D ' u n e urgence

en sant publique
une gographie de la sa.nt
1 Richard-Toll

Pascal Handschumacher
Gographe
Idrissa Talla
Mdecin
Georges Hbrard
Entomologiste mdical
Jean-Pierre Herv
Entomologiste mdical

Richard-Toll est une ville de plantation situe l'entre du delta sur

la rive gauche du fleuve Sngal par 16" de latitude nord. Depuis
197 1, cettc ville est lc sige de la Compagnie Sucrire Sngalaise
(CSS), socit agro-industrielle du groupc Mimran qui a choisi de
reprendre un ancien casier rizicolc pour y cultiver dc la canne
sucre grce l'irrigation (fig. 1).
L'Cpidinie de bilharziose intestinale qui a clat en 1988
Richard-Toll. a replac cette villc sous les Iux de I'actuali~een raison de sa brutalil6 mais galement dc la localisalion, a priori aberrante par rapporl l'aire d'endmicit habiiuelle de cette maladie.
La mise en servicc des grands barrages de Diama cn 1986 et de
Manantali en 1988 a aussitt t incrimine coinme Ctant rcsponsable de cclle pidelnie. En fait Ics condilions prCcxistanles ont

Amnagements hydro-agricoleset sant (valle du fleuve Sngal)

152 V

crcus le lit de la maladie qui n'a plus eu alors besoiri que de cet
ultime coup de pouce pour se dveloppcr.
Cependant, de mme que des causes similaires ne conduisent pas
ncessairement aux mmes effets selon les lieux et les poques, les
mmes {acteurs qui pcuvcnt expliquer la rparlition d'une maladic
l'chelle rgionale peuvent avoir un poids trs diffrent l'chelle
localc. Ce constat, dj effectu propos d'autres pathologies el
d'autres environnements, trouve en Richard-Toll un exemple particulirement spectaculaire. Les consquences de cette analyse ont
alors des implications profondes au niveau de la prvention, du
contrle el de la lutte contre la maladie en tentant de rechercher des
solulions appropries aux lieux et leurs spcilicits.

MAURITANIE

1
1

--

--

50 h m

Sites d'enqute

@
@

Chef lieu de regiun

1

Chef lieu de dpartement

1 Figure 1
Carte de situation

Bakel

Pascal HANDSCHUMACHER
et al. - Urgence en sant publique et gographie de la sant

de Richard-Toll : La mise en vidence

d'un environnement spcifique
L'cologie de la bilharziose intestinale
La bilharziose intestinale est une trmatodose essentiellement
humaine don1 l'aire de rpartition en Afrique de l'ouest est principalement cantonne la bande soudanienne cl aux rgions situes
au sud de celle ci. L'agent pathogne est Schistosotna matzsoni.
Au Sngal, si dcux foyers de bilharzioses intestinales ont t signa~ ~ soit
i par
~ ~
ls en 1958 Montrolland et Niakhar par 1 2 ~ ~(1 958),
14 de latitude nord, il ne semblait plus exister avant l'pidmie de
Richard-Toll de foyers hors de la Casamance et du Sngal Oriental.
Cette localisalion au sud de la bandc soudanienne est esscntiellement dicte par les exigences de l'hte intermkdiaire qui est, en
Afrique de l'ouest, Biomphalaria pfeffeiri. Ce planorbe est un mollusque supportant trs mal la dessiccation contrairement aux bullins, htes intermdiaircs des bilharzioses urinaires. Il a donc besoin
pour se maintenir et se dvelopper d'eaux prennes. Ceci exclue en
pratique les zones sahliennes o les mares d'eau sont temporaires.
Par ailleurs, outre leur caractre prenne, ces eaux doivent prsenter des caractristiques physico-chimiques relativement stables.
Ainsi des Caux sales, troubles prksentant de grandes variations de
ternpkrature ne peuvcnt convenir B. pfe~ff'el-i.Cependant, les seuils
ne sont pas connus in vivo de manire prcise el semblent prhenter
de grandes variations selon les localisations ci les tudcs.
O

Dans le contexte de dsertisation qui caractrise la moiti Nord du

Sngal, il n'avait, ds lors, pas t envisag l'ventualit de I'installation dc cette parasitose suite aux modifications conscutives
la mise en scrvice des barrages de Diama el de Mananlali.

