Guide national de prise en charge des personnes vivant avec le

VIH/SIDA Cameroun

Table of Contents
Guide national de prise en charge des personnes vivant avec le VIH/SIDA Cameroun..........................1
Remerciements.......................................................................................................................................1
Note sur l'utilisation du guide..................................................................................................................1
Liste des abbrviations...........................................................................................................................1
Chapitre 1: Gnralits...........................................................................................................................3
1.1 Introduction................................................................................................................................3
1.2 Le systme de sant..................................................................................................................4
1.3 Justification................................................................................................................................4
1.4 Histoire naturelle de l'infection a VIH.........................................................................................5
1.5 Historique des ARV....................................................................................................................6
Chapitre 2: Counselling..........................................................................................................................6
Algorithme national pour le depistage du VIH................................................................................10
Chapitre 4: Evaluation du patient..........................................................................................................10
4.1 Anamnse et Examen physique..............................................................................................11
Classification OMS des stades cliniques de l'infection VIH de l'Adulte.......................................11
4.2 Bilans paraclinique proposs pour la prise en charge...........................................................12
Chapitre 5: Soins de suivi de la maladie aigu.....................................................................................13
5.1 La fivre...................................................................................................................................14
5.2 Lesions buccales......................................................................................................................16
5.3 Toux.........................................................................................................................................18
5.4 Perte de poids..........................................................................................................................20
5.5 Anemie.....................................................................................................................................22
5.6 Diarrhe...................................................................................................................................24
5.7 Troubles neurologiques graves................................................................................................26
5.8 Algorithmes de prise en charge des IST..................................................................................28
5.9 Algorithmes des lsions cutanes............................................................................................36
Chapitre 6: Prophylaxies des infections opportunistes.........................................................................43
6.1 Prophylaxie..............................................................................................................................43
Chapitre 7: Vaccinations chez les PVVS..............................................................................................44
Chapitre 8: Therapies antiretrovirales...................................................................................................45
8.1 Indications de la thrapie antiretrovirale chez l'adulte et l'adolescent......................................45
8.2 Protocoles de thrapie anti retrovirale de premire ligne chez l'adulte et l'adolescent............45
8.3 Patients tuberculeux VIH positif et thrapie antiretrovirale......................................................46
8.4 Thrapie antiretrovirale et grossesse:......................................................................................46
8.5 Thrapie antiretrovirale chez l'enfant:......................................................................................46
Chapitre 9: Effets secondaires des ARV..............................................................................................47
Chapitre 10: Dispensation des mdicaments.......................................................................................47
10.1 Dispensation des ARV...........................................................................................................47
Chapitre 11: Suivi a domicile................................................................................................................49
11.1 Objectifs des soins a domicile................................................................................................49
11.2 Role des intervenants dans la prise en charge a domicile.....................................................50
Chapitre 12: Accidents d'exposition au sang........................................................................................52
Annexe..................................................................................................................................................53
Annexe 1 Anamnese:..................................................................................................................53
Annexe 2 Examen physique.......................................................................................................55
Annexe 3 Diffrentes catgories d'antiretroviraux disponibles au Cameroun.............................56
Annexe 5 Registre de collecte des donnes au Cameroun........................................................56
References...........................................................................................................................................61

ii

Guide national de prise en charge des personnes vivant avec le

VIH/SIDA Cameroun
MINISTERE DE SANTE PUBLIQUE

Rpublique du Cameroun
Paix Travail Patrie

Elabor avec l'appui de la Facult de Mdecine et des Sciences Biomdicales

NIVEAU HOPITAL DE DISTRICT
Liste des personnes ayant participes l'laboration de ce guide
Dr ZoungKanyi Bissek AnneCcile
Dr Njie Kinge Thomson
Dr Abena Messomo Pascale
Dr Njamnshi Alfred
Dr Akam Wilfried
Dr Essomba Claudine
Dr Abong Thrse
Pr Peter Ndumbe
Pr Bella Assumpta Lucienne

Remerciements
Le Ministre de la sant Publique adresse ses sincres remerciements tous ceux qui ont apport leur
contribution l'laboration du GUIDE NATIONAL DE PRISE EN CHARGE DES PERSONNES VIVANT
AVEC LE VIH/SIDA

Note sur l'utilisation du guide

Ce guide technique est destin la prise en charge des adultes et des adolescents infects par le VIH.
Plus spcifiquement, ce guide a t labor pour:
Faire comprendre la notion de prise en charge globale et la ncessit d'un travail
d'quipe;
Renforcer l'esprit d'quipe et dcharger le mdecin dans sa tche quotidienne;
Permettre aux diffrents prestataires de faire face aux situations cliniques aigues et
chroniques auxquelles ils vont tre confrontes tout au long de la prise en charge des PVVS;
Permettre au prestataire de dmarrer et suivre un traitement antirtroviral.

Liste des abbrviations

ABC

Association Base Communautaire

AES

Accident d'Exposition au Sang

ARV

Antirtroviraux

ASC

Agent de Sant Communautaire

ATB

Antibiotique

AZT

Zidovudine

BCG

Bacille CalmetteGuerin

Ca

Candida albicans

CAPP

Centrale d'Approvisionnement Provincial en Produits Pharmaceutiques

CCC

Communication pour le Changement de Comportement

CDT

Centre de diagnostic et traitement de la Tuberculose

CDV

Conseil et Dpistage Volontaire

CHU

Centre Hospitalier Universitaire

CMA

Centre Mdical d'Arrondissement

CNLS

Comit National de Lutte contre le SIDA

CSA

Centre de Soins Ambulatoires

CSI

Centre de Sant Intgr

CTAff

Centre de Traitement Affili

Ct

Chlamydia trachomatis

CTA

Centre de Traitement Agre

Ddl

Didanosine

DLM

Direction de la Lutte contre la Maladie

DPSP

Dlgation Provinciale de la Sant Publique

DS

District de Sant

D4T

Stavudine

EFV

Efavirenz

IDR

IntraDermoRaction

IEC

Information, Education et Communication

INH

Isoniazide

IM

IntraMusculaire

IV

IntraVeineux

FMSB

Facult de Mdecine et des Sciences Biomdicales

GEU

Grossesse Extra Utrine

GTC/CNLS Groupe Technique Central du Comit National de Lutte contre le SIDA

HC

Hpitaux Centraux

HD

Hpital de district

HG

Hpitaux Gnraux

HP

Hpital Provincial

IO

Infections Opportunistes

IST

Infections Sexuellement Transmissibles

M IO

Mdicaments des Infections Opportunistes

MSP

Ministre de la sant Publique

Ng

Neisseria gonorrhea

NVP

Nvirapine

OMS

Organisation Mondiale de la Sant

PEC

Prise en Charge

PID

Pelvic Inflamatory Disease

PNLS

Programme National de Lutte contre le SIDA

PNLT

Programme National de Lutte contre la Tuberculose

PO

Par voie orale

PTME

Prvention de la Transmission mre enfant

PVVS

Personnes Vivant avec le VIH/SIDA

SIDA

Syndrome immunodficitaire acquis

SNC

Systme Nerveux Central

SRO

Sels de Rhydratation Orale

SSS

Stratgie Sectorielle de Sant

TB

Tuberculose

3TC

Lamividine

Tv

Trichomonas vaginalis

TR

Test rapide

UPEC

Units de Prise En Charge

VIH

Virus de l'immunodficience humaine

Chapitre 1: Gnralits

1.1 Introduction
En 2002, la surveillance sentinelle de l'infection VIH permettait d'estimer la sroprvalence du VIH au
Cameroun 11,8% (contre 0,5% en 1986). On considrait alors qu'environ 920 000 personnes vivaient avec
le VIH/SIDA. les groupes les plus vulnrables taient: les jeunes de 15 24 ans (30% des cas dclars) et
les femmes (60% des cas). Par ailleurs, le nombre total d'adultes et enfants morts du SIDA tait d'environ 53
000.
En 2003, l'Enqute Dmographique de Sant (EDS III) qui prenait en compte l'ensemble de la population
camerounaise, a permis d'estimer 5,5% la sroprvalence du VIH. L'tude dtaille des rsultats de l'EDS
III, a fait ressortir le caractre gnralis de l'pidmie et a confirm la vulnrabilit des groupes cits
prcdemment.
Face l'ampleur de l'pidmie VIH, le Cameroun a opt pour une approche multisectorielle de la lutte
contre le VIH/SIDA ds l'an 2000. C'est ainsi que le plan national de lutte contre le SIDA a t labor.
Plusieurs plans sectoriels s'en sont suivis. Le plan du secteur sant quant lui a t valid en novembre
2004.

Ce plan repose sur les axes stratgiques suivants: (1) la prvention de la transmission du VIH par voie
sexuelle, (2) la prvention de la transmission du VIH par voie sanguine (3); La prvention de la transmission
du VIH de la mre l'enfant (4); la prvention et la prise en charge des IST (5); La prise en charge globale
des cas de VIH/SIDA.
En ce qui concerne plus particulirement la prise en charge globale des cas, l'objectif principal vise d'ici 2006,
rduire d'au moins 25% la morbidit et la mortalit des PVVS en assurant leur prise en charge mdicale
(ARV, mdicaments IO et traitements palliatifs) et psychosociale.
Les stratgies pour atteindre cet objectif consistent en (1) la consolidation des CTA existants;(2) le
dveloppement de l'offre des services;(3) le dveloppement d'une politique sociale de solidarit pour l'accs
quitable aux ARV, aux mdicaments des infections opportunistes et au suivi biologique notamment pour les
femmes;(4) le dveloppement des ressources humaines et infrastructures.

1.2 Le systme de sant

Le Systme de sant au Cameroun comporte les niveaux suivants:
Niveaux

Structures de prise en charge

des PVVS

Structures de soins et leur niveau de rfrence

Central

CTA, CTAff

1re catgorie: HG ou hpitaux de 4me rfrence;

CHU
2me catgorie: Hpitaux centraux ou hpitaux de 3me
rfrence

Intermdiaire

CTA, CTAff

3me catgorie: HP et assimils ou hpitaux de 2me

rfrence

Priphrique

UPEC

4me catgorie: HD ou hopitaux de 1re rfrence

5me catgorie: CMA
6me catgorie: CSI
7me catgorie:Centres des soins Ambulatoires (CSA)

Source: adapt du cadre conceptuel du DS viable et organigramme MSP 2002

L'hpital de District constitue le premier niveau de rfrence du systme. A ce titre, il constitue la pice
matresse de la politique de dcentralisation de la prise en charge qui a men la dsignation d'Units de
Prise En Charge localises dans les districts de sant.
La prise en charge des PVVS se fait dsormais outre au niveau des Centres de Traitement Agres (18 CTA)
et les Centres de traitement affilis (5 CTAff), dans les Units de Prise En Charge (60 UPEC). Le CTA est la
structure de rfrence du CTaff et de l'UPEC. Son comit thrapeutique a pour mission de grer les checs
de traitements et les cas de rsistances aux traitements antiretroviraux de premire et deuxime ligne. Il
assure par ailleurs la supervision, le tutorat et le contrle de qualit dans les formations sanitaires qui lui sont
rattaches.

