise en avant des droits des
patients, restent trs dmunis pour leur application dans leur pratique quotidienne,
faute de temps, de formation
Cest sur la base de ce constat que jai souhait mettre disposition du grand public,
ce guide qui rassemble, de manire synthtique, les principaux points de repres
pour la connaissance sur les droits. Il ne sagit en aucun cas de reproduire des textes
dores et dj existants mais de contribuer orienter le patient vers les sites, numros
verts et publications de rfrence existants.
La slection des thmes abords dans ce guide a t pragmatique. Elle sest appuye
la fois sur lanalyse des rclamations qui parviennent au ministre de la Sant
ou au ple sant/scurit des soins du Dfenseur des droits, ainsi que sur les rsultats
des sondages raliss auprs du grand public.
Ainsi, cinq thmes sont traits dans le guide avec pour chacun dentre eux, une mme
prsentation sous forme de questions/rponses et une rubrique En savoir plus
afin de favoriser les liens avec des sources dinformation plus spcialises.
Enfin, ce guide sest attach fournir tout usager du systme de sant, des points
de contacts rgionaux qui lui permettront de sorienter en rgion vers les structures
et instances adaptes en cas de non-respect de ses droits.
Tout est question dquilibre et ce guide doit permettre de contribuer amliorer
ce qui est au cur de la qualit de notre systme de sant, savoir une relation
soignants/soigns base sur la confiance, lestime et le respect rciproque.
Cest dailleurs tout le sens de la stratgie nationale de sant que jai annonce en
septembre 2013, soutenue par le prsident de la Rpublique et le Premier ministre,
dont lun des trois piliers vise prcisment dvelopper les droits des patients
et faire que notre systme de sant reste, fort de ses valeurs de solidarit
et duniversalit, le cur battant de notre pacte social.
Marisol Touraine
Ministre des Affaires sociales et de la Sant
ditorial de Dominique Baudis

Contribuer soutenir la personne malade, souvent vulnrable, qui a besoin dtre
aide et oriente dans ses dmarches.
De nombreux textes prvoient la reconnaissance des droits individuels et collectifs
devant le systme de sant : accs aux soins, qualit de la prise en charge des
patients, dfense des droits des usagers du systme de sant
Pour les rendre le plus efficace possible, il reste garantir une meilleure connaissance
des droits des usagers du systme de sant, notamment ceux ouverts par la loi
du 4 mars 2002 relative aux droits des malades qui organise une participation
effective des patients leur prise en charge mdicale.
En complment dune mission de protection et dassistance aux victimes,
la loi organique du 29 mars 2011 a confi au Dfenseur des droits une mission
de promotion des droits. Dans ce cadre, notre institution sattache sensibiliser
ces droits les usagers du systme de soins et les personnes malades. Il vise galement
mieux faire connatre et prendre en compte ces droits par lensemble des acteurs
du systme de sant.
Accs au dossier mdical, dsignation dune personne de confiance, directives
anticipes, accs linformation, consentement, accs aux dispositifs gratuits
de sant, droits des personnes dtenues Autant dactes et de situations dans lesquels
la question de linformation savre fondamentale.
Cest dans cet esprit que le Dfenseur des droits a contribu la rdaction
de ce guide, qui rend accessible tout un ensemble dinformation de faon
pdagogique et synthtique, en croisant les expertises des services du Dfenseur
des droits et du ministre charg de la Sant.
Je souhaite que ce guide contribue soutenir la personne malade, souvent vulnrable,
qui a besoin dtre aide et oriente dans ses dmarches afin que la relation
entre soignants et patients se dveloppe dans la confiance et le respect mutuel.
Plus largement, ce guide devrait profiter lensemble des usagers du systme de sant
(famille des personnes malades) et ses acteurs.
Dominique BAUDIS
Dfenseur des droits
Partie 1
Fiche 1
Fiche 2
Fiche 3
Fiche 4
Fiche 5
Fiche 6
Fiche 7
Partie 2
Jai besoin de soins
Laccs aux soins

Le refus de soins par un professionnel de sant
Les soins aux personnes en situation prcaire
Les soins aux personnes majeures protges
Les soins lors dun sjour ltranger
Les soins psychiatriques
Les soins domicile
9
13
17
21
27
29
35
Je suis acteur de ma sant
Fiche 8
Fiche 9
Fiche10
Fiche 11
Linformation du patient
La personne de conance
Le consentement aux soins
Laccs au dossier mdical
39
43
47
51
Fiche 12
Le secret professionnel et le partage

des informations mdicales entre professionnels de sant
Les soins aux personnes mineures
Les soins aux personnes dtenues
Le don dorganes
57
61
65
69
Fiche 13
Fiche 14
Fiche 15
Partie 3
Fiche 16
Fiche 17
Fiche 18
Fiche 19
Partie 4
Fiche 20
Fiche 21
Fiche 22
Je minforme sur la qualit des soins
Les indicateurs de qualit, de scurit et de satisfaction

La prise en charge de la douleur
Le bon usage des mdicaments
La bientraitance
75
79
83
87
Je minforme sur la fin de vie
Les directives anticipes

Les soins palliatifs
La n de vie
91
95
99
Partie 5
Fiche 23
Fiche 24
Fiche 25
Fiche 26
Je fais valoir mes droits
La mdiation en tablissement de sant

Les plaintes devant les ordres professionnels
Les voies de recours en cas de dommages lis aux soins
La reprsentation des usagers du systme de sant
105
109
113
117
Annexes
Annexe 1 Le Dfenseur des droits
123
Annexe 2 La procdure dindemnisation devant la commission

de conciliation et dindemnisation (CCI)
Annexe 3 La procdure devant le juge administratif
Annexe 4 La procdure devant le juge civil
Annexe 5 La procdure devant le juge pnal
Annexe 6 Adresses des agences rgionales de sant
Annexe 7 Sigles et adresses Internet
127
131
135
139
143
145
Quelques mots sur ce guide

Ce guide, compos de 26 fiches pratiques rparties entre six thmatiques, aborde
les grands domaines de la prise en charge sanitaire : laccs aux soins, le patient
acteur de sa sant, linformation sur la qualit des soins, linformation sur la fin
de vie, la valorisation des droits et des annexes dtailles.
Grce un systme de questions/rponses courtes et claires, il vous assure un
dcryptage ais de vos droits pour en favoriser une plus grande lisibilit dans ces
grands domaines et, ainsi, vous en permettre une meilleure appropriation.
Ce guide a galement vocation vous orienter aisment vers les sources
dinformation dj existantes : pour ce faire, des rfrences de sites Internet
jalonnent trs rgulirement les fiches et vous aideront complter les lments
contenus dans le guide. Dans la version en ligne, il vous suffira de cliquer
directement sur les liens indiqus pour tre dirig vers les sites correspondants ou
encore tre renvoy vers des fiches internes du guide.
En complment et si vous souhaitez vous documenter plus prcisment sur un thme
abord dans le guide, nhsitez pas vous reporter aux coordonnes des
interlocuteurs et des institutions ressources, recenses fiche aprs fiche ou en
annexe.
retenir
Les donnes disponibles dans ce guide volueront

rgulirement en fonction de lactualit autour
des droits des usagers de la sant et surtout
de leurs questionnements en matire dinformation
et de prise en charge.Nhsitez pas consulter
rgulirement la version en ligne.
Jai besoin de soins
Fiche 1
Laccs aux soins
Fiche 2
Le refus de soins par un professionnel de sant
Fiche 3
Les soins aux personnes en situation prcaire
Fiche 4
Les soins aux personnes majeures protges
Fiche 5
Les soins lors dun sjour ltranger
Fiche 6
Fiche 7
Les soins domicile
Fiche 1
Laccs aux soins
Quest-ce que le parcours de soins

coordonns ?
Le parcours de soins coordonns consiste choisir et consulter en priorit un
mdecin, dit mdecin traitant, pour votre suivi mdical. Si vous respectez le
parcours de soins, vous tes rembours normalement. Sinon, vous supportez des
pnalits nancires.
Cependant, vous pouvez consulter un autre mdecin que votre mdecin traitant,
sans subir de pnalits nancires, dans les situations suivantes :
n mdecin traitant indisponible : vous pouvez consulter son remplaant ou un
mdecin exerant dans le mme centre ou cabinet ;
n mdecin gnraliste install depuis moins de cinq ans ;
n mdecin gnraliste install dans une zone dcitaire ;
n consultation hospitalire en tabacologie, alcoologie ou lutte contre les
toxicomanies ;
n consultation dans un centre de mdecine humanitaire ou de planication et
d'ducation familiale ;
n consultation en cas d'urgence ou d'loignement.
Suis-je libre de choisir mon mdecin ?

Vous pouvez choisir librement votre mdecin. Ce choix peut tre conditionn par
lemplacement gographique du cabinet, les habitudes de la famille, la renomme
ou les honoraires du praticien.
Vous avez la possibilit de changer de mdecin traitant tout moment.
Cependant, il vous faudra informer votre caisse dassurance maladie au moyen
du formulaire Cerfa n 12485.
Ce formulaire peut galement vous tre remis par le mdecin lors de la premire
consultation.
Droits des usagers de la sant
Tous les bnficiaires dune couverture maladie sont invits, partir

de 16 ans, choisir un mdecin traitant qui leur permet de sinscrire
dans un parcours que lon appelle le parcours de soins coordonns.
Ce parcours tend rationaliser les diffrentes interventions des
professionnels de sant pour un mme assur. Le respect de ce
dispositif par lusager de la sant conditionne la prise en charge
normale de ses dpenses de sant par la Scurit sociale.
Cependant, dans un contexte durgence, vous ne pourrez pas choisir votre mdecin.
lhpital public, il est possible que plusieurs mdecins soccupent de vous (un interne,
un chef de clinique, voire un professeur de mdecine). Un mdecin rfrent supervisera
lensemble des examens et de votre prise en charge, et signera votre compte-rendu
dhospitalisation.
Jai besoin de soins / Fiche 1
Comment mes soins sont-ils rembourss?

Toute personne qui na pas dclar de mdecin traitant ou qui ne respecte pas le parcours
de soins coordonns doit assumer une majoration de sa participation aux frais dassurance
maladie (ticket modrateur* de 40 % _ article R. 322-1-1 du Code de la scurit sociale).
Dans certaines situations (loignement gographique, urgence, vacances, etc.) vous
restez dans le parcours de soins coordonns mme si vous ne consultez pas votre mdecin
traitant. Si votre mdecin traitant est indisponible, son remplaant habituel utilisera ses
feuilles de soins et vous serez rembours normalement.
Je suis mcontent de lorientation dun proche

vers une structure, qui dois-je madresser ?
Tout dpend du mcontentement. loignement gographique ? Familial ? Prise en charge
mdicale ?
Il convient de se rapprocher du prescripteur (par exemple : le mdecin traitant) an de
lui expliquer les griefs que vous portez quant cette orientation. Il pourra peut-tre vous
indiquer un autre lieu de prise en charge.
Cependant, il nest pas toujours possible dorienter un patient dans une structure qui lui
convienne lui ou ses proches. En effet, tout dpend des besoins mdicaux, chirurgicaux
du patient ou de son handicap.
Quelles sont les obligations des professionnels

de sant en matire dinformation sur les tarifs ?
Le professionnel de sant est tenu dinformer son patient, avant lexcution dun acte, sur
les cots quil entrane et sur les conditions de son remboursement par lassurance maladie.
* Partie des dpenses de sant qui reste votre charge aprs le remboursement de lassurance maladie.
Son taux varie en fonction des actes et mdicaments, de votre situation, et du respect ou non du parcours de
soins coordonns. Votre complmentaire sant peut prendre en charge tout ou partie du montant du ticket
modrateur.
10
Je souhaite contester une dcision prise par ma

caisse dassurance maladie, comment procder ?
Il est possible de contester une dcision prise par votre caisse dassurance maladie.
Les voies de recours et les procdures suivre sont diffrentes selon quil sagit dune
dcision dordre administratif, une dcision dordre mdical, ou une dcision concernant
linvalidit ou lincapacit permanente de travail.
Contester une dcision d'ordre administratif
Pour contester une dcision individuelle de nature administrative (par exemple : un refus
de remboursement de soins ou de versement d'indemnits journalires), vous devez tout
d'abord saisir la commission de recours amiable (CRA) de votre caisse d'assurance
maladie.
Si votre demande est rejete, vous pourrez ensuite engager une procdure auprs du
tribunal des affaires de scurit sociale (TASS).
Le cas chant, vous pourrez poursuivre la procdure devant la cour d'appel du ressort
de votre domicile ou encore former un pourvoi en cassation devant la Cour de cassation
(cf. annexe sur la procdure).
Contester une dcision d'ordre mdical
Pour contester une dcision d'ordre mdical, vous devez tout d'abord demander une
expertise mdicale auprs de votre caisse d'assurance maladie.
Si vous contestez l'application faite par votre caisse d'assurance maladie des conclusions
de l'expertise mdicale, vous pourrez saisir la commission de recours amiable de votre
caisse d'assurance maladie.
Vous pourrez ensuite, ventuellement, engager une procdure auprs du tribunal des
affaires de scurit sociale (TASS).
Si votre demande est rejete, vous pourrez interjeter appel auprs de la cour dappel et,
le cas chant, vous pourvoir devant la Cour de cassation.
11
Avant toute consultation, il est donc recommand de demander le dtail des tarifs pratiqus
par le professionnel de sant.
Le montant des honoraires ou la fourchette des tarifs pratiqus ainsi que le tarif de
remboursement par lassurance maladie correspondant aux prestations les plus courantes
doivent tre afchs de manire visible et claire, dans la salle dattente ou, dfaut, dans
le lieu dexercice de tous les professionnels de sant.
En cas de non-respect des obligations dafchage, les praticiens concerns sexposent
une amende pouvant atteindre 3 000 .
Par ailleurs, une information crite doit tre remise aux patients pour tous les actes
suprieurs 70 avant leur ralisation et pour tous les actes, mme ceux dont le prix est
infrieur 70 , sil est prvu de les raliser lors dune consultation ultrieure.
Jaide
debesoin
//Fiche
soins1 / Fiche 1
DroitsJai
des besoin
usagers
lasoins
santde
Partie
Contester une dcision concernant le classement dans une catgorie d'invalidit ou

l'attribution d'un taux d'incapacit partielle permanente
Pour contester une dcision concernant l'invalidit (par exemple : le classement dans une
catgorie d'invalidit) ou l'incapacit permanente de travail (par exemple : la xation
du taux d'incapacit permanente), vous devez saisir le tribunal du contentieux de
l'incapacit (TCI). Vous pourrez ensuite, ventuellement, interjeter appel auprs de la
Cour nationale de l'incapacit et de la tarication de l'assurance des accidents du travail
(CNITAAT), puis vous pourvoir devant la Cour de cassation.
Le parcours de soins coordonns consiste

confier un mdecin traitant les diffrentes
interventions des professionnels de sant pour
un mme assur. Son respect conditionne la
prise en charge normale des dpenses de sant.
En savoir plus
Fiches
Fiche 2 - Le refus de soins par un professionnel de sant
Fiche 5 - Les soins lors dun sjour ltranger
Fiche 7 - Les soins domicile
Fiche 12 - Le secret professionnel et le partage des informations mdicales entre professionnels de sant
Fiche 16 - Les indicateurs de qualit, de scurit et de satisfaction
Sites Internet
La rubrique vos droits du site service public.fr

Le site de lassurance maladie
Le site du Dfenseur des droits
Lespace droits des usagers de la sant
12
Fiche 2
Le refus de soins par
un professionnel de sant
Le refus de soins sentend par tout comportement qui conduirait,
directement ou indirectement, une absence de soins ou de
traitements adapts votre tat de sant. Bien quil soit possible pour
un professionnel de sant de refuser de dispenser des soins, cette
facult ne doit pas sapparenter une discrimination.
Un professionnel de sant peut refuser ses soins, cest la clause de conscience du

mdecin. Cest, pour le mdecin, le droit de refuser la ralisation dun acte mdical
pourtant autoris par la loi mais quil estimerait contraire ses propres convictions
personnelles, professionnelles ou thiques. Mais cette possibilit nest
envisageable que sous certaines conditions strictement dnies. En effet, il peut
refuser des soins pour des raisons professionnelles ou personnelles, par exemple
en cas de msentente avec un patient, dun comportement agressif, ou
d'incomptence compte tenu de la spcicit d'une maladie... Sil se dgage de
sa mission, il doit vous en avertir sans dlai et transmettre au mdecin que vous
aurez dsign les informations utiles la poursuite des soins.
Que doit faire le professionnel de sant ?

La facult de refuser la prise en charge dun patient voque ci-dessus comporte
deux limites :
n en situation durgence, le professionnel de sant est tenu dagir aussi bien en
vertu de ses obligations professionnelles que dune obligation plus gnrale
de porter secours toute personne en situation de dtresse. Tout mdecin qui
se trouve en prsence dun malade ou dun bless en pril ou, inform dune
telle situation, doit lui porter assistance ou sassurer quil reoit les soins
ncessaires ;
n dans le cas o il manquerait ses devoirs dhumanit . Par exemple, le
professionnel de sant a le devoir de prendre en charge votre douleur, de
conserver une attitude correcte et attentive envers vous. En toute circonstance,
il doit porter assistance une personne en danger, respecter les principes de
moralit, de probit et de dvouement indispensables lexercice de la
mdecine.
13
Que peut faire le professionnel de sant ?
Que ne peut pas faire le mdecin ?

Il est interdit au mdecin de refuser de soigner un malade pour un motif discriminatoire
ou pour des raisons nancires
Aucune personne ne peut faire lobjet de discrimination dans laccs la prvention ou
aux soins. Ds lors, tout professionnel de sant qui refuserait de dispenser des soins un
patient en raison de son origine, de son sexe, de sa situation familiale, de son tat de
sant, de son handicap, de ses murs, de son orientation sexuelle, de son ge, de ses
opinions politiques, de ses activits syndicales, de son appartenance ou non-appartenance
une ethnie, une nation, une race ou une religion dtermine, sera susceptible de se voir
iniger des sanctions disciplinaires, pnales ou civiles.
Les hypothses de discrimination les plus nombreuses concernent les patients bnciaires
de la couverture maladie universelle (CMU) ou de laide mdicale de ltat (AME). Si tel
est votre cas, la loi impose aux mdecins de vous appliquer le tarif conventionnel, prohibe
les dpassements dhonoraires et impose le recours des tiers payants. Les professionnels
de sant qui refuseraient votre prise en charge se rendraient coupables dun refus illicite.
Il est interdit au mdecin de pratiquer des dpassements dhonoraires abusifs
Les professionnels de sant disposent dune certaine libert dans la xation de leurs
honoraires. La seule limite rside dans lobligation de tact et mesure qui leur impose de
modrer les dpassements dhonoraires lorsquils sont habilits en pratiquer.
Lapprciation de lobligation du tact et de la mesure est dnie au travers de cinq critres,
savoir la notorit du professionnel de sant concern, la situation du patient, la
technicit de lacte, le service rendu, et enn le tarif moyen des autres pratriciens.
Les professionnels de sant ont lobligation dafcher de manire visible et lisible, dans
leur salle dattente ou, dfaut, dans leur lieu dexercice, les tarifs des honoraires ou
fourchettes des tarifs des honoraires quils pratiquent ainsi que le tarif de remboursement
de lassurance maladie en vigueur.
Par ailleurs, lassurance maladie a mis en place un dispositif dinformation sur les tarifs
des professionnels de sant : plate-forme amelie-direct.fr , disponible sur www.ameli.fr.
Quels sont mes recours en cas de refus de soins ?

Si vous vous estimez victime dun refus de soins illgitime, vous avez la possibilit de
saisir le directeur de lorganisme local dassurance maladie ou le prsident du conseil
territorialement comptent de lordre professionnel concern (mdecins, inrmiers,
chirurgien-dentiste) en vue de faire sanctionner le professionnel. Cette saisine vaut
dpt de plainte. Le destinataire de cette plainte informe le professionnel de sant mis
en cause et peut le convoquer dans un dlai dun mois compter de la date
denregistrement de la plainte. Une procdure de conciliation est alors mene par une
commission mixte compose de reprsentants du conseil territorialement comptent de
lordre et de lorganisme local dassurance maladie. En cas dchec de la conciliation,
le prsident du conseil territorialement comptent transmet la plainte la juridiction
ordinale comptente.
14
Le professionnel de sant doit couter,

examiner, conseiller ou soigner toutes les
personnes sans discrimination, y compris pour
des raisons financires. Bien quil ait la possibilit de refuser de dispenser des soins pour
des raisons personnelles ou professionnelles,
la continuit des soins doit tre assure et le
mdecin doit vous rediriger vers un professionnel comptent.
En savoir plus
Fiches
Fiche 1 - Laccs aux soins
Fiche 8 - Linformation du patient
Fiche 10 - Le consentement aux soins
Laccs aux soins
Fiche 17 - La prise en charge de la douleur
Sites
Internet
Rsoudre
le refus de soins
Rsoudre
refus de soins
Le site du le
Dfenseur
des droits
15
Fiche 3
Les soins pour les personnes
en situation prcaire
Je ne suis pas affili la Scurit sociale,

comment puis-je accder aux soins ?
Je suis de nationalit franaise
La couverture maladie universelle (CMU) permet toute personne rsidant en
France de faon stable et rgulire depuis plus de trois mois de bncier de la
prise en charge des soins par les assurances maladie et maternit du rgime
gnral.
Si vous ne relevez pas dun rgime obligatoire dassurance maladie quelque
titre que ce soit, vous devez constituer un dossier de demande de CMU de base
en retirant un formulaire la caisse primaire dassurance maladie (CPAM) ou
caisse gnrale de la Scurit sociale (CGSS) de votre lieu de rsidence et le lui
transmettre accompagn des pices justicatives prcises dans cet imprim (le
cas chant, le service social de l'tablissement de sant o vous tes pris en
charge peut vous aider dans cette dmarche).
Les taux de remboursement sont identiques ceux appliqus aux autres assurs
du rgime gnral (de 60 % 100 % pour les actes et prestations et de 15 %
100 % pour les mdicaments). Ainsi, vos frais dhospitalisation sont pris en
charge 80 %, sauf cas dexonration de la participation de lassur (ticket
modrateur) ou prise en charge par lassurance maternit. Cette prise en charge
ne sapplique pas au ticket modrateur ni au forfait hospitalier lorsqu'ils sont
dus, ni aux frais de confort personnel (ex : chambre individuelle) ou aux dpassements dhonoraires.
17
L'accs aux soins est l'un des droits fondamentaux de l'usager. Il peut
se dfinir comme la facult offerte chacun de recevoir des soins
prventifs ou curatifs sans rfrence une situation sociale ou un
tat de sant. Si vous disposez de faibles ressources ou tes en
situation de prcarit, des dispositifs spcifiques daccs aux soins
existent.
Vous devrez payer une cotisation en fonction de vos revenus qui correspondent au revenu
scal de rfrence indiqu sur votre avis dimposition sauf dans les cas o vos revenus
sont infrieurs un plafond x annuellement (le plafond annuel de ressources qui
dtermine la gratuit de votre afliation est ainsi x 9 164 pour la priode du
1er octobre 2011 au 30 septembre 2012 et devrait tre port 9 356 pour la priode
du 1er octobre 2012 au 30 septembre 2013).
Si votre revenu scal de rfrence est suprieur ce plafond, vous serez redevable dune
cotisation correspondant 8 % du montant de votre revenu scal dpassant ce plafond
et qui sera due selon un rythme trimestriel.
Si votre revenu scal de rfrence est infrieur ce plafond ou si vous tes allocataire du
revenu de solidarit active (RSA) socle ou si vous bnciez de la CMU complmentaire,
vous ne serez redevable daucune cotisation.
Comment bnficier de la CMU

complmentaire ?
La CMU complmentaire est une protection complmentaire (comparable une mutuelle
ou une assurance complmentaire) mais gratuite et accorde pour un an renouvelable,
sur la base des ressources des 12 mois prcdant votre demande.
Pour en bncier, vous devez habiter en France depuis plus de trois mois, tre en situation
rgulire, et le revenu mensuel de votre foyer ne doit pas dpasser un certain montant (
compter du 1er juillet 2012, 661 de ressources mensuelles pour une personne seule).
Il vous faut adresser votre caisse dassurance maladie le formulaire de demande de
CMU complmentaire et les pices justicatives qui y sont indiques.
La CMU complmentaire prend en charge le ticket modrateur sil nest pas dj pris en
charge un autre titre ainsi que le forfait journalier en cas dhospitalisation. Elle vous
permet galement de bncier de la dispense d'avance de frais chez tous les
professionnels de sant pour vos soins remboursables et les mdecins (gnralistes et
spcialistes) ne doivent pas vous facturer de dpassement dhonoraires.
Vos soins remboursables seront donc pris en charge 100 % et vous n'aurez pas payer
la participation forfaitaire d'un euro ni les franchises.
En outre, la CMU complmentaire prend galement en charge, sans avance de frais et
dans des limites xes par arrts, une partie des frais non remboursables pour les
prothses dentaires, les prothses auditives et loptique.
18
Qui peut bnficier de l'aide mdicale de ltat ?
Comment obtenir lAME ?

Pour faire une demande d'AME, remplissez le formulaire demande d'aide mdicale
de l'tat et transmettez-le, accompagn des pices justicatives, la caisse d'assurance
maladie (CPAM ou CGSS) de votre lieu de rsidence.
Qui peut maider formuler une demande

d'AME ?
Pour demander une assistance la constitution et/ou la transmission de votre dossier
de demande d'AME, adressez-vous l'un des organismes habilits : le centre communal
d'action sociale (CCAS) de votre ville, les services sanitaires et sociaux, une association
agre ou un tablissement de sant. Ces organismes doivent transmettre votre dossier
la caisse d'assurance maladie, avec votre accord, dans un dlai de huit jours.
Existe-t-il des autorisations provisoires de sjour

pour soins ?
L'admission au sjour de l'tranger malade se fait dsormais en l'absence de traitement
appropri dans son pays d'origine, sauf circonstance humanitaire exceptionnelle.
19
Vous tes tranger, rsidant en France (mtropolitaine ou dans un dpartement d'outremer) en situation irrgulire depuis plus de trois mois et vos ressources ne dpassent pas
un certain plafond (le mme que celui de la CMU complmentaire) : vous avez droit
l'AME.
Si vous avez des personnes charge, elles peuvent aussi bncier de l'AME. Les
personnes votre charge peuvent tre :
n votre conjoint, concubin ou partenaire li par un Pacte civil de solidarit (Pacs) ;
n vos enfants charge (moins de 16 ans, au-del et jusqu' 20 ans s'ils poursuivent des
tudes).
Toute personne rsidant en France de faon stable et rgulire depuis

au moins trois mois et qui na pas de couverture sociale peut
bnficier de la Scurit sociale par lintermdiaire de la couverture
maladie universelle (CMU). Elle peut aussi, sous conditions de
ressources, bnficier dune couverture complmentaire gratuite
pour une priode dun an renouvelable.
Que ce soit pour bnficier de la CMU de base et/ou complmentaire
ou de lAME, les personnes sans domicile fixe doivent faire lection
de domicile auprs d'une association agre ou d'un centre
communal daction sociale (CCAS ).
En savoir plus
Fiches
Fiche 2 - Le refus de soins par un professionnel de sant
Sites internet
Laccs aux soins des plus dmunis

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Fiche 4
Les soins aux personnes
majeures protges
Qui prend linitiative de la mise

sous protection juridique ?
Le demandeur d'un dossier d'ouverture d'une mesure de protection peut tre :
n le majeur lui-mme ;
n son conjoint, son partenaire de Pacs ou son concubin, moins que la vie
commune nait cess entre eux ;
n un parent (frre, sur...) ou une personne entretenant avec le majeur des
liens troits et stables (ami proche) ;
n la personne qui exerce dj lgard du majeur concern une mesure de
protection juridique ;
n le procureur de la Rpublique (d'ofce ou sur demande d'un tiers, par exemple
le mdecin traitant ou le mdecin hospitalier, un service social).
Qui est concern ?

