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Page A

MIEUX VIVRE avec une

DOULEUR

les
DOULEURS
INEXPLIQUES
Dr F. LAROCHE
Dr E. SOYEUX
Centre dvaluation
et de traitement
de la douleur
Hpital Saint-Antoine,
Paris,
Rseau Ville-Hpital
Lutter Contre la Douleur
(LCD Paris)

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LES AUTEURS

Dr Franoise LAROCHE
Centre dvaluation
et de traitement de la douleur,
Hpital Saint-Antoine, Paris
Rseau Ville-Hpital Lutter
Contre la Douleur (LCD-Paris)

Dr Esther SOYEUX
Rseau Ville-Hpital Lutter
Contre la Douleur (LCD-Paris)
http://www.reseau-lcd.org

Remerciements :
Dr Brigitte CAROUGE
Rhumatologue
Ida COHEN
Psychologue clinicienne
Dr Bich DANG VU
Mdecin gnraliste
Dr Jean-Franois DOUBRRE
Mdecine interne neurologie
Dr Brigitte LUTZ
Psychiatre
Dr Michel MOREL FATIO
Mdecin de rducation
Dr Sylvie ROSTAING-RIGATTIERI
Anesthsiste
Document ralis en partenariat
avec sanofi-aventis

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Pourquoi un
almanach sur
les douleurs inexpliques ?
I N T R O D U C T I O N

Certaines douleurs sont difficiles comprendre et ncessitent des


traitements particuliers. Or, les douleurs quon nexplique pas
compltement, difficiles traiter ou pour lesquelles les mdecins
sinterrogent, sont source dinquitude et de souffrance. Ces
douleurs complexes ne signifient pas que la situation est grave
et sans solution, mais que cest de la collaboration du patient
que dpend en grande partie lamlioration des symptmes.

La partie CE QUIL FAUT SAVOIR est destine vous


permettre dlargir vos connaissances sur les processus
capables de gnrer, dentretenir ou damplifier une douleur.
Bien comprendre ces facteurs ainsi que leur rle est un point
essentiel pour mieux les contrler et mieux y faire face.
La partie CE QUIL FAUT FAIRE vous apporte des
indications gnrales sur lattitude adopter face la
douleur et sur la manire de vous comporter pour amliorer
votre confort au quotidien. Lacceptation de la douleur dans sa
globalit est le point de dpart pour apprendre la surmonter.
La partie Agenda, CE QUE VOUS FAITES, sutilise
comme un carnet de bord personnel qui vous permet de
mettre en pratique les conseils et de vous entraner de faon
rgulire. Tenir un agenda permet galement deffectuer une
surveillance des prises de mdicaments, ce qui permet
dadapter au mieux le traitement. Il est indispensable de bien
cooprer avec votre mdecin et de garder confiance.
Si vous avez besoin dinformations
complmentaires, parlez-en votre mdecin.

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

Cette brochure vous a t remise par votre mdecin car il a


diagnostiqu chez vous une douleur. Pour vous permettre de
ragir au mieux cette souffrance, il est indispensable que vous
compreniez bien le problme pos, et cette brochure va vous y
aider.

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Sommaire

C E

LES DOULEURS INEXPLIQUES

Q U I L

F A U T

S A V O I R

PAGE

Comprendre
la douleur qui persiste
La douleur : dfinition ...................................................... 4
Les mcanismes de la douleur ................................... 11
La fibromyalgie ................................................................. 15
Les douleurs musculosquelettiques,
myofasciales ou douleurs
musculotendineuses ....................................................... 18
Douleurs persistantes
malgr une opration
de la colonne vertbrale ............................................... 18
Cphales inhabituelles ................................................ 22
Algodystrophie .................................................................. 25
Douleur aprs amputation
(douleur du membre fantme) .................................... 28
Douleur et/ou dpression ............................................. 29
Douleur et anxit ........................................................... 31

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SOMMAIRE

Conseils pratiques
pour contrler
la douleur
Qui et comment consulter ? ........................................ 32
Traitements mdicamenteux des douleurs
complexes ........................................................................... 34
ducation thrapeutique et psychothrapie ......... 36
Grer la douleur et le stress
par la relaxation ............................................................... 37
Relations avec lentourage ........................................... 38
Entretenir son corps ...................................................... 39

C E Q U E V O U S FA I T E S

La reprise dactivit : les grands principes ........... 40

Agenda de la douleur
Agissez pour la prise en charge
de votre douleur ................................................................ 42
Prparez vos consultations,
valuez votre douleur ...................................................... 43
tapes du programme dentranement
la relaxation et au contrle du stress .................... 54
Tenir un agenda ................................................................. 56

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

C E

Q U I L

F A U T

F A I R E

PAGE

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La douleur :
dfinition

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CE QUIL FAUT SAVOIR

LES DOULEURS INEXPLIQUES

Tout individu a dj fait lexprience de la douleur. Une douleur


connue et de courte dure est considre comme normale.
En effet, la douleur est un signal dalarme qui informe le corps.
Elle est dfinie par lIASP (International Association for the
Study of Pain) comme : Une exprience sensorielle et
motionnelle dsagrable, lie une lsion tissulaire existante
ou potentielle ou dcrite en termes dune telle lsion .
Cette dfinition explique clairement que chacun vit sa propre
exprience individuelle de la douleur avec toute la difficult
de partager cette exprience avec les autres. Cela signifie
que les penses, les ractions et les comportements vis--vis
de la douleur sont propres chacun. Comme elle touche la fois
le corps et les motions, elle est dautant plus difficile dcrire.
Du point de vue du ressenti, nous sommes donc tous diffrents.

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La douleur :
dfinition

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CE QUIL FAUT SAVOIR

Comment cela fonctionne-t-il ?

Lorsque lon se brle la main par exemple, le retrait


automatique est immdiat et protecteur. Il nest pas conscient ;
cest un systme de protection. Linformation devient
consciente une fois parvenue au cerveau. La neurophysiologie
a permis de dmontrer que les influx nerveux lectriques et les
mcanismes de contrle de la douleur sont effectus en grande
partie par le cerveau. Lintgration de la douleur au niveau du
cerveau va entraner des ractions physiologiques et
comportementales.

La douleur et ses composantes


La douleur a plusieurs composantes ; physique, sensorielle,
mais aussi cognitive (les penses, les croyances, les
interprtations de la douleur), comportementale (ce que
lon fait ou ne fait pas pour lutter contre la douleur) et
motionnelle (colre, tristesse, non-acceptation). Le cerveau
va mmoriser toutes les expriences de douleurs ainsi que
leurs circonstances dapparition. Ces expriences douloureuses
mmorises vont permettre lorganisme de se protger

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

Physiologiquement, notre systme sensoriel dcode les


informations qui permettent de dtecter les dangers prsents
ou potentiels. Il sagit de la douleur sensation physique ou
perception corporelle. Ce systme de dcodage permet au
corps danalyser les caractristiques de la douleur
(lancement, brlure, lourdeur, dcharge lectrique), mais
aussi sa topographie, son intensit, son type et sa dure.
Cest le dsagrment qui rend la douleur pnible et nous
pousse lviter. Cette pnibilit dtermine le seuil de la
douleur. Ce seuil est trs variable dun individu lautre
et aussi dans le temps pour un mme individu.

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La douleur :
dfinition

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CE QUIL FAUT SAVOIR

ultrieurement. Ainsi lindividu va viter de se retrouver dans


une situation quivalente (objets tranchants, risque de chute).
On parle dapprentissage.

Les voies de la douleur


Les voies de la douleur sont complexes avec de nombreux
relais et mcanismes modulateurs du message douloureux dans
son trajet entre le rcepteur (l o commence la douleur)
et le cerveau via la moelle pinire. Il existe des mcanismes
facilitateurs et dautres inhibiteurs. Par exemple, certaines
substances peuvent aggraver la douleur (mdiateurs de
linflammation) ou au contraire la rduire (morphines
endognes dites endorphines).
Il existe de nombreux facteurs de variation de lintensit
de la douleur, la fois physiques (chaud-froid, mouvements)
et psychologiques (stress, insomnie, fatigue, dpression).

LES DOULEURS INEXPLIQUES

La douleur peut tre diminue en agissant sur ces facteurs


damplification.

