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A64/13
7 avril 2011
AFR/RC60/7 (Renforcement des systmes de sant : amlioration de la prestation de services de sant au niveau du
district, et de lappropriation et de la participation communautaires) ; WPR/RC61.R2 (Stratgie pour des systmes de sant
fonds sur les valeurs des soins de sant primaires dans la Rgion du Pacifique occidental) ; EUR/RC60/R5 (Relever les
principaux dfis de la sant publique et de la politique sanitaire en Europe : progresser dans la recherche de lamlioration de
la sant dans la Rgion europenne de lOMS) ; EM/RC57/INF.DOC.4 (Rapport de situation Renforcement des systmes
de sant fonds sur les soins de sant primaires).
2
Groupe spcial de haut niveau sur le financement international novateur des systmes de sant. Des fonds
supplmentaires pour les systmes de sant et une meilleure utilisation des dpenses de sant. Genve, Groupe spcial de
haut niveau sur le financement international novateur des systmes de sant, 2009.
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Ban Ki-moon, Secrtaire gnral de lOrganisation des Nations Unies, Stratgie mondiale pour la sant de la femme
et de lenfant. New York, Organisation des Nations Unies, 2010.
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Rsolution WHA62.12.
Rsolution WPR/RC61.R2.
Rsolution WHA58.33.
Rapport sur la sant dans le monde, 2010 Le financement des systmes de sant : le chemin vers une couverture
universelle. Genve, Organisation mondiale de la Sant, 2010.
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TENDANCES ACTUELLES
Associer les efforts des pays et les instruments politiques de porte mondiale
6.
Les efforts dploys pour rationaliser les instruments mondiaux de politique sanitaire ont amen
les tats Membres accorder une attention croissante au renforcement des systmes de sant. La
possibilit de concevoir et dutiliser ces instruments dpend de la collaboration interinstitutions et de
la participation directe des tats Membres. La tendance lintensification de la collaboration
interinstitutions au niveau mondial contribue la naissance dune quantit croissante dinstruments, de
mcanismes et dinformations qui valorisent les efforts consentis par les pays pour renforcer les
systmes de sant. Si beaucoup reste faire, on constate des volutions positives dans tous les
lments des systmes de sant.
Commission des Dterminants sociaux de la Sant. Combler le foss en une gnration : instaurer lquit en sant
en agissant sur les dterminants sociaux de la sant. Genve, Organisation mondiale de la Sant, 2008.
2
The Nairobi Call to Action for Closing the Implementation Gap in Health Promotion , Septime Confrence
mondiale sur la promotion de la sant (Nairobi, 26-30 octobre 2009) ; Dclaration dAdlade sur lintgration de la sant
dans toutes les politiques : vers une gouvernance partage en faveur de la sant et du bien-tre , runion internationale sur
lintgration de la sant dans toutes les politiques (Adlade, Australie, 12-15 avril 2010) ; La Charte de Tallinn : des
systmes de sant pour la sant et la prosprit , Confrence ministrielle europenne de lOMS sur les systmes de sant :
systmes de sant, sant et prosprit (Tallinn, 25-27 juin 2008).
3
4
Rsolution EUR/RC60/R5.
Rapport AFR/RC60/7.
Document EM/RC57/INF.DOC.4 (Rapport de situation Renforcement des systmes de sant fonds sur les soins
de sant primaires).
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Rapport sur la sant dans le monde, 2010 Le financement des systmes de sant : le chemin vers une couverture
universelle. Genve, Organisation mondiale de la Sant, 2010.
7
Organisation panamricaine de la Sant. Redes integradas de servicios de salud: conceptos, opciones de poltica y
hoja de ruta para su implementacin en las Amricas (srie : Renouvellement des soins de sant primaires dans les
Amriques, N 4). Washington, DC, OPS, 2010.