Toute personne dans l'impossibilit de dfendre seule ses intrts en raison d'une
altration, mdicalement constate, soit de ses facults mentales, soit de ses
facults corporelles, de nature empcher l'expression de sa volont, peut
bncier d'une mesure de protection juridique. La mesure est proportionne et
individualise en fonction du degr d'altration des facults personnelles de
l'intress.
La sauvegarde de justice sera privilgie, lorsque lincapacit de la personne est
temporaire ou que son tat de sant ncessite une protection immdiate pendant
linstruction de la demande aux ns de mise en place dune mesure plus protectrice
(tutelle ou curatelle). Cest une mesure de protection immdiate, souple et de
courte dure.
21
La maladie, le handicap ou un accident peuvent altrer vos facults

intellectuelles ou physiques - ou celles dun de vos proches - et vous
rendre incapable de dfendre vos intrts. Il existe des dispositifs de
protection correspondant plusieurs degrs dincapacit qui visent
pallier laltration de vos possibilits en dsignant une personne
qui vous assistera ou vous reprsentera.
La curatelle rpond aux besoins de protection dune personne ayant subi une altration
de ses facults mentales et qui ncessite quelle soit assiste et conseille dans les actes
les plus graves de la vie civile. Elle consacre la semi capacit de la personne protge.
La curatelle peut tre simple ou renforce en fonction des difcults rencontres par la
personne.
Par ailleurs, an danticiper le jour o vous rencontrerez des difcults grer lensemble
de votre patrimoine (revenus, dpenses, placements nanciers et biens immobiliers), ou
prendre des dcisions relatives votre personne, il vous est aussi possible de conclure
ds maintenant un mandat de protection future, an quune ou plusieurs personnes de
votre choix assurent, le moment venu, la protection de votre patrimoine et sa gestion pour
votre compte. Si vous l'avez prvu et que vous tes dans l'incapacit de prendre vous
mme des dcisions personnelles, le juge pourra autoriser que le mandataire prenne
certaines dcisions relatives la protection de votre personne.
SAUVEGARDE DE JUSTICE
1/ Dlivrance dun certificat mdical circonstanci

Toute demande douverture dune mesure de protection auprs du juge des tutelles doit tre
obligatoirement accompagne dun certificat mdical dcrivant lventuelle altration des facults
de la personne et lvolution prvisible, et prcisant les consquences de cette altration sur la
ncessit dune assistance ou dune reprsentation. Ce certificat doit tre tabli par un mdecin
choisi parmi ceux inscrits sur une liste tablie par le procureur de la Rpublique et pouvant tre
obtenue au greffe des tribunaux dinstance. Ce mdecin a la possibilit de demander lavis du
mdecin traitant de la personne.
Ce certificat mdical a un cot.
CURATELLE ET TUTELLE
Enn, la tutelle sera choisie pour protger des personnes majeures ayant besoin dtre
reprsentes de manire continue dans les actes de la vie civile.
2/ Examen de la demande par le juge des tutelles

Outre le certificat mdical circonstanci, la demande doit comporter lidentit de la personne
protger et lnonc des faits qui appellent cette protection.
Elle est adresse au juge des tutelles dont dpend le lieu de rsidence du majeur protger, ou celui
de son tuteur sil en a un.
3/ Dsignation du curateur ou du tuteur

laudience, le juge entend la personne protger (si cela est possible), celle qui a fait la demande,
et leurs ventuels avocats. Le juge nomme, sil y a lieu, un curateur (ou un tuteur), en tenant compte
des sentiments exprims par la personne protger, de son contexte relationnel et des
recommandations de ses proches.
Le curateur (ou le tuteur) est tenu de rendre compte de lexcution de son mandat la personne
protge et au juge.
22
Quelles sont les effets de ces mesures pour

les personnes vulnrables sur les actes
de la vie courante ?
Sauvegarde
de justice
Niveau
de protection
Consquences
n La personne conserve le droit d'accomplir tous les actes de la vie civile,

sauf, le cas chant, si le juge des tutelles a dsign un mandataire spcial
pour accomplir un ou plusieurs actes dtermins.
n Si la personne prsente une demande en divorce, lexamen de celleci ne peut avoir lieu quaprs organisation de la tutelle ou de la curatelle, ou une fois que la mesure de sauvegarde a pris fin.
n La sauvegarde permet de contester en justice des actes contraires
aux intrts du majeur, qu'il aurait passs pendant la sauvegarde de
justice, soit en les annulant, soit en en attnuant les effets pour la personne protge.
Curatelle simple
++
Le principe est que la personne conserve le pouvoir de prendre, seule ou

assiste, les dcisions qui la concernent, le curateur ne pouvant se
substituer elle. Ainsi :
n La personne accomplit seule les actes de gestion courante, comme
la gestion du compte bancaire ou la souscription d'une assurance.
n En revanche, elle doit tre assiste de son curateur pour des actes
plus importants (exemple : signer une convention de pacte civil de solidarit, consentir un emprunt), cette assistance se manifestant, lors
de la conclusion dun acte crit, par lapposition de la signature du
curateur ct de celle de la personne protge.
n Le mariage dune personne en curatelle nest permis quavec lautorisation du curateur ou, dfaut, celle du juge. Mais le majeur est seul
acteur de son divorce ventuel, tous les actes de la procdure devant
toutefois tre galement notifis au curateur pour quil puisse assister
lintress si ncessaire.
n tout moment, le juge peut moduler la curatelle, en numrant
certains actes que la personne a la capacit de faire seule ou,
linverse, en ajoutant des actes ceux pour lesquels lassistance du
curateur est exige.
Curatelle renforce
+++
Le curateur est charg par le juge de grer les revenus du majeur et

dassurer le rglement de ses dpenses, en rendant compte de sa gestion
au juge des tutelles.
Tutelle
++++
Il nest recouru la mesure de tutelle que sil est tabli que ni la

sauvegarde de justice, ni la curatelle ne peuvent assurer la personne
une protection suffisante.
La protection de la personne :
n Une personne protge par une tutelle prend seule en principe les
dcisions relatives sa personne (se dplacer, changer d'emploi) dans
la mesure o son tat le permet et accomplit seule certains actes dits
"strictement personnels" (par exemple, dclarer la naissance d'un enfant).
n Le majeur sous tutelle doit obtenir l'autorisation du juge et, le cas
chant, du conseil de famille, pour se marier, signer une convention
de pacte civil de solidarit ou demander le divorce. Si le majeur est
23
Dispositifs
de protection
Dispositifs
de protection
Tutelle
Niveau
de protection
++++
Consquences
destinataire dune demande de divorce de son conjoint, il est entirement reprsent par son tuteur dans la procdure. Par ailleurs, comme
sagissant des personnes places sous sauvegarde de justice, ou en
curatelle, un majeur plac sous tutelle ne peut divorcer par consentement mutuel ou pour acceptation du principe de la rupture du mariage.
n La tutelle n'entrane pas la privation de l'autorit parentale.
La protection du patrimoine :
n Louverture dune tutelle intervient lorsque ltat de sant dune
personne ne lui permet plus du tout de soccuper seule de ses affaires,
ou dexercer sur celles-ci un suivi avec laide apporte par une autre
personne. Dans de telles situations, le tuteur a pour fonction de reprsenter la personne dans tous les actes de la vie civile.
n Le tuteur a la facult deffectuer seul les actes d'administration (effectuer des travaux d'entretien dans le logement de la personne protge).
n En revanche, seul le juge, ou le conseil de famille s'il a t constitu,
peut autoriser les actes de disposition (vendre un appartement).
Le majeur peut faire seul son testament avec l'autorisation du juge ou,
sil a t constitu, du conseil de famille. Il peut le rvoquer seul.
Le majeur en tutelle peut faire des donations en tant assist ou
reprsent par le tuteur, avec l'autorisation du juge ou, le cas chant,
du conseil de famille.
Comme pour ce qui est de la curatelle, la loi offre au juge la possibilit
de moduler la tutelle, afin de tenir compte des souhaits du majeur et de
sa capacit effectuer certains actes. Le juge numre alors certains
actes que la personne pourra effectuer soit seule, soit avec lassistance
de son tuteur.
Quels sont les droits des patients vulnrables ?

Dispositifs
de protection
Sauvegarde
de justice
Curatelle
Information
mdicale
Consentement
Les majeurs sous sauvegarde de justice ou sous

curatelle exercent personnellement leurs droits et
reoivent directement les
informations relatives
leur tat de sant.
Le curateur ne pourra recevoir du mdecin ces informations que si la personne
protge ly autorise.
24
Les majeurs sous sauvegarde de justice ou sous

curatelle doivent, comme
tout un chacun, personnellement consentir lacte
mdical envisag. Leur
consentement est rvocable tout moment. Il ne
peut tre pass outre leur
refus, sauf cas durgence.
Accs
au dossier mdical
La communication du dossier mdical se fait la demande du patient, selon la
mme procdure que pour
les personnes majeures en
gnral.
Tutelle
Dispositifs
de protection
Sauvegarde
de justice
Information
mdicale
Linformation mdicale est
dlivre au tuteur. Toutefois, le majeur sous tutelle
a le droit de recevoir directement linformation et
de participer la prise de
dcision le concernant.
Cette information et cette
participation la dcision
seront alors adaptes aux
facults de discernement
de lintress.
Consentement
Le consentement du
majeur sous tutelle doit
tre systmatiquement
recherch sil est apte
exprimer sa volont et
participer la dcision le
concernant. Son consentement est rvocable tout
moment. Par consquent,
le seul consentement du
reprsentant lgal doit
demeurer exceptionnel et
ntre envisag que
lorsque le majeur protg
se trouve dans lincapacit
dexprimer sa volont. Par
ailleurs, sauf urgence, la
personne charge de la
protection de la personne
du majeur ne peut, sans
lautorisation du juge ou
du conseil de famille sil a
t constitu, prendre une
dcision ayant pour effet
de porter gravement
atteinte lintgrit de la
personne ou lintimit de
sa vie prive.
Enfin, le mdecin a la possibilit de dlivrer les soins
indispensables en cas de
refus du tuteur risquant
dentraner des consquences graves pour la
sant du majeur protg.
Accs
au dossier mdical
Le tuteur est, en tant que
reprsentant lgal, la seule
personne autorise pouvoir accder au dossier
mdical du majeur protg. Il lui incombe toutefois, dans toute la mesure
du possible, de porter la
connaissance du majeur
protg le contenu du dossier mdical.
Recours possibles
Le principe gnral est que toutes les dcisions prises par le juge des tutelles peuvent faire
lobjet dun recours.
Une exception ce principe existe en cas de sauvegarde de justice sur dcision du juge : aucun
recours n'est alors possible, car cette mesure, du reste provisoire, n'entrane pas en soi de
modification des droits de l'intress. En revanche, si cette dcision saccompagne de la
dsignation dun mandataire spcial, le recours est possible (dans les 15 jours compter de
la rception de la notification, par dclaration faite ou adresse par lettre recommande avec
demande davis de rception au greffe du tribunal d'instance).
En cas de sauvegarde de justice sur dclaration mdicale au procureur de la Rpublique, la
personne protge peut introduire un recours amiable auprs du procureur de la Rpublique,
pour obtenir la radiation de cette sauvegarde.
25
Dispositifs
de protection
Dispositifs
de protection
En cas d'ouverture ou de refus de mettre fin une curatelle ou une tutelle, la personne protge
elle-mme, son curateur (ou tuteur), la personne avec laquelle elle vit en couple, ainsi que
toute personne entretenant des liens troits et stables avec elle peut faire appel de la dcision.
En cas de refus de mise en place de la curatelle ou de la tutelle, seule la personne qui a dpos
la demande de placement sous curatelle ou tutelle peut contester le jugement.
Il peut galement tre fait appel de toute ordonnance rendue par le juge des tutelles pour
autoriser, ou refuser dautoriser, le majeur accomplir certains actes.
L'appel s'exerce dans les 15 jours suivant le jugement ou la date de sa notification pour les
personnes qui il est notifi. Il est form par dclaration faite ou adresse par lettre
recommande avec demande d'avis de rception au greffe du tribunal. Sil nest pas ncessaire
de prendre un avocat, le recours ce professionnel est naturellement possible. dfaut de
le choisir lui-mme, lauteur du recours peut demander ce quil lui en soit dsign un doffice.
Si ses ressources sont insuffisantes pour payer les honoraires, il peut demander le bnfice
de laide juridictionnelle.
Curatelle
et tutelle
Recours possibles
Les personnes dont les facults mentales ou

corporelles sont gravement altres peuvent
bnficier de mesures de protection afin de
prvenir les consquences de leur dpendance
sur les actes de la vie quotidienne susceptibles
dengager leur sant, leur responsabilit, leurs
droits ou encore leurs finances.
En savoir plus
Fiches
Fiche 9 - La personne de confiance
Fiche 20 - Les directives anticipes
Sites Internet
Accder ses droits

26
Fiche 5
Les soins lors dun sjour
ltranger
Lorsque vous partez l'tranger, des prcautions sont prendre pour
pouvoir bnficier de soins et en obtenir le remboursement.
Que faire avant de partir ?

Vous partez en vacances ou pour un motif autre que mdical dans un pays de
lUE-EEE ou en Suisse. Avant votre dpart, procurez-vous la carte europenne
dassurance maladie (CEAM) en contactant votre caisse dassurance maladie.
Elle vous permettra dattester de vos droits lassurance maladie et de bncier
dune prise en charge sur place des soins mdicaux ou dentaires imprvus, selon
la lgislation et les formalits en vigueur dans le pays de sjour.
Que faire en cas de soins mdicaux imprvus pendant votre sjour temporaire
en Europe ?
Si vous avez prsent votre carte europenne d'assurance maladie ou un certicat
provisoire de remplacement si votre dpart a lieu dans moins de 15 jours, vous
bncierez de la prise en charge de vos soins mdicaux selon la lgislation et
les tarifs en vigueur dans le pays de sjour :
n soit vous n'avez pas faire l'avance des frais mdicaux ;
n soit vous faites l'avance des frais mdicaux et vous serez rembours sur place,
par l'organisme de scurit sociale de votre lieu de sjour.
Si vous navez pas prsent votre CEAM, noubliez pas de demander une facture
pour vous faire rembourser votre retour en France auprs de votre caisse
dassurance maladie, selon les tarifs pratiqus sur le lieu de sjour ou, avec votre
accord, selon la lgislation franaise.
Comment sont prises en charge mes dpenses

de sant lors dun sjour hors de lEurope ?
Seuls les soins urgents imprvus pourront ventuellement tre pris en charge par
votre caisse d'assurance maladie.
27
Comment sont prises en charge mes dpenses

de sant lors dun sjour en Europe ?
Dans ce cas, vous devrez rgler vos frais mdicaux sur place. Conservez les factures et
justicatifs de paiement et prsentez-les, votre retour, votre caisse d'assurance maladie.
Au vu de ces justicatifs, le mdecin-conseil de votre caisse d'assurance maladie
apprciera si vous tiez ou non dans une situation d'urgence. Il vous accordera alors ou
non le remboursement de vos soins, dans la limite des tarifs forfaitaires franais en vigueur.
noter : le montant du remboursement qui vous sera vers ne pourra excder celui qui
vous aurait t accord si les soins avaient t dispenss en France.
Conseils utiles
Avant de partir, renseignez-vous sur l'tat sanitaire du pays et vrifiez les frais mdicaux qui resteront votre charge. Dans
certains pays, les frais mdicaux cotent trs cher. Il est donc recommand de souscrire un contrat d'assistance ou d'assurance,
qui garantit le remboursement des frais mdicaux engags et le rapatriement sanitaire, en cas de maladie l'tranger.
Pour plus dinformations, vous pouvez contacter les organismes suivants :
n votre caisse d'assurance maladie ;
n votre assureur ;
n votre agence de voyage ;
n le ministre des Affaires trangres ;
n le centre des liaisons europennes et internationales de scurit sociale (CLEISS).
Si vous partez dans un pays de lUE-EEE ou en Suisse, procurez-vous la

carte europenne dassurance maladie auprs de votre caisse
dassurance maladie.
Si vous partez dans un pays hors de lEurope, seuls les soins urgents
imprvus pourront ventuellement tre pris en charge. Au vu des
justificatifs, le mdecin-conseil de votre caisse d'assurance maladie
apprciera si vous tiez ou non dans une situation d'urgence.
En savoir plus
Fiches
Sites Internet

Les recommandations sanitaires aux voyageurs
Les recommandations de lUnion europenne
28
Fiche 6
La loi du 5 juillet 2011 relative aux droits et la protection des
personnes faisant lobjet de soins psychiatriques et aux modalits de
leur prise en charge a pour objet de remdier aux difficults daccs
aux soins psychiatriques. Par ailleurs, elle renforce les garanties quant
au respect des droits des patients.
Les soins psychiatriques libres sont la rgle gnrale. Les patients concerns
bncient des mmes droits que les autres malades. Ce rgime de soins doit
tre privilgi chaque fois que ltat de sant du patient le permet.
Cependant, le dispositif des soins sans consentement permet de dispenser les
soins ncessaires aux patients qui nont pas conscience de leurs troubles mentaux
ni de leur besoin impratif de soins. Il existe deux procdures dadmission :
n ladmission en soins psychiatriques la demande dun tiers ou en cas de pril
imminent ;
n et ladmission en soins psychiatriques sur dcision du prfet.
La loi prvoit alors les conditions garantissant la protection des droits et liberts
de la personne.
Quelles sont les modalits de prise en charge

de la personne atteinte de troubles
psychiatriques ?
La priode initiale dobservation
La loi du 5 juillet 2011 prvoit une priode dobservation et de soins dune dure
maximale de 72 heures sous la forme dune hospitalisation complte an de
permettre au psychiatre dadapter au mieux les modalits de sa prise en charge.
Cependant, rien ne soppose ce que la mesure soit leve dans les 24 heures si
elle savre injustie.
29
Quels sont les diffrents modes dadmission

en soins psychiatriques ?
Si les deux certicats mdicaux tablis, lun dans les 24 heures, puis dans les 72 heures
de lhospitalisation, concluent la ncessit de maintenir les soins psychiatriques, un
psychiatre de ltablissement daccueil propose la forme de la prise en charge :
n soit lhospitalisation complte ;
n soit des soins sous une autre forme comportant des soins ambulatoires, des soins
domicile ou, le cas chant, des sjours en tablissement ou des hospitalisations
partielles. Dans ce cas, un programme de soins sera labor.
Quest-ce que le programme de soins ?
Lorsquun patient nest pas hospitalis temps plein (forme de prise en charge dite en
hospitalisation complte ), sa prise en charge (types de soins, lieux de ralisation et
priodicit) est prcise par un programme de soins tabli par le psychiatre de
ltablissement daccueil. Lavis du patient est recueilli pralablement llaboration et
toute modication du programme. Le patient en programme de soins ne peut se voir
administrer des soins de manire coercitive ni tre conduit ou maintenu de force pour
accomplir, le cas chant, un sjour en tablissement sans que la forme de sa prise en
charge ait t pralablement transforme en hospitalisation complte. En effet, le
psychiatre peut, en fonction de lvolution de ltat du patient, modier sa prise en charge
et notamment demander la rhospitalisation temps plein du patient si la prise en charge
partielle nest plus adapte ou lorsque le patient ne suit pas son programme de soins.
Quelles sont les modalits spcifiques

de ladmission en soins psychiatriques la
demande dun tiers ou en cas de pril imminent ?
Situations concernes
Les soins psychiatriques la demande dun tiers peuvent tre dispenss sur dcision du
directeur de ltablissement conforme un avis mdical lorsque les troubles mentaux du
patient rendent son consentement impossible et que son tat ncessite des soins immdiats
et une surveillance constante ou rgulire.
Qui peut demander ladmission ?
Le tiers demandeur des soins doit tre un membre de la famille ou toute personne
susceptible dagir dans lintrt du malade et ayant avec lui une relation antrieure la
demande de soins.
Les pices fournir
La demande du tiers doit tre accompagne de deux certicats mdicaux de moins de
15 jours attestant des troubles mentaux de la personne concerne, le premier ne pouvant
pas tre tabli par un mdecin exerant dans l'tablissement accueillant le malade.
30
La notion de pril imminent

En cas durgence et de risque grave datteinte lintgrit du malade et sil est impossible
de recueillir une demande de tiers, le directeur de ltablissement peut prononcer une
admission lappui dun seul certicat mdical attestant de ce pril, rdig par un mdecin
de ltablissement daccueil et datant de moins de 15 jours.
Quelles sont les modalits spcifiques

de ladmission en soins psychiatriques
sur dcision du prfet ?
Situations concernes
Ladmission en soins psychiatriques sur dcision du prfet peut tre prononce pour les
personnes dont les troubles mentaux ncessitent des soins et compromettent la suret des
personnes ou portent atteinte, de faon grave, lordre public.
Qui dcide ?
Cest le prfet de police Paris et les prfets dans les dpartements qui prononcent cette
admission en soins psychiatriques par arrt au vu dun certicat mdical circonstanci.
En cas de danger imminent pour la sret des personnes attest par un avis mdical, les
maires et, Paris, les commissaires de police, peuvent prendre toute mesure provisoire,
notamment dhospitalisation, lgard de personnes rvlant des troubles mentaux
manifestes.
En labsence de dcision prfectorale dans les 48 heures, la mesure est caduque.
Quelle est la procdure dadmission ?
Le prfet prononce, au vu dun certicat mdical tabli par tout mdecin hormis les
psychiatres de ltablissement daccueil, un arrt dcidant de ladmission dune personne
en soins psychiatriques.
Aprs ladmission, le prfet autorise la forme de prise en charge de la personne malade
(hospitalisation complte ou programme de soins) propose par le psychiatre. Dans
lattente de cette dcision, la personne malade reste sous hospitalisation complte.
Par la suite, des certicats mdicaux sont tablis tous les mois. Un arrt de maintien doit
tre pris avant la n du premier mois, puis du troisime, puis tous les six mois, faute de
quoi la mesure est caduque.
31
Le maintien en soins psychiatriques

Sur la base du certicat du psychiatre tabli entre le 6e et le 8e jour, puis tous les mois, le
directeur de l'tablissement daccueil prononce le maintien des soins sous la forme de
prise en charge retenue par le psychiatre de ltablissement.
Le cas des mineurs

Le mineur peut tre soumis une dcision dadmission en soins psychiatriques la
demande du prfet. Hormis cette procdure, seuls les titulaires de lautorit parentale, le
tuteur ou le juge aux affaires familiales peuvent demander, lencontre du mineur, une
admission en soins psychiatriques ou la leve dune telle mesure.
Quels sont les droits de la personne admise

en soins psychiatriques ?
Droit dinformation sur les dcisions relatives son admission et son maintien en soins
psychiatriques ainsi que sur ses droits, sa situation juridique et les voies de recours qui
lui sont ouvertes. Ce droit inclut pour la personne un accs son dossier mdical, qui
peut tre ici subordonn la prsence dun mdecin en fonction de ltat psychologique
de la personne.
Droit de communiquer avec le prfet, le prsident du tribunal de grande instance, le
procureur de la Rpublique et le maire qui reoivent les rclamations des patients et
vrient, le cas chant, que les droits des patients sont respects.
Droit de saisir la Commission des relations avec les usagers et de la qualit de la prise
en charge (CRUQPC) et la commission dpartementale des soins psychiatriques. Cette
saisine permet aux patients, en cas de besoin, dexprimer leurs griefs auprs de ces
commissions qui veillent au respect des droits des malades.
Le patient ou toute personne susceptible d'agir dans son intrt peut galement saisir
le juge des liberts et de la dtention (JLD) dans le but quil ordonne une mainleve
immdiate d'une mesure de soins psychiatriques. Le JLD peut se saisir dofce ou tre
saisi par le procureur de la Rpublique.
Droit de prendre conseil auprs d'un mdecin ou d'un avocat de son choix.
Droit davertir le contrleur gnral des lieux de privation de libert de toute situation
relevant de latteinte aux droits fondamentaux de la personne prive de libert.
Le patient dispose enn du droit d'mettre ou de recevoir des courriers, de consulter le

rglement intrieur de l'tablissement et de recevoir toutes explications s'y rapportant,
d'exercer son droit de vote et de se livrer aux activits religieuses ou philosophiques de
son choix.
Par ailleurs, toute personne admise en soins psychiatriques conserve, l'issue de ces
soins, la totalit de ses droits et devoirs de citoyen, sans que ses antcdents psychiatriques
puissent lui tre opposs.
32
La leve de la mesure dadmission en soins psychiatriques la demande dun tiers peut tre
obtenue de diverses faons :
n sur avis mdical manant dun psychiatre de ltablissement, qui atteste que ltat de
sant de la personne ne justie plus de la mesure de soins. Le directeur de ltablissement
prononce alors la leve de la mesure de soins ;
n sur demande de la commission dpartementale des soins psychiatriques ;
n sur demande dun membre de la famille, du tuteur ou du curateur de la personne qui
fait lobjet de soins ou de toute personne faisant tat de relations antrieures
ladmission en soins avec le malade et agissant dans lintrt de la personne, si le
directeur ne soppose pas, conformment lavis mdical, la leve des soins ;
n automatiquement, par labsence de production du certicat ou de lavis mdical tabli,
selon la loi, entre le 5e et le 8e jour compter de ladmission de la personne ;
n par dcision judiciaire de mainleve du JLD qui peut tre saisi par le procureur de la
Rpublique, le patient ou toute personne lui portant intrt.
La leve de la mesure dadmission en soins psychiatriques la demande du prfet peut
tre obtenue de diverses faons :
n soit sur certicat de demande de leve rdig par un psychiatre participant la prise
en charge du malade et transmis dans les 24 heures au prfet qui doit statuer sans
dlai ;
n soit par dcision judiciaire du JLD qui peut tre saisi par le procureur de la Rpublique,
le patient ou toute personne lui portant intrt.
Par ailleurs, la loi du 5 juillet 2011 a amnag une procdure administrative et judiciaire
lorsque le psychiatre estime que la poursuite de lhospitalisation complte nest plus
ncessaire et que le prfet ne souhaite pas lever la mesure.
Dans ce cas, le directeur de ltablissement demande immdiatement un deuxime avis
de psychiatre :
n si les deux avis mdicaux sont concordants, le prfet doit suivre ce double avis ;
n si le deuxime avis est favorable lhospitalisation complte, le prfet peut maintenir
lhospitalisation complte.
Dans cette hypothse, le directeur dtablissement doit saisir immdiatement le juge des
liberts et de la dtention dont la dcision simposera au prfet.
Le contrle systmatique du JLD peut mettre n des soins psychiatriques sous la forme
dune hospitalisation complte.
La loi du 5 juillet 2011 prvoit le contrle systmatique par le JLD des hospitalisations
compltes, au plus tard le 15e jour dhospitalisation, puis au bout de six mois
dhospitalisation complte continue. Le juge peut dcider de mettre n ou non
33
Comment seffectue la leve dune mesure

de soins psychiatriques ?
lhospitalisation complte. Sil lve cette mesure, il peut acter que cette leve ne prendra
effet quaprs 24 heures maximum, pour que lquipe mdicale tablisse, si ncessaire,
un programme de soins.
Les soins psychiatriques requirent, par

principe, comme toute autre intervention sur
la personne malade, le libre consentement de
celle-ci. Lorsquil est ncessaire de recourir aux
procdures de soins psychiatriques sans
consentement ( la demande dun tiers ou du
prfet), la personne malade bnficie de
mesures de protection garantissant ses droits
et liberts.
En savoir plus
Sites Internet
Laccs aux droits et sant mentale