V 153

154 V

Amnagements hydro-agricoles et sant (valle du fleuve Sngal)

La naissance de l'pidmie de Richard-Toll

En 1988, les premiers cas de bilharziose intestinale sont signals
(TALLAet al., 199 1). Rapidement, ces cas sporadiques sont devenus
plus nombreux ct dans les mois qui ont suivi, l'on a parl de l'pidmic de bilharziose intestinale de Richard-Toll comme du fait de
sant majeur de l'aprs barrage.
Les bilharzioses humaines sorit des maladies extrmement focalises, dpendant, pour le~irlocalisation, des sites de transmission que
sont les cours d'eau dans lesquels vivent les htes intermdiaires.
Cependant la prsence des htes intermdiaires ne peut suffire
l'mergence brutale d'un flambe pidmique si la population rivcraine n'entrelient pas un contact troit avcc l'eau, ce conlacl tant
d'autant plus troit que la pression humaine aux points d'eau est
dense cl que les activits humaines s'y prtent (GAUD,1958). Le sitc
de Richard-Toll ne fait pas exception cclte rgle.
Seule de toute la valle du fleuve Sngal, la villc de Richard-Toll
prCsente un cuinul de facteurs Savorables I'insiallation de cette
maladie.
Situe sur les bords du fleuvc, de part et d'autre du marigot Taouey
qui relie le lleuve au lac de Guiers, la ville de Richard-Toll cst le
plus ancien site d'exprimentation agronomique dc la valle. Tirant
son nom de Richard, agronome ayant excrc ses activits sur ce site
au xixr sicle, et de Toll, mot wolof signifiant le champs ,la ville
de Richard-Toll n'a pendant longtemps t qu'une bourgade servant
d'escale au commerce fluvial, un degr moindre cependant que
ses pendants le long du fleuve quc sorit Dagana, Podor, Bogi~,
Malam et Bakel. Cette Escale tait environnc de villages
wolofs waalo-waalo, ethnic d'agriculteurs pcheurs, et de cainpernents peuls, pasteurs nomades (fig. 2).

En 1965, la bourgade ne comptait cncore que 3 000 habitants y

compris les habitants des village dc Khouma et dc Ndiangu.
C'cst sur ce sitc que la Mission d'Amnagement du Sngal, la
MAS, a choisi d'installer un casier rizicole de 6 000 ha, opration
d'amknagernent dc grande envergure.
Cette essai a malheurcusemcnt fait long feu el, en 1970, la
Compagnie Sucrire Sngalaisc obtenait la conccssion d'exploita-

Pascal HANDSCHUMACHER
et al. - Urgence en sant publique et gographie de la sant

tion, la mise en culturc intervenant l'anne suivante. Ce fail constitue I'iinpulsion donnCc la plus importante croissance dc population qu' connu la valle du fleuve Sntgal. En 1976, lors du
recensement gnral de population la ville comptait 13 000 habitants. Le deuxime recensement gnral de population effectu en
1988 dnombrait 29 611 habitants. A partir de notre enqute effectue sur la base de 20% des concessions de la ville en 1992, nous
estimons la population de la ville cc inornent l 45 000 personnes sans compter environ 5 000 rsidents temporaires.

1 Figure 2
Importance et distribution du peuplement humain
a Richard-Toll a la fin du xixe sicle.

V 155

156 V

Amnagements hydro-agricoles et sant (valle du fleuve Sngal)

Bien qu'il convienne de rester extrmement prudent lors de l'analyse de ces donnes collectes de manire diffrente pour des objectifs diffrents, il ressort sur l'ensemble de la priode une croissance
de population de prs de 8 %.
Cette croissance a t d'autant plus forte qu'elle a bnfici de l'apport d'habitants de la valle touchs par les grandes scheresses qui
ont affect la zone sahlienne dans les annes 72/73. La CSS offrait
alors un recours aux habitants de la valle confronts des problmes de survie croissants. (fig. 3).

