Guide Des Examens Biologiques PDF

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Le guide
des examens
biologiques
Guide ralis avec le soutien
des Laboratoires Merck Gnriques/Mylan
et avec la collaboration
de la Socit Franaise de Biologie Clinique
et de la section G de lOrdre des pharmaciens
GUID - EXAM - FEV 08
guidebio150x210decembre2007
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remerciements
Outre une offre de produits riche, pertinente et de qualit,

Merck Gnriques/Mylan sest toujours attach depuis sa cration mettre la
disposition des pharmaciens dofficine des outils et des services pour faciliter
et valoriser leur exercice quotidien. Cest dans cette dmarche que sinscrit
le guide des examens biologiques car, par leur proximit et leur disponibilit,
ces acteurs de sant sont souvent sollicits au-del du simple cadre
du mdicament. Ce guide, nous lavons voulu rsolument pratique pour que
vous puissiez apporter une rponse rapide et fiable aux interrogations
de vos patients.
Merck Gnriques/Mylan tient remercier le Quotidien du Pharmacien pour
avoir assur la ralisation de ce guide, la Socit Franaise de Biologie Clinique
ainsi que lOrdre des pharmaciens travers le Pr Alain Legrand et M. Alexandre
Del Corso pour leur adhsion ds linitiation du projet et pour leur prcieuse
et efficace collaboration.
Merci galement Mme Roselyne Garnotel, prsidente du Conseil scientifique
de la SFBC, pour son active participation, ainsi qu tous les membres de
la SFBC, sollicits par le Conseil scientifique, ayant collabor la rdaction
de ce guide*.
* M. Arock (Paris), K. Chevet (Paris), R. Couderc (Paris), A. Del Corso (Paris), V.Ducros (Grenoble),
R. Garnotel (Reims), I. Gastin (Nancy), P. Gillery (Reims), N. Kapel (Paris), L. Kramer (Paris), A. Legrand
(Paris), G. Le Mol (Paris), C. Morin (Calais), N. Queyrel (Versailles), J.-C. Renversez (Grenoble),
N. Schneider (Reims), P. Thrond (Versailles), H. Tronel (Nancy), I. Villena (Reims), J.-P. Zarski (Grenoble).
ditorial
Un guide pratique
Le pharmacien dofficine est souvent sollicit par les patients pour rpondre
leurs questions ou leurs interrogations. Cela est vrai dans tous les domaines
de la sant et des soins. Les examens biologiques en font partie, dautant que
le pharmacien peut servir de relais entre le laboratoire et le patient.
Il apparaissait donc intressant que le pharmacien puisse disposer des
principaux renseignements utiles sur les examens biologiques couramment
pratiqus et sur leur utilisation. Cest lobjectif de ce guide.
Le guide comporte prs dune cinquantaine danalyses prsentes par ordre
alphabtique du nom de lanalyse ou du bilan (regroupement danalyses). Pour
chacun des lments, un plan homogne a t suivi avec une prsentation du
paramtre (aspect physiologique et rle ou fonction), lintrt du dosage, les
conditions de prlvement (en rgle gnrale, jeun [aprs un jene de 10 heures],
sauf situation particulire mentionne) et de conservation (point important
lorsque les prlvements doivent tre transmis), les valeurs usuelles et les
principales variations physiopathologiques.
A linitiative de Merck Gnriques/Mylan, ce guide a t ralis par
le Quotidien du Pharmacien en collaboration avec la Socit Franaise de
Biologie Clinique (SFBC) et en partenariat avec le Conseil national de lOrdre des
pharmaciens. Pour la SFBC, socit qui regroupe des biologistes mdecins et
pharmaciens, hospitaliers, hospitalo-universitaires et privs, et qui simplique
beaucoup par ailleurs dans la formation continue des biologistes, ce sont des
spcialistes membres du Conseil scientifique qui ont particip ce travail.
Lobjectif de ce document destin au pharmacien dofficine est que celui-ci
puisse y trouver les complments dinformation et les lments de rponse
fournir aux interrogations de ses patients.
Alain LEGRAND
Prsident de la SFBC
Alexandre DEL CORSO

Pharmacien biologiste
Conseil national de lOrdre
des pharmaciens
Roselyne GARNOTEL
Prsidente du
Conseil scientifique
de la SFBC
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A Albuminmie
L'albumine est la protine principale du sang. Elle est
synthtise par le foie et permet par son pouvoir oncotique
de retenir leau dans le secteur intravasculaire. Elle sert
galement au transport de nombreuses substances dans
le sang : hormones thyrodiennes, calcium et mdicaments.
> Intrt du dosage
Le dficit en albumine peut entraner certaines interactions

mdicamenteuses.
> Conditions de prlvement
Ponction veineuse en gnral au pli du coude.
> Valeurs usuelles
DE PRFRENCE
JEUN DEPUIS
12 HEURES.
Albumine : 35-50 g /l chez ladulte.

Protines totales : 60-80 g /l.
> Variations physiologiques et pathologiques
Lalbumine augmente dans les dshydratations par perte deau

de lorganisme (hmoconcentration) :
diabte insipide ;
pertes rnales ;
pertes digestives ;
pertes cutanes (hypersudation).
Lalbumine diminue dans les situations suivantes :

hyperhydratation par excs deau dans lorganisme (hmodilution) ;
maladies du foie (cirrhoses, hpatites aigus), syndromes inflammatoires
importants, en cas de dnutrition importante. Il existe dans ces situations
une diminution de synthse de lalbumine ;
glomrulonphrite, syndrome nphrotique (pertes rnales dalbumine) ;
entropathies exsudatives, malabsorptions (pertes digestives) ; brlures,
dermatites exfoliantes (pertes cutanes).
Les hypoalbuminmies importantes saccompagnent ddmes.
ALAT - ASAT
AMINOTRANSFERASES
ou TRANSAMINASES
Ces enzymes catalysent le passage des groupes amins
des acides amins vers les acides ctoniques, processus
trs gnral de dgradation et de synthse des acides
amins. Ce sont laspartate aminotransfrase (ASAT) ou
transaminase glutamo-oxaloactique (GOT), et lalanine
aminotransfrase (ALAT) ou transaminase glutamopyruvique (GPT). Elles sont normalement prsentes en
faible quantit dans le plasma ou le srum. Leur activit
est leve dans certains tissus, en particulier le foie (GPT,
ou GOT un degr moindre), le cur et le muscle
(principalement GOT). En cas de ncrose de ces tissus,
les enzymes sont libres dans la circulation et leur activit
srique augmente.
> Indications
Les activits de ces deux enzymes sont toujours demandes simultanment, le plus souvent dans :
un bilan hpatique, comme marqueur de cytolyse ;
un bilan cardiaque, comme marqueur de ncrose ; elles sont alors
associes dautres dosages (activit CK, troponine).
> Conditions de prlvement et de conservation
Lanalyse peut tre pratique sur srum (sans anticoagulant) ou plasma

(hparinate de lithium). Il est ncessaire de veiller labsence dhmolyse
de lchantillon.
Conservation :
24 h temprature ordinaire ; 3 ou 4 jours + 4 C ;
6 ou 7 jours 20 C.
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> Valeurs usuelles
GOT ou ASAT : de 8 38 UI/l ;

GPT ou ALAT : de 5 40 UI/l.
Pas de variations nettes avec lge et le sexe.
> Interprtation
Augmentation lors des ncroses tissulaires, et particulirement au cours :

des maladies hpatiques. Llvation, particulirement de lALAT ou
GPT, indique une ncrose hpatocellulaire (cytolyse), aigu ou chronique.
En cas dhpatite aigu, lactivit slve environ 8 h aprs le dbut et
atteint un maximum en 24 48 h. Le retour la normale est variable (de
4 8 jours pour les formes bnignes) et dpend de limportance de la
cytolyse. Les principales causes sont les hpatites virales toxiques,
mdicamenteuses ou alcooliques aigus. Les concentrations, qui peuvent
tre de 10 100 fois les valeurs usuelles, sont directement lies
limportance de la cytolyse. Au cours des hpatites chroniques actives, les
activits slvent moins (de 2 20 fois les valeurs usuelles) et durent plus
longtemps. Lorsque cette chronicit se prolonge (mois, anne), des
volutions vers des hpatopathies malignes (cirrhose, carcinomes) sont
craindre ;
des ncroses cardiaques (infarctus du myocarde), des ncroses
musculaires aigus (rhabdomyolyse) ou chroniques. Llvation porte
lectivement sur la GOT ou ASAT et doit tre interprte avec dautres
marqueurs (troponine, CK...), notamment pour dater les vnements.
Bilan lipidique
Cholestrol total (CT)

Le cholestrol est le prcurseur des acides biliaires,
des hormones strodes, de la vitamine D3. Cest un
composant essentiel des membranes cellulaires dans
lesquelles il joue un rle important sur la fluidit, la
stabilit et la permabilit. Un quart environ du cholestrol
de lorganisme provient de lalimentation et trois quarts
sont synthtiss (environ 1 g/jour) par le foie, lintestin et
les glandes corticosurrnales. La rgulation de la synthse
dpend de lapport exogne. Aprs absorption intestinale
et passage dans le foie, le cholestrol est transport dans
les tissus par les lipoprotines VLDL et LDL. Lpuration
tissulaire du cholestrol implique les HDL qui le rapportent
au foie o il est limin dans la bile.
> Intrt du dosage
Avec celui des fractions HDL-C et LDL-C, le dosage du cholestrol total (CT)
entre dans lvaluation du risque lipidique cardiovasculaire et dans
lexploration hpatique.
LE MATIN, JEUN
Prlvement de sang veineux (en gnral au

DEPUIS 12 HEURES.
pli du coude).
Le dosage du CT est ralis en mme temps
que ceux du HDL-C, du LDL-C et des triglycrides, au cours du bilan lipidique.
> Valeurs usuelles
de 4,1 6,2 mmol/l ou de 1,6 2,4 g/l.

Valeurs dpendantes de lge et du sexe (plus bas chez la femme), du
rythme nycthmral (plus bas la nuit), des saisons (plus lev en hiver),
du rgime alimentaire.
Principales causes daugmentation du cholestrol :

apports alimentaires riches en graisse sature (cause principale) ;
hypothyrodie, syndrome nphrotique, diabte sucr, cirrhoses
biliaires, traitement par antiprotase ;
hyperlipoprotinmies types II a, II b, III ;
troisime trimestre de la grossesse.
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Principales causes de baisse du cholestrol :

malnutrition ;
hyperthyrodie, insuffisances hpatiques svres, sida ;
fivre, inflammation ;
dficits en lipoprotines de transport.
Cholestrol HDL (HDL-C)

Les lipoprotines de haute densit (High Density
Lipoprotein, HDL) plasmatiques transportent le cholestrol
des tissus vers le foie o il pourra tre limin, ce qui
protge contre l'accumulation de cholestrol dans la paroi
des artres, et donc diminue le risque d'athrosclrose.
> Intrt du dosage
Cholestrol LDL (LDL-C)

Les lipoprotines de basse densit (Low Density
Lipoprotein ou LDL) sont issues du mtabolisme des VLDL
scrtes par le foie et apportent le cholestrol aux
cellules de l'organisme.
> Intrt du dosage
Des taux importants de LDL plasmatiques conduisent gnralement au

dpt de cholestrol dans la paroi des artres sous forme de plaque
d'athrome ; elles sont donc un facteur de risque des maladies cardiovasculaires. Il est ainsi admis que le LDL-C constitue la fraction dltre
du cholestrol total plasmatique.
> Valeurs usuelles
Le LDL-C nest usuellement pas dos, mais calcul par la formule de

Friedewald. Le calcul peut se faire uniquement si le taux de triglycrides est
infrieur 3,4 g/l. LDL-C = CT (HDL-C + triglycrides) en g/l
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Il est admis que le cholestrol des HDL (HDL-C) constitue la fraction

protectrice du cholestrol car il existe une relation inverse entre la
concentration en HDL-C et la frquence des complications cardiovasculaires
Le HDL-C est ainsi qualifi de bon cholestrol par rapport au LDL-C,
appel mauvais cholestrol .
> Valeurs usuelles
Homme : de 0,4 0,5 g/l (1 1,3 mmol/l).

Femme : de 0,5 0,6 g/l (1,3 1,6 mmol/l).
Ne pas retenir les rsultats si la triglycridmie dpasse 6 mmol/l.
Le cholestrol HDL augmente avec :

le sexe (plus lev chez les femmes avant la mnopause) ;
lactivit physique ;
la consommation dalcool (trs modre) ;
lalimentation (rgime pauvre en cholestrol et graisses satures) ;
lutilisation de certains mdicaments (hypolipmiants [fibrates], vitamine C,
antipileptiques, insuline, estrognes).
Le cholestrol HDL diminue dans :
les surcharges pondrales et le diabte sucr ;
le tabagisme ;
lhyperthyrodie ;
lutilisation des progestatifs
Un HDL-C > 0,6 g/l (1,5 mmol/l) est un facteur de protection dans lvaluation du risque cardiovasculaire (1 FR).
Un HDL-C < 0,4 g/l (1 mmol/litre) est un facteur de risque supplmentaire.
Tout sujet ayant un LDL-C > 1,6 g/l, ainsi que tout sujet ayant au moins un facteur de risque cardiovasculaire doit bnficier dune prise en charge dittique
afin de modifier son mode de vie et son alimentation.
Le traitement dittique sera toujours associ des conseils dactivits physiques
rgulires, par exemple, la marche rapide quotidienne pendant 30 minutes.
Le traitement doit faire diminuer le LDL cholestrol en dessous de valeurs
qui dpendent du nombre de facteurs de risque (FDR) associs.
0 FDR
1 FDR
2 FDR
3 FDR
> 4 FDR
< 2,2 g/l
< 1,9 g/l
< 1,6 g/l
< 1,3 g/l
< 1 g/l
Le LDL-C augmente dans les situations suivantes :

ge (plus de 50 ans) ;
grossesse au troisime trimestre ;
hypercholestrolmies familiales (type IIa monognique, type IIa polygnique) ;
hyperlipidmie mixte (type IIb) ;
hypercholestrolmies secondaires une hypothyrodie, une
cholestase, un syndrome nphrotique, un rgime riche en graisses
satures, lutilisation de certains mdicaments (contraceptifs oraux
[surtout en cas de tabagisme], diurtiques thiazidiques, corticodes,
immunosuppresseurs).
Le LDL-C diminue dans les situations suivantes :
utilisation de certains mdicaments (hypolipmiants, cholestyramine,
aspirine, hormones thyrodiennes) ;
rgime vgtarien ;
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hyperthyrodie, hpatite (virale, toxique), cirrhose, malnutrition, hypoet alipoprotinmies (rares) ;

phase de scrtion de progestrone au cours du cycle menstruel.
Triglycrides
Esters du glycrol, les triglycrides du plasma ont une double
origine, exogne (graisses alimentaires) et endogne
(synthse hpatique). Ils sont stocks dans le tissus adipeux
et constituent une rserve dnergie facilement mobilisable.
Ils sont transports dans le plasma par les lipoprotines de
trs faible densit (VLDL, TG endognes) et, en priode postprandiale, par les chylomicrons (TG exognes).
> Intrt du dosage
Le dosage des triglycrides est utile pour valuer le risque

athrothrombotique, mais aussi, en cas de forte augmentation, le risque
de pancratite aigu.
Prlvement de sang veineux (en gnral au pli du coude).

