Publi le : 2010-12-15

SERVICE PUBLIC FEDERAL SECURITE SOCIALE

19 NOVEMBRE 2010. - Arrt royal modifiant l'arrt royal du 10 janvier

1991 tablissant la nomenclature des prestations de rducation vise
l'article 23, 2, alina 2, de la loi relative l'assurance obligatoire soins de
sant et indemnits, coordonne le 14 juillet 1994, portant fixation des
honoraires et prix de ces prestations et portant fixation du montant de
l'intervention de l'assurance dans ces honoraires et prix
ALBERT II, Roi des Belges,
A tous, prsents et venir, Salut.
Vu la loi relative l'assurance obligatoire soins de sant et indemnits, coordonne le 14
juillet 1994, notamment l'article 23, 2, alina 2, modifi par les lois des 22 aot 2002 et 23
dcembre 2009, et l'article 37, 6, modifi par la loi du 12 aot 2000;
Vu l'arrt royal du 10 janvier 1991 tablissant la nomenclature des prestations de rducation
vise l'article 23, 2, de la loi relative l'assurance obligatoire soins de sant et indemnits,
coordonne le 14 juillet 1994, portant fixation des honoraires et prix de ces prestations et
portant fixation du montant de l'intervention de l'assurance dans ces honoraires et prix,
modifi par les arrts royaux du 10 mai 1996, 28 janvier 1999, 26 avril 1999, 22 novembre
1999, 11 dcembre 2001, 15 avril 2002, 10 mars 2003, 25 avril 2004 et 22 octobre 2010;
Vu l'avis du Collge des mdecins-directeurs, institu auprs du Service des soins de sant de
l'Institut national d'assurance maladie-invalidit, donn le 9 septembre 2009;
Vu l'avis du Conseil consultatif de la rducation fonctionnelle, institu auprs du Service des
soins de sant de l'Institut national d'assurance maladie-invalidit, donn le 10 septembre
2009;
Vu l'avis de la Commission de contrle budgtaire de l'Institut national d'assurance maladieinvalidit, donn le 16 octobre 2009;
Vu l'avis du Comit de l'assurance soins de sant de l'Institut national d'assurance maladieinvalidit, donn le 19 octobre 2009 et le 15 mars 2010;
Vu l'avis de l'Inspecteur des Finances, donn le 16 avril 2010;
Vu l'accord du Ministre du Budget, donn le 28 mai 2010;
Vu l'avis n 48.542/2/V du Conseil d'Etat, donn le 9 aot 2010;
Sur la proposition de Notre Ministre des Affaires sociales et de la Sant publique, charge de
l'Intgration sociale et de l'avis de Nos Ministres qui en ont dlibr en Conseil,
Nous avons arrt et arrtons :
Article 1er. Dans l'article 1er de l'arrt royal du 10 janvier 1991 tablissant la nomenclature
des prestations de rducation vise l'article 23, 2, de la loi relative l'assurance
obligatoire soins de sant et indemnits, coordonne le 14 juillet 1994, portant fixation des
honoraires et prix de ces prestations et portant fixation du montant de l'intervention de
l'assurance dans ces honoraires et prix, modifie par l'arrt royal du 10 mai 1996 et l'arrt
royal du 22 octobre 2010, les mots et VI sont remplacs par les mots , VI et VII .
Art. 2. Dans l'article 3 du mme arrt, modifi par l'arrt royal du 15 avril 2002 et du 22
octobre 2010, les mots et V sont remplacs par les mots , V et VII .

