Article

Cuisine et schizophrnie: activit carrefour dune valuation cologique, ergothrapique et

neuropsychologique
Emmanuel Stip, Juliette Sablier, Amir Ali Sephery, Stphane Rivard, Chantal Cloutier,
Ginette Aubin, Lucie Godbout et Frderic Limoges
Sant mentale au Qubec, vol. 32, n 1, 2007, p. 159-179.

Pour citer cet article, utiliser l'information suivante :

URI: http://id.erudit.org/iderudit/016514ar
DOI: 10.7202/016514ar
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Sant mentale au Qubec, 2007, XXXII, 1, 159-179

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Cuisine et schizophrnie : activit

carrefour dune valuation cologique,
ergothrapique et neuropsychologique
Emmanuel Stip*
Juliette Sablier**
Amir Ali Sephery***
Stphane Rivard****
Chantal Cloutier*****
Ginette Aubin******
Lucie Godbout*******
Frderic Limoges********

Dans cette tude exploratoire, les auteurs examinent les diffrentes valuations ergothrapiques et neuropsychologiques utilises pour analyser qualitativement et quantitativement
les dficits rencontrs par les patients schizophrnes. Les auteurs estiment quil est ncessaire
dexplorer davantage leurs rpercussions dans la ralisation des activits de la vie quoti-

MD, MSc, CSPQ ; Psychiatre, chercheur, La chaire Eli Lilly de recherche en schizophrnie
de lUniversit de Montral ; Centre de Recherche Fernand-Seguin, Hpital LH Lafontaine,
Dpartement de Psychiatrie, Facult de Mdecine, Hpital Sacr-Cur de Montral,
Universit de Montral.

**

Candidate PhD (Science Biomdical) ; Dpartement de Psychiatrie, Facult de Mdecine,

Centre de Recherche Fernand Seguin, Dpartement de Psychiatrie, Universit de Montral,
Hpital du Vinatier, Lyon.

***

BA, candidat MSc. (Science Psychiatrique) ; Dpartement de Psychiatrie, Facult de

Mdecine, Centre de Recherche Fernand Seguin, Dpartement de Psychiatrie, Hpital
Sacr-Cur de Montral, Universit de Montral.

****

Ergothrapeute au programme jeune adulte de LH Lafontaine au moment de ltude.

***** Ergothrapeute LH Lafontaine.

****** Ergothrapeute au CHUM, candidate au PhD luniversit McGill.
******* Ph.D. (Neuropsychologue) ; Dpartement de Psychologie, Universit du Qubec Trois
Rivires (UQTR), Dpartement de Psychologie, Universit du Qubec Montral (UQAM).
******** tudiante en psychologie, matrise lUQTR.
Remerciements
Les auteurs remercient les psychologues Maria Semkovska et Marc Andr Bdard, pour leur
activit primordiale lors de la phase de ltude concernant lvaluation neuropsychologique
en laboratoire et cologique ainsi que le service dergothrapie de lhpital LH Lafontaine
pour la mise notre disposition des installations de cuisine.

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Sant mentale au Qubec

dienne (AVQ) et domestique (AVD) et ainsi, ont voulu vrifier si la distinction entre deux
niveaux dautonomie fonctionnelle pouvait se traduire en diffrences au plan cognitif et
clinique chez (25) 23 patients inclus dans un programme pour jeunes adultes (schizophrenia
spectrum DSM-IV criteria) Montral. Ces patients avaient lopportunit, au sein du programme clinique, de se soumettre des valuations dordre neuropsychologique ainsi qu
des valuations offertes par le service dergothrapie grce un outil trs frquemment utilis
par les ergothrapeutes intitul Assessment of Motor and Process Skills (AMPS). Lobjectif
de cet article est de conjuguer deux regards possibles, issus de deux disciplines diffrentes,
sur une activit trs courante pour les tres humains, savoir faire la cuisine , chez des
personnes souffrant de schizophrnie, dont le fonctionnement dans la vie quotidienne est
perturb.