1 Figure 3
La croissance de la population de Richard-Toll

La carte de dynamique de population l'chelle de la valle du

fleuve Sngal, entre 1976 et 1988, met en kvidence la stagnation
voire la rgression dmographique de la majorit des communauts
rurales (fig. 4). Les villes sont l'image des campagnes environnantes, seule se distinguant la ville de Richard-Toll. Entrinant ce
fait, les autorits administratives ont rig en 1991 la ville de
Richard-Toll au rang de commune. Mais cet aspect de dynamisme
dmographique, s'oppose une ralit de pauvret de nombreux
habitants, de pression humaine, de lacunes en quipements.

Pascal HANOSCHUMACHER
et al. -Urgence en sant publique et gographie de la sant

V 157

1 Figure 4
Taux d'accroissement annuel des communes
et des communauts rurales riveraines
du fleuve Sngal de 1976 1988.

N
Richar
St-Louis

Lgende
A Annuel 76-88

de + 4,95 10,56%
de + 2,84 14,95%

P. Handschumacher. 1994

Rien n'a t fait pour recevoir une population aussi importante, pouvoirs publics et Compagnie sucrire se renvoyant la responsabilit
des lacunes et des carences.
Alors pour remdier l'indigence du rseau d'cau potable, les habitants vont s'approvisionner aux eaux de surface qui soni, il est vrai,
prsentes tout autour de la ville. Fleuve Sngal, marigot Taouey,
canal Taouey qui a t construii pour favoriser le remplissage du lac
de Guiers, canaux d'irrigation profonds ncessaires la culture de la
canne sucre dans cette zone sahlienne, sont autant de points auxquels les habitants de la ville pcuvent s'approvisionner. Les berges
hcrbcuses sont des licux de dfcation en l'absence dc latrines.

158 V

Amnagements hydro-agricoleset sant (valle du fleuve Sngal)

Dans des conditions d'hygine aussi prcaires, avec des densits de

population uniques dans la valle et un mode de mise en valeur spcifique ncessitant la prsence permanente d'eau d'irrigation, il ne
manquait plus que la prsence de Biornphnlaria pfeifferi cn quantit
suffisante pour qu'un porteur d'oeuf de Schistosoma n?ari.soni
puisse permettre au cycle de dmarrer.
Ce coup dc pouce la nature a trs probablement t apport par la
mise en service des barrages de Diama principalement, mais Cgalement de Manantali. A partir de 1986 et plus encore de 1988 les fluctuations des niveaux d'eau dans les canaux d'irrigation ont ~
faibles entranant une stabilisation des conditions physico-chimiques. Alors qu'avant 1986 il n'tait pas rare d'observer de trs
faibles hauteurs d'eau dans les canaux d'irrigation principaux qui
ccinlurent le prirntrc sucrier, aprs cette date les canaux sont rests remplis en permancncc.
Lcs mollusques htes intermdiaires qui avaient t observs en trs
faible quantit dans le lac de Guiers durant les annes soixante-dix
(DIAWet al., 1990) ont alors trouv des conditions favorables leur
prolifration permetlant au parasite d'excuter son cycle dans un
contexte favorable une cxplosion pidmique.
Dans ce ple d'attraction qu'est devenu Richard-Toll certaines personnes sont originaires de villages situs dans la zone d'endmicit
de la bilharziose intestinale. En effel, l'appel de main d'oeuvre a t
entendu du pays entier mme si les migranls sont principalement
originaires des arrondissements limitrophes de la commune et dans
une moindre mesure du reste de la valle du fleuve Sngal. Les
mauritaniens, malgr ou peut tre cause des problmes frontaliers
existanl cntre le Sngal et la Mauritanie, sont prsents en nombre
important. En effet, si la prsence de Mauritaniens est ancienne dans
la zone, l'afflux dc rChgis ngro africains a conduit l'installation
d'un camp de rfugis Thiabakh, quartier priphrique de la ville.
Sans rclalion avec la vocalion de plantalion de la ville de RichardToll, cet afflux de rfugis n'a pu que contribuer depuis 1989 aux
problmes de dsquilibrc de I'environnemenl urbain (fig. 5 ) .
On peul cependant noter que des liens importants existent avec le
bassin arachidier, la presqu'le du Cap Vert et mme la Casamance.
Sans doute les liens anciens tisss par les communauts de pcheurs
lors de leurs campagnes ont-ils contribu faire venir des personnes