34
Fiche 7
Les soins domicile
Les soins domicile ont pour objectif de vous apporter les soins adapts
votre tat de sant dans le confort de votre cadre de vie, si vous le
souhaitez et si votre situation le permet. La mobilisation dquipes
soignantes pluridisciplinaires prsente lavantage dcourter, sinon
dviter, les sjours en tablissements de sant traditionnels en
favorisant de manire harmonieuse votre maintien domicile. On
distingue les services de soins infirmiers domicile (SSIAD) et lhospitalisation domicile (HAD).
LES SERVICES DE SOINS
Qui peut en
beneficier ?
Qui en fait la
demande ?
Vous pouvez bnficier de SSIAD si :

n vous avez besoin dune surveillance
mdicale ;
n votre tat de sant ne ncessite pas
une hospitalisation ;
n il existe un service de soins domicile
dans votre commune (pour obtenir leurs
coordonnes, vous pouvez contacter les
centres locaux dinformation et de coordination grontologique (CLIC) ou solliciter les pharmacies et votre mdecin
traitant) ;
n vous tes g de plus de 60 ans, tes
malade ou en situation de dpendance.
Toutefois, cette limite peut tre abaisse
en cas de vieillissement prcoce ou de
maladie invalidante, aprs avis du
contrle mdical de la Scurit sociale.
Vous tes atteint dune pathologie grave,

aige ou chronique, volutive et/ou
instable requrant des soins mdicaux et
paramdicaux coordonns, ponctuels ou
continus, qui se distinguent par leur
frquence et leur complexit.
Vous pouvez bnficier de lHAD si :
n vous tes hospitalis et le mdecin estime que les soins peuvent tre poursuivis chez vous ;
n votre tat de sant ne justifie pas un
sjour lhpital, vous souhaitez rester
chez vous et vos conditions de logement
permettent lHAD (une enqute sera ralise par lquipe de lHAD avant toute
admission).
La demande est faite par votre mdecin

traitant, qui tablit une demande de prise
en charge. La demande est ensuite
envoye votre caisse dassurance
maladie. En cas de non-rponse dans un
dlai de 10 jours, elle est considre
comme accepte.
La demande est ralise par votre

mdecin traitant ou par un mdecin
hospitalier avec laccord de votre mdecin
traitant, lequel assure dans tous les cas la
responsabilit mdicale de votre HAD. La
dcision dadmission appartient au
responsable de la structure dHAD, aprs
avis de son mdecin coordonnateur.
Aprs la dcision dadmission, vous devez
notifier par crit votre accord et obtenir
de votre caisse dassurance maladie
laccord de prise en charge.
35
LHOSPITALISATION DOMICILE
INFIRMIERS DOMICILE
LES SERVICES DE SOINS

INFIRMIERS DOMICILE
Les infirmiers ou les aides soignants qui

interviennent assurent votre surveillance
mdicale (injections, pansements) et vous
assistent pour les soins de toilette et dhygine.
Vous pouvez galement bnficier de soins
paramdicaux dlivrs par un kinsithrapeute,
un ergothrapeute, un pdicure ou un psychologue.
Le service est assur de faon continue, y
compris les dimanches et jours fris en cas de
ncessit.
Le haut niveau dintervention propos par

lHAD vous permet de bnficier de soins gnraliss ou spcialiss de qualit hospitalire
(dont certains soins trs techniques rservs
au milieu hospitalier), en mdecine, obsttrique, radaptation, traitement du cancer, ainsi
quen soins palliatifs et daccompagnement
de fin de vie.
Les soins sont pris en charge 100 % par

lassurance maladie.
Toutefois, les frais de kinsithrapie sont
souvent pays lacte (non compris dans le
forfait du service de soins domicile).
En outre, les honoraires des mdecins ou autres
intervenants extrieurs, et les achats de
mdicaments sont rembourss aux conditions
normales.
Lhospitalisation domicile est prise en charge

dans les mmes conditions quune hospitalisation en tablissement avec hbergement.
Toutefois, vous naurez pas acquitter le forfait
hospitalier.
Lorsquune HAD est organise dans un tablissement dhbergement social et mdicosocial la convention conclue entre les deux
structures prcise la complmentarit des interventions entre les professionnels.
Les SSIAD assurent, sur prescription mdicale, les soins infirmiers

et dhygine gnrale aux
personnes ges malades ou
dpendantes, et les aident dans
retenir laccomplissement des actes
essentiels de la vie.
Mise en place pour viter ou

raccourcir une hospitalisation classique, lhospitalisation domicile
dispense des prestations de
qualit hospitalire : soins mdicaux et paramdicaux complexes,
continus et frquents. Cette modalit vous permet dtre pris en
charge dans votre environnement
habituel sans perte de chance.
Pour quel
type de
soins ?
LHOSPITALISATION DOMICILE
Quelle prise
en charge ?
En savoir plus
Fiches
Sites Internet
Organiser son HAD

Les conditions dadmission en HAD
Les modalits de financement de son HAD
36
Je suis acteur de ma sant
Fiche 8
Fiche 9
La personne de conance
Fiche10
Fiche 11
Fiche 12
Le secret professionnel et le partage des informations

mdicales entre professionnels de sant
Fiche 13
Les soins aux personnes mineures
Fiche 14
Les soins aux personnes dtenues
Fiche 15
Le don dorganes
Fiche 8
Toute personne a le droit dtre informe sur son tat de sant. Les
professionnels de sant sont tenus de vous dlivrer une information
claire, prcise et fidle la ralit. Les moyens mis en uvre doivent
tre adapts aux ventuelles difficults de communication ou de
comprhension des patients, afin de garantir tous laccs
linformation.
Avant tout acte ou toute intervention mdicale, votre mdecin a lobligation de

vous donner des informations concernant :
n votre tat de sant et son volution prvisible ;
n les traitements ou actions de prvention et le droulement des examens ;
n leur utilit ;
n leur urgence ventuelle ;
n leurs consquences ;
n les risques frquents ou graves normalement prvisibles, mme sils sont
exceptionnels dans leur survenance ;
n les solutions alternatives possibles ;
n les consquences prvisibles en cas de refus de votre part de consentir
lintervention.
Aprs lacte ou lintervention, si des risques nouveaux lis lintervention ou
votre traitement sont identis, vous devez en tre inform par votre mdecin,
moins que celui-ci soit dans limpossibilit de vous retrouver.
En cas daccident mdical, le professionnel ou ltablissement de sant a 15 jours
compter de la dcouverte du dommage pour informer la victime sur les
circonstances et les causes du dommage. Par ailleurs, vous pouvez avoir accs
votre dossier mdical et en demander une copie.
Qui peut tre le destinataire

de cette information ?
En tant que patient, vous tes le premier destinataire des informations relatives
votre tat de sant. Cependant, vos proches, toujours avec votre accord, peuvent
recevoir ces informations. En effet, en cas de diagnostic ou de pronostic grave,
la loi impose au mdecin de ne communiquer la famille ou aux proches que les
informations de sant ncessaires au soutien direct du patient. Toutefois le malade
peut imposer sa volont : il peut autoriser le mdecin transmettre ses proches
39
De quelles informations puis-je disposer ?
Je suis acteur de ma sant / Fiche 8
ou sa famille toutes les donnes relatives sa sant, tout comme il peut sopposer ce
que toute information sur son tat de sant leur soit divulgue.
Par ailleurs, vous avez la possibilit de dsigner une personne de conance pour vous
accompagner dans vos dmarches. La personne de conance peut tre par exemple un
parent, un proche ou encore votre mdecin traitant. Si vous le souhaitez, elle assiste aux
entretiens mdicaux an de vous aider prendre des dcisions relatives votre sant.
La personne de conance bnciera galement des informations relatives votre tat
de sant et sera consulte, si vous vous trouvez hors dtat dexprimer votre volont et de
recevoir linformation ncessaire, pour faire part de vos souhaits. Cependant, elle naura
accs votre dossier mdical que si vous len autorisez expressment. La dsignation
dune personne de conance est rvocable tout moment.
Les patients mineurs ou majeurs sous tutelle reoivent des informations adaptes leur
degr de maturit et leurs facults de discernement. Les informations mdicales les
concernant sont, sauf situation particulire, galement communiques aux parents ds
lors quils sont titulaires de lautorit parentale et au tuteur.
Comment ces informations

me sont-elles communiques ?
Linformation est dlivre dans le cadre dun entretien individuel au cours duquel le
mdecin rpond de faon loyale et adapte aux questions que vous lui posez. Des
documents dinformation dcrivant chaque acte ou intervention peuvent galement vous
tre fournis. Bien quils constituent souvent le point de dpart du dialogue qui se noue
entre vous et le praticien, leur remise ne dispense pas le professionnel de sant de vous
expliquer oralement les actes envisags.
Quelle soit orale ou crite, linformation doit tre sufsamment prcise, accessible,
intelligible et loyale. Le professionnel de sant doit sassurer que vous avez compris
linformation qui vous a t dlivre et doit vous inviter vous exprimer et poser des
questions sur les informations donnes.
Ma signature sur un document dinformation

est-elle ncessaire ?
Votre signature sur des documents dinformation nest pas exigible. Ces documents ont
pour fonction de complter linformation orale qui vous a t donne, ils ne peuvent tre
assortis daucune formule vous obligeant les signer.
En cas de litige, votre signature ne protge pas les praticiens contre des contestations sur
la ralit de linformation et du consentement, et ne vous prive pas de vos ventuelles
voies de recours.
40
Ai-je droit un second avis ?

Pour vous rassurer sur les interventions et traitements qui vous sont proposs, vous pouvez
ressentir le besoin de solliciter un deuxime avis mdical. Il est toujours possible de
consulter un autre professionnel de sant an de conforter la prise en charge propose
par votre mdecin. Cette demande ne constitue pas un acte de dance vis--vis du
professionnel de sant qui a donn le premier conseil et na pas tre justie.
Dans quels cas un mdecin est-il dispens

dinformer ?
Lobligation dinformer disparat :
n si vous souhaitez tre tenu dans lignorance dun diagnostic ou dun pronostic, sauf
lorsque des tiers sont exposs un risque de transmission ;
n en cas durgence (danger grave et immdiat pour votre vie ou votre sant) ;
n lorsque le mdecin se trouve dans limpossibilit de vous informer (patient dans le coma
ou sous anesthsie gnrale).
En cas de litige, qui doit rapporter la preuve

de la dlivrance de linformation ?
Il appartient au professionnel de sant ou ltablissement de sant dapporter la preuve
que linformation vous a t correctement dlivre. La preuve de linformation peut tre
faite par tout moyen : mention de linformation inscrite dans le dossier, remise de notices
dinformation, lettre au mdecin traitant
41
Pour que toutes les informations vous concernant soient accessibles au deuxime mdecin,
vous pouvez demander votre dossier mdical au premier mdecin qui ne peut pas vous
en refuser laccs.
Toute personne a le droit dtre informe sur

son tat de sant afin quelle puisse prendre,
avec le professionnel de sant et compte tenu
des informations quil lui fournit, les dcisions
concernant sa sant. Ces informations, personnalises et adaptes chaque patient,
doivent vous permettre de consentir aux actes
et traitements envisags en toute connaissance
de cause.
En savoir plus
Fiches
Fiche 11 - Laccs au dossier mdical
Fiche 13 - Les soins aux personnes mineures
Sites Internet
Les bonnes pratiques pour linformation des patients

Les recommandations de la HAS
42
Fiche 9
La personne de confiance
Vous pouvez dsigner dans votre entourage une personne de
confiance qui peut, si vous le souhaitez, vous accompagner dans vos
dmarches de sant y compris lors des consultations mdicales et
transmettre lquipe soignante vos volonts au cas o vous seriez
hors d'tat de vous exprimer.
Elle peut vous accompagner dans vos dmarches, assister vos entretiens
mdicaux et, ventuellement, vous aider prendre des dcisions concernant
votre sant.
Dans lhypothse o votre tat de sant ne vous permet plus de donner votre avis
ou de faire part de vos dcisions et pralablement toute intervention ou
investigation, le mdecin ou, le cas chant, lquipe mdicale qui vous prend
en charge, consultera en priorit la personne de conance que vous aurez
dsigne. Lavis ainsi recueilli auprs de la personne de conance guidera le
mdecin pour prendre ses dcisions.
Vous pouvez en outre coner vos directives anticipes votre personne de
conance.
Quelles sont les limites dintervention

de la personne de confiance ?
Si vous ntes pas en mesure de le faire vous-mme, la personne de conance
sexprime en votre nom et selon vos souhaits. Elle doit donc connatre vos volonts
et les exprimer lorsquelle est appele le faire. La personne de confiance ne peut
toutefois pas obtenir communication de votre dossier mdical, moins que vous
ne lui fassiez une procuration expresse en ce sens. De plus, si vous souhaitez que
certaines informations ne lui soient pas communiques, elles demeureront
condentielles, quelles que soient les circonstances. Si vous ntes plus en mesure
dexprimer votre volont, seules les informations juges ncessaires pour pouvoir
exprimer ce que vous auriez souhait seront communiques votre personne de
conance.
43
En quoi la personne de confiance

peut-elle mtre utile ?
Dans le cadre de la procdure collgiale encadrant les dcisions de limitation ou darrt

des traitements en n de vie, lavis de la personne de conance sera pris en compte par
lquipe mdicale mais, en dernier lieu, cest au mdecin quil reviendra de prendre la
dcision concernant votre sant.
Dans le cas trs particulier o une recherche biomdicale est envisage dans les conditions
prvues par la loi, si vous ntes pas en mesure de vous exprimer, lautorisation de votre
personne de confiance sera en revanche requise.
Qui peut dsigner une personne de confiance?

Seule une personne majeure peut dsigner une personne de conance. Si vous tes protg
par une mesure de tutelle, vous ne pouvez pas dsigner une personne de confiance. En
revanche, si vous avez dsign quelquun antrieurement la mesure de tutelle, le juge
des tutelles peut, soit conrmer la mission de cette personne, soit rvoquer sa dsignation.
Le majeur sous curatelle ou sous sauvegarde de justice peut, quant lui, dsigner sa
personne de conance.
Qui peut tre dsign ?

Vous pouvez dsigner toute personne de votre entourage en qui vous avez conance et
qui est daccord pour assumer cette mission : un parent, un proche ou votre mdecin
traitant.
La personne de conance que vous dsignez et la personne prvenir peuvent tre la
mme personne, si vous le souhaitez.
Enn, il faut supposer, bien que la loi ne lindique pas, que la personne de conance est
majeure et ne fait pas lobjet dune quelconque incapacit.
Comment dsigner la personne de confiance ?

La dsignation doit se faire par crit. Vous pouvez changer davis tout moment et, soit
annuler votre dsignation, soit remplacer la dsignation dune personne par une autre.
Dans tous les cas, il est prfrable de le faire par crit et de prendre toutes les mesures
qui vous semblent utiles pour vous assurer de la prise en compte de ces changements
(note dans le dossier mdical, dialogue avec vos proches).
44
Quand dsigner la personne de confiance ?
La personne de confiance vous accompagne dans vos dmarches et

prises de dcisions tout au long de votre prise en charge. Vous restez
le destinataire de l'information et cest vous qui consentez ou non
aux soins. La personne de confiance est l pour vous aider, vous
soutenir et faire prvaloir vos volonts. Quand vous serez hors dtat
dexprimer votre volont, la personne de confiance sera interroge
en priorit sur vos souhaits antrieurement exprims.
En savoir plus
En
savoir plus
Fiches
Fiche 22 - La fin de vie
Sites Internet
Les dmarches pour dsigner une personne de confiance

45
La dsignation de la personne de conance peut intervenir tout moment. Elle nest pas
limite dans le temps et peut tre rvoque quand on le souhaite.
Lors dune hospitalisation, vous pouvez dsigner votre personne de conance au moment
de votre admission. Vous pouvez galement le faire avant ou au cours de votre
hospitalisation. Ce qui importe, cest davoir bien rchi sur le choix de la personne et
de vous tre assur de laccord de celle-ci avant de la dsigner comme personne de
conance.
La dsignation faite lors dune hospitalisation nest valable que pour la dure de cette
hospitalisation. Si vous souhaitez que cette dsignation soit prolonge, il convient de le
prcisez (par crit, de prfrence). Les informations sur votre personne de conance que
vous aurez communiques (identit, coordonnes pour la joindre), seront classes dans
votre dossier mdical et conserves au sein de ltablissement.
Fiche 10
Pralable indispensable toute intervention mdicale, votre consentement doit tre recherch par votre mdecin. Aucun acte mdical
ou traitement ne peut tre pratiqu sans votre consentement libre
et clair. Vous pouvez retirer votre consentement tout moment.
Votre consentement doit tre libre, cest--dire ne pas avoir t obtenu sous la
contrainte. Il doit tre renouvel pour tout nouvel acte de soins.
Votre consentement doit galement tre clair, cest--dire que vous devez avoir
t inform des traitements dont vous allez bncier, ainsi que des risques
frquents ou graves normalement prvisibles et des consquences ventuelles
que ceux-ci pourraient entraner.
Comment faire part de mon consentement ?

En principe, le consentement est oral, vous consentez aux interventions lors de
lentretien individuel avec votre mdecin. Il nexiste pas de formalisme en matire
de recueil du consentement. Un crit sign attestant de votre consentement nest
nullement impratif, la preuve du consentement ou de son ventuel dfaut pouvant
tre rapporte par tout moyen.
Le recueil du consentement crit est toutefois ncessaire pour certains actes
mdicaux, par exemple pour les examens de diagnostic gntique, les examens
de diagnostic prnatal, les actes dassistance mdicale la procration, la
participation une recherche biomdicale Parfois, le consentement crit est
lui-mme insufsant et le consentement doit tre recueilli devant le prsident du
tribunal de grande instance, cest le cas des prlvements dorganes en vue de
don.
47
Que signifie donner un consentement libre

et clair ?
Ai-je le droit de refuser des soins ?

La loi du 4 mars 2002 renforce par la loi du 22 avril 2005 a consacr le droit pour tout
patient de refuser des traitements, mme au risque de sa vie. Corollaire du principe du
consentement, vous pouvez refuser tout acte de prvention, de diagnostic ou toute
intervention thrapeutique, ou en demander linterruption tout moment.
Toutefois, si cette dcision de refus, de limitation ou darrt de traitement est susceptible

de mettre votre vie en danger, votre mdecin est tenu de tout mettre en uvre pour vous
convaincre daccepter les soins indispensables et de vous informer sur les consquences
de votre refus. Ds lors que vous ritrez votre choix dans un dlai raisonnable compte
tenu de la situation, celui-ci simpose au mdecin qui doit alors sabstenir dintervenir.
Votre dcision sera ainsi inscrite dans votre dossier mdical.
Que se passe-t-il pour les situations durgence

et/ou dimpossibilit de recueil du consentement ?
Si vous tes hors dtat de manifester votre volont, le mdecin ne peut pas intervenir
sans que la personne de conance ou dfaut un de vos proches ait t prvenu et
inform, sauf urgence ou impossibilit. Dans ce cas, le mdecin est autoris passer
outre votre consentement et prodiguer les soins ncessaires votre survie.
Que se passe-t-il pour les mineurs et les majeurs

protgs ?
n
Pour le mineur, les titulaires de lautorit parentale (ou le reprsentant lgal) prennent
les dcisions concernant sa sant, en concertation avec ce dernier.
Pour le majeur protg, son consentement doit tre recherch sil est apte exprimer
sa volont. Son reprsentant lgal prend le relais sil est hors dtat de consentir aux
soins en raison dune altration de ses facults mentales.
48
Linformation dlivre par le mdecin doit vous

permettre de donner un consentement libre et
clair aux interventions et actes mdicaux. Cela
signifie que vous prenez avec lui les dcisions
concernant votre sant, sans contrainte et en toute
connaissance de cause. Le professionnel de sant
doit respecter votre volont, aprs vous avoir
inform des consquences de vos choix.
En savoir plus
Fiches
Fiche 4 - Les soins aux personnes majeures protges
Fiche 6 - Les soins psychiatriques
Fiche 13 - Le soins aux personnes mineures
Sites Internet
Donner son consentement aux soins

49
Fiche 11
Vous pouvez accder directement votre dossier mdical, cest-dire lensemble des informations concernant votre sant, quelles
soient dtenues par un professionnel de sant exerant en ville
(mdecins, dentistes, infirmiers) ou par un tablissement de sant
(hpital, clinique).
Le lgislateur a x un contenu minimum du dossier mdical qui sapplique aux

tablissements de sant publics et privs. Les professionnels de sant libraux
sont galement invits suivre ce modle.
Le dossier doit tre structur en trois parties :
n les informations formalises recueillies lors de consultations externes dispenses
dans un tablissement, au service des urgences ou au moment de ladmission
et au cours du sjour hospitalier (lettre du mdecin lorigine de la consultation,
recherches dantcdents, facteurs de risques) ;
n les informations formalises tablies la n du sjour (compte rendu
dhospitalisation, prescription de sortie, che de liaison inrmire) ;
n les informations recueillies auprs de tiers nintervenant pas dans la prise en
charge thrapeutique ou concernant les tiers (membre de la famille ou assistante
sociale).
La troisime partie nest pas communicable.
Quelles formalits dois-je remplir pour

obtenir communication de mon dossier
mdical ?
Cette demande doit tre faite auprs du professionnel de sant (mdecin, dentiste,
etc.) ou de ltablissement de sant auquel vous avez eu recours, soit en venant
consulter les pices sur place, soit par courrier simple, en joignant un justicatif
didentit.
51
Quelles informations vais-je trouver dans

mon dossier mdical ?
Conseils utiles
Si vous formulez votre demande sur papier libre :
n prcisez si vous souhaitez tout ou partie du dossier. Vous pouvez demander lintgralit du dossier ou simplement une partie
(compte rendu dhospitalisation, compte rendu opratoire) ;
n accompagnez votre demande de documents justifiant votre identit et votre qualit (reprsentant lgal dun mineur, ayant
droit dune personne dcde, tuteur dun incapable majeur) ;
n prcisez si vous souhaitez que le dossier vous soit envoy directement ou adress un mdecin.
Puis-je obtenir la communication dun dossier

mdical dont les informations ne me concernent
pas directement ?
Vous pouvez obtenir le dossier dune personne dont vous tes le reprsentant lgal : enfant
mineur ou majeur sous tutelle (sous rserve des amnagements prvus par les textes).
Vous pouvez obtenir les lments du dossier dune personne dcde dont vous tes
layant droit, si le dfunt ne sy est pas oppos de son vivant. Pour cela, vous devez
indiquer que votre demande est faite pour lun ou plusieurs des motifs suivants : connatre
les causes du dcs, dfendre la mmoire du dfunt, faire valoir vos droits. Seuls les
lments rpondant au motif invoqu pourront vous tre communiqus.
Vous pouvez obtenir le dossier mdical dune personne qui vous a mandat pour le faire :
la procuration doit tre crite et la personne qui demande le dossier ne doit pas avoir de
conit dintrts avec la personne qui lui a donn procuration.
Dans tous les cas, vous devez justier de votre qualit ; il faut prciser quel titre vous
formulez la demande. Pour cela vous devez produire, en plus de la photocopie de votre
pice didentit, les pices justicatives suivantes :
n si vous tes reprsentant lgal : le livret de famille ;
n si vous tes tuteur dun incapable majeur : le jugement de tutelle ;
n si vous tes ayant droit : un certicat dhrdit ;
n si vous tes mandat : loriginal du mandat.
Dans quel dlai mon dossier peut-il mtre

communiqu ?
Si les informations mdicales ont moins de cinq ans, le dossier doit vous tre communiqu
dans les huit jours.
52
Si les informations mdicales sont antrieures cinq ans, le dossier doit vous tre
communiqu dans les deux mois de votre demande.
Dans tous les cas, il faudra attendre 48 h avant que votre dossier mdical puisse vous
tre communiqu. Ce dlai de rexion est impos par la loi et le professionnel de sant
ne peut pas vous remettre votre dossier avant lcoulement de ce dernier.
Si vous consultez le dossier mdical sur place, la consultation est gratuite. Vous pouvez
vous faire accompagner de la personne de votre choix.
Si vous sollicitez lenvoi de votre dossier mdical par voie postale, la rglementation
oblige les tablissements de sant et les professionnels de sant conserver les lments
originaux du dossier mdical. Vous ne pourrez donc obtenir que des copies qui sont
payantes. Toutefois, seul le cot de la reproduction et de lenvoi est facturable.
Pendant combien de temps le dossier

est-il conserv par ltablissement ?
Les rgles en matire de conservation du dossier mdical sont identiques quel que soit le
statut juridique de ltablissement (public ou priv). Le dossier mdical est conserv pour
une dure de 20 ans compter de la date du dernier sjour ou de la dernire consultation
externe.
Cette rgle comporte des amnagements :
n les dossiers mdicaux des mineurs dont le dernier sjour est intervenu avant lge de
huit ans sont conservs jusqu ce que ceux-ci aient atteint lge de 28 ans ;
n si la personne dcde moins de 10 ans aprs son passage dans ltablissement, son
dossier ne sera conserv que pendant une dure de 10 ans compter de son dcs ;
n la mention des actes transfusionnels et, le cas chant, la copie de la che dincident
transfusionnel sont conserves pendant 30 ans.
Aucun texte ne prcise la dure de conservation des informations de sant par les
professionnels de sant en ville. Cependant, le Conseil national de lordre des mdecins
les invite fortement appliquer a minima les rgles tablies pour les tablissements.
53
La communication du dossier mdical

est-elle payante ?
Quels sont les recours dont je dispose si mon

dossier mdical ne mest pas communiqu ?
Ces recours sont diffrents selon quil sagit dun professionnel de sant exerant en
libral, dun tablissement de sant public ou dun tablissement de sant priv. Quelle
que soit linstance saisir, il convient, dans tous les cas, deffectuer un recours par courrier
en recommand avec accus de rception. En joignant la copie dune pice didentit,
le courrier initial de demande daccs et la rponse du dtenteur du dossier mdical, si
elle existe.
Vous pouvez galement saisir le Dfenseur des droits qui est charg de renforcer le
dialogue entre les usagers et les professionnels de sant. Il pourra vous accompagner
dans vos dmarches et jouer un rle de mdiation an de dbloquer une situation. Il
pourra galement, si besoin, formuler une mise en demeure en labsence de rponse de
la personne sollicite, voire, si celle-ci nest pas suivie deffet, saisir le juge des rfrs
comptent aux ns dordonner toute mesure quil juge utile.
Si la demande est formule auprs dun tablissement public
Vous pouvez saisir la Commission daccs aux documents administratifs (Cada), qui peut
tre saisie dans un dlai dun mois compter du refus de communication du dossier
mdical. En cas de non-rponse, la Cada peut tre saisie dans un dlai de deux mois
aprs la transmission de la demande.
Il est aussi possible de saisir le tribunal administratif comptent dune demande de
communication du dossier.
Si la demande est ralise auprs dun professionnel de sant ou auprs dun
tablissement de sant priv
Vous pouvez saisir :
n le conseil dpartemental de lordre des mdecins dont dpend le professionnel de
sant ;
n la Commission nationale de linformatique et des liberts (Cnil) ; tout citoyen peut lui
adresser une plainte concernant lexercice dun droit que le dtenteur de linformation
soit un professionnel ou un tablissement de sant ;
n le juge des rfrs civils du tribunal de grande instance du lieu de rsidence du cabinet
du praticien ou de ltablissement de soins.
54
Droits des
Droits
usagers
des usagers
de la sant
de la sant
La communication du dossier mdical

constitue une obligation pour le
professionnel de sant ou pour ltablissement et un droit pour le patient.
Cette communication peut se faire
directement ou par lintermdiaire
dun mdecin dsign par le patient.
En savoir plus
Fichessavoir plus
En

Fiche 24 - Les plaintes devant les ordres professionnels
Sites Internet
Demander son dossier mdical

55
Fiche 12
Le secret professionnel
et le partage des informations
mdicales entre
professionnels de sant
qui simpose le secret professionnel ?