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La douleur :
dfinition

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CE QUIL FAUT SAVOIR

La douleur ne peut pas tre objective matriellement. En effet,


il nexiste aucun test pour la mesurer (comme la prise de la
tension artrielle ou de la temprature). Mais elle est bien
relle et non imaginaire. Cest pourquoi, pour la rendre moins
subjective, les mdecins peuvent demander une valuation
quantifie de lintensit douloureuse par une valeur chiffre de
0 10, par exemple. Il sagit alors par ce chiffre de mieux se
comprendre. aucun moment, il nest question de jugement
ou de disqualification de la personne qui souffre. Dailleurs,
les spcialistes de la douleur aiment dire leurs patients
quils sont devenus les propres experts de leur douleur .
Dautres valuations peuvent tre ncessaires, la recherche des
consquences ou dun retentissement de cette douleur dans la vie
de lindividu (travail, tches matrielles quotidiennes, activits
physiques, sommeil, moral). Lvaluation de la douleur est
ncessaire pour connatre ses mcanismes, son intensit, son
retentissement, les traitements effectus antrieurement et en
cas dchec, la comprhension des raisons de cet chec Ce
temps indispensable permet de crer une relation de confiance
entre le professionnel de sant et la personne qui souffre.
Il existe plusieurs mcanismes de douleurs : nociceptives,
neuropathiques, mais aussi douleurs sans lsions (dites
idiopathiques ou sine materia) (cf. pages 11-14).

La douleur aigu
On peut considrer quune douleur de courte dure est utile
lorganisme puisquelle linforme dun problme : risque
de lsion dun organe, de dysfonctionnement du corps
Une douleur aigu ou de survenue brutale signifie donc que le
corps doit ragir rapidement pour que la douleur soit soulage
et la cause traite rapidement. Lorsquon se fait une entorse

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

Lvaluation de la douleur

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LES DOULEURS INEXPLIQUES

La douleur :
dfinition

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CE QUIL FAUT SAVOIR

au cours dun match de


football par exemple, la
douleur signale quil faut
sarrter afin de permettre
une rparation de la lsion.
En effet, dans ce cas, le
repos est le premier des
traitements. Cette raction
de lorganisme est donc
adapte la situation. La
douleur aigu est un
symptme (comme la fivre
au cours dune infection) de
courte dure (soit parce que
la cause sarrte dellemme, soit parce que le
corps a les moyens de
rtablir lquilibre antrieur).
Il y a en gnral une cause
unique la douleur aigu
(une fracture, un infarctus,
une colique nphrtique).
Ce type de douleur disparat
avec un traitement adapt.

La douleur chronique
Une douleur qui dure au-del de trois six mois est considre
comme une douleur chronique. Cependant, et contrairement
la douleur aigu, la douleur chronique ne peut tre uniquement
dfinie par sa dure. Les mcanismes dentretien et
daggravation sont beaucoup plus complexes. La persistance
de la douleur peut en modifier les mcanismes et la renforcer.

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La douleur :
dfinition

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CE QUIL FAUT SAVOIR

On parle alors de
douleur-maladie .
Car la douleur
persistante est une
douleur aigu
aggrave par des
facteurs multiples,
elle est inutile, comme
une fausse alarme, et
son volution habituelle
est lentretien du processus
douloureux (et non la
rparation). On peut se
reprsenter cette douleur
comme une alarme de voiture
qui sonne sans raison dans
la rue : plus personne ny fait
attention. Cette douleur naide
donc pas lorganisme gurir,
au contraire elle le fatigue,
lempche de dormir, entrane du stress, de linactivit
Dans ce cas, mme si la cause initiale a disparu, le systme
nerveux continue entretenir le message douloureux. Il sagit
alors dun autoentretien de la douleur lorigine dun vritable
cercle vicieux.

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

En effet, lors dun traumatisme initial au cours dun accident


par exemple, la douleur induite peut perdurer du fait de
phnomnes indpendants de la
douleur tels un stress survenu
lors de laccident, une
difficult avec le travail
ou la famille.

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La douleur :
dfinition

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CE QUIL FAUT SAVOIR

Les rpercussions physiques et psychologiques : fatigue,


insomnie, anxit, dpression, doivent tre traites en mme
temps que la douleur elle-mme.
En effet, lexprience montre que les mcanismes dentretien
de la douleur-maladie sont souvent insuffisamment pris en
compte. Plusieurs explications sont possibles. Pour le mdecin,
il est parfois plus facile de se limiter aux seuls aspects
physiques plutt que danalyser, en plus, le comportement et
de dtailler les problmes quotidiens rencontrs par le patient,
consultation qui prend du temps. De plus, les patients ne
connaissent pas lintrt dune approche plus globale du
problme. Cette attitude commune du patient et de son
mdecin contribue considrer cette douleur uniquement
comme un symptme.

LES DOULEURS INEXPLIQUES

Comparaison entre douleur aigu


et douleur chronique

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Douleur aigu

Douleur chronique

Douleur-symptme

Douleur-maladie

Courte dure

Douleur persistante

Cause unique

Facteurs multiples

Utile

Inutile

Signal dalarme

Fausse alarme

Gurison habituelle

Autoentretien

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Les
mcanismes
de la douleur

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CE QUIL FAUT SAVOIR

La douleur prsente diffrents mcanismes tels la composante


nociceptive et/ou la composante neuropathique. Le mdecin a
besoin de temps pour caractriser la douleur. Ainsi le traitement
sera mieux adapt. En effet, chaque douleur rpond des
traitements diffrents et complmentaires. Parfois, il est
ncessaire dassocier des familles diffrentes de traitements
pour obtenir une bonne efficacit et une bonne tolrance.

Il sagit dune douleur habituelle, que tout le monde a dj


expriment dans sa vie (suite une chute en apprenant
marcher par exemple). Cette
douleur est physiologique et met
en jeu la stimulation des
rcepteurs de la douleur, les
nocicepteurs . On peut
lobserver lors dune fracture,
dune entorse, suite une
chirurgie, une extraction
dentaire, lors dune pousse
darthrose, suite un calcul
bloqu dans les voies urinaires, un
infarctus, une tumeur
Ce type de douleur rpond bien aux
antalgiques dits classiques et aux
anti-inflammatoires. Cependant,
lorsquelle devient chronique, il est
ncessaire de mettre toutes les
chances de gurison de son ct
en proposant une dmarche plus
globale dpassant la simple prise
de mdicaments.

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

Douleur nociceptive

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Les
mcanismes
de la douleur

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CE QUIL FAUT SAVOIR

Douleur neuropathique
Cette douleur a eu plusieurs noms : douleur de
dsaffrentation, douleur neurogne. Elle peut apparatre
alors que la lsion responsable est ancienne (plusieurs mois).
Les douleurs ressenties sont dcrites comme des brlures,
un tau, un froid douloureux, des dcharges lectriques, des
clairs, des picotements, des fourmillements, des
engourdissements. Leffleurement de la peau peut dclencher
ou aggraver la douleur. On parle alors dallodynie.

LES DOULEURS INEXPLIQUES

La topographie de la douleur correspond une zone nerveuse


assez bien localise ou autour dune cicatrice.

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Les
mcanismes
de la douleur

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CE QUIL FAUT SAVOIR

Le mdecin note un trouble de la sensibilit (hypoesthsie,


cest--dire une diminution de la sensibilit, ou anesthsie),
dans le territoire douloureux, lexamen clinique.
Le systme de transmission de la douleur ainsi que les
mcanismes de contrle sont modifis par la lsion nerveuse.
Ceci entrane un drglement des mcanismes qui inhibent la
douleur. La douleur peut alors tre perue dans une zone qui
ne sent pourtant plus rien (anesthsie) ou dans une zone qui
nexiste plus anatomiquement (membre fantme). Ceci explique
aussi la ractivit exagre aux stimulations telles le froid, le
chaud, le contact dun tissu sur la peau.
La cause de la douleur est vidente lorsque lon connat lexistence
dune lsion du nerf. Parfois, on ne fait pas le lien entre la
douleur et sa cause, surtout si la lsion est ancienne, voire passe
inaperue. Cest pourquoi le diagnostic peut alors tre retard.
Ces douleurs peuvent survenir aprs un zona, une amputation
dun membre, au cours du diabte, une lsion de la moelle
pinire avec paraplgie, une attaque crbrale (accident
vasculaire crbral), mais aussi aprs lsion de petits nerfs
superficiels au dcours dune opration chirurgicale bnigne.
Ces douleurs ont des mcanismes particuliers. Cest pourquoi
elles rpondent mal aux antalgiques classiques et relvent de
traitements spcifiques tels les antidpresseurs ou les
antipileptiques. Les techniques de neurostimulation lectrique
peuvent tre proposes dans certaines indications.

Douleurs sans lsion identifiable


Elles sont frquentes. Il sagit par exemple des douleurs
observes au cours de la fibromyalgie (cf. pages 15-17),
de lintestin irritable (colopathie fonctionnelle), des brlures
destomac, des douleurs urinaires sans infection, des douleurs
de larticulation temporo-mandibulaire, de certains maux de

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

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Les
mcanismes
de la douleur

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CE QUIL FAUT SAVOIR

tte Ces douleurs bien relles et souvent trs invalidantes


existent sans quaucune lsion ne soit objectivable par les
examens. Leur volution est chronique mais nexpose pas
un risque vital. On pense actuellement quil sagit plutt
dun dysfonctionnement des organes, avec excs de contraction
ou de tension des muscles, qui explique ces douleurs.
On parle aussi de symptmes mdicalement mal expliqus .
Il ny a pas de gurison rapide et durable. Un projet de soins
multidisciplinaire et une information du patient sont
indispensables.

