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Description du cas
Une mre se prsente votre clinique avec son fils Simon, 11 ans, pour une consultation. Le garon prsente depuis un an une
rhinorrhe claire constante. Il accuse des ternuements et du prurit oculaire accompagns, loccasion, dune toux nocturne
durant la priode estivale (juin et juillet). Il a dj souffert dun bronchospasme lge de neuf ans pour lequel il avait d se rendre
lurgence.
Son environnement indique la prsence dun chat et de tapis dans sa chambre coucher. Il ny a pas dexposition tabagique connue.
Lexamen physique dmontre des cornets nasaux un peu dmatis. Il ny a pas de sibilances lauscultation pulmonaire.
Le tableau clinique prsent par Simon est-il compatible avec une allergie respiratoire?
Lasthme
La rhinite
Les allergies
Encadr 1.
Figure 1.
Figures 1 3. Test dallergie cutane
Tests dallergie
Figure 2.
aprs la prise de sang, alors que la ralisation et la lecture des tests cutans se
font en 15 20 minutes.
Les corticostrodes et
anti-histaminiques
La pierre angulaire du traitement symptmatique demeure la prise de corticostrodes par voie intranasale. Ce traitement a t dmontr comme tant le
plus efficace pour le contrle des symptmes nasaux (congestion, rhinorrhe,
ternuements) et oculaires. La prise
danti-histaminiques a aussi prouv son
utilit pour le contrle symptomatique,
mais de nombreuses tudes ont prouv
que leur efficacit est infrieure par rapport aux corticostrodes intranasaux4.
Figure 3.
Les allergies
Les antagonistes des leucotrines (montlukast ou zafirlukast) savrent une alternative intressante chez les patients ne
tolrant pas les anti-histaminiques ou les
corticostrodes intranasaux. Ils peuvent
tre utiliss en monothrapie ou en combinaison. Leur effet est suprieur un placebo, mais demeure moins efficace que les
autres thrapies proposes. Les antileucotrines peuvent tre un choix considrer dans les cas dasthme concomittant.
La dsensibilisation
Lutilit de la dsensibilisation
Rfrences :
1. Bhattacharyya N. Incremental healthcare
utilization and expenditures for allergic rhinitis in
the United States. Laryngoscope 2011;
121(9):1830-3.
2. Sporik R, Chapman MD, Platts-Mills TA. House
dust mite exposure as a cause of asthma. Clin Exp
Allergy 1992; 22(10):897-906.
3. Leynaert B, Bousquet J, et coll. Perennial rhinitis:
An independent risk factor for asthma in
nonatopic subjects: results from the European
Community Respiratory Health Survey. J Allergy
Clin Immunol 1999; 104(2 Pt 1):301-4.
4. Weiner JM, et coll. Intranasal corticosteroids
versus oral H1 receptor antagonists in allergic
rhinitis: systematic review of randomised
controlled trials. BMJ 1998; 317(7173):1624-9.
5. Eifan AO, et coll. Long-term clinical and
immunological effects of allergen immunotherapy.
Curr Opin Allergy Clin Immunol 2011; 11(6):586-93.
Conclusion du cas
Les tests cutans ont dmontr chez Simon une sensibilisation aux acariens, au chat et
aux gramines. Ils taient cependant ngatifs pour les arbres et lherbe poux.
La prise en charge idale de Simon visera diminuer son exposition aux allergnes
auxquels il est sensibilis tout en favorisant un traitement de ses symptmes.