Le dosage des triglycrides est souvent ralis en mme temps que
celui du cholestrol au cours du bilan lipidique.
Une lvation trs importante des triglycrides
TRE JEUN
rend le srum lactescent.
> Valeurs usuelles
DEPUIS 12 HEURES.
Homme : 0,5-2 mmol/l, soit 0,45-1,75 g/l.

Femme : 0,40-1,60 mmol/l, soit 0,35-1,40 g/l.
Valeurs plus faibles chez le nouveau-n et chez le sujet g.
> Variations physiopathologiques
Les triglycrides sont augments dans :

les hypertriglycridmies primitives endognes (type IV, selon la
classification de Fredrickson), exognes (type I, trs rare ), hyperlipoprotinmie mixte (type IIb, frquente) ;
les hypertriglycridmies secondaires la consommation dalcool (une
des causes les plus importantes), au tabagisme et lutilisation de
contraceptifs oraux, lobsit, aux diabtes mal quilibrs et aux
rgimes riches en sucre, une insuffisance rnale, aux pancratites
aigus (mais lhypertriglycridmie peut induire une pancratite), la
prise de diurtiques thiazidiques, au troisime trimestre de la grossesse.
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Bilan phosphocalcique
Calcium et phosphates
Le calcium est le constituant minral le plus abondant chez
l'homme, en moyenne de 1 1,2 kg, dont 98 % dans le tissu
osseux. En dehors de l'ossification, il joue un rle
extrmement important dans la conduction
neuromusculaire, la coagulation, la permabilit des
membranes cellulaires, l'activation de certaines enzymes
et l'action de nombreuses hormones. Le calcium ionis
reprsente la forme plasmatique la plus importante, tant
sur le plan physiologique que pathologique puisqu'il subit
une rgulation hormonale.
L'organisme humain adulte contient environ 600 g de
phosphore, dont 90 % dans l'os. Le bilan phosphocalcique
comprend habituellement des dosages de la cratininmie
(fonction rnale), de la calcmie, de la phosphatmie, de la
calciurie des 24 h et, en seconde intention, de la
parathormone et de la vitamine D.
> Indications
Signes digestifs : nauses, vomissements, constipation

Asthnie physique constante avec fatigabilit.
Signes psychiques type de syndromes dpressifs.
Manifestations cardiaques.
Infections malignes.
Carences en vitamine D et rachitisme.
PAS NCESSAIRE
Prlvement de sang veineux (en gnral au pli
DTRE JEUN.
du coude). Le tube de sang contient ou non
un anticoagulant , qui est de l'hparinate de lithium.
Conservation possible 8 heures temprature ambiante.
Le calcium ionis doit tre apport dans la glace, au maximum 1 h aprs
son prlvement, au laboratoire. Le dosage doit tre fait trs rapidement
et le prlvement conserv en anarobie stricte avec mesure du pH.
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> Valeurs usuelles
Calcmie : de 2,15 2,60 mmol/l (plus faible chez le nouveau-n

et le nourrisson).
Calcium ionis : de 1,15 1,30 mmol/l.
Phosphatmie : de 0,90 1,5 mmol/l (plus leve chez le nouveau-n
et le nourrisson).
> Interprtation
Causes dhypercalcmie :
hyperparathyrodies primaires ou de l'insuffisant rnal ;
infections malignes telles que lymphomes, leucmies, cancers avec
mtastases osseuses, cancers solides sans mtastases osseuses ;
intoxications la vitamine D ou lors d'une intoxication par le lait ;
lies la prise de mdicaments tels que vitamine A, lithium, diurtiques
thiazidiques, carbonate de calcium, intoxication la thophylline
Causes d'hypocalcmie :
pseudo-hypoparathyrodie ;
carence en vitamine D et rachitisme vitamino-dpendant ;
insuffisance rnale.
Les hypocalcmies nonatales sont en gnral prises en charge la
maternit.
Causes d'hyperphosphatmie :
insuffisance rnale aigu ou chronique ;
intoxication par la vitamine D.
Causes dhypophosphatmie :
Les causes sont rares. Elle est souvent lie la prise de mdicaments ou
une carence en vitamine D.
L'interprtation du bilan phosphocalcique, qui comprend de nombreux
dosages classiques mais des dosages hormonaux plus spcialiss, reste
difficile en dehors du contexte clinique.
C Cortisol
Le cortisol (hydrocortisone, compos F) est la principale
et la plus abondante hormone glucocorticode. Sa scrtion
est sous la dpendance de la corticotrophine (ACTH),
scrte par le lobe antrieur de lhypophyse en rponse
au CRH hypothalamique (Corticotropin Releasing
Hormone). La rgulation de la scrtion passe aussi par
le rtrocontrle ngatif exerc par le cortisol agissant
la fois sur ACTH et CRH. Le rle physiologique du cortisol
est capital et ses effets biologiques multiples. Il rgule
les mtabolismes glucidiques, protiques et lipidiques,
maintient une tension artrielle normale et inhibe
les ractions allergiques et inflammatoires. La scrtion
de cortisol suit un rythme circadien, avec un maximum
le matin entre 6 h et 8 h (juste avant le rveil) et minimale
le soir au moment du coucher.
> Situations pathologiques
Syndrome de Cushing ou hypercorticisme mtabolique :

absence de rythme nycthmral (cortisol > 100 nmol/ml le soir) ;
cortisolurie > 200 nmol/l, associe un freinage ngatif.
Insuffisance surrnalienne, primitive (rare), secondaire un dficit corticotrope (corticothrapie, atteintes hypothalamo-hypophysaires) ou aigu.
Blocs enzymatiques surrnaliens (hyperplasie congnitale des surrnales).
Perturbations dorigine mdicamenteuse : estrogne, androgne (synthse
de CBG) ; acide valproque, benzodiazpines (inhibition de lACTH) ; corticodes.
Cortisol srique
Dos par immunodosage, il correspond la dtermination du cortisol
total circulant (libre et li).
> Intrt
Dpistage ou diagnostic des tats dhypo- ou dhypercorticisme.

La dtermination dun dosage unique de cortisol a parfois peu de valeur
car de nombreux facteurs influent sur son taux de scrtion.
La conservation du rythme nycthmral a une valeur diagnostique.
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Le dosage sanguin du cortisol fournit une aide au diagnostic de la maladie dAddison ou de linsuffisance surrnalienne (preuve de stimulation par Synacthne, corticostimuline de synthse) ou au diagnostic du
syndrome de Cushing (preuve de freinage par la dexamthasone).
> Valeurs usuelles adultes
De 8 h 10 h = de 250 700 nmol/l.

De 16 h 24 h = de 50 350 nmol/l.
Cortisol libre urinaire (CLU-FLU)

La fraction libre du cortisol constitue la fraction rapidement mtabolise
par le foie ou limine par les urines. 1 % de la production journalire de
cortisol se retrouve inchange, non mtabolise, dans les urines.
> Intrt
La mesure du cortisol urinaire sur 24 h est la mthode la mieux adapte

au dpistage du syndrome de Cushing car elle fournit la meilleure
valuation de la production de cortisol.
> Valeurs usuelles
De 30 200 nmol/24 h.
Ce dosage urinaire du cortisol doit tre ralis aprs une phase
dextraction des urines au dichloromthane.
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CRP plasmatique
La CRP est une protine synthtise par le foie qui reflte
l'inflammation aigu.
> Intrt du dosage
La CRP s'lve trs rapidement au cours des processus inflammatoires. Elle

aide suivre la rponse aux traitements anti-inflammatoires et antiinfectieux. Sa normalisation rapide signe lefficacit dun traitement
antibiotique.
Ponction veineuse en gnral au pli du coude.
> Valeurs usuelles
IL NEST PAS
NCESSAIRE
DTRE JEUN.
< 5 mg/l.
La CRP est augmente dans toutes les inflammations :

inflammations infectieuses bactriennes (pneumonies, infections urinaires,
septicmies, abcs profonds) ;
maladies inflammatoires (polyarthrite rhumatode, arthrite en pousse) ;
thromboses aigus en volution (phlbites, embolies pulmonaires,
infarctus du myocarde) ;
certains cancers ;
la plupart des traumatismes importants, brlures.
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E Electrophorse-
Estradiol Progestrone
Immuno-lectrophorse
des protines sriques
L'lectrophorse des protines sriques apporte de nombreux
renseignements qui aident au diagnostic, mais qui, en aucun cas, ne
suffisent le poser. En revanche, avec le profil protique auquel elle
est de plus en plus souvent associe, elle oriente vers les examens
complmentaires ncessaires (immuno-lectrophorse, dosages
spcifiques des protines, bilan hmatologique, exploration rnale
ou digestive). L'immuno-lectrophorse est une technique qui permet
une analyse fine des diffrents constituants antigniques du srum.
> Indications
Dysprotinmie (mylome, maladie de Waldenstrm).

Glomrulopathie - Hpatites - Syndromes inflammatoires ou infectieux.
Dficits immunitaires (physiologiques ou non) - Dnutrition.
Prlvement de sang veineux (en gnral au pli du

coude). Le tube de sang ne contient pas d'anticoagulant.
Conservation possible 24 h temprature ambiante.
> Valeurs usuelles
IL NEST PAS
NCESSAIRE
DTRE JEUN.
La sparation lectrophortique des protines rvle

5 fractions :
albumine : de 55 65 % 1-globuline : de 1 4 % 2-globuline : de
6 10 % ;
-globuline : de 8 12 % -globuline : de 12 19 %.
> Interprtation
Chacune de ces fractions peut prsenter des anomalies.

Sur le plan quantitatif, les plus importantes sont :
lhypoalbuminmie, lors de linsuffisance hpatocellulaire, la malnutrition
et linflammation, ou par perte digestive accrue ;
augmentation des 1, 2 et -globulines dans les syndromes inflammatoires ;
diminution des 2 et -globulines dans les cas dinsuffisance hpatocellulaire ;
augmentation des -globulines, qui peut-tre dorigine polyclonale (pathologies
infectieuses, auto-immunes, raction inflammatoire des pathologies hpatiques) ou dorigine monoclonale (gammapathies malignes) ;
diminution des -globulines dans les dficits immunitaires (hrditaires ou secondaires diffrents traitements [chimiothrapie, radiothrapie, immunosuppresseurs...]).
Sur le plan qualitatif, la caractrisation des fractions anormales dtectes
llectrophorse est faite par la mise en uvre de limmunolectrophorse ou de limmunofixation (typage des gammapathies).
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La biosynthse des hormones strodes emprunte

les mmes voies dans les gonades (ovaires et testicules) et
les glandes corticosurrnales, faisant intervenir un certain
nombre denzymes qui agissent en cascade en partant du
cholestrol, prcurseur de tous les strodes.
Lestradiol
Le 17 -estradiol est une hormone strode principalement produite par
le follicule de De Graaf ovarien, ainsi que par les glandes surrnales, le
corps jaune et le placenta chez la femme, et les testicules chez lhomme.
Les hormones estrogniques sont scrtes des taux variables au cours
du cycle menstruel pendant toute la priode dactivit ovarienne.
La valeur la plus leve de 17 -estradiol est mesure un jour avant lovulation. Leffet positif rtroactif de ce pic est essentiel pour lapparition de
lhormone lutinisante (LH) et, en consquence, lovulation.
Au cours de la grossesse, le placenta devient la principale source destrognes (concentration trs leve).
A la mnopause, la scrtion ovarienne destrognes diminue.
> Intrt
Exploration des amnorrhes et/ou de linfertilit.

Aide dans le suivi du traitement dinduction de lovulation.
Au cours des stimulations ovariennes, dans le cadre de fcondation
in vitro (FIV), suivi journalier du taux destradiol afin doptimiser le moment
dadministration dhCG et la procdure de recueil dovocytes.
Devant une amnorrhe isole, seuls les dosages de FSH, LH et destradiol
sont indispensables en premire intention.
Chez lhomme, exploration des syndromes de fminisation.
> Interprtation
La variabilit des taux plasmatiques chez la femme rgle impose

deffectuer le prlvement en premire partie du cycle (avant le 8e jour).
Les valeurs varient en fonction de lge et du moment du cycle.
> 50 pg/ml = scrtion ovarienne,
< 30 pg/ml = absence de scrtion ovarienne.
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La progestrone
Hormone strode qui joue un rle important dans la phase prparatoire
et lvolution de la grossesse.
Les ovaires et le placenta sont les principaux sites de production, mais
une petite partie est synthtise par le cortex surrnalien, aussi bien chez
lhomme que chez la femme.
Les taux de progestrone circulante, bas pendant la phase folliculaire,
augmentent brusquement lors de la phase lutale du cycle menstruel
pour atteindre un maximum de 5 10 jours aprs le pic de LH. Except en
cas de grossesse, les taux diminuent rapidement.
Le dosage de progestrone ne simpose que dans lexploration dune
infertilit.
> Intrt
Mthode simple et fiable pour dtecter la phase ovulatoire.