ans la schizophrnie, partir du moment o les dficits cognitifs

sont considrs comme les meilleurs indices de la possibilit de
D
rinsertion des patients, il est essentiel de connatre la nature prcise de
ces dficits et dexaminer leurs effets sur un fonctionnement quotidien.
Ce questionnement nous amne la notion dite de validit cologique des mesures qui apprcient le fonctionnement neuropsychologique des individus. Lvaluation du comportement dun sujet au
cours dune activit quotidienne, comme la cuisine, varie dune discipline lautre. Dans le champ de la psychiatrie, et plus spcifiquement
de la schizophrnie, deux disciplines entrent en jeu : dune part lergothrapie, et dautre part, la neuropsychologie. Cette dernire sintresse
assez prcisment au fonctionnement excutif. Cest dans le cadre
thorique et mthodologique de la neuropsychologie des fonctions frontales que le concept de validation cologique simpose. On sait en effet
que la validit cologique se rapporte la capacit dun ensemble de
mesures, recueillies partir dune batterie de tests neuropsychologiques,
prdire les comportements du sujet dans son milieu de vie naturel.
Dans le domaine de la recherche, la notion de validit cologique est
apprhende par deux dmarches distinctes : la validit de vridicit et
la validit de vraisemblance. Dans ce dernier cas, de nouveaux instruments valuatifs se rapprochent de la prise de mesures dans un environnement naturel quotidien. Lergothrapie, quant elle, value les
rpercussions de la maladie de la personne sur son fonctionnement au
quotidien. Quand un sujet fait son picerie ou prpare un repas, il est
au sein dune tche quotidienne relativement complexe qui requiert un
ensemble dhabilets de la sphre cognitive (Burgess, 2000). Lors
dvaluations effectues durant lexcution dune tche quotidienne, le
clinicien obtient des mesures qui ont une qualit cologique prsentant
lavantage de reflter les relles ou vritables habilets des sujets

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Cuisine et schizophrnie

(Josmsn et Birnboim, 2001). Utiliser ces tches lors dvaluations en

milieu clinique donne accs lidentification de comportements problmatiques en lien avec la cognition. Lvaluation cologique des dites
dysfonctions frontales ou excutives est de mieux en mieux identifie dans la littrature scientifique (Alderman et al., 2003 ; Anderson et
al., 2002 ; Gioia et al., 2005 ; Neese et al., 2000 ; Odhuba et al., 2005 ;
Vriezen et Pigott, 2002). Le tableau 1 renvoie un certain nombre de ces
tudes avec des patients souffrant de schizophrnie.
Tableau 1
Des tudes utilisant des tches lors dvaluations en milieu clinique
donnent accs lidentification de comportements problmatiques
en lien avec la cognition.
N

Principe

Kopelowicz et al.

Auteurs

2005

Anne

28 patients souffrant
de schizophrnie et
de troubles
schizoaffectifs selon
les critres du DSMIV, 28 patients
rpondant aux
critres du DSM-IV
pour la
schizophrnie et les
troubles
schizoaffectifs mais
ne correspondant pas
aux critres de
rtablissement de
ltude, et 26
contrles sains

Trouver des
variables
neurocognitives
associes au
rtablissement de la
schizophrnie

Fonctions
Batterie de tests
excutives, fluence neuropsychologiques
verbale, mmoire de
travail verbale,
traitement visuel
prcoce

Variables

Mthodologies

Fonctions
excutives, fluence
verbale et mmoire
de travail verbale
sont trois mesures du
fonctionnement du
lobe frontal qui
semblent tre
associes au
rtablissement dans
la schizophrnie.

Semkovska et al.

2004

14 volontaires
sains
17 patients
schizophrnes

Examen de
lorganisation
comportementale
pendant une activit
quotidienne

Comparaisons :
Capacits
dorganisation/mise
en squences des
tapes
Squences daction
de chacun des
participants/squenc
e optimale, qui
reprsentait la
meilleure squence
en vue dexcuter le
repas dans un temps
minimum

Un grand nombre
derreurs,
domissions et de
rptitions dtapes
ont t commises par
les patients.
Des associations ont
t dmontres entre
les erreurs observes
et les rsultats des
tests
neuropsychologiques,
particulirement
ceux valuant la
capacit rsister
aux stimuli et aux
interfrences.

Tche : prparation
dun repas compos
de plusieurs plats
Evaluation appele
cooking test
Tests
neuropsychologiques

Rsultats

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Auteurs

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Sant mentale au Qubec

Anne

Principe

Variables

Mthodologies

Rsultats

Velligan et al.

2004

402 patients externes

souffrant de
schizophrnie ou de
troubles
schizoaffectifs

Examiner la
Mmoire, attention, Batterie de tests
validit et la fiabilit fonctions excutives neuropsychologiques:
dune valuation
valuation cognitive
cognitive brve
complte (FCA, Full
(BCA, Brief
cognitive
Cognitive
assessment) en
Assessment) dans un
corrlation avec le
contexte de soin
BCA
courant.
valuer les liens
entre la cognition et
fonctionnement
quotidien.

Les rsultats
montrent la validit
et la fiabilit du
BCA,
Le BCA est corrl
avec une batterie
complte (FCA)
dont la passation
tait bien plus
longue.
Les deux batteries
de tests sont
galement corrles
aux mesures de
fonctionnement en
communaut.

Rempfer et al.

2003

73 patients
schizophrnes

Chercher les liens

entre la capacit
faire des achats au
sein dun contexte
familier et le
fonctionnement
mnsique,
attentionnel et
excutif.