LES DOULEURS INEXPLIQUES

Douleurs mixtes

14

La douleur associe parfois plusieurs des composantes telles la


composante nociceptive et la composante neuropathique. Le
diagnostic est alors plus complexe et ncessite plus de temps
afin de bien caractriser la douleur et dadapter le traitement
au mieux. En effet, chaque douleur rpond des traitements
diffrents et complmentaires. Et il est souvent ncessaire
dassocier des familles diffrentes de traitements pour obtenir
une meilleure efficacit et une meilleure tolrance.

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La
fibromyalgie

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CE QUIL FAUT SAVOIR

Quest-ce que la fibromyalgie ?

Le dbut peut tre


brutal (suite un
accident, une
opration, un
accouchement, une
infection, un choc
psychologique)
ou dinstallation
progressive.
lexamen, la
personne dcrit de
multiples points
douloureux,
spontans et/ou
la pression. Si
lexamen met en
vidence au moins
11 points douloureux
parmi 18 sites
anatomiques
(qui correspondent
aux insertions des
tendons), on parle
de fibromyalgie.

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

La personne qui souffre de fibromyalgie plus souvent la


femme dcrit des douleurs diffuses, y compris la colonne
vertbrale. Il sagit de douleurs musculaires et des tendons,
ressemblant des courbatures intenses. La douleur touche
aussi bien les parties hautes que basses du corps, les parties
droites que gauches. Ces douleurs sont reproduites ou
aggraves par une simple pression. On parle alors dallodynie.

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La
fibromyalgie

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CE QUIL FAUT SAVOIR

Les autres symptmes associs


Dautres symptmes sont souvent associs, variables selon les
cas, notamment :
I Raideur matinale ;
I Fatigue ds le rveil ;
I Sommeil non rcuprateur ;
I Troubles digestifs (clon irritable, colopathie) ;
I Douleurs dentaires ou de la mchoire ;
I Phnomne de Raynaud au froid (pleur, sensation de
doigts morts ) ;
I Cphales (migraines ou cphales de tension) ;
I Vertiges, malaises, fourmillements des doigts ;
I Sensation subjective de gonflement, de tumfaction des
zones douloureuses ;

LES DOULEURS INEXPLIQUES

I Anxit/dpression.

16

Les examens complmentaires


sont-ils utiles ?
Tous les examens pratiqus radiographie, lectromyogramme,
bilan sanguin ou autres (scanner ou IRM) sont normaux :
il nexiste pas de lsion anatomique. Il est important de savoir
que les symptmes ne sont pas dus une lsion, une maladie
du muscle ou une maladie neurologique.
La vie du patient nest pas en danger et il ny a pas de risque
de paralysie.
En revanche, la douleur est vraiment l et il est important
de comprendre quon peut avoir vraiment mal sans quil y ait
de lsion dmontre ce jour.

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La
fibromyalgie

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CE QUIL FAUT SAVOIR

Les recherches actuelles concluent un dysfonctionnement des


mcanismes centraux de contrle de la douleur, qui cre cet
tat dhypersensibilit, un peu comme si le thermomtre de la
douleur stait drgl.
On a souvent affirm que cette douleur tait due des troubles
psychologiques. Il est vrai quon observe plus souvent de
lanxit et de la dpression au cours de la fibromyalgie
que dans la population gnrale. Mais la fibromyalgie nest pas
une maladie imaginaire. Dans tous les cas, il est important
de vrifier si de tels troubles psychologiques existent, car ils
contribuent aggraver la souffrance du patient et doivent
galement tre pris en compte dans les soins.

Le traitement consiste en une association de plusieurs modalits


thrapeutiques : mdicaments (antalgiques et/ou certains
antidpresseurs et/ou certains antipileptiques), reprise
dactivits physiques, relaxation et ventuellement
accompagnement psychologique.

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

Quelle est la prise en charge ?

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Les douleurs
musculosquelettiques,
myofasciales ou douleurs
musculotendineuses

CE QUIL FAUT SAVOIR

La douleur myofasciale ou douleur musculotendineuse se


caractrise par une douleur rgionale, souvent asymtrique, un
point douloureux musculaire qui, lorsquil est stimul, reproduit
exactement la douleur ressentie habituellement. Des zones de
tension douloureuse au sein du corps musculaire peuvent
donner lieu une sensation de ressaut lors de la palpation.
Cest une douleur isole, qui saccompagne de raideur, dune
gne motrice mais sans atteinte de la force musculaire, et les
examens ne montrent pas danomalie particulire.

LES DOULEURS INEXPLIQUES

Le traitement consiste prendre des antalgiques, effectuer


un travail sur le muscle en dcontraction-tirement, voire
raliser des infiltrations locales danesthsiques locaux.

18

Douleurs persistantes
malgr une opration
de la colonne vertbrale
Quest-ce que le mal de dos ?
Le mal de dos ou lombalgie nest pas une maladie en soi.
Il sagit dun symptme. La plupart du temps, on diagnostique
un problme mcanique ; un disque qui se dtriore ou une
arthrose, par exemple. Ce type de douleur est trs frquent.
Cependant, peu de personnes souffrent de faon chronique,
cest--dire tous les jours. Quand on souffre de la colonne, on
cherche toujours une cause responsable. Il peut y avoir une ou
plusieurs causes. Cependant, ce nest pas toujours le cas et
dauthentiques douleurs peuvent navoir aucune cause

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Douleurs
persistantes
malgr une opration
de la colonne vertbrale

vidente identifie par les examens ou que les anomalies sur


les examens ne suffisent pas expliquer. Cela nempche pas
la personne davoir vraiment mal.

Quand doit-on oprer ?


Lorsque lon souffre de lombosciatique ou de lombocruralgie
due une hernie discale ou une arthrose lombaire, les
mdecins peuvent tre amens dcider dune intervention
chirurgicale de dcompression ou de libration du nerf
sciatique ou crural. Lindication de cette intervention doit tre
prudente. En effet, de nombreux traitements doivent avoir t

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

CE QUIL FAUT SAVOIR

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Douleurs
persistantes
malgr une opration
de la colonne vertbrale

CE QUIL FAUT SAVOIR

essays avant tout geste invasif et stre avrs inefficaces. La


gurison naturelle habituelle (la plus frquente) est dpasse
dans ce cas. On propose ce type dintervention quand la
nvralgie rsiste au traitement mdical et que la douleur dans
la jambe est devenue insupportable malgr une prise en charge
psychologique et une tentative de ractivation physique.

Rsultats attendus de la chirurgie

LES DOULEURS INEXPLIQUES

Ce type dintervention ne supprime pas la lombalgie mais


seulement la nvralgie (sciatique ou crurale) en soulageant
le nerf. Les patients ne savent pas toujours que ce type de
chirurgie nenlve pas toutes les douleurs.

20

En effet, parfois, les patients sont dus. Ils sattendaient ne


plus avoir mal du tout (ni au dos, ni la jambe). Cependant, si
on envisage doprer, cest bien que le dos avait des problmes
avant. La chirurgie ne peut donc enlever toutes les douleurs
et elle ne remplace pas la colonne vertbrale. De plus, lorsque
la chirurgie est effectue, les chances de navoir plus mal
la jambe sont environ de 80 % (et non de 100 %) et les
lombalgies peuvent persister. Cest pourquoi, il faut rflchir
avant de se dcider pour une intervention et ne surtout pas se
prcipiter.
On est parfois pris dans le cercle vicieux de la douleur
persistante et dautres phnomnes interfrent en aggravant la
douleur (peur de lavenir, difficult accepter son tat actuel,
sentiment de perte de sa vitalit antrieure, insomnie).
Dans ces cas-l, outre la fragilit de lindividu qui souffre,
sajoute le stress (physique et psychologique) de lintervention
chirurgicale. La personne affronte alors lintervention en tant
dj affaiblie.

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Douleurs
persistantes
malgr une opration
de la colonne vertbrale

CE QUIL FAUT SAVOIR

Bien sr, dans quelques cas exceptionnels (signes


neurologiques graves), lintervention se dcidera en urgence.
Mais, en gnral, le traitement mdical est suffisant.

Les risques de la chirurgie

Parfois, malgr une intervention qui sest bien droule, des


douleurs dans la jambe (sciatique ou cruralgie) persistent ou
rapparaissent. Plusieurs causes sont possibles alors : rcidive
de hernie discale, pousse darthrose, douleur neuropathique
squellaire par souffrance chronique du nerf On a compris
en 2008 que la cicatrice laisse par le passage du bistouri
nest pas responsable de ces douleurs squellaires.
Les douleurs ne sont pas dues la cicatrice appele aussi
fibrose. Il est normal de voir sur les examens une cicatrice
(passage du scalpel). Quoi quil en soit, lexprience a montr
quil ne faut pas rintervenir chirurgicalement et que le
traitement de ces douleurs squellaires (sauf en cas de
rcidive de la hernie discale ou dhmatome) est avant tout
mdical. Dune manire gnrale, on vite de rpter les
oprations de la colonne vertbrale, sauf discussion collgiale
entre les mdecins et les chirurgiens, aprs avoir bien valu
des examens effectus (IRM ou scanner).