Art. 3. Dans l'article 5 du mme arrt, modifi par les arrts royaux des 10 mai 1996 et 28
janvier 1999, les mots et II sont remplacs par les mots , II et VII .
Art. 4. Dans l'annexe du mme arrt au chapitre II intitul Prestations d'orthoptie , au
point E, 3e alina, il y a lieu d'omettre les mots certifie conforme .
Art. 5. Il est insr dans l'annexe du mme arrt, un chapitre VII, rdig comme suit :
CHAPITRE VII. - Prestations d'ergothrapie
A.
784291 (patient ambulatoire) . . . . . R 143,13
784302 (patient hospitalis) . . . . . R 143,13
Bilan observationnel qui consiste en un examen des capacits et incapacits fonctionnelles du
bnficiaire :
odans les activits de la vie quotidienne (tels que les soins personnels, l'alimentation, les
relations interpersonnelles, la locomotion);
o concernant ses occupations personnelles, scolaires, professionnelles, socioculturelles et de
loisir;
o sur le plan physique, sensori-moteur, intellectuel, relationnel, comportemental;
o dans son environnement physique, social et culturel;
o et qui aboutit la rdaction d'un rapport crit des examens effectus, adress au mdecin
prescripteur. Par ailleurs, l'ergothrapeute transmet le bilan observationnel galement au
mdecin gnraliste traitant du bnficiaire concern.
Le bilan observationnel est ralis sur une dure minimum de 180 minutes, le temps de
dplacement de l'ergothrapeute inclus. Le temps consacr la rdaction du rapport crit ne
peut toutefois pas faire partie de la dure minimum de 180 minutes.
Une intervention de l'assurance dans la prestation susmentionne peut tre accorde pour tout
bnficiaire condition que :
- pralablement, le bnficiaire a suivi compltement ou est sur le point de terminer
compltement un programme (en internat ou en externat) dans un centre de rducation
fonctionnelle ayant conclu avec l'Institut national d'assurance maladie-invalidit une
convention de rducation fonctionnelle locomotrice et/ou neurologique et l'issue duquel le
bnficiaire rintgre ou va rintgrer son cadre habituel de vie.
Ce bilan observationnel peut tre ralis la fin du programme de rducation (c'est--dire
lorsque ce dernier n'est pas encore compltement termin) afin de prparer pralablement
l'intgration du bnficiaire dans son cadre habituel de vie;
- la prestation soit dispense en tout ou en partie dans le cadre habituel de vie du bnficiaire
et en prsence de ce dernier;
- la prestation soit excute sur base d'un rapport prescriptif rdig par l'quipe du centre de
rducation fonctionnelle sous la coordination du mdecin spcialiste en radaptation de ce
centre. Le rapport prescriptif doit tre sign par le mdecin spcialiste en radaptation de ce
centre.
L'intervention de l'assurance est limite une prestation par bnficiaire qui a termin ou qui
va terminer le programme de rducation compltement dans un centre ayant conclu une
convention de rducation fonctionnelle locomotrice et/ou neurologique avec l'Institut
national d'assurance maladie-invalidit.
B.

784313 . . . . . R 125,63
Sance de mise en situation avec entrainement fonctionnel et/ou avec entrainement
fonctionnel l'usage d'orthses, de prothses et de matriel d'aide techniques :
o au moyen d'activits de la vie quotidienne, de la vie professionnelle et scolaire, de la vie
sociale;
o au moyen d'activits ludiques, artisanales, d'expression;
o au moyen de techniques spcifiques;
dans le but d'acqurir, de recouvrer ou de conserver :
- les capacits fonctionnelles et relationnelles et de dvelopper les facults d'adaptation et de
compensation;
- les fonctions motrices, proprioceptives, sensorielles et cognitives;
- les capacits fonctionnelles en vue d'une reprise des activits scolaires, professionnelles,
sociales et de la vie courante;
- la capacit d'entreprendre et de crer;
- l'identit personnelle, le rle social et les capacits de cration.
Ces sances de mise en situation sont d'une dure minimum de 180 minutes par sance, temps
de dplacement de l'ergothrapeute inclus.
Une intervention de l'assurance dans la prestation susmentionne peut tre accorde pour tout
bnficiaire condition que :
- pralablement, le bnficiaire a suivi compltement un programme (en internat ou en
externat) dans un centre de rducation fonctionnelle ayant conclu avec l'Institut national
d'assurance maladie-invalidit une convention de rducation fonctionnelle locomotrice et/ou
neurologique et l'issue duquel le bnficiaire a rintgr son cadre habituel de vie;
- la prestation 784291 ou 784302 ait t dispense pralablement;
- la prestation soit dispense en tout ou en partie dans le cadre habituel de vie du bnficiaire;
- la prestation soit prescrite par le mdecin spcialiste en radaptation du centre de
rducation fonctionnelle dans lequel le bnficiaire a suivi un programme de rducation
complet aprs que ce mdecin spcialiste ait pris connaissance du bilan observationnel et ait
pris contact avec le mdecin gnraliste traitant du bnficiaire concern. La prescription doit
tre signe par le mdecin spcialiste en radaptation de ce centre.
L'intervention de l'assurance est limite sept sances par bnficiaire sortant d'un centre
ayant conclu une convention de rducation fonctionnelle locomotrice et/ou neurologique
avec l'Institut national d'assurance maladie-invalidit.
C.
784335 . . . . . R 43,96
Sance d'information, de conseil et d'apprentissage de l'utilisation d'adaptations
l'environnement, d'orthses, de prothses et d'aides fonctionnelles, d'une dure minimum de
60 minutes par sance.
Une intervention de l'assurance dans la prestation susmentionne peut tre accorde pour tout
bnficiaire condition que :
- pralablement, le bnficiaire a suivi un programme de rducation complet (en internat ou
en externat) dans un centre de rducation fonctionnelle ayant conclu avec l'Institut national
d'assurance maladie-invalidit une convention de rducation fonctionnelle locomotrice et/ou
neurologique et l'issue duquel le bnficiaire a rintgr son cadre habituel de vie;