Score de
prcision :
Score de
redondance :
Score de dure de
la tche

* Liens entre le
score de prcision et
les tests refltant la
vitesse de traitement
de linformation et
lattention soutenue.
* Scores de
redondance
inversement associs
aux mesures des
fonctions.

Velligan et al.

2002

131 patients externes

souffrant de
schizophrnie
et 51 sujets contrles

Examiner la validit
et la fiabilit de
lchelle
dvaluation du
comportement li
aux fonctions
frontales (FrSBe,
Frontal Systems
Behavior Scale)

Les trois dimensions

de la FrSBe : dficits
excutifs, apathie et
dsinhibition

FrSBe
valuations des
symptmes, de la
cognition et des
capacits
fonctionnelles

Bonne consistance
interne et fiabilit
test-retest de la
FrSBe
Les 3 dimensions
taient corrles un
pauvre
fonctionnement
adaptatif
Les performances
des patients taient
trs dficitaires par
rapport aux
contrles, pour
toutes les chelles de
la FrSBe
Ces rsultats
encouragent
lutilisation de la
FrSBe pour
caractriser le
comportement dirig
vers un but dans la
schizophrnie.

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Cuisine et schizophrnie

Principe

Twamley et al

Auteurs

2002

Anne

111 patients externes

souffrant dun
premier pisode
psychotique, gs ou
dge moyen

Examiner la
relation entre les
performances des
activits
instrumentales de la
vie quotidienne, des
mesures du
fonctionnement
cognitif et
lindpendance dans
une situation de vie
en communaut

Variables

Cools et al.

2000

20 patients souffrant
de schizophrnie
chronique et
11 contrles sains

tudier la flexibilit Fonctions

ractive, la flexibilit excutives, fluence
spontane et les
verbale smantique
capacits de
planification

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Mthodologies

chelle
Batterie de tests
dvaluation de la
neuropsychologiques
dmence de Mattis MDRS
(MDRS, Mattis
Dementia Rating
Scale)
valuation des
comptences base
sur les performances
Situation de vie en
communaut

Test de dcalage
de rgle avec des
cartes (Rule Shift
Cards test, sous-test
du BADS)
Paradigme de
commutation
Tche de fluence
verbale smantique
Test de
programmation
daction et Test de
carte dun zoo (sous
tests du BADS)
Les patients
schizophrnes ne
semblent pas souffrir
de dficits de
planification, ni de
flexibilit ractive

Rsultats
Les habilets
cognitives
gnralises sont
associes aux
capacits
fonctionnelles
quotidiennes.
Les scores les plus
bas la sous-chelle
testant la mmoire
dans la MDRS
taient associs
significativement
aux pires
performances aux
valuations des
comptences.
Les performances
aux valuations des
comptences ont
uniquement
contribu la
prdiction de
lautonomie dans des
situations de vie en
communaut.
Les patients
schizophrnes ont
davantage de
difficults inhiber
linformation non
pertinente et
gnrer des mots
dans la tche de
fluence verbale par
rapport aux
contrles. Les
patients ont donc un
dficit de flexibilit
spontane.

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Auteurs

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Sant mentale au Qubec

Anne

Principe

Variables

Mthodologies

Rsultats

Hamera et Brown

2000

26 patients atteints
de
schizophrnie et de
troubles
schizoaffectifs

valuer la fiabilit
(stabilit,
quivalence, intertaux) et la validit
(convergence,
gnralisation) du
test des capacits
faire des achats en
picerie (TOGSS,
Test Of Grocery
Shopping Skills).

Performances dans Interroger des

une tche dachat en clients souffrant de
picerie
schizophrnie pour
identifier les buts des
achats en picerie
Conceptualiser
comment
authenticit et
rigueur peuvent tre
appliques une
performance dachat
Slectionner des
produits dpicerie
pouvant tre utiliss
dans le test
Faire passer les 2
tests TOGSS

Une mthode
systmatique peut
tre utilise pour
dvelopper un
contexte de mesure
des performances
Dbut des preuves
de la validit et de la
fiabilit de la
TOGSS

Knight

2000

10 patients
schizophrnes

Examiner les liens

entre la cognition et
la capacit prparer
des recettes simples.

Degr de russite des

tches
Trois niveaux de
fonctionnement)

Le groupe le plus
fonctionnel
a accompli les
tches de faon
autonome
a obtenu les
meilleurs scores aux
tests des fonctions
excutives
a dmontr une
bonne capacit
sorganiser
a eu un bon
jugement
a pu anticiper les
tapes venir
a su prvoir la
squence des tapes
a russi rsoudre
les problmes.
Le groupe
intermdiaire
a bien russi aux
tests de mmoire et
dattention
mais a eu plus de
difficults laborer
et maintenir un
plan
a d fournir des
efforts pour
maintenir son
attention sur la tche
a eu plus de
difficults rsoudre
des problmes

valuation de la
capacit excuter
chacune des tapes
de manire
autonome
Batterie de tests
neuropsychologiques
Description des
comportements
problmatiques

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Cuisine et schizophrnie

Auteurs

Anne

Principe

Variables

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Mthodologies

Rsultats
a parfois utilis des
mthodes non
scuritaires.
Groupe au plus
bas niveau de
fonctionnement
ont eu de moins
bons scores aux tests
neuropsychologiques
en gnral
ont d recevoir
beaucoup daide au
cours de la tche.