Anomalies de la phase lutale.
Efficacit dune induction dovulation afin de programmer une thrapie
suppltive et pour dtecter ou valuer le risque davortement au cours des
premires semaines de grossesse.
> Interprtation
La progestrone renseigne sur la qualit du corps jaune, son dosage na

donc dintrt quen deuxime partie du cycle (entre le 21e et le 23e jour).
< 3 ng/ml = absence de corps jaune,
> 10 ng/ml = reflet de la prsence de corps jaune.
Examen cytobactriologique
des urines (ECBU)
LECBU a pour but dexclure ou daffirmer lexistence dune
infection du tractus urinaire. Dans laffirmative, lisolement
du germe en cause et lantibiogramme doivent permettre
de traiter efficacement linfection et dviter des complications
menaant la fonction rnale.
> Indications
Les circonstances de prescription, en dehors de signes urinaires

vocateurs, peuvent tre une simple fivre isole, des douleurs
abdominales, une altration inexplique de ltat gnral, un examen
systmatique (diabte, grossesse), linfection pouvant tre
asymptomatique. Les bandelettes urinaires de dpistage dune protinurie,
dune leucocyturie, de nitrites peuvent aider lorientation diagnostique.
La procdure de recueil des urines doit tre scrupuleusement respecte :

toilette intime soigneuse ;
limination du premier jet urinaire et recueil du milieu de jet directement
dans un flacon strile ;
acheminement rapide au laboratoire et, en cas de retard, conservation
+ 4 C (tout retard entranant une numration errone des germes).
Le recueil durines chez le nourrisson ncessite la pause dune poche
collectrice strile, en respectant une asepsie rigoureuse ; la poche ne doit
pas rester en place plus dune heure.
Quelles que soient les circonstances, les conditions dun recueil aseptique
sont obligatoires. Tout traitement antiseptique ou antibiotique en cours doit
tre signal et risque dentraver lisolement de la bactrie responsable.
> Interprtation
Le diagnostic dinfection urinaire repose :

sur la dtermination du nombre dhmaties, normalement infrieur
5 000/ml, et du nombre de leucocytes, normalement infrieur 10 000/ml
(lexamen microscopique renseigne galement sur la prsence de germes,
cristaux et de cylindres) ;
sur la dtermination du nombre de bactries isoles. Linfection urinaire
est gnralement affirme sur lisolement dune souche pure suprieure
100 000 germes/ml. Les espces bactriennes gnralement rencontres
sont des entrobactries (E. coli, Proteus mirabilis) et plus rarement
Enterococcus faecalis et Staphylococcus aureus ou Staphylococcus
saprophyticus.
Lexistence dune pyurie isole sans bactriurie doit orienter vers la
recherche de germes ncessitant une technique spcifique, sur prescription
explicite (Chlamydia trachomatis, mycoplasmes, mycobactries).
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F Fer - Ferritine
Le fer, lment trs largement diffus dans la nature,
joue dans l'organisme humain un rle indispensable
dans le maintien de la vie. Cest un constituant essentiel
de l'hmoglobine, de la myoglobine, de diffrentes
enzymes et coenzymes. Il existe aussi sous une forme
circulante dans le srum et sous une forme de rserve
principalement dans le foie.
La ferritine est un difice macromolculaire dont chaque
molcule peut stocker environ 4 500 atomes de fer.
Elle est principalement intracellulaire o elle constitue une
forme de rserve changeable du fer.
> Indications
Ces examens sont essentiels pour typer les anmies. Le dosage du fer est
galement ralis dans les cas de fatigabilit importante (surtout chez la
femme en priode d'activit gnitale) et lors de la chute des cheveux.
Prlvement de sang veineux (en gnral au pli

IL NEST PAS
du coude). Le tube de sang contient ou non un
NCESSAIRE
anticoagulant (hparinate de lithium).
DTRE JEUN.
Conservation possible 24 heures temprature
ambiante.
L'hmolyse ventuellement lie au prlvement ne permet pas de doser
le fer, mais il est possible de raliser le dosage de la ferritine.
> Interprtation
Le fer est abaiss en cas de :

carence d'apports (chez le nourrisson, surtout chez les prmaturs ou
les jumeaux ; chez ladulte, en cas de malnutrition) ;
carence d'absorption (gastrectomie, malabsorption) ;
augmentation des besoins (grossesse) ;
augmentation des pertes, sous formes hmorragiques (menstruation
abondante, fibrome, cancer utrin, ulcre).
Le fer est lev en cas de :
surcharge en fer (hmochromatose hrditaire et secondaire [posttransfusionnelle, cirrhose, apports excessifs : vin]) ;
anomalies de l'rythropose ;
cytolyse hpatique.
L'hypoferritinmie est le premier signe biologique et infraclinique de la
carence en fer ; elle prsente une sensibilit proche de 100 % pour cette
tiologie.
L'hyperferritinmie s'observe lors :
des syndromes inflammatoires ;
des surcharges en fer (hmochromatose, transfusions rptes) ;
d'anomalies de l'rythropose ;
de lyses cellulaires aigus ;
d'infections malignes (hpatocarcinomes).
Les concentrations leves de ferritine doivent tre interprtes en
fonction d'un ventuel syndrome inflammatoire qui lve la ferritine en
masquant parfois une authentique carence en fer, et selon la fonction
hpatique ou le degr d'imprgnation alcoolique.
Toujours interprter le bilan du fer en mme temps que la numration
globulaire.
> Valeurs usuelles
Fer : de 10 30 mol/l.
Chez le nouveau-n, la sidrmie est plus leve (de 30 35 mol/l) que
chez l'adulte, puis dcrot rapidement jusqu' 6 mois (10 mol/l). Ce n'est
qu' l'ge de 2 ou 3 ans que les valeurs de l'adulte sont atteintes.
Le fer srique suit un rythme circadien, avec un maximum le matin, un
minimum vers 20 heures, l'cart entre les deux valeurs pouvant atteindre
5 mol/l.
Ferritinmie
Chez l'homme : de 15 190 g/l.
Chez la femme prmnopause : de 20 260 g/l.
A la naissance, la concentration est leve (de 100 300 g/l) pour
atteindre de 20 100 g/l en 6 mois 1 an. A partir de 4 ans, les valeurs
se rapprochent de celles de l'adulte.
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Fibrinogne (plasma)
Folates (vitamine B9)
Le fibrinogne, aussi appel facteur I, est une glycoprotine

synthtise par le foie. Elle se transforme sous linfluence
de la thrombine pour former le thrombus, stade final de la
coagulation.
Les nombreux drivs de lacide folique (vitamine B9 ou

acide ptroylglutamique) sont regroups sous le terme de
folates. Chez lhomme, les folates sont apports par
lalimentation, essentiellement sous forme de polyglutamates.
Les aliments les plus riches sont les lgumes (pinards,
laitue, asperges), les fruits frais ou secs, les crales, les
abats (foie de poulet ou buf). Les bullitions prolonges sont
viter afin de prserver la teneur en folates des aliments.
> Intrt du dosage
Le taux de fibrinogne augmente dans les tats inflammatoires et les

infections.
Prlvement de sang veineux (en gnral au

pli du coude), sur tube citrat.
> Valeurs usuelles
DOSAGE NE NCESSITANT
PAS DTRE JEUN.
De 2 4 g/l chez ladulte. De 1,5 3 g/l chez lenfant.
> Valeurs physiopathologiques
Une diminution du fibrinogne sobserve dans :

les atteintes hpatiques svres (hpatites, cirrhoses) ;
les coagulations intravasculaires dissmines (CIVD : suractivation des
facteurs de la coagulation entranant la formation de microthrombi
fibrino-plaquettaires) ;
les fibrinolyses primaires (cancers, brlures, complications obsttricales) ou secondaires un traitement fibrinolytique (streptokinase) ;
les dficits congnitaux en fibrinogne.
Une lvation du fibrinogne se rencontre dans :
les syndromes inflammatoires secondaires une infection, des
maladies inflammatoires chroniques (maladie de Crohn), des maladies
cancreuses (cancers, lymphomes...), des maladies auto-immunes
(lupus), des connectivites (priartrite noueuse, sclrodermie,
dermatomyosite), un syndrome nphrotique, un infarctus du
myocarde ;
durant la grossesse ;
en priode postopratoire.
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> Intrt
Diverses situations physiologiques ou pathologiques peuvent induire une carence

en folates, notamment chez le sujet g. Sur le plan clinique, on observera des
signes gnraux, hmatologiques et neuropsychiatriques chez lindividu carenc
et des malformations congnitales chez les enfants ns de mres carences.
Les folates sont sensibles la lumire. Il faut donc minimiser leur

exposition durant la manipulation et la conservation des chantillons.
Folates sriques : srum obligatoire. Prlvement veineux sur tube sec,
sans gel sparateur. Indication prcoce de ltat des rserves en folates.
Folates rythrocytaires : sang total sur hparine ou
EDTA. Les valeurs sont de 30 40 fois suprieures aux
DE PRFRENCE
concentrations sriques et ne subissent pas les
JEUN DEPUIS 12 H.
variations des apports alimentaires. Leur dosage reflte
de faon plus fiable l'tat des rserves tissulaires.
> Valeurs usuelles
Folates sriques : 6-36 nmol/l (soit 2,5-16 g/l).

Folates rythrocytaires : 330-1 200 nmol/l (soit 145-530 g/l).
> Interprtation
Une carence en folates peut tre observe en cas de :

apports insuffisants (alimentation slective, patients en institution) ;
malabsorption (maladie cliaque, gastrectomie, maladie de Crohn) ;
augmentation des besoins (grossesse, allaitement, infections, cancers) ;
augmentation des pertes (dialyse) ;
prise de molcules toxiques (alcool, mdicaments perturbant le cycle
des folates [contraceptifs oraux, anticonvulsivants, mthotrexate, trimthoprime, salazosulfapyridine, cholestyramine, triamtrne]).
Une augmentation des folates peut tre constate au cours des syndromes
mylodysplasiques.
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FSH LH Prolactine
Les gonadotrophines sont des hormones glycoprotiques
scrtes par le lobe antrieur de lhypophyse sous le
contrle de lhypothalamus.
FSH LH
Scrtion de manire pulsatile sous laction de la gonadolibrine
hypothalamique GnRH (LH-RH).
Les chanes alpha de FSH, LH, TSH et hCG sont identiques, alors que les
chanes bta sont diffrentes, leur confrant la spcificit immunologique
et leur rle biologique.
Les taux circulant de FSH et de LH sont rguls par un rtrocontrle
ngatif sur lhypothalamus dclench par les hormones strodiennes :
estradiol, progestrone (chez la femme) et testostrone (chez lhomme).
La FSH et la LH sont ncessaires au fonctionnement sexuel normal, la
fois chez lhomme et chez la femme, mais les modalits scrtoires sont
diffrentes selon le sexe.
La FSH facilite le dveloppement et le fonctionnement du tissu
gonadique, lequel synthtise et scrte les hormones strodiennes.
Chez la femme mature, la FSH est lorigine du dveloppement des
follicules ovariens. Au cours de la mnopause, il y a diminution de la
fonction ovarienne, il en rsulte une dcroissance de la scrtion
destradiol. Une baisse du rtrocontrle ngatif initi par la diminution de
la concentration destradiol entrane une augmentation significative du
taux de FSH circulant.
Chez lhomme mature, la FSH est associe la stimulation et au
maintien de la spermatogense. La strilit masculine peut tre due un
hypogonadisme li une insuffisance testiculaire (acquise ou rsultat
dune infection microbienne) qui va entraner une augmentation trs
nette des taux circulants de FSH.
La LH, chez la femme, provoque lovulation et la scrtion dhormones
strodiennes, progestrone et estrognes, par le corps jaune.
Ponction veineuse au pli du coude, sans anticoagulant (tube sec).

Chez la patiente rgle : entre le 3e jour et le
5e jour du cycle (phase folliculaire prcoce).
Chez la patiente en amnorrhe : pas de jour
particulier.
Prolactine
Rle essentiel dans la scrtion du lait et pouvoir suppresseur des
fonctions gonadiques.
Scrtion selon un rythme circadien : taux augment pendant le sommeil,
niveau le plus bas quelques heures aprs le rveil. Il est important de ne
pas oublier que la prolactine est une hormone du stress (prlvement
entre 8 h et 10 h du matin aprs une priode de repos).
> Intrt
Dpistage dune hyperprolactinmie devant un trouble du cycle chez la

femme et toute galactorrhe.
Dtermination des causes damnorrhes, de galactorrhes et des
dsordres de laxe hypothalamo-hypophysaire.
Prlvement entre 8 h et 10 h du matin, jeun au pli du coude sans anticoagulant (tube sec). En phase folliculaire.
PAS DE REPAS RICHE EN PROTINES DEPUIS LA VEILLE

AU SOIR. APRS UN REPOS DE 20 MINUTES.
> Intrt
Le dosage de la LH et de la FSH est utile pour le diagnostic et le traitement

de la strilit fminine (une augmentation de LH en milieu de cycle est un
bon indicateur dovulation). Il permet de diffrencier une insuffisance
gonadique primaire (taux de LH et FSH levs) et une dficience de stimulation gonadique (taux de LH et FSH bas).
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EFFECTU EN DBUT
DE MATINE,
PAS NCESSAIREMENT
JEUN.
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G Glycmie -
> Interprtation
Hmoglobine glyque (HbA1c)

Marqueurs biologiques importants du diabte.
L'HbA1c reprsente la forme majeure d'hmoglobine
glyque, caractrise par la fixation non enzymatique
de glucose sur l'hmoglobine. Cette fixation, qui dpend
de la glycmie, est augmente au cours du diabte
dsquilibr. Le taux d'HbA1c intgre des variations
de la glycmie lors des quatre huit semaines
qui prcdent le dosage, et reprsente ainsi un index
rtrospectif objectif de l'quilibre du diabte.
Une hypoglycmie est dtermine par une glycmie infrieure

2,75 mmol/l (0,50 g/l).
Le diabte est dfini par deux glycmies suprieures 7 mmol/l (1,26 g/l)
jeun ou par une glycmie suprieure 11,1 mmol/l (2 g/l) tout moment
de la journe.
Un diabte est considr comme quilibr pour une HbA1c infrieure
7 % dans le cas du diabte de type 1, et 6,5 % dans le cas du diabte de
type 2. Il est conseill de pratiquer le dosage tous les trois mois chez le
diabtique de type 1 et tous les six mois chez le diabtique de type 2.
Le dosage de l'HbA1c est parfois pris en dfaut lorsque le patient prsente une anomalie de l'hmoglobine ou une hmolyse, quelle qu'en soit
la cause. On peut alors se rfrer au dosage des fructosamines plasmatiques, qui correspondent lensemble des protines glyques circulantes.
> Indications
Glycmie : diagnostic et suivi du diabte.