1.3 Justification
Une valuation de la prise en charge des PVVS faite en 2002 dans les CTA et Ctaff a montr les carences du
systme de prise en charge globale mis en place au Cameroun depuis l'an 2000. Entre autres, l'on notait la
carence qualitative et quantitative en personnel et l'absence d'harmonisation de la prise en charge sur le plan
national, ceci a conduit des disparits dans la qualit des services offerts. Ce guide constituera donc un
outil de travail prcieux qui facilitera le travail en quipe et permettra une harmonisation de la prise en charge.

1.4 Histoire naturelle de l'infection a VIH

Elle concerne l'volution de l'infection VIH en l'absence de toute intervention pouvant retarder la
progression de la maladie. Ds le moment o l'infection est contracte jusqu' ce que la maladie devienne
visible, il peut se passer 5 10 ans chez 90% des individus. 5% des personnes infectes, vont dvelopper la
maladie au del de 10 ans, ils sont appels progresseurs lents tandis q'une infime partie seront appels
non progresseurs parce qu'ils n'auront pas dvelopp la maladie au del de 15 ans.
Alors qu'il existe une latence clinique, il n'y a pas de latence virologique. La multiplication virale continue de
se faire.

Lorsqu'un individu est infect par le virus, son organisme rpond en produisant des anticorps dirigs contre le
virus. Ceci prend environ 3 6 semaines dans la majorit des cas. Le temps qui s'coule entre le moment o
l'individu est infect et celui o il produit des anticorps est appel fentre srologique. Pendant cette priode
bien que les tests srologiques soient ngatifs, la personne infecte peut transmettre le virus.
La principale cible du virus de l'immunoddifience humaine est le systme immunitaire qui est dtruit
progressivement au fil des ans. Les infections opportunistes vont survenir et finir par dtruire la personne
infecte.
Stade I: Aprs que le test biologique se soit positiv, l'individu peut ne prsenter aucun symptme ou alors
des adnopathies (Lymphadnopathie persitante gnralise). Ce stade peut durer 15 ans, sa dure est
fonction d'un certain nombre de facteurs parmi lesquels l'tat de sant, l'tat nutritionnel, la frquence et la
svrit de la rinoculation, la prsence des autres infections sexuellement transmissibles, etc... A ce stade,
le systme immunitaire dtruit de manire continue les virus pour maintenir la charge virale basse Pendant
cette priode, la personne peut transmettre l'infection et ignorer son statut

Stage II: Pendant cette priode, la personne infecte commence dvelopper des symptmes non
spcifiques qui peuvent aussi survenir chez des personnes non infectes: une perte de poids non voulue <
10% du poids corporel, des infections cutanomuqueuses, le zona, des infections rcurrentes des voies
respiratoires hautes. Ces personnes sont susceptibles de transmettre l'infection et sont le plus souvent,
ignorantes de leur statut
Stage III: Au cours de cette priode, la personne infecte commence dvelopper le syndrome clinique du
SIDA qui se dfinit comme la prsence d'une ou plusieurs affections opportunistes, les leucoplasies
chevelues, une perte de poids>10% du poids corporel et des infections plus svres et rsistantes aux
traitements. Le stade III a une dure de 1 3 ans.
Stage IV: La dure de cette phase va de l'installation du SIDA la mort. Elle est variable allant de quelques
semaines plusieurs annes. Les ARV peuvent considrablement prolonger l'esprance de vie de 20 ans ou
plus en diminuant la charge virale. La prise en charge prcoce et la prvention des infections opportunistes
permet aussi de prolonger la vie.

1.5 Historique des ARV

Depuis l'identification du virus de l'immunodficience humaine en 1983, jamais dans l'histoire de la mdecine,
le passage la chronicit d'une maladie n'a t aussi rapide que dans le cas du SIDA. De fait, depuis
l'initiation de la monothrapie par AZT (Zidovudine) au milieu des annes 1980, le tournant vers la chronicit
de la maladie se situe en 1996 en Europe de l'Ouest, avec l'adjonction des inhibiteurs de protase deux
analogues nuclosidiques pour faire une trithrapie antirtrovirale. Par la suite, la dcouverte et la facilit
d'administration des analogues non nuclosiques de la reverse transcriptase la fin du 20 sicle, a permis
une vulgarisation encore plus large du traitement antirtroviral, notamment dans les pays en voie de
dveloppement. Ainsi, l'esprance de vie actuelle d'un patient sropositif bien suivi, au diagnostic est
d'environ vingt trente ans, superposable celle de la population gnrale pour la tranche d'ge considre.
L'infection VIH est donc bien devenue une maladie chronique, grce la trithrapie antirtrovirale.

Chapitre 2: Counselling

La prise en charge globale de la Personne Vivant avec le VIH/SIDA comprend outre la prise en charge
thrapeutique, la prise en charge psychosociale qui est centre sur le counselling. Le conseiller saisi
l'occasion d'offrir toute personne, le temps/l'attention/le respect ncessaire pour pouvoir explorer, dcouvrir
et mettre en vidence, les moyens de profiter de ses ressources.
Le counseling permet de donner un avis dirig qui devrait conduire une prise de dcision et un
changement de comportement. Il a pour but de fournir un soutien psychosocial aux personnes infectes et
affectes par le VIH/SIDA; prvenir la transmission du VIH en encourageant et en flicitant les bons
comportements (Manuel de formation en counselling).

Le counseling est dlivr par toute personne forme en la matire et qui est appele conseiller. La sance de
counseling peut se tenir dans le cadre d'un hpital, domicile ou dans tout autre lieu respectant les critres
de confidentialit. Il existe diffrents types de counselling: Counselling en vue d'un test, counseling prnuptial,
conselling l'occasion d'un dcs etc...
Le conseil avant le test de dpistage VIH est appel prtest counselling. C'est l'occasion pour le conseiller et
le client de revoir les informations de base sur le VIH/SIDA, corriger les ides fausses, valuer le risque
personnel de contracter l'infection VIH, dvelopper un plan d'action en vue de rduire le risque, expliquer la
signification du test VIH, prparer et anticiper les ractions face un rsultat positif ou ngatif.
Le dpistage est volontaire et confidentiel, cet effet, le consentement libre et clair du client doit tre
obtenu.
Le post test counseling est celui qui est dlivr aprs le test. Il permet de rediscuter les sujets abords
pendant le prtest notamment la signification du rsultat, la diffrence entre la sropositivit au VIH et le
SIDA. C'est l'occasion de fournir un soutien psychologique, aider le patient comprendre les implications
sociales et psychologiques du rsultat positif, aider le client trouver les stratgies pour impliquer un
partenaire et/ou un membre de la famille. C'est aussi l'occasion de rfrer pour la suite de la prise en charge.
La notion de priode de sroconversion sera mentionne en cas de rsultat ngatif et la ncessit d'un
nouveau test 3 6 mois plus tard doit tre explique en particulier pour ceux qui ont t exposs au risque de
transmission au cours des 3 mois qui ont prcd le test.
Le counselling prthrapeutique aide la personne conseille adhrer au plan de soin qui lui est rserv. Il
inclus l'adhrence un certain style de vie, et pas seulement l'observance aux mdications. L'observance est
une notion trs importante en matire de VIH/SIDA. C'est la garantie du succs des soins chroniques du VIH.

Algorithme: conseil et dpistage volontaire du VIH

ALGORITHMES POUR LE DEPISTAGE DU VIH AU CAMEROUN(*)

Algorithme national pour le depistage du VIH

Le premier test rapide est habituellement trs sensible. Lorsque ce premier test est ngatif, le rsultat est
rendu ngatif. Les personnes ayant t exposes au risque de transmission du VIH dans les 3 mois qui ont
prcd l'examen doivent recevoir le conseil de le refaire 3 mois plus tard pour le cas o ils se trouveraient en
priode de sroconversion.
Pour tous les examens dont le rsultat est positif, un deuxime test est fait, celuici utilisant un principe
diffrent du premier. Si ce test s'avre lui aussi positif, alors l'individu concern est considr comme
sropositif. Dans le cas o le premier test est positif et le deuxime ngatif, le rsultat est considr comme
indtermin. Un troisime test utilisant un principe diffrent, sera alors utilis pour les dpartager. Si celuici
est ngatif, le rsultat sera rendu ngatif. S'il est positif, le rsultat sera rendu positif.

Chapitre 4: Evaluation du patient

Le but de l'valuation initiale du patient, au niveau de l'hpital de district, est:
de rechercher les infections opportunistes
d'tablir la stadification de la maladie, afin de savoir secondairement si le patient prsente
des indications de traitement antiviral.

10

4.1 Anamnse et Examen physique

L'valuation consiste en un interrogatoire systmique (annexe 1), un examen physique (annexe 2), et un bilan
biologique initial basique.
Une fois raliss anamnse et examen clinique, vous pouvez vous reporter au tableau cidessous de
classification OMS (Tableau 2) des stades cliniques de l'infection VIH chez l'adulte.

Classification OMS des stades cliniques de l'infection VIH de l'Adulte

Tableau 2 Classification OMS des stades cliniques de l'infection VIH de l'Adulte
Stade clinique I:

Asymptomatique
Lymphadnopathie gnralise persistante
Echelle de performance 1: Asymptomatique
activit normale
Stade clinique II:

Perte de poids moins de 10% du poids corporel

Manifestations cutanomuqueuses mineures (dermatite sborrhique prurigo mycoses
des ongles ulcrations buccales frquentes stomatite angulaire)
Zona au cours des 5 dernires annes
Infections respiratoire frquentes (exemple sinusite bactrienne)
Et/ou Echelle de Performance 2: Symptomatique mais activit normale
Stade clinique III:

Perte de poids plus de 10% du poids corporel

Diarrhe chronique inexplique pendant plus d'un mois
Fivre prolonge inexplique intermittente ou constante pendant plus d'un mois
Candidose buccale
Leucoplasie buccale
Tuberculose pulmonaire au cours de l'anne prcdente
Infections bactriennes graves telles que pneumonie la pyomyosite
Et/ou Echelle de Performance 3: Alit pendant moins de 50% de la journe au cours du
dernier mois
Stade clinique IV:
Syndrome constitutionnel perte de poids de plus de 10% et soit diarrhe chronique
inexplique pendant plus d'un mois soit une asthnie chronique ou inexplique ou fivre
prolonge pendant plus d'un mois
Pneumonie Pneumocystis carinii
Toxoplasmose crbrale
Cryptosporidiose avec diarrhe pendant plus d'un mois

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 Cryptococcose extrapulmonaire
Cytomgalovirose (CMV) d'un organe autre que le foie la rate ou ganglions lymphatiques
Herpes cutanomuqueux pendant plus d'un mois ou viscral
Leucoencphalopathie multifocale progressive (LMP)
Toute mycose endmique dissmine telle que l'histoplasmose la coccidioidomycose
Candidose de l'sophage de la trache des bronches ou des poumons
Mycobactriose atypique dissmine
Septicmie salmonelle non typhode
Tuberculose extrapulmonaire
Lymphome
Sarcome de Kaposi
Encphalopathie du VIH dysfonctionnement cognitif et/ou moteur chronique sans autre
tiologie dcelable
Et/ou Echelle de Performance 4: Alit pendant plus de 50% de la journe au cours du
dernier mois

