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Page A
DOULEUR
les
DOULEURS
INEXPLIQUES
Dr F. LAROCHE
Dr E. SOYEUX
Centre dvaluation
et de traitement
de la douleur
Hpital Saint-Antoine,
Paris,
Rseau Ville-Hpital
Lutter Contre la Douleur
(LCD Paris)
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LES AUTEURS
Dr Franoise LAROCHE
Centre dvaluation
et de traitement de la douleur,
Hpital Saint-Antoine, Paris
Rseau Ville-Hpital Lutter
Contre la Douleur (LCD-Paris)
Dr Esther SOYEUX
Rseau Ville-Hpital Lutter
Contre la Douleur (LCD-Paris)
http://www.reseau-lcd.org
Remerciements :
Dr Brigitte CAROUGE
Rhumatologue
Ida COHEN
Psychologue clinicienne
Dr Bich DANG VU
Mdecin gnraliste
Dr Jean-Franois DOUBRRE
Mdecine interne neurologie
Dr Brigitte LUTZ
Psychiatre
Dr Michel MOREL FATIO
Mdecin de rducation
Dr Sylvie ROSTAING-RIGATTIERI
Anesthsiste
Document ralis en partenariat
avec sanofi-aventis
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Pourquoi un
almanach sur
les douleurs inexpliques ?
I N T R O D U C T I O N
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Sommaire
C E
Q U I L
F A U T
S A V O I R
PAGE
Comprendre
la douleur qui persiste
La douleur : dfinition ...................................................... 4
Les mcanismes de la douleur ................................... 11
La fibromyalgie ................................................................. 15
Les douleurs musculosquelettiques,
myofasciales ou douleurs
musculotendineuses ....................................................... 18
Douleurs persistantes
malgr une opration
de la colonne vertbrale ............................................... 18
Cphales inhabituelles ................................................ 22
Algodystrophie .................................................................. 25
Douleur aprs amputation
(douleur du membre fantme) .................................... 28
Douleur et/ou dpression ............................................. 29
Douleur et anxit ........................................................... 31
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SOMMAIRE
Conseils pratiques
pour contrler
la douleur
Qui et comment consulter ? ........................................ 32
Traitements mdicamenteux des douleurs
complexes ........................................................................... 34
ducation thrapeutique et psychothrapie ......... 36
Grer la douleur et le stress
par la relaxation ............................................................... 37
Relations avec lentourage ........................................... 38
Entretenir son corps ...................................................... 39
C E Q U E V O U S FA I T E S
Agenda de la douleur
Agissez pour la prise en charge
de votre douleur ................................................................ 42
Prparez vos consultations,
valuez votre douleur ...................................................... 43
tapes du programme dentranement
la relaxation et au contrle du stress .................... 54
Tenir un agenda ................................................................. 56
C E
Q U I L
F A U T
F A I R E
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La douleur :
dfinition
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La douleur :
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La douleur :
dfinition
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La douleur :
dfinition
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La douleur aigu
On peut considrer quune douleur de courte dure est utile
lorganisme puisquelle linforme dun problme : risque
de lsion dun organe, de dysfonctionnement du corps
Une douleur aigu ou de survenue brutale signifie donc que le
corps doit ragir rapidement pour que la douleur soit soulage
et la cause traite rapidement. Lorsquon se fait une entorse
Lvaluation de la douleur
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La douleur :
dfinition
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La douleur chronique
Une douleur qui dure au-del de trois six mois est considre
comme une douleur chronique. Cependant, et contrairement
la douleur aigu, la douleur chronique ne peut tre uniquement
dfinie par sa dure. Les mcanismes dentretien et
daggravation sont beaucoup plus complexes. La persistance
de la douleur peut en modifier les mcanismes et la renforcer.
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La douleur :
dfinition
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On parle alors de
douleur-maladie .
Car la douleur
persistante est une
douleur aigu
aggrave par des
facteurs multiples,
elle est inutile, comme
une fausse alarme, et
son volution habituelle
est lentretien du processus
douloureux (et non la
rparation). On peut se
reprsenter cette douleur
comme une alarme de voiture
qui sonne sans raison dans
la rue : plus personne ny fait
attention. Cette douleur naide
donc pas lorganisme gurir,
au contraire elle le fatigue,
lempche de dormir, entrane du stress, de linactivit
Dans ce cas, mme si la cause initiale a disparu, le systme
nerveux continue entretenir le message douloureux. Il sagit
alors dun autoentretien de la douleur lorigine dun vritable
cercle vicieux.