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

La chirurgie peut entraner parfois des complications quil est


important de connatre ; plaie de la membrane qui entoure les
racines nerveuses, blessure du nerf opr lui-mme, hmatome,
infection, complications lies ltat de sant gnral du
patient (problmes danesthsie, cardiovasculaires). Ces
complications sont rares et certaines dentre elles peuvent tre
prvenues en prenant des prcautions.

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Cphales
inhabituelles

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CE QUIL FAUT SAVOIR

Le mal de tte ou cphale (terme mdical) est un terme gnral


qui englobe toute la pathologie douloureuse de la face et du crne.

La migraine

LES DOULEURS INEXPLIQUES

Il sagit dun type de cphale. Cest une maladie frquente


puisquelle touche 12 % de la population gnrale. Cependant,
dautres types de maux de tte sont souvent pris pour des
migraines alors quil sagit de cphales dautres origines. La
confusion des termes entrane des erreurs de comprhension
pouvant aboutir des traitements inadapts. Une brochure
spcifique est consacre la migraine.

22

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Cphales
inhabituelles

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CE QUIL FAUT SAVOIR

Elles constituent une cause frquente de mal de tte. La


douleur est plutt permanente (et non par crise, comme dans la
migraine) et diffuse (et non localise dun ct de la tte comme
dans la migraine). Elles peuvent sassocier des douleurs
cervicales, elles-mmes dites cervicalgies de tension. En effet,
la composante musculaire est prdominante dans ce type de
douleur. Lorsque le muscle se contracte de faon prolonge,
cela induit des douleurs comparables celles observes lors
de courbatures aprs un effort physique. Une fois installe, la
douleur ne cde pas immdiatement, mme avec une dtente
musculaire et cette douleur musculaire peut rapidement sautoentretenir par un mcanisme de cercle vicieux. La contraction
musculaire peut tre entretenue par des mcanismes physiques
et psychologiques, les postures, le mouvement et le stress
constituant des facteurs de tension musculaire.

Critres diagnostiques compars


entre migraine et cphale de tension

Lieu de la douleur
Type de cphale
Intensit
Aggrave par leffort
Nauses/
vomissements
Gne la lumire
Gne au bruit
Dure de la crise

Migraine

Cphale
de tension

Un ct
Pulsatile
Modre svre
Oui

Des deux cts


Pression, tau
Lgre modre
Non

Oui
Oui
Oui
30 min 3 j

Non
Oui/Non
Oui/Non
4 12 h

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

Les cphales de tension


ou par contraction musculaire

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Cphales
inhabituelles

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CE QUIL FAUT SAVOIR

De nombreuses douleurs persistantes rsistant aux traitements


mdicaux sont dues cette contraction musculaire exagre,
qui peut tre primaire ou secondaire une migraine.

Les cphales chroniques quotidiennes


ou par abus mdicamenteux

LES DOULEURS INEXPLIQUES

Certains maux de tte sont trs difficiles comprendre.


En effet, il sagit des cphales chroniques quotidiennes ou
par abus mdicamenteux . Elles sont frquentes et voluent
depuis plus de trois mois, les douleurs durent plus de quatre
heures en labsence de traitement. Ce tableau clinique rsulte
de la transformation dune cphale initialement pisodique
(migraine ou cphale de tension) en cphale chronique.
Labus de mdicaments, les facteurs psychologiques (anxit,
dpression, addictions, vnements de vie difficiles) et les
tensions musculaires ainsi quun traitement initial insuffisant
avec abus de mdicaments, favorisent ce type de douleur.

24

Par exemple, les personnes qui souffrent de migraines ont


souvent peur des crises. Elles sont trs lcoute du moindre
signe pouvant faire penser quune nouvelle crise se prpare.
Parfois, par peur, elles prennent les mdicaments de la crise
migraineuse par avance, voire systmatiquement, sans aucun
signe annonciateur quon appelle prodrome. Cet excs
dutilisation des mdicaments favorise un vritable cercle
vicieux, facteur dentretien et de rsistance aux traitements
(traitements de la crise et de fond).
La prise en charge ncessite de bien expliquer ce cercle
vicieux, de rassurer la personne qui souffre, et surtout de
mettre en place un sevrage (en cas dabus mdicamenteux).
Celui-ci peut se faire domicile ou lhpital ; quand la
cphale rapparat, un traitement adapt est alors institu.

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Cphales
inhabituelles

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CE QUIL FAUT SAVOIR

Algie vasculaire de la face


Certaines cphales surviennent chez le sujet jeune, plutt des
hommes, de faon brutale. Il sagit de douleurs en salves, dun
seul ct, svres en intensit, type de broiement atroce. La
douleur volue par crises, de 1 8 par jour, 1 2 fois par an.
Ces crises durent de 15 180 minutes et sont associes un
larmoiement, une congestion nasale, un dme avec chute de la
paupire et une fermeture de lil du mme ct. Le traitement
repose le plus souvent sur les antimigraineux injectables, voire,
dans certains cas, sur loxygne mdical en bouteille.

Quest-ce que lalgodystrophie ?


Lalgodystrophie, appele aussi Syndrome Douloureux Rgional
Complexe (SDRC), est caractrise par une douleur continue dune
rgion du corps, lextrmit dun membre le plus souvent. Celleci peut tre spontane et/ou provoque. Elle apparat en gnral
disproportionne en dure et/ou en intensit par rapport
lvolution habituelle du traumatisme responsable, par exemple. La
douleur ne correspond pas un territoire neurologique circonscrit ;
cest pourquoi elle intrigue beaucoup les mdecins. Elle sassocie
dautres manifestations telles des sueurs, des changements de
coloration de la peau, de sa texture, des modifications motrices,
de la sensibilit nerveuse de la rgion douloureuse, avec une
limitation des mouvements entranant une raideur, des
modifications de la temprature cutane avec une chaleur ou un
refroidissement de la zone anatomique. Des troubles vasomoteurs
(alternance de chaleur puis de froid) sont frquents. Parfois,
on observe plusieurs localisations (ex-syndrome paule-main).

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

Algodystrophie

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Algodystrophie

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CE QUIL FAUT SAVOIR

Comment se prsente lalgodystrophie ?

LES DOULEURS INEXPLIQUES

Les douleurs sont souvent difficiles dcrire par le patient.


Il sagit de douleurs pour de faibles stimulations. Une
hyperalgsie, cest--dire une douleur plus forte quattendue
lors dune stimulation douloureuse, est parfois aussi rencontre.
Toute mobilisation ou mise en charge accentue la douleur.

26

La douleur et laspect du membre atteint sont parfois


impressionnants : dmati, de coloration bleu sombre avec
une peau fine, luisante, sans poils ; les articulations sont
enraidies. Malgr ces aspects qui peuvent paratre inquitants,
lalgodystrophie est une
maladie bnigne, avec une
dure dvolution variable,
de 6 24 mois. On dcrit
habituellement 3 phases ;
une phase chaude, une
phase froide puis la
gurison. Parfois, de faon
beaucoup plus rare, on peut
observer des squelles
atrophiques avec rtraction
des tendons.

Les examens
complmentaires
Les examens dimagerie
mdicale telles les
radiographies montrent une
ostoporose localise .
Ce terme signifie que los
ragit au contact du foyer

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Algodystrophie

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CE QUIL FAUT SAVOIR

douloureux car il y a des modifications de lirrigation par les


vaisseaux. En aucun cas il ne sagit dune ostoporose telle quon
la connat habituellement. Il ny a pas de fragilisation gnrale des
os. Dailleurs, cet aspect radiographique disparat avec le temps.
Les causes de lalgodystrophie sont nombreuses :
traumatismes, suites de chirurgie, grossesse, diabte, maladies
hormonales, effets secondaires de certains mdicaments. Dans
20 % des cas, aucune cause nest retrouve. On parle alors
dalgodystrophie essentielle.
Cependant, on observe souvent une tendance lmotivit,
voire un authentique syndrome anxiodpressif.

Le traitement ncessite plusieurs stratgies parfois difficiles


mettre en place. En effet, lorsquon a mal, on a tendance
arrter les mouvements. Ce systme aggrave les douleurs et
favorise le dconditionnement musculaire et lenraidissement.
Lobjectif est donc ladaptation des activits afin de lutter
contre cet enraidissement et dviter limmobilisation du
membre. Il faut pour cela proposer un traitement
mdicamenteux antalgique encadrant cette remobilisation.
Celle-ci seffectue en gnral avec un kinsithrapeute, qui
aide de faon passive puis active les mouvements du membre.
Lajustement du niveau dactivits la douleur est ncessaire
afin dviter de dclencher des crises par une mobilisation
force, excessive ou intempestive. Lorsque cette reprise
dactivits savre trop difficile, les techniques de relaxation,
voire une aide psychologique peuvent tre proposes pour
dpasser cette peur du mouvement appele kinsiophobie .
Des bains cossais (alternance chaud-froid) peuvent aussi tre
utiliss lorsque le membre prsente des modifications vasculaires.