Tout ce qui est vu, entendu, compris et con au professionnel de sant ne peut
tre rvl personne. Cette rgle vaut pour tous les professionnels de sant
(mdecins, chirurgiens-dentistes, inrmiers, kinsithrapeutes, pharmaciens),
que les soins aient lieu en ville ou lhpital.
Quelles informations sont concernes

par le secret mdical ?
Le secret mdical s'tend non seulement aux informations caractre strictement
mdical (pathologie, rsultat d'examens biologiques et radiographiques,
diagnostic, traitement, intervention) mais aussi aux informations personnelles,
relatives la vie prive d'une personne (celles-ci pouvant concerner la famille,
la profession ou encore le patrimoine de la personne malade).
Puis-je mopposer la transmission des

informations relatives mon tat de sant ?
Mme sil est lgitime que vos enfants ou votre famille se soucient de votre tat
de sant, ils sont des tiers la relation thrapeutique. Par consquent, votre
mdecin ne peut rien leur rvler sans violer le secret mdical. dfaut, il encourt
des sanctions pnales (jusqu un an demprisonnement et 15 000 damende)
57
Vous seul dcidez de lusage des informations mdicales vous concernant. Vous pouvez par consquent dcider de la communication
dinformations confidentielles vos proches et/ou des professionnels
de sant. Ceux-ci sont alors tenus de respecter le secret professionnel.
et professionnelles, et pourrait tre condamn payer des dommages et intrts en

rparation du prjudice subi.
Existe-t-il des drogations ?

Oui, elles sont de deux ordres :
n dune part celles fondes sur lordre de la loi (exemple : dclaration de naissances, de
dcs, certicat dinternement, dopage ), celles pour raisons de sant publique (lutte
contre les pidmies ou aux sociaux), qui sont alors dordre obligatoire ;
n et dautre part les drogations fondes sur une permission de la loi : signalement de
mauvais traitements, inspections dans le cadre dvaluation des activits des
tablissements de sant, surveillance de ltat de sant dune population.
Avec votre accord et dans le cas dun diagnostic ou dun pronostic grave, linformation
sur votre tat de sant peut tre divulgue vos proches pour favoriser votre
accompagnement mdical et psychologique. La personne de conance peut galement
assister aux entretiens mdicaux an de vous aider dans vos dcisions.
En cas de dcs, vos hritiers peuvent demander la leve du secret mdical pour connatre
les causes de la mort, dfendre votre mmoire ou faire valoir leurs droits en tant quhritiers
sauf si vous vous y tes oppos de votre vivant.
Mon tat de sant ncessite lintervention

de plusieurs professionnels de sant, comment
seffectue le partage des informations relatives
ma prise en charge ?
Plusieurs professionnels de sant peuvent, sauf opposition de votre part, changer des
informations relatives votre sant an dassurer la continuit des soins ou de dterminer
la meilleure prise en charge sanitaire possible. Ce secret partag concerne uniquement
les informations pertinentes, ncessaires et non exhaustives , an dassurer la continuit
des soins.
Lorsque la prise en charge intervient dans un tablissement de sant, les informations
vous concernant sont rputes cones l'ensemble de l'quipe de soins intervenant
auprs de vous. Dans un centre de sant ou une maison de sant pluriprofessionnelle,
qui sont des structures dexercice coordonn, lensemble des informations vous concernant
est accessible aux professionnels de sant de la structure qui vous prennent en charge,
sous rserve de votre consentement exprs (vous pouvez refuser que lensemble des
informations vous concernant soit partag ou encore que lune ou lautre dentre elles
soit accessible lun ou lautre des professionnels de sant de la structure).
58
Le dossier mdical personnel (DMP) tend se gnraliser. Cest un dossier informatique

favorisant la coordination et la continuit des soins qui permettra chaque professionnel
de sant qui vous soigne, exerant en ville ou en tablissement de sant, de reporter les
lments diagnostiques et thrapeutiques loccasion de chaque acte ou consultation.
Le DMP est un service public et gratuit. Il n'est cependant pas obligatoire et relve de
votre choix. Vous pouvez le consulter directement et en avez le contrle intgral : vous
seul autorisez son accs aux professionnels de sant. Vous gardez tout moment la
possibilit de le fermer, de supprimer tout ou partie des documents qu'il contient, ou de
masquer certaines donnes de sant.
En effet, pour y accder, les professionnels de sant devront au pralable vous demander
lautorisation, sauf dans les situations durgence ou lorsque vous tes hors dtat dexprimer
votre volont, si vous ne vous y tes pas oppos pralablement.
En dehors des accs prvus par la loi, laccs au DMP est interdit et sanctionn pnalement.
Tous les professionnels de sant, ainsi que tous les professionnels intervenant dans le systme de sant, sont soumis
au secret professionnel. Il est prvu un certain nombre de
drogations, obligatoires ou facultatives, mais toujours encadres par des textes et limites des lments particuliers
(maintien de lordre public, scurit sanitaire, dnonciation
de svices sur mineurs). Le seul qui le secret nest pas
opposable est le patient lui-mme.
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Fiches
Sites Internet
Le dossier mdical personnel

Quelques exemples concrets de DMP
59
Quest-ce que le dossier mdical personnel ?
Fiche 13
mineures
Qui reoit linformation mdicale concernant

le mineur ?
Les titulaires de lautorit parentale - soit dans la majorit des cas le pre et la
mre du mineur - reoivent linformation comme sils taient le patient.
Cette information porte sur les diffrents traitements, investigations, ou actions
de prvention qui sont proposs, leur utilit, leur urgence ventuelle, leurs
consquences, les risques frquents ou graves normalement prvisibles quils
comportent ainsi que sur les autres solutions possibles et les consquences
prvisibles en cas de refus.
Cette information est dlivre au cours dun entretien individuel avec les titulaires
de lautorit parentale en prsence ou non du mineur.
Pour favoriser la participation du mineur la prise de dcision concernant sa
sant, il est inform des actes et examens ncessaires sa prise en charge
mdicale, en fonction de son ge et de ses capacits de comprhension. Les
titulaires de lautorit parentale reoivent linformation sauf dans lhypothse o
le mineur ne souhaite pas rvler ses parents son tat de sant.
Lenfant mineur peut sopposer la consultation des titulaires de lautorit parentale
(pre, mre, tuteur) pour une dcision mdicale et peut refuser quils soient
informs sur son tat de sant.
Pour ce faire le mineur doit :
n demander au mdecin (libral, lhpital, gnraliste ou spcialiste) de ne
pas informer ses parents ;
n linformation doit porter sur une dcision mdicale (traitement ou intervention)
dont dpend la sauvegarde de la sant du mineur. Cest au mdecin de
dterminer si la sauvegarde de la sant du mineur est menace. Cette ncessit
mdicale justie que le mdecin procde lintervention ou mette en uvre le
traitement sans le consentement des parents ;
61
Aujourdhui, une place essentielle est accorde la parole du patient

mineur qui devient lui aussi acteur de sa sant. Si les droits du patient
mineur sont exercs en principe par les titulaires de lautorit
parentale, le mineur doit tre inform des actes et examens
ncessaires son tat de sant, en fonction de ses facults de
comprhension. De mme, son consentement aux soins doit tre
systmatiquement recherch sil est apte exprimer sa volont et
participer la dcision.
le mineur doit se faire accompagner dune personne majeure de son entourage en qui
il a conance et qui lpaulera lors de lintervention, et sa sortie.
Les parents ne seront pas informs par le mdecin et nauront pas accs aux lments du
dossier mdical du mineur (ensemble des documents retraant son parcours mdical)
pour lesquels lenfant a demand le secret.
Linformation peut galement tre donne condentiellement au mineur dans les circonstances lgales permettant des soins anonymes (dpistage des maladies sexuellement
transmissibles, dlivrance de produits contraceptifs, accouchement sous X).
Le patient mineur peut-il accder son dossier

mdical ?
En principe, le droit daccs au dossier mdical dun patient mineur est exerc par les
titulaires de lautorit parentale, sauf lorsque le mineur sest oppos cette consultation
an de garder le secret sur son tat de sant. Le mdecin doit alors sefforcer de lui
prsenter tous les lments susceptibles de modier son choix. Si le mineur maintient
fermement son opposition, les parents ne peuvent accder au dossier et le refus de la
personne mineure doit tre consign par crit.
Le mineur peut galement demander ce que laccs du titulaire de lautorit parentale
aux informations concernant sa sant sexerce par lintermdiaire dun mdecin.
Le consentement du mineur lacte de soins

est-il ncessaire ?
Lavis du mineur doit tre recueilli, ds lors que ce dernier est en mesure de lexprimer.
En effet, le consentement du mineur doit tre systmatiquement recherch sil est apte
exprimer sa volont et participer la dcision, mme sil revient aux dtenteurs de
lautorit parentale de consentir tout traitement.
Lorsquil sagit dun acte mdical courant (vaccinations, soins dentaires, plaies
supercielles), chaque parent est rput agir avec laccord de lautre. Ce type dacte
est considr comme bnin, ne ncessitant pas de technicit particulire.
Lorsquun traitement important ou une opration chirurgicale est envisage, laccord des
deux parents est ncessaire. Ce principe prvaut mme en cas de sparation des parents
du mineur.
En cas de dsaccord persistant, il faut saisir le juge aux affaires familiales qui tranchera
en fonction de lintrt de lenfant.
62
Dans quels cas le mdecin peut-il se dispenser

du consentement des titulaires de lautorit
parentale ?
Le patient mineur souhaite garder le silence sur son tat de sant

Le mdecin peut se dispenser dobtenir le consentement des titulaires de lautorit parentale
si le mineur soppose expressment leur consultation an de garder le secret sur son
tat de sant. Le mdecin doit alors sefforcer dobtenir le consentement du mineur cette
consultation. En cas de persistance du refus, le mdecin peut mettre en uvre le traitement
ou lintervention, la condition que le mineur soit accompagn dune personne majeure
de son choix.
Le patient mineur est en situation de rupture familiale et bncie de la couverture
maladie universelle (CMU)
Le mineur en situation de rupture familiale bnciant titre personnel de la CMU a le
droit de consentir seul aux soins. Dans cette hypothse, le soignant na pas pour obligation
de tenter de convaincre le mineur de la recherche du consentement des titulaires de
lautorit parentale. Aucun accompagnement dune personne majeure nest requis.
Le refus de soins par les titulaires de lautorit parentale met en pril la sant du patient
mineur
Les titulaires de lautorit parentale peuvent refuser de consentir un acte de soins pour
leur enfant mineur. Ce refus doit tre respect par lquipe soignante. Toutefois, lorsque
la sant ou lintgrit corporelle de la personne mineure risque dtre gravement
compromise par le refus du reprsentant lgal ou par limpossibilit de recueillir le
consentement de celui-ci, le mdecin dlivre les soins qui simposent.
63
Le patient mineur vient consulter seul lhpital, sans laccord de ses parents
Un mineur peut bncier dun examen mdical condentiel ds lors que le secret nest
pas susceptible de compromettre gravement la sant ou la scurit de lenfant. Il peut
sagir de problmes lis lintimit et la sexualit de la personne mineure ou de
maltraitance physique ou psychologique.
Je suis
Jaiacteur
besoindedema
soins
sant
/ Fiche
/ Fiche
1 13
Si la dcision dun soin, dun traitement ou de toute intervention

chirurgicale appartient dabord aux titulaires de lautorit
parentale, le patient mineur a galement son mot dire. Aprs
avoir reu des informations adaptes son degr de maturit
sur son tat de sant, le consentement du mineur doit tre
systmatiquement recherch sil est apte exprimer sa volont.
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Fiches
Sites Internet

64
Fiche 14
dtenues
Comment bnficier de soins en milieu

pnitentiaire ?
La prise en charge de la sant des dtenus est cone au service public hospitalier.
Ainsi, les personnes dtenues bncient de soins dlivrs par des professionnels
hospitaliers (mdecins, dentistes, psychologues, inrmiers), au sein des units
de consultations et de soins ambulatoires (UCSA) de ltablissement pnitentiaire.
Pour obtenir une consultation, les dtenus doivent faire une demande lUCSA.
La demande peut galement maner du personnel pnitentiaire ou de toute
personne agissant dans lintrt du dtenu.
Tous les dtenus sont obligatoirement aflis, ds leur incarcration, au rgime
gnral de la Scurit sociale.
La prise en charge des dtenus varie selon la nature ou la dure des soins:
n les dtenus ont accs aux quipements mdicaux situs dans ltablissement
de sant pour des consultations ou examens mdico-techniques ;
n en cas durgence, ou pour une priode de courte dure, la prise en charge du
dtenu est ralise par une hospitalisation au sein de ltablissement public de
sant de rattachement ;
n les hospitalisations de moyenne et longue dure sont ralises au sein dune
unit hospitalire scurise interrgionale (UHSI), situe dans un centre
hospitalier universitaire rgional. La dcision est prise par le mdecin de lUCSA
et autorise par le directeur rgional de ladministration pnitentiaire. Le dtenu
tant considr comme continuant dexcuter sa peine, il faut disposer dun
permis de visite pour aller le voir.
65
La prise en charge de la sant des dtenus est intgre au systme de

sant de droit commun. La qualit et la continuit des soins sont
garanties aux personnes dtenues dans des conditions quivalentes
celles dont bnficie lensemble de la population. Toutefois, la
dtention cre des conditions particulires dexercice de ces droits.
Ai-je le choix de mon mdecin ?

Vous navez pas la possibilit de choisir un mdecin, sauf si vous bnciez dune dcision
spciale du directeur interrgional des services pnitentiaires. Dans ce cas, les frais
mdicaux seront votre charge.
Si vous bnciez dun placement lextrieur sans surveillance, dune semi-libert ou
dune permission de sortir, vous pouvez librement choisir votre mdecin.
Suis-je en droit de pouvoir exiger le respect du

secret mdical lors dune consultation mdicale ?
La porte du secret professionnel en milieu pnitentiaire
Toute personne prise en charge par un professionnel, un tablissement, un rseau de
sant ou tout autre organisme participant la prvention et aux soins a droit au respect
de sa vie prive et du secret des informations la concernant. Ce principe de droit commun
sapplique galement aux personnes dtenues. Le secret couvre tout ce qui est venu la
connaissance du mdecin dans l'exercice de sa profession, c'est--dire non seulement
ce qui lui a t con, mais aussi ce qu'il a vu, entendu ou compris.
Il ne peut tre drog au secret professionnel que dans certains cas, dans lintrt du
patient ou de la sant publique. Certaines drogations sont galement justies par la
ncessit de matriser la communication des informations mdicales, notamment dans le
cadre de la protection des victimes. Ds lors qu'il existe un risque srieux pour la scurit
des personnes au sein des tablissements pnitentiaires, les personnels soignants ayant
connaissance de ce risque sont tenus de le signaler dans les plus brefs dlais au directeur
de l'tablissement en lui transmettant, dans le respect des dispositions relatives au secret
mdical, les informations utiles la mise en uvre de mesures de protection. Les mmes
obligations sont applicables aux personnels soignants intervenant au sein des tablissements pnitentiaires.
Dclarations obligatoires
Permissions de la loi
Naissance
Dcs
n Maladies contagieuses
n Maladies vnriennes
n Internement : soins en psychiatrie sur demande dun
tiers ou dispositif durgence en cas de risque grave
datteinte lintgrit du malade
n Majeurs protgs
n Accidents du travail et maladies professionnelles
n Pension militaire dinvalidit
n Pension civile et pension militaire de retraite
n Indemnisation de personnes contamines par le VIH
par transfusion
n Dopage
n Risques pour la sant humaine
n
n
66
Mauvais traitements infligs un mineur ou une

personne incapable de se protger en raison de son
ge ou de son incapacit physique ou psychique
n Svices permettant de prsumer des violences physiques, sexuelles, psychiques
n Recherches dans le domaine de la sant dans les
limites fixes par les lois biothiques et la loi informatique et libert
n valuation d'activit dans les tablissements de sant
n Dangerosit d'un patient dtenteur d'une arme feu
n
Puis-je avoir accs mon dossier mdical ?

Un dossier mdical est constitu pour chaque personne dtenue ds son entre dans un
tablissement pnitentiaire par le service mdical de ltablissement de sant
correspondant. Il comporte lensemble des documents relatifs au suivi mdical du dtenu :
soins mdicaux, soins psychiatriques, soins inrmiers, examens pratiqus, diagnostics
et prescriptions mdicamenteuses. Sa communication est une obligation pour
ltablissement de sant et un droit pour le patient.
Pour avoir accs aux informations relatives votre sant, vous devez adresser une
demande au directeur de lhpital de rattachement. Les documents y gurant doivent
vous tre adresss dans un dlai de huit jours suivant la rception de la demande, et si
ces documents datent de plus de cinq ans, dans un dlai de deux mois.
votre libration, les lments ncessaires votre suivi mdical seront transmis au
mdecin de votre choix. Votre dossier mdical sera archiv par ltablissement de sant
auquel est rattache lUCSA.
Quelles sont les procdures spcifiques ?

La consultation de votre dossier mdical ncessite lintervention dune tierce personne
Si, votre demande ou celle du mdecin, la communication des informations mdicales
vous concernant ncessite lintervention dune tierce personne, celle-ci doit disposer des
autorisations ncessaires (permis de visite) lui permettant de communiquer avec vous.
67
Le secret professionnel dans le cadre des relations du personnel soignant avec les
autorits judiciaires et pnitentiaires et de la protection judiciaire de la jeunesse
Le secret professionnel nexclut pas la ncessaire collaboration avec les autorits judiciaires
et pnitentiaires. Il doit tre respect dans le cadre des informations changes lors des
runions de travail avec les services des tablissements pnitentiaires. Le personnel
pnitentiaire, et plus particulirement celui affect aux structures mdicales, est tenu
dobserver une stricte discrtion. Il ne doit divulguer personne des informations
concernant la sant des personnes dtenues. Le mdecin intervenant en milieu pnitentiaire
doit veiller au comportement des personnes qui lassistent et empcher toute indiscrtion
qui se produirait en son absence.
Toutefois, le juge dapplication des peines peut entendre les personnels mdicaux. En
effet, il dtermine les conditions particulires de l'excution de la mesure suivant la prise
en charge sanitaire et la personnalit du condamn. Dans ce cadre, les professionnels
de sant ne communiqueront les informations que dans le respect du secret professionnel.
Vous choisissez de vous faire assister par un mdecin

Vous devez indiquer ltablissement le nom et les coordonnes du mdecin que vous
avez choisi. Aprs stre assur de la qualit de mdecin de la personne ainsi dsigne,
ltablissement de sant peut, selon son choix ou le vtre, lui adresser ou lui remettre les
documents.
Pour que ce mdecin puisse vous communiquer vos informations mdicales, un permis
de visite garantissant la condentialit de lentretien doit lui tre dlivr par lautorit
comptente (magistrat saisi du dossier de linformation sagissant des prvenus, chef
dtablissement sagissant des condamns). En outre, le permis de visite doit prciser que
le mdecin est autoris apporter une copie des documents.
La prise en charge de la sant des dtenus lintrieur

de la prison comme lextrieur doit tre garantie par
des principes quivalents ceux de tout autre patient.
Votre statut de dtenu ne doit pas faire obstacle votre
accs aux soins. La coordination des soins doit tre facilite par ltablissement pnitentiaire, dans les limites
des contraintes imposes par votre incarcration.
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Fiches
Sites Internet
La sant des personnes dtenues

Le livret daccueil dune UHSI
68
Fiche 15
Le don dorganes
Quels sont les trois principes majeurs qui

gouvernent le don dorganes
?
n
Le principe du consentement prsum, qui signie que toute personne peut

devenir un donneur dorganes moins qu'elle nait exprim son refus de son
vivant.
Le principe de gratuit, qui signie que toute rmunration ou avantage
quivalent en contrepartie du don dorganes est interdit et sanctionn.
Le principe danonymat, qui signie que le nom du donneur ne peut tre
communiqu au receveur, et rciproquement. La famille du donneur peut
cependant tre informe des organes et tissus prlevs ainsi que du rsultat des
greffes, si elle le demande lquipe mdicale qui la suivie.
Y a-t-il des limites dge pour tre donneur ?

Le don dorganes est possible tout ge. En effet, mme si le cur est rarement
prlev chez des personnes de plus de 60 ans, il y a dautres organes, comme
les reins ou le foie qui peuvent ltre chez des personnes beaucoup plus ges.
Quand un enfant dcde, ses parents peuvent autoriser le prlvement de ses
organes. De tels dons permettent de greffer un autre enfant. Nanmoins, si lenfant
avait fait part dune volont personnelle sur le don dorganes, dans la plupart
des cas, elle est prise en compte.
* Ils doivent tre distingus du don du corps la science . Cette dernire dmarche volontaire
et expresse auprs dun tablissement de sant, drogatoire la loi funraire, permet une personne
de donner son corps entier notamment des ns denseignement.
69
Le prlvement dorganes sur personnes dcdes permet de sauver

des vies. Chacun dentre nous peut choisir de donner ou non ses
organes aprs sa mort, mais il est important de faire connatre ce
choix en temps utile. Pour quil soit entendu, bien compris et respect
par la famille ou les proches, il faut en parler autour de soi.
Le don dorganes et les prlvements post mortem en vue de greffe,
prvus dans le cadre de la loi de biothique, relvent des comptences
de lAgence de la biomdecine* (www.agence-biomedecine.fr).
Peut-on donner ses organes si lon est malade ?

Il nexiste pas de contre-indication au don dorganes a priori : on peut tre prlev mme
si lon est malade ou que lon suit un traitement. Ce qui compte, cest ltat de lorgane
et ce sont les mdecins qui jugent au cas par cas du prlvement de chaque organe.
Comment faire savoir que lon est donneur ?

Il est indispensable pour une personne souhaitant, en cas de dcs, faire don de tout ou
partie de ses organes, dinformer ses proches, en commenant par sa famille ; cela permet
que sa volont soit connue, comprise et respecte de tous.
En effet, juste aprs lannonce dun dcs par le mdecin ranimateur, cest la famille ou
toute autre personne qui partageait la vie du dfunt (conjoint, partenaire de Pacs,
compagnon) que lquipe mdicale interrogera obligatoirement pour connatre la
volont de ce dernier et notamment vrier quil ntait pas oppos au don avant
denvisager tout prlvement, conformment la loi. Cet change aura lieu mme si la
personne dfunte porte sur elle une carte de donneur, qui na quune valeur indicative.
Enn, bien que la loi, en labsence de signes clairs dopposition au prlvement dorganes,
prsume le consentement de la personne, les mdecins ne vont jamais lencontre de la
position exprime par les proches et prfrent renoncer au prlvement lorsque ceux-ci
y sont opposs.
Et si lon ne veut pas donner ses organes ?

Si le mdecin na pas directement connaissance de la volont du dfunt, il doit sefforcer
de recueillir le tmoignage de ses proches. Il existe deux moyens lgaux pour exprimer
son opposition au don dorganes : la communication de sa dcision ses proches an
quils puissent en tmoigner et/ou linscription sur le registre national des refus. Ainsi,
quand une quipe mdicale identie un donneur dorganes potentiel, elle consulte
systmatiquement ce registre des refus et arrte immdiatement les dmarches de
prlvement si le nom de la personne apparat.
Quels sont les organes prlevs ?