Evans et al.

1997

31 patients souffrant
de schizophrnie et
35 patients
crbrolss et 26
contrles sains

valuer les
difficults de la vie
quotidienne
associes au
syndrome
dysexcutif

Fonctions excutives Batterie de tests

dvaluation
comportementale du
syndrme
dysexcutif (BADS,
Behavioural
Assessment of the
Dysexecutive
Syndrome)

Lvaluation BADS
est utile pour
identifier les dficits
excutifs chez les
personnes souffrant
de schizophrnie,
surtout pour celles
dont les facults
intellectuelles sont
intactes.

Une activit comme faire la cuisine donne lopportunit de

mesurer divers comportements dun sujet souffrant de schizophrnie :
elle permet de voir sil y a des problmes dorganisation, de rptition,
de planification, de squenage, domission, dapprciation du temps.
Cela permet donc dexaminer, au sens neuropsychologique, les fonctions excutives, et, en termes neuropsychiatriques, le fonctionnement
frontal. Au niveau de lvaluation ergothrapique, cette activit permet
de rendre compte des incapacits dun sujet effectuer une tche
fondamentale de la vie quotidienne, qui implique une certaine autonomie, et qui est base sur des comportements trs significatifs dun potentiel de radaptation et de rinsertion sociale. Ainsi, les donnes peuvent
aussi bien venir des mesures recueillies par les ergothrapeutes que de
celles recueillies par des neuropsychologues. Cest dans ce contexte-ci
que nous avons envisag dvaluer le fonctionnement de sujets atteints
dun dbut de schizophrnie au sein de programme de radaptation tel
que le Programme Jeunes Adultes de lHpital Louis-H. Lafontaine. Ces
patients avaient lopportunit, au sein du programme clinique, de se
soumettre des valuations dordre neuropsychologique (Godbout et
al., 2007 ; Semkovska et al., 2004) ainsi qu des valuations offertes par
le service dergothrapie grce un outil trs frquemment utilis par
les ergothrapeutes intitul Assessment of Motor and Process Skills
(AMPS) (Fisher, 1999 ; Pan et Fisher, 1994).

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Sant mentale au Qubec

Lobjectif de cet article est de conjuguer deux regards possibles,

issus de deux disciplines diffrentes, sur une activit trs courante pour
les tres humains, savoir faire la cuisine , chez des personnes souffrant de schizophrnie et dont le fonctionnement dans la vie quotidienne
est perturb.
Lvaluation ergothrapique nous permet dapprcier les activits
de la vie quotidienne selon diffrents degrs de dficits, et nous proposons dexaminer les performances cognitives selon ces diffrents degrs
tablis par lAMPS, et de vrifier sil existe des diffrences entre ces
diffrents degrs de fonctionnement de la vie quotidienne pour des
variables cognitives, y compris et surtout celles recueillies travers des
tches dites cologiques.
Mthode
Les sujets
La population tait constitue de 23 patients rpondant au critre
de diagnostic de schizophrnie selon le DSM-IV et recruts partir du
Programme Jeunes Adultes de lHpital Louis-H. Lafontaine. La symptomatologie tait value laide dune chelle psychopathologique,
The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) (Kay et al., 1988).
Tous les participants avaient une certaine familiarit avec les activits de
la vie quotidienne, en particulier les activits de cuisine, cest--dire
quils avaient dj fait la cuisine dans leur vie et quils savaient utiliser
cet environnement pour se faire de la nourriture.
valuation ergothrapique
LAMPS est un test valid valuant les capacits fonctionnelles.
Les ergothrapeutes qui utilisent cette valuation ont suivi une formation et particip un processus de validation afin dtre certifis. Les
patients sont valus durant lexcution de 2 3 tches lies aux activits de la vie quotidienne (AVQ) ou aux activits domestiques (AVD).
Ces dernires sont slectionnes parmi une liste de 76 tches diffrentes
et hirarchises selon un coefficient de difficult. LAMPS dtermine
comment les habilets motrices (se dplacer et dplacer les objets) et
opratoires (organiser et adapter les actions) influent sur la scurit,
lautonomie, leffort et lefficacit dans la ralisation de ces activits.
LAMPS value 16 habilets motrices et 20 habilets opratoires rassembles en 10 groupes. Pour les besoins de cette tude, nous avons fait
les analyses en fonction des 5 groupes des habilets opratoires : nergie, utilisation des connaissances, organisation temporelle, espace et
objets, adaptation (Figure 2). Les tches slectionnes pour lvaluation