HbA1c : suivi du diabte.
Glycmie : en l'absence de prcaution, le glucose est dgrad trs

rapidement dans les tubes de prlvement. Si le dosage ne peut pas tre
effectu dans l'heure qui suit le prlvement, il est prfrable de prlever
sur un tube contenant un inhibiteur de la glycolyse (fluorure de sodium,
le plus souvent).
Conservation + 4 C. En cas de dosage rapide, un prlvement
standard, par exemple dans un tube contenant de l'hparinate de lithium,
peut tre utilis.
HbA1c : le prlvement de sang total (en tube EDTA) peut tre conserv
au moins 24 h + 4 C, et plusieurs mois 80 C.
> Valeurs usuelles
Glycmie : entre 3,9 et 6,1 mmol/l (de 0,70 1,1 g/l).

HbA1c : de 4 6 %, valeur exprime en pourcentage de l'hmoglobine
totale.
Le rsultat peut galement tre exprim en mmol dHbA1c/mol d'hmoglobine, mais ce mode d'expression n'est pas encore recommand en
pratique usuelle.
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Glycosurie-corps ctoniques
H hCG ou hormone gonadotrophine
Il existe dans l'urine normale de trs faibles quantits de

diverses oses, qui ne sont pas dtectables. Quand la
concentration augmente au point de devenir dtectable, on
dit qu'il y a mliturie . Le plus souvent, l'ose en question
est le glucose : il y a glycosurie .
Les corps ctoniques comprennent l'actone, l'acide
actoactique et l'acide btahydroxybutyrique. Ils sont
produits en quantit excessive partir des acides gras en
cas d'insulinocarence. Leur accumulation conduit une
acidoctose. Dans les urines, le plus souvent, les quantits
de corps ctoniques sont indtectables.
LhCG est une glycoprotine deux chanes protiques :

, commune galement la TSH, LH, FSH, et , responsable
de la spcificit de lactivit biologique. LhCG est
normalement prsente chez la femme dans le sang et les
urines uniquement lors de la grossesse. Elle est scrte
par le tissu placentaire, commencer par le trophoblaste
primitif ds la nidation, et elle sert au maintien du corps
jaune pendant les premires semaines de grossesse. Sa
prsence chez lhomme est signe dune atteinte tumorale.
> Indication
Suivi du diabte.
Dpistage du diabte maternel.
Dpistage de l'acidose ctose du diabtique ou du jeune enfant en cas
de jene prolong.
Prlvement des urines du matin dans un flacon non strile.

Conservation possible pendant quelques heures, de prfrence + 4 C.
> Valeurs usuelles
chorionique humaine
> Indications
Confirmation dune grossesse. Mise en vidence dune grossesse extra-utrine.

Suivi de fcondation in vitro.
Dtection danomalies chromosomiques chez la mre (risque de trisomie 21).
Aide au diagnostic, suivi et dtection de rcidives dans le cas de
tumeurs trophoblastiques.

> Valeurs usuelles
Echantillon srique, conserv + 2 C - + 8 C pendant 7 jours ou 2 mois - 20 C.
En dehors dune grossesse : < 5 mUI/ml.

Grossesse normale : augmentation jusqu 100 000 UI/ml au 3e mois,
puis diminution.
> Interprtation
Glycosurie : absence.
Recherche ctonurie : absence.
> Interprtation
Bien que le diabte sucr soit la cause la plus frquente de glycosurie,

celle-ci est galement mise en vidence chez les patients prsentant un
abaissement du seuil rnal du glucose. Il peut s'agir d'une anomalie isole et bnigne (glycosurie rnale), d'un tat transitoire au cours de la
grossesse, ou d'un signe clinique de pathologie congnitale ou acquise
de la fonction tubulaire proximale rnale.
L'existence d'une ctonurie associe une glycosurie importante traduit une carence aigu en insuline et ncessite un traitement d'urgence.
La prsence d'une ctonurie sans glycosurie est le tmoin d'une ctose
de jene (rgime hypocalorique, hypoglycmique, vomissements rpts).
Chez le diabtique trait par insuline, il faut toujours interprter la prsence de corps ctoniques en fonction de la glycmie et de la glycosurie.
hCG et suivi de grossesse

Augmentation en cas de grossesse ds le 8e jour aprs la fcondation.
Augmentation en cas de grossesse gmellaire.
Des valeurs infrieures celles attendues pour la priode de gestation
correspondante suggrent une grossesse anormale ou extra-utrine.
Des valeurs plus leves entre la 15e et la 18e semaine damnorrhe
suggrent un risque accru de trisomie 21.
hCG et pathologies
Valeurs plus ou moins leves dans les pathologies malignes. Le plus souvent, tumeurs trophoblastiques (cancer testiculaire, choriocarcinome),
mais aussi insulinomes, tumeurs gastriques, hpatomes, cancer du sein.
Quelques pathologies bnignes peuvent tre lorigine dune augmentation modre : endomtriose et kystes ovariens, maladies inflammatoires du tube digestif, cirrhose, ulcre gastro-duodnal
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Hmostase
Hmostase
D-dimres
Les D-dimres sont des produits de dgradation spcifique
de la fibrine, protine insoluble entrant dans la constitution
de la majeure partie du caillot sanguin et provenant
de la scission du fibrinogne sous l'action de la thrombine
au cours de la coagulation sanguine.
> Indication
Dosage demand quand la constitution d'une thrombose est souponne.

Plus prcisment, un taux de D-dimres dans le plasma infrieur au seuil
de 500 g/l permet dexclure un diagnostic de thrombose veineuse
profonde ou dembolie pulmonaire.
Prlvement de sang veineux (en gnral au pli du coude) sur un tube

contenant un anticoagulant, gnralement du citrate liquide.
Le prlvement doit tre ralis en vitant la pose trop prolonge d'un
garrot. Il doit tre analys rapidement.
> Valeurs usuelles
Le taux de D-dimres dans le sang est normalement infrieur 0,50 g/ml,

soit 500 g/l. Cette valeur est obtenue par la mthode ELISA.
Dosage d'une grande sensibilit, mais dont la spcificit est trs faible,
de telle sorte que seules les valeurs prdictives ngatives sont bonnes.
> Interprtation
Dans certaines pathologies, le dosage des D-dimres doit tre effectu en

urgence. En particulier, il est devenu l'examen de premire intention dans
la dmarche dcisionnelle car il prsente une excellente sensibilit.
Un test ngatif, c'est--dire infrieur 500 g/l, permet d'liminer
formellement un processus thrombotique, comme une embolie
pulmonaire ou une thrombose veineuse profonde.
Taux de prothrombine Temps de Quick et INR

Le temps de Quick est le temps ncessaire la coagulation
d'un plasma dcalcifi pauvre en plaquettes trait par
du calcium et de la thromboplastine tissulaire. Il explore
les facteurs VII et X, V, II et le fibrinogne. Il est possible
de convertir ce temps en taux de prothrombine par rapport
un pool de plasmas tmoins considr 100 %.
Le rsultat peut galement tre exprim en INR ou
International Normalized Ratio (correspond au rapport
entre le temps du malade et le temps du tmoin, rapport
lev la puissance ISI (International Sensitivity Index),
qui est une valeur propre la thromboplastine utilise et
obtenue par rapport une thromboplastine de rfrence).
Cette expression, rserve la surveillance d'un traitement
par les antivitamine K (AVK), permet de saffranchir
des variations interlaboratoires lies lutilisation
de diffrentes thromboplastines.
> Indication
Frquemment utilis pour la surveillance thrapeutique des patients

traits par AVK.
Prlvement de sang veineux (en gnral

au pli du coude) sur un tube contenant un
anticoagulant, gnralement du citrate
liquide. Le prlvement doit tre ralis
en vitant la pose trop prolonge d'un
> Valeurs usuelles
Taux de prothrombine : 70 100 %

INR = 1
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LA PRISE DE MDICAMENTS
ANTICOAGULANTS (TYPE
AVK) DOIT TRE SIGNALE,
EN PRCISANT LA DOSE ET
LHEURE DE LA PRISE.
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Pour les patients traits par AVK, la zone d'efficacit thrapeutique (qu'il faut
atteindre et maintenir) est dfinie par rapport au risque thromboembolique.
Cibles thrapeutiques pour un traitement par AVK :
INR entre 2 et 3, sauf pour les patients porteurs de prothse valvulaire
mcanique ou qui ont prsent des embolies systmiques rcidivantes
(INR entre 3 et 4,5) ;
seuil de risque hmorragique partir de 4,5 et trs net partir de 5.
> Interprtation
Allongement du temps de Quick = baisse du taux de prothrombine =

augmentation de l'INR :
maladie hmorragique du nouveau-n ;
insuffisance hpatique (hpatite, cirrhose, ictre) ;
dficit en vitamine K par malabsorption ;
coagulation intravasculaire dissmine ;
fibrinolyse ;
dficit isol, congnital, en l'un des facteurs du complexe prothrombinique ;
prsence d'un anticoagulant circulant.
Interfrences
Augmentation de l'effet des AVK (entranant des INR trop levs par rapport ceux souhaits) : antibiotiques, nortryptiline, phnylbutazone, aspirine, allopurinol, thyroxine.
Diminution de l'action des AVK (entranant des INR trop bas par rapport
ceux souhaits) : barbituriques, gluthtimide, estrognes.
De nombreux autres facteurs, en particulier alimentaires, peuvent modifier l'INR, d'o la ncessit d'une surveillance rgulire des patients sous
AVK afin d'adapter les posologies aux INR dtermins.
TCA ou temps de cphaline

plus activateur
Le TCA est le temps de coagulation d'un plasma dcalcifi
pauvre en plaquettes trait par du calcium, de la cphaline
et un activateur de la voie du contact (kaolin, silice, acide
ellagique). Le TCA est un test trs sensible qui explore
tous les facteurs de la coagulation, sauf le VII.
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> Indication
Trs utilis pour le suivi des traitements par lhparine standard. Un

allongement du TCA en dehors dun traitement peut rvler un dficit en
un facteur de la coagulation (en particulier, les facteurs antihmophiliques A et B, respectivement les facteurs VIII et IX) ou la
prsence dun anticoagulant circulant, potentiellement responsables d'un
risque hmorragique.
Prlvement de sang veineux (en gnral,

au pli du coude) sur un tube contenant un
anticoagulant, gnralement du citrate
liquide. Le prlvement doit tre ralis
en vitant la pose trop prolonge d'un
LA PRISE DE MDICAMENTS
ANTICOAGULANTS (TYPE
AVK) DOIT TRE SIGNALE,
EN PRCISANT LA DOSE ET
LHEURE DE LA PRISE.
> Valeurs usuelles
Rsultats exprims en secondes par rapport au tmoin. Les valeurs sont

trs variables selon la technique utilise (de l'ordre de 27 35 secondes).
Le temps du patient doit tre gal au temps du tmoin plus ou moins
6 secondes.
Cibles thrapeutiques pour un traitement par hparine standard :
Administration
Heure du prlvement
TCA attendu
Perfusion I.V.
Indiffrent
de 1,5 3 fois le temps du tmoin
Sous-cutane
mi-chemin entre 2 injections 2 ou 3 fois le temps du tmoin
> Interprtation
Allongement du TCA > temps du tmoin + 6 secondes :

traitement par hparine (peu d'allongement avec les hparines de bas
poids molculaire) ;
traitement par AVK ;
hmophilie A, hmophilie B ;
maladie de Willebrand ;
dficit constitutionnel en un autre facteur de la coagulation ;
insuffisance hpatique ;
coagulation intravasculaire dissmine ;
anticoagulant circulant.
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Hpatites (srologie)
Hpatite A
Le virus de lhpatite A est un virus ARN envelopp.
Le mode de contamination est oro-fcal.
Lincubation est de 15 45 jours.
> Indication
Diagnostic dune hpatite virale aigu A : recherche des IgM anti-HAV.

Rechercher les anticorps totaux anti-HAV avant de vacciner un sujet g
de plus de 30 ans, notamment avant un sjour en pays dendmie.
On ne contrle pas limmunisation postvaccinale.
> Interprtation
IgM anti-HAV = hpatite aigu A.

Anticorps anti-HAV totaux positifs (IgM ngatives) : hpatite A
ancienne et gurie, ou vaccination.
Hpatite
B
Le virus de lhpatite B est un virus ADN. Lhpatite B
se transmet surtout par voie sexuelle, par voie maternoftale pendant et aprs laccouchement et par voie
parentrale, en particulier toxicomanie intraveineuse.
Le dlai dincubation est de 50 150 jours.
> Interprtation
de la gravit de la maladie par biopsie du foie ou par marqueurs non

invasifs de fibrose.
Anticorps anti-HBs positifs, anticorps anti-HBc positifs : gurison dune
hpatite B.
Anticorps anti-HBs positifs, anticorps anti-HBc ngatifs : vaccination,
gurison dune hpatite B avec disparition des anticorps anti-HBc.
Anticorps anti-HBc positifs isols : gurison dune hpatite B,
hpatite B occulte (exceptionnelle).
Hpatite C
Le virus de lhpatite C est un virus ARN. La dure
dincubation est de 30 100 jours. La transmission se fait
essentiellement par voie parentrale (transfusions
sanguines en 1992 ou toxicomanie intraveineuse ou intranasale), plus exceptionnellement par voie sexuelle ou par
transmission materno-ftale.
> Indications
Diagnostic dune hpatite C aigu : les anticorps anti-VHC

napparaissant quentre la 3e et la 10e semaine, ARN du VHC positif par
une technique de PCR sensible, qualitative ou quantitative, le plus
souvent en temps rel.
Hpatite C chronique : prsence des anticorps anti-VHC positifs
associs un ARN du VHC positif par PCR, et transaminases fluctuantes.
> Interprtation
Anticorps anti-VHC positifs, ARN VHC (+) = hpatite chronique C.

Anticorps anti-VHC positifs, ARN VHC (-) = hpatite C ancienne et gurie.
Anticorps anti-VHC ngatifs : absence dhpatite C.
> Hpatites : conditions de prlvement
Antigne HBs positif, IgM anti-HBc positif = hpatite aigu B.

Antigne HBs positif, IgG anti-HBc (IgM ngative), antigne HBe positif,
transaminases normales, ADN du VHB fortement positif 109 copies/ml :
hpatite chronique B dans sa phase dimmunotolrance.
Antigne HBs positif, IgG anti-HBc (IgM ngative), antigne HBe positif,
transaminases leves, ADN du VHB > 108-109 copies/ml : hpatite
virale chronique B virus sauvage.
Antigne HBs positif, IgG anti-HBc (IgM ngative), anticorps anti-HBe
positif, transaminases augmentes de faon fluctuante et ADN du VHB
positif, > 104 copies/ml : hpatite chronique B virus mutant.
Antigne HBs positif, IgG anti-HBc (IgM ngative), anticorps anti-HBe
positif, transaminases normales, ADN du VHB positif faible, < 103
copies/ml : portage chronique inactif (surveiller le patient).
Pour les hpatites virales chroniques B, il faut envisager une valuation
Lanalyse peut tre pratique sur srum (sans anticoagulant) ou plasma.