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La douleur :
dfinition
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Douleur aigu
Douleur chronique
Douleur-symptme
Douleur-maladie
Courte dure
Douleur persistante
Cause unique
Facteurs multiples
Utile
Inutile
Signal dalarme
Fausse alarme
Gurison habituelle
Autoentretien
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Les
mcanismes
de la douleur
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Douleur nociceptive
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Les
mcanismes
de la douleur
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Douleur neuropathique
Cette douleur a eu plusieurs noms : douleur de
dsaffrentation, douleur neurogne. Elle peut apparatre
alors que la lsion responsable est ancienne (plusieurs mois).
Les douleurs ressenties sont dcrites comme des brlures,
un tau, un froid douloureux, des dcharges lectriques, des
clairs, des picotements, des fourmillements, des
engourdissements. Leffleurement de la peau peut dclencher
ou aggraver la douleur. On parle alors dallodynie.
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Les
mcanismes
de la douleur
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Les
mcanismes
de la douleur
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Douleurs mixtes
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La
fibromyalgie
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La
fibromyalgie
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I Anxit/dpression.
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La
fibromyalgie
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Les douleurs
musculosquelettiques,
myofasciales ou douleurs
musculotendineuses
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Douleurs persistantes
malgr une opration
de la colonne vertbrale
Quest-ce que le mal de dos ?
Le mal de dos ou lombalgie nest pas une maladie en soi.
Il sagit dun symptme. La plupart du temps, on diagnostique
un problme mcanique ; un disque qui se dtriore ou une
arthrose, par exemple. Ce type de douleur est trs frquent.
Cependant, peu de personnes souffrent de faon chronique,
cest--dire tous les jours. Quand on souffre de la colonne, on
cherche toujours une cause responsable. Il peut y avoir une ou
plusieurs causes. Cependant, ce nest pas toujours le cas et
dauthentiques douleurs peuvent navoir aucune cause
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Douleurs
persistantes
malgr une opration
de la colonne vertbrale
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Douleurs
persistantes
malgr une opration
de la colonne vertbrale
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Douleurs
persistantes
malgr une opration
de la colonne vertbrale
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Cphales
inhabituelles
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La migraine
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Cphales
inhabituelles
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Lieu de la douleur
Type de cphale
Intensit
Aggrave par leffort
Nauses/
vomissements
Gne la lumire
Gne au bruit
Dure de la crise
Migraine
Cphale
de tension
Un ct
Pulsatile
Modre svre
Oui
Oui
Oui
Oui
30 min 3 j
Non
Oui/Non
Oui/Non
4 12 h
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Cphales
inhabituelles
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Cphales
inhabituelles
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Algodystrophie
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Algodystrophie
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Les examens
complmentaires
Les examens dimagerie
mdicale telles les
radiographies montrent une
ostoporose localise .
Ce terme signifie que los
ragit au contact du foyer
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Algodystrophie
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Le traitement de lalgodystrophie
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Douleur
aprs amputation
(douleur du membre fantme)
CE QUIL FAUT SAVOIR
Consquences
dune amputation
Suite une amputation, on peut observer
diffrents phnomnes. Tout dabord des
phnomnes sensoriels avec impression que
le membre est prsent, vivant. Lorganisme
garde en mmoire le schma corporel
antrieur. Cette impression nest pas
forcment douloureuse. Elle peut sassocier
des sensations de fourmillements,
dengourdissements Ceux-ci peuvent tre
gnants mais indolores. Si ces sensations
deviennent douloureuses, on parle alors de
douleur neuropathique (cf. pages 12-13).
Ces douleurs peuvent sassocier dautres
types de douleurs locales (de cicatrice,
dappareillage de prothse).
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Douleur
et/ou dpression
Douleur et dpression
Les douleurs saccompagnent parfois de dpression.
Dans 30 40 % des cas de douleurs physiques persistantes,
on observe une dpression souvent associe une anxit.
