Chirurgie de lhypertrophie bnigne de la prostate (adnome) par laser

Lintervention qui vous est propose a pour objectif lablation de votre adnome
prostatique.
LA PROSTATE
La prostate est une glande situe sous la vessie. Pour sortir de la vessie, lurine doit
passer travers le prostate, par lurthre. Le rle de la prostate est avant tout de
participer la formation du liquide sminal.
POURQUOI CETTE INTERVENTION ?
Laugmentation de volume de la prostate, ou adnome prostatique, est une
pathologie bnigne qui peut avoir comme consquence lapparition progressive
dune gne lvacuation de la vessie. Labsence de traitement vous expose au
risque :
- dune dtrioration des possibilits de vidange de la vessie : vacuation
incomplte de la vessie, voire impossibilit complte duriner (rtention)
- dinfection et/ou de saignement urinaire
- de dtrioration des reins
Lintervention de rsection endoscopique nenlve pas toute la prostate, mais
seulement la partie centrale responsable de lobstacle. Cette intervention ne met pas
labri de la survenue ultrieure dun ventuel cancer de la prostate. Selon les
conseils de votre urologue, la surveillance de la prostate restante peut tre
recommande.
Les techniques utilises dans notre service sont des techniques innovantes qui
permettent lablation de ladnome de la prostate par voie urtrale (chirurgie
endoscopique) quelque soit la taille de la prostate.
Elles reposent sur lutilisation dun laser Thulium. Introduit par voie
endoscopique, le laser permet trois types d'intervention : la destruction du tissu
prostatique pour librer le canal de l'urtre (vaporisation), le prlvement de
copeaux de prostate qui seront ensuite analyss (rsection prostatique),
l'nuclation en monobloc de l'adnome prostatique (nuclation prostatique).
Ces deux dernires techniques permettent lanalyse anatomopathologique des
fragments dadnome (analyse microscopique de la partie de la prostate retire).
Le choix deffectuer ces interventions par laser sest fait dans la continuit de
proposer au patient des techniques peu invasives et peu morbides par rapport
une technique classique.
Ils existent ainsi plusieurs avantages lis lutilisation du laser :
- Absence de syndrome de rabsorption du liquide d'irrigation utilis en
EXISTE chirurgie
TIL DAUTRES
POSSIBILITES ?
classique
Les autres
traitements
possibles
sont :
- Pas de lavage post opratoire
- - les
traitements
mdicamenteux
Morbidit
per et
post-opratoire faible
- - laDure
rsection
endoscopique
classique
(courantlectrique,
pas de laser)
de sondage gnralement
infrieure
24 h
- - ladnomectomie
sus-pubienne ngligeables
qui consiste enlever ladnome en ayant
Saignements postopratoires
recours

une
intervention
chirurgicale
ouverte,
en passant par une incision
- Absence de symptmes irritatifs majeurs
en postopratoire
partie de
basse
de brve
labdomen
- laDure
sjour
- - lincision
Possibilit
cervico-prostatique
de traiter des patients atteint des pathologies cardio-vasculaires
sous antiagrgants plaquettaires ou anticoagulants
Suites opratoires : sortie 1 2 jours aprs lopration