4.2 Bilans paraclinique proposs pour la prise en charge

4.1.1 Bilan initial de seropositivite
Srologie d'affirmation de l'infection par le VIH
Hb ou Htc

4.1.2 Bilan d'orientation thrapeutique

En vue de poser l'indication biologique du traitement ARV:
Au niveau de l'hpital de District
NFS complte (numration diffrentielle, lymphocytes totaux, numration des plaquettes)
Une valeur de 1200 lymphocytes totaux/mm3 de sang correspond environ 200 lymphocytes CD4/mm3
de sang.
Au niveau de l'hpital provincial ou d'un CTA
Numration des lymphocytes CD4 et le pourcentage des lymphocytes totaux. NB:Les hpitaux de District
disposant d'quipement ncessaire peuvent raliser ces examens sauf CD4
4.1.3 Bilan prthrapeutique:
Le patient ayant une indication au traitement ARV bnficiera d'un bilan pr thrapeutique qui comporte:
NFS complte (numration diffrentielle, lymphocytes totaux, numration des plaquettes)
CD4 + pourcentage de lymphocytes totaux CD4
Transaminases hpatiques: ASAT, ALAT,
Cratinmie

12

 Amylasmie
Glycmie jeun
Test de grossesse chez la femme

4.1.4 Bilan de suivi: tous les 6 mois

NFS complte
CD4
ASAT, ALAT
Numration des CD4
Cratinmie
Amylasmie
Glycmie jeun

4.1.5 Bilan de suivi tous les 12 mois

Triglycrides
Cholestrol

Lors de l'valuation initiale du patient, il est important de noter avec prcision la date des dernires rgles
pour les femmes en ge de procrer. En cas de doute, ne pas hsiter pratiquer un test de grossesse
urinaire.
La ralisation systmatique d'une radiographie pulmonaire et/ou de crochets BAAR, a la recherche d'une
tuberculose pulmonaire, lors de l'valuation initiale du patient n'est plus d'actualit; elle dpendra des
informations recueillies lors de l'anamnse et de l'examen clinique.

Chapitre 5: Soins de suivi de la maladie aigu

13

5.1 La fivre
Chez le patient VIH positif, la fivre voluant depuis moins de trois semaines peut tre la consquence de
pathologies telles que: un accs palustre; une fivre typhode ou une autre salmonellose, en fonction des
symptmes et autres signes cliniques associs (pneumonie, pylonphrite, etc). Cependant, audel de
trois semaines, il s'agit d'une fivre au long cours. Elle peut tre soit spcifique du VIH, soit due : une
tuberculose ou autre infection mycobactrie atypique; une noplasie type lymphome ou maladie de Kaposi.
Parfois, quelques discrets signes neurologiques avec ou sans cphales intermittentes peuvent signer une
toxoplasmose crbrale.
Signes gnraux:
Cphales, myalgies, arthralgies, altration de l'tat gnral.
Traitement antimalariques:
Traitement de l'accs palustre simple
Artesunate 4mg/kg/j + Amodiaquine 10mg/kg/j par voie orale: 1 fois par jour pendant 3 jours

Traitement de l'accs palustre grave

Quinine: 8mg/kg de Quinine base en perfusion passer en 4 heures toutes les 8 heures
Ne pas dpasser 1,5g Quinine base/j

14

Le relais sera pris avec la Quinine orale ds que possible la mme posologie pendant 7j.
Le mode IM ne prsente aucun avantage pharmacologique sur le mode oral. En
revanche, le risque d'infection du site d'injection et de paralysie n'est pas ngligeable avec le
mode IM.

Traitement de l'infection urinaire

Ciprofloxacine, Ofloxacine:
Les quinolones orales ont la mme efficacit que les quinolones IV et cotent 1O fois moins
cher.
Ciprofloxacine: 500 750 mgx 2/j pendant 7 jours per os.
Ofloxacine 200 400 mg x2/j pendant 7 jours en IV.
Rserver l'administration IV pour les cas trs svres.

Traitement antipyrtique
Paractamol:
Donner 1 gramme x 3 ou 4/j pendant 5 7 jours, en attendant de pouvoir dbuter le
traitement antiviral si l'tiologie n'est pas retrouve.

15

5.2 Lesions buccales

[a] Traitement de la Candidose
1re intention
Nystatine cp gynco (100 000 UI) sucer: 1cp x 4/jour x 15 jours
Amphothricine B en suspension 10 %: 1 c soupe x 3/jour x 15 jours ( garder
dans la bouche).
En cas de rsistance passer au traitement de 2me intention
2 me intention
Fluconazole
200 mg/j par voie orale pendant 14 jours si douleur la dglutition associe; pendant 7 jours si pas de
douleur la dglutition.

16

Il est important de bien respecter ces dures de traitement afin d'viter l'apparition de rsistances.
Si la candidose est trs svre administrer le fluconazole en IV aux mmes doses, avec un rlai oral ds que
possible.
En cas de candidose rcidivante, rfrer le malade au CTA Tuteur en vue d'une valuation pralable
l'instauration d'une prvention secondaire contre le candida.
[b] Traitement de l'herps
Acyclovir par voie orale:
En cas d'infection primaire: 400 mg x 3/j pendant 7 10 jours;
En cas d'infection rcurrente: 400 mg x 3/j pendant 5 jours
[c] Traitement de l'angine et de l'abcs dentaire avant rfrence
Amoxycilline par voie orale:
2 glules de 500 mg x 3/j pendant 7 jours.
Si ncessaire, donner Ampicilline: IV 1 2 grammes x 3/j.
[d] Prise en charge de la maladie de Kaposi
Rfrer pour un traitement carcinologique (anti mitotique, radiothrapie, chirurgical) adapt au stade volutif
de la tumeur.

17

5.3 Toux
La toux est un signe clinique qui caractrise les troubles respiratoires dans la population gnrale, de mme
que chez le sropositif. Cependant, au fur et mesure que l'altration de l'immunit survient, les atteintes
pulmonaires deviennent de plus en plus frquentes touchant 60 80% des patients. Les causes infectieuses
sont les plus frquentes.
Chez tous les PVVS, la recherche d'une tuberculose doit tre active (voir guide du PNLT). En effet, la
tuberculose est la principale cause de morbimortalit chez les sujets VIH positif tandis que la l'infection
VIH est considre comme tant l'origine de la remergence de la tuberculose. Par consquent, toutes les
personnes VIH positives doit bnficier d'un counselling les amenant se faire dpister pour la tuberculose.
Ceux qui sont tests positifs doivent recevoir imprativement une prophylaxie au cotrimoxazole en plus du
traitement anti tuberculeux.
Causes habituelles de toux chez un sropositif

18

Streptococcus pneumonia, moraxella catarrhalis, staphylococcus, pneumocystis carinii, Mycobacterium

tuberculosis, candida albicans etc.
On doit voquer un tableau clinique de pneumonie Pneumocystis carinii devant: une dgradation rapide de
la fonction respiratoire, la brutalit et rapidit d'installation des symptmes.
Causes rares de toux: Tumeurs (lymphome, Maladie de kaposi, etc.)
ANTIBIOTHERAPIE EMPIRIQUE
Premire intention
Cotrimoxazole 480mg comprimes: 2x2/j pendant 710 jours
ou

Amoxiclline comprimes/capsules 500mg: 2x2/jour pendant 710 jours

ou

Ampicilline IV: 1 2 grammes x 3/j pendant 710 j

La rsorption orale de l'amoxicilline est suprieure celle de l'ampicilline. L'ampicilline en IV est mieux
rsorbe que l'amoxicilline pris par voie orale.
Deuxime intention
Erythromycine comprims 250mg: 4 cpx3/jour pendant 710jours

EN CAS DE SUSPICION CLINIQUE DE PNEUMONIE A PNEUMOCYSTIS CARINII:

Associer du cotrimoxazole 480 mg, 4cp x3/j pendant 3 semaines.
Toujours associer 5 mg x 2/j d'acide folinique par voie orale.
Si dtresse respiratoire svre, associer des corticodes IV (Dexamethasone 4 mg x 3/j
methylprednisolone 40 mg x3/j Hydrocortisone 100 mg x 2/j) + protection gastrique
antiacide (Cimtidine orale 300 mg/j ou IV 50 mg x 3/j).

TRAITEMENT ADJUVANT
Mucolytique: carbocysteine 5 % sirop: 1 cuillre x 3/j x 6 jours

19

5.4 Perte de poids

La perte de poids est une manifestation frquente au cours de l'infection VIH qu'elle peut d'ailleurs rvler.
Elle s'installe le plus souvent insidieusement et aggrave le dficit immunitaire. Sa cause est souvent
multifactorielle mais elle est souvent associe l'inflammation chronique qui accompagne l'infection VIH. Il
y a alors une augmentation du mtabolisme de base, une diminution des apports (ex: l'anorexie) et une
augmentation des pertes (ex: la diarrhe). La perte de poids doit tre prvenue ou rapidement prise en
charge. Le conseil dittique devra faire partie intgrante de la prise en charge globale du patient.

20

21

5.5 Anemie
L'anmie est frquente au cours de l'infection VIH. Elle se dfinit comme une baisse du taux d'hmoglobine
ou des valeurs de l'hmatocrite
Valeurs du taux d'hmoglobine normal:
Homme adulte 1318 g/dl
Femme adulte 11,516 g/dl.
Valeurs d'hmatocrite normale:
Homme adulte 4054
Femme adulte 3742.
Les tiologies possibles de l'anmie sont:
l'inflammation chronique de l'infection VIH,
la malnutrition induite par l'infection
Aux infections opportunistes
Aux multiples mdications prescrites (AZT, cotrimoxazole, ect )

Tous les sropositifs avec ou sans traitement antirtroviral doivent par consquent tre rgulirement suivi

22

cliniquement et biologiquement l'aide d'examens simples notamment le dosage de l'hmoglobine ou la

mesure de l'hmatocrite.
Traitement de l'anmie
Acide folique/fer: 1comprim x 2/j pendant au moins 60 jours.

Traitement antimalariques:
Traitement de l'accs palustre simple
Artesunate 4mg/kg/j + Amodiaquine 10mg/kg/j par voie orale: 1 fois par jour pendant 3 jours
Traitement de l'accs palustre grave
Quinine: 8mg/kg de Quinine base en perfusion passer en 4 heures toutes les 8 heures
Ne pas dpasser 1,5g Quinine base/j
Le relais sera pris avec la Quinine orale ds que possible la mme posologie pendant 7j.

