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FP Minesis

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formation continueesthtique

Au centre du sourire

Lincisive
centrale
Jean-Christophe Paris
Jean-Marc Etienne
Rubrique Mimesis anime par
Jean-Louis Brouillet et Jean-Christophe Paris

VALUATION FORMATION CONTINUE


1 La pro p o rtion idale dune incisive centrale se situe entre 75
et 80 %.
Vrai Faux
2 Les incisives jeunes prsentent un mail translucide et pais.
Vrai Faux
3 Les incisives centrales maxillaires et mandibulaires se rencontrent suivant un angle de 115.
Vrai Faux
4 La perte de la vitalit nentrane pas systmatiquement la
Vrai Faux
ncessit de couronner les dents.
5 L h a rmonie du sourire ne saccompagne pas forcment dune
position strictement centrale du point interincisif.
Vrai Faux
Les rponses ces questions sont disponibles sur le site
internet de lID : www.information-dentaire.com
Cet article rpond-t-il vos attentes en matire de formation
continue ? : votre opinion faugereau@information-dentaire.fr

LINFORMATION DENTAIRE n 18 - 2 mai 2007

La star des dents : peut-tre pas la plus belle,


certainement pas la plus grande, ni la plus
solide, mais la plus cite, la plus tudie,
la plus dsire, la plus difficile obtenir.
Une diva pas comme les autres puisque
sa jumelle a autant dimportance quelle
et quelle nexiste que par comparaison directe
avec cette dernire qui elle doit ressembler
comme une autre goutte deau !
Elle est dailleurs tellement gocentrique
quon en oublie de parler de sa ple rplique
mandibulaire, tellement discrte, efface,
semblable ses voisines et oublie
de tous les articles sur lesthtique du sourire
tudions la star du sourire : lincisive centrale
maxillaire.

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tude de lincisive centrale


Dominance La composition dentaire nchappe pas aux rgles
de la composition en gnral : une composition est conue
partir dun ensemble dlments qui, arrangs dune certaine
manire donnent limpression dtre un ensemble, un tout.
Lquilibre entre unit et varit entre ces diffrents lments est
indispensable la russite dune composition.
Il existe des rgles qui permettent datteindre cette unit (org a n isation, symtrie, harmonie, similarits - de couleur, formes -),
et dautres, qui permettent datteindre la varit (mouvement,
contrastes,texture, centre dintrt ). Ceci est valable pour la peinture, la musique (ensemble de notes arranges de telle manire
que lensemble soit expressif), et bien entendu, la composition
dentaire.
Le centre dintrt dune composition dentaire est reprsent par
les incisives centrales: elles doivent dominer la composition dentaire
pour que le sourire soit expressif.
Mais leur prsence sera dtermine en fonction de lge, du sexe,
de la personnalit, de lpaisseur des lvres, des constituants
anatomiques, de leffet sensuel recherch.
Dimensions Lincisive centrale est la dent la plus large du bloc
antrieur, mais partage le record de longueur avec la canine (partie
coronaire ). Cest, par contre, la seule dent tre compltement
de face lors du sourire, ce qui renforce limpression de dominance
(tableau 1).
Tableau 1 : Rcapitulatif des dimensions
des incisives centrales, latrales et canines (7).
Largeur

Longueur

I. Centrales

8,5 mm

10,4 mm

I. Latrales

7,0 mm

9,9 mm

Canines

7,4 mm

10,4 mm

Pro p o rtions idales de lincisive centrale


Chiche (2) nous dit que le ratio idal largeur/hauteur dune
centrale doit tre compris entre 75 et 80 % : en dessous, elle
est trop troite, en dessus elle est trop large.
de lincisive centrale par rapport au sourire: Levin (4) nous
dit que les deux centrales doivent occuper 31 % du sourire, ceci
partir de lapplication du nombre dor au sourire.
de la centrale par rapport la latrale : daprs le ratio du
n o m b re dor, la centrale doit tre 1,618 fois plus large que la
latrale (arcade vue de face) (4).

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2. Deux incisives centrales dun sujet trs jeune : opaques et


trs peu translucides, elles contrastent avec celles de la figure 3.
3. mail fin et translucide, laissant transparatre la dentine
sous-jacente.

Couleur Outre les traditionnelles trois dimensions de la couleur


que prsentent les incisives centrales ges : mail fin, etc., cest
essentiellement leur translucidit et leur opalescence, renforces
par leur position en premier plan et leur position en image miroir,
qui leur confrent ce caractre unique.
Leur translucidit et leur tat de surface voluent au fil des annes:
en effet, dun mail opaque, trs lumineux, avec un tat de surface
trs marqu, ces dents (encore plus que les autres, car au premier plan)
deviennent plus satures, moins lumineuses et beaucoup plus lisses.
Forme Rappelons les trois grandes familles de formes : triangulaires, carres, ovodes et lensemble de leurs variations intermdiaires. Aucun type nest esthtiquement prfrable un
autre : tout est question dharmonie.
Architecture gingivale En gnral, la collerette gingivale d e
la centrale domine dans le sens vertical lincisive latrale, mais
galit avec la canine. Lors dun sourire dcouvrant les gencives, il
est prfrable davoir une symtrie parfaite des deux collerettes.