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Figure 1
Mthodologie

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AMPS taient choisies par les sujets ; elles devaient tre connues et
familires.
Rpartition en deux groupes selon le niveau dautonomie
fonctionnelle
Le niveau dautonomie des patients tait tabli en fonction des
donnes brutes obtenues aux habilits opratoires de lAMPS et en
fonction galement du degr dautonomie dtermin par le type de ressource dhbergement. Selon leur exprience clinique et aprs consultation des dossiers mdicaux, les ergothrapeutes valuateurs ont class
les diffrentes ressources dhbergement en fonction de lintensit de
lencadrement offert. Ainsi selon une chelle ad hoc allant de la ressource qui offre lencadrement le plus intense au moins intense, a t
tablie selon la hirarchisation suivante :
1. hpital
2. rsidence daccueil
3. famille
4. foyer de groupe
5. appartement supervis
6. appartement autonome
Figure 2
Variables identifies pour valuer
le degr dautonomie des patients

Une analyse de Cluster intgrant les variables AMPS et les

diffrents types de ressources dhbergement fut ralise et a permis
didentifier deux groupes distincts en fonction des deux variables : le
groupe 1 (G1), performance fonctionnelle moyenne/bonne et bonne
autonomie, et le groupe 2 (G2), performance fonctionnelle faible et

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Cuisine et schizophrnie

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faible autonomie cest--dire besoin dencadrement et de soutien pour

accomplir les AVQ (activit de la vie quotidienne) et AVD (activit de la
vie domestique) (voir Figure 3).
Figure 3
Rpartition des patients en deux groupes

valuation neuropsychologique
Le test cuisine (Fortin et al., 2003 ; Godbout et al., 2000 ;
Godbout et al., 2005a ; Godbout et al., 2005b ; Semkovska et al., 2002)
et les tests neuropsychologiques ont t raliss par une neuropsychologue et deux tudiantes en neuropsychologie. laide dune batterie,
une valuation neuropsychologique a permis de mesurer diffrents
domaines de mmoire et de fonctionnement excutif. Deux ensembles
de sous-tests slectionns partir du Wechsler Memory Scale Revised
(Wechsler, 1987) ont t raliss sur la mmoire immdiate et le rappel
diffr. Ces tests ont dj t dmontrs comme ayant une bonne
relation avec les mesures des consquences fonctionnelles dans la schizophrnie (Green, 1996). Les mesures du fonctionnement attentionnel et
excutif incluaient : le test de Stroop (Bohnen et al., 1992) et le nombre
de mots gnrs lors dune tche de fluence verbale (Benton et
Hamsher, 1989 ; Spreen et Strauss, 1998). Ces tests ont aussi t slectionns en raison de leur usage en pratique clinique pour dtecter les
dysfonctionnements excutifs dans la schizophrnie.
valuation-validation cologique
La mthode quantifiant le dysfonctionnement quotidien est dj
dcrite au sein dun travail ralis par des membres de notre quipe
(Desrochers et al., 2006 ; Fortin et al., 2002 ; Fortin et al., 2003 ;
Godbout et al., 2000 ; Godbout et al., 2005a ; Godbout et al., 2005b ;
Godbout et al., 2007 ; Semkovska et al., 2002). Elle relve en fait de
deux mthodes traditionnelles dvaluation cologique, soit celle de la
validit de vraisemblance et celle de la validit de vridicit.

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Sant mentale au Qubec

Concrtement, lvaluation du fonctionnement excutif dans un

environnement cologique implique la mesure de scorage de comportement produite dans des situations de la vie quotidienne qui requirent
une organisation des habilets de planification. Parmi les activits de la
vie domestique (AVD), nous avions slectionn une tche familire
relativement complexe capable de mettre en vidence des problmes de
fonctionnement excutif et galement pratique pour tre mise en scne
la cuisine du service dergothrapie de lhpital. Lintgralit de
chaque performance des patients tait enregistre sur des vidocassettes.
Ces dernires taient ensuite visionnes pour raliser le scorage. Les
instructions taient donnes chacun de faon spcifique pour chaque
activit, et lexaminateur vrifiait que le sujet avait bien compris les
tches, comme raliser le repas, jusqu ce que celui-ci commence
lexcution au cours de laquelle il ny avait plus aucune aide.
Lexaminateur montrait chacun des sujets o taient placs les
diffrents ustensiles ncessaires pour prparer les repas. On rappelait
aux participants quils avaient une heure maximum pour prparer ce
repas, quils devaient agir seuls et quils devaient raliser un repas qui,
au bout dune heure, pouvait tre servi et mang avec le moins de dlai
possible entre les plats.
Mesures et Cotations
Une chelle de scores permettait deux observateurs indpendants
de procder lvaluation de la tche durant le visionnement des
vidocassettes pour chacun des sujets. Des corrlations de Pearson
taient calcules entre les scores en double aveugle pour les variables
drives des AVQ. Une approche squentielle des analyses des rsultats
a t adapte, inspire du modle de Beckman et Gothman (1997).
Premirement, les chercheurs ont dfini les squences dactions types
attendues pour raliser la tche. Lors du visionnage, les observateurs
attendaient les vnements cibls, et les codaient quand ils apparaissaient dans une squence naturelle gnre par le sujet examin. De
plus, les observateurs accordaient une attention particulire aux actions
qui prcdaient et suivaient un vnement cibl pour saisir ainsi des
squences de comportements anticips. partir de ce test de cuisine, on
pouvait obtenir les variables suivantes : dlais pour accomplir le repas,
omissions, rptitions, squences macro ou micro.