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proximit du secteur public, du secteur priv ou des deux la fois et sappuient sur des hpitaux et
des services spcialiss. Ces rseaux desservent une population donne et assurent la promotion de la
sant, la prvention des maladies, le diagnostic, le traitement, la prise en charge des maladies, la
radaptation et les soins palliatifs. Ils comprennent des programmes ciblant des maladies, des risques
et des populations prcis et offrent des services de sant personnelle et de sant publique.1 Les
modalits dorganisation de ces rseaux diffrent dun pays lautre. Cependant, on admet de plus en
plus, partout dans les pays revenu faible comme dans les pays revenu lev que, pour que les
attentes de la population soient efficacement et durablement satisfaites, les soins de sant primaires
centrs sur la personne doivent devenir le mode daccs privilgi au systme de sant. Les pays qui
vont dans cette direction visent faciliter laccs des soins efficaces, intgrer un ventail complet
dinterventions et coordonner les soins, assurer la continuit des soins tout au long de la vie et
offrir des soins centrs sur la personne, la famille et la communaut et qui tiennent compte des
diffrences entre les sexes, du contexte culturel et de la situation sociale.
Rapport sur la sant dans le monde, 2008 Les soins de sant primaires : maintenant plus que jamais. Genve,
Organisation mondiale de la Sant, 2008.
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Mdicaments
10. Lharmonisation des pratiques pharmaceutiques suscite un intrt croissant. Au niveau mondial,
on a considrablement progress vers lapplication de pratiques dachat communes tous les
principaux organismes de dveloppement. En outre, tous les organismes des Nations Unies qui
soutiennent des programmes en faveur des mdicaments essentiels fournissent dsormais aux pays des
orientations, des outils et des avis communs par lintermdiaire du Groupe de coordination
pharmaceutique interorganisations ; les Principes directeurs applicables aux dons de mdicaments et le
Programme de prslection de mdicaments prioritaires pour traiter le sida, la tuberculose et le
paludisme, et pour la sant gnsique (programme des Nations Unies administr par lOMS), en sont
des exemples concrets. Le Groupe de coordination pharmaceutique interorganisations travaille
actuellement sur un format commun des Nations Unies pour les profils des secteurs pharmaceutiques
nationaux destin remplacer les nombreuses et diverses valuations nationales effectues par lOMS,
le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme et la Banque mondiale. LOMS
collabore activement avec les communauts conomiques rgionales dAfrique, y compris la
Communaut dAfrique de lEst, pour amliorer les normes de qualit, defficacit et dinnocuit des
mdicaments dans les pays grce lharmonisation de la rglementation pharmaceutique, lchange
dinformations et le transfert de connaissances. Le personnel des autorits de rglementation
pharmaceutique de plus de 50 pays de toutes les Rgions de lOMS a t form lautorisation de
mise sur le march, aux bonnes pratiques de fabrication et aux meilleures pratiques de contrle de la
qualit. En outre, il est ressorti de rsultats obtenus rcemment, au niveau national, lissue
denqutes sur la normalisation des prix et la disponibilit que les conomies considrables ralises
grce aux achats par le secteur public ne se traduisent pas toujours par des prix intressants pour les
patients, en particulier dans le secteur priv. En outre, ces enqutes ont confirm que les mdicaments
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Rsolution WHA63.16.
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gnriques restent sous-utiliss dans le secteur priv et que les pays pourraient rduire denviron 60 %
leurs dpenses pharmaceutiques sils passaient des produits princeps aux produits gnriques, comme
cest le cas dans quelques pays dvelopps et revenu intermdiaire.1
Infrastructure et technologie
11. Le dveloppement de la technologie sanitaire reste le moteur de lexpansion des systmes de
sant. Il transforme la prestation des soins de sant primaires et favorise, notamment dans les pays
revenu intermdiaire, une expansion de linfrastructure hospitalire. On dispose maintenant de
meilleures informations sur lvolution des dispositifs mdicaux. Une enqute mondiale sur les
politiques, la rglementation et la gestion relatives ces dispositifs a t lance en 2010. Des lignes
directrices sur lachat, les dons, la maintenance, lvaluation des besoins et lvaluation des
technologies sanitaires sont en cours de finalisation. Conformment la rsolution WHA60.29 sur les
technologies sanitaires, le Premier Forum mondial de lOMS sur les dispositifs mdicaux (Bangkok,
9-11 septembre 2010) a recens les priorits pour une amlioration de la disponibilit et une utilisation
correcte des dispositifs mdicaux.