Par ailleurs, comme on la vu plus haut (cf. pages 8-10), la
douleur persistante entrane des consquences ngatives pour
la rparation de lorganisme. Cette douleur empche alors
lindividu de faire face de faon optimale et le fragilise (manque
de sommeil, fatigue, inactivit, difficult effectuer les tches
quotidiennes, incapacit se faire comprendre de lentourage).
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Douleur
et/ou dpression
Dpression et douleur
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Douleur
et anxit
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Qui
et comment consulter ?
CE
QUIL
FAUT
FAIRE
Si cette brochure est entre vos mains cest que le mdecin que
vous avez consult propos de votre douleur a bien compris
votre tat.
Vous vous trouvez peut-tre dans le meilleur des cas, celui o
le diagnostic a t port suffisamment tt et o une prise en
charge adapte a t mise en place. Des mdecins,
gnralistes et/ou spcialistes, vous ont peut-tre prescrit des
examens et des traitements sans que la douleur ait t
attnue pour autant (ou trop peu votre avis).
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Qui
et comment consulter ?
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Traitements
mdicamenteux
des douleurs complexes
CE
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Antalgiques
Les antalgiques habituels sont les premiers mdicaments
proposs en cas de douleur. Cependant, ils ne sont pas
toujours efficaces quand la douleur est devenue persistante.
Dans ce cas, les traitements sont plutt associs dautres
techniques ou approches non mdicamenteuses (exercices
physiques, appareillage, techniques de neurostimulation,
acupuncture, fascia thrapie, ostopathie, relaxation,
sophrologie, psychothrapies).
On peut aussi associer des mdicaments ayant des mcanismes
daction diffrents.
Certaines douleurs, de par leurs mcanismes, rpondent
peu ou mal aux antalgiques (les douleurs neuropathiques, par
exemple). On propose alors dautres molcules tels certains
antidpresseurs et/ou certains antipileptiques.
Antidpresseurs
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Traitements
mdicamenteux
des douleurs complexes
CE
QUIL
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FAIRE
par cas la bonne dose. Ces produits ont aussi des effets sur
le sommeil et lanxit. Ils sont donc aussi prescrits par le
mdecin en fonction de ces critres.
Ne pas hsiter poser des questions au mdecin permet de
mieux comprendre lutilit et les modalits de prise du
traitement.
Certains antipileptiques permettent de diminuer lhyperexcitabilit des fibres nerveuses, particulirement dans les
douleurs neuropathiques. Il sagit encore ici dun mode daction
sur la douleur, le patient ntant bien sr pas pileptique.
Une titration est ncessaire, cest--dire laugmentation
progressive des doses pour obtenir la dose minimale efficace
et bien supporte par le patient. Il arrive parfois quon observe
des effets indsirables en dbut de traitement sans avoir
encore defficacit ; cest classique, et cest pourquoi il faut
persvrer car la balance sinverse ensuite.
On ne devient pas dpendant de ces traitements, en revanche,
arrter brutalement les prises entrane un syndrome de
sevrage.
Antipileptiques
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ducation
thrapeutique
et psychothrapie
CE
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QUIL
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FAUT
FAIRE
ducation thrapeutique
tre inform(e) sur la maladie et/ou les douleurs dont on
souffre permet dacqurir une autonomie par rapport ladite
maladie et de mieux en contrler les accs douloureux. En
intgrant des connaissances sur votre maladie, vous pourrez
apprendre grer votre traitement et devenir, par lacquisition
de ces comptences, le partenaire des professionnels de sant
qui vous suivent (mdecin gnraliste, spcialiste,
kinsithrapeute, psychologue, psychiatre...).
Pour la gestion de votre douleur, il vous sera indispensable
de tenir jour un agenda de vos mdicaments, de votre
douleur, de vos activits, de votre sommeil, de votre stress
Psychothrapie
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Grer
la douleur et le stress
par la relaxation
CE
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Relations
avec lentourage
CE
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FAUT
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Entretenir
son corps
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La reprise
dactivit :
les grands principes
CE
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Agenda
de la douleur
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Agissez
pour la prise en charge
de votre douleur
42
...............
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..........................