23

5.6 Diarrhe
[a] Traitement de la dysentrie
Cotrimoxazole 80mg/400mg, 2 comp x 2 jours x 10 jours ou
Ciprofloxacine 500mg x 2 comp/j x 10 jours plus
Metronidazole 500mg x 3/j x 7 jours

CLASSIFICATION ET PRISE EN CHARGE DE LA DESHYDRATATION

24

[b] dshydratation modre:(2 des signes suivants) cerne oculaire, soif, pli cutan paresseux
75 ml/kg de SRO en 4 heures et rvaluer aprs 4 heures
Classer et traiter en fonction
Continuer de s'alimenter
Contrle aprs 2 jours

[c] dshydration svre: (2 des signes suivants) lthargie et perte de la conscience, cerne occulaire,
incapacit de boire, pli cutan.
30ml/kg of Ringer lactate solution I.V les 30 premires minutes puis, 70ml/Kg pour le 3
heures suivantes
Rvaluer le patient toutes les 12 heures
Classer et traiter en fonction

[d] Traitement empirique de la diarrhe aigue (< 14 jours):

Rhydratation orale (Sels de rhydratation orale)
Cotrimoxazole 80mg/400mg: 2 comp x 2 jours x 10 jours
Mebendazole 100mg: 1tablet x 2/day x 3days
Metronidazole 500mg: 1cp x 3/j x 7 jours
Pansement intestinal: diosmectite sachet: 3g x 3/j

[e] Traitement empirique de la diarrhe chronique (14 jours)

Rhydratation orale (Sels de rhydratation orale)
Cotrimoxazole 80mg/400mg: 2 comp x 2 jours x 10 jours
Mebendazole 100mg: 1tablet x 2/day x 3days
Metronidazole 500mg: 1cp x 3/j x 7 jours
Lopramide 2mg: 1glulex 3/j

25

5.7 Troubles neurologiques graves

[a] Problmes neurologiques graves
Il faut considrer qu'on est face des problmes neurologiques srieux lorsque l'on a les
signes et symptmes suivants:
Impotence fonctionnelle; Signes neurologiques focaux; Raideur de la nuque; Confusion;
Traumatisme crnien rcent; Convulsions d'apparition rcente; Modification du
comportement; Cphales de plus de 2 semaines; Problmes neurologiques associs une
tension artrielle diastolique >120 mm Hg; Cphales inhabituelles d'apparition rcente chez
un patient VIH + connu

[b] Prise en charge des problmes neurologiques graves

26

[b1] S'il y a une raideur de la nuque et/ou fivre, dbuter en IM ou IV

Ceftriaxone: 2g x2/J x 10jours et traitement anti malarique.

[b2] En cas de signes de focalisation, donner

Sulfadiazine 4g/j en 4 prises + Pyrimethamine 100mg/j le premier jour par voie orale puis,
Sulfadiazine 2g/j + Pyrimthamine 50 mg/j x 68 semaines. ou
Cotrimoxazol 6 g/jour x 8 semaines par voie orale ou
Sulfadoxine + pyrimthamine 1amp IM/jour X 6 semaines.
Toujours associer l'acide folinique cp 10 mg cp/jour ou 50 mg/semaine IM.
Traitement d'entretien: Demi dose du traitement initial pour le reste de la vie.

[b3] En cas de convulsions d'apparition rcente, administrer du

Diazepam 20 mg par voie rectale ou 10 mg IV si persistance des convulsions aprs 10
minutes, administrer la moiti de la dose initiale. Pendant le transport, si ncessaire,
administrer la moiti de la dose initiale toutes les heures.

[c] Traitement de la sinusite

Donner l'antibiothrapie empirique la plus approprie per os
Donner ibuprofen 200 mg: 2 compx2/j

[d] Traitement de la migraine

Donner ibuprofen 200 mg: 2 compx2/j
Observer la rponse: Si pas d'amlioration, rfrer

[e] Traitement des cphales simples

Donner paracetamol 500mg: 2 compx2/j
Rfrer la consultation d'ophtalmologie en cas de troubles de la vue
Conseiller la rduction des situations de stress, la consommation d'alcool et de drogues
Referer si les cphales durent plus de 2 semaines
Si le patient est sous ARV il peut s'agir d'un effet secondaire.

[f] Traitement de la neuropathie des membres infrieurs

Elle se manifeste par: des douleurs, des brlures, une insensibilit, une lourdeur, des fourmillements dans les
jambes et les pieds, une impression de marcher sur du coton.
Si le patient est sous INH, donner pyridoxine 250mg: 1 2 comp/j x 15jours
Si le patient prsente une diarrhe chronique, le rhydrater par voie orale
Penser : l'infection HIV, la syphilis, le diabte, les effets secondaires des ARV
Rfrer si la cause n'est pas retrouve
Traiter avec de faibles doses d'Amitriptyline (Laroxyl*) 25 mg le soir

Contrler aprs 3 semaines

[g] Traitement de la cryptococose mninge
Elle se manifeste par des cphales, une fivre, une sensation de malaise. La raideur de la nuque n'est pas
constante.

27

Le traitement comporte:
Fluconazol 400 mg/j par voie orale x 6 semaines.
Traitement d'entretien Fluconazol 200m/j par voie orale pour le reste de la vie

5.8 Algorithmes de prise en charge des IST

5.8.1 ULCERATION GENITALE

Causes des ulcrations gnitales
La syphilis;
Le Chancre mou;
La lymphogranulomatose vnrienne;
L'herps gnital;
Le granulome inguinal ou Donovanose.

La stratgie recommande pour le prise en charge syndromique des ulcrations gnitales est la suivante:
Dfinir le caractre rcidivant ou non des ulcrations gnitales;
Les patients souffrant d'ulcration gnitale non rcidivante doivent tre traits en mme
temps contre le syphilis ou le Chancre mou;
Ceux souffrant d'ulcration gnitale rcidivantes sont traits contre l'herps.

28

[a]Traitement de la syphilis et du Chancre mou:

Benzathine Pnicilline: 2,4 millions/semaine IM pendant 03 semaines +
soins locaux +
Ciprofloxacine 500mg: 1 comp x 2/j pendant 3 jours +
3C
ou
Doxycycline 100 mg: 1 comp x 2/j x 10 jours

[b] Cas particuliers:

[b1] Chez la femme enceinte:
Benzathine pnicilline 2,4 millions UI en prise unique IM +
Erythromycine 500 mg cp: 1 g x 2/jour x 10 jours +
Soins locaux +
3 C (Conseil, Condom, Contact)

[b2] En cas d'allergie la Pnicilline:

Erythromycine: 1 g x 2/jour x 15 jours + 3 C

[c] Prise en charge de l'herps

Nettoyage local avec de la polyvidone iode ou de l'osine aqueuse pendant 07 jours
Acyclovir par voie orale: 400 mg x 3/j pendant 5 jours (NB l'acyclovir ne figure pas encore
dans les algorithmes nationaux de PEC de l'ulcration gnital)+
Rfrence si rcidives trs frquentes +
3 C.

29

Traitements proposs 2me intention dans la prise en charge syndromique de l'coulement urtral:
Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique
+
Doxycycline 100 mg per os x 2/j pendant 7 jours non

30

31

5.8.2 ECOULEMENT VAGINAL

Une modification de la quantit, de la consistance, de la couleur ou de l'odeur des pertes vaginales peut
indiquer une infection.
Les troubles associs peuvent tre:
L'irritation,
Le prurit vulvaire,
La dyspareunie,
La dysurie

En cas d'existence de douleur pelvienne, se rfrer l'algorithme de la douleur abdominale basse.

Causes de l'coulement vaginal:
Candida albicans (Ca), Trichomonas vaginalis (Tv), Gardnerella Vaginalis (Gv).
Les traitements doivent donc cibler les vaginites et la vaginose bactrienne Gv:

32

 Nystatine ovule 1OO.OOO UI: 1 ovule le soir au coucher x 14 jours +

Mtronidazole comprim 250 mg: 8 cp en une prise unique

Autres traitements proposs pour la Candidose:

Clotrimazole 5OO mg ovule: 1 ovule en dose unique le soir au coucher
ou
Clotrimazole 100 mg ovule: 1 ovule/j pendant 7 jours le soir au coucher
ou
Clotrimazole 200 mg ovule: 1 ovule/j pendant 3 jours le soir au coucher
ou
Miconazole 2OO mg ovule: 1 ovule/J x 3 jours
ou
Fluconazole 15O mg en dose unique orale.

33

5.8.3 DOULEURS ABDOMINALES BASSES

Les douleurs abdominales basses sont des complications frquentes de cervicites non traites ou mal
traites. Elle sont responsables de la plupart des cas d'infertilit fminines au Cameroun.
Les principaux germes en cause tant le gonocoque et le chlamydiae, il est recommand de les traiter
simultanment aprs avoir limin, lors de l'anamnse et l'examen physique, une urgence chirurgicale.
Le traitement propos pour la prise en charge syndromique est le suivant:
Ciprofloxacine comprims 500 mg: 1 cp x 2/jour x 3 jours ou Ceftriaxone 250 mg IM en
dose unique

34

+
Mtronidazole comprim 250 mg: 2cp x 2/jour x 14 jours par voie orale
+
Doxycicline comprim 100 mg: 1 cp x 2/jour x 14 jours par voie orale
+
Indomtacine 25 mg comprim: 1 cp. x 3/jour x 5 jours par voie orale
+
Repos au lit.

Nota Bene.:
Faire un contrle 3 jours.
S'il y a amlioration,
continuer la Ciprofloxacine pendant 2 jours
Les autres traitements seront continus pendant 14 jours.

S'il n'y a pas d'amlioration, rfrer au CTA tuteur

L'hospitalisation est fortement recommande lorsque:

Le diagnostic est incertain
Une urgence chirurgicale ne peut tre exclue (appendicite, GEU)
Il y a suspicion d'abcs pelvien
La femme est enceinte
La patiente est incapable de suivre un traitement ambulatoire
La patiente ne rpond pas au traitement bien conduit aprs 03 jours

35

5.8.4 TUMEFACTION DU SCROTUM

Elle rsulte d'une prise en charge incorrecte de l'coulement urtral. Les germes en cause sont le gonocoque
et le chlamydia. Il est recommand de les traiter simultanment, aprs avoir cart lors de l'anamnse et
l'examen physique, une urgence chirurgicale.
Traitement:
Traitement de l'coulement urtral gonocoque et chlamydia
Analgsique si ncessaire +
3C (Conseil, Condom, Contact).

5.9 Algorithmes des lsions cutanes

36

5.9.1 LESIONS PRURIGINEUSES

Les dermatoses prurigineuses se caractrisent par le matre symptme qui est le prurit (dmangeaisons)
obligeant au grattage chronique et rpt. Il peut tre localis ou diffus. Les causes frquentes sont la gale, le
prurigo, les mycoses cutans,
L'eczma, la scheresse cutane (xrose cutane), l'allergie mdicamenteuse (toxidermie).
La gale est due Sarcoptes scabiei. Le prurit est prdominance nocturne avec notion de contage collectif,
prsence de papulovsicules localises prfrentiellement entre les doigts, au niveau des poignets, des
coudes, des aisselles, de l'ombilic, des cuisses, des fesses, des seins, des mamelons, des organes gnitaux
externes chez l'homme.

