Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Actuellement, en France, plus dun couple sur dix va tre amen consulter un mdecin
pour infertilit. Linfertilit du couple se dnit par labsence de grossesse aprs un an
de rapports sexuels rguliers sans contraception. Dans certaines conditions particulires
(troubles du cycle chez la femme, antcdents mdicochirurgicaux particuliers dun ou
des deux partenaires. . .), le bilan dinfertilit peut tre ralis plus rapidement avec une
certaine lgitimit.
Ce bilan est indispensable dans la dmarche tiologique et thrapeutique (cause
curable ou orientation vers les techniques dassistance mdicale la procration). Une
tiologie masculine est retrouv dans prs de 40 % des cas. Elle est soit isole, soit associe galement un facteur fminin dinfertilit. Cest pourquoi, les bilans cliniques et
spermiologiques de lhomme sont incontournables et doivent tre raliss systmatiquement. Les dernires avances en matire daide mdicale la procration (AMP) avec
la technique de fcondation in vitro avec micro-injection intracytoplasmique (FIV-ICSI)
ont rvolutionn les thrapeutiques proposes aux hommes infertiles par azoospermie ou
oligozoospermie svre et avec des anomalies spermatiques svres (asthnozoospermie
et/ou tratozoospermie majeures).
Auteur correspondant.
Adresse e-mail : f-marcelli@chru-lille.fr (F. Marcelli).
1166-7087/$ see front matter 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
doi:10.1016/j.purol.2008.10.027
261
Tableau 1
Interprtation du spermogramme.
Normes
Anomalies
Volume du sperme :
26 ml
< 2 ml : hypospermie
Numration des
spermatozodes (spz) :
> 20 millions/ml
> 40 millions/jaculat
> 6 ml : hyperspermie
Absence de spz :
azoospermie
Quelques spz :
cryptozoospermie
< 20 millions/ml ou
< 40 millions/jac :
oligozoospermie
< 50 % : asthnozoospermie
Figure 1.
262
le recontrler au moins une fois, environ trois mois aprs
le prcdent. Cela permettra de savoir si les anomalies
constates initialement se conrment ou si elles taient
transitoires.
F. Marcelli et al.
La spermoculture
Elle sera demande en cas dantcdents infectieux gnitourinaires ou de symptomatologie vocatrice et devant des
anomalies du spermogramme. Elle sera, en revanche, systmatique avant recours aux techniques dAMP. Elle est
considre comme pathologique sil est retrouv plus de
105 UFC dun ou plusieurs agents pathognes bactriens.
Elle doit tenir compte du nombre et du type des germes
retrouvs (toutes les bactries ne sont pas pathognes) et
dventuelles anomalies associes du spermogramme (leucospermie, asthnospermie, tratospermie. . .). Il nest donc
pas ncessaire de traiter une spermoculture positive de
manire systmatique.
Bilan hormonal
Il sera prescrit demble devant la constatation dune
hypotrophie testiculaire lexamen clinique, de signes
dhypoandrisme et en cas danomalies importantes du spermogramme. Il consiste doser la FSH, ventuellement
linhibine B, pour valuer la fonction exocrine testiculaire (cest--dire le droulement de la spermatogense)
et la testostrone totale pour valuer la fonction endocrine (cest--dire une synthse sufsante dandrognes)
[3]. En cas de baisse de la testostronmie, un dosage de
contrle, associ un dosage de la LH et de la prolactine
sera demand.
Propositions thrapeutiques
Absence danomalies importantes au sein du
couple
Il faut savoir rassurer le couple, ddramatiser la situation,
proposer des solution simples (augmentation raisonnable de
la frquence des rapports sexuels [deux trois par semaine],
meilleures hygine de vie, rduction pondrale, pratique
dactivits sportives, arrt des consommations de toxiques
et notamment tabagique. . .) reprsentent les premiers lments de la prise en charge.
Figure 2.
263
ICSI.
264
F. Marcelli et al.
Remerciement
Conclusion
Rfrences
[1] Huyghe E, Izard V, Rigot JM, Pariente JL, Tostain J, Les membres
du comit dandrologie de lassociation franc
aise durologie
(CCAFU). valuation de lhomme infertile : recommandations
AFU 2007. Prog Urol 2008;18:95101.
[2] Haddad O, Leroy X, Lemaitre L, Biserte J, Rigot JM. Infertility
and testicular tumour based on a series of 25 patients. Prog Urol
2005;15:10096.
[3] Bourcigaux N, Christin-Matre S. Hormonal evaluation in infertile
men. Gynecol Obstet Fertil 2008;36:5516.