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Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur
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Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur
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Pas de
douleur
Douleur maximale
imaginable
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Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur
Douleur maximale
imaginable
Pas de
douleur
Douleur maximale
imaginable
Pas de
douleur
Douleur maximale
imaginable
Pas de
douleur
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Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur
2. chelle numrique
Entourez ci-dessous la note de 0 10 qui dcrit le mieux
limportance de votre douleur pour chacun des 3 types de
douleur (a, b, c).
La note 0 correspond pas de douleur .
La note 10 correspond la douleur maximale imaginable .
a. Douleur au moment prsent :
Pas de
douleur
10
Douleur maximale
imaginable
46
Pas de
douleur
10
Douleur maximale
imaginable
Pas de
douleur
10
Douleur maximale
imaginable
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Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur
Absente
Faible
Modre
Intense
Extrmement
intense
Douleur maximale
imaginable
Absente
Faible
Modre
Intense
Extrmement
intense
Pas de
douleur
Douleur maximale
imaginable
Absente
Faible
Modre
Intense
Extrmement
intense
Pas de
douleur
Douleur maximale
imaginable
Pas de
douleur
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Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur
Qualifier la douleur
Vous trouverez ci-dessous une liste de mots pour dcrire une
douleur. Pour prciser le type de douleur que vous ressentez
habituellement (depuis les 8 derniers jours), rpondez en
mettant une croix pour les rponses correctes.
lancements
Pntrante
Dcharges
lectriques
Coups de
poignard
En tau
LES DOULEURS INEXPLIQUES
Tiraillement
48
Brlure
Fourmillement
Lourdeur
puisante
Angoissante
Obsdante
Insupportable
nervante
Exasprante
Dprimante
absente
faible
modre
forte
extrmement
forte
non
un peu
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Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur
10
10
10
Humeur
10
10
10
10
Sommeil
Got de vivre
Ne gne pas
Gne compltement
Capacit marcher
49
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Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur
La plupart du temps
Souvent
De temps en temps
Jamais
50
0
1
2
3
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Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur
Je me fais du souci :
3
2
1
0
Trs souvent
Assez souvent
Occasionnellement
Trs occasionnellement
Jamais
Rarement
Assez souvent
La plupart du temps
0
1
2
3
Presque toujours
Trs souvent
Parfois
Jamais
Jamais
Parfois
Assez souvent
Trs souvent
Plus du tout
Je ny accorde pas autant dattention que je le devrais
Il se peut que je ny fasse plus autant attention
Jy prte autant dattention que par le pass
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Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur
Autant quauparavant
Un peu moins quavant
Bien moins quavant
Presque jamais
52
0
1
2
3
D
Souvent
Parfois
Rarement
Trs rarement
A
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Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
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tapes du
programme dentranement
la relaxation
et au contrle du stress
CE QUE VOUS FAITES
Conditions dentranement
I Dans une pice, au calme (veillez ne pas tre drang(e)
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tapes du
programme dentranement
la relaxation et au
contrle du stress
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Tenir
un agenda
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Les mdicaments
Si vous prenez un traitement mdicamenteux, notez si vous
lavez pris la bonne dose et aux horaires prvus.
Les autres approches thrapeutiques
Vous pouvez vous aider quotidiennement en vous engageant
dans diffrentes activits ou occupations ( dfinir au cas
par cas avec votre mdecin). Pratiquez par exemple la marche,
le vlo, la natation, faites des tirements, des exercices de
relaxation, ayez des occupations et des loisirs (cinma, lecture,
muse, participation un club...).
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7 mai 8
6 mai
5 mai
Aucun
Aucun
Fatigue
7h
12 h
8h
15 h
7h
12 h
18 h
22 h
Aquagy
Marche Marche
X
X
X
Jeux de cartes
Cinma
Lecture
oui
oui
oui
57
DVD
oui
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Semaine 1
Jour 1
Lundi
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Jour 2
Jour 3
Jour 4
Jour 5
Jour 6
Jour 7
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
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Semaine 2
Jour 1
Lundi
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Jour 2
Jour 3
Jour 4
Jour 5
Jour 6
Jour 7
Mardi
Mercredi
Jeudi
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Samedi
Dimanche
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Semaine 3
Jour 1
Lundi
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