37

La Dermatophytie se prsente sous forme d'une Lsion rythmatosquameuse circulaire bordure

surleve recouverte de vsiculopustules, ayant tendance une croissance centrifuge et la gurison
centrale. Les lsions sont souvent rcidivantes chez les sujets immunodprims.
Les Ractions cutanes mdicamenteuses peuvent se prsenter sous plusieurs formes: Rash
rythmateux ou papuleux lsions d'urticaire rythme pigment fixe (macule ronde hyper pigmente).
Souvent d aux sulfamides.
Survenue immdiate ou dans les 24 72 heures suivant la prise mdicamenteuse.
Le Prurigo est caractris par des papules volumineuses hyper pigmentes isoles les unes des autres,
recouvertes d'une crotelle noirtre ou parfois centre par une macule d pigmente. Origine multifactorielle
(mdicaments, parasites).
[a]:Traitement de la gale
Adulte: application locale de Benzoate de benzyl (chaque soir pendant 3 jours conscutif)

Il faut traiter les personnes en contact dans la famille: laver et repasser le linge.
[b]: Traitement de la mycose:
Miconazole 1 %: 1 application 2 fois/j pendant 21 jours.

[c]: Traitement de l'eczma

Imbiber les lsions d'eau propre pour dcoller les crotes
Scher la peau en tamponnant
Appliquer une crme l'hydrocortisone 1%; 1 application x 2/j x 310 jours. Arrt dose
dgressive.
Donner de la chlorphniramine comprim 2mg: 1cp x 3/jour pendant 10 jours pour le prurit

[d] Prise en charge de l'allergie mdicamenteuse mineure et si le mdicament suspect est un produit
indispensable au traitement, il ne faut pas l'arrter. Le traitement peut tre poursuivi avec une couverture
antihistaminique. Donner de la chlorphniramine comprim 2mg: 1cp x 3: jour pendant 10 jours.
[e] Traitement du prurigo: Son traitement est purement symptomatique.
Crotamiton: localement 2 fois par jour pendant 2 semaines.
Chlorphniramine comprim 2mg: 1cp x 3/j pendant 10 jours.

38

5.9.2 LESIONS VESICULEUSES

La vsicule est un soulvement circonscrit de l'piderme contenant une srosit transparente.
Varicelle: Des lsions de diffrents ges coexistent: vsicules ombiliques, pustules, crotes, tches d
pigmentes cicatricielles. Lsions dbutant au cuir chevelu et au tronc puis extension. Fivre et prurit sont
constants.
Zona: Il s'agit d'une ruption unilatrale en bande qui correspond en gnral une ractivation localise au
niveau d'une racine nerveuse du virus zonavaricelle. Le zona est prcd et accompagn de douleurs vives
qui peuvent persister pendant plusieurs mois aprs la gurison
Herps: Il se prsente sous forme de vsicules disposes en bouquet au niveau des fesses, des organes
gnitaux, des lvres. Les vsicules voluent vers des ulcrations tendant confluer. Les pousses sont
prcdes de prurit ou brlures. Les rcidives se localisent souvent dans la mme zone et sont de courte
dure. L'herps de l'immunodprim est trs rcidivant, et d'volution prolonge.
[a]:Traitement de la varicelle: Traitement symptomatique.
Si fivre: Paractamol 500 mg: 2 4 g/j;
Si prurit: Chlorphniramine 2mg cp: 2cp x 3: jour x 10 jours par jour;

[b]:Traitement du Zona:
Eosine aqueuse 2 %: localement jusqu' la cicatrisation.
Antalgique (paractamol, antalgique du palier II.
Acyclovir 3 g par jour pendant 7 10 jours (seulement indiqu en cas de zona ophtalmique
ou dissmin vu dans les 72 heures suivant l'ruption).

[c]:Traitement de l'herps:

39

 Polyvidone iode, localement sur les lsions ulcres 2 fois par jour.
Acyclovir 1 g par jour pendant 7 10 jours.

5.9.3 LESIONS SUPPUREES

[a] Lsions cutanes suppures: ce sont des lsions inflammatoires de la peau et des parties molles
d'origine microbienne qui voluent vers la suppuration (production du pus).
[b] Folliculite: C'est une inflammation aigu superficielle du follicule pilo sbac.
Staphylocoque aureus est trs souvent impliqu. Les lsions se prsentent sous la forme d'une papule
inflammatoire surmonte d'une pustule et centre par un poil.
[c] Furoncle: Le furoncle peut faire suite une folliculite, peut compliquer une dermatose prexistante ou
apparatre de Novo.
C'est une atteinte folliculaire profonde qui commence par une induration chaude et douloureuse, aboutissant
en quelques jours une suppuration qui vacue le follicule ncros.
[d] Imptigo: C'est une lsion suppurative de la peau trs superficielle.
Au dpart vsiculopustule suivi d'une crote couleur miel. Le staphylocoque aureus ou le streptocoque bta
hmolytique sont le plus souvent impliqus
[e] Pyomyosite tropicale:
Elle est caractrise par la formation d'abcs musculaires apparaissant au cours d'une varit de septicmie
au cours de laquelle les microbes se localisent secondairement en certains points de l'organisme, o ils
produisent des foyers purulents
[f] Traitement de la furonculose, de l'imptigo et de la folliculite:

40

 Ne pas inciser
Traitement local par la solution polyvidone iode
Antibiotiques anti staphylococciques:
Cloxacilline 2g/j pendant 7 10 jours.
Erythromycine 2g/j pendant 7 10 jours.

[g] Traitement de la pyomyosite:

Incision et drainage du pus.
Cloxacilline, 2 4 g/j pers os pendant 10 14 jours
ou
Amoxicilline 2 4 g/j + Mtronidazole 2cp x 3/j pendant 10 jours

5.9.4 LESIONS TUMORALES

La papule: est une levure saillante, circonscrite, solide, ne contenant pas de liquide.
[a]: Les lsions tumorales: Ce sont des lsions cutanes en relief solides (ne contiennent pas de liquide)
papuleuses ou nodulaires et non inflammatoires (non douloureuses). Les tiologies les plus frquentes des
lsions tumorales au cours du VIH/SIDA sont les molluscum contagiosum, les condylomes et le sarcome de
Kaposi. La prise en charge ne peut se faire que dans un centre ayant des moyens chirurgicaux et mdicaux
adquats.
[b] Les condylomes sont dus un, Human papilloma virus (HPV). La transmission se fait le plus souvent par
voie sexuelle. Les lsions sont localises aux organes gnitaux externes (OGE) et la rgion anale. Elles
revtent un aspect de crte de coq. Les condylomes plan du col utrin peuvent voluer vers le cancer du
col utrin.

41

[c] Les molluscum contagiosum sont des tumeurs virales contagieuses. Elles sont dues un poxvirus.
Elles se prsentent sous forme de papules perles, ombiliques au centre, disposes en semis.
[d] La Maladie de Kaposi est une noplasie d'origine vasculaire, dont le rle de HHV8 (human herps virus
8) est actuellement dmontr. Elle peut survenir n'importe quel stade de l'infection VIH (en moyenne, 100
200 CD4/mm3). Les lsions sont localisations cutano muqueuses, viscrales, ganglionnaires. L'aspect
des lsions est celui de placards maculeux voire papuleux violacs ou hyper pigments ou de nodules
violacs voire hyper pigments parfois ulcrs voire surinfects.
[e] Traitement des condylomes:
Electrocoagulation
Exrse chirurgicale

[f] Traitement du molluscum contagiosum

Ablation la curette
Electrocoagulation

[g] Prise en charge de la maladie de Kaposi: Rfrer pour un traitement carcinologique (anti mitotique,
radiothrapie, chirurgical) adapt au stade volutif de la tumeur. non oui non

5.9.5 LESIONS SQUAMEUSES

42

Les squames sont des lamelles d'piderme qui se dtachent de la surface de la peau.
[a] Les principales tiologies de lsions squameuses rencontres au cours du VIH/SIDA sont:
Dermatite sborrhique
Psoriasis

[b] Dermite sborrhique: Il s'agit d'une dermatose frquente de l'adulte localise dans les rgions
sborrhiques (riche en glandes sbaces) de la tte et du tronc.
L'aspect des lsions est celui de pellicules sches/grasses du cuir chevelu ou de plaques rythmateuses
recouvertes de squames.
La localisations des lsions se situe au cuir chevelu,, dans la zone mdiofaciale, au niveau des sourcils,
dans la zone mdiothoracique
[c] Psoriasis
Il s'agit d'une dermatose rsultant d'un trouble de la kratinisation, caractrise par des lsions arrondies bien
limites, rythmateuses, recouvertes de squames sches,.
La localisation des lsions est caractristique: coudes, genoux, cuir chevelu, rgion lombosacre.
En cas d'immunodpression, le psoriasis peut tre inaugural ou exacerb.
[d] La prise en charge Dermite sborrhique consiste en traitement local:
Ktoconazole1 application x 2/jour x8jours.

[e] La prise en charge Psoriasis consiste en un traitement local:

Dcapage des plaques avec Vaseline salicyle 1020% 1 application x2/jour jusqu'
disparition.

Chapitre 6: Prophylaxies des infections opportunistes

6.1 Prophylaxie
La survenue de toute infection opportuniste au cours de l'infection VIH augmente la morbidit et la mortalit
de la maladie. D'o la ncessit de la prophylaxie. Il est vident que le mieux est de prvenir l'exposition
des agents infectieux ventuels et d'viter que le taux de CD4 diminue jusqu' atteindre le niveau de
vulnrabilit audits agents infectieux.
La prophylaxie est habituellement dbute un niveau donn du taux de CD4. Elle est continue tant que la
fonction immunitaire n'est pas restaure de manire durable (environ 6 mois). Toute maladie active doit avoir
t limine avant que la prophylaxie soit institue.
Au cours de la prophylaxie on surveiller la tolrance du mdicament ou tout autre vnement intercurrent.
TABLEAU N0 3: Mdicaments les plus souvent prescrits en prophylaxie
INFECTION

mdicament

TB

INH & B6

43

indications

dose

Quand
arrter?

Effets
secondaires

observations

 individu
expos sans
maladie
apparente
nouveau
n/enfant ? 5
ans

5 mg/kg/J
pendant 6
mois +
Pyridoxine

Aprs 6
mois

Nauses,
vomisse
ments,
ictre,
ruption
cutane
neuropathie
priphrique

Eruption
cutane,
anmie,
ictre,
nauses

Rfrer en
cas d'effets
indsirables

Nouveau n
de mre avec
bascilloscopie
positive
Enfant?5 ans
avec cicatirce
de BCG et
IDR >15
Enfant?5 ans
sans cicatrice
BCG avec IDR
>10
Sujet VIH
positif avec
IDR >5
Sujet VIH
positif avec
IDR <5 et CD4
<200
Infections
bacterien nes &
Parasitaires
(Toxoplasmose,
pneumocystose
etc)

Cotrimoxazole CD4 <200

Adulte 960
mg par
jour

Quand
CD4> 200
aprs au
moins 6
mois de
traite ment

Cryptococcose
mninge

fluconazole

200mg/J

CD4> 100
aprs au
moins 6
mois de
Traitement

CD4 < 100

Chapitre 7: Vaccinations chez les PVVS

Les vaccins suivants pourront tre proposs contre:
l'hpatite B,
le ttanos,
le pneumocoque,
la fivre jaune,
la grippe
la diphtrie,
coqueluche,
la poliomylite (forme injectable)
la rougeole

44

Eviter tout vaccin vivant tel que le BCG!!!