Pascal HANDSCHUMACHER
et al. - Urgence en sant publique et gographie de la sant

Mauriianic

Guitie Bissau

Legende

Guiiie Konakry
P.Handschuiriacher 1994

1 Figure 5
Arrondissements de naissance des habitants de Richard-Toll
ns en dehors de la commune (en % du total de Ichantillon).

originaires de l'extrme sud du pays. Or la Casamance compte

quelques foyers de bilharziose intestinale et 111me si les connaissances ce su.jet sont relativement succinctes il est possible d'imaginer que l'importation du parasilc est un Iit ancien qui par le fait
des conditions nouvelles a ciCsormais pu s'exprimer.
Ce sont donc les mmes facteurs qui ont fait de Richard-Toll une
ville en pleine expansion, qui sont aujourd'hui la base de son principal problme de sant publique : culture de la canne sucre, naissance et dveloppement d'une ville de plantation, fortes densits de
population, sous Cquipement.

V 159

160 V

Amnagements hydro-agricoles et sant (valle du fleuve Sngal)

r?;:;!

cl

Situation en 1964
Evlutioii l964/HO

................

1 Figure 6
valuation des surfaces bties de 1964 1992

Cettc spcificit I'chclle rgionale a donc conduit laborer des

stratgies de contrle et dc lutte de la bilharziose intestinale sur la
base d'une augmentation des infrastructures sanitaires afin de
rduire les polentialits de contact l'eau infeste et les possibilits
de contamination de ces eaux par les gens malades.
Mais l'tude de la rpartition de la bilharziose intestinale en liaison
avec la gographic interne de la ville de Richard-Toll remet en question cette approche.

Pascal HANDSCHUMACHER
et al. - Urgence en sant publique et gographie de la sant

lLr

.IDes villages la ville,

le dveloppement
d'environnements multiples
La croissance ct la constitution de la ville de Richard-Toll s'est faite
par agrgation des nouveaux arrivants autour de l'Escale et dcs
anciens villages dc Ndiaw, Ndiangu, Khouma, Gallo Malick, et
Taouey ainsi que par la cration du quartier dc Thiabakh sur le site
d'un campeinenl peul.
Cette croissance s'est faite progressivement la fois par une densilication de l'existant et par I'cxtension dcs villages qui sont devenus
jointifs. Puis les marges sc sont dislcndues en mtme temps que l'on
assistait la crEation du quartier nouvcau de Thiabakh partir des
annes quatre-vingt. La comparaison des couvertures photographiques ariennes effectues en 1964, 1980 et 1992 nous a permis de
dresser la carte de l'volution de l'espace bti (iig. 6).
Cette diincnsion temporelle et spatiale de l'volution du bti est la
base mmc des disparils des paysages de Richard-Toll.
Les anciens villages ont donn leur nom des quartiers administratifs (fig. 7) qui sc partagent l'cspace urbain et ce faisant peuvent
masquer la inultiplicil des situations existant au sein dc la ville.
Ainsi le contrle de I'espacc selon les elhnies, traduit par l'appartenancc ethnique des chefs de concession, soulignc la permanence de
l'existence d'anciens villages dans la ville en se distinguant des
marges peuples de pop~ilalionsallochtoncs. Les cenlres des quartiers
de Ndiaw, Ndiangu, Khouma ct Escale ainsi que les sous-ensembles
dc Gaya II el de Guadalkhout sont occups majoritairement par des
concessions dirigcs par des chcfs de carrC wolof. Paralllement on
retrouve la marque des anciens campemenls peuls au centre des quartiers de Gallo Malick et de Thiabakh.
Au contraire, les inarges de ccs diffrents quartiers montrent une
imbrication d'ethnies diffrentes mettant en vidence I'agglomration des populations nouvelles autour des vieux centrcs. Ces marges
son1 domines par l'ethnie Toucouleur tant Khourtia, Gallo-