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

Le traitement de lalgodystrophie

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11:33

Page 28

Douleur
aprs amputation
(douleur du membre fantme)
CE QUIL FAUT SAVOIR

Consquences
dune amputation
Suite une amputation, on peut observer
diffrents phnomnes. Tout dabord des
phnomnes sensoriels avec impression que
le membre est prsent, vivant. Lorganisme
garde en mmoire le schma corporel
antrieur. Cette impression nest pas
forcment douloureuse. Elle peut sassocier
des sensations de fourmillements,
dengourdissements Ceux-ci peuvent tre
gnants mais indolores. Si ces sensations
deviennent douloureuses, on parle alors de
douleur neuropathique (cf. pages 12-13).
Ces douleurs peuvent sassocier dautres
types de douleurs locales (de cicatrice,
dappareillage de prothse).

LES DOULEURS INEXPLIQUES

Traitement des douleurs damputation

28

Ces douleurs sont donc complexes et dues des mcanismes varis.


Seul le mdecin peut vous aider les analyser et vous proposer
des stratgies de traitement adaptes. En effet, il est souvent
ncessaire dassocier des traitements qui agissent sur les
diffrentes composantes de la douleur. Lappareillage par prothse
dun membre amput est intressant car il permet une meilleure
sensation tactile et une amlioration de la perception du
moignon dans lespace. Il amliore lautonomie de marche ou de
prhension, diminuant ainsi le handicap. Cependant, la prothse
doit tre bien adapte car des douleurs mcaniques du moignon
ou des douleurs vasculaires par effet garrot, peuvent survenir.

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Douleur
et/ou dpression

CE QUIL FAUT SAVOIR

Douleur et dpression
Les douleurs saccompagnent parfois de dpression.
Dans 30 40 % des cas de douleurs physiques persistantes,
on observe une dpression souvent associe une anxit.
Par ailleurs, comme on la vu plus haut (cf. pages 8-10), la
douleur persistante entrane des consquences ngatives pour
la rparation de lorganisme. Cette douleur empche alors
lindividu de faire face de faon optimale et le fragilise (manque
de sommeil, fatigue, inactivit, difficult effectuer les tches
quotidiennes, incapacit se faire comprendre de lentourage).

Il y a plusieurs raisons cela. Il est trs difficile daccepter


que lon puisse avoir une douleur chronique intolrable et,
en plus, une dpression.
De plus, la personne qui souffre de douleurs physiques peut
sincrement ne pas se rendre compte quelle est dprime.
Elle pense que cest la douleur qui induit la fatigue, linsomnie,
le ralentissement, labattement. En effet, il est trs difficile
de faire la part des choses, particulirement lorsquon est le
premier concern.
Lindividu souffrant redoute aussi quen parlant de dpression,
les mdecins et lentourage ne minimisent la douleur et
considrent que cest uniquement psychologique ou dans
la tte. On se trouve alors dans un autre cercle vicieux : celui
de la difficult dadapter le traitement de faon approprie.
En effet, le traitement de la douleur qui persiste est celui de
la douleur physique, mais aussi celui de tous les mcanismes
dentretien de la dpression. Ne pas traiter une dpression,
lorsquelle existe, empche le soulagement de la douleur.

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

Lintrication douleur et dpression est souvent difficile


percevoir par les patients.

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Page 30

Douleur
et/ou dpression

CE QUIL FAUT SAVOIR

Dpression et douleur

LES DOULEURS INEXPLIQUES

Les spcialistes de la douleur sont actuellement bien habitus


la relation complexe entre le corps qui souffre et la vie
psychique motionnelle. De plus, on observe des douleurs
spontanes et plusieurs autres symptmes physiques lors de
la dpression. Certaines tudes ont montr que de nombreuses
personnes souffrant de dpression ne conoivent pas que des
symptmes physiques puissent tre des signes de dpression
tels des douleurs abdominales, des maux de tte, des
lombalgies, des troubles mictionnels, des douleurs dentaires.
Et pourtant, cest possible ; on parle alors de dpression
masque .

30

Douleur
et anxit

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CE QUIL FAUT SAVOIR

Diffrents facteurs psychologiques de vulnrabilit la douleur


ont t identifis ces dernires annes, dont lanxit fait partie.
Les personnes anxieuses sont plus sujettes dvelopper
des douleurs et souffrir de douleurs persistantes. Lanxit
entrane des phnomnes physiques (tension musculaire,
contractions, respiration rapide et superficielle) et un
retentissement psychologique, telle la focalisation exclusive de
lattention sur la douleur. La personne pense que la douleur
tmoigne dune maladie grave et elle y pense tout au long
de la journe. Ce phnomne aussi appel hypervigilance
est responsable en partie de lautoentretien en cercle vicieux
de la douleur, avec une apprhension et une peur de lavenir.
Il mobilise beaucoup dnergie qui engendre du stress et
souvent une altration de la mmoire, de la concentration avec
augmentation de la douleur (anticipe ou non). Cette sensibilit
anxieuse est connue pour favoriser les attaques de panique,
laugmentation dintensit des douleurs de laccouchement et
les erreurs de comprhension des mcanismes de la douleur.
Les situations de stress peuvent galement accentuer la douleur
(par exemple un entretien dembauche, un conflit avec son
conjoint, une mauvaise nouvelle). La douleur rend la personne
plus fragile et le stress lui-mme augmente la douleur.
La vulnrabilit anxieuse expose enfin certaines peurs et au
catastrophisme ou la dramatisation. Il sagit de penses
et dmotions ngatives qui envahissent la personne avec
une impression dincurabilit et dimpuissance qui expose
la dpression et aux attaques de panique.
Parler de ces phnomnes au mdecin peut
permettre de trouver des solutions et des stratgies
pour faire face et dpasser cette situation.

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

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Qui
et comment consulter ?
CE

QUIL

FAUT

FAIRE

Si cette brochure est entre vos mains cest que le mdecin que
vous avez consult propos de votre douleur a bien compris
votre tat.
Vous vous trouvez peut-tre dans le meilleur des cas, celui o
le diagnostic a t port suffisamment tt et o une prise en
charge adapte a t mise en place. Des mdecins,
gnralistes et/ou spcialistes, vous ont peut-tre prescrit des
examens et des traitements sans que la douleur ait t
attnue pour autant (ou trop peu votre avis).

LES DOULEURS INEXPLIQUES

Cette douleur vous fatigue et vous inquite, vous rend nerveux,


elle peut mme induire un tat de dprime. Vous vous posez la
question de savoir si tous les examens ncessaires ont bien t

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Qui
et comment consulter ?
CE

QUIL

FAUT

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FAIRE

prescrits, si le diagnostic et le traitement mis en place sont les


bons. Tous les intervenants que vous avez consults
(rhumatologue, neurologue, chirurgien, kinsithrapeute,
ventuellement psychologue, psychiatre) nont pas forcment
tenu le mme discours votre gard et ces divergences vous
perturbent.
Cest le rle de votre mdecin gnraliste de centraliser toutes
ces informations et avis, afin dharmoniser lensemble et le
rendre cohrent.

Le suivi de votre pathologie doit bnficier dune coute


attentive et la confiance en votre mdecin gnraliste est
capitale. Pour conserver vous-mme un rle actif dans votre
prise en charge, vous devez vous faire expliquer votre maladie
douloureuse et le projet thrapeutique qui va tre entrepris.

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

Votre mdecin gnraliste doit tre le pivot de la cohrence que


vous recherchez dans ces avis et traitements multiples. Cest
lui qui va faire appel, par exemple, un centre dvaluation et
de traitement de la douleur, dont le principe est daborder de
faon globale les problmes de douleur et de veiller la bonne
adaptation des traitements mis en place.

33

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Traitements
mdicamenteux
des douleurs complexes
CE

QUIL

FAUT

FAIRE

Antalgiques
Les antalgiques habituels sont les premiers mdicaments
proposs en cas de douleur. Cependant, ils ne sont pas
toujours efficaces quand la douleur est devenue persistante.
Dans ce cas, les traitements sont plutt associs dautres
techniques ou approches non mdicamenteuses (exercices
physiques, appareillage, techniques de neurostimulation,
acupuncture, fascia thrapie, ostopathie, relaxation,
sophrologie, psychothrapies).
On peut aussi associer des mdicaments ayant des mcanismes
daction diffrents.
Certaines douleurs, de par leurs mcanismes, rpondent
peu ou mal aux antalgiques (les douleurs neuropathiques, par
exemple). On propose alors dautres molcules tels certains
antidpresseurs et/ou certains antipileptiques.