PREPARATION A LINTERVENTION
Comme pour toute intervention chirurgicale, une consultation danesthsie propratoire est ncessaire quelques jours avant lopration.
Une analyse durines est ralise avant lintervention pour vrifier la strilit des
urines ou traiter une ventuelle infection, ce qui pourrait conduire repousser la date
de votre opration.
En prvention dune infection, vous recevrez une dose dantibiotique au dbut de
lopration.
Lopration se droule sous anesthsie gnrale ou loco-rgionale.
TECHNIQUE OPERATOIRE
Cette opration se droule par les voies naturelles sans ouverture abdominale.
Le chirurgien introduit dans le canal de lurthre un appareil appel rsecteur.
Lopration se droule sous contrle visuel. Le rsecteur est muni dun canal
oprateur permettant dintroduire une fibre conduisant une lumire laser qui permet
de couper ladnome en petits copeaux et de coaguler les vaisseaux prostatiques.
Ces copeaux sont enlevs de la vessie et adresss au laboratoire pour analyse.
SUITES HABITUELLES
La sonde vsicale est habituellement bien tolre, mais elle peut parfois entraner un
gne plus ou moins importante, le plus souvent type de douleur spastique.
A lablation de la sonde, les urines sont claires ou parfois encore teintes de sang.
La dure de votre hospitalisation est variable, dcide par votre chirurgien en
fonction des suites opratoires, de votre tat gnral et de limportance de votre
opration.
La dure habituelle de cicatrisation de la zone opre est de trois mois environ.
Pendant ce temps, vous pouvez ressentir des brlures en urinant, et avoir quelques
fuites durine, souvent aprs des besoins pressants duriner
Pendant quelques semaines aprs lopration, il vous est recommand de boire
abondamment et dviter les efforts.
Un saignement dans les urines pendant les premires semaines post-opratoires est
possible ce qui justifie de boire abondamment pour viter une rtention. Si ce
saignement est important, une nouvelle hospitalisation peut tre ncessaire.
Le rsultat de lanalyse microscopique des copeaux de prostate nest connu que
quelques jours aprs lopration. Ce rsultat sera transmis votre mdecin traitant.
Vous en serez inform directement par votre urologue lors de la visite postopratoire.
En ce qui concerne votre sexualit, il est prfrable dviter les rapports sexuels
pendant un mois. Le dsir et la qualit de lrection sont le plus souvent non modifis
par lintervention. Par contre aprs lopration, lmission de sperme est modifie; le
sperme reste en totalit ou en partie dans la vessie lors de ljaculation et part
secondairement avec les urines.

RISQUES ET COMPLICATIONS
Toute intervention chirurgicale comporte un certain pourcentage de complications et
de risques y compris vitaux, tenant non seulement la maladie dont vous tes
affect, mais galement des variations individuelles qui ne sont pas toujours
prvisibles. Certaines de ces complications sont de survenue exceptionnelles et
peuvent parfois ntre pas gurissables.
Au cours de cette intervention, le chirurgien peut se trouver en face dune dcouverte
ou dun vnement imprvu ncessitant des actes complmentaires ou diffrents de
ceux prvus initialement, voire une interruption du protocole prvu.
Certaines complications sont lies votre tat gnral et lanesthsie ; elles vous
seront expliques lors de la consultation propratoire avec le mdecin anesthsiste
et sont possibles dans toute intervention chirurgicale, en particulier le risque de
phlbite et dembolie pulmonaire dans ce type dintervention.
Dautres complications directement en relation avec le geste opratoire de rsection
de prostate sont possibles :

Risque vital exceptionnel

Complications pendant lopration et complications post-opratoires

prcoces :
1. Complications frquentes : saignement modr pouvant ncessiter lablation
de quelques caillots par un lavage la seringue au travers de la sonde,
infection urinaire pididymite ( infection des organes gnitaux externes )
2. Complications occasionnelles : saignement pouvant ncessiter une ablation
des caillots forms dans la vessie sous anesthsie et/ou une transfusion
sanguine et/ou une r-opration secondaire
3. Complications rares exceptionnelles complications lies la position
pendant lopration : compression du nerf sciatique poplit externe, luxation
dune prothse totale de hanche, plaie dun organe adjacent : urtre, vessie
ou intestin
Complications tardives
1. Complications frquentes : rtrcissements du mat urtral, de lurtre ou du
col vsical, infections urinaires ou pididymaires, incontinence mineure limite
quelques gouttes terminales, ncessit dun retraitement
2. Complications occasionnelles : incontinence ncessitant le port de protection
urinaire
3. impuissance rectile : sa survenue est dpendante de lge et de ltat
propratoire
Votre urologue se tient votre disposition pour tout renseignement.