12. Information sanitaire et recherche en sant. LOMS, en troite collaboration avec ses
partenaires nationaux et internationaux, sest attache renforcer le suivi et lvaluation des stratgies
sanitaires nationales. Dans le contexte du Partenariat international pour la sant et des initiatives
apparentes (IHP+) et de la plate-forme de financement des systmes de sant, des progrs ont t
raliss en faveur dun cadre de suivi et dvaluation unique, commun et dirig par les pays. Ce cadre
est conu pour tre pleinement intgr dans la politique, la stratgie et le plan sanitaires nationaux et
doit servir de base la responsabilisation, y compris llaboration de rapports mondiaux. La
collaboration avec les tats Membres a essentiellement quatre objectifs :
veiller ce que les politiques, les stratgies et les plans sanitaires nationaux prvoient une
composante essentielle de suivi et dvaluation ;
renforcer les examens du secteur de la sant ;
crer des observatoires de la sant ou des portails dinformation sanitaire dans les pays ;
et
renforcer les capacits institutionnelles dans les pays afin de faciliter le suivi et lvaluation
rguliers des problmes et des progrs concernant les normes sanitaires et les systmes de sant.
Les pays revenu faible et les partenaires mondiaux se sont galement allis pour favoriser
linnovation afin de suivre les indicateurs vitaux en rapport avec les objectifs du Millnaire pour le
dveloppement. Dans ces pays, le dialogue avec les partenaires du dveloppement reste limit car il
est difficile dattribuer directement des rsultats sanitaires spcifiques des efforts spcifiques de
renforcement des systmes de sant. Sajoute cela la pression exerce par la communaut sanitaire
mondiale pour que ses propres efforts donnent rapidement et visiblement des rsultats. Le cadre
commun de suivi et dvaluation devrait permettre de surmonter ces obstacles au dialogue entre les
pays et les partenaires, mais il faudra galement investir activement dans les moyens de recherche.
Rapport sur la sant dans le monde, 2010 Le financement des systmes de sant : le chemin vers une couverture
universelle. Genve, Organisation mondiale de la Sant, 2010.
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Gouvernance sanitaire
13. De nombreux tats Membres tentent de rationaliser et de rendre cohrents des systmes
morcels o sont prsents beaucoup dintervenants, du secteur public et du secteur priv sans but
lucratif, ainsi que des entreprises du secteur priv but lucratif. Il y a eu, par consquent, un regain
dintrt pour le dveloppement des capacits de rglementation1 et le renforcement des instruments
de politique pour mettre au point, ngocier et appliquer des politiques, des stratgies et des plans
sanitaires nationaux plus solides.2 La pratique en matire daide extrieure va dans ce sens.
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Rsolution WHA63.27.
Voir le document A64/12.
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domaine de la sant, il est de plus en plus important de soutenir ces efforts et il faut amliorer
lassurance de la qualit de lappui technique en termes de travail normatif et de facilitation du
dialogue politique. Pour que les efforts de renforcement des systmes de sant continuent aller dans
le bon sens, il est essentiel dadopter une approche stratgique. Celle-ci suppose un recours
systmatique aux changes entre pays et lapprentissage en commun, ax sur de grandes orientations
politiques pour renforcer les systmes de sant, cest--dire la couverture universelle, les soins de
sant primaires centrs sur la personne et la prise en compte de la sant dans toutes les politiques. La
communaut sanitaire mondiale, y compris lOMS, peut faciliter ce processus par plusieurs moyens,
par exemple des examens par les pairs, des visites dchange, ltablissement de communauts de
pratique, des sminaires itinrants ou des jumelages institutionnels. LOMS a produit une synthse des
savoir-faire nationaux et rgionaux cet gard, y compris par lintermdiaire de ses centres
collaborateurs, de centres dexcellence et dautres institutions. Enfin, lOrganisation continuera
exploiter sa prsence et son influence dans les pays, en particulier ceux dont les capacits
institutionnelles sont faibles et dont la situation est instable, pour deux raisons importantes : assurer la
continuit du dialogue politique qui sous-tend le renforcement des systmes de sant et inscrire ce
dialogue dans une perspective long terme.
16. Une version antrieure du prsent rapport a t examine par le Conseil excutif sa cent vingthuitime session, en janvier 2011.1