- la prestation 784291 ou 784302 ait t dispense pralablement;

- la prestation soit dispense en tout ou en partie dans le cadre habituel de vie du bnficiaire;
- la prestation soit prescrite par le mdecin spcialiste en radaptation du centre de
rducation fonctionnelle dans lequel le bnficiaire a suivi un programme de rducation
complet, aprs que ce mdecin spcialiste ait pris connaissance du bilan observationnel et ait
pris contact avec le mdecin gnraliste traitant du bnficiaire concern. La prescription doit
tre signe par le mdecin spcialiste en radaptation de ce centre.
L'intervention de l'assurance est limite deux prestations par bnficiaire sortant d'un centre
ayant conclu une convention de rducation fonctionnelle locomotrice et/ou neurologique
avec l'Institut national d'assurance maladie-invalidit.
D.
784357 . . . . . R 70
Bilan fonctionnel final comprenant la description des interventions et l'valuation des rsultats
l'intention du mdecin spcialiste en radaptation du centre et du mdecin gnraliste
traitant ayant en charge le bnficiaire.
L'intervention de l'assurance est limite une prestation par bnficiaire sortant d'un centre
ayant conclu une convention de rducation fonctionnelle locomotrice et/ou neurologique
avec l'Institut national d'assurance maladie-invalidit et pour lequel des prestations 784313
et/ou 784335 ont t prescrites et ralises antrieurement.
E. La dure minimale mentionne pour chaque prestation ne peut jamais tre rpartie sur
diffrents moments ou sur diffrents jours. Chaque prestation doit donc tre dispense en une
seule fois durant une seule journe.
F. Les prescriptions ncessaires aux prestations prvues dans le cadre du prsent arrt
(prestations 784291, 784302, 784313, 784335) doivent contenir au moins les lments
suivants :
o l'identit et les coordonnes du bnficiaire concern;
o l'identit du mdecin prescripteur et de l'tablissement de rducation fonctionnelle;
o le type de prestation prescrite;
o mention de la date de fin du programme de rducation fonctionnelle ou la date de fin
attendue (pour la prestation 784291 ou 784302);
o la description de la pathologie dont souffre le bnficiaire concern (pour la prestation
784291 ou 784302);
o la description des consquences problmatiques sur l'autonomie qui y sont lies (pour la
prestation 784291ou 784302).
G. Une prescription spcifique pour la prestation 784291 ou 784302 doit tre rdige. Pour les
autres prestations ncessitant une prescription (c'est--dire les prestations 784313 et 784335)
une seule prescription peut tre rdige.
H. L'ergothrapeute doit notifier au mdecin-conseil du bnficiaire concern que des
prestations d'ergothrapie lui ont t prescrites.
Cette notification doit tre rdige par l'ergothrapeute une fois la prestation 784291 ou
784302 dispense et doit tre envoye au mdecin-conseil avant que d'autres prestations ne
soient ralises (avant les prestations 784313 et 784335).
Cette notification sera accompagne :
- des rsultats de la prestation 784291 ou 784302, notamment le rapport crit requis;

- des prescriptions (telles que vises l'article 9, point F du prsent arrt).