V 161

GALLO - MALICK

.-.
Champs de canne

/
/

sucre irrigue

TAOUEY

THIABAKH

\
\

&- G-

- - - - _ ..= 2.,
1 >_
?

\
\

..-

--

THIABAKH : quafiier administratif et ses limites

\
\

Diamagune : sous-ensemble de quafiier administralif

\

/
,'
.--

1 Figure 7
La commune de Richard-Toll.

: Route principale

: Canal d'irrigation

Pascal HANDSCHUMACHER
et al. - Urgence en sant publique et gographie de la sant

Malick. qu' Ndiaw et dans une moindre mesure Thiabakh. Le

quartier Taouey est, quant lui, majoritairement peupl de
Toucouleurs qui ont bnfici l d'un certain vide territorial lcur
arrive. Cetle domination toucouleur sur les marges est le reflet de
l'arrive massive d'habitants de la moyennc valle du tleuve
Sngal plus que de toute autre rgion du Sngal. Seul le village
de Ndiangu s'est tendu par arrive de Wolofs, ljisant de ce quarlier un espace apparemment homognc.
Cellc opposition ethnique centres-margcs au sein des diffrents
quartiers s'accompagne d'une opposition centrc-priphrie
l'chelle de la commune. En effet, l'tude des densits de population met en vidence une diminution progressive des densits au fur
et mesure que l'on s'loigne des centres. La densit du bti n'autorise plus l'installation de nouvelles concessions en dehors des
espaces priphriques. Les nouveaux arrivants, profitant du vide
relatif des marges, s'inslallent bonne distance des carrs d.@ en
place. Puis, ces vides se comblent progressivement, les nouveaux
arrivants tant dCsireux de nc pas trop s'kloigner et de leur licu de
travail et des in'rastructurcs commerciales et sanitaires situces dans
le quartier Escale.
Autour des anciens villages dcnsment peupls, au bti complexe et
imbriqu, se densifient progressivement les extensions qui les joignent entre eux, homognisant progressivemenl les espaces centraux, anciens villages et premires extensions confondus. A
I'Cchelle de la commune, les disparilis des densits de population
traduisent ainsi l'extension progressive de la ville opposant le centre
gkographiquc la priphcrie.
Cette dichotomie marge-centre apparat trs nettement travers un
ccrtain nombre d'indicateurs socio-conomiques. La nature de la
construction est d'autant plus solide et durable que l'implantation
cst anciennc. Ciment et banco-ciment domincnt dans les quartiers
centraux, le banco et la paille n'apparaissant guCre que sur les
marges et Ics quartiers Taouey el Thiabakh.
Ce contraste est cncore PILIS important s'agissant des adductions
d'eau prives relies au rseau de la SONEES (Socit Nationale
d'exploitation des Eaux du Sngal). Implants Guadalkhout,
deux chteaux d'eau desservent presque uniquement les quartiers
les plus anciens que sont Escale, Ndiangu et Khouma wolof.

