Questionnaire pour les

parents
Nom de Connors
de l'enfant : ___________________________________________________________ DATE DE
NAISSANCE : _____________________________________________________________
Nom du parent qui remplit le formulaire : _________________________________________________________
Veuillez répondre à toutes les questions. En regard de chaque point ci-dessous, indiquez l'ampleur du problème en le
cochant.
Pas du Juste un A peu Beaucou
tout. peu. près. p.
1. Se pique (ongles, doigts, cheveux, vêtements).
2. Impertinent avec les adultes.
3. Problèmes pour se faire des amis ou les garder.
4. Excitable, impulsif.
5. Veut diriger les choses.

6. Suce ou mâche (pouce, vêtements, couvertures).

7. Pleure facilement ou souvent.
8. Il est très attaché à sa personne.
9. Rêveries.
10. Difficultés d'apprentissage.

11. Agité dans le sens de "tordu".

12. Peur (de nouvelles situations, de nouvelles personnes ou
de nouveaux lieux, de l'école).
13. Agité, toujours en mouvement.
14. Destructeur.
15. Raconte des mensonges ou des histoires qui ne sont pas
vraies.
16. Timide.
17. S'attire plus d'ennuis que les autres jeunes du même âge.
18. Parle différemment des autres personnes du même âge
(langage enfantin, bégaiement, difficulté à comprendre).
19. Nie ses erreurs ou rejette la faute sur les autres.
20. Querelleur.

21. Se plaint et boude.

22. Volées.
23. Désobéit ou obéit mais avec ressentiment.
24. S'inquiète plus que les autres (de la solitude, de la
maladie ou de la mort).
25. Ne parvient pas à terminer les choses.

26. Les sentiments sont facilement blessés.

27. Intimide les autres.
28. Incapable d'arrêter une activité répétitive.
29. Cruel.
30. Enfantin ou immature (veut de l'aide dont il ne devrait
pas avoir besoin, s'accroche, a besoin d'être constamment
rassuré).
 Questionnaire de Connors à
l'intention des enseignants
31. La distractibilité ou la durée d'attention posent problème.
32. Maux de tête
33. L'humeur change rapidement et radicalement.
34. N'aime pas ou ne respecte pas les restrictions.
35. Se bat constamment.

36. Ne s'entend pas bien avec ses frères et sœurs.

37. Facilement frustré dans ses efforts.
38. Dérange les autres enfants.
39. En gros, un enfant malheureux.
40. Problèmes d'alimentation (manque d'appétit, remontées
entre les bouchées).
41. Maux d'estomac.
42. Problèmes de sommeil (ne s'endort pas, se lève trop tôt,
se réveille la nuit).
43. Autres maux et douleurs.
44. Vomissements ou nausées.
45. Se sent lésé dans le cercle familial.

46. Les vantardises et les fanfaronnades.

47. Se laisse faire.
48. Problèmes intestinaux (fréquemment lâche, habitudes
irrégulières, constipation).

Total : ______
 Nom de l'enfant : __________________________________________________Niveau scolaire : ______________
Nom de l'enseignant : ______________________________________________ Sujet : ______________________
Veuillez répondre à toutes les questions. En regard de chaque point ci-dessous, indiquez l'ampleur du problème en le
cochant.
Pas du Juste un A peu Beaucou
tout. peu. près. p.
1. Agité, dans le sens de "nerveux".
2. Fait des bruits inappropriés quand il/elle ne devrait pas.
3. Les demandes doivent être satisfaites immédiatement.
4. Agit de manière "intelligente" (impudente ou insolente).
5. Sautes d'humeur et comportement imprévisible.

6. Trop sensible aux critiques.

7. Distractibilité ou problème d'attention.
8. Il dérange les autres enfants.
9. Rêveries.
10 Il fait la moue et boude.
.
11. L'humeur change rapidement et radicalement.
12. Querelleur.
13. Attitude de soumission à l'égard de l'autorité.
14. Agité, toujours en mouvement.
15. Excitable, impulsif.

16. Demande excessive d'attention de la part de l'enseignant.

17. Semble ne pas être accepté par le groupe.
18. Semble se laisser facilement guider par d'autres enfants.
19. Aucun sens du fair-play.
20. Semble manquer de leadership.

21. Ne termine pas les choses qu'il a commencées.

22. Enfantin et immature.
23. Nie ses erreurs ou blâme les autres.
24. Ne s'entend pas bien avec les autres enfants.
25. Ne coopère pas avec ses camarades de classe.

26. Facilement frustré par ses efforts.

27. Ne coopère pas avec l'enseignant.
28. Difficultés d'apprentissage.
Total : ______
 ÉCHELLE D'ÉVALUATION DE CONNERS - FICHE DE SYNTHÈSE (NORMES 1978)
Questionnaire de Connors à
Un score total d'au moins 36 points est nécessaire, déterminé à partir des listes de contrôle des parents et de
l'intention des enseignants
l'enseignant.
La liste de contrôle de l'enseignant doit comporter au moins 18 de ces points.
Pas à Juste
A peu Beaucoup
un
près. 2 .3
tous. 0 petit. 1
ÉCHELLE DES
ÉCHELLE DES PARENTS ENSEIGNANTS
Objet Score
Score de l'élément
4 1
10 3
11 7
13 8
19 14
25 15
30 21
31 22
33 26
37 28

TOTAL PARENT : /30 TOTAL DE L'ENSEIGNANT : /30

SCORE TOTAL COMBINÉ DES DEUX ÉCHELLES : /60

ÉCHELLE DES PARENTS : (Analyse factorielle)

Problèmes de conduite Problèmes
d'apprentissage Psychosomatique Impulsif/Hyper Anxiété
Objet Score Objet Score
Score de l'item Score de l'item Score de l'élément
210 32 4 12
825 41 5 16
14 31 43 11
19 37 44 13
20
27
35
39

TOTAL : /24 /12 /12 /12 /6

ÉCHELLE DES ENSEIGNANTS : (Analyse factorielle) Inattention/

Problème de conduite Hyperactivité Passive
Objet Score
Score de l'élément Score de l'élément
4 1 7
5 2 9
6 3 18
10 8 20
11 14 21
12 15 22
23 16 26
27 28

TOTAL : /24 /21 /24

Nom : L'âge Date
: d'évaluation :