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Position dans le plan frontal Cette position


dans le plan frontal, c'est--dire dans le sens
apico-incisif, est dterminante pour lquilibre
du sourire. 2 5 mm de visibilit des incisives
centrales pendant le sourire reprsentent une
moyenne pour un sourire quilibr.

Cas clinique

Position dans le plan sagittal Cest la posi-

tude esthtique

tion dans le sens msio-distal : il est en gnral


prfrable de faire concider le milieu interincisif
et le centre du philtrum, qui est la petite dpression au centre de la lvre suprieure. Kokich (4)
a montr quune dportation du milieu interincisif de moins de 4 mm est difficilement perceptible par des non spcialistes.

Le Tableau Dcisionnel (Tableau II) nous permet de dcider le traitement vers une
intgration dans ce sourire ou une rhabilitation si nous jugeons que le sourire est
inharmonieux. Outre un lger dcalage du milieu interincisif, ce sourire ne prsente
quun problme de couleur gnrale, car peu lumineux, et bien entendu, un
problme dintgrit des deux centrales.

Position dans le plan horizontal Cest la


position des dents dans le sens antro postrieur: elle est dterminante dans le soutien de la
lvre suprieure. Dun point de vue cphalomtrique les incisives centrales maxillaires et mandibulaires doivent se rencontrer suivant un angle
de 135.

Dcision thrapeutique
Il est dcid de sintgrer dans ce sourire, du moins au point de vue des formes et
des quilibres de volumes, mais avec une modification de la couleur que la patiente
et nous-mmes jugeons trop sature et terne.
La perte de substance (6) de la 21 nest pas telle quelle ncessite une restauration
corono-priphrique : elle sera renforce par un tenon en fibre de verre. Cette
dernire et la 11 seront restaures laide de facettes cramique colles. La 31, par
contre , devra tre allonge chirurgicalement et tre couronne. 32, 42 seront
restaures par une technique de composites par stratification.

Tableau II - informations
esthtiques du patient
et synthse.

I.Visage

II. Sourire

III. Composition
dentaire

IV. Composition
gingivale

Sourire quilibr
Problme ponctuel
Nature du problme
ponctuel

I.1. quilibre visuel


entre le sourire
et le regard

II.1 Ligne du sourire

II.2. Plan frontal


esthtique

II.3 Plan horizontal

II.4 Plan sagittal

III.1 Dimensions
III.2 Proportions

trop haute
trop basse
trop haut
trop bas
asymtrique

III.3 Teinte

III.4 Formes

IV.1 Architecture
gingivale

Intgration

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Sourire dysharmonieux
Problme global
Nature du problme
global

Rhabilitation

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Cas clinique
4. Ml le M., 24 ans consulte
la suite dun accident
domestique : 11, 21, 32,
31, 41 fractures. 21 et 31
perdront leur vitalit .
Lexamen clinique rvle
en outre une inflammation
gingiva le mais sans
consquences
paro d o n t a les profondes.

5. Les prparations
et empreintes de 11 et 21
sont menes de front
avec les empreintes de 41.

6. Le collage est ralis


laide de All Bond II
et de Variolink II.

7. La ra l i sation
de ces restaurations
en cramique
feldspathique colle
pour les fa ce ttes
et de type Procra pour la
41, se fait dans un esprit
dintgration et grce
une minutieuse analys e
des dents et de
lo rga n i sation existante.

Ralisation clinique
Le traitement dbute par une mise en condition tissulaire afin de
faire rgresser la gingivite. Une longation coronaire de 31 permet
de rcuprer le trait de fracture lingual et dviter ainsi une inflammation chronique par violation de lespace biologique. Pendant les
temps de cicatrisation, les dents sont claircies, puis les composites par stratification raliss sur 32 et 42.

Conclusion
La ralisation dincisives centrales est toujours un dfi pour lquipe
soignante, demande beaucoup dhumilit de patience et de savoir
faire.
Lincisive centrale maxillaire restera vraisemblablement la star des
dents et ceci pour longtemps encore !

Ce sujet a t prim meilleure confrence Mimesis 2005

BIBLIOGRAPHIE
1. Bukiet F, Tirlet G. Contemporary aesthetic care for nonvital teeth : conservative treatment options. Practical Procedures and Aesthetic Dentistry Vol
17 (7) : 467-472. August 2005.
2. Chiche, G.J. Pinault, A. Esthetics of anterior fixed prosthodontics. Quintessence Pub. Co. 1994.
3. Kokich V, Asuman H, Shapiro PA. Comparing the perception of dentists and
lay people to altered dental esthetics. J esthet dent 11 : 311-324, 1999.
4. Levin EI. Dental esthetics and the golden proportions.J. Prosthet. Dent. 40
(3) : 244-52. 1978.
5. Paris JC, Faucher AJ, Makarian MH. Esthtique du sourire: intgration ou
rhabilitation ? ral clin 14 (4) : 367-378 2003.
6. Paris JC, Faucher AJ, Andrieu P, Devotto W, Humeau A, Lucci D, MakarianYerokine MH, Orthlieb JD, Palacci P, Tassery H. Le Guide Esthtique. Editions Quintessence. Paris. 2003.
7. Schillingburg HT, Kaplan MJ, Grace CS. Tooth dimensions. A comparative
study. J. South. Calif. Dent. Assoc. 40 : 830-1972.

Mimesis Groupe de recherche


en dentisterie esthtique et adhsive.
12, Cours Sextius 13100 Aix en Provence

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