V 163

164 V

Amnagements hydro-agricoles et sant (valle du fleuve Sngal)

Malgr une politique d'incitation aux branchemcnt au rseau d'eau

potable, seule une minorit peut se permettre ce qui apparat comme
un vritable luxe.
Bien que moins discriminant, l'quipement des concessions cn
latrines n'est pas homogne et reproduit l'opposition entre des
centres bien quips et des marges sous quipes.
Sous quipcinent, fortes densits de population, mise en valeur particulire par la canne sucre apparaissaient au niveau rgionale
comme les facteurs susccptibles d'expliquer l'explosion de bilharziosc intestinale Richard-Toll. Si le rseau d'irrigation ainsi que
les eaux de surface sont prsents partout dans la ville, l'tude de
rkpartition des diffrents facteurs incrimins met en relicf I'opposition entre une zone centrale ancienne, dense, bien quipe en robinets et latrines, et des marges dis~endues,rcentes, aux densits
humaines dcroissant avec l'loignement, mais sous-quipes.
De ce constat, peut-on en dduire une diffrence d'exposition au
risque bilharzien ?

5 Bilharziose et urbanisation ou le
poids des comportements individuels
La rpartition de la bilharziose intestinale au sein de la ville de
Richard-Toll a t aborde par le biais des charges parasitaires au sein
des concessions. En effet, dans ce contexte de transmission intense,
les prvalences sont un indicateur peu discriminant l'chelle des
lots de rsidence. Celle ci est la seule chelle susceptible de permettre une interprtation des relations entre I'Stat de l'environnement
~irbainet le fait de sant. Nous avons donc retenu les charges parasitaires moyennes par lot, suivant en cela l'hypothse d'une augmentation des charges en fonction de celle des contacts infeslants.
Or contrairement au partage de l'espace urbain selon les niveaux
d'quipement et les densits dc population, aucun phnoinkne du
mme type ne semble marquer la rpartition de Schistosor7ia ma~aoni.

Pascal HANDSCHUMACHER
et al. - Urgence en sant publique et gographie de la sant

En effet, la distribution spatiale des charges parasitaires moycnnes met

cn vidence la trs grande diversit des situations. Si aucun quartier
n'est pargn, aucun n'est touch de manire homognc. La proximit
du marigot Taouey, un des principaux cosystmes aquatiques
risque, car favorable l'hte intermdiaire, entrane des charges parasitaires importantes chez la population riveraine notamment Gaya II
et Guadalkhout. II est vrai que ces dcux sous-espaces associent la
proximit du marigot de trs fortes densits de population. Les canaux
d'irrigation principaux voient galement se rpartir sur leur rives dcs
lots dont la population subit de fortes charges parasitaires : Gaya II
toujours, mais galement Thiabakh, Khouma et dans une moindre
mesure les lots bordant le canal Ndiangu. Par ailleurs, quelques
lots priphriques de l'Escale, de Thiabakh et un grand nombre d'lots
de Khouma et de Gallo Malick sont fortement infests.
Aucune liaison n'apparat ainsi entre le niveau d'quipement en
infrastructurcs sanitaires ct l'importance des charges parasitaires.
Est-cc dire que la prsence dc robinets, de latrines nc protge pas
Ics habitants de la contamination '?
Dcux hypothCses peuvent expliquer cette situation. L'tude des
environnements urbains Richard-Toll a rvl la conjugaison dcs
fortes densits de population avec les niveaux d'quipement les plus
levs. Si l'on rapporte le nombre de robinets par lot au nombre
moyens d'habitants par Samillc (7 habitants), il apparat que trs
souvent la pression humaine aux points d'cau est telle qu'elle interdit en pratique l'utilisation la majorit de la population. Ce constat
peut, dans une certaine mcsure, tre rcproduit pour le nombre
moyen d'habitants par latrine.
Autre fait non ngligeable, le cot de I'eau potable, s'il empche de
nombreux habitants de la ville de se brancher au rseau de la
SONEES, limite son utilisation pour les autres. Par ailleurs, en raison des dficiences du rseau lui mme et de la capacit limite des
dcux chteaux d'eau, Ics coupurcs sont frquentes. La possession
d'un robinct dans la concession ou une bonne desserte du quartier
par les bornes fontaines n'exclue donc pas le recours aux Caux de
surface notamment pour les usages de toilette et de lessivc. Or ces
espaces thoriquement bien quips tant trs densment peupls et
les points de contact I'eau limits, la circulation du parasite entre
les personnes peut tre facilite.

