FICHE DANALYSE DU TITRE IV DU PROJET DE LOI

Organisation Territoriale du Systme de Sant

Chapitre 1 : Cration des Agence Rgionales de Sant

Dans ses missions et comptences, lEtat sassure le pouvoir pour grer le systme au
dtriment de la Scurit Sociale et de la dmocratie sociale. Les relations
conventionnelles entre la Scurit sociale et les professionnelles de sant sont
menaces.

Dans son organisation et son fonctionnement, le Directeur de lA.R.S. a en fait tous les
pouvoirs sans relle dmocratie. La confrence rgionale de sant na quun pouvoir
consultatif et sert dalibi.

Dans ses ressources et son personnels, au del de la question pineuse de la

coexistence de personnels statuts diffrents (9 CCN, ), la Scurit Sociale finance
de fait une administration de lEtat.

Dans son pilotage national et la politique rgionale de sant, il sagit en fait dune
rgionalisation complte du systme de sant et des 3 rgimes de scurit sociale
(rgime gnral, rgime social des indpendants et mutualit sociale agricole) sous le
contrle uniquement financier troit de ltat.

Dans la gestion du risque assurantiel en sant, cest la mise en place dun redoutable
mcanisme de contrle et donc de rduction des dpenses. Lassurance maladie (les 3
rgimes) est mise sous la tutelle des A.R.S. avec la disparition des URCAM et des
CRAM. Les A.R.S vont dfinir la gestion du risque et contractualiser, dans un premier
temps, avec les caisses locales dassurance maladie

Dans la contractualisation avec les offreurs de sant, les Contrats Pluriannuels

dObjectifs et de Moyens sont des outils de contrainte.
On ouvre la possibilit dexpriment de nouveaux modes de rmunration des
professionnels alors que le problme de la rmunration lacte est un problme
national et global auquel il faut sattaquer.

Chapitre 2 : Reprsentativit des professions de sant librales

Cest surtout le niveau du conventionnement que sera surveiller (national ou

rgional) car jusqu prsent les conventions taient nationales et raliss par
lUNCAM.

Les lections viteront les contestations, mais gare au nombre dassociations

professionnelles.

Chapitre 3 : Dispositions relatives aux tablissements et services mdicosociaux

Cest la procdure de mise en concurrence au mieux offrant et donc cela ne pas
dans le sens de lamlioration de la qualit. Le risque du moins disant social et
dune diminution des qualifications embauches sera plus que rel.

Cest la fin des rvisions quinquennales dautorisation, du coup, tout moment, la

commission peut remettre en cause les autorisations. Cela maintient pression
permanente sur la structure.

Chapitre 4 : dispositions de coordination et dispositions transitoires

cest lutilisation des ordonnances pour la mise en place de la loi afin dviter tout
dbat notamment sur la fin des ARH, des CRAM, des DDASS et des DRASS