Chapitre 8: Therapies antiretrovirales

4 protocoles de premire ligne comprenant 2 INTI+1INNTI sont fortement recommands.
NB: La prescription des inhibiteurs de protase est rserve aux CTA tuteurs.

8.1 Indications de la thrapie antiretrovirale chez l'adulte et l'adolescent

(se rfrer au chapitre sur l'valuation du patient) n Stade clinique IV OMS
Stade clinique IV OMS
Stade clinique OMS II et III + lymphocytes totaux <
1200 par mm3
Lymphocytes CD4 < 200 par mm3 quel que soit le
stade clinique

8.2 Protocoles de thrapie anti retrovirale de premire ligne chez l'adulte et l'adolescent
Tableau N 4: Premire ligne de traitement antirtroviral
PREMIERE LIGNE DE TRAITEMENT: 2 INRT + INNRT
N

Dnomination
Commune Internationale(DCI)

posologie

Zidovudine 300 mg/lamivudine 150 mg cp

+
Efavirenz 200mg capsule
ou
Efavirenz 600 mg comp

1 cp x 2 par jour(toutes les 12H)

+ 3capsules de 200mg
ou
1 comp de 600 mg
le soir au coucher 22 H

Zidovudine 300 mg/Lamivudine 150 mg cp

+
Nvirapine 200 mg comp

1 comp x 2 par jour

+
1 comp/j x 14 j puis 1 cp x 2 par jour

Lamivudine 150 mg/Stavudine 30/40 mg

1 comp le matin x pendant les 14
Nvirapine 200 mg (composition dose fixe) premiers jours
La dose de stavudine est de 40mg x2/Jour si puis 1 cp x 2 par jour
patient >60kg, et 30mg x2/J si <60kg
et
et
1 comp/j le soir pendant les 14 premiers jours
Lamividine 150 mg/stavudine 30/40 mg

Lamivudine 150 mg/Stavudine 30/40mg

(composition dose fixe)
La dose de stavudine est de 40mg x2/Jour si
patient
>60kg, et 30mg x2/J si <60kg
+
Efavirenz (200 mg ou 600 mg)

45

1 comp x 2 par jour

+
3 comp de 200 mg ou 1 comp de 600 mg le soir au
coucher 22H

Lamivudine 150 mg/Stavudine 30/40 mg Nvirapine 200 mg = (Triomun)

L'efavirenz peut remplacer la Nvirapine dans les protocoles cidessus
AZT: Zidovudine; 3TC: Lamivudine; d4T: Stavudine; NVP: Nvirapine; EFV: Efavirenz

8.3 Patients tuberculeux VIH positif et thrapie antiretrovirale

Deux ventualits sont considrer:
1 Tuberculose pulmonaire ou extra pulmonaire avec lymphocytes totaux >1200/mm3:
Traiter d'abord la tuberculose avant de dbuter la trithrapie
2 Tuberculose avec lymphocytes < 1200mm3:
Traiter la tuberculose pendant 2 mois, puis introduire une trithrapie:
AZT + 3TC + EFV
3TC + D4T + EFV

NB: Penser augmenter les doses d' EFAVIRENZ 800 mg/jour en cas de traitement anti tuberculeux
associ.
Tableau N 5: Interactions des antirtroviraux avec la Rifampicine
Mdicaments
antirtrovioraux

Interactions

Efavirenz

Rduction modre des taux sanguins de l'Efavirenz Augmenter la dose

800 mg

Nevirapine

Rduction modre des taux sanguins de la Nevirapine: Eviter

l'association.

Inhibiteurs des protases

Reduction importante des taux sanguins des Inhibiteurs de protase: Eviter

l'association

8.4 Thrapie antiretrovirale et grossesse:

Les indications et les combinaisons thrapeutiques ne diffrent pas de la population gnrale condition
d'viter les molcules embryotoxiques comme l'Efavirenz (malformation du systme nerveux central).
Si le traitement a dbut avant la grossesse, poursuivre le traitement mais tenir compte des
contre indications (EFV)
Si traitement dbute en cours de grossesse, le dbuter aprs le premier trimestre de
grossesse: AZT+3TC+NVP ou d4T+3TC+NVP
Eviter EFV et toujours inclure de l'AZT
Les protocoles comprenant l'AZT doivent tre privilgis.

8.5 Thrapie antiretrovirale chez l'enfant:

Si l'ge est infrieur 3 ans ou si le poids est infrieur a 10kg:

46

o AZT+3TC+NVP (sauf prise nonatale de NVP dans les 6 mois prcdent

dans le cadre de la PTME

Pour les enfants ayant reu de la NVP dans le cadre de la PTME

o AZT+3TC+EFV

Si l'ge est suprieur ou gal 3 ans et le poids compris entre 10kg et 35 kg:
o AZT+3TC+EFV ou AZT+3TC+NVP

Si le poids est suprieur 35 kg:

o d4T+3TC+NVP ou AZT+3TC+EFV

Chapitre 9: Effets secondaires des ARV

Tableau N 6: Effets secondaires a rechercher au cours de la surveillance de la thrapie antirtrovirale
SHEMA THERAPEUTIQUE

EFFETS SECONDAIRES

d4T/3TC/NVP

Neuropathie ou pancratite lie la stavudine

Lipoatrophie lie la stavudine
Hpatotoxicit lie la NVP
Eruptions cutanes graves lies la NVP (mais non mortelle)
Eruptions cutans graves lies la NVP (syndrome de StevensJohnson)

AZT/3TC/NVP

Intolrance gastrointestinale persistante associe la zidovudine

Toxicit hmatologique grave associe la zidovudine
Hpatotoxicit lie la NVP
Eruptions cutanes graves lies la NVP (mais non mortelle)
Eruptions cutans graves lies la NVP (syndrome de StevensJohnson)

d4T/3TC/EFZ

Neuropathie ou pancratite lie la stavudine

Lipoatrophie lie la stavudine
Toxicit SNC persistante lie l'EFZ

AZT/3TC/EFZ

Intolrance gastrointestinale persistante associe la zidovudine

Toxicit hmatologique grave associe la zidovudine
Toxicit SNC persistante lie l'EFZ

En cas d'intolrance au traitement, rfrer au CTA tuteur

Chapitre 10: Dispensation des mdicaments

10.1 Dispensation des ARV

10.1.1 Outils:
Registre de dispensation
Dossier pharmaceutique ou une fiche de suivi pour chaque patient
Carnets de reus
Fiche d'inventaire
Fiche de demande de ravitaillement

47

 Fiches des stocks

10.1.2 Procdures de dispensation:

Disposer de la prescription
Ordonnance 2 volets
Ordonnance un volet en cas de renouvellement

Vrifier la conformit de l'ordonnance

Identification du prescripteur
Identification de la formation sanitaire (UPEC, CTA ou Prescripteur affili)
Identification du patient:code, sexe, ge, poids

Validit qui doit tre infrieure ou gale 3 mois (le patient devra se prsenter au plus tt
sept jours avant que le traitement en cours soit puis)
Sortir le dossier pharmaceutique ou la fiche de suivi du patient s'il est ancien. S'il s'agit d'un
nouveau patient en crer un.
Dterminer le cot de l'ordonnance et le communiquer au patient
Percevoir l'argent
Remplir l'emplacement rserv la pharmacie sur l'ordonnance
Etablir un reu dat et sign
Sortir les mdicaments
Remettre au patient les mdicaments en expliquant si c'est une initiation les posologies et
modalits de prise. S'il s'agit d'un renouvellement, vrifier par une simple question que les
mdicaments sont pris rationnellement. S'assurer de l'absence ou de la tolrance des effets
indsirables
Remettre au patient: les mdicaments, l'ordonnance, le reu
Ranger le reu et/ou le volet de l'ordonnance destin la pharmacie
Remplir le dossier ou la feuille de suivi en n'omettant pas les observations (schma
posologique, effets indsirables, difficults)
En fin de journe ou chaque fois que cela est possible:
Transcrire les ordonnances
Ranger les dossiers sortis

Procder en fin ou en dbut de journe un inventaire et l'expression des besoins sur

une fiche de ravitaillement

10.1.3 Organisation et gestion du stock de mdicaments:

Organisation: Il est ncessaire d'amnager un espace pour le rangement et la conservation des mdicaments
dans les conditions prescrites.
Gestion: Les tapes suivantes sont ncessaires pour une bonne gestion du stock

48

 Passation de commandes: Il est ncessaire de connatre le moment propice et la quantit

de mdicament commander. Cellesci se feront sur bon de commande.
Rception des commandes
Tenue des fiches de stock
Inventaires

Chapitre 11: Suivi a domicile

La prise en charge domicile existe dans notre milieu et est pratique sous diverses formes, elle est plus ou
moins coordonne dans le cadre de nos confessions religieuses. La prise en charge des PVVS doit tre faite
de manire globale. Elle prend en compte les souffrances physiques et psychiques du patient. Elle intgre
aussi bien le suivi en milieu hospitalier par une quipe de soins que le suivi domicile. La prise en charge
domicile est donc le prolongement des soins hospitaliers. Elle ne les remplace pas mais plutt les complte,
dans les domaines suivants: mdical (soins palliatifs), psychologique, social et nutritionnel.
Le patient est pris en charge dans son environnement et ce dispositif requiert des moyens aussi bien humains
que financiers.

11.1 Objectifs des soins a domicile

11.1.1 Objectif gnral: amliorer la prise en charge globale du patient
11.1.2 Objectifs spcifiques:
Accompagner les patients sous traitement anti rtroviral
Promouvoir la rinsertion du PVVS et son acceptation dans son milieu
d'accueil
Veiller la stabilit psychologique du PVVS
Encourager le patient si possible mener une vie associative (ex: milieu
religieux)

Surveiller l'adhsion des patients ce traitement (trithrapie, hygine de vie, dittique)

Retrouver les patients sous ARV perdus de vue
Vrifier que l'absence du PVVs de son aire gographique d'habitation est
effective
Rechercher les perdus de vue grce leurs coordonnes personnelles
(famille, amis, associations) ou par les mdias.

Assurer le soutien psychosocial des personnes infectes ou affectes par le VIH

Aider les PVVs laborer un plan d'activit gnratrices de revenus dans le
souci de mieux grer sa vie
Permettre au PVVs de formuler des questions pratiques relatives son
statut social et srologique
Aider le PVVs identifier ses diffrents supports dans la socit
Favoriser la prise en charge psychosociale immdiate du PVVS aprs
l'obtention du rsultat

49

 Promouvoir une alimentation saine et une bonne hygine de vie

Encourager le PVVS observer les conseils dittiques; l'hygine de vie.

Prodiguer au patient des soins palliatifs et apprendre la famille comment les

prodiguer
Travailler en collaboration troite avec l'quipe mdicale
Consulter les spcialistes pour toute nouvelle initiative
Savoir reconnatre ses limites
Orienter selon le cas les PVVS auprs des services comptents

Renforcer les soins de sant au niveau familial et communautaire

Encourager le dpistage volontaire
Mobiliser la communaut
Eduquer et sensibiliser la communaut pour le changement de comportement et la
prvention des IST/VIH/SIDA
Eliminer les comportements risque (rapports sexuels non protgs;
toxicomanies; excs, exposition aux infections)
Encourager les comportements moindre risque (usage systmatique du
prservatif; usage de la moustiquaire imprgne.)