V 165

166 V

Amnagements hydro-agricoles et sant (valle du fleuve Sngal)

Au contraire, dans Ics marges peu denses au peuplement tir, sousquipes, et dont l'approvisionnement en eau dpend totalement des
eaux de surface, la circulation du parasite peut tre limite par la
faible pression humaine aux points d'eau.
L'exemple du quartier de Thiabakh est en ce sens rvlateur.
Totalement dnu d'eau potable il dpend pour son approvisionnement en eau du canal Taouey, d'une citerne d'eau mise disposition
des habitants du quartier une fois par semaine (de mme que dans
le quartier Taouey) par la Compagnie Sucrire, de quelques puits,
ainsi quc du grand canal d'irrigation pour une petite zone au nordcst du quartier. Les latrines sont peu rpandues. II s'agit pourtant du
quartier le moins infest. En effet, les faibles densits de population
n'entranent pas de pression humaine leve aux points de contact
l'eau. La prsence de la brousse au sud de ce quartier permet aux
gens de s'exonrer ailleurs que sur les berges des cours d'eau. Les
possibilits d'infestation des hles intermdiaires sont donc rduites
au mme titre que les possibilits de contamination des hommes.
Ceci est confirm par les rsultats de l'tude malacologique qui a
rvl des prvalences trs faibles chez les mollusques au niveau du
canal Taouey.
Seul un petit triangle situ au nord-est du quartier Thiabakh en bordure du canal d'irrigation prsente des charges parasitaires leves. Ce
fait rvle une pratique spcilque d'approvisionnement en eau paisiphonnagc partir du canal. En utilisant les tuyaux servant l'irrigation de la canne sucre, lcs habitants des concessions riveraines du
canal disposent de << l'eau courante domicilc directement partir
du canal d'irrigation. Cette pratique se retrouvc galement dans la
zone bordire du canal Khouma, zone dans laquelle on constate des
charges parasitaires leves.
Le cumul de facteurs favorisant et limitant le risquc bilharzien dans
le mme espace, construit des systrncs diffrencis interdisant unc
approche globale l'chelle de la ville de Richard-Toll. Ces systrncs
diffrencis sont le rsultat de l'histoire de la ville de Richard-Toll,
de son volution intimement lie celle de la CSS. Ils sont galement
le fruit d'interactions voire de concurrence entre les diffrents acteurs
de la gestion de cet espace. Lcs objectifs ct les volonts qui sous tendent les actions de l'tat, dc la municipalit, des pouvoirs politiques
ou religieux, de la Compagnie Sucrire et de nombreuses petites

Pascal HANDSCHUMACHER
et al. - Urgence en sant publique et gographie de la sant

associations locales ne vont pas dans le mCme sens empchant des

actions coinmunes. Cependanl, malgr ce constal et la diversit de
paysages qui en rsulte, i l n'est gurc possible de constater une opposition entre espaces bien quips et protgs et des espaces drnunis soumis un risque de contamination important.

Si la bilharziose intestinale Richard-Toll apparat comme la rsultante d'un mal-dveloppement urbain, i l n'est cependant pas
possible d'envisager de contrler et de luller contre cette maladie
par la seulc distribution d'quipements sanitaires sans repenser profondincnt l'organisation mme de la ville. Dc n-ime qu' l'chelle
rgionale les Sortes densits de population semblent condilionner la
possibilit d'irnplanlation des bilharzioses humaines, la pression
dmographique I'inlrieur de certains quartiers de la ville semble
constit~ierun facteur de risque nivelant les disparits socio-conorniqucs. Ce constal pose un problme d'urbanisme qui dpasse le
strict cadre de l'pidmie de bilharziose intestinale. Dans une certaine incsure, celte pidmie peut constitucr une opportunil6 pour
revoir l'amnagement de la ville et adapter ces cnvironnemenls
unc populalion sans cesse croissante.

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Amnagements hydro-agricoleset sant (valle du fleuve Sngal)

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