Le prlvement se fait sur tube sec glos (avec sparateur, type
Vacutainer bouchon jaune), dfaut sur tube sec sans glose. Les tubes
doivent tre centrifugs 4 000 tours/minute pendant 15 minutes (vitesse
et dure impratives pour les automates, sous peine davoir des faux
positifs). Si la centrifugation doit tre diffre, stocker les tubes + 4 C
pendant au maximum 24 heures.
Le srum peut tre conserv + 4 C pendant 48 heures au maximum et
doit tre congel 20 C au-del. La dure lgale de conservation des
srums pour la srologie est de dix ans.
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I IMMUNOGLOBULINES E (IgE)
TOTALES ET SPECIFIQUES
Le dosage des IgE totales (IgEt) et spcifiques (IgEs)
sadresse au diagnostic des ractions allergiques mdiation
IgE (ou IgE dpendantes), de la simple sensibilisation dun
individu un allergne dite atopie, jusquaux manifestations
danaphylaxie plus ou moins graves (choc).
> Indications
Diagnostic et suivi des manifestations allergiques.

Parmi les allergnes les plus frquemment identifis, on distingue les
allergnes inhals (pneumallergnes), les allergnes ingrs ou
alimentaires (trophallergnes), les allergnes dintroduction transcutane
(venins dhymnoptres), les produits anesthsiants
Evaluation des traitements de dsensibilisation.
> Interprtation
Le dosage des IgE totales peut tre effectu chez lenfant de moins de 3 ans
en cas de suspicion dune maladie atopique sans orientation tiologique
prcise. Il nest pas ncessaire en cas de sensibilisation vidente et /ou
dallergie alimentaire avre. Il ne doit pas tre utilis en premire
intention au-del de 3 ans, ni chez ladulte.
Le dosage des IgE spcifiques est ltape cl du diagnostic tiologique
dune manifestation allergique.
En cas de rponse positive des tests unitaires prcisant l(les)allergne(s)
incrimin(s), linterprtation doit toujours se faire en fonction de lhistoire
clinique.
Des tests cutans pratiqus secondairement par lallergologue sur le
patient compltent le diagnostic et permettent de proposer des mesures
environnementales (viction des allergnes et ventuellement traitement
de dsensibilisation).
Lanalyse peut tre pratique sur srum ou plasma (200 l de srum

permettent la recherche de 4 spcificits dIgEs).
La conservation de lchantillon est bonne durant 7 jours temprature
ambiante et/ou + 4 C et au moins 2 mois aprs conglation 20 C.
> Valeurs usuelles
Les rsultats sont exprims quantitativement en kUI/l pour les IgEt, et en

kUA/l pour les IgEs. Pour les IgEs, la conversion en classe de 1 6 ne doit
plus tre utilise.
Les valeurs usuelles des IgE totales varient avec lge.
1-6 mois : 15 kUI/l ; 1-2 ans : 30 kUI/l ; 2-4 ans : 45 kUI/l ; 6-12 ans et adulte :
150 kUI/l.
Pour les IgE spcifiques, on recherche dans une premire tape la
rponse des mlanges dallergnes (Phadiatop pour les
pneumallergnes, Trophatop pour les allergnes alimentaires). La
rponse est alors qualitative (positive/ngative). Si la premire tape est
positive, on recherche la raction vis--vis dallergnes unitaires
(5 au maximum, remboursables par la Scurit sociale). La rponse est
quantitative (kUA/l). Le seuil de positivit varie selon les fabricants de
ractifs. La technique, les ractifs et les valeurs de rfrence utiliss
doivent tre nots sur le compte rendu.
Dans le cadre dun suivi, il est recommand de toujours sadresser au
mme laboratoire.
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Ionogramme plasmatique
Bicarbonates (rserve alcaline)

Le couple bicarbonates-acide carbonique constitue le
principal systme tampon de lorganisme face une
agression acide. Pour maintenir le pH constant dans
lorganisme, il faut un quilibre entre la production et
llimination des ions H+ et les bicarbonates.
> Intrt du dosage
Ce dosage rend compte de lquilibre acide-base dans lorganisme, mais

aussi de sa rgulation tant au point de vue rnal que respiratoire.
Le plus souvent, dans le cadre de lionogramme sanguin, prlvement de

sang veineux (en gnral, au pli du coude). Peut galement se faire par
un prlvement artriel au niveau du poignet appel gaz du sang, qui
mesure aussi les pressions partielles
doxygne et de dioxyde de carbone (le plus
IL NEST PAS
souvent en milieu hospitalier).
NCESSAIRE
Les bicarbonates se dgradant rapidement,
lanalyse doit tre effectue rapidement
DTRE JEUN.
aprs le prlvement.
> Valeurs usuelles

De 22 26 mmol/l.
> Variations pathologiques
Une augmentation des bicarbonates sobserve dans :

les acidoses respiratoires (insuffisances respiratoires chroniques) ;
les alcaloses mtaboliques (vomissements rpts, hypercorticisme) ;
rabsorption de bicarbonates par traitements diurtiques.
Une diminution des bicarbonates sobserve dans :
les alcaloses respiratoires (hypocapnie due lanxit, douleur, chocs,
grossesse, hyperventilations chroniques, intoxication aux salicyls) ;
les acidoses mtaboliques ;
les acidoctoses chez le diabtique ;
les tats de choc (acidose lactique) ;
linsuffisance rnale, les insuffisances hpatiques svres.
38
Chlormie
Le chlore est le principal anion des liquides extra-cellulaires.
> Intrt du dosage
Les variations sont habituellement parallles celles du sodium et

inverses de celles des bicarbonates.
Prlvement de sang veineux (gnralement

au pli du coude) sur hparinate de lithium.
> Valeurs usuelles
IL NEST PAS
NCESSAIRE
DTRE JEUN.
De 95 115 mmol/l.
L hypochlormie sobserve pour :

une diminution de la quantit de sel due des pertes digestives
(vomissements, diarrhe), rnales (prise de diurtiques, insuffisance
rnale avec perte de sel, insuffisance surrnalienne) ou cutanes
(brlures tendues, transpiration) ;
une augmentation de la quantit deau due une scrtion inapproprie
dhormone antidiurtique, un apport excessif deau, une insuffisance
cardiaque, rnale ou hpatique ;
une acidose respiratoire, compense par laugmentation des
bicarbonates et fuite du chlore ;
une acidose mtabolique (remplacement du chlore par des acides
anioniques).
Lhyperchlormie sobserve pour :
une diminution de la quantit deau (diarrhe, vomissements, sudation
importante, perte deau importante [diabte insipide, diabte sucr],
diminution de la soif ou dapport deau, exercice intense) ;
augmentation de prise de sel ou traitement par hormones minralocorticodes ;
acidose mtabolique par perte de bicarbonates, compense par une
lvation du chlore ;
alcalose respiratoire, compense par une perte de bicarbonates
entranant une lvation du chlore.
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Kalimie
Natrmie
Le potassium est lanion majoritaire du milieu

intracellulaire, en particulier dans les cellules musculaires.
Son limination se fait par voie rnale en fonction
de sa concentration plasmatique. Il y a comptition
entre llimination du potassium et des protons.
Le sodium est le cation majoritaire du milieu extracellulaire.

Son limination se fait essentiellement par voie rnale,
rgule par laldostrone et le peptide antinatriurtique.
> Intrt du dosage
Le potassium intervient principalement dans les phnomnes de

contraction musculaire et dautomatisme cardiaque. Son rle est capital
et sa concentration doit rester dans une fourchette prcise, au risque
dentraner des troubles du rythme cardiaque pouvant entraner la mort.
Le prlvement sanguin seffectue par une ponction veineuse, en gnral

au pli du coude. Lion potassium tant principalement intracellulaire, en
cas dhmolyse, la kalimie peut tre faussement leve.
> Valeurs usuelles
> Intrt du dosage
Les variations du sodium entranant obligatoirement des mouvements

hydriques, son dosage est le reflet de ltat dhydratation de lorganisme.
Les variations de sa concentration traduisent une modification de la
quantit de sodium ou deau dans lorganisme. Il joue un rle important
dans lhypertension artrielle et losmolarit efficace extra-cellulaire.
Prlvement de sang veineux (en gnral au pli du coude), le plus souvent

dans le cadre de lionogramme sanguin.
> Valeurs usuelles

De 135 145 mmol/l.
De 3,5 4,5 mmol/l.
Hypokalimie :
apport de potassium insuffisants (anorexie, alcoolisme) ;
pertes digestives (diarrhe, vomissements) ;
traitement par diurtiques thiazidiques ;
hyperaldostronisme ou traitement corticode ;
hyperinsulinisme ;
alcalose mtabolique (rtention de protons et limination de
potassium, transitoire).
Lhyponatrmie, signe dhyperhydratation intracellulaire, sobserve lors :

dune diminution de la quantit de sel, par pertes digestives
(vomissements, diarrhe), par pertes rnales (prise de diurtiques,
insuffisance rnale avec perte de sel, insuffisance surrnalienne), par
pertes cutanes (brlures tendues, transpiration), en cas ddmes ;
dune augmentation de la quantit deau, par scrtion inapproprie
dhormone antidiurtique, par apport excessif deau, en cas
dinsuffisance cardiaque, dinsuffisance rnale ou hpatique ;
Il existe des pseudo-hyponatrmies en cas dhyperglycmie,
dhyperprotidmie ou dhyperlipidmie.
Hyperkalimie :
apports excessifs de potassium exogne ;
insuffisance surrnalienne, traitement par antialdostrone ;
hmolyse, crush syndrome, chimiothrapie ;
exercice intense, rhabdomylose ;
insuffisance rnale importante ;
traitement par diurtiques hyperkalimiants (spironolactone, amiloride) ;
traitement par AINS ;
acidose mtabolique ;
intoxication aux digitaliques.
Lhypernatrmie, signe de dshydratation intracellulaire, sobserve lors :

dune perte nette deau (diarrhe, vomissements, sudation importante,
exercice intense, diabte insipide, diabte sucr, diminution de lapport
deau ou de la soif [nourrissons et sujets ags]) ;
dune augmentation de prise de sel ou dun traitement par les
hormones minralocorticodes.
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M Marqueurs cardiaques
Les marqueurs cardiaques sont des protines libres
dans la circulation sanguine par les cellules musculaires
en rponse une agression du myocarde ou du muscle
squelettique.
Le principal marqueur de ncrose dorigine ischmique
est la troponine, I ou T, libre lors de la lyse myocytaire
et dosable dans le sang partir de la 4e-6e heure suivant
lapparition des symptmes (douleur thoracique).
Elle est spcifique dune souffrance myocardique.
La myoglobine est libre plus prcocement, partir
de la 3e heure, mais nest pas spcifique du myocarde.
Les valeurs les plus leves sont observes lors
dune rhabdomyolyse (atteinte du muscle squelettique).
La cratine-kinase (CK totale) et liso-enzyme CK-MB,
principalement myocardique, peuvent galement tre
doses. La CK-MB a une moins bonne spcificit dorgane
que la troponine ; la CK totale est perturbe
par toute atteinte musculaire, y compris une injection
intramusculaire.
Une nouvelle famille de marqueurs, les peptides
natriurtiques, est reprsente par le BNP (peptide
natriurtique de type B) et le NT-proBNP, ces deux
molcules rsultant de la lyse de leur prcurseur commun
(le pro-BNP) lors du franchissement de la membrane
du myocyte en cas dtirement de la paroi du myocarde.
Ces analyses peuvent tre pratiques sur plasma (hparinate de lithium)

- bouchon vert) ou sur srum (sans anticoagulant - bouchon marron).
La conservation est assure au minimum 48 heures temprature
ambiante et/ou + 4 C ; plusieurs mois aprs conglation 20 C.
Exception : le BNP est prlev sur plasma EDTA et doit tre dos
dans les 4 heures suivant le prlvement, ou sur chantillon congel dans
les 4 heures.
> Valeurs usuelles et interprtation
Le dosage de la troponine ntant pas standardis, la sensibilit des

trousses de ractif tant en constante amlioration et les critres
dinterprtation voluant en parallle, tout rsultat doit tre interprt en
fonction des normes indiques par le laboratoire pour la technique
utilise.
Toute augmentation de la troponine au-dessus du 99e percentile dune
population normale doit tre considre comme le tmoin dune
souffrance cardiaque. Ce 99e percentile varie de 0,01 0,5 g/l selon le
systme analytique.
Le seuil dinterprtation pour la CK-MB est galement le 99e percentile
(seuil ~ 5 8 g/l), celui de la myoglobine est le 97,5e percentile (seuil ~ 90 g/l),
Ces seuils variant en fonction du sexe.
Les normes pour la CK totale sont de lordre de 60 200 U/l 37 C.
Les valeurs usuelles du BNP et NT-proBNP varient avec lge et le sexe ;
linterprtation doit tenir compte de la situation clinique considre. Une
valeur de BNP < 100 ng/l ou de NT-proBNP < 300 ng/l, quel que soit lge,
permet dexclure une insuffisance cardiaque.
> Indications
Diagnostic et suivi des syndromes coronaires aigus, dont linfarctus du

myocarde. Les marqueurs de ncrose sont des analyses durgence dont
le dlai de rendu de rsultat ne devrait pas dpasser 60 minutes.
Diagnostic et suivi de linsuffisance cardiaque.
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Marqueurs tumoraux
La transformation dune cellule normale en cellule tumorale
saccompagne de nombreux changements : diffrenciation
morphologique, modification des mtabolismes, nouvelles
proprits la surface cellulaire, drpression de gnes
normalement rprims Le marqueur tumoral se dfinit
alors comme une substance excrte dans le sang par la
tumeur. On peut donc le dtecter et le doser par les
mthodes dimmunoanalyse.
> Indications
Le dosage des marqueurs ne prsente aucun intrt pour le dpistage

de cancers. Les taux peuvent tre normaux ou bas, mme en prsence
dun cancer.
Il peut tre utile en complment du diagnostic anatomopathologique du
cancer.
Intrt pronostique : il reflte lextension tumorale.
Evaluation de lefficacit thrapeutique : normalisation des valeurs si le
traitement est efficace; augmentation en cas de rsistance au traitement ;
diminution, puis augmentation, en cas dchappement thrapeutique.
Surveillance des rcidives : laugmentation du marqueur tumoral peut
prcder de quelques mois deux ans la rechute clinique et permettre
une reprise prcoce du traitement.
Dans les pathologies mtastatiques, demble : recherche de la tumeur
primitive par le dosage de plusieurs marqueurs.
Dosage dans le sang (srum ou plasma).

