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Syndromes hmisphriques
I. Syndrome rolandique
1. Rappel anatomique
Le sillon de Rolando, ou scissure centrale, spare la circonvolution frontale ascendante (F.A. ou gyrus
prcentral) de la circonvolution paritale ascendante (P.A. ou gyrus postcentral).
Ce cortex primaire comporte l'aire somatomotrice (F.A., dont les neurones constituent une grande
partie de l'origine de la voie corticospinale ou faisceau pyramidal, destine l'hmicorps controlatral)
et l'aire somatosensitive (P.A., dont les neurones reoivent les affrences sensitives thalamiques de
l'hmicorps controlatral).
Il existe une somatotopie (homonculus) telle que les territoires de la face et de la main sont
surreprsents et sigent dans la partie infrieure de ces gyri la face externe de l'hmisphre
(opercule rolandique) et les territoires du membre infrieur la face interne de l'hmisphre (lobule
paracentral).
2. Smiologie
Dficit moteur (ou trouble de la commande volontaire)
Hmiplgie controlatrale, souvent prdominance brachiofaciale (quand la lsion touche la face
externe), parfois prdominance crurale (au membre infrieur), quand la lsion atteint le lobule
paracentral la face interne du cerveau.
Paralysie faciale centrale, quand la lsion est limite l'opercule rolandique. Il existe une
dissociation automatico volontaire (dficit la commande volontaire, pas de dficit lors des
mouvements automatiques, comme le rire).
Syndrome pseudo bulbaire quand il y a une lsion des deux opercules rolandiques (rare).
Paraplgie en cas de lsion comprimant les deux lobules paracentraux (rare)
Dficit sensitif de l'hmicorps controlatral, tous les modes, prdominance brachiofaciale (parfois
cheiro orale : main et bouche).
Le dficit est souvent sensitivo moteur (car la cause la plus frquente est ischmique : ncrose
vasculaire dans le territoire de l'artre sylvienne - crbrale moyenne -, qui vascularise les gyri pr et
post centraux). Quand la lsion dborde sur la partie postrieure de la troisime circonvolution frontale
(pied de F3) dans l'hmisphre majeur, une aphasie de Broca est associe l'hmiplgie sensitivo
motrice.
Les crises d'pilepsie.
Crises bravais-jacksoniennes, avec leur progression topographique trs particulire.
Crises motrices ou sensitives.
Hmianopsie (ou quadranopise) latrale homonyme (HLH) controlatrale, par lsion de l'aire 17.
Ccit corticale (lsions bilatrales)
Dficits visuels complexes
Ngligence visuelle ou visuo spatiale.
Agnosies visuelles : pour les objets, les couleurs, les visages, les lettres (alexie). Un syndrome
alexie-agraphie peut s'observer dans certaines lsion occipito-paritales.
Crises d'pilepsie, rares, simples (phosphnes) ou complexes (animaux, personnages, scnes).
Mtamorphopsies (vision dforme des objets) et hallucinations visuelles (perceptions sans objets),
peuvent se rencontrer dans des contextes pathologiques autres que l'pilepsie (aura migraineuse par
exemple).
homonyme
suprieure
Confusion mentale ou tats dpressifs dans les lsions du lobe temporal droit.
Amnsies antrogrades lors d'atteintes des deux hippocampes.
Crises d'pilepsie
Simples, lmentaires (bruits, sons) ou labores (air de musique)
Complexes, d'une grande diversit.
V. Syndrome frontal
Les lsions du lobe frontal et des structures qui lui sont connectes, sont l'origine d'une smiologie
d'une diversit et d'une complexit extrmes. Ceci est li l'importance considrable de l'expansion du
lobe frontal chez l'homme.
Un syndrome frontal peut rsulter de lsions du lobe frontal lui-mme ou de ses connections. Ces
dernires peuvent tre rparties en deux grandes catgories :
d'une part des connections sous-corticales, avec certains noyaux gris centraux (thalamus, noyau caud,
noyau lenticulaire) et le lobe limbique. Les lsions de ces structures peuvent raliser un syndrome
frontal par dconnexion.
d'autre part, le lobe frontal est en connexion avec l'ensemble du reste du cortex crbral.
En dehors de ces manifestations (et des troubles moteurs dficitaires et cognitifs) on peut observer,
lors de lsions frontales, une anosmie (par atteinte des bulbes olfactifs) et des crises d'pilepsie,
simples (crises adversives) ou complexes, dfiant toute description.