Le rein, essentiellement, mais aussi le foie, le cur, et, dans une moindre mesure, le
poumon, le pancras. On prlve galement des cornes et parfois des parties de lintestin
ou des tissus comme des os, des artres, des tendons Aprs les prlvements, les quipes
mdicales ont lobligation de restaurer laspect du corps pour le rendre prsentable la
famille.
70
Peut-on donner un organe de son vivant ?
Si vous voulez tre donneur aprs votre dcs, aucune

dmarche nest ncessaire mais afin de clarifier la
situation tant pour vos proches que pour lquipe
mdicale, il est opportun den parler clairement autour
de soi, pour que votre choix soit bien compris par votre
famille ou vos amis. En revanche, si vous ne voulez pas
donner vos organes, cest votre choix et il doit tre
respect. Pour cela, deux choses faire : le dire vos
proches et vous inscrire sur le registre national des refus.
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Fiches
Sites Internet
Le site du don dorganes

La carte de donneur dorganes
71
Le don dorgane de son vivant concerne 7,5 % du total des greffes. Il concerne
essentiellement lun des deux reins. Le don ne peut bncier qu un malade proche soit
quil appartienne au cercle familial, soit quil ait un lien affectif troit et stable depuis
au moins deux ans avec le donneur. Le donneur doit tre majeur et remplir des conditions
mdicales trs strictes pour vrier, notamment, sil peut subir une intervention chirurgicale
sans risque, et sil nest pas porteur de certaines maladies transmissibles. Si les examens
rvlent une incompatibilit entre donneur et receveur, le don est cependant possible
dans le cadre dun don crois avec un autre couple donneur-receveur dans la mme
situation et sous certaines conditions. Dans tous les cas, le donneur doit exprimer son
consentement libre, clair et exprs devant le prsident du tribunal de grande instance
ou le magistrat dsign par lui. Ce consentement est rvocable tout moment jusqu
lopration.
Je minforme
sur la qualit des soins
Fiche 16
Fiche 17
Fiche 18
Le bon usage des mdicaments
Fiche 19
La bientraitance
Fiche 16
Les indicateurs de qualit,
de scurit et de satisfaction
La qualit des soins est la premire attente des usagers. Afin
didentifier des objectifs damlioration du systme de sant, des
indicateurs permettent dvaluer la qualit des soins. Elments
essentiels de votre information sur les tablissements de sant, les
indicateurs, interprts avec prcaution, peuvent en partie guider
votre choix de la structure responsable de votre prise en charge.
La qualit des soins est un concept qui comporte diffrents aspects. Des soins de
qualit sont :
n des soins dont on a apport la preuve quils sont efcaces ;
n des soins qui rpondent aux besoins et aux prfrences des patients ;
n des soins qui protgent les patients derreurs et de dommages.
Ainsi, lOrganisation mondiale de la sant (OMS) dnit la qualit comme la
capacit de garantir chaque patient les actes thrapeutiques lui assurant le
meilleur rsultat en termes de sant, conformment ltat actuel de la science,
au meilleur cot pour le meilleur rsultat, au moindre risque, pour sa plus grande
satisfaction en termes de procdures, rsultats, contacts humains .
Quest-ce quun indicateur de qualit

des soins ?
Un indicateur est un outil de mesure dun rsultat de sant (ex : taux dinfections
nosocomiales dune pratique, taux de traabilit de lvaluation de la douleur
retrouv dans le dossier patient) ou encore dorganisation des structures (ex :
temps dattente aux urgences) qui permet destimer de manire valide et able
la qualit des soins et ses variations dans le temps et dans lespace.
75
Comment dfinir la qualit des soins ?
quoi sert un indicateur ?

Les rsultats de ces indicateurs servent :
n informer les usagers ;
n mobiliser les professionnels de sant pour amliorer les pratiques et mettre en place
des actions correctives ;
n orienter les politiques des pouvoirs publics.
Je minforme sur la qualit des soins / Fiche 16
O trouver les indicateurs pouvant maider

choisir un tablissement ?
Les indicateurs de chaque tablissement sont publis sur le site SCOPE SANT ladresse
suivante : www.scope.sante.gouv.fr.
Les informations ainsi disponibles peuvent vous aider comparer les tablissements.
Toutefois, il est important de garder lesprit que la qualit globale dun tablissement
ne peut tre extrapole partir de ces seuls indicateurs qui ne retent pas toutes les
prises en charges spciques.
Comment la satisfaction des patients sur la prise

en charge est-elle mesure (I-SATIS)?
Les hpitaux peuvent mesurer la satisfaction de leurs patients grce un questionnaire
commun permettant de construire des indicateurs. Chaque tablissement de mdecine,
de chirurgie ou dobsttrique ralise une enqute tlphonique via un institut de sondage
auprs d'un chantillon aprs une hospitalisation de plus de deux jours. Les questions
fermes sont identiques lensemble des tablissements de sant et des questions
optionnelles relvent de linitiative de ltablissement de sant.
Le questionnaire dcrit plusieurs composantes portant sur la prise en charge globale du
patient telles que :
nlinformation du patient ;
nla communication avec les professionnels de sant ;
nlaccueil ;
nla commodit de la chambre ;
nles relations patients-professionnels ;
nla douleur ;
nla restauration hospitalire, etc.
76
Outils et leviers damlioration de la qualit des soins et

de transparence, les indicateurs peuvent sappliquer aux
rsultats (defficacit et de scurit des soins, de qualit
perue par le patient et son entourage), aux processus
(pratiques professionnelles) ou aux structures (personnels,
matriels). Le ministre charg de la Sant publie les
rsultats nationaux de ces indicateurs des fins de
comparaison pertinente sur le site SCOPE.
En savoir plus
Fiches
Fiche 18 - Le bon usage des mdicaments
Fiche 25 - Les voies de recours en cas de dommages lis aux soins
Sites Internet
Pourquoi des indicateurs

Plate-forme dinformation pour les ES
77
Les rponses ce questionnaire permettent de calculer des indicateurs thmatiques de

satisfaction des patients et un indicateur de satisfaction gnrale.
En toutes circonstances, le mdecin doit sefforcer de soulager la

douleur du patient par des moyens appropris son tat. Il existe
ainsi des structures spcialises dans la prise en charge de la douleur
chronique ayant un retentissement sur la vie quotidienne.
Deux niveaux de structures douleur chronique (SDC) sont prvus :
n les consultations, qui assurent une prise en charge pluriprofessionnelle la fois spcialise et de proximit, en lien avec loffre
de premier recours ;
n les centres, qui ralisent une prise en charge mdicale pluri disciplinaire et ont accs un plateau technique et, si besoin, des
lits dhospitalisation.
Est-il normal davoir mal ?

La douleur est un signe dalerte physiologique mais de nos jours, il nest pas
normal quune douleur se prolonge. Cest un devoir pour le mdecin comme pour
les autres personnels soignants dvaluer et de soulager la douleur des patients.
La douleur est-elle vitable ?

Il existe plusieurs types de douleur :
n les douleurs aigus (postchirurgie, traumatisme, etc.) : ce sont des douleurs trs
rcentes. Leur cause doit tre recherche et paralllement elles doivent tre
traites ;
n les douleurs provoques par certains soins ou examens (pansements ; pose de
sondes, de perfusion, etc.). Ces douleurs peuvent tre prvenues. Lobjectif est
de limiter leur survenue et leur intensit ;
n les douleurs chroniques (migraines, lombalgies, etc.) : ce sont des douleurs
persistantes dont la cause est connue et qui reprsentent une pathologie en soi.
Il faut donc traiter la douleur et tout ce qui la favorise.
Avant tout acte, le personnel de sant doit vous expliquer la technique employe
et son droulement. Si cet acte est rput douloureux, le soignant se rfre un
protocole de prise en charge de la douleur prvu par le mdecin ou le chirurgien
qui vous soigne. Ce protocole doit tre strictement suivi par le personnel soignant
79
Fiche 17
La prise en charge
de la douleur
qui na pas prendre linitiative de le modier ou de diminuer les doses mme sil constate
que vous avez moins mal.
Le personnel de sant note lintensit de votre douleur dans le dossier patient et utilise les
moyens les mieux adapts pour la prvenir et la soulager (antalgiques, mthode non
mdicamenteuse, etc.). Pour mesurer lintensit de la douleur, plusieurs chelles sont
sa disposition.
La traabilit de lvaluation de la douleur, cest--dire lenregistrement de cette valuation
dans le dossier patient, fait partie des indicateurs de qualit de la prise en charge dans
ltablissement de sant.
Si, malgr le traitement, vous souffrez encore, vous devez demander que le traitement
soit modi, au besoin en faisant appel un mdecin.
Que peut-on vous proposer lorsque certains

examens sont douloureux ?
Certains examens douloureux peuvent tre raliss sous sdation ou anesthsie gnrale,
comme par exemple les endoscopies, les broscopies, etc.
De mme, les pansements, une rducation, des ponctions ou dautres examens ou
traitements douloureux peuvent tre raliss en ayant pris au pralable ou pendant lacte
des mdicaments antalgiques ou sdatifs. Ne soyez pas surpris, un de ces mdicaments
est un gaz anesthsique respirer.
Certaines piqres dans les artres ou la pose de cathter peuvent tre douloureuses et
soulages par lutilisation danesthsiques locaux qui insensibilisent la zone.
Doit-on attendre que la douleur sinstalle ?

Pour la douleur aige prvisible (exemple : celle qui intervient en postopratoire), le
mdecin prescrit des antalgiques qui doivent tre pris par le patient systmatiquement
avant que la douleur ne sinstalle.
Pour une douleur chronique, qui dure plusieurs semaines ou mois, il est prfrable de
faire le point avec votre mdecin traitant qui peut vous orienter vers des consultations
spcialises contre la douleur chronique organises dans des tablissements de sant.
Laccs aux structures de traitement de la douleur chronique seffectue uniquement sur
rendez-vous, et il nest pas possible de venir consulter directement : il faut avoir t adress
par un mdecin. Le traitement de la douleur chronique peut faire appel des moyens
thrapeutiques varis, dont la mise en uvre est bien codie : mdicaments antalgiques,
techniques anesthsiques et neurochirurgicales, kinsithrapie...
Des spcialistes de diffrentes disciplines interviennent dans ces structures, car les douleurs
chroniques sont multifactorielles et ncessitent une prise en charge pluriprofessionnelle.
80
Suis-je oblig de respecter les doses prescrites?

Un traitement contre la douleur ncessite de prendre prcisment les bonnes doses. Ne
prenez pas dinitiative dans ce domaine sans prvenir votre mdecin.
Le contrat dengagement, mis en place par le programme national (2002-2005) de lutte

contre la douleur dans les tablissements de sant est un document remis tout patient
hospitalis en mme temps que le livret daccueil. Ce document constitue un acte
dengagement dans une politique damlioration de la prise en charge de la douleur des
personnes accueillies.
Le contrat dengagement a t actualis loccasion du colloque de 2011 : Prise en
charge de la douleur : les attentes des usagers, laction des pouvoirs publics et
lengagement des professionnels de sant .
Nhsitez pas parler de votre douleur.

Votre participation est essentielle. Les
professionnels
Nhsitez pas parler de votre douleur.
Votre de sant sont l pour vous
soigner,
vous couter, vous soutenir et
participation est essentielle. Les professionnels
de sant
vous
aider.et
sont l pour vous soigner, vous couter, vous
soutenir
vous aider.
En savoir plus
Fiches
Fiche 21 - Les soins palliatifs
Sites Internet
Le dossier douleur du site du ministre

81
Quest-ce que le contrat d'engagement de lutte

contre la douleur ?
Le mdicament contient des substances actives qui ont des effets sur
votre organisme. Il est l pour vous soigner, mais sil est mal utilis, il
peut tre dangereux. Se sensibiliser au bon usage des mdicaments
et adopter un comportement clair et responsable vis--vis de la
prise de vos mdicaments est primordial.
Bien utiliser le mdicament implique :
n de le connatre : quel est son nom, pourquoi vous a-t-il t prescrit, quelle posologie, comment doit-il tre conserv ;
n den parler : demander des renseignements au professionnel de
sant, signaler ses effets votre mdecin ou votre pharmacien.
Il est de la responsabilit de chacun de respecter les conseils des
professionnels de sant et de lire la notice avant de commencer
prendre un mdicament.
Quest-ce que lautomdication ?

Lautomdication consiste utiliser un mdicament pour vous ou vos proches de
votre propre initiative en dehors dune prescription mdicale.
Est-il risqu de pratiquer lautomdication ?

Lautomdication peut comporter des risques (surdosage par exemple) si elle est
pratique sans connaissance du mdicament. Les pharmaciens jouent un rle cl
en vous apportant leur aide, des conseils et informations pour une pratique sans
risque de lautomdication. Lisez les notices et conservez-les avec le mdicament
dans sa bote.
Quappelle-t-on iatrognie
mdicamenteuse ?
Elle correspond la pathologie ou toute manifestation clinique indsirable pour
le patient induite par ladministration dun ou de plusieurs mdicaments.
83
Fiche 18
Le bon usage
des mdicaments
Parmi les pathologies iatrognes, certaines sont inhrentes lusage des mdicaments
dans les conditions normales demploi et donc invitables.
Dautres, en revanche, sont vitables, car elles rsultent dune utilisation des mdicaments
non conforme aux indications et recommandations.
Il ne faut pas ignorer quil existe une part invitable deffets indsirables pour chaque
mdicament et quun patient, surtout sil est g et soumis un traitement associant
plusieurs mdicaments, est particulirement expos aux pathologies iatrognes.
Quest-ce quun effet indsirable ?

Il sagit dune raction nocive et non voulue, se produisant aux posologies normalement
utilises chez lhomme pour la prophylaxie, le diagnostic ou le traitement dune maladie
ou pour la restauration, la correction ou la modication dune fonction physiologique,
ou rsultant dun msusage du mdicament ou produit.
Que faire si vous constatez un effet indsirable ?

Il est important de le signaler votre mdecin ou votre pharmacien qui prendra, le cas
chant, la dcision den informer les autorits de sant. Il vous donnera la conduite
tenir pour votre traitement. Les patients ou leurs reprsentants (dans le cas dun enfant,
les parents par exemple), les associations de patients peuvent dclarer les effets
indsirables que le patient ou son entourage suspecte dtre lis lutilisation dun ou de
plusieurs mdicaments auprs de lAgence nationale de scurit du mdicaments ou des
produits de sant (ANSM). Vous pouvez soit complter le formulaire en ligne sur le site
de lANSM (le formulaire de signalement-patient deffets indsirables susceptibles dtre lis
un mdicament en s'aidant du guide d'utilisation), soit en informer directement le centre
rgional de pharmacovigilance (CRPV) dont vous dpendez gographiquement.
Les patients et associations de patients peuvent dclarer directement un effet indsirable
li un mdicament, sans passer par un professionnel de sant.
84
Quest-ce quune erreur mdicamenteuse ?

Lerreur mdicamenteuse est l'omission ou la ralisation non intentionnelle d'un acte
survenu au cours du processus de soins impliquant un mdicament, qui peut tre lorigine
dun risque ou dun vnement indsirable pour le patient. Vous trouverez toutes les
informations sur le site Internet de lANSM.
Le mdecin
Le mdecin a un rle essentiel dans le rapport que chacun entretient avec le mdicament.
La consultation est un moment privilgi pour changer sur votre traitement. Cest
loccasion de ces consultations quil vous interrogera sur vos traitements, votre rgularit
dans le suivi de ceux-ci et vos ventuelles automdications.
Le pharmacien
Son rle est important non seulement par la dispensation du mdicament et des produits de
sant, mais aussi dans le domaine de la prvention (tabac, alcoolisme, contraception),
du conseil et de la formation des patients au bon usage du mdicament.
Autodiagnostic et automdication :
quels sont les risques de se soigner seul ?
Il faut tre vigilant quant linformation que lon trouve sur Internet. Aucun conseil de
patient sur un forum, aucun diagnostic propos par un ami ne peut remplacer la
prescription dun mdecin ou le conseil dun pharmacien.
Ne reprenez pas de vous-mme ce qui vous a t prescrit auparavant sans consulter votre
mdecin.
Comment viter les interactions entre

mdicaments et celles avec certains aliments ?
Deux mdicaments utiliss simultanment peuvent parfois modier leur efcacit ou
entraner une toxicit. Il est ainsi ncessaire de signaler aux professionnels que vous
rencontrez tous les mdicaments que vous utilisez (pensez par exemple la pilule
contraceptive ou au somnifre), y compris ceux que vous prenez sans ordonnance et ceux
que vous avez arrts.
85
Quels est le rle des professionnels de sant ?
Certains aliments peuvent galement interagir avec votre traitement (exemples : jus de
pamplemousse qui augmente labsorption de certains mdicaments, aliments riches en
vitamine K qui peuvent diminuer lefcacit de certains mdicaments anticoagulants).
Conseils utiles
n soyez attentif aux conseils que vous donne le pharmacien sur le bon usage du mdicament (comment lutiliser,
le conserver, ses effets) ;
n notez par crit si besoin les rponses aux questions que vous vous posez ;
n faites-vous ventuellement accompagner par un proche qui pourra vous aider bien comprendre ce que le mdecin vous
dit et mieux vous en souvenir ;
n apportez vos ordonnances jour et vos rsultats de laboratoire lors de vos visites chez le mdecin ou en cas dhospitalisation ;
n munissez-vous de la liste de TOUS les mdicaments que vous prenez quotidiennement et/ou rgulirement lors de vos
visites chez le mdecin ou en cas dhospitalisation.
Avant dutiliser un mdicament, lisez toujours la notice et

conservez-la lintrieur de la bote avec le mdicament.
En cas de doute ou de persistance des symptmes, demandez
lavis dun professionnel de sant. Indiquez aux professionnels de sant qui vous entourent les effets indsirables que
vous avez ressentis (exemples : jai une allergie avec cette
crme , je ne me sens pas bien depuis que jai pris ce
mdicament ).
En savoir plus
Sites Internet
Dclarer un effet indsirable dun mdicament

Les assises du mdicament
La scurit du mdicament lhpital
Les recommandations de la HAS sur lusage des mdicaments
La prise de mdicaments pendant la grossesse
Le site de lAgence nationale de scurit du mdicament
86
Aujourd'hui, de nombreux tablissements se mobilisent pour

promouvoir la notion de bientraitance . Face une certaine
banalisation de la violence, il apparat ncessaire de rappeler au
personnel hospitalier, mais aussi aux patients, la ncessit d'un respect
rciproque.
La question de la violence en milieu hospitalier est l'objet de multiples
attentions de la part des professionnels de sant qui accompagnent
au quotidien des personnes vulnrables. La conception large de la
violence s'appuie sur la diversit des formes d'atteintes l'intgrit
du patient en milieu hospitalier : violences morales, par excs et
ngligences, physiques, matrielles, non-respect du consentement.
Le phnomne de maltraitance ordinaire , moins visible que les
actes de violence intentionnelle, individuelle et dlictuelle, est tout
aussi inacceptable. Il s'agit de cette situation de maltraitance si
particulire qui, devenant insidieuse et systmatique, se banalise au
sein des tablissements de soins et qu'il est difficile de dnoncer.
Que faire si vous tes victime ou tmoin

dun acte de maltraitance ?
Ce sont souvent les proches qui alertent les autorits mais aussi les personnes
vulnrables elles-mmes et les professionnels. Les personnes tenues au secret
professionnel ne sont pas soumises l'obligation de signalement, comme les
mdecins, mais elles peuvent nanmoins tre poursuivies pnalement pour nonassistance personne en tat de pril.
La leve du secret professionnel est autorise pour informer les autorits
comptentes des svices ou privations imposs une personne hors d'tat de se
protger elle-mme en raison de son ge ou de son tat physique ou psychique.
Lorsqu'un mdecin discerne qu'une personne est victime de svices ou de
privations, il doit mettre en uvre les moyens les plus adquats pour la protger.
Le signalement aux autorits judiciaires, mdicales ou administratives est
prconis, sauf circonstances particulires qu'il apprcie en conscience.
Si vous ou un proche tes victime dun acte de maltraitance, il faut vous adresser
une personne ressource dans ltablissement ; cela peut tre le cadre de
soins, une inrmire pour lui faire part des faits. Cela pourra en effet se rgler
laide dun rajustement, dexplications, dinformations qui pourraient vous
tre apportes.
87
Fiche 19
La bientraitance
Cependant, si la situation nvolue pas, vous pouvez crire la Commission des relations
avec les usagers et de la qualit de la prise en charge (CRUQPC) an de porter les faits
de maltraitance et/ou de ngligence sa connaissance.
Si ltape prcdente ne vous a pas apport satisfaction, et notamment pour des faits
graves, vous pouvez alerter par courrier lagence rgionale de sant de votre rgion
et/ou le ple sant du Dfenseur des droits.
Qui alerter ?
Les professionnels de sant doivent rfrer l'autorit judiciaire les svices constats
dans l'exercice de leur profession.
n Les autorits judiciaires saisir sont le procureur de la Rpublique ou son substitut.
n Les autorits administratives s'entendent du prfet du dpartement, du directeur de
lagence rgionale de sant ou du mdecin inspecteur de la sant, des travailleurs
sociaux qui en informent sans dlai le prsident du conseil gnral ou toute personne
dsigne par lui.
n Le mdecin n'est tenu qu'au signalement des faits constats. Il nest pas tenu de dnoncer
lauteur des faits concerns.
n
Toute personne peut signaler une situation de risque ou une

situation de maltraitance avre. Il faut toujours sadresser
aux acteurs de terrains prsents puis, en cas dinsatisfaction
faire remonter aux autorits comptentes.
En savoir plus
Fiches
Fiche 23 - La mdiation en tablissement de sant
Fiche 24 - Les plaintes devant les ordres professionnels
Fiche 26 - La reprsentation des usagers du systme de sant
Sites Internet
Promouvoir la bientraitance en HAD

Dvelopper la bientraitance en SSR
Repres pour la mise en uvre de la bientraitance
Le site de lAgence nationale de scurit du mdicament
88
Je minforme
sur la fin de vie
Fiche 20
Fiche 21
Fiche 22
La n de vie
Lorsque vous tes hors dtat dexprimer votre volont, des directives
anticipes pralablement rdiges permettent au mdecin et
lquipe mdicale qui vous prennent en charge de connatre vos
souhaits relatifs votre fin de vie et en particulier ceux concernant
la possibilit de limiter ou darrter des traitements. On considre
quune personne est en fin de vie lorsquelle est en phase avance
ou terminale dune affection grave et incurable, quelle quen soit la
cause.
Confront des situations de fin de vie, le mdecin a donc pour
obligation de senqurir de lexistence de ces directives, den vrifier
la validit, den prendre connaissance et dinclure les souhaits qui
y sont formuls parmi les lments sur lesquels va sappuyer sa dcision mdicale. Les directives anticipes ne sont cependant pas
contraignantes pour le mdecin qui en apprcie la porte au vue
de la situation.
Quelle forme doivent avoir mes directives

anticipes ?
Vous ne pouvez rdiger des directives anticipes que si vous tes majeur. Il sagit
dun document crit qui doit tre dat et sign sur lequel vous devez prciser vos
nom, prnom, date et lieu de naissance. Si vous tes dans limpossibilit physique
dcrire vos directives anticipes, le document nest valide que si deux tmoins
attestent par crit, en prcisant leurs nom et qualit, que ce document est bien
lexpression de votre volont libre et claire.
votre demande, le mdecin peut ajouter une attestation indiquant que vous tes
en tat dexprimer votre libre volont et avez reu les informations appropries.
Quelle est la dure de validit des directives

anticipes ?
Le document doit tre rdig depuis moins de trois ans. Vous devez donc
renouveler vos directives anticipes tous les trois ans. Pour cela, il vous suft de
prciser sur le document portant vos directives que vous dcidez de les conrmer
et de signer cette conrmation. Si vous dcidez de les modier, une nouvelle
priode de validit de trois ans commence courir.
91
Fiche 20
Leur validit peut tre prolonge sans limitation de dure si ltat dinconscience du patient
ou son incapacit mentale deffectuer le renouvellement des directives anticipes intervient
au cours des trois ans.
Je minforme sur la fin de vie / Fiche 20
An de vous assurer que les directives et leurs modications ventuelles seront bien prises
en compte, vous tes invit prendre toutes les mesures pratiques qui simposent :
accessibilit du document, mention des coordonnes de la personne dtentrice de ces
informations dans votre dossier mdical.
Puis-je changer davis aprs avoir rdig

des directives anticipes ?
Vous pouvez rvoquer tout moment et sans formalit vos directives anticipes.
Ainsi, si vous le souhaitez, vous pouvez modier totalement ou partiellement le contenu
des directives. Un nouveau dlai de trois ans court compter de la modication.
De mme, vous pouvez annuler vos directives. Il est prfrable de le faire par crit, surtout
si cette dcision intervient pendant la priode de validit des trois ans.
Quand dois-je rdiger mes directives anticipes ?