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Cuisine et schizophrnie

Rsultats
Comparaison des groupes
Comme on peut lobserver sur le tableau 2 ci-dessous, il ny a pas
de diffrence entre les groupes base sur lge et les annes dducation.
En revanche, des diffrences cliniques bases sur lvaluation
symptomatologique ont pu tre observes entre les deux groupes. Avec
un test T (indpendant), les patients des deux groupes diffraient
significativement pour les items ngatifs de la PANSS [G1 = 19 (6.9) ;
G2 = 24 (6,5) ; T = 1,80 ; P = 0,0425 ; df = 23] et les items gnraux [G1
= 33,92 (7,8) ; G2 = 40,91 (4,88) ; T = 2,64 ; P = 0,07 ; df = 23].
Tableau 2
Reprsentation dmographique des patients
Dmographie

Groupe 1

Groupe 2

12 (52)

11 (48)

M/F (%)

7/5 (58/42)

5/6 (45/55)

ge (SD)- anne

25,17 (5,37)

25,55 (6,31)

Dure dducation (SD)- anne

10,92 (1,16)

10,45 (1,29)

149,33 (308,03)

334,45 (559,72)

55,25 (64,74)

56,82 (59,29)

PANSS-Positive

15,8 (3,7)

19,3 (4,1)

PANSS-Ngative

19,0 (6,9)

24,0 (6,5)

PANSS-Gnrale

33,9 (7,80)

40,9 (4,9)

Autonomie : AMPS

Adquates

Dficits marqus

N (%)

Dure dhospitalisation (SD)- mois

Dure de la maladie (SD)- mois

Les moyennes, les carts types et les valeurs de F sur toutes les
variables mnsiques sont reports dans le tableau 3 ci-dessous.
Tableau 3
Performance des groupes en tche de mmoire
Groupe
Variables

AMPS
AMPS
Moyenne (SD) Moyenne (SD)

Mmoire logique, rappel diffr

15,55 (7,38)

7,36 (4,54)

10,293

0,004*

Apprentissage de paires de mots

19,83 (3,33)

18,09 (4,23)

1,217

0,282

* Significative

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Grce aux rsultats obtenus avec lvaluation neurocognitive, une

diffrence significative entre les groupes, base sur le rappel diffr en
mmoire logique, a t dmontre [F (1,22) 10,293 ; P = 0,004]. Les
patients du groupe 1, les plus autonomes, sont significativement plus
performants ce test [15,55 (7,38)] que les patients ayant une mauvaise
autonomie [7,36 (4,54)]. Une correction de Bonferoni pour des comparaisons multiples sur toutes les variables mnsiques a montr que
seule cette variable pouvait distinguer les pauvres performances sur les
deux chelles dautonomie. En effet, il na pas t obtenu de diffrences
entre les autres variables neuropsychologiques attentionnelles ou excutives (par exemple : Stroop interfrence et flexibilit, fluence
verbale, traage de traits B-A) mme si on peut noter, sur le tableau 3 cidessous, des tendances sur la flexibilit (t = 1,33 ; p = 0,0994) et le
traage de pistes (t = 1,47 ; p = 0,0805).
En ce qui concerne la tche de cuisine, le dlai entre deux plats
complts est significativement diffrent entre les deux groupes
(t = 1,80 ; p = 0,0429). Les patients du groupe 1 mettent en effet moins
de temps passer au second plat aprs avoir fini de cuisiner le premier
que les patients du groupe 2. Ce dlai, cest--dire le temps coul entre
le premier et le second plat complt, peut tre considr comme une
estimation de la performance globale. On observe aussi une tendance
significative entre les omissions des deux groupes : le premier groupe
tend moins oublier dtapes dans la tche de cuisine que le second
groupe (t = 1,34 ; p = 0,0989).
Discussion et conclusion
Les problmes cognitifs des patients souffrant de schizophrnie
affectent leur capacit accomplir les activits quotidiennes. Aussi leur
fonctionnement dans la communaut est-il touch. Les dficits dattention, de mmoire et des fonctions excutives ont t mis en relation avec
les difficults de ces personnes accomplir des activits quotidiennes
telles que faire des achats ou prparer une recette simple ou un repas
compos de plusieurs plats. Toutefois, les consquences relles et observables des dficits cognitifs sur lexcution des activits quotidiennes
des personnes souffrant de schizophrnie ont t peu explores. De
mme, on connat peu les liens entre les difficults observes lors de
lexcution des tches quotidiennes et ladaptation sociale de ces personnes.
Lvaluation ergothrapique a permis de dmontrer que les sujets
du groupe 1 ont de meilleures capacits remarquer et ragir aux indices de lenvironnement, saccommoder et modifier les faons de