La conglation des chantillons est possible.
> Valeurs usuelles
EVITER DE FUMER
DANS LES 24 H
QUI PRCDENT
LE PRLVEMENT.
Les seuils de dcision pathologique sont difficiles

fixer, la sensibilit et la spcificit des marqueurs tumoraux ntant pas
totales. Les rsultats peuvent tre normaux alors quil existe une
pathologie maligne et, linverse, des situations non tumorales peuvent
entraner des valeurs anormales.
> Classification
Il existe deux groupes principaux de marqueurs tumoraux.

Les antignes de tumeur ou carbohydrates : CA 19-9, CA 125, CA 15-3
(CA correspond Cancer Antigen et le chiffre dfinit lanticorps
correspondant.)
44
CA 19-9
Nature : glycolipide, driv sialyl de lantigne rythrocytaire de Lewis.
Demi-vie : 2 semaines.
Valeur seuil : 35 UI/ml.
Pathologies malignes : tumeurs digestives (pancras, estomac), cancer
pithlial mucineux de lovaire.
Pathologies bnignes : maladies inflammatoires, hpatite chronique,
pancratite.
CA 125
Nature : glycoprotine de 1 000 kDa, demi-vie = 5 jours.
Prsent dans le tissu pithlial gnital normal.
Pathologies malignes : tumeurs sreuses de lovaire, cancer du pancras, du foie, du poumon.
Pathologies bnignes : cirrhose dcompense.
Augmentation physiologique en cas de grossesse et au dbut du cycle menstruel.
CA 15-3
Nature : glycoprotine de type mucineuse de 400 kDa ;
Demi-vie : 2 semaines.
Pathologies malignes : cancer du sein, cancer bronchique, cancer de
lovaire.
Pathologies bnignes : tumeurs bnignes du sein, cirrhose, bronchite chronique.
Les antignes onco-ftaux : -Ftoprotine, ACE.
ACE
Nature : glycoprotine complexe (5 pitopes diffrents) de 200 kDa dont
la synthse est stoppe aprs la naissance.
Demi-vie : plusieurs semaines.
Valeur seuil : 5 ng/ml.
Pathologies malignes : cancer du sein, du tube digestif (clon), de
lovaire, de lutrus, du poumon, cancer mdullaire de la thyrode.
Pathologies bnignes : tabagisme, alcoolisme, pathologies inflammatoires digestives.
-ftoprotine
Nature : glycoprotine de 70 kDa, synthtise par la membrane vitelline,
le tractus intestinal et le foie ftal. Sa valeur devient nulle vers 4 mois.
Demi-vie : 5 jours.
Valeur seuil : 15 g/l.
Pathologies malignes : hpatocarcinome, tumeur du testicule, cancers
bronchiques et digestifs (pancras).
Pathologies bnignes : hpatite virale, cirrhose.
Augmentation physiologique pendant la grossesse (de la 6e la 32e semaine).
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Mononuclose infectieuse (MNI) - N NFS

Numration globulaireInfection virus dEpstein-Barr (EBV)
plaquettes
Le virus d'Epstein-Barr (EBV) fait partie des Herpesviridae.
Il a un tropisme pour les lymphocytes B. Il infecte trs
largement la population (environ 95 % de la population
adulte est infecte), la transmission se faisant par voie
salivaire. Le virus persiste dans l'organisme l'tat latent
et peut se ractiver de faon silencieuse. La primo-infection
a lieu en gnral dans l'enfance ; elle est non spcifique
ou asymptomatique. La mononuclose infectieuse (MNI) est
une forme tardive de primo-infection chez l'adolescent et
le jeune adulte. EBV est responsable de lymphomes malins
chez limmunodprim. Il est parfois associ au lymphome
de Burkitt et toujours au carcinome du nasopharynx.
> Indications
Tableau clinique ou biologique de primo-infection EBV.

Pathologie tumorale associe l'EBV (cancer du rhinopharynx et
lymphome de Burkitt).
Pathologie chez l'immunodprim (syndrome lymphoprolifratif et
lymphome, notamment).
Echantillon de srum (au moins 7 ml de sang sur tube sec strile) ou de

sang total (au moins 7 ml de sang sur EDTA transmis et traits en moins
de 6 heures).
Conservation des chantillons + 4 C dans lattente du transport.
Conservation au moins 1 an une temprature 20 C.
> Interprtation
Le srodiagnostic de la MNI EBV ou de la primo-infection repose sur la

recherche des anticorps htrophiles et des anticorps spcifiques. Les
premiers sont prsents dans plus de 90 % des MNI chez ladolescent ou
ladulte jeune, mais plus inconstants chez lenfant de moins de 10 ans. La
recherche des anticorps spcifiques de lEBV est donc indispensable.
Un diagnostic de primo-infection ncessite la recherche des IgG et des
IgM anti-VCA et des IgG anti-EBNA. La prsence dans le srum d'anticorps
IgG anti-VCA sans anticorps anti-EBNA voque une primo-infection
rcente EBV, ce qui est confirm par la mise en vidence d'IgM anti-VCA.
La prsence dIgG anti-VCA et dIgG anti-EBNA voque une infection
ancienne caractrise par la prsence d'anticorps rsiduels.
46
La numration sanguine consiste compter (le plus

souvent grce des automates) les diffrents lments
cellulaires du sang : globules rouges ou hmaties, globules
blancs ou leucocytes, plaquettes. On dtermine galement
des paramtres lis aux hmaties : taux d'hmoglobine ;
volume globulaire moyen (VGM) ; hmatocrite ; teneur
corpusculaire moyenne en hmoglobine (TCMH) ;
concentration corpusculaire moyenne en hmoglobine
(CCMH). D'autres indices (indice de distribution des
globules rouges ou des plaquettes) peuvent galement tre
calculs par les automates de numration.
> Indications
Cet examen est essentiel pour apprcier un dysfonctionnement de la

moelle osseuse ou des perturbations dites priphriques (anmies,
augmentation des globules blancs en rponse une infection, problme
de coagulation et consommation des plaquettes). Il est associ
gnralement la formule sanguine, qui est la partie qualitative (et non
plus quantitative) de l'hmogramme (constitu par la numration
globulaire-plaquettes associe la formule sanguine).

Le tube de sang contient un anticoagulant qui est lEDTA.
Conservation possible quelques heures temprature ambiante.
> Valeurs usuelles
Globules rouges
ou hmaties :
12
4,2-5,2 10 12/l ou 4 200 000-5 200 000/mm3 chez la femme ;
4,5-5,5 10 /l ou 4 500 000-5
500 000/mm3 chez lhomme.
9
Leucocytes : de 4 10 10 /l ou
de 4 000 10 000/mm3.
9
Plaquettes : de 150 400 10 /l ou de 150 000 400 000/mm3.
Hmatocrite : 38-48 % chez la femme : 42-52 % chez lhomme.
Hmoglobine : 120-160 g/l ou 12-16 g/100 ml chez la femme ;
130-170 g/l ou 13-17 g/100 ml chez lhomme.
47
IL NEST PAS
NCESSAIRE
DTRE JEUN.
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Constantes rythrocytaires : VGM : 80-100 fl ou 3.

CCMH : 300-360 g/l ou 0,30-0,36 %.
TCMH : 27-32 pg.
> Interprtation
Anmies : diminution du taux d'hmoglobine, accompagne d'une

diminution du nombre des globules rouges. Les paramtres calculs
(hmatocrite, VGM, TCMH, CCMH), ainsi que le dnombrement des
rticulocytes, permettent de prciser le mcanisme en cause.
Anmie d'origine centrale : insuffisance mdullaire, cancer, leucmie,
dysrythropose.
Anmie d'origine priphrique : hmolyse, hmorragie, carence en fer,
anmie inflammatoire, saturnisme, hmodilution.
Polyglobulies (augmentation du nombre de globules rouges) : maladie
de Vaquez ; polyglobulie ractionnelle, hypoxmique ou tumorale.
Leucopnies (diminution du nombre de globules blancs) : certaines
infections virales ou parasitaires, insuffisance mdullaire, certaines
anmies, troubles de rpartition, origine toxique ou mdicamenteuse,
certains cancers et leucmies.
Hyperleucocytoses (augmentation du nombre de globules blancs) :
infections bactriennes, syndromes inflammatoires, certaines
parasitoses, ncroses tissulaires, cancers, syndromes myloprolifratifs,
certaines leucmies, ractions allergiques mdicamenteuses.
Thrombopnie (diminution du nombre des plaquettes) : destruction des
plaquettes (polytransfuss), hmodilution, atteinte virale, trouble
immunitaire (maladie auto-immune, raction allergique), coagulation
intravasculaire, chirurgie avec circulation extracorporelle, purpura,
syndrome hmolytique et urmique de l'enfant, aplasie mdullaire,
hmopathie maligne, maladie constitutionnelle hrditaire (anomalie de
May-Hegglin)
Thrombocytose (augmentation du nombre des plaquettes) : splnectomie,
maladies infectieuses, maladies inflammatoires, maladie de Hodgkin,
rticulosarcomes, interventions chirurgicales, stress, brlures graves,
cirrhose, pancratite, atrophie splnique, syndrome myloprolifratif,
thrombocytmie essentielle.
chaque catgorie de leucocytes (ramen en valeur absolue) :

polynuclaires, lymphocytes et monocytes. Il est galement
possible de dtecter d'ventuelles cellules normalement
absentes du sang circulant (cellules provenant de la moelle
osseuse).
> Indication
Examen primordial dans le dpistage de nombreuses maladies

hmatologiques.

Le tube de sang contient un anticoagulant qui est de lEDTA.
Conservation possible quelques heures temprature ambiante.
> Valeurs usuelles
Polynuclaires neutrophiles : 40-70 % (2-7 10 /l).9

Polynuclaires osinophiles : 1-4 % (0,04-0,4
10 /l).
9
Polynuclaires basophiles : < 1 % 9(< 0,1 10 /l).
Lymphocytes : 20-40 % (0,8-4,0 10
/l).
9
Monocytes : 4-10 % (0,16-1,0,10 /l).
> Interprtation
La formule sanguine est toujours associe la numration

globulaire. Elle permet d'apprcier les lments cellulaires
du sang sous leur aspect qualitatif : morphologie,
homognit de forme et de taille des globules rouges et
des plaquettes, d'une part, et, d'autre part, pourcentage de
Polynuclaires neutrophiles
Diminution :
certaines infections virales ou parasitaires ;
gammapathies monoclonales ;
aplasie mdullaire ;
anmie par carence en fer, en acide folique ou en vitamine B12 ;
leucmie aigu, syndrome mylodysplasique ;
agranulocytose d'origine toxique ou mdicamenteuse, immunologique
ou constitutionnelle ;
hyperthyrodie.
Augmentation :
infections bactriennes germes pyognes ;
certaines parasitoses ;
maladies inflammatoires ;
ncrose tissulaire (infarctus du myocarde, traumatismes) ;
cancers ;
maladie de Hodgkin ;
dsordres mtaboliques : goutte, urmie, clampsie ;
syndromes myloprolifratifs ;
hmorragies et hmolyses ;
intoxications : benzne, radiations, certains mdicaments ;
tabac.
48
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Formule leucocytaire
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Polynuclaires osinophiles
Augmentation :
maladies allergiques ;
parasitoses (surtout helminthiases) ;
lymphomes ;
certaines maladies auto-immunes ;
dermatoses.
Polynuclaires basophiles
Augmentation :
syndromes myloprolifratifs.
Lymphocytes
Diminution :
aplasie mdullaire ;
agranulocytose d'origine toxique ;
corticothrapie et traitements immunosuppresseurs ;
irradiation tendue ;
dficits immunitaires congnitaux ;
maladie de Hodgkin.
Augmentation :
physiologique chez l'enfant ;
syndromes mononuclosiques ;
infections aigus virales ou bactriennes ;
tuberculose, brucellose ;
raction allergique mdicamenteuse ;
maladies auto-immunes ;
thyrotoxicoses ;
hmopathie lymphode.
NFS
Rticulocytes
Les rticulocytes sont des hmaties qui viennent de quitter
la moelle osseuse. Leur augmentation dans le sang
priphrique signe une activit rgnrative de la moelle
osseuse pour combler un dficit li une anmie.
On parlera alors d'anmie rgnrative ; dans le cas
contraire, on parle d'anmie non rgnrative.
> Indications
Le taux de rticulocytes sanguin est un lment important pour

dterminer le mcanisme en cause d'une anmie.
Prlvement de sang veineux (en gnral au pli du

coude). Le tube de sang contient un anticoagulant qui est
de lEDTA.
Conservation possible quelques heures temprature
ambiante.
IL NEST PAS
NCESSAIRE
DTRE JEUN.
> Valeurs usuelles
2080 109/l, soit environ 1 % des globules rouges.
Monocytes
Augmentation :
infections, surtout chroniques ;
ractionnelle face une neutropnie aigu ou chronique (baisse des
polynuclaires) ;
syndromes inflammatoires ;
collagnoses, maladies de surcharge ;
maladie de Hodgkin, mylome, mylofibrose ;
leucmies mylo-monocytaires ;
splnectomie.
Prsence d'lments mdullaires immatures :
> Interprtation
Diminution (anmies non rgnratives) :

rythroblastopnie, aplasie mdullaire ;
anmie inflammatoire, anmie par carence en fer, anmie par carence
en folates et vitamine B12, anmie rfractaire et syndromes
mylodysplasiques, certains mylomes9 et leucmies.
Augmentation (rticulocytes > 120 10 /l : anmies rgnratives) :
anmie hmolytique ;
anmie posthmorragique ;
sortie d'aplasie mdullaire.
syndromes myloprolifratifs (mylmie) ;

rythroblastose aprs splnectomie, hmolyse svre ;
mylofibrose, lymphomes, mylomes ;
mtastases mdullaires de cancers ;
blastose sanguine au cours des leucmies aigus.
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P Phosphatases alcalines (PAL)

Les PAL catalysent lhydrolyse desters phosphoriques varis
pH alcalin. Lactivit plasmatique ou srique provient de
plusieurs tissus ou organes qui renferment lenzyme (os, foie,
intestin, placenta). Lactivit PAL nest jamais demande
isolment, mais toujours dans un bilan : bilan phosphocalcique
(avec calcium et phosphore dans le sang et les urines) ; bilan
hpatique (avec aminotransfrases, gamma GT et bilirubine).
> Indications
Diagnostic et suivi des pathologies osseuses.