La loi vous rserve linitiative de rdiger des directives anticipes et de les faire connatre
notamment lors de votre hospitalisation. Elle enjoint seulement au mdecin, y compris si
vous tes suivi domicile, den rechercher lexistence et de les consulter.
Cest dans le cadre dune information rgulire sur votre tat de sant et dune relation
de conance quau moment adapt, il pourra vous tre demand, en cas de maladie
grave et volutive, si vous avez rdig des directives anticipes an den faciliter la
recherche ultrieurement, ou de vous suggrer de les rdiger pour formaliser les changes
intervenus entre vous, le mdecin et lquipe.
Comment massurer que mes directives

anticipes seront prises en compte?
Vos directives anticipes doivent tre aisment accessibles tout mdecin qui doit les
consulter notamment dans le cadre de la prise de dcision dune limitation ou dun arrt
de traitement.
92
Lorsque vous indiquez que vous avez rdig des directives anticipes, leur existence est
mentionne dans votre dossier par lquipe mdicale, ainsi que les coordonnes de la
personne qui les dtient. Une copie du document de vos directives anticipes peut
galement tre classe dans votre dossier mdical.
Il est conseill de garder loriginal sur soi ou de le coner la personne qui a lhabitude
de vous accompagner (personne de conance, famille, proches) an dtre en mesure
de le remettre dautres mdecins qui pourraient devoir les consulter. Ceci nest pas
strictement prvu par les textes (le patient pouvant donc refuser et exiger que lhpital
garde loriginal) mais donne une garantie supplmentaire.
Quelle est la porte de mes directives anticipes

dans la dcision mdicale ?
Si vous avez rdig des directives, le mdecin doit en prendre connaissance et en tenir
compte. Elles tmoignent de votre volont alors que vous tiez encore apte lexprimer
et en tat de le faire, elles constituent un document essentiel pour la prise de dcision
mdicale nale.
Leur contenu prime sur les autres avis non mdicaux (personne de conance, famille,
proches).
Cependant, les directives anticipes nont pas de force obligatoire pour le mdecin qui
a la responsabilit de vos soins. Celui-ci reste libre dapprcier les conditions dans
lesquelles il convient dappliquer les orientations que vous aurez exprimes, compte tenu
de la situation concrte et de lventuelle volution des connaissances mdicales. Plus
elles seront prcises et adaptes la situation, plus les directives anticipes seront prises
en compte par le mdecin dans les situations de n de vie.
93
Si vos directives ne sont pas insres ou mentionnes dans le dossier quil dtient, le
mdecin cherchera savoir si vous avez rdig des directives et qui vous les avez
cones : il sadressera alors votre personne de conance, votre famille, vos proches,
votre mdecin traitant ou le mdecin qui vous a adress.
Je minforme
Jai besoin
surde
la soins
fin de/vie
Fiche
/ Fiche
1 20
Si vous tes majeur vous pouvez, si vous le souhaitez, faire

une dclaration crite appele directives anticipes , afin
de prciser vos souhaits quant aux conditions de prise en
charge de votre fin de vie, prvoyant ainsi lhypothse o
vous ne seriez pas, ce moment- l, en capacit dexprimer
votre volont. Le mdecin devra alors en tenir compte pour
laborer sa dcision concernant vos traitements et les
conditions de votre fin de vie.
En savoir plus
Fiches
Sites Internet

94
Fiche 21
Toutes les personnes atteintes dune maladie grave, volutive,
mettant en jeu le pronostic vital, en phase avance ou terminale,
peuvent bnficier des soins palliatifs et de laccompagnement.
Lobjectif des soins palliatifs nest pas de gurir, mais de prserver la
qualit de vie des patients et de leur famille face aux symptmes et
aux consquences dune maladie grave et potentiellement mortelle.
Ce sont des soins actifs et continus dlivrs par une quipe interdisciplinaire dans
une approche globale de la personne atteinte d'une maladie grave, volutive ou
terminale.
Ils sefforcent de soulager la douleur, dapaiser la souffrance psychique et de
sauvegarder la dignit de la personne malade en prservant la meilleure qualit
de vie possible.
Laccompagnement, inclus dans le service de soins palliatifs, propose un soutien
pour le malade et les proches.
Les professionnels de sant qui dispensent des soins palliatifs cherchent galement
viter les investigations et les traitements draisonnables, autrement dit
lacharnement thrapeutique.
Par qui et o peuvent tre pratiqus les soins

palliatifs ?
Selon le souhait du patient et les possibilits de lentourage, la prise en charge
en soins palliatifs seffectue dans les tablissements de sant, au domicile ou en
institution (maison de retraite, tablissement mdico-sociaux).
Il existe trois types de structures spcialises en soins palliatifs pour accueillir les
patients en tablissements de sant ou en institutions :
n les units de soins palliatifs (USP) sont des services dhospitalisation denviron
10 lits accueillant pour une dure limite les patients en soins palliatifs. Les USP
sont constitues de lits totalement ddis la pratique des soins palliatifs et de
laccompagnement. Elles rservent leur capacit dadmission aux situations
les plus complexes et/ou les plus difciles. Elles sont galement des lieux de
recherche et de formation des soignants ;
95
Que sont les soins palliatifs ?
les quipes mobiles de soins palliatifs (EMSP) sont des quipes pluridisciplinaires
(mdecins, inrmires, psychologues) qui se dplacent au lit du malade et/ou auprs
des soignants. Elles ont pour mission dapporter une aide, un soutien, une coute active,
des conseils aux soignants qui font appel elles. La mission des EMSP concerne la prise
en charge globale du patient et de son entourage familial, la prise en charge de la
douleur et des autres symptmes, laccompagnement psychologique et psychosocial,
le rapprochement, le retour et le maintien domicile, la sensibilisation aux soins palliatifs
et la rexion thique ;
les lits identifis en soins palliatifs sont installs dans les services dhospitalisation qui
sont frquemment confronts des ns de vie. Ils permettent une ouverture et un lien
entre le domicile et les tablissements, par exemple dans le cadre dun rseau de sant
(soins palliatifs, cancrologie).
Deux types de dispositifs permettent une prise en charge domicile :

n les services d'hospitalisation domicile (HAD) dpendent d'une structure hospitalire.
Lhospitalisation domicile est mise en place sur prescription mdicale lorsque la
personne souhaite rester son domicile et quelle ncessite beaucoup de soins et
beaucoup de passages de soignants. Lquipe travaille en lien avec le mdecin traitant
et les autres soignants qui interviennent au domicile ;
n les rseaux de soins palliatifs favorisent activement le maintien domicile des malades
qui le dsirent dans les meilleures conditions. Ils coordonnent lensemble des autres
structures an de maintenir le lien entre tous les professionnels de sant qui prennent
en charge le patient.
Cependant, pour pouvoir envisager un maintien domicile dun patient en soins palliatifs,
il faut sassurer de certains prrequis comme :
n la disponibilit dune quipe de proximit compose de professionnels : mdecin
traitant, inrmier, kinsithrapeute, orthophoniste, auxiliaires de vie ;
n la capacit de lentourage dassurer ce maintien ;
n la coordination des professionnels du domicile auprs de la personne malade ainsi
que lexpertise mdicale (valuation de la douleur ou des symptmes) par une quipe
consultant en soins palliatifs ;
n lexpertise sociale et laccompagnement psychologique si ncessaire ;
n la mise en lien avec les associations de bnvoles daccompagnement.
Quelles sont les aides pour les proches ?

La famille et les proches ont parfois besoin dtre soutenus dans leur preuve face la
maladie grave qui touche lun des leurs. Les quipes soignantes, les associations de
bnvoles daccompagnement, les associations de malades peuvent rpondre ces
besoins en proposant un soutien individuel, familial ou collectif.
Les proches qui souhaitent rduire ou suspendre leur activit professionnelle pour
accompagner le malade en n de vie peuvent prendre un cong de solidarit familiale.
96
Ce cong est ouvert tout salari dont un ascendant, un descendant, un frre, une sur
ou dont le cohabitant fait lobjet de soins palliatifs, quelle qu'en soit la cause. Il a une
dure maximale de trois mois, renouvelable une fois pour accompagner ce proche
malade.
Des bnvoles daccompagnement peuvent offrir du temps, de la prsence et de lcoute

aux personnes en n de vie et leurs proches en tablissement de sant, en institution ou
domicile. Ils ne peuvent intervenir quavec laccord du patient et de ses proches. Il faut
veiller ce quils fassent partie dune association agre qui assure leur formation et leur
encadrement.
Comment trouver une structure de soins

palliatifs ?
En premier lieu, vous devez en discuter avec votre mdecin traitant ou lquipe soignante
qui vous orienteront dans votre choix. Si toutefois les informations reues ne vous satisfont
pas compltement, vous pouvez :
n pour identifier une structure de soins palliatifs ou des associations de bnvoles : consulter
le Rpertoire national des structures de soins palliatifs de la socit franaise
daccompagnement et de soins palliatifs : www.sfap.org ;
n pour rpondre vos questions : appeler la ligne nationale dcoute accompagner la
n de vie, sinformer, en parler au 0811 020 300 (cot dun appel local, ouverture
du lundi au vendredi de 14h 18h).
97
Vous pouvez vous renseigner auprs du service des ressources humaines de votre
entreprise pour connatre les dmarches suivre et demander ce cong. Les personnes
bnciant dun tel cong peuvent bncier de lallocation journalire daccompagnement
dune personne en fin de vie cre par la loi du 2 mars 2010. Le montant de l'allocation
est x 53,17 par jour ou 26,58 si le salari a transform son cong de solidarit
familiale en activit temps partiel.
Je minforme
Jai besoin
surde
la soins
fin de/vie
Fiche
/ Fiche
1 21
Les soins palliatifs sefforcent de prserver la meilleure

qualit de vie possible pour les malades et proposent un
soutien aux proches. Vous pouvez bnficier dun cong
daccompagnement de solidarit familiale pour soutenir
votre proche malade dans cette preuve.
En savoir plus
Fiches
Fiche 7 - Les soins domicile
Fiche 17 - La prise en charge de la douleur
Sites Internet
Le portail des soins palliatifs

Le programme national de dveloppement des soins palliatifs
Un exemple de bonnes pratiques des soins palliatifs
Lallocation journalire daccompagnement dune personne en fin de vie
98
Fiche 22
La fin de vie
Quest-ce que linterdiction de lobstination

draisonnable ?
La loi nonce que les actes mdicaux ne doivent pas tre poursuivis par une
obstination draisonnable , autrement dit, elle soppose lacharnement
thrapeutique . Elle justie ainsi les dcisions darrt ou de limitation de
traitements devenus inutiles ou disproportionns, ou nayant comme effet que
le seul maintien articiel de la vie . Elle prcise dans le mme temps que le
mdecin doit alors toujours sauvegarder la dignit de son patient, assurer sa
qualit de vie et soulager sa souffrance.
Les principes retenus viennent conforter le Code de dontologie mdicale qui
prcise :
n En toutes circonstances, le mdecin doit sefforcer de soulager les souffrances
de son malade, lassister moralement et viter toute obstination draisonnable
dans les investigations ou la thrapeutique (article R. 4127-37 du Code de
la sant publique).
n Le mdecin doit accompagner le mourant jusqu ses derniers moments,
assurer par des soins et des mesures appropris la qualit dune vie qui prend
n, sauvegarder la dignit du malade et rconforter son entourage (article
R. 4127-38).
La difcult de toute dcision mdicale en n de vie tient au souci dassurer
lquilibre entre la protection de la vie et le droit de la personne une n de vie
sans souffrance et dans le respect de sa dignit.
99
La loi du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et la fin de

vie (dite loi Lonetti ) est venue prciser les droits en fin de vie,
dfinie comme la phase avance ou terminale dune affection
grave et incurable quelle quen soit la cause . Cette loi de 2005 ne
revient pas sur linterdiction faite au mdecin de donner dlibrment la mort (acte qui reste une infraction pnale), mais affirme
un droit au laisser mourir sans souffrance vitable et dans le
respect de la dignit du patient. La loi reconnat le refus de lacharnement thrapeutique, autorise les arrts ou limitations de traitement et admet expressment que pour soulager les souffrances
dune personne en fin de vie, peut tre pris le risque dun traitement
contre la douleur ayant pour effet secondaire dabrger la vie.
La personne malade en fin de vie

peut-elle demander larrt ou la limitation
de ses traitements ?
Le principe pos par la loi est que la personne malade, consciente et en tat dexprimer
sa volont, peut refuser toute investigation ou tout traitement mme si ce refus met sa vie
en danger. En revanche, si la personne nest pas en n de vie, le mdecin a lobligation
de tout mettre en uvre pour tenter de la convaincre daccepter les soins indispensables,
y compris en faisant appel un autre mdecin et ne donne suite sa volont qu lissue
dun dlai raisonnable lui permettant de ritrer son souhait, en fin de vie ; le mdecin
doit alors, sans dlai, respecter la volont ainsi exprime par le malade, aprs lavoir
inform sur les consquences de son choix.
Dans tous les cas, la procdure suivie, comme la dcision, sont inscrites dans le dossier
mdical du patient et la prise en charge de la douleur et des soins palliatifs doit toujours
tre dispense.
Que se passe-t-il si la personne malade

nest plus en tat dexprimer sa volont ?
En prvision dune telle situation, chaque personne majeure peut dsigner une personne
de confiance qui sera consulte au cas o elle ne serait plus en tat de dcider. Elle peut
galement rdiger des directives anticipes an dexprimer, par anticipation, ses souhaits
quant lorganisation de sa n de vie. Celles-ci peuvent tre cones la personne de
conance.
En effet, si, la suite dun accident grave ou compte tenu de lvolution de la maladie,
une personne se trouve dans le coma ou dans un tat vgtatif persistant, elle na plus les
moyens de participer aux dcisions la concernant et dexprimer sa volont. Dans ce cas,
cest le mdecin qui peut prendre la dcision dinterrompre ou de ne pas entreprendre des
traitements jugs inutiles, disproportionns ou nayant dautre effet que le maintien
articiel de la vie lissue dune procdure collgiale.
On entend par procdure collgiale, la concertation avec lquipe de soins et lavis motiv
dau moins un mdecin extrieur au service. Cette procdure ne dispense pas le mdecin
de rechercher et de prendre en compte la volont pralablement exprime par la
personne malade (directives anticipes, tmoignage de la personne de conance), il
prendra galement lavis de la famille et des proches. La procdure collgiale peut tre
demande par le mdecin, lquipe mdicale mais aussi par la famille et les proches sur
le fondement des directives anticipes dont ils seraient dpositaires. La dcision nale
appartient au mdecin qui doit la motiver et linscrire dans le dossier mdical du patient.
100
Quel est le rle de la famille et des proches ?
La loi du 22 avril 2005 autorise-t-elle le mdecin

aider son patient mourir ?
Le lgislateur de 2005 autorise le mdecin ne pas entreprendre de soins inutiles ou
disproportionns et lui fait obligation de respecter le refus de traitement exprim par son
patient. Il doit tre son coute et celle de sa plainte et rechercher son soulagement.
Si le seul moyen de soulager la souffrance est dadministrer un traitement sdatif puissant
mais qui pourrait avoir comme effet secondaire dabrger la vie (on parle de double
effet ), le mdecin doit en informer le malade, la personne de conance et/ou la famille ;
il doit, en toute transparence, inscrire sa dmarche dans le dossier mdical. La loi en
revanche ne lve pas linterdit pesant sur le mdecin de ne pas donner dlibrment la
mort.
101
Leur rle est complexe car ils sont intimement lis au malade et leur intgration dans le
processus dcisionnel de limitation ou darrt de soins est particulirement dlicate. Un
sentiment de culpabilit est souvent ressenti dautant que la famille nexprime pas toujours
une unit de vues sur la meilleure dcision prendre pour son proche. Dans la pratique,
plusieurs entretiens avec eux sont prvus. En cas de divergence de points de vue, les
directives anticipes et la personne de conance jouent un rle de protection.
Je minforme
Jai besoin
surde
la soins
fin de/vie
Fiche
/ Fiche
1 22
La loi de 2005 interdit lacharnement thrapeutique et

affirme votre droit au soulagement de la souffrance mme
au risque dabrger la vie. Elle autorise larrt ou la limitation
des traitements inutiles et disproportionns, soit votre
demande si vous tes en tat de manifester votre volont,
soit, si vous tes inconscient, sur dcision de votre mdecin
dans le cadre dune procdure collgiale qui permettra de
prendre lavis de tous y compris le vtre si vous avez laiss
des directives anticipes ou exprim vos vux auprs dune
personne de confiance. Le mdecin doit alors prserver la
dignit de son malade et assurer sa qualit de vie.
En savoir plus
Fiches
Sites Internet
La campagne nationale sur la fin de vie

Lobservatoire national de la fin de vie
102
Je fais valoir mes droits
Fiche 23
La mdiation en tablissement de sant
Fiche 24
Les plaintes devant les ordres professionnels
Fiche 25
Les voies de recours en cas de dommages lis aux soins
Fiche 26
La reprsentation des usagers du systme de sant
Fiche 23
La mdiation en
tablissement de sant
Quelles sont les diffrentes tapes de lexamen

dune rclamation ou dune plainte formule
auprs dun tablissement de sant ?
1. Vous pouvez vous exprimer oralement
Il est souhaitable, dans un premier temps, que vous exprimiez oralement votre
mcontentement un responsable du ple (ou service, ou unit) de
ltablissement qui vous prend en charge.
2. Vous pouvez aussi vous exprimer par crit
En cas dimpossibilit ou si lentretien avec le responsable du ple ne vous donne
pas satisfaction, vous pouvez crire la direction de ltablissement ou demander
que votre plainte soit consigne par crit auprs du secrtariat du service
concern.
3. Vous recevez une rponse
Toutes les plaintes crites sont transmises la direction qui doit y rpondre dans
les meilleurs dlais. Il se peut que cette rponse ne soit pas dnitive, lexamen
de votre plainte ncessitant de recueillir des informations auprs du ple (service,
unit) concern.
4. Vous pouvez tre mis en relation avec un mdiateur
Ds cette premire rponse, il sera prcis que vous pouvez, si vous le souhaitez,
demander avoir un entretien avec un mdiateur. Selon les circonstances, la
direction peut souhaiter, delle-mme, faire appel un mdiateur. Dans ce cas,
elle vous prviendra quelle a demand au mdiateur de se rendre disponible
pour vous recevoir.
105
Si vous ntes pas satisfait de votre prise en charge au sein dun

tablissement de sant et que vous souhaitez faire part dune
difficult ou dun dysfonctionnement constat lors de votre sjour,
plusieurs possibilits soffrent vous.
Qui sont les mdiateurs ?
Je fais valoir mes droits / Fiche 23
Il existe deux mdiateurs : le mdiateur mdecin et le mdiateur non mdecin. Lun

et lautre sont chargs de vous couter, de vous accompagner dans votre rflexion
et dessayer de rtablir une relation de confiance entre vous-mme et ltablissement
ou lun de ses personnels.
Si votre mcontentement concerne lorganisation des soins ou le fonctionnement
mdical du ple (service ou unit) dans lequel vous avez t pris en charge, le
mdiateur mdecin sera comptent. Dans tous les autres cas, ce sera le mdiateur
non mdecin (alimentation, confort de la chambre, accueil des proches). Si votre
plainte concerne les deux types de questions, vous pouvez vous entretenir avec les
deux mdiateurs qui seront saisis.
5. Votre rencontre avec le mdiateur doit avoir lieu dans les huit jours
Si vous tes daccord pour rencontrer le mdiateur, la rencontre a lieu dans les huit jours
aprs que ce dernier en a t avis. Si vous tes encore hospitalis au moment de la
plainte, toutes les mesures seront prises pour que vous puissiez vous entretenir avec le
mdiateur avant votre dpart.
Si la plainte est examine par le mdiateur mdecin, il peut tre utile, pour vous aider,
quil prenne connaissance des informations contenues dans votre dossier mdical.
Cependant, pour consulter le dossier mdical avant lentretien, le mdiateur doit avoir
votre accord crit.
Le mdiateur adresse ensuite un compte rendu de cette rencontre au prsident de la
Commission des relations avec les usagers et de la qualit de la prise en charge (CRUQPC)
qui vous ladresse sans dlai, ainsi quaux membres de cette commission.
quoi sert la CRUQPC ?

La CRUQPC permet de faire le lien entre ltablissement et les usagers. Elle joue un
rle essentiel dans la mise en uvre des mesures contribuant amliorer votre accueil
et celui de vos proches ainsi que votre prise en charge. Elle doit en outre veiller au
respect de vos droits. Dans le cadre de ces missions, elle peut tre amene examiner
vos plaintes ou rclamations.
Qui en sont membres ?

La CRUQPC est toujours compose au moins :
n du directeur de ltablissement ;
n de deux reprsentants des usagers ;
n du mdiateur mdecin et du mdiateur non mdecin.
Les tablissements peuvent dcider que la CRUQPC soit compose de davantage de
membres.
La liste des membres de la CRUQPC figure dans le livret daccueil de la personne
hospitalise.
6. La CRUQPC se runit pour examiner votre plainte

Le mdiateur rdige un compte rendu de lentretien destin tous les membres de la
commission. L encore, si des lments concernant votre sant doivent gurer dans le
106
compte rendu parce quils sont utiles pour examiner votre plainte ou rclamation, il vous
sera demand de donner votre accord crit pour que lensemble des membres de la
commission puissent prendre connaissance de ces lments. Les membres de la CRUQPC
sont, bien sr, tenus au secret professionnel.
7bis. Vous pouvez informer lagence rgionale de sant de votre rgion qui est garante
de la qualit et de la scurit de lorganisation de loffre de soins.
Lorsque vous ntes pas satisfait de votre prise en charge, vous

pouvez faire part de votre mcontentement soit verbalement et
directement, soit via une lettre de rclamation. En cas dchec dans
la recherche de solutions, une mdiation peut tre organise.
Quelle concerne des aspects mdicaux ou non, elle vise avant tout
renouer le dialogue entre les patients et les soignants.
En savoir plus
Fiches
Fiche 25 - Les voies de recours en cas de dommage lis aux soins
Sites Internet
La mise en place dune CRUQPC

Lutilit dune CRUQPC
107
7. Vous serez inform par crit de la suite donne votre plainte ou rclamation sous
huit jours
Il se peut que lentretien que vous avez eu avec le ou les mdiateurs vous ait apport
satisfaction : la commission dcidera alors le classement de votre plainte.
Si ce nest pas le cas, la commission proposera des recommandations au directeur de
ltablissement pour rsoudre le litige ou vous indiquera les voies de recours dont vous
disposez pour faire valoir vos droits.
Dans les huit jours suivant la runion de la commission, le directeur vous fera part de sa
dcision accompagne de lavis de la commission.
Fiche 24
Les plaintes devant les ordres
professionnels
Qui peut porter plainte devant le Conseil

national de lordre des mdecins ?
Tout particulier peut porter plainte contre un mdecin devant le conseil dpartemental de lordre des mdecins (CDOM). La procdure est crite et contradictoire.
La plainte doit tre de prfrence adresse par lettre recommande avec accus
de rception au conseil dpartemental de lordre du mdecin concern. Elle doit
expliquer les faits reprochs au praticien et si possible le numro des articles du
Code de dontologie susceptibles davoir t viols. Le mdecin sera inform de
la plainte dpose son encontre.
Le prsident du CDOM doit organiser une runion de conciliation, dans un dlai
dun mois suivant le dpt de la plainte. Si la runion naboutit pas une
conciliation, le prsident du CDOM transmet la plainte la chambre disciplinaire
de premire instance avec un avis motiv du conseil, dans un dlai de trois mois
compter de lenregistrement de la plainte. La chambre disciplinaire de premire
instance doit statuer dans un dlai de six mois.
La chambre disciplinaire de premire instance peut ordonner une enqute sur les
faits si cela lui parat utile pour linstruction de laffaire.
Vous recevrez ensuite une convocation une sance de chambre disciplinaire
de premire instance. Vous serez alors en prsence du mdecin incrimin, assist
de son avocat ou dun de ses confrres pour le dfendre. Vous pouvez vous aussi
vous faire assister ou reprsenter par la personne de votre choix.
Les juges prsents ne vous feront pas immdiatement part de leur dcision, vous
serez averti par courrier quelques jours ou semaines plus tard.
109
La juridiction ordinale quest le Conseil national de lordre des mdecins ne remplace pas les juridictions pnales, civiles et administratives. Elle ne se prononce que sur le respect du Code de dontologie
mdicale inclus dans le Code de la sant publique. Elle ne peut pas
octroyer au plaignant de dommages et intrts ou de remboursement dhonoraires. Elle peut en revanche sanctionner le mdecin
par un avertissement, un blme, une interdiction temporaire dexercice ou la radiation du tableau de lordre des mdecins.
La section disciplinaire nationale peut tre saisie des appels des dcisions des chambres
disciplinaires de premire instance (appel du mdecin, du patient, du ministre de la
Sant, du reprsentant de ltat dans le dpartement ou la rgion, du procureur de la
Rpublique, du conseil dpartemental ou national de lordre des mdecins). L'appel a
un effet suspensif. Les dcisions rendues par la chambre disciplinaire nationale ne sont
susceptibles de recours que devant le Conseil d'tat.
Quelle est lutilit de laction disciplinaire contre

les praticiens ?
Laction disciplinaire permet dassurer la protection de lhonneur de la profession mdicale
et de sassurer du respect des devoirs qui incombent aux praticiens en vertu du Code de
dontologie.
Comment bien formuler ma plainte ?