LES DOULEURS INEXPLIQUES

Antidpresseurs

34

Certains antidpresseurs ont dmontr ces dernires annes


une efficacit antalgique, notamment dans les douleurs
neuropathiques. Cette efficacit apparat avec des posologies
souvent diffrentes de celles utilises dans la dpression.
Ces antidpresseurs agissent sur des mdiateurs du cerveau
et de la moelle pinire (noradrnaline et srotonine surtout),
qui interviennent dans le contrle de la douleur.
Parfois, le patient imagine que le mdecin ne croit pas sa
douleur, quil le croit fou car il lui prescrit ce type de
traitement.
Pour chaque patient, il faut trouver le mdicament qui sera le
mieux adapt, cest--dire celui qui aura la meilleure efficacit
avec le moins deffets secondaires. On dtermine alors au cas

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Traitements
mdicamenteux
des douleurs complexes
CE

QUIL

FAUT

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FAIRE

par cas la bonne dose. Ces produits ont aussi des effets sur
le sommeil et lanxit. Ils sont donc aussi prescrits par le
mdecin en fonction de ces critres.
Ne pas hsiter poser des questions au mdecin permet de
mieux comprendre lutilit et les modalits de prise du
traitement.

Certains antipileptiques permettent de diminuer lhyperexcitabilit des fibres nerveuses, particulirement dans les
douleurs neuropathiques. Il sagit encore ici dun mode daction
sur la douleur, le patient ntant bien sr pas pileptique.
Une titration est ncessaire, cest--dire laugmentation
progressive des doses pour obtenir la dose minimale efficace
et bien supporte par le patient. Il arrive parfois quon observe
des effets indsirables en dbut de traitement sans avoir
encore defficacit ; cest classique, et cest pourquoi il faut
persvrer car la balance sinverse ensuite.
On ne devient pas dpendant de ces traitements, en revanche,
arrter brutalement les prises entrane un syndrome de
sevrage.

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

Antipileptiques

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11/07/08

ducation
thrapeutique
et psychothrapie
CE

11:33

QUIL

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FAUT

FAIRE

ducation thrapeutique
tre inform(e) sur la maladie et/ou les douleurs dont on
souffre permet dacqurir une autonomie par rapport ladite
maladie et de mieux en contrler les accs douloureux. En
intgrant des connaissances sur votre maladie, vous pourrez
apprendre grer votre traitement et devenir, par lacquisition
de ces comptences, le partenaire des professionnels de sant
qui vous suivent (mdecin gnraliste, spcialiste,
kinsithrapeute, psychologue, psychiatre...).
Pour la gestion de votre douleur, il vous sera indispensable
de tenir jour un agenda de vos mdicaments, de votre
douleur, de vos activits, de votre sommeil, de votre stress

Psychothrapie

LES DOULEURS INEXPLIQUES

On vous proposera peut-tre une psychothrapie pour vous


aider mieux comprendre vos ractions vis--vis de la douleur.
Elle vous permettra didentifier les facteurs de dclenchement
et dentretien de la douleur et de les analyser. Elle vous aidera
dans le choix des buts atteindre.

36

Les modalits de psychothrapie sont nombreuses et leurs


spcificits sont tudier avec le mdecin qui vous suit.
Celui-ci vous aidera choisir entre les thrapies pragmatiques
(comportementales et cognitives) ou plus introspectives
(psychanalyse). Il vous guidera soit vers une thrapie brve,
soit vers une thrapie ncessitant un engagement plus long
terme.

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Grer
la douleur et le stress
par la relaxation
CE

QUIL

FAUT

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FAIRE

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

Il existe un moyen efficace de lutter contre le stress et la


douleur. Un moyen qui permet de rompre le trio infernal
stress/tension musculaire/douleur.
Contrler son tat de tension musculaire permet dobtenir un
relchement corporel, mais aussi un relchement des tensions
psychologiques. La relaxation demande un entranement
quotidien et progressif. Sa bonne pratique est un atout
important dans la lutte contre la douleur. Elle permet
notamment de dtendre les muscles, de mieux dormir, de
retrouver de lnergie et, bien sr, de combattre le stress.
Pour cela, on peut sentraner se relaxer dans toutes les
situations : familiale, professionnelle, transports, et plus
globalement, toutes les situations entranant un stress.

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11/07/08

Relations
avec lentourage

CE

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QUIL

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FAUT

FAIRE

La douleur est souvent incomprise et mal interprte par


lentourage, famille, amis, ou collgues Il faut apprendre
vous protger des divers conseils et avis plus ou moins
adapts : Tu devrais aller voir le Dr X pour quil trouve la
cause de ta douleur , ou encore Jai entendu dire que le
traitement Y faisait des miracles .
Vous trouverez plus loin dans cet ouvrage des informations
pour savoir qui et comment consulter.
Le caractre trs subjectif de la douleur empche souvent les
proches de juger de sa ralit ou de son intensit. Vous pouvez
avoir limpression que lon vous souponne den exagrer les
manifestations, voire dinventer votre douleur. Pourtant celle-ci
et son retentissement sur votre organisme sont bien rels.

LES DOULEURS INEXPLIQUES

Essayez calmement et sans insister dexpliquer votre ressenti


aux proches. Plutt que de convaincre, cherchez vous
protger en vitant lengrenage qui consisterait, pour vos
proches et avec parfois la meilleure volont du monde, nier
votre tat douloureux ou, linverse, vous y enfermer et vous
fragiliser.

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Entretenir
son corps

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CE

QUIL

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FAUT

FAIRE

Lorsquune situation de souffrance sinstalle, le corps a


tendance se mettre au repos. Repos qui, sur linstant, calme
la douleur, mais laggrave plus longue chance. Cest un
cercle vicieux qui conduit au dconditionnement leffort et
laggravation de la douleur.

De plus, lactivit physique permet dviter les raideurs ou les


postures compensatrices nfastes, la perte de sensation des
articulations dans lespace et la fonte musculaire.
Pour ce qui est de lactivit physique, les exercices doivent tre
adapts lge et la condition physique du patient, ainsi qu
lintensit des douleurs ressenties. Les exercices doivent aussi
tre fractionns afin de permettre le repos du corps dans les
intervalles.

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

Le patient doit alors viter deux piges :


I le premier, qui consiste cesser toute activit physique de
peur de voir apparatre ou augmenter la douleur ;
I le second, qui est de continuer les activits physiques
jusquau seuil de rapparition de la douleur, et de dpasser
les limites de celle-ci. Le patient na plus alors quune
solution : se mettre au repos jusqu disparition de la
douleur. Ce schma ngatif dchecs rpts : je force,
puis je marrte est proscrire au profit dactivits
physiques et de priodes de repos fractionnes.

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11:33

La reprise
dactivit :
les grands principes
CE

QUIL

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FAUT

FAIRE

Ces activits fractionnes peuvent tre progressivement


augmentes condition de respecter quelques principes
essentiels :
1. Choisir des activits physiques de niveau accessible.
2. Se donner un premier objectif motivant : russir refaire
ce que lon ne faisait plus.
3. Planifier des programmes courts et des objectifs
volution progressive.
4. Se prparer : position, dcontraction, dtente, relaxation
musculaire, respiration, attitude positive .
5. Pratiquer les exercices quotidiennement, rgulirement
et sans chercher la performance: par exemple, marcher
10 min, puis 20 min ; en piscine, nager trois longueurs,
puis cinq longueurs.
6. Ne pas dpasser ses limites, ne pas forcer.
7. Prvoir des pauses au cours de lactivit.

LES DOULEURS INEXPLIQUES

8. Alterner les priodes dactivit physique et les priodes de


rcupration.

40

9. Prfrer les activits physiques fractionnes une longue


sance.
10. Intensifier les exercices, dabord les exercices faciles
pour en tirer une satisfaction immdiate (marche lente
puis marche plus rapide).
11. Conserver la notion de plaisir dans lactivit physique.
12. Se rcompenser de ses succs.

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CE QUE VOUS FAITES

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

Agenda
de la douleur

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Page 42

Agissez
pour la prise en charge
de votre douleur

CE QUE VOUS FAITES

la lecture des pages prcdentes, vous avez compris que


vous allez vous-mme devenir lun des lments moteurs de la
lutte contre votre douleur. Cela va entraner certains
changements dans votre vie quotidienne, vous allez pouvoir
devenir plus autonome. Il va falloir apprendre valuer vousmme votre douleur.
Cest cette valuation qui vous permettra de mieux prparer
vos consultations avec vos mdecins, de mieux dcrire les
douleurs, les facteurs qui les augmentent et aussi de prendre
conscience des facteurs qui les diminuent.

LES DOULEURS INEXPLIQUES

Vous trouverez dans les pages qui suivent


les moyens de rpondre
aux cinq grandes questions suivantes :

42

O est (sont) localise(s)


votre (vos) douleur(s) ? .................................................. page 43

Quelle est lintensit de votre douleur ?