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faire. Ils font davantage appel leurs connaissances et ont une meilleure
utilisation de lespace et des objets. Enfin, ils ont de meilleures capacits
sajuster aux diffrentes composantes de lenvironnement et bnficier de leurs erreurs afin dviter que les problmes ne se reproduisent
ou persistent.
Globalement, cette tude pilote dmontre que lAMPS a permis
didentifier deux groupes distincts selon leurs capacits fonctionnelles.
Au niveau des variables neurocognitives, la diffrence entre les groupes
se manifeste surtout pour la mmoire logique, qui serait donc une
variable prendre en compte pour raliser les groupes de patients. En ce
qui concerne les variables recueillies en condition cologique, le dlai
entre deux plats complts permettrait de grouper les patients. En
revanche, lensemble des variables cognitives ne varie pas dun groupe
lautre, et toutes les variables recueillies en conditions cologiques non
plus. Or, il a t mentionn plus haut que les tests de la mmoire immdiate avaient une bonne relation avec les mesures des consquences
fonctionnelles dans la schizophrnie, tandis que les tests de Stroop et de
fluence verbale, les moins significatifs, servent dtecter les dysfonctionnements excutifs dans la schizophrnie. Les dficits excutifs
seraient donc comparables dun patient lautre, et ce serait plutt les
consquences fonctionnelles qui varieraient. Ainsi les patients auraient
autant de dficits cognitifs dans les deux groupes, mais les plus autonomes auraient dvelopp des stratgies pour contourner leurs dficits
cognitifs, ce qui leur permet de mieux sintgrer dans la socit. Cela est
vrifi par les mesures cologiques, qui permettent dobserver une
diffrence significative au niveau de la performance globale la tche
de cuisine, tandis que les patients ne se distinguent pas selon les omissions. En cela, les mesures ergothrapiques et neuropsychologiques sont
complmentaires et concordantes.
Par sa nature exploratoire, cette tude contient des limitations : la
taille de lchantillon et une absence de synchronicit absolue entre la
tche ergothrapique et lvaluation au cooking test .
En premier lieu, cette tude nous a permis de vrifier quil y a une
conjonction possible entre des approches diffrentes comme lergothrapie
et la neuropsychologie. notre avis, cela dmontre la possibilit dune
valuation complmentaire lorsquil sagit dexaminer lautonomie
fonctionnelle ou les capacits dun sujet dans ses activits de la vie quotidienne. La validit cologique permet aux valuations neurocognitives de
sortir du laboratoire, o les conditions naturelles et environnementales
habituelles ne sont pas prserves. Le fonctionnement excutif se prte parfaitement une telle valuation puisquil est mis en jeu continuellement

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dans les activits de la vie quotidienne lorsquil sagit de planifier, prvoir

un repas, se conformer un scnario ou un script, viter de rpter, choisir
les gestes les plus efficients, viter les oublis, les rptitions ou les
intrusions, respecter les dlais, organiser lespace et le temps pour
accomplir la tche, etc. Un travail prcdant (Semkovska et al., 2004) avait
justement permis de clarifier linfluence du dysfonctionnement excutif
prsent chez les patients schizophrnes dans la ralisation dAVQ. Le
sujet schizophrne avait manifest plus de dficits excutifs que les sujets
tmoins au cours de lvaluation neuropsychologique qui avait t
effectue en laboratoire de faon traditionnelle. Cependant, loriginalit de
cette tude, qui avait utilis la tche de cuisine, rsidait dans le fait que les
patients schizophrnes avaient commis, lors de la ralisation des AVQ, plus
derreurs de persvration, domissions et de squences dactions
inappropries, par rapport aux sujets sains.
Sachant que, de leur ct, les ergothrapeutes valuent des activits de la vie quotidienne et domestique telles que la prparation dun
repas laide dune grille danalyse permettant de dcrire les capacits
et incapacits fonctionnelles, il nous tait apparu intressant de faire le
lien entre cette activit et le niveau dautonomie fonctionnelle, sachant
que, dans les valuations cliniques de tous les jours et en particulier en
clinique de radaptation, des dcisions sont prises et tiennent compte de
ces valuations.
Conclusion
LAMPS a permis de sparer le nombre de sujets en deux groupes.
En ce qui concerne lvaluation cologique, cette tude se veut exploratoire. Mais elle confirme que plus les symptmes sont importants, plus
lautonomie fonctionnelle est faible. Le fait que les fonctions excutives
des deux groupes soient altres de la mme manire permet de penser
que les patients les plus autonomes auraient dvelopp des stratgies
pour contourner leurs difficults et sintgrer en socit. Toutefois,
dautres tudes en ergothrapie dmontrant la relation entre les valuations fonctionnelles, les dficits cognitifs et la symptomatologie,
seraient dvelopper.
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ABSTRACT
Kitchen and schizophrenia : a crossroad activity of an ecological,
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In this exploratory study, the authors examine the various
occupational and neuropsychological assessments used to analyze