Dans les affections hpatiques comme marqueur de cholestase.
Analyse sur srum (sans anticoagulant) ou plasma (hparinate de lithium).

La conservation est bonne 7 jours temprature ambiante et/ou + 4 C
et jusqu 1 mois aprs conglation 20 C.
> Valeurs usuelles
Les valeurs usuelles varient avec lge et le sexe.

A lge adulte, entre 20 et 50 ans, les PAL sont plus leves chez
lhomme que chez la femme.
Aprs 50 ans, elles augmentent chez lhomme et la femme (surtout
aprs la mnopause).
Chez ladulte, la limite suprieure de la normale est de 120 UI/l.
Chez lenfant et ladolescent, les valeurs sont plus leves (activit
ostoblastique lie aux phnomnes dossification), avec une activit
maximale vers 14-15 ans pouvant dpasser 300 UI/l.
> Interprtation
Pas de signification la diminution des activits des PAL.

Augmentations physiologiques :
au cours de la grossesse, avec des valeurs en fin de grossesse pouvant
doubler par rapport aux valeurs usuelles ;
dans les processus dossification physiologiques (adolescence).
Augmentations pathologiques :
pathologies osseuses comportant une rgnration ostoblastique (ostomalacie, maladie de Paget, hyperparathyrodies, mtastases osseuses).
Activits PAL interprter avec les autres lments du bilan phosphocalcique ;
maladies hpato-biliaires cholestatiques (cholestases extra-hpatique
par obstacle sur les voies biliaires, hpatites virales, cholestases mdicamenteuses ou autres causes de cholestase, comme les processus tumoraux et la cirrhose). Dans ce cas, linterprtation se fait avec les autres
lments du bilan hpatique.
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Protinurie-microalbuminurie
La protinurie est lune des anomalies urinaires les plus
frquentes. Le dpistage par lutilisation de bandelettes
ractives est simple et trs rpandu. Les rsultats doivent
tre confirms par des mthodes plus spcialises de
quantification et de caractrisation de cette protinurie.
Selon son importance, on distingue la protinurie
physiologique, la microalbuminurie ou prsence dalbumine
en faible quantit dans lurine, non dtectable par les
bandelettes ractives classiques, et, enfin, la protinurie
avre.
> Indications
Lexistence dune protinurie est souvent le seul signe dune atteinte

rnale, mais elle peut galement tre un signe dalerte important dune
maladie gnrale.
La prsence dune microalbuminurie prcde lapparition de la
protinurie avre.
Le prlvement durine doit tre effectu distance de tout vnement

susceptible d'interfrer ou daugmenter la protinurie : pisode infectieux,
exercice physique, station debout prolonge.
Trois types de recueils sont possibles : recueil des urines de 24 heures
dont on prlve une aliquote (rsultat en mg/24 h); recueil sur une priode
plus courte (g/min) ou sur une miction (mg/l). Sur une
miction, le recueil est plus facile, mais les rsultats
RECUEIL DANS
prsentent une variabilit plus forte. Cest pourquoi il est
conseill de rapporter le rsultat de la protinurie celui de
UN RCIPIENT
la cratininurie, prise comme base dexpression constante.
EN PLASTIQUE
Dans la mesure du possible, le prlvement doit tre
STRILE, OU
conserv + 4 C avant envoi au laboratoire.
DFAUT PROPRE.
La conglation nest pas conseille.
> Valeurs usuelles
La protinurie physiologique est infrieure 100 mg/24 h. Elle est principalement compose dalbumine et de protines de larbre urinaire.
La protinurie est dite pathologique si elle est permanente et suprieure
100 mg/24 h.
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La microalbuminurie : son expression varie en fonction du mode de

recueil urinaire.
Recueil
Urines des 24 h
Microalbuminurie* 30-300 mg/24 h
Miction
Urines de la nuit
Rapport albumine/cratinine
2-22 mg/mmol
20-200 g/min
* Microalbuminurie confirme si elle est retrouve sur au moins deux dosages lors de trois examens.
> Interprtation
La protinurie fonctionnelle, en gnral modre, intermittente, survient

dans des situations particulires (effort physique, par exemple). En gnral,
pas de lsion rnale associe.
La protinurie permanente peut avoir plusieurs tiologies.
> Protinurie par atteinte rnale :
glomrulaire, la plus frquente, lie une altration de la membrane
basale glomrulaire ;
tubulaire, par dfaut de rabsorption tubulaire des protines filtres au
niveau glomrulaire ;
mixte, o les deux mcanismes prcdents sont associs.
> Protinurie par atteinte de larbre urinaire, urtrale ou vsicale.
> Protinurie de surcharge, lie la prsence dune protine plasmatique
circulant en trs grande quantit (dysglobuline du mylome, par exemple), et limine dans lurine.
La prsence dune microalbuminurie constitue un marqueur prcoce de
la survenue de complications rnales et extrarnales au cours de diffrentes
pathologies chroniques, comme le diabte, lhypertension artrielle, les
maladies cardio-vasculaires.
PSA (antigne spcifique

de la prostate)
Le PSA est une glycoprotine de 33 kDa appartenant la
famille des srines protases (les kallicrines), dont la
synthse est induite par les andrognes. Le PSA est
synthtis quasi exclusivement par les cellules pithliales
de la prostate et est limin majoritairement dans le sperme ;
seule une petite partie passe dans la circulation sanguine.
Il joue un rle dans la liqufaction du sperme et la mobilit
des spermatozodes. Le PSA circule sous forme libre ou li
l1-antichymotrypsine et l2-macroglobuline.
> Indications
Aide au diagnostic et suivi de lvolution et des traitements du cancer de

la prostate.
Mise en vidence dune hypertrophie bnigne de la prostate (HBP).
Prlvement srique (sur hparine) centrifug.

Dosage immunomtrique (sandwich).
Conservation 48 heures au rfrigrateur ou
plusieurs mois aprs conglation 80 C.
> Valeurs usuelles
PRLVEMENT EFFECTU
DISTANCE DE TOUTE
MANIPULATION DE LA
PROSTATE, DE LA PRATIQUE
DU CYCLISME, 24 H AU
MOINS APRS JACULATION
OU INFECTION URINAIRE.
Le PSA est stable jusqu 50 ans, puis augmente physiologiquement de

3 % par an. Le taux habituel de PSA total partir duquel on considre une
valeur comme anormale est de 4 ng/ml. Il est donc indispensable dadapter les normales en fonction de lge. Pour les hommes jeunes, une valeur
seuil de 2,5 ng/ml peut tre utilise.
Afin damliorer la spcificit du dosage du PSA, le rapport PSA
libre/PSA total est de plus en plus employ. En effet, ce rapport varie trs
peu en fonction de lge et apparat peu dpendant de lhypertrophie bnigne de la prostate.
Le PSA libre nest pas demand en premire intention. Il est indiqu
pour un PSA total > 4 ng/ml avec un toucher rectal normal.
Rapport > 20 % en faveur dune pathologie bnigne.
Rapport < 10 % en faveur dune pathologie maligne.
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S Sang occulte dans les selles
> Interprtation
Des valeurs de PSA total suprieures au seuil fix indiquent une pathologie.
Bnigne : hyperplasie bnigne de la prostate (la concentration est alors
proportionnelle au poids de ladnome), infection de type prostatite.
Maligne : cancer de la prostate. Dans ce cas, le taux de PSA total est
dix fois suprieur celui dune hyperplasie et augmente plus vite.
La cintique du PSA est essentielle pour suivre lefficacit des traitements et adapter la thrapeutique. Un PSA indtectable aprs trois mois
prouve lefficacit du traitement. Sa rapparition signe une rcidive qui
correspond une maladie rsiduelle, locale ou mtastatique.
Le rapport PSA libre/PSA total augmente la spcificit vis--vis du type
de pathologie.
PSA libre/PSA total lev = HBP. Biopsie inutile.
PSA libre/ PSA total bas = risque de cancer de la prostate. Biopsie
recommande.
Une recherche de sang dans les selles est ralise pour

mettre en vidence un saignement digestif occulte.
> Indications
Dpistage du cancer colo-rectal.

Mise en vidence dun saignement digestif en labsence de saignement
visible. Cet examen peut tre prescrit devant lexistence dune
symptomatologie vocatrice ou devant une anmie ferriprive dtiologie
inconnue.
Lanalyse est ralise sur un chantillon de selles.

Ce test peut tre ngatif du fait de lhtrognit du prlvement fcal et
du caractre intermittent du saignement, do lintrt de rpter cet
examen sur trois jours.
> Mthodes analytiques
Les laboratoires de biologie mdicale ralisent cette recherche par une

technique immunochimique qui ne dtecte que lhmoglobine humaine
non digre, la diffrence des tests chromogniques (tests au gaac).
Seules les mthodes immunologiques sont reconnues par la
nomenclature des actes de biologie mdicale.
> Interprtation
Chez le sujet sain, les selles ne contiennent pas de sang en quantit mesurable.
Les tiologies des hmorragies digestives occultes sont les mmes que
celles des hmorragies macroscopiques. Une origine colique, rectale et
anale est retrouve dans 95 % des cas, lintestin grle ntant impliqu
que pour 5 % des cas.
Les principales tiologies sont : une diverticulose colique (25 %), une
tumeur maligne (20 %), une angiodysplasie (17 %), des hmorrodes (12 %),
des polypes et/ou tumeurs villeuses (9 %), des ulcrations thermomtriques et des traumatismes ano-rectaux (3 %), une fissure anale (3 %), une
maladie inflammatoire de lintestin (2 %)
Tout patient ayant un test de recherche de sang positif devra donc tre
pris en charge pour des examens complmentaires.
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Srodiagnostic de la syphilis
(ex BW)
La syphilis est une maladie strictement humaine
transmission vnrienne dans 95 % des cas.
La contamination est presque toujours directe par contact
vnrien. Elle peut tre congnitale par transmission
materno-ftale partir du 4e mois de grossesse.
La maladie volue schmatiquement en trois phases :
la syphilis primaire, qui succde une incubation
silencieuse denviron trois semaines en moyenne ; la syphilis
secondaire (du 2e mois la 4e anne) ; la syphilis tertiaire
(de 2 10 ans aprs linfection initiale, chez les sujets pas
ou insuffisamment traits).
> Indications
> Interprtation
Les IgM sont les premiers anticorps apparatre dans les jours suivant
lapparition du chancre ; ils disparaissent les premiers sous traitement.
Le VDRL se positive classiquement aprs le FTA et le TPHA, environ
20 jours aprs lapparition du chancre. Il est trs sensible au traitement
(intrt pour le suivi thrapeutique).
Le THPA et lELISA IgG ou Ig totales sont positifs du 10e au 15e jour aprs
lapparition du chancre. Les titres diminuent aprs traitement, mais le
plus souvent une cicatrice srologique persiste.
Le FTA-Abs a une cintique superposable celle du TPHA et de lELISA.
La prsence dIgM dans le sang du nouveau-n confirme le diagnostic
de syphilis congnitale.
Interprtation des tests srologiques de la syphilis
VDRL TPHA/ELISA Interprtation
Pas de syphilis sauf contage rcent.

Faire une 2e srologie
+
+
Syphilis probable
+
Syphilis traite probable
+
Faux positif probable
Lagent de la syphilis Treponema pallidum subspecies pallidum est une

bactrie non cultivable. La srologie est la mthode la plus utilise pour
le diagnostic de la syphilis.
Prlvement de sang veineux (LCR en cas de suspicion de neurosyphilis),

sans anticoagulant.
Conservation : temprature ambiante, transmission dans la journe,
1 an 20 C.
> Mthodes srologiques
En France le srodiagnostic repose lgalement depuis 1980 sur la ralisation

conjointe de deux tests :
un test non trponmique (recherche danticorps anticardiolipides ou
ragines), VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) ;
un test trponmique (utilisant un antigne trponmique) au choix du
biologiste, soit TPHA (Treponema Pallidum Haemagglutination Assay), soit
ELISA, soit FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption Test).
En cas de raction positive ou dissocie, un titrage doit tre pratiqu sur
chaque groupe.
La recherche dIgM doit tre ralise par deux techniques (FTA-Abs et
ELISA).
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Srologie de la toxoplasmose
La toxoplasmose due Toxoplasma gondii est une
parasitose cosmopolite frquente, habituellement bnigne
sauf chez la femme enceinte o la transmission ftale peut
tre grave. Gnralement inapparente, le diagnostic est le
plus souvent immunologique. La dtermination du statut
srologique est imprative chez les femmes enceintes o le
seul risque datteinte ftale existe en cas de contamination
maternelle durant la grossesse.
> Indications
Diagnostic dune toxoplasmose acquise.

Dtermination du statut srologique chez une femme en ge de procrer.
srologique 15 jours dintervalle est ncessaire pour confirmer la sroconversion (apparition des IgG).
La prsence dIgM (titre faible ou fort) en prsence dIgG signifie un
contact rcent avec le parasite ; un contrle srologique 15 jours dintervalle est ncessaire pour dater linfection. La dtermination de lavidit
des IgG peut galement tre effectue.
Le contrle srologique doit tre effectu dans le mme laboratoire avec
reprise en parallle des srums afin de dater prcisment linfection.
Cette datation est essentielle en cas de contamination maternelle en
cours de grossesse afin dvaluer les risques de transmission au ftus et
donc datteinte congnitale.
Chez les femmes enceintes srongatives, des conseils hygino-dittiques sont donns pour viter une contamination (cuisson cur de la
viande, lavage des vgtaux crus, lavage des mains aprs contact avec le
sol, viter le nettoyage du bac litire des chats).
Lanalyse peut tre pratique sur srum (sans anticoagulant).