Comment qualifier votre douleur ?

Quelles en sont les rpercussions


dans votre vie quotidienne ? ........................................ page 49

Quel est votre niveau danxit


et de dpression ? ............................................................. page 50

...............

page 44

..........................

page 48

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Page 43

Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur

CE QUE VOUS FAITES

Localiser la (les) douleur(s) ?

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

Indiquez sur ce schma o se trouve votre douleur en


hachurant la ou les zones concernes.

43

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Page 44

Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur

CE QUE VOUS FAITES

valuer lintensit de la douleur


Afin de prciser lintensit de la douleur que vous ressentez
actuellement (depuis les 8 derniers jours), rpondez aux
questionnaires suivants. Nous vous proposons plusieurs
chelles : slectionnez-en une seule, celle qui vous parat la
mieux adapte pour exprimer votre douleur votre mdecin.

MESURE DE LINTENSIT DE LA DOULEUR


Utilisez une des trois chelles de mesure de lintensit
de la douleur ci-dessous (1 ou 2 ou 3).

1. chelle visuelle analogique


Voici une sorte de thermomtre de la douleur qui permet de
mesurer lintensit de votre douleur.

LES DOULEURS INEXPLIQUES

Une extrmit correspond la douleur maximum imaginable.


Plus le trait est proche de cette extrmit, plus la douleur
est importante.

44

Une extrmit correspond la douleur absente ( je nai pas


mal ).
Plus le trait est proche de cette extrmit, moins la douleur
est importante.

La douleur peut tre dfinie par un trait trac sur


lchelle comme dans lexemple ci-dessous :

Pas de
douleur

Douleur maximale
imaginable

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Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur

CE QUE VOUS FAITES

Les lignes ci-dessous reprsentent chacune un thermomtre


de la douleur.
Indiquez par une croix ou un trait sur la ligne le niveau de
votre douleur pour chacun des 3 types de douleur a, b, c :
a. Douleur au moment prsent :

Douleur maximale
imaginable

b. Douleur habituelle depuis les 8 derniers jours :

Pas de
douleur

Douleur maximale
imaginable

c. Douleur la plus intense depuis les 8 derniers jours :

Pas de
douleur

Douleur maximale
imaginable

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

Pas de
douleur

45

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Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur

CE QUE VOUS FAITES

2. chelle numrique
Entourez ci-dessous la note de 0 10 qui dcrit le mieux
limportance de votre douleur pour chacun des 3 types de
douleur (a, b, c).
La note 0 correspond pas de douleur .
La note 10 correspond la douleur maximale imaginable .
a. Douleur au moment prsent :

Pas de
douleur

10

Douleur maximale
imaginable

b. Douleur habituelle depuis les 8 derniers jours :

LES DOULEURS INEXPLIQUES

46

Pas de
douleur

10

Douleur maximale
imaginable

c. Douleur la plus intense depuis les 8 derniers jours :

Pas de
douleur

10

Douleur maximale
imaginable

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Page 47

Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur

CE QUE VOUS FAITES

3. chelle verbale simple


Pour prciser limportance de votre douleur, rpondez
en entourant la rponse correcte pour chacun des 3 types
de douleur a, b, c :

a. Douleur au moment prsent :

Absente

Faible

Modre

Intense

Extrmement
intense

Douleur maximale
imaginable

b. Douleur habituelle depuis les 8 derniers jours :

Absente

Faible

Modre

Intense

Extrmement
intense

Pas de
douleur

Douleur maximale
imaginable

c. Douleur la plus intense depuis les 8 derniers jours :

Absente

Faible

Modre

Intense

Extrmement
intense

Pas de
douleur

Douleur maximale
imaginable

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

Pas de
douleur

47

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Page 48

Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur

CE QUE VOUS FAITES

Qualifier la douleur
Vous trouverez ci-dessous une liste de mots pour dcrire une
douleur. Pour prciser le type de douleur que vous ressentez
habituellement (depuis les 8 derniers jours), rpondez en
mettant une croix pour les rponses correctes.

lancements
Pntrante
Dcharges
lectriques
Coups de
poignard
En tau
LES DOULEURS INEXPLIQUES

Tiraillement

48

Brlure
Fourmillement
Lourdeur
puisante
Angoissante
Obsdante
Insupportable
nervante
Exasprante
Dprimante

absente

faible

modre

forte

extrmement
forte

non

un peu

modrment beaucoup extrmement

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Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur

CE QUE VOUS FAITES

valuer les rpercussions de la douleur


dans votre vie quotidienne (cf. ANAES)
Entourez le chiffre qui dcrit le mieux comment,
la semaine dernire, la douleur a gn votre :
Activit gnrale

10

10

10

Humeur

Travail habituel (y compris lextrieur de la maison et les travaux domestiques)

10

Relation avec les autres

10

10

10

Sommeil

Got de vivre

Ne gne pas

Gne compltement

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

Capacit marcher

49

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Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur

CE QUE VOUS FAITES

valuer votre niveau


danxit et de dpression
Lisez chaque srie de questions et soulignez la rponse qui
exprime le mieux ce que vous avez prouv au cours de la
semaine qui vient de scouler.
Ne vous attardez pas sur la rponse donner, votre raction
immdiate chaque question fournit une meilleure indication
de ce que vous prouvez quune rponse longuement mdite.

Je me sens tendu(e) ou nerv(e) :


3
2
1
0

La plupart du temps
Souvent
De temps en temps
Jamais

LES DOULEURS INEXPLIQUES

Je prends plaisir aux mmes choses quautrefois :

50

0
1
2
3

Oui, tout autant


Pas autant
Un peu seulement
Presque plus du tout

Jai une sensation de peur comme si


quelque chose dhorrible allait marriver :
3
2
1
0

Oui, trs nettement


Oui, mais ce nest pas grave
Un peu, mais cela ne minquite pas
Pas du tout

Je ris facilement et vois le bon ct des choses :


0
1
2
3

Autant que par le pass


Plus autant quavant
Vraiment moins quavant
Plus du tout

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Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur

CE QUE VOUS FAITES

Je me fais du souci :
3
2
1
0

Trs souvent
Assez souvent
Occasionnellement
Trs occasionnellement

Je suis de bonne humeur :


3
2
1
0

Jamais
Rarement
Assez souvent
La plupart du temps

0
1
2
3

Oui, quoi quil arrive


Oui, en gnral
Rarement
Jamais

Jai limpression de fonctionner au ralenti :


3
2
1
0

Presque toujours
Trs souvent
Parfois
Jamais

Jprouve des sensations de peur et jai lestomac nou :


0
1
2
3

Jamais
Parfois
Assez souvent
Trs souvent

Je ne mintresse plus mon apparence :


3
2
1
0

Plus du tout
Je ny accorde pas autant dattention que je le devrais
Il se peut que je ny fasse plus autant attention
Jy prte autant dattention que par le pass

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

Je peux rester tranquillement assis(e) ne rien faire


et me sentir dcontract(e) :

51

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Page 52

Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur

CE QUE VOUS FAITES

Jai la bougeotte et narrive pas tenir en place :


3
2
1
0

Oui, cest tout fait le cas


Un peu
Pas tellement
Pas du tout

Je me rjouis davance lide de faire certaines choses :


0
1
2
3

Autant quauparavant
Un peu moins quavant
Bien moins quavant
Presque jamais

Jprouve des sensations soudaines de panique :


3
2
1
0

Vraiment trs souvent


Assez souvent
Pas trs souvent
Jamais

LES DOULEURS INEXPLIQUES

Je peux prendre plaisir un bon livre


ou une bonne mission de radio ou de tlvision :

52

0
1
2
3
D

Souvent
Parfois
Rarement
Trs rarement
A

Calculez maintenant la somme de chacune des colonnes.


Le rsultat de la colonne D correspond votre niveau de
dpression et le rsultat de la colonne A votre niveau
danxit.

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Page 53

Prparez
vos consultations,
valuez votre douleur

CE QUE VOUS FAITES

Quels sont vos objectifs ralistes ?


Une fois cette valuation termine, dfinissez et notez les
objectifs que vous souhaitez vous donner court terme.
Procdez par tapes : envisagez dabord des objectifs simples
que vous pourrez faire voluer dans le temps.

...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................

Quels sont les facteurs


accentuant la douleur ?
Au terme de cette valuation, notez quels sont les facteurs qui,
selon vous, accentuent votre douleur.

...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................
...........................................................................................

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

...........................................................................................

53

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Page 54

tapes du
programme dentranement
la relaxation
et au contrle du stress
CE QUE VOUS FAITES

Conditions dentranement
I Dans une pice, au calme (veillez ne pas tre drang(e)

pendant votre relaxation).