Pratiquer l'ducation thrapeutique dans tout autre domaine de Sant Publique

11.2 Role des intervenants dans la prise en charge a domicile

11.2.1 Types d'intervenants et profil [qualits requises]
Sont impliqus dans la prise en charge domicile:
Le patient lui mme
Certains membres de l'quipe mdicale: Pharmaciens, Infirmiers, psychologues, assistants
sociaux, .etc.
Certains membres de la famille
PVVS
Les agents [ou accompagnateurs ou aides] communautaires

Qualits requises:
Etre form et inform sur les mdicaments antirtroviraux, les modalits de prise, les effets
secondaires ventuels, les interactions mdicamenteuses..
Etre capable de faire du counselling pr et post test
Etre habilit l'coute

50

 L'agent communautaire qui sert dans une communaut donne doit appartenir celleci,
comprenant et parlant la langue du terroir, et jouir d'un certain respect.

11.2.2 Activits des intervenants dans l'Aide A Domicile

Le patient:
S'autoadministre le traitement antirtroviral
Surveille les effets secondaires ventuels
Les pharmaciens, infirmiers, assistants sociaux, psychologues, PVVS, agents communautaires:
Ces intervenants
Offrent d'autres services que la prise en charge des PVVS (pour viter la stigmatisation)
Expliquent aux patients comment prendre leur traitement ARV et ventuellement d'autres
traitements (antituberculeux, antipalustres, etc.)
Eduquent les patients sur les ventuels effets secondaires, sur les infections opportunistes
Identifient un ou plusieurs membres de la famille qui peuvent apporter un soutien pour
favoriser une bonne observance au traitement
Encouragent le patient en cas de lassitude
Orientent les patients vers le CTA ou l'UPEC en cas de problme
Encouragent le dpistage volontaire
Mnent des activits d'IEC en matire d'IST, VIH/SIDA, de PTME
Assurent le lien entre les patients et la formation sanitaire de prise en charge
Apportent un appui aux programmes d'ducations: prvention d'autres maladies telles que
le paludisme (utilisation des moustiquaires imprgnes, assainissement de
l'environnementetc.) et la tuberculose, conseils en matire de vaccination
Animent des projets communautaires tels que l'adduction d'eau potable
Administrent des soins de premire ncessit
Donnent des conseils en matire de nutrition
Apportent un appui au soutien psychosocial
Rendent compte de leurs activits au CTA ou l'UPEC
Recherchent les perdus de vue

Organisation du travail (rayon d'action)

Supervision: par le CTA ou l'UPEC le plus proche de la communaut dont est issu le patient
Rayon d'action: district de sant de l'UPEC et aire de sant de l'agent communautaire.
Lieu des soins: Domicile du patient, maison communautaire, centre de sant, officine de pharmacie
Modalits pratiques: Des rendezvous sont souvent ncessaires pour avoir le plus de chance d'atteindre le
client. Les intervenants travailleront avec les familles pour les planifier.

51

Un systme d'adresse est la base du dispositif, ce titre les adresses doivent tre mises rgulirement
jour. Les numros de tlphones quand ils sont accessibles constituent un outil supplmentaire.
Les agents communautaires ont besoin d'une formation basique, et peuvent s'affilier un rseau pour
changer les expriences. Ils peuvent travailler dans un cadre hospitalier et alterner avec la prise en charge
domicile.

Chapitre 12: Accidents d'exposition au sang

L'accident d'exposition au sang (AES) se dfinit comme toute blessure percutane (piqre d'aiguille, coupure
avec objet tranchant) ou tout contact d'une muqueuse, d'une peau non intact avec des liquides biologiques
(sang, liquide cphalorachidien, liquide pleural ou pricardique) ou tissu susceptibles d'tre infects.
Le risque de transmission aprs un AES est de 30% pour le virus de l'hpatite B, 3% pour le virus de
l'hpatite C et 0,3% pour le VIH.
Le risque de transmission du VIH au cours d'un AES dpend de:
La nature du fluide biologique (sang> aux autres fluides)
Le type d'aiguille (plus large est le calibre plus importante est la quantit de sang q'elle
contient)
L'absence de port des gants
Le stade clinique du patient source et l'absence de traitement antirtroviral (phase
terminale, sroconversion, pas de thrapie antirtrovirale, chec thrapeutique)
La profondeur de la plaie
Le fait qu'il y ait du sang visible sur le matriel
L'aiguille place directement dans une veine ou une artre
De la porte d'entre: percutan>muqueuse

12.1 Les secrtions rputes non infectieuses s'il n'y a pas de trace visible de sang:
Larmes; salive; urines, selles, sueur, vomissements
12.2 Etapes urgentes de la prise en charge d'AES
Arrter l'activit
Nettoyer la zone expose immdiatement
La plaie cutane doit tre lave avec de l'eau et du savon
Il n'y a pas de preuve que les savons antiseptiques soient meilleurs que les simples savons.
De plus les agents caustiques peuvent faire plus de mal que de bien.
Les muqueuses doivent tre nettoyes grande eau
Les yeux doivent tre irrigus avec du srum sal

12.3 Recommandations post exposition

Le patient source peut tre positif, indtermin ou ngative.

52

L'exposition doit correspondre a un niveau de risque infectieux

Si le risque infectieux implique le dmarrage d'une trithrapie, ce traitement doit tre administr dans les 28
heures aprs l'exposition. Afin d'avoir le maximum d'efficacit de la prophylaxie. Dans tous les cas ce
traitement ne devra pas tre donn audel de 72 heures.
La victime d'AES mme sous traitement, doit continuer de recevoir des conseils, et adopter des pratiques
sexuelles moindre risque (abstinence, port du condom)
12.4 TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE APRES UN AES
Protocole 1
Zidovudine 300 mg par voie orale, deux fois par jour + Lamivudine 150 mg par voie orale, deux fois par
jour + Indinavir 800 mg par voie orale trois fois par jour OU, le nelfinavir 1250 mg par voie orale toutes les
12 heures pendant 4 semaines
Protocole 2
Stavudine 40 mg par voie orale 2 fois par jour (poids suprieur 60 kg), ou 30mg deux fois par jour (poids
infrieur 60 kg) + Didanosine 400 mg par voie orale, une fois par jour (poids suprieur 60 kg), ou 250
mg par voie orale, une fois par jour (poids infrieur 60 kg)
+ Nelfinavir 1250 mg par voie orale, toutes les 12 heures ou Indinavir 800mg par voie orale trois fois par
jour pendant 4 semaines.
Contrler les anticorps a 3, 6 mois, 3mois et a 6 mois
12.5 Conclusions (pour prvenir l'infection a VIH dans les formations sanitires)
Les prcautions universelles doivent s'appliquer toutes les procdures.
Assurer la scurit des personnels de sant dans les formations sanitaires
Encourager et faire la promotion l'utilisation d'quipement et des procdures de prise en
charge des patients sans risque et procdures
Promouvoir l'utilisation d'quipement permettant de stocker les aiguilles usages et autres
dchets
Procurer le traitement dans les dlais

12.6 ACCIDENT D'EXPOSITION SEXUELLE:

L'accident d'exposition sexuelle est une situation imprvue, de viol ou de rupture de prservatif. Selon le
degr de risque de contagiosit, initier une bithrapie ou une trithrapie antirtrovirale dans les 48 heures
suivant l'accident. Ne pas hsiter prendre avis dans un CTA de rfrence pour vous aider valuer le
risque et choisir la combinaison antirtrovirale. Faire un test de dpistage srologique du VIH avant tout
traitement. Le caractre urgent de la situation ne doit pas faire oublier de raliser un counselling
prtest!

Annexe

Annexe 1 Anamnese:
Les questions ciaprs devront systmatiquement tre poses tout patient lors de son valuation initiale et
lors des valuations ultrieures:

53

1. Avezvous de la fivre domicile? |__| O |__| N

2. Si oui, depuis quand? |__| J |__| S |__| M
3. Avez vous maigri? |__| O |__| N
4. Si oui, de |____| kgs en |________| J, S, M
5. Avez vous des dmangeaisons? |__| O |__| N
6. Si oui, depuis quand? |____| j, s, m;
Localisation:
7. Avez vous de la toux? |__|O |__| N
8. Si oui, sche |__| grasse |__| sanglante |__|
9. Si oui, depuis quand? |__| J |__| S |__| M
10. Transpirez vous beaucoup la nuit? |__| O |__|
N
11. Votre apptit est il conserv? |__| O |__| N
12. Avez vous mal en avalant? |__| O |__| N
13. Avez vous des nauses? |__| O |__| N
14. Vomissez vous? |__| O |__| N
15. Avezvous mal au ventre? |__| O |__| N
16. Si oui, Localisation:

pigastrique, priombilibale, hypochondre, fosse iliaque, hypogastre

17. Avez vous des selles liquides ou molles? |__|

O |__| N
18. Si oui, |__|/j sang: |__| O |__| N glaires |__|O
|__| N
19. Si oui, depuis quand? |__| J |__| S |__| M
20. Avez vous mal lors de la miction? |__| O |__|
N
21. Les urines sontelles plus frquentes? |__| O
|__| N
22. Avezvous des pertes/douleurs vaginales? |__|
O |__| N
23. Si oui, couleur:
24. Si oui, malodorantes? |__| O |__| N
25. Si oui, prurigineuses? |__| O |__| N
26. Etes vous anormalement fatigu? |__| O |__|
N
27. Echelle de performance: 1 |__| 2 |__| 3 |__|
28. Avezvous dj eu une des maladies
suivantes:
Zona |__| TBC |__| Abcs crbraux |__|

54

Candidose buccale |__|

Pneumonie rpte |__| Sinusite rpte |__|
Diabte |__| HTA |__|
29. Avezvous des cphales? |__| O |__| N
30. Avez vous des troubles visuels? |__| O |__| N
31. Avez vous des fourmillements ou douleurs
dans les jambes/pieds? |__| O |__| N
32. Avez vous de nouvelles lsions sur la peau?
|__| O |__| N

Annexe 2 Examen physique

a) Paramtres vitaux:
Poids |___|kgs

Temp. |___|C

FC |___|/min

TA |___|___|mmHg
FR|___|/min

b) Examen physique:
Pleur des conjonctives
Bouche:

Tches blanches |__|O |__|N

Ulcrations |__|O |__|N

Plaques rouges |__|O |__|N

Peau:

Ongles:

Prurigo |__|O |__|N

Dermite sborrhique
|__|O |__|N

Kaposi |__|O |__|N

Zona actif |__|O |__|N

Zona cicatrice |__|O |__|N

Mycoses

Coloration anormale |__|O |__|N

Ganglions hypertrophis:

|__|O |__|N

Localisation:

Cervicale |__|

Mycose |__|O
|__|N

Axillaire
|__|

Si oui, Droite |__|

Inguinale |__|

ou Gauche |__|

Ulcration
Prurit
Tumfaction
Ecoulement

Examen neurologique: Examen des organes gnitaux:

Glasgow |___/15

Raideur de nuque |__|O |__|N

Hmiplgie |__|O |__|N

Hmiparsie |__|O |__|N

Si oui, Droite |__|

ou Gauche |__|

|__|N si oui,

Droite |__|

ou Gauche |__|

Paraplgie |__|O |__|N

Paralysie faciale |__|O

Examen cardiopulmonaire et abdominal: Sera rserv au mdecin.