Vous pouvez dposer une plainte contre votre praticien auprs du conseil dpartemental
de son ordre dont vous trouverez les coordonnes dans l'annuaire tlphonique. Vous
devez adresser une lettre en recommande avec accus de rception en joignant un
historique dtaill des faits incrimins et le double des pices mdicales correspondantes.
Quel est limpact des actions parallles

en responsabilit civile ou pnale ?
Laction disciplinaire est indpendante des actions en responsabilit civile ou pnale. La
sanction prononce par lordre des mdecins ne simpose donc ni au juge pnal ni au
juge civil. Lautorit judiciaire doit aviser obligatoirement et sans dlai le Conseil national
de l'ordre de toute condamnation devenue dnitive. De mme, le parquet doit signaler
au Conseil de lordre toute affaire pnale dans laquelle est impliqu un mdecin. Les
plaintes abusives peuvent tre sanctionnes par des pnalits nancires.
La procdure dcrite ci-dessus concerne lordre des mdecins, il existe galement dautres
ordres professionnels pour les chirurgiens-dentistes, les sages-femmes, les pharmaciens,
les pdicures-podologues et les inrmiers.
110
Contacts utiles
Pour les pharmaciens

Ordre national des pharmaciens
4 avenue Ruysdal
75379 Paris cedex 08
Tel : 01 56 21 34 34
www.ordre.pharmacien.fr
Pour les chirurgiens-dentistes
Ordre national des chirurgiens-dentistes
22 rue Emile Menier
BP 2016
Tel : 01 44 34 78 80
www.ordre-chirurgiens-dentiste.fr
Pour les masseurs-kinsithrapeutes
Conseil national de lordre des masseurskinsithrapeutes
88 rue Niel
75017 Paris
Tel : 01 46 22 32 97
www.ordremk.fr
Pour les sages-femmes

Conseil national de lordre des sagesfemmes
56 rue de Vouill
75015 Paris
Tel : 01 45 51 82 50
www.ordre-sages-femmes.fr
Pour les pdicures-podologues
Ordre national des pdicurespodologues
116 rue de la Convention
75015 Paris
Tel : 01 40 60 45 10
www.onpp.fr
Pour les infirmiers
Conseil national de l'ordre des inrmiers
63 rue Sainte Anne
75002 Paris
tel : 01 49 26 08 15
courriel : ordreinrmier.national@orange.fr
www.ordre-inrmiers.fr
111
Pour les mdecins

Conseil national de lordre des mdecins
180 boulevard Haussmann
Tel: 01 53 89 32 00
www.conseil-national.medecin.fr
Fiche 25
Les voies de recours en cas
de dommages lis aux soins
Si vous souhaitez faire part de votre mcontentement vis--vis de lorganisation
des soins sans rechercher une indemnisation, vous pouvez :
Contacter le
mdecin
responsable ou
le chef de service
pour changer
directement avec lui
Ecrire au directeur
de ltablissement
de soins, solliciter
une rencontre avec
le mdiateur
mdical
ou non mdical
Saisir la CRUQPC
(Commission des
relations avec les
usagers et de la
qualit de la prise
en charge)
Informer
et saisir
lagence
rgionale
de sant (ARS)
de votre rgion
Si vous vous estimez victime dun dommage imputable des actes de prvention,
de diagnostic ou de soins, daccidents mdicaux ou encore de comportements
portant atteinte vos droits de la part des professionnels ou des tablissements
de sant, la responsabilit du professionnel de sant peut alors tre engage
devant plusieurs juridictions. Trois voies de recours sont possibles :
Procdure amiable
Procdure
contentieuse
Procdure
disciplinaire
Mdiateur mdical ou non mdical

CRUQPC
Transaction directe avec lassureur
de ltablissement de soins
Action
administrative (pour
les tablissements
publics)
Action civile
(professionnels
libraux et
tablissements
privs)
Pouvoir disciplinaire des chefs

dtablissements, publics ou privs
113
CCI
ONIAM
Action pnale
(en cas dinfraction)
Conseils ordinaux
des professionnels
de sant (mdecin,
infirmier,
sage-femme)
La procdure amiable
Vous pouvez effectuer une demande amiable auprs de ltablissement, soit directement
auprs du directeur de lhpital, soit par lintermdiaire du mdiateur mdical ou non
mdical, ou de la CRUQPC, par un courrier prcisant vos griefs relatifs votre prise en
charge. Le directeur de ltablissement de sant concern peut, dans le cadre de son
pouvoir disciplinaire propre, engager une procdure de sanction contre le professionnel
mis en cause. Une transaction directe avec lassureur de ltablissement de soins pourra
vous tre propose.
En outre, vous pouvez, sous certaines conditions, saisir la commission de conciliation et
dindemnisation des accidents mdicaux (CCI). Cette dernire diligente, sous condition
datteinte des seuils de gravit, une expertise contradictoire et gratuite pour le demandeur
an dtablir le lien de causalit entre les actes de soins et les squelles prsentes. La
CCI rend un avis soit de rejet de votre demande, soit dindemnisation par lassureur du
professionnel de sant ou par lOfce national dindemnisation des accidents mdicaux
(ONIAM) en cas dala thrapeutique (accident mdical non fautif).
Pour une information complte sur la procdure CCI/ONIAM, vous pouvez vous rfrer
la che CCI en annexe ou vous connecter avec le lien suivant : http://www.oniam.fr
ou encore tlphoner au 0810 600 160 du lundi au vendredi de 9h 17h (cot dune
communication locale).
La procdure contentieuse
La responsabilit du praticien peut tre recherche dans un but indemnitaire, soit sur le
plan civil devant les juridictions civiles de lordre judiciaire dans lhypothse de mdecins
au directeur libraux Saisir
la CRUQ-PC
Informer
etEcrire
de soignants
et des
tablissements de
sant privs, soit sur le plan administratif
de ltablissement
(commission des (aprs avoir
et saisir
formul pralablement une demande
devant
les juridictions administratives
de soins, solliciter
relations avec les
lAgence
directement
devant
lautorit
publique
prsume
responsable),
pour les tablissements
une rencontre avec
usagers et de la
Rgionale
publics
de sant dont le qualit
mdecin
dpend et o
le patient
le Mdiateur
de la prise
de Sant
(ARS) est considr comme un usager
mdicalpublic.
en charge)
de votre rgion
du service
ou non mdical
Elle peut aussi tre recherche sur le plan pnal devant les juridictions rpressives de
lordre judiciaire, lobjectif essentiel tant alors une sanction personnelle du mdecin
poursuivi.
La procdure disciplinaire
Pour faire valoir vos griefs, vous pouvez saisir les conseils ordinaux qui sont amens
connatre de la responsabilit disciplinaire des professionnels de sant (exerant dans
un tablissement public ou titre libral) au regard de leurs obligations dontologiques.
Il convient de prciser que vous pouvez mener ces actions simultanment.
114
Lorsque vous estimez avoir t victime dun accident

mdical et que vous souhaitez obtenir rparation des
ventuels prjudices subis, il convient avant toute
dmarche de dterminer trs clairement le but de cette
dernire : indemnitaire, disciplinaire, faute personnelle
du mdecin, etc En fonction de lorigine du dommage
que vous avez subi, vous pourrez choisir la procdure la
plus adquate pour atteindre le but recherch.
En savoir plus
Fiches
Fiche 23 - La mdiation en tablissement de sant
Sites Internet
Les adresses utiles en rgion

115
Fiche 26
La reprsentation des usagers
du systme de sant
Qui peut devenir reprsentant des usagers ?

Pour reprsenter les usagers dans les diffrentes instances telles que les
commissions de conciliation et dindemnisation (CCI), les commissions des
relations avec les usagers et de la qualit de la prise en charge (CRUQPC), les
confrences de sant etc., il faut tre membre dune association agre au niveau
national ou rgional.
Une association est agre au niveau national ou au niveau rgional si sa
demande dagrment a reu un avis favorable de la Commission nationale
dagrment. Cette dernire apprcie si les conditions imposes par le lgislateur
sont remplies et donne un avis au ministre charg de la Sant (niveau national)
ou aux directeurs gnraux des agences rgionales de sant (niveau rgional).
Ces autorits prononceront alors lagrment pour cinq ans ou le refus dagrment.
Cest le ministre de la Sant ou le directeur de lagence rgionale de sant (ARS)
qui, sur proposition des associations sollicites, dsigne les reprsentants des
usagers dans les instances de sant publique ou hospitalires.
117
La reprsentation des usagers dans les instances de sant publique

et hospitalires permet aux usagers de participer, par lintermdiaire
de leurs reprsentants, llaboration des politiques de sant ou au
fonctionnement des tablissements de sant. Leur mission consiste
notamment faire connatre les attentes des patients et proposer
de nouvelles orientations pour lamlioration du systme de sant.
Pour quils puissent jouer pleinement leur rle, les reprsentants
dusagers peuvent bnficier de formations, lorsquils sont salaris
dun cong de reprsentation, et de lappui de regroupements
interassociatifs dans les rgions.
Quelles sont les missions du reprsentant

des usagers ?
n
Simpliquer, au nom des usagers, dans ladministration ou lorganisation dun

tablissement de sant, dun rseau de sant, dun rseau de soins ou dune caisse
primaire dassurance maladie.
Contribuer lamlioration de la vie quotidienne du patient, faire le lien entre les patients
et les professionnels de sant dans le respect de ses droits.
Participer, au nom des usagers, llaboration des politiques de sant au niveau
national/ rgional/ local et siger dans diffrentes instances de sant publique.
Faire valoir les droits des personnes malades patients hospitaliss ou bnciaires
de soins, usagers, victimes daccidents mdicaux.
Partager au sein de son association la dimension collective de la reprsentation.
Quels sont les moyens mis disposition

des reprsentants des usagers pour exercer
leurs missions ?
La formation
Pour exercer leur mandat de manire efcace au sein des instances et tre un interlocuteur
cout des instances de sant publique, les reprsentants ont droit une formation facilitant
lexercice du mandat.
Dans le cadre dune convention pluriannuelle dobjectifs conclue avec le collectif
interassociatif sur la sant (CISS), des actions de formation pour les reprsentants des
usagers issus des associations membres des CISS implants dans les rgions sont
proposes et nances par le CISS. Les formations sont organises en lien avec les CISS
rgionaux.
Des formations sont galement mises en place par certaines agences rgionales de sant,
en lien avec les associations de la rgion dans le cadre dun cahier des charges propos
par le ministre charg de la Sant.
Le cong de reprsentation
En tant que reprsentant des usagers, il est possible de sabsenter pour participer
bnvolement aux runions des instances de sant publique ou hospitalires. Ce cong
est assimil une priode de travail effectif.
En cas de diminution de la rmunration du fait de ce mandat, une indemnit de ltat
compensant totalement ou partiellement cette baisse sera verse :
n par ltablissement de sant lorsque le reprsentant dusager sige dans une instance
hospitalire ;
n par ltat, la collectivit territoriale ou ltablissement public national lorsque le
reprsentant dusager sige dans une instance nationale ou rgionale ou dans un
tablissement public national.
118
Lemployeur est tenu daccorder au reprsentant dusager le temps ncessaire pour

participer aux runions des instances dans lesquelles il sige, dans la limite de neuf jours
ouvrables par an, temps des trajets inclus.
Le reprsentant des usagers est un acteur essentiel pour

veiller au respect des droits des usagers du systme de
sant et lamlioration de la qualit du systme de
sant. Sa prsence dans les instances dcisionnelles et
consultatives du systme de sant est essentielle pour
rendre effective la participation des usagers et
contribuer la dfinition des politiques de sant ou
lorganisation du systme de sant au niveau rgional
et national : cela fonde la dmocratie sanitaire.
En savoir plus
Fichessavoir plus
En
Fiche 23 - La mdiation ou tablissement de sant

Sites Internet
Le collectif interassociatif sur la sant

Lagrment des associations
119
Les frais de dplacement

Les reprsentants des usagers peuvent demander une prise en charge des frais de
dplacement occasionns par lexercice de leur mandat.
Dans certains cas, les instances de sant publique et les agences sanitaires prvoient
dans les textes qui rgissent leur fonctionnement, le remboursement des frais de
dplacement.
Dans les autres cas, le remboursement des frais occasionns lors dun dplacement est
assur selon des modalits xes par dcret.
Annexes
Annexe 1
Le Dfenseur des droits
Annexe 2
La procdure dindemnisation devant la commission

de conciliation et dindemnisation (CCI)
Annexe 3
La procdure devant le juge administratif
Annexe 4
La procdure devant le juge civil
Annexe 5
La procdure devant le juge pnal
Annexe 6
Adresses des agences rgionales de sant
Annexe 7
Sigles
Annexe 1
Qui peut saisir le Dfenseur des droits

et dans quels cas ?
Que vous soyez une personne physique (agissant pour son propre compte) ou
morale (agissant au nom dune association, dune socit...), de nationalit
franaise ou trangre, vous pouvez saisir directement et gratuitement le Dfenseur
des droits :
n si vous vous estimez ls par le fonctionnement dune administration, dun
service public ;
n si vous vous estimez victime dune discrimination, directe ou indirecte, prohibe
par la loi ou par un engagement international, que lauteur prsum de cette
discrimination soit une personne prive ou publique ;
n si vous tes victime ou tmoin de faits dont vous estimez quils constituent un
manquement la dontologie par des personnes exerant une activit de
scurit sur le territoire de la Rpublique ;
n si vous considrez que les droits fondamentaux dun enfant ou dun adolescent
ne sont pas respects, ou quune situation met en cause son intrt.
Le Dfenseur des droits peut galement dcider de se saisir dofce.
Le Dfenseur des droits et tous ses collaborateurs sont soumis au secret
professionnel.
123
Le Dfenseur des droits est une autorit constitutionnelle indpendante, charge de veiller la protection de vos droits et liberts et
de promouvoir lgalit.
Le Dfenseur des droits succde, dans ses missions, quatre autorits
administratives indpendantes : le Mdiateur de la Rpublique, le
Dfenseur des enfants, la Haute Autorit de lutte contre les
discriminations et pour lgalit (Halde) et la Commission nationale
de dontologie de la scurit (CNDS).
Le Dfenseur des droits / Annexe 1
Comment le Dfenseur des droits

fait-il respecter vos droits ?
Le Dfenseur des droits adapte son intervention chaque cas.
Il fait usage de ses pouvoirs denqute pour obtenir communication de toutes les pices
utiles ; en cas de ncessit, il peut auditionner des personnes, voire procder des
vrications sur place.
Si la rclamation qui lui est soumise rvle une faute ou un manquement, le Dfenseur
des droits peut mettre en uvre des solutions contraignantes telles que :
n prsenter des observations devant les juridictions civiles, administratives ou pnales
lappui dun rclamant ;
n intervenir au soutien dune transaction civile ou pnale ;
n saisir lautorit disciplinaire pour lui demander dengager des poursuites contre un
agent ;
n recommander ladministration de prendre des sanctions contre une personne physique
ou morale, publique ou prive, soumise autorisation ou agrment administratifs, qui
serait lorigine dune discrimination.
Le recours au Dfenseur des droits est gratuit.
Le Dfenseur des droits ne peut remettre en cause une dcision de justice.
Sa saisine ninterrompt ni ne suspend les dlais de prescription des actions civiles,
administratives ou pnales ni ceux des recours administratifs ou contentieux.
Il apprcie si les faits qui lui sont soumis justient une intervention de sa part.
Dans quel cas puis-je avoir recours

au Dfenseur des droits ?
Vous tes en dsaccord avec une dcision ou le comportement dune administration
ou dun organisme charg dun service public ou dune mission de service public :
hpitaux, cliniques, maisons de retraite, caisses dallocations familiales (Caf), caisses
primaires dassurance maladie (CPAM), rgime social des indpendants (RSI), Ple
emploi, fournisseurs dnergie (EDF, GDF), gestionnaires de transports publics (SNCF),
ministres, consulats, prfectures, communes, conseils gnraux et rgionaux, etc. ? Vos
dmarches pralables auprs de ces services pour rsoudre ce litige ont chou, vous
pouvez saisir le Dfenseur des droits.
Il ne peut cependant intervenir dans le cadre de litiges privs (tels que les conits de
voisinage ou avec un commerant) ou de diffrends entre ces services publics et leurs
agents (sauf sil sagit de faits de discrimination).
124
Vous pensez tre victime dune ingalit de traitement lembauche, au travail, pour
laccs un logement, un lieu public, des services, fonde sur lun des 18 critres
numrs par la loi comme votre origine, votre handicap, votre sexe, votre ge, votre
orientation sexuelle ? Vous pouvez saisir le Dfenseur des droits.
Vous avez t victime ou tmoin dun comportement que vous estimez abusif de la
part de personnes exerant des activits de scurit : policiers nationaux, policiers
municipaux, gendarmes, douaniers, agents de ladministration pnitentiaire, agents de
surveillance des transports en commun, membres de services dordre, enquteurs privs,
employs de services de surveillance ou de gardiennage, transporteurs de fonds, etc. ?
Vous pouvez saisir le Dfenseur des droits.
Comment saisir le Dfenseur des droits ?

Pour saisir gratuitement le Dfenseur des droits, vous pouvez :
n vous adresser directement au ple Sant au numro Azur 0810.455.455 (prix dun
appel local) ;
n vous adresser lun des dlgus du Dfenseur des droits : ces derniers assurent des
permanences dans divers points daccueil au plus prs de chez vous (prfectures, sousprfectures, maisons de justice et du droit). Vous pouvez consulter la liste de leurs
permanences sur www.defenseurdesdroits.fr. Lors de votre rencontre avec le dlgu,
munissez-vous des pices relatives votre saisine ;
n remplir le formulaire de saisine en ligne sur www.defenseurdesdroits.fr;
n envoyer un courrier ladresse suivante :
7 rue Saint-Florentin
75409 Paris
Cedex 08.
Pour toute information, appelez le 09 69 39 00 00 (prix dun appel local).
Que votre saisine soit faite en ligne ou par courrier postal, vous devez joindre les pices
relatives votre rclamation.
125
Vous considrez quun enfant ou un adolescent de votre entourage ne peut pas

bncier de lun des droits fondamentaux issus de la Convention internationale des
droits de lenfant (droit lducation, droit de vivre en famille, droit la protection de la
vie prive, etc.) ? Vous pouvez saisir le Dfenseur des droits.
Annexe 2
La procdure dindemnisation
devant la commission
de conciliation
et dindemnisation (CCI)
saisine dune CRCI

(envoi du formulaire par lettre recommande)
accident
mdical
seuil de gravit atteint :

expertise
seuil de gravit non atteint :

CRCI incomptente
avis de la CRCI
ala
thrapeutique
faute
offre de lassureur
du responsable
acceptation
versement
des indemnits
offre de loffice national dindemnisation

des accidents mdicaux (ONIAM)
refus
refus
acceptation
versement
des indemnits
saisine de la justice
Quest-ce que la CCI ?

Les commissions de conciliation et dindemnisation (CCI) sont charges dune
double mission :
n une mission de conciliation : organiser des conciliations destines rsoudre
les conits entre usagers et professionnels de sant.
Vous pouvez saisir la commission d'une demande de conciliation si vous n'tes
pas satisfait des soins qui vous ont t dispenss ou si vous tes en dsaccord
127
Si vous avez t victime dun accident mdical vous pouvez, sous

certaines conditions, obtenir une indemnisation selon une procdure
spcifique. Pour en bnficier, il faut que laccident soit conscutif
un acte mdical ralis partir du 5 septembre 2001 et que les
dommages subis soient suprieurs un seuil de gravit.
La procdure dindemnisation devant la CCI / Annexe 2
avec un professionnel de sant ou un tablissement de sant, concernant le respect des

droits des malades et des usagers du systme de sant.
Pour les prjudices infrieurs au seuil de gravit, la commission nest charge que de
faire le lien entre vous et le professionnel de sant comme un mdiateur ;
une mission dindemnisation : faciliter le rglement amiable des litiges relatifs aux
accidents mdicaux, aux affections iatrognes et aux infections nosocomiales.
Ce nouveau dispositif est facultatif. On peut toujours saisir un juge la condition dinformer
ce dernier et la CCI de cette double saisine.
Il sagit dune procdure amiable : la CCI nest pas un tribunal.
Pour les prjudices dpassant le seuil de gravit, la commission interviendra en formation
de rglement amiable des accidents mdicaux, cest--dire quelle mettra un avis sur les
causes, les circonstances et ltendue du dommage, lventuel responsable et la personne
charge de vous indemniser.
Qui peut saisir la CCI ?

Peuvent saisir les CCI :
n toute personne qui sestime victime dun dommage imputable une activit de
prvention, de diagnostic ou de soins (la victime dun accident mdical) ;
n un proche de la victime principale, si elle estime avoir galement subi des prjudices
(parent, conjoint, etc...) ;
n les ayants droit de la victime dcde (ses hritiers) ;
n le reprsentant lgal dune victime (parent dun mineur).
Comment saisir la CCI ?

Il faut remplir un formulaire type disponible en tlchargement sur le site des CCI et joindre
un certain nombre de pices justicatives, notamment pour tablir le lien entre le dommage
et lacte mdical.
Quelles sont les conditions pour saisir la CCI ?

Pour tre recevable, la demande doit concerner un accident mdical postrieur
au 4 septembre 2001 et dont les dommages sont suprieurs un seuil de gravit.
Le seuil de gravit est atteint :
n si la victime reste atteinte dun taux permanent dintgrit physique ou psychique (AIPP)
x 24 % au moins ;
128
ou si elle sest trouve en arrt des activits professionnelles ou a subi un dcit

fonctionnel temporaire (DFT) suprieur 50 % et pendant une dure au moins gale
six mois.
Et titre exceptionnel :
n si la victime est dnitivement inapte lexercice de son activit professionnelle
antrieure ;
n ou si la victime a subi des troubles particulirement graves dans ses conditions
dexistence, y compris dordre conomique.
quelle CCI sadresser ?

La commission comptente est celle dans le ressort de laquelle a t effectu lacte de
prvention, de diagnostic ou de soins lorigine du dommage.
Comment se droule la procdure devant

une CCI ?
rception de la demande dindemnisation de la victime, la CCI vrie si les seuils de
comptence sont atteints. Dans lafrmative, une expertise contradictoire est diligente.
Le demandeur sera convoqu par lexpert. Lors de cette expertise, il peut tre assist, sil
le souhaite, par une ou plusieurs personnes de son choix. Cette expertise est gratuite (en
dehors des frais de dplacement qui restent sa charge).
Le rapport d'expertise lui sera communiqu avant la runion de la commission. La victime
peut, sur simple demande et tout moment, tre informe de l'tat d'avancement de la
procdure.
Elle peut galement demander tre entendue par cette commission. Dans ce cas, elle
peut se faire assister ou reprsenter par une personne de son choix (mdecin-conseil,
reprsentant dassociation, responsable dtablissement, proche, famille, etc.).
Elle peut aussi se faire assister dun avocat mais ce nest pas obligatoire et ses honoraires
seront sa charge.
Si la demande est recevable, la commission se prononce sur le fond du dossier (causes,
auteur du dommage, nature et tendue du prjudice subi) dans les six mois suivant la
date de rception du dossier complet.
129
Cest la victime de prouver quelle remplit cette condition de gravit par la production
dun certicat mdical attestant des dommages ou de tout document justicatif de nature
appuyer sa demande et tablir le critre de gravit.
Jai besoin de soins

/ Fiche
1 / Annexe 2
La procdure dindemnisation
devant
la CCI
Son avis est noti toutes les parties (y compris la victime) et est transmis soit l'assureur
(lorsquune faute est retenue lencontre dun professionnel de sant), soit l'Ofce
national d'indemnisation des accidents mdicaux (ONIAM) en cas dala thrapeutique.
Ils ont quatre mois, compter de la date de rception de l'avis, pour faire une offre
dindemnisation la victime.
Si lassureur ne fait pas doffre, la victime peut demander lONIAM de la faire sa
place. En cas d'absence d'offre de la part de l'ONIAM, vous pourrez saisir le tribunal.
Si la victime accepte loffre dindemnisation qui lui est faite, cette acceptation vaut
transaction : elle met n au litige (la victime renonce donc poursuivre laction devant le
juge pour les mmes prjudices).
Si la victime refuse l'offre de l'assureur comme celle de l'ONIAM, elle peut saisir le tribunal
comptent pour demander tre indemnise.
En savoir plus
Pour obtenir un formulaire de demande dindemnisation
ou pour obtenir des informations gnrales sur les CCI,contactez le :
0 810 600 160 (n Azur tarif au prix dune communication locale quel que soit le lieu dappel)
ou consultez le site : www.commissions-crci.fr
Pour contacter lONIAM directement : 01 49 93 89 00
ou consultez le site : www.oniam.fr
130
Annexe 3
La procdure devant le juge
administratif
Les tribunaux administratifs sont seuls comptents pour toutes les
demandes dindemnisation concernant des tablissements publics
de sant.
2. Lintervention dun avocat nest pas formellement obligatoire

Une victime peut engager seule la procdure administrative. Cest videmment
largement dconseill, tant les arcanes du droit et de la procdure administrative
requirent lintervention dun professionnel.
3. Le rfr-expertise
Ds rception de lintgralit des pices mdicales, il convient dintroduire une
requte en rfr auprs du prsident du tribunal administratif territorialement
comptent, cest--dire le plus souvent dans le ressort du sige de ltablissement
de sant pour solliciter la dsignation dun expert spcialis. La requte doit
exposer les motifs qui conduisent penser que la prise en charge na pas t
conforme aux rgles de lart. Lexpert se prononcera :
n sur les causes et lorigine de ltat de sant actuel du patient ;
n sur ltat antrieur du patient ;
n sur lexistence dun manquement aux rgles professionnelles ;
n sur lexistence de fautes ou de ngligences ;
n sur les prjudices subis par le patient ;
n sur le lien causal entre ces manquements constats et les prjudices dplors.
Le prsident rend une ordonnance de rfr par laquelle il dsigne un expert
judiciaire auprs de la cour dappel, spcialis dans la pathologie concerne et
vise dans la requte, et lui impartit une mission. ce stade, lONIAM peut tre
mis en cause.
La requte en rfr peut tre introduite concomitamment avec la requte au fond
dans le but de gagner du temps, les dlais pouvant tre importants devant certains
tribunaux administratifs.
Au stade de lexpertise, sil y a une pluralit dacteurs dpendants des deux ordres
de juridictions, il est possible de mettre en cause un praticien libral, ou une
clinique prive devant le juge administratif an que le mme expert puisse analyser
lentier dossier (linverse est aussi vrai).
131
1. Avant toute initiative procdurale, il est prfrable de solliciter auprs de

la direction de ltablissement public de sant, par lettre recommande avec
accus de rception, la communication de votre entier dossier mdical.
La procdure devant le juge administratif / Annexe 3
En revanche si, au terme de lexpertise, le rapport relve des fautes la charge de

ltablissement public, dune clinique ou dun praticien exerant en libral, la victime
devra introduire deux procdures, une devant chaque ordre de juridiction.
Une ordonnance dallocation provisionnelle peut mettre la charge du demandeur le
paiement dune provision valoir sur les frais et honoraires de lexpert. Une fois lexpertise
ralise, une nouvelle ordonnance xe le montant dnitif des frais et honoraires et dsigne
la partie qui en assume la charge (il sagit souvent du demandeur). Cette somme sera
rembourse la victime au terme de la procdure au fond, dans lhypothse o la
responsabilit de ltablissement de sant serait engage.
4. Lexpert diligente ses oprations expertales en adressant une convocation
lensemble des parties par lettre recommande avec accus de rception, xant la date
de runion dexpertise. Une lettre simple est envoye leurs conseils.
La procdure est, dans les grandes lignes, identique celle observe devant les tribunaux
judiciaires. La runion est contradictoire, lexpert assurant la police des dbats.
Il est possible pour le patient dtre assist dun mdecin-conseil charg de la dfense de
ses intrts et dattirer lattention de lexpert sur les points mdicaux se prtant la critique
et donnant lieu discussion. Lexpert sattache rpondre aux questions qui lui sont
poses dans la mission gurant sur lordonnance en prenant position sur les ventuels
manquements professionnels commis au vu des pices du dossier mdical, des rponses
qui lui sont donnes par les parties, des constatations quil fait Il value chaque poste
de prjudice aprs un examen mdical du patient et un recueil de ses dolances.
Quelques semaines aprs cette runion, lexpert adresse un rapport dnitif dans lequel
il prend position sur les ventuelles fautes commises, value les prjudices subis par le
patient et se prononce sur le lien causal.
Cest lune des diffrences majeures avec la procdure civile : le tribunal administratif ne
sollicite que de manire exceptionnelle un prrapport.
5. La suite de la procdure se dcompose en deux tapes
Une phase pralable, obligatoire et amiable
Le requrant doit adresser ltablissement public une demande pralable dindemnisation motive et chiffre (il est toujours prfrable de prvoir que l'valuation sera
parfaire), par lettre recommande avec accus de rception, la direction de
ltablissement public de sant.
Si ltablissement propose une indemnisation que le demandeur juge acceptable, une
transaction mettant n au litige est conclue.
Si ltablissement propose une indemnisation que le demandeur estime insufsante et
refuse, ou si ltablissement oppose la demande une dcision explicite de rejet, le
demandeur peut saisir le tribunal administratif en vue dobtenir la condamnation de
ltablissement. Si le courrier de ltablissement indique prcisment les voies et dlais
de recours, le tribunal doit tre saisi dans un dlai de deux mois compter de la rception
du courrier.
Si ltablissement ne rpond pas, ou si le courrier quil adresse ne mentionne pas les voies
et dlais de recours, le tribunal peut tre saisi sans limite dans le temps, sous la seule
rserve des rgles de prescription.
n
132
6. Au cours de la procdure pendante devant le tribunal administratif, les parties

changent leurs mmoires faisant valoir leurs arguments et communiquent leurs pices.
Contrairement ce qui se passe devant un tribunal civil, il n'y a pas, proprement parler,
de mise en tat, pas plus que de confrence prsidentielle.
lissue dune priode de 12 18 mois, le tribunal administratif prononce la clture de
linstruction, partir de laquelle aucune pice, ni aucun mmoire ne peuvent plus, en
principe, tre changs et xe une date daudience.
En labsence dordonnance de clture, linstruction est close trois jours francs avant la
date de laudience. Exceptionnellement, et par une dcision non susceptible de recours,
le tribunal administratif peut rouvrir les dbats.
La procdure administrative est une procdure exclusivement crite. En consquence, il
n'y a pas, proprement parler, de plaidoirie au cours de l'audience, mme si la parole
est donne chacune des parties. Les avocats qui souhaitent intervenir sont invits
prsenter de brves observations l'appui de leurs mmoires. Le rapporteur public,
magistrat charg de proposer la formation de jugement une solution au litige, prsente
ses conclusions, auxquelles les parties peuvent rpliquer.
Les juridictions administratives valuent les prjudices poste par poste (dpenses de sant,
frais lis au handicap, pertes de revenus, incidence professionnelle, troubles dans les
conditions dexistence, douleur physique, prjudice esthtique, etc).
7. Le tribunal administratif statue sur la responsabilit de ltablissement de sant et
peut octroyer une indemnisation la victime. Ne sont indemniss que les prjudices
rsultant directement de la faute pour laquelle la responsabilit de ltablissement public
de sant a t retenue, lexclusion de ceux qui dcoulent de la pathologie initiale du
patient, et quil aurait subis mme en labsence de faute.
Un dlai de deux mois est offert lensemble des parties pour interjeter appel devant la
cour administrative dappel. lexpiration de ce dlai, le jugement est dnitif et son
dispositif doit donner lieu excution, spontane ou force.
L'arrt rendu par la cour peut lui-mme tre dfr devant le Conseil d'tat qui intervient,
en l'espce, en qualit de juge de cassation. En cas dappel contre un jugement
condamnant ltablissement verser une indemnit, cette indemnit est susceptible dtre
133
n Une phase juridictionnelle