I Installez-vous confortablement sur un lit, allong(e) sur le

dos. tendez vos bras le long du corps, la paume des mains


reposant plat sur le lit. Positionnez vos pieds lgrement
carts et tourns en dehors. Fermez doucement les yeux de
faon vous concentrer sur les exercices.
I Si des penses, des images viennent vous distraire, laissez-

les passer et continuez tranquillement la relaxation.


I Vous devez raliser tous les exercices calmement, sans

forcer ni chercher bien faire . Laissez aller. Ne vous


inquitez pas de savoir si cest russi . Laissez la
relaxation se drouler son propre rythme.
I Les exercices centrs sur la respiration et la relaxation
LES DOULEURS INEXPLIQUES

sapprennent peu peu et vous les matriserez progressivement.

54

I Ne vous dcouragez pas. Recommencez chaque jour et

portez votre attention sur votre respiration.


I Si vous avez le sentiment de ne pas parvenir la relaxation,

parlez-en votre mdecin.

Le CD dentranement (tlchargeable sur le site du


Rseau LCD http://www.reseau-lcd.org) propose 4 exercices
progressifs pour apprendre se relaxer, contrler le stress
et la douleur : respiration, relaxation, contrle du stress,
contrle de la douleur.

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tapes du
programme dentranement
la relaxation et au
contrle du stress

CE QUE VOUS FAITES

Entranez-vous progressivement en respectant


les tapes ci-dessous. Lorsque vous matrisez bien
un exercice, passez au suivant.
1. Faire une sance quotidienne de respiration :
- Avec le CD dentranement* dabord ;
- Sans CD dentranement ensuite.

3. Varier les conditions dentranement de la relaxation :


- Dabord allong(e) ;
- Puis assis(e) ;
- Puis debout.
4. Introduire la relaxation dans la vie courante.
Faire de courtes pauses de relaxation : quelques minutes
par-ci par-l, dans des moments creux (salles dattente,
files dattente, transports).
5. Contrle du stress.
Aprs avoir choisi une situation de stress (facile et se
prsentant frquemment), faire une sance avec le module
Contrle du stress .
6. Enfin, utiliser le module Contrle de la douleur .

* CD Exercices de relaxation mdicale, collection Mieux vivre avec une


douleur .

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

2. Faire une sance quotidienne de relaxation :


- Avec le CD dentranement* dabord ;
- Sans CD dentranement ensuite.

55

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Tenir
un agenda

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Page 56

CE QUE VOUS FAITES

Grce cet agenda, vous et votre mdecin pourrez mieux


dterminer lintensit de votre douleur, la rgularit et lefficacit
de vos prises mdicamenteuses, les facteurs accentuant ou
diminuant votre douleur, la mise en uvre de votre programme
de reprise dactivit et vos progrs en matire de relaxation.
En accord avec votre mdecin, remplissez les colonnes des
pages qui suivent.
Intensit de la douleur
En fin de journe, valuez lintensit de votre douleur du jour.
Retentissement de la douleur sur les activits
Notez sur votre agenda les rpercussions que votre douleur
a eu sur vos activits quotidiennes.

LES DOULEURS INEXPLIQUES

Facteurs de variation de votre douleur


Reprez chaque jour quels ont t les facteurs de variation
de votre douleur (fatigue, activits, stress). Il est important
de savoir reprer ces facteurs pour mieux les grer.

56

Les mdicaments
Si vous prenez un traitement mdicamenteux, notez si vous
lavez pris la bonne dose et aux horaires prvus.
Les autres approches thrapeutiques
Vous pouvez vous aider quotidiennement en vous engageant
dans diffrentes activits ou occupations ( dfinir au cas
par cas avec votre mdecin). Pratiquez par exemple la marche,
le vlo, la natation, faites des tirements, des exercices de
relaxation, ayez des occupations et des loisirs (cinma, lecture,
muse, participation un club...).

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Page 57

7 mai 8

6 mai

5 mai

Aucun

Aucun

Fatigue

7h
12 h

8h
15 h

7h
12 h
18 h
22 h

Aquagy
Marche Marche

X
X
X

Jeux de cartes

Cinma

Lecture

oui

oui
oui

57

DVD

oui

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Page 58

Semaine 1

Jour 1
Lundi

valuez votre douleur chaque jour


1 Intensit de la douleur
Mettez une note de 0 10 pour quantifier la douleur
aujourdhui :
Absence de douleur :
0
Douleur maximale imaginable : 10

2 Retentissement de la douleur sur les activits


Mettez une note de 0 10 pour quantifier
le retentissement sur vos activits aujourdhui :
Pas de gne :
0
Gne complte :
10

3 Facteurs de variation de votre douleur


Notez lesquels : stress, activit

Comment vous grez votre douleur


4 Les mdicaments
Notez les prises (si appropri) :
quelle heure ? quelle dose ?

LES DOULEURS INEXPLIQUES

5 Les autres approches thrapeutiques

58

Prvoir une activit rgulire avec augmentation


progressive :
Exercices physiques :
renforcement I, gymnastique I
Autres activits physiques :
vlo I, marche I, piscine I, ............................................... I
Loisirs :
cinma I, lecture I, muse I, club I, ........................... I
Exercices de relaxation :
- I Respiration
- I Relaxation
- I Contrle du stress
- I Contrle de la douleur

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Page 59

Jour 2

Jour 3

Jour 4

Jour 5

Jour 6

Jour 7

Mardi

Mercredi

Jeudi

Vendredi

Samedi

Dimanche

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

CE QUE VOUS FAITES

59

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Page 60

Semaine 2

Jour 1
Lundi

valuez votre douleur chaque jour


1 Intensit de la douleur
Mettez une note de 0 10 pour quantifier la douleur
aujourdhui :
Absence de douleur :
0
Douleur maximale imaginable : 10

2 Retentissement de la douleur sur les activits


Mettez une note de 0 10 pour quantifier
le retentissement sur vos activits aujourdhui :
Pas de gne :
0
Gne complte :
10

3 Facteurs de variation de votre douleur


Notez lesquels : stress, activit

Comment vous grez votre douleur


4 Les mdicaments
Notez les prises (si appropri) :
quelle heure ? quelle dose ?

LES DOULEURS INEXPLIQUES

5 Les autres approches thrapeutiques

60

Prvoir une activit rgulire avec augmentation


progressive :
Exercices physiques :
renforcement I, gymnastique I
Autres activits physiques :
vlo I, marche I, piscine I, ............................................... I
Loisirs :
cinma I, lecture I, muse I, club I, ........................... I
Exercices de relaxation :
- I Respiration
- I Relaxation
- I Contrle du stress
- I Contrle de la douleur

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Jour 2

Jour 3

Jour 4

Jour 5

Jour 6

Jour 7

Mardi

Mercredi

Jeudi

Vendredi

Samedi

Dimanche

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

CE QUE VOUS FAITES

61

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Page 62

Semaine 3

Jour 1
Lundi

valuez votre douleur chaque jour


1 Intensit de la douleur
Mettez une note de 0 10 pour quantifier la douleur
aujourdhui :
Absence de douleur :
0
Douleur maximale imaginable : 10

2 Retentissement de la douleur sur les activits


Mettez une note de 0 10 pour quantifier
le retentissement sur vos activits aujourdhui :
Pas de gne :
0
Gne complte :
10

3 Facteurs de variation de votre douleur


Notez lesquels : stress, activit

Comment vous grez votre douleur


4 Les mdicaments
Notez les prises (si appropri) :
quelle heure ? quelle dose ?

LES DOULEURS INEXPLIQUES

5 Les autres approches thrapeutiques

62

Prvoir une activit rgulire avec augmentation


progressive :
Exercices physiques :
renforcement I, gymnastique I
Autres activits physiques :
vlo I, marche I, piscine I, ............................................... I
Loisirs :
cinma I, lecture I, muse I, club I, ........................... I
Exercices de relaxation :
- I Respiration
- I Relaxation
- I Contrle du stress
- I Contrle de la douleur

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Jour 2

Jour 3

Jour 4

Jour 5

Jour 6

Jour 7

Mardi

Mercredi

Jeudi

Vendredi

Samedi

Dimanche

MIEUX VIVRE AVEC UNE DOULEUR

CE QUE VOUS FAITES

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Brain Storming SAS


122, avenue du Gnral Leclerc, 75014 Paris
www.editions-scientifiques.com
info@editions-scientifiques.com

Directeur des publications : Dr Pierric Couturier


Conception graphique, mise en pages : Jacques Michel
Illustrations : Thierry Duchesne
Coordination et suivi technique : Lorraine Chouty
Relecture : Chantal Nicolas
Imprim en UE Groupe Maury Imprimeur
Z.I. Route dtampes 45331 Malesherbes Cedex
Achev dimprimer en juillet 2008
Dpt lgal : Juillet 2008
ISBN : 2-35447-050-9
ISSN : 1776-5854

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Centre dvaluation et de traitement


de la douleur, Hpital Saint-Antoine
184, rue du Faubourg Saint-Antoine
75571 Paris Cedex 12

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220487 09/08

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