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deficits qualitatively and quantitatively in patients with schizophrenia.

Considering that it is necessary to further explore their repercussion on
the performance of activity of daily living (ADL) and domestic activities
(DA), they thus attempt to verify if the distinction between two levels of
functional autonomy could translate at the cognitive and clinical levels
in (25) 23 patients included in a program destined to young adults
(schizophrenia spectrum DSM-IV criteria) in Montral. These patients
had the opportunity, within the clinical program, to submit to
neuropsychological evaluations as well as evaluations offered by the
occupational therapy service thanks to a tool frequently used by occupational therapists entitled Assessment of Motor and Process Skills
(AMPS). The objective of this article is to conjugate two possible
perspectives, drawn from two different disciplines, on a very current
human activity such as preparing meals in people suffering from
schizophrenia and which functioning of daily life is disturbed.
RESUMEN
Cocina y esquizofrenia: actividad de convergencia de una
evaluacin ecolgica, ergoteraputica y neuropsicolgica.
En este estudio exploratorio, los autores examinan las diferentes
evaluaciones ergoteraputicas y neuropsicolgicas utilizadas para
analizar cualitativa y cuantitativamente los dficits encontrados por los
pacientes esquizofrnicos. Los autores estiman que es necesario
explorar ms las repercusiones en la realizacin de las actividades de la
vida cotidiana (AVQ) y domstica (AVD). De este modo, han querido
verificar si la distincin entre dos niveles de autonoma funcional puede
traducirse en diferencias en el plano cognitivo y clnico en (25) 23
pacientes incluidos en un programa para jvenes adultos (criterios de
esquizofrenia espectro DSM-IV) en Montreal. En el seno del programa
clnico, estos pacientes tenan la oportunidad de someterse a evaluaciones de orden neuropsicolgico (Godbout et al., 2006; Semkovska et
al., 2004) as como a las evaluaciones ofrecidas por el servicio de
ergoterapia, gracias a una herramienta utilizada muy frecuentemente por
los ergoterapeutas, intitulada Assessment of Motor and Process Skills
(AMPS) (Fisher, 1999; Pan et Fisher, 1994). El objetivo de este artculo
es conjugar dos visiones posibles, provenientes de dos disciplinas diferentes, en una actividad comn y corriente para los seres humanos,
como cocinar, en las personas que sufren de esquizofrenia y cuyo
funcionamiento en la vida cotidiana est perturbado.

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RESUMO
Cozinha e esquizofrenia: atividade conjunta de uma avaliao
ecolgica, ergoterpica e neuropsicolgica
Neste estudo exploratrio, os autores examinam as diferentes
avaliaes ergoterpicas e neuropsicolgicas utilizadas para analisar
qualitativa e quantitativamente os dficits encontrados nos pacientes
esquizofrnicos. Os autores acreditam que necessrio explorar mais
suas repercusses na realizao de atividades da vida cotidiana (AVQ) e
domstica (AVD), e, assim, quiseram verificar se a distino entre dois
nveis de autonomia funcional poderia se traduzir em diferenas no
plano cognitivo e clnico em (25) 23 pacientes inscritos em um programa para jovens adultos (schizophrenia spectrum DSM-IV criteria)
em Montreal. Estes pacientes tiveram a oportunidade, dentro do programa clnico, de se submeter a avaliaes de ordem neuropsicolgica
(Godbout et al., 2006; Semkovska et al., 2004), assim como a avaliaes
oferecidas pelo servio de ergoterapia, graas a uma ferramenta
freqentemente utilizada pelos ergoterapeutas chamada de Assessment
of Motor and Process Skills (AMPS) (Fisher, 1999; Pan et Fisher, 1994).
O objetivo deste artigo conjugar duas vises possveis, vindas de duas
disciplinas diferentes, em pessoas que sofrem de esquizofrenia, cujo
funcionamento na vida cotidiana perturbado, sobre uma atividade
muito comum para os seres humanos, ou seja, cozinhar.