La phase juridictionnelle est amorce par lintroduction dun recours en plein contentieux
lencontre de ltablissement de sant auprs du tribunal administratif territorialement
comptent.
Cette requte doit exposer prcisment les faits, moyens et prjudices. Le requrant doit
indiquer le nom et les coordonnes des organismes qui lui ont servi des prestations en
lien avec les prjudices invoqus. La requte doit prciser le fondement sur lequel la
responsabilit de ltablissement hospitalier est recherche. de rares exceptions prs
(voir point 8), la responsabilit dun tablissement public hospitalier ne peut tre engage
quen cas de faute (erreur de diagnostic, geste opratoire fautif, retard de prise en charge,
faute dans lorganisation ou le fonctionnement du service, dfaut dinformation). Cest
au requrant dapporter la preuve de la faute quil entend invoquer, de la ralit des
prjudices et du lien de causalit entre la faute invoque et les prjudices dont
lindemnisation est demande. Le requrant peut, cet gard, sappuyer sur le rapport
dexpertise.
remise en cause. Il est alors prudent de consigner la somme reue jusqu ce que la
condamnation soit dnitive.
La procdure devant le juge administratif / Annexe 3
8. Certains types daccidents mdicaux, pour lesquels la responsabilit de

ltablissement public de sant ne peut tre engage (notamment certains accidents
mdicaux non fautifs dont les consquences excdent un certain seuil de gravit) sont
indemniss par lONIAM au titre de la solidarit nationale. Une action devant le tribunal
administratif peut donc aussi tre dirige ce titre contre lONIAM, sans quil soit besoin
de prouver lexistence dune faute.
134
Annexe 4
La procdure
devant le juge civil
1. Saisine de lavocat
Avant toute chose, il est ncessaire de solliciter auprs de la direction de
ltablissement priv de sant ou du mdecin concern, par lettre recommande
avec accus de rception, la communication de votre entier dossier mdical. Une
fois en possession du dossier, il convient de saisir un avocat, de prfrence spcialis
en rparation du prjudice corporel, ou en droit mdical. Ce dernier peut, avant
dentamer la moindre dmarche, vous soumettre une convention dhonoraire
destine xer les principes et les modalits rgissant les honoraires dus.
Vous pouvez aussi faire appel votre protection juridique (si vous en avez une)
qui vous proposera (elle ne peut vous limposer) un avocat agr .
Par ailleurs, il peut tre utile de solliciter lavis dun mdecin de recours avant de
sengager dans une procdure an de sassurer que lon est rellement victime
dun accident mdical ou dune infection nosocomiale.
2. Ds rception de lintgralit des pices mdicales, lavocat en charge du
dossier introduira une assignation en rfr expertise auprs du prsident du
tribunal de grande instance territorialement comptent, cest--dire, le plus souvent
dans le ressort du sige de ltablissement de sant.
La victime demande au tribunal de dsigner un expert, spcialiste de la pathologie
concerne, an quil se prononce :
n sur les causes et lorigine de ltat de sant actuel du patient ;
n sur ltat antrieur du patient ;
n sur le manquement aux rgles professionnelles ;
n sur lexistence de fautes ou de ngligences ;
n sur les prjudices subis par le patient ;
n sur le lien causal entre ces manquements constats et les prjudices dplors.
Il convient ds ce stade de mettre en cause lensemble des professionnels
concerns, ainsi que lONIAM et la caisse dassurance maladie.
135
La comptence des tribunaux civils est circonscrite aux accidents

mdicaux survenus dans les tablissements privs, ou rsultant dactes
de praticiens libraux, et plus largement, de professionnels de sant
intervenant dans le secteur priv.
Si vous avez t victime dun accident mdical lhpital public, cest
le tribunal administratif qui est comptent (cf. La procdure devant
le juge administratif).
Si le prsident accde la demande, il rend une ordonnance de rfr par laquelle il

dsigne un expert judiciaire, lui impartit une mission et xe le montant dune allocation
provisionnelle valoir sur ses frais et honoraires. Sauf exception rarissime, la provision
est mise la charge du demandeur. Les honoraires sont levs, dpassant souvent 2 000 .
Cette somme donnera lieu un remboursement lissue de la procdure, dans lhypothse
o la responsabilit de ltablissement de sant ou du mdecin serait engage.
La procdure devant le juge civil / Annexe 4
3. Lexpert diligente ses oprations expertales en adressant une convocation aux parties,
par lettre recommande avec accus de rception, xant la date de la runion dexpertise.
La discussion est contradictoire, lexpert ayant la police des dbats. Lexpert rpond aux
questions qui lui sont poses dans la mission et value chaque poste de prjudice aprs
lexamen mdical du patient et le recueil de ses dolances.
4. Entre quatre et six semaines aprs cette runion, lexpert adresse un prrapport
permettant aux parties de faire valoir leurs observations sous forme de dires auxquels
lexpert est contraint de rpondre de faon motive et qui doit tre annex au rapport
dnitif. Puis dans les quatre six semaines qui suivent ce prrapport, un rapport dnitif
est adress/remis dans lequel lexpert prend position sur les ventuelles fautes commises,
value les prjudices subis par le patient et tablit le lien causal.
Le rapport dexpertise doit permettre au juge de trancher le litige : lexpert doit donc
clairer le tribunal sur les ventuelles responsabilits encourues, sur la survenance dun
ala thrapeutique, ou encore sur labsence daccident mdical.
5. Aprs le dpt du rapport, et sil y a matire engager une procdure, lavocat
de la victime rgularise une assignation devant le tribunal de grande instance, saisi au
principal (par opposition au juge des rfrs, juge de lvidence ou de lurgence)
lencontre de ltablissement de sant, du ou des mdecins dont la faute aura t mise
en vidence par lexpertise, ou de lONIAM en cas dabsence de faute (si les critres de
gravit sont runis).
Lassignation, qui est lacte introductif dinstance, qualie les fautes commises et value,
poste par poste, lensemble des prjudices subis par la victime.
lissue dune priode de 12 18 mois, une fois que toutes les parties attraites la cause
ont pu changer pices et conclusions, que les incidents de procdure ont t purgs
devant le juge de la mise en tat, le prsident du tribunal prononce la clture de la
procdure, date partir de laquelle aucune pice, ni aucune conclusion ne peuvent plus
tre changes.
Une date pour laudience de plaidoiries est alors xe.
6. Lors de laudience de plaidoiries, la prsence de la victime nest pas ncessaire, son
conseil tant charg de la reprsenter. Devant les magistrats, les conseils des parties
exposent oralement leurs arguments, en insistant sur les points litigieux. Le tribunal ne se
prononce pas sur le sige mais renvoie une date ultrieure, gnralement deux ou trois
mois, pour rendre leur jugement.
7. Par un jugement contradictoire, le tribunal de grande instance statue sur la
responsabilit de ltablissement de sant et/ou du mdecin, ou en labsence de faute,
136
8. En cas dappel, lensemble du litige est rejug une seconde fois, la procdure devant
la cour tant semblable celle devant la juridiction de premire instance. La cour dispose
des mmes pouvoirs que le tribunal, en particulier en matire dexpertise. Il faut attendre
environ deux ans un arrt qui deviendra dnitif en labsence de pourvoi en cassation.
9. En effet, il demeure possible de soumettre larrt la censure de la Cour de cassation.
Le pourvoi nest pas suspensif. Bien au contraire, larrt doit avoir t excut pour
permettre la Cour dtudier le dossier.
Cette procdure, exceptionnelle et onreuse, ne porte que sur lapplication de la rgle
de droit. La Cour de cassation na pas le pouvoir de revenir sur lapprciation des faits
effectue par la cour dappel.
Par exemple, si la cour a dcid quune infection ne devait pas tre qualie de
nosocomiale car non contracte lhpital, la Cour de cassation ne pourra afrmer
le contraire.
En revanche, si la cour retient le caractre nosocomial, mais refuse lindemnisation du
patient au motif que linfection serait endogne , il sagit l dune erreur de droit, qui
sera sanctionne par la Cour suprme.
Une procdure en cassation dure environ deux ans. Si le pourvoi est rejet, larrt devient
dnitif.
Plus aucun recours nest alors possible : la dcision possde lautorit de la chose
juge .
Si le pourvoi est admis, laffaire est renvoye devant une nouvelle cour dappel pour tre
rejuge.
Dans ce cas, la dure de la procdure sera prolonge de deux ans, voire de quatre si,
fait exceptionnel, ce second arrt est soumis son tour la Cour de cassation.
137
dcide quil appartient lONIAM de supporter la charge de lindemnisation. La dcision

xe les montants allous la victime. Le juge doit vider le litige, mais en revanche, ne
peut se prononcer sur ce qui ne lui pas t demand.
Si la victime a oubli un poste, le tribunal ne pourra pas se saisir dofce de la question.
En revanche, le tribunal peut ordonner un complment dexpertise, voire une nouvelle
expertise, sil estime que le premier rapport ne permet pas de trancher le litige. compter
de la signication partie de ce jugement, souvre le dlai dappel dun mois.
Par principe, lexcution dun jugement frapp dappel est suspendue, sauf si la dcision
est revtue de lexcution provisoire .
Dans cette hypothse, le jugement doit tre excut, nonobstant un appel ventuel.
Attention, si le jugement est rform par la cour, la victime devra rembourser les fonds
perus (ou une partie de ceux-ci, si la cour rduit les indemnisations). Il est donc conseill
de placer les sommes reues, titre encore provisoire, sur un compte bloqu.
lexpiration du dlai dappel, le jugement est dnitif et son dispositif doit donner lieu
excution, spontane ou force.
Annexe 5
La procdure
devant le juge pnal
La jurisprudence est particulirement exigeante sur la qualication de la faute

reproche au praticien. La simple erreur de diagnostic, les manquements qui ne
dmontrent pas de ngligence ou dimprudence caractrise ne permettent pas
aux juridictions rpressives dentrer en voie de condamnation. De mme, en
matire chirurgicale, la lsion dun organe nimplique pas ncessairement
lexistence dune faute, et a fortiori, dune faute pnale.
Plusieurs articles du Code pnal concernent directement ou indirectement
lexercice mdical, notamment les articles relatifs aux dlits de :
n violation du secret professionnel par le mdecin ;
n pratique illgale de la mdecine ;
n non-assistance personne en danger ;
n homicide involontaire ;
n violence involontaire ;
n tromperie ;
n violation manifestement dlibre d'une obligation particulire de prudence
ou de scurit prvue par la loi ou le rglement ;
n faute caractrise exposant autrui un risque d'une particulire gravit qui ne
pouvait tre ignore.
Ces infractions sont des dlits qui se prescrivent par trois ans. Ce dlai court, en
principe, compter de la commission de linfraction.
En matire de sant publique, dans lhypothse de blessures involontaires, le
point de dpart du dlai peut tre le jour o il est constat que l'incapacit totale
de travail a dur plus de trois mois.
De mme, dans le cas dun homicide involontaire, le dlai de prescription court
du jour du dcs et non du jour de lintervention fatale. Cependant une
jurisprudence rcente permet de repousser le point de dpart du dlai de
prescription la dcouverte de celle-ci, dans lhypothse de la dissimulation ou
de lignorance de lorigine iatrogne des complications subies par le patient.
139
Lindemnisation du prjudice subi la suite d'accidents mdicaux est obtenue,

le plus souvent, au regard du droit de la responsabilit civile et non du droit pnal.
En effet, les situations dans lesquelles la responsabilit pnale dun praticien
voire dun tablissement de soin, en tant que personne morale peut tre tablie
demeurent rares.
La procdure devant le juge pnal / Annexe 5
Comme pour nimporte quelle infraction, le parquet peut se saisir dune affaire, ouvrir
une enqute prliminaire dans laquelle les mis en cause peuvent tre placs en garde
vue, et, le cas chant, dfrer ces personnes devant un juge dinstruction qui dcidera
de leur ventuelle mise en examen.
Cependant, et en gnral, le premier acte de la procdure pnale sera une plainte, simple
ou avec constitution de partie civile. La plainte simple est adresse au procureur de la
Rpublique, par courrier ou via un enregistrement dans un commissariat (qui la transmet
au parquet). Dans cette hypothse, le procureur conserve son entire libert dapprciation
lgard des faits qui lui sont soumis. Il peut les classer sans suite, sil estime quil ny a
pas lieu poursuite. Il peut ordonner une enqute prliminaire, lissue de laquelle il
dcidera sans recours de poursuivre ou de classer ; il peut enn adresser directement
le dossier un juge dinstruction an quune information soit ouverte.
Dans cette dernire hypothse, il appartiendra la victime de se constituer partie civile
(elle peut le faire jusquau jour de laudience), an davoir accs au dossier. dfaut, le
patient ne sera que le tmoin (au sens juridique du terme) de son propre dossier.
Si un classement sans suite est intervenu ou si un dlai de trois mois sest coul depuis
que la victime a saisi le procureur de la Rpublique dune plainte en bonne et due forme,
le patient peut dposer une plainte avec constitution de partie civile an que son dossier
fasse lobjet dune instruction. Cest un document dans lequel la victime dclare
expressment quelle se constitue partie civile, mentionne les faits reprochs et caractrise
le prjudice allgu. Il est en outre possible de rclamer des dommages et intrts.
Une consignation nancire peut tre demande. Celle-ci est xe en fonction des
ressources de la personne qui porte plainte. Elle vise viter les constitutions de partie
civile abusives ou dilatoires.
Cette plainte peut tre dirige lencontre :
n dune personne physique (mdecin, inrmier) ;
n dune personne morale (clinique ou hpital) depuis 1994 et linstauration du nouveau
Code pnal.
Mais le plus souvent, dans lignorance des responsabilits encourues, la plainte est
effectue contre X .
Attention
La victime ne peut plus se constituer partie civile si elle a dj engag une procdure devant le tribunal civil comptent (cette
rgle ne sapplique pas en cas de saisine des CCI, la procdure tant amiable).
Linverse, en revanche, demeure toujours possible : tout moment de la procdure, la partie civile peut se dsister de sa plainte
et engager une procdure civile. Cependant, le dsistement de la partie civile ne met pas fin aux poursuites, et tant que le
juge rpressif ne se sera pas prononc, le juge civil devra surseoir statuer.
140
Par ailleurs, en cas de non-lieu et si la mauvaise foi du plaignant est avre, il peut, son
tour, faire lobjet de poursuites pour dnonciation calomnieuse.
Au terme des investigations menes par le juge, linstruction peut se clore par un non-lieu
ou un renvoi devant le tribunal correctionnel. Si le juge estime que les faits ne sont pas
constitutifs de crimes ou de dlits (absence de faute, prescription acquise), il prononcera
une ordonnance de non-lieu. Dans cette hypothse, la partie civile peut encore introduire
une action devant la juridiction civile comptente.
Si le juge d'instruction estime que les lments constitutifs de linfraction sont runis et,
aprs avoir sollicit les rquisitions du parquet, il renvoie laffaire devant le tribunal
correctionnel. Chaque dcision du juge dinstruction prend la forme dune ordonnance
qui peut elle-mme faire lobjet dun appel devant la chambre de linstruction, voire dun
pourvoi en cassation. Laffaire peut tre audience devant le tribunal correctionnel six
12 mois aprs lordonnance de renvoi. Le tribunal entend tout dabord les parties civiles,
puis la parole est donne au reprsentant du ministre public. La dfense parle en dernier.
Le jugement peut tre rendu sur le sige le jour de laudience ou mis en dlibr plusieurs
semaines. Il se prononce sur la culpabilit du prvenu, et, si elle est retenue, la sanction
pnale et les intrts civils (la xation de ceux-ci peut tre renvoye une audience
ultrieure, notamment en cas de prjudices trs importants, o si une nouvelle expertise,
aprs consolidation savre ncessaire).
En ce qui concerne les sanctions pnales, il peut sagir de condamnations emprisonnement (ferme ou avec sursis) et/ou une amende. En matire mdicale, et sauf situation
exceptionnelle (sang contamin par exemple), le sursis demeure la rgle.
La sanction est parfois assortie dune peine complmentaire dinterdiction dexercer pour
plusieurs annes, notamment si le prvenu a t lauteur dautres accidents dans le pass.
Lappel des jugements du tribunal correctionnel est port devant la cour dappel dans un
dlai de 10 jours compter du jugement contradictoire. La procdure est la mme que
devant le tribunal correctionnel. De mme, larrt de la cour peut faire lobjet dun pourvoi
en cassation, form dans les cinq jours de son prononc.
Le cas chant, larrt de la Cour de cassation clt la procdure pnale.
141
Si cette plainte avec constitution de partie civile est recevable, elle est transmise par le
doyen un juge dinstruction.
Une fois linformation judiciaire ouverte, le juge dinstruction peut se faire communiquer
tous les lments quil estime ncessaires ltablissement de la vrit. Il peut entendre
toute personne et diligenter toute enqute quil estime utile. Cette instruction est secrte,
non contradictoire et crite. Elle peut donner lieu plusieurs expertises.
La partie civile a accs au dossier et peut dposer des demandes dactes.
Annexe 6
Adresses des agences
rgionales de sant
Site Internet : www.ars.sante.fr
Aquitaine
Espace Rodesse
103 bis rue Belleville
CS 91 704
33063 BORDEAUX
05 57 01 44 00
Auvergne
60 avenue de l'Union Sovitique
63057 CLERMONT FERRAND
Cedex 1
04 73 74 49 00
Basse-Normandie
Espace Claude Monet
2 place Jean Nouzille
CS 55035
14050 CAEN CEDEX 4
02 31 70 96 96
Bourgogne
2 place des Savoirs
CS 73535
21035 DIJON
0 820 208 520
Bretagne
6 place des Colombes
CS 14253
35042 RENNES CEDEX
02 90 08 00 00
Centre
Cit administrative Coligny
131 rue du Faubourg Bannier
BP 74409
45044 ORLEANS CEDEX 1
02 38 77 32 32
Champagne-Ardenne
2 rue Dom Prignon
Complexe tertiare du Mont Bernard
CS 40513
51007 CHALONS EN
CHAMPAGNE
03 26 64 42 00
Corse
Quartier St Joseph
Immeuble Castellani
CS 13003
20700 AJACCIO Cedex
04 95 51 98 98
Franche-Comt
La City
3 avenue Louise Michel
25044 BESANCON CEDEX
03 81 47 82 30
Guadeloupe
Rue des archives Bisdary
97113 GOURBEYRE
05 90 99 49 00
Guyane
66 avenue des Flamboyants
BP 696 97336
CAYENNE CEDEX
05 94 25 49 89
143
Alsace
Cit administrative Gaujot
14 rue du Marchal Juin
67084 STRASBOURG CEDEX
03 88 88 93 93
Adresses des agences rgionales de sant / Annexe 6
Haute-Normandie
Immeuble "Le Mail"
31 rue Malouet
BP 2061
76040 ROUEN CEDEX
02 32 18 32 18
Nord Pas-de-Calais
556 avenue Willy Brandt
59777 EURALILLE CEDEX
03 62 72 77 00
Pays de la Loire
17 boulevard Gaston Doumergue
CS 56 233
44262 NANTES Cedex 02
02 40 10 40 00
le-de-France
35 rue de la Gare
75935 PARIS CEDEX 19
01 44 02 00 00
Picardie
52 rue Daire
80037 AMIENS CEDEX 1
03 22 97 09 70
Languedoc-Roussillon
28 - Parc Club du Millnaire
1025 rue Henri Becquerel
CS 30001
34067 MONTPELLIER CEDEX 2
04 67 07 20 07
Poitou-Charentes
4 rue Micheline Ostermeyer
BP 20570
86021 POITIERS CEDEX
05 49 42 30 00
Limousin
24, rue Donzelot
CS 13108
87031 LIMOGES CEDEX 1
05 55 45 83 00
Provence Alpes Cte d'Azur

132 boulevard de Paris
CS 50039
13331 MARSEILLE CEDEX 3
04 13 55 80 10
Lorraine
Immeuble "Les Thiers"
4 rue Piroux
CS 80071
54036 NANCY CEDEX
03 83 39 79 79
Ocan Indien
2 bis rue George Brassens
CS 60050
97408 SAINT DENIS CEDEX 9
02 62 97 90 00
Martinique
Centre d'affaires "Agora "
ZAC de l'Etang Z'Abricot
Pointe des grives
BP 656
97263 FORT DE France CEDEX
05 96 39 42 43
Rhne-Alpes
Tour Part Dieu
129 rue Servient
69418 LYON CEDEX 03
04 72 34 74 00
Midi-Pyrnes
10 chemin du raisin
31050 TOULOUSE Cedex 9
08 20 20 55 48
144
AFSSAPS
Agence franaise de scurit sanitaire des produits

de sant
AME
Aide mdicale de ltat
ANESM
Agence nationale de l'valuation et de la qualit des

tablissements et services sociaux et mdico-sociaux
www.anesm.sante.gouv.fr
ANSM
Agence nationale de scurit du mdicament

www.ansm.sante.fr
ARS
Agences rgionales de sant

www.ars.sante.fr
CADA
Commission d'accs aux documents administratifs

www.cada.fr
CCI
Commission de conciliation et dindemnisation

des accidents mdicaux
www.oniam.fr/crci/presentation/
CDOM
Conseil dpartemental de lordre des mdecins
CEAM
Carte europenne dassurance maladie
CISS
Collectif interassociatif sur la sant

www.leciss.org
CMU
Couverture maladie universelle

www.cmu.fr
CNAMED
Commission nationale des accidents mdicaux

www.oniam.fr/autres-acteurs/
CNIL
Commission nationale de l'informatique et des liberts

www.cnil.fr
CNOM
Conseil national de lordre des mdecins

www.conseil-national.medecin.fr
CPAM
Caisse primaire dassurance maladie
145
Annexe 7
Sigles et adresses Internet
Sigles et adresses Internet / Annexe 7
CRUQPC
Commission des relations avec les usagers

et de la qualit de la prise en charge
DMP
Dossier mdical personnel
EHPAD
tablissement d'hbergement pour personnes ges

dpendantes
www.ehpad.fr
EMSP
quipes mobiles de soins palliatifs
HAD
Hospitalisation domicile
HAS
Haute Autorit de sant

www.has-sante.fr
JLD
Juge des liberts et de la dtention
MDPH
Maison dpartementale des personnes handicapes

www.mdph.fr
OMS
Organisation mondiale de la sant
ONIAM
Ofce national dindemnisation des accidents mdicaux

www.oniam.fr
SCD
Structure douleur chronique
SSIAD
Service de soins inrmiers domicile
US
Units de soins palliatifs
146
Remerciements aux contributeurs de ce guide

La Direction gnrale de loffre de soins
La Direction gnrale de la sant
La Direction de la Scurit sociale
La Dlgation aux affaires juridiques
La Dlgation linformation et la communication
Le Conseil national de lordre des mdecins
La Commission nationale dagrment
Ministre des Affaires sociales et de la Sant, 2014

Dfenseur des droits, 2014
Aymeric Chastenet pour les illustrations
ISBN : 978-2-11-138302-9

Le Guide Pratique - Usagers Votre Sante Vos Droits - 2014-2

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Usagers de la sant votre sant, vos droits

De laccs aux soins en passant par la dsignation dune personne de

Partie 1. Jai besoin de soins

Partie 4. Je minforme sur la fin de vie

Partie 2. Je suis acteur de ma sant

Partie 3. Je minforme sur la qualit des soins

Partie 5. Je fais valoir mes droits

Couv_Usagers de la sant_Df copie.pdf

Ministre des Affaires sociales et de la Sant

ditorial de Marisol Touraine

ditorial de Dominique Baudis

Jai besoin de soins

Laccs aux soins

Je suis acteur de ma sant

Le secret professionnel et le partage

Je minforme sur la qualit des soins

Les indicateurs de qualit, de scurit et de satisfaction

Je minforme sur la fin de vie

Les directives anticipes

Je fais valoir mes droits

La mdiation en tablissement de sant

Annexe 2 La procdure dindemnisation devant la commission

Quelques mots sur ce guide

Les donnes disponibles dans ce guide volueront

Jai besoin de soins

Laccs aux soins

Le refus de soins par un professionnel de sant

Les soins aux personnes en situation prcaire

Les soins aux personnes majeures protges

Les soins lors dun sjour ltranger

Les soins psychiatriques

Les soins domicile

Quest-ce que le parcours de soins

Suis-je libre de choisir mon mdecin ?

Droits des usagers de la sant

Tous les bnficiaires dune couverture maladie sont invits, partir

Jai besoin de soins / Fiche 1

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Droits des usagers de la sant

Contester une dcision concernant le classement dans une catgorie d'invalidit ou

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La rubrique vos droits du site service public.fr

Un professionnel de sant peut refuser ses soins, cest la clause de conscience du

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Les indicateurs de qualit, de scurit et de satisfaction

Je ne suis pas affili la Scurit sociale,

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Jai besoin de soins / Fiche 3

Comment bnficier de la CMU

Qui peut bnficier de l'aide mdicale de ltat ?

Comment obtenir lAME ?

Qui peut maider formuler une demande

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