55

Annexe 3 Diffrentes catgories d'antiretroviraux disponibles au Cameroun

Inhibiteurs de la transcriptase inverse (INTI)
Inhibiteurs nuclosidiques de la transcriptase inverse (INTI)
Zidovudine (AZT)
Didanosine (ddI)
Lamivudine(3TC)
Stavudine (d4T)

Inhibiteurs non nuclosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)

Nvirapine (NVP)
Efavirenz (EFV)

Inhibiteurs de protase
Indinavir (IDV)
Nelfinavir (NFV)

Combinaisons dose fixe:

AZT +3TC
D4T+3TC
D4T+3TC+ NVP
AZT+3TC+NVP

Annexe 5 Registre de collecte des donnes au Cameroun

Registres disponibles dans les comits thrapeutiques et les pharmacies des CTA, CT affilies, UPEC
REGISTRE DES MALADES SOUS PROTOCOLE ARV DE PREMIERE LIGNE
Date N
d'ordre

Identification A N Age Sexe Poids Rsidence/Contact Protocole

(code)
Adresse
ARV
(Dsignation)

Cot Observation

REGISTRE DES MALADES SOUS PROTOCOLE ARV DE DEUXIEME LIGNE

Date N
d'ordre

Identification A N Age Sexe Poids Rsidence/Contact Protocole

(code)
Adresse
ARV
(Dsignation)

Cot Observation

REGISTRE DE MALADES SOUS COTRIMOXAZOL

Date N
d'ordre

Identification A N Age Sexe Poids Adresse/Contact Forme/quantit/cotrimoxazole Emargem

(code)
prescrite
CNI

REGISTRE DES MALADES TRAITES POUR LA CRYPTOCOCOSE (DIFLUCAN) ET LA TOXOPLAMOSE

CEREBRALE (SULFADIAZINE/CLINDAMYCINE/PYRIMETHAMINE)

56

Date N
d'ordre

Identification A N Age Sexe Poids Adresse/Contact Traitement

(code)
Toxo/dsignation/Quantit

Trai
Cryp

REGISTRE DES ENFANTS SOUS TRAITEMENT ARV (015 ans)

Date N
d'ordre

Identification A N Age Sexe Poids Adresse/Contact Protocole ARV

(code)

Em
N

Dsignation Forme Quantit

REGISTRE DES MALADES INDIGENTS

Date N
d'ordre

Identification A N Age Sexe Poids Adresse/Contact Catgorie

(code)
d'indigence

Indication
de la
prescription

Protoco
ARV
(Dsign

b Registres utiliser dans les laboratoires des CTA, CT affilis, UPEC

Date N
d'ordre

Identification A N Age Sexe Poids Adresse/Contact Date

(code)
du
bilan
initial

Bilan biologique de suivi

(CD4/NFS/Glycmie/ALAT

NOTES EXPLICATIVES SUR L'UTILISATION DES REGISTRES:

Six (6) registres devront tre disponibles en deux exemplaires chacun dans chaque formation sanitaire.
Un exemplaire de chaque registre sera utilis par le comit thrapeutique et/ou le mdecin prescripteur et
l'autre exemplaire sera exploit la pharmacie de la formation sanitaire.
A= Anciens patients.
N= Nouveau patients.
Dans la colonne observation, relever systmatiquement des informations telles que:
les dcs,
les modifications de traitement;
les perdus de vue;
le service ayant rfr le malade

Les patients devront tre pess la pharmacie avant chaque dlivrance de traitement.
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

REPUBLIQUE DU CAMEROUN

FICHE DE SYNTHESE MENSUELLE DES DONNEES DE PRISE EN CHARGE GLOBALE DES CAS DE
VIH/SIDA AU NIVEAU PROVINCIAL
PROVINCE
DONNEES

57

Nombre
total des
nouveaux
PVVS

Nombre
total des
nouveaux
ligibles

MOIS:.

Nombre
total des
anciennes
PVVS

Nombre
total des
anciennes
PVVS

Nombre
de
nouvelles
PVVS

Nombre
de
nouvelles
PVVS

Nombre
total de
PVVS
inedigent

Nombre de
protocoles
de
premire

recevant
des soins

pour la
TAR dans
le mois

adultes
sous ARV

enfants
(<15 ans)
sous ARV

adultes
mises
sous ARV

enfants
(ge <15
ans)
mises
sous ARV

sous
ARV

ligne
prescrits

ligne
prescrits

FORMATION
SANITAIRE
(CTA,
CTAaff,
UPEC)
Homme
Femme
Total
Homme
Femme
Total
Homme
Femme
Total
TOTAL

Homme
Femme
TOTAL
GENERAL
Homme et
Femme

Date Nom et Signature Responsable

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

REPUBLIQUE DU CAMEROUN

FICHE DE SYNTHESE MENSUELLE DES DONNEES DE PRISE EN CHARGE GLOBALE DES CAS DE
VIH/SIDA AU NIVEAU DU SERVICE DE SANTE DE DISTRICT
PROVINCE
DONNEES

Nombre
total des
nouveaux
PVVS
recevant
des soins

DISTRICT DE SANTE
Nombre
total des
nouveaux
ligibles
pour la
TAR dans
le mois

Nombre
total des
anciennes
PVVS
adultes
sous ARV

MOIS:

Nombre
total des
anciennes
PVVS
enfants
(<15 ans)
sous ARV

Nombre
de
nouvelles
PVVS
adultes
mises
sous ARV

Nombre
de
nouvelles
PVVS
enfants
(ge <15
ans)
mises
sous ARV

Nombre
total de
PVVS
indigent
sous
ARV

Nombre de
protocoles
de
premire
ligne
prescrits

FORMATION
SANITAIRE
(CTA,
CTAaff,
UPEC)
Homme

58

Nombre d
protocole
de
deuxime
ligne
prescrits

Femme
Total
Homme
Femme
Total
Homme
Femme
Total
TOTAL

Homme
Femme
TOTAL
GENERAL
Homme et
Femme

Date Nom et Signature Responsable

LISTE DES DONNEES A COLLECTER dans le cadre du PNLS Prise en Charge par les ARV Suivi
Biologique Prise en Charge des Infections Opportunistes
N
d'ordre

Donnes

Source des donnes

1.

Nombre total des nouveaux PVVS recevant des soins

Registre
CTA/CETAff/UPEC
Registre
CTA/CETAff/UPEC

2.

Nombre total des nouveaux PVVS ligibles pour la TAR dans

le mois

Pharmacie

3.

Nombre total des anciennes PVVS adultes sous ARV

Pharmacie

4.

Nombre total des anciennes PVVS enfants (<15 ans) sous ARV Pharmacie

5.

Nombre total de nouvelles PVVS adultes mises sous ARV

Pharmacie

6.

Nombre total de nouvelles PVVS enfants (ge <15 ans) mis

sous ARV

Pharmacie

7.

Nombre total de PVVS (anciennes et nouvelles, adultes et

enfants) mis sous ARV

Pharmacie

8.

Nombre total des indigents PVVS mis sous ARV

Pharmacie

9.

Nombre total de protocoles de premire ligne prescrits

Pharmacie

10.

Nombre total de protocoles de deuxime ligne prescrits

Pharmacie

11.

Nombre total de PVVS adultes sous prophylaxie gratuite au

Cotrimoxazole

Pharmacie

12.

Nombre total de PVVS enfants (ge < 15 ans) sous prophylaxie Pharmacie
gratuite au Cotrimoxazole

13.

Nombre total de cas de Toxoplasmose crbrale chez PVVS

traits gratuitement

59

Pharmacie

14.

Nombre total de cas de cryptococcose crbrale chez PVVS

traits gratuitement

Pharmacie

15.

Nombre total de cas de candidose

Pharmacie
oropharyngooesophagienne chez PVVS traits gratuitement
au Diflucan

16.

Nombre total de PVVS ayant effectu un examen de comptage

CD4/CD8 subventionn

Laboratoire

17.

Nombre de PVVS dpists Tuberculeux dans la structure de

prise en charge

Registre du comit
thrapeutique

18.

Nombre de tuberculeux VIH+ rfrs par le CDT

Registre du comit
thrapeutique

19.

Nombre des femmes enceintes sropositives sous traitement

ARV rfrs par un site PTME

Registre du comit
thrapeutique

FICHE DE COLLECTE MENSUELLE DES DONNEES DE PRISE EN CHARGE GLOBALE DES CAS DE
VIH/SIDA
PROVINCE:_______________ District de sant:_____________

Formation sanitaire(FS):_______

Type de FS(public/priv/ONG:
______________________________

Anne: __________

Mois:____________
Donnes

Valeurs

Total

Hommes Femmes
Nombre total des nouveaux PVVS recevant des soins
Nombre total des nouveaux PVVS ligibles pour la TAR dans le mois
Nombre total des anciennes PVVS adultes sous ARV
Nombre total des anciennes PVVS enfants (<15 ans) sous ARV
Nombre de nouvelles PVVS adultes mises sous ARV
Nombre de nouvelles PVVS enfants (ge <15 ans) mises sous ARV
Nombre total de PVVS indigent sous ARV

Nombre de protocoles de premire ligne prescrits

Nombre de protocoles de deuxime ligne prescrits
Nombre de PVVS sous ARV venus chercher le traitement dans le mois
Nombre de PVVS adultes sous prophylaxie gratuite au Cotrimoxazole
Nombre de PVVS enfants (ge < 15 ans) sous prophylaxie gratuite au
Cotrimoxazole
Nombre de cas de Toxoplasmose crbrale chez PVVS traits
gratuitement
Nombre de cas de cryptococcose crbrale chez PVVS traits
gratuitement
Nombre de cas de candidose oropharyngooesophagienne chez
PVVS traits gratuitement au Diflucan
Nombre de PVVS ayant effectu un examen de comptage CD4/CD8
subventionn

60

Nombre des femmes enceintes sropositives sous traitement ARV rfrs

par un site PTME
Nombre de PVVS dpists Tuberculeux dans la structure de prise en
charge par les ARV
Nombre de tuberculeux VIH+ rfrs dans la structure de prise en charge
par les ARV par les CDT
Date Nom et Signature du Responsable

References
P.M. Girard, Ch. Katlama, G. Pialoux VIH dition 2004 doin
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Dcisions N 0009/MSP/CAB du 14 Janvier 2005. compltant les dispositions de la
dcision N 468 bis/MSP/CAB du 24 septembre 2004 fixant la tarification des protocoles de
premire ligne de prise en charge des PVVS par les ARV et des examens de suivi biologique
au Cameroun.
Dcisions N 0008/MSP/CAB du 14 Janvier 2005. Fixant le paquet subventionn des
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Plan stratgique de lutte contre le VIH/SIDA/IST du secteur sant au Cameroun
Guide de prise en charge clinique des complications de l'infection VIH janvier 2004
Politique normes et algorithmes de Prise En Charge syndromique des IST au Cameroun
2003

61

62