Par drogation l'article 138 de l'arrt royal du 3 juillet 1996 portant excution de la loi
relative l'assurance soins de sant et indemnit, coordonne le 14 juillet 1994 et modifi par
l'arrt royal du 9 juillet 2000 et pour autant que le cas individuel rponde toutes les
conditions prvues dans le cadre du prsent arrt, le mdecin-conseil est cens avoir marqu
son accord si, dans les 15 jours qui suivent la rception des documents prcits, il n'a pas
notifi une dcision de refus; toute dcision de refus tant motive.
Les prestations d'ergothrapie effectues durant ce dlai de 15 jours jusqu' la date de la
notification du refus peuvent nanmoins tre portes en compte aux organismes assureurs si
toutes les conditions mentionnes dans le prsent arrt royal sont respectes.
I. Les prestations d'ergothrapie mentionnes dans le prsent arrt ne peuvent tre prescrites
et ralises qu'endans les 6 mois aprs la fin du programme de rducation complet (
l'exception de la prestation 784291 ou 784302 qui peut dj tre ralise la fin du
programme de rducation fonctionnelle).
J. Par cadre habituel de vie , vis par les prestations 784291 ou 784302, 784313 et 784335,
on entend tout lieu frquent par le bnficiaire dans sa vie quotidienne, l'exclusion de
l'tablissement de rducation ou de tout autre tablissement de soins, service de soins,
tablissement d'hbergement pour personnes handicapes, maison de repos, maison de repos
et de soins, maisons de soins psychiatriques, institution de soins ou cabinet d'un dispensateur
de soins.
K. Les patients ayant dj bnfici de prestations d'ergothrapie aprs avoir suivi un
programme de rducation complet ne peuvent entrer nouveau en ligne de compte pour de
nouvelles prestations d'ergothrapie qu'aprs avoir suivi nouveau un programme de
rducation complet dans un centre de rducation fonctionnelle ayant conclu avec l'Institut
national d'assurance maladie-invalidit une convention de rducation fonctionnelle
locomotrice et/ou neurologique et l'issue duquel le bnficiaire a rintgr ou va rintgrer
son cadre habituel de vie.
Les patients qui souffrent d'une maladie neurodgnrative et qui ont dj bnfici de
sances d'ergothrapie aprs avoir suivi un programme de rducation complet et qui sont
confronts une aggravation de leur maladie ncessitant le suivi d'un nouveau programme de
rducation, ne peuvent entrer nouveau en ligne de compte pour des prestations
d'ergothrapie que dans le cas o, aprs avoir suivi ce nouveau programme de rducation, les
capacits fonctionnelles du patient sont nanmoins rduites de manire importante par rapport
la situation antrieure qui tait celle avant l'aggravation de la maladie. Cette perte
importante des capacits fonctionnelles doit clairement ressortir du rapport prescriptif.
Dans ces 2 cas, toutes les conditions mentionnes dans le prsent arrt restent galement
d'application.
L. Aucune intervention de l'assurance, pour les prestations 784291 ou 784302, 784313,
784335, 784357, n'est due :
1 si le bnficiaire jouit dj de prestations comprenant l'ergothrapie dans un autre cadre
rglementaire ou conventionnel. Ds lors, aucune intervention n'est due pour des prestations
accomplies pendant le suivi d'un programme de rducation fonctionnelle dans un centre de
rducation fonctionnelle conventionn (sauf en ce qui concerne la prestation 784291 ou
784302);

2 pour des prestations accomplies pendant une hospitalisation (sauf en ce qui concerne la
prestation 784302);
3 si les prestations d'ergothrapie prvues dans le cadre du prsent arrt sont dispenses par
l'ergothrapeute du centre du rducation fonctionnelle dans lequel le bnficiaire a t
rduqu avant de rintgrer son cadre habituel de vie.
M. En dlivrant une attestation de soins donns, l'ergothrapeute dclare que la prestation
atteste a t accomplie conformment aux conditions susmentionnes d'intervention de
l'assurance.
N. En outre, les prestations d'ergothrapeutes prvues dans le prsent arrt n'entrent en ligne
de compte pour une intervention de l'assurance obligatoire soins de sant que si elles sont
dispenses par un dispensateur de soins agr cet effet.
L'agrment des ergothrapeutes est assur par le Service des soins de sant de l'Institut
national d'assurance maladie-invalidit jusqu' la date d'entre en vigueur de l'arrt royal du
18 novembre 2004 relatif l'agrment des professions paramdicales, pour la profession
d'ergothrapeute.
Afin d'tre agr en tant qu'ergothrapeute pouvant accomplir les prestations prvues dans le
prsent arrt et entrant en ligne de compte pour une intervention de l'assurance obligatoire
soins de sant, les candidats doivent adresser une demande au Fonctionnaire dirigeant de ce
Service, avec :
1 une copie de leur diplme sanctionnant une formation, rpondant une formation d'au
moins trois ans dans le cadre d'un enseignement suprieur de plein exercice (formation de
gradu en ergothrapie ou de bachelor en ergothrapie), dont le programme d'tudes est
fix l'arrt royal du 8 juillet 1996 relatif au titre professionnel et aux conditions de
qualification requises pour l'exercice de la profession d'ergothrapeute et portant fixation de la
liste des prestations techniques. Les personnes ayant suivi avec succs une formation de
gradu en thrapie du travail avant l'anne acadmique 1992-1993 sont assimiles aux
personnes ayant suivi avec succs une formation de gradu en ergothrapie .
Les personnes ayant obtenu leur diplme l'tranger peuvent entrer en ligne de compte pour
une reconnaissance seulement dans le cas o elles peuvent fournir la preuve qu'une
quivalence officielle de diplme a t accorde.
2 l'engagement, sous peine de remboursement, de se conformer aux conditions
susmentionnes, pour attester les prestations d'ergothrapie prvues dans le prsent arrt;
3 l'engagement de se conformer, pour les prestations prvues dans le prsent arrt, aux
honoraires prvus.
Le Service des soins de sant dresse la liste des ergothrapeutes agrs et leur attribue un
numro d'agrment.
Art. 6. Notre Ministre des Affaires sociales et de la Sant publique, charge de l'Intgration
sociale, est charge de l'excution du prsent arrt.
Donn Bruxelles, le 19 novembre 2010.
ALBERT
Par le Roi :
La Ministre des Affaires sociales et de la Sant publique, charge de l'intgration sociale,
Mme L. ONKELINX