La conservation est bonne 15 jours + 4 C et jusqu 12 mois aprs
conglation 20 C.
> Valeurs usuelles
Les techniques srologiques utilises sont nombreuses et chacune prsente des avantages et des inconvnients (sensibilit, spcificit). La
dtermination des titres dIgG et dIgM est imprative.
Les valeurs usuelles sont exprimes en units internationales. Les seuils
sont variables selon les techniques utilises (immunofluorescence, agglutination, ELISA) et la nature de lantigne employ. Ces seuils sont indiqus par le fabricant ou le laboratoire.
> Interprtation
Labsence danticorps spcifiques (IgG et IgM) signifie labsence dimmunit, donc de contact antrieur avec le parasite. En cas de grossesse,
un contrle srologique mensuel est indispensable pour dpister prcocement une infection maternelle.
La prsence dIgG titre modr ou fort en labsence dIgM signifie
gnralement une immunit ancienne, donc un contact antrieur avec le
parasite. Un deuxime prlvement 15 jours dintervalle peut tre utile
pour confirmer lanciennet de linfection (taux stables danticorps IgG en
labsence dIgM). Limmunit acquise est dfinitive.
La prsence dIgM (titre faible ou fort) en labsence dIgG peut signifier
une sroconversion rcente (contact rcent avec le parasite) ; un contrle
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T TSH-T4L-T3L Bilan thyrodien

La triiodothyronine (T3) et la ttraiodothyronine (T4) sont
les hormones synthtises par la thyrode partir de liode
circulante sous le contrle d'une hormone hypophysaire,
la TSH (thyrostimuline hormone). T4 et T3 circulent sous
formes lies des protines de transport, la plus affine
tant la TBG (Thyroxine Binding Globuline). Seules les
hormones libres sont actives, elles exercent un
rtrocontrle ngatif sur laxe hypothalamo-hypophysaire.
TSH (thyrotropine)
Hormone hypophysaire qui, par son action sur la thyrode, joue un rle
essentiel dans le maintien des taux normaux circulants des hormones
thyrodiennes T4 et T3. Le taux de TSH est rgul par un rtrocontrle
ngatif des hormones T4 et T3 et par lhormone hypothalamique TRH
(Thyreotropine Releasing Hormone).
Diagnostic dun dysfonctionnement thyrodien.
Suivi des traitements de substitution et freination.
Intrt dans le dpistage de lhypothyrodie du nouveau-n, au 3e jour de vie.
T4 libre (thyroxine)
Principale hormone thyrodienne. Rsulte de la condensation de deux
molcules de diiodotyrosine. La concentration de T4 libre est une
meilleure indication de ltat thyrodien (non influence par la variation
des protines de transport par rapport au taux de T4 totale).
T3 libre
Dans les conditions physiologiques normales, la T3 reprsente
approximativement 5 % des hormones thyrodiennes dans le plasma. Elle
rsulte de la condensation dune molcule de monoiodotyrosine et dune
molcule de diiodotyrosine. La T3 est produite en grande quantit par la
conversion de la T4 en dehors de la glande thyrode (dsiodase priphrique).
Son activit mtabolique est plus importante que celle de la T4. La T3 libre
(hormone active ) constitue seulement 0,25 % de la T3 totale circulante.
> Valeurs de rfrence
Elles varient selon la technique utilise :

TSH : 0,15 - 3,8 mcU/ml T4L : 11-28 pmol/l
> Variations physiologiques
T3L : 2,8-7,0 pmol/l
T3 libre, T4 libre et TSH leves chez le nouveau-n.

TSH abaisse au premier trimestre de la grossesse.
T3 abaisse chez le sujet g sans modification de T4 et de TSH.
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U Ure-cratinine
L'ure est une molcule de petite taille, trs diffusible travers

la membrane des cellules, et sa concentration est identique
dans le plasma et les lments figurs du sang. L'ure est
synthtise dans le foie et rsulte de ractions de dsamination
des acides amins. Son limination dans l'urine est la voie
principale d'excrtion de l'azote. La cratinine endogne est
une substance provenant du mtabolisme musculaire. C'est
la forme d'limination de la cratine et de la phosphocratine,
toutes deux mtabolises en cratinine. Elle est limine par
les urines la suite d'une filtration, suivie d'une scrtion
ngligeable lorsque la cratininmie est normale.
> Indications
Le dosage isol de l'ure permet d'explorer le mtabolisme des protines.

Le dosage conjoint ure-cratininmie permet d'valuer la fonction rnale.
Prlvement de sang veineux (en gnral au pli du coude). Le tube de sang

contient ou non un anticoagulant qui est de l'hparinate de lithium.
Conservation possible 24 heures temprature ambiante.
Le calcul de la clairance de la cratinine (ncessit d'obtenir des urines de
24 heures) ou le calcul du dbit de filtration glomrulaire par des formules permettent d'valuer la fonction rnale.
> Valeurs usuelles
Ure : 2,5 10 mmol/l

Des valeurs plus basses sont trouves chez l'enfant et la femme enceinte.
La concentration est variable d'un individu lautre et en fonction de l'apport
alimentaire en protines, mais aussi avec le catabolisme protique endogne.
Cratinine : les concentrations varient donc en fonction de la masse musculaire.
Homme : 60 105 mol/l ; femme : 45 80 mol/l ; enfant : 15 40 mol/l.
> Interprtation
La concentration en ure augmente lors de l'insuffisance rnale ou lors du

catabolisme protique (infections, interfrences de certains mdicaments).
Au cours des nphropathies, la variation de la cratininmie est un moyen pratique de suivre l'volution du dbit de filtration glomrulaire et d'valuer la fonction rnale.
Toute diminution de la masse musculaire (cachexie, traitement corticode
entranant une fonte musculaire) et toute diminution significative des apports
protiques habituels entraneront un abaissement de la cratininmie.
La clairance de la cratinine avec recueil des urines des 24 heures reste la
meilleure faon d'valuer la fonction rnale.
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V Vitamine B12
La vitamine B12 reprsente un groupe de molcules, les

cobalamines. Cest une vitamine hydrosoluble dorigine
alimentaire apporte par les protines dorigine animale : foie,
uf, viande, poissons, crustacs. Libres des protines par
lacidit gastrique, les cobalamines se lient au facteur
intrinsque pour tre absorbes au niveau de lilon distal et
transfres sur la transcobalamine pour passer dans la
circulation sanguine. Le foie est lorgane le plus riche en
vitamine B12, dont les deux formes actives sont la
mthylcobalamine et ladnosyl-cobalamine. Son rle principal
est de maintenir une hmatopose normale via le mtabolisme
de lhomocystine et de la mthionine. Une carence se traduit
par une anmie mgaloblastique avec pancytopnie, atrophie
des muqueuses digestives, manifestations neurologiques
centrales et priphriques pouvant voluer vers une dmence.
> Indications
Diagnostic des carences en B12 responsables dune diminution de

lhmatopose avec anmie mgaloblastique argnrative. La macrocytose
est le premier signe de carence en B12 et apparat avant lanmie.
Neuropathies sensitives par dgnrescence des nerfs priphriques
avec paresthsies des membres infrieurs.
Intgrit du systme cutano-muqueux, glossite de Hunter.
Analyse sur srum (sans anticoagulant) ou plasma (EDTA). Les

hparinates sont proscrire. Absence dhmolyse
Conservation + 4 C (maximum 24 h) ou 20 C (4 6 semaines), labri de
la lumire et en absence de certains agents pro-oxydants : fer, acide ascorbique.
> Valeurs usuelles
Variations en fonction des techniques utilises ; aussi, les valeurs de

rfrences doivent tre dtermines par chaque laboratoire.
Srum : 120 150 pmol/l. Si < 100 pmol/l : carence.
Pendant la grossesse : diminution progressive jusqu 40 % de la valeur initiale.
> Interprtation
Augmentation : traitement par cobalamine, cirrhose du foie.

Augmentation des transcobalamines : syndrome myloprolifratif,
hpato-carcinome.
Elvation en rapport avec ltat inflammatoire.
Diminution : carence dapport (vgtariens stricts), dabsorption (sujets
gs aprs gastrectomie), maladie de Biermer, maladie cliaque, maladie
de Crohn, maladie de Whipple, rsection ilale, bothriocphalose,
malnutrition protino-nergtique.
64
Vitesse de sdimentation (VS)

La vitesse de sdimentation des lments figurs du sang
est mesure dans une colonne calibre et gradue. Elle est
exprime par la hauteur en millimtres du plasma
surnageant les lments qui ont sdiment au bout
de 1 heure et de 2 heures. Des techniques plus rapides
existent actuellement.
> Indications
Elment d'orientation diagnostique, non spcifique, mais simple raliser,

dont le rsultat est dtermin par le nombre de globules rouges et leur
volume, le taux de certaines protines, la viscosit du sang.

Le tube de sang contient un anticoagulant qui est du citrate
de sodium.
Conservation possible quelques heures temprature
ambiante.
> Valeurs usuelles
PRLVEMENT
GNRALEMENT
EFFECTU
JEUN.
VS 1re heure : < 7 min

VS 2e heure : < 20 min
> Interprtation
Acclration de la vitesse de sdimentation :

ge ;
grossesse ;
infections bactriennes, certaines parasitoses ;
inflammation : rhumatisme articulaire aigu, polyarthrite rhumatode ;
pricardites, endocardites, artrites, thromboses vasculaires ;
lupus, sclrodermie, polymyosites ;
maladie de Kahler, maladie de Waldenstrm, maladie de Hodgkin ;
certaines anmies hmolytiques et hmoglobinopathies ;
cirrhoses et affections hpatiques ;
maladie de Crohn, entropathies ;
certains cancers.
Mdicaments pouvant interfrer dans le dosage :
diminution avec les anti-inflammatoires ;
augmentation avec les estrognes.
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Page 66
Index
ACE, page 45
ALAT, page 5
Albuminmie, page 4
-Ftoprotine, page 45
Antignes onco-ftaux, page 45
Antigne spcifique de la prostate,
page 55
Antignes de tumeur, page 44
ASAT, page 5
Bicarbonates, page 38
Bilan lipidique, page 7
Bilan phosphocalcique, page 11
BNP, page 42
BW, page 58
CA 15-3, page 45
CA 19-9, page 45
CA 125, page 45
Calcium, page 11
Carbohydrates, page 44
CCMH, pages 47, 48
Chlormie, page 39
Cholestrol HDL, page 8
Cholestrol LDL, page 9
Cholestrol total, page 7
CK-MB, page 42
CK totale, page 42
CLU-FLU, page 14
Concentration corpusculaire moyenne
en hmoglobine, pages 47, 48
Corps ctoniques, page 28
Cortisol, page 13
Cortisol srique, page 13
Cortisol libre urinaire, page 14
Cratinine, page 63
Cratinine-kinase, page 42
CRP, page 15
CT, page 7
D-dimres, page 30
ECBU, page 19
Electrophorse des protines sriques,
page 16
EBV, page 46
Epstein-Barr, page 46
Estradiol, page 17
Examen cytobactriologique des urines,
page 19
Fer, page 20
Ferritine, page 20
Fibrinogne, page 22
Folates, page 23
Formule leucocytaire, page 48
Formule sanguine, page 47
FSH, page 24
Globules blancs, page 47
Globules rouges, pages 47
Glycmie, page 26
Glycosurie, page 28
Hmatocrite, page 47
HbA1c, page 26
HCG, page 29
HDL-C, page 8
Hmaties, page 47
Hmatocrite, page 47
Hmoglobine, page 47
Hmoglobine glyque, page 26
Hmostase, page 30
Hpatites, page 34
Hpatite A, page 34
Hpatite B, page 34
Hpatite C, page 35
Hormone gonadotrophine chorionique
humaine, page 29
66
IgE, page 36
Immuno-lectrophorse des protines
sriques, page 16
Immunoglobulines E, page 36
Infection virus dEpstein-Barr, page 46
INR, page 31
Ionogramme plasmatique, page 38
Kalimie, page 40
LDL-C, page 9
Leucocytes, page 47
LH, page 24
Lymphocytes, page 50
Marqueurs cardiaques, page 42
Marqueurs tumoraux, page 44
Microalbuminurie, page 53
MNI, page 46
Monocytes, page 50
Mononuclose infectieuses, page 46
Myoglobine, page 42
Natrmie, page 41
NFS, page 47
Numration formule sanguine, page 47
Numration globulaire, page 47
NT-proBNP, page 42
PAL, page 52
Peptide natriurtique de type B (BNP),
page 42
Phosphatases alcalines, page 52
Phosphates, page 11
Plaquettes, page 47
Polynuclaires basophiles, page 50
Polynuclaires osinophiles, page 50
Polynuclaires neutrophiles, page 49
Progestrone, page 17
Prolactine, page 24
Protinurie, page 53
PSA, page 55
Rserve alcaline, page 38
Rticulocytes, page 51
Sang occulte dans les selles, page 57
Srodiagnostic de la syphilis, page 58
Srologie de la toxoplasmose, page 60
Syphilis, page 58
T3L, page 62
T4L, page 62
Taux dhmoglobine, page 47
Taux de prothrombine, page 31
TCA, page 32
TCMH, pages 47, 48
Temps de cphaline plus activateur,
page 32
Temps de Quick, page 31
Teneur corpusculaire moyenne en
hmoglobine, pages 47, 48
TG, page 12
Thyrode, page 62
Thyroxine, page 62
Thyrotropine, page 62
Toxoplasmose, page 60
Transaminases, page 5
Triglycrides, page 10
Troponine, page 42
TSH, page 62
Ure, page 63
VGM, pages 47, 48
Vitamine B9, page 23
Vitamine B12, page 64
Vitesse de sdimentation, page 65
Volume globulaire moyen, page 47
VS, page 65
67

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18/01/08

GUID - EXAM - FEV 08

Outre une offre de produits riche, pertinente et de qualit,

Alexandre DEL CORSO

> Intrt du dosage

Le dficit en albumine peut entraner certaines interactions

> Conditions de prlvement

Ponction veineuse en gnral au pli du coude.

> Valeurs usuelles

Albumine : 35-50 g /l chez ladulte.

> Variations physiologiques et pathologiques

Lalbumine augmente dans les dshydratations par perte deau

Lalbumine diminue dans les situations suivantes :

> Conditions de prlvement et de conservation

Lanalyse peut tre pratique sur srum (sans anticoagulant) ou plasma

> Valeurs usuelles

GOT ou ASAT : de 8 38 UI/l ;

Augmentation lors des ncroses tissulaires, et particulirement au cours :

Cholestrol total (CT)

> Intrt du dosage

> Conditions de prlvement

Prlvement de sang veineux (en gnral au

> Valeurs usuelles

de 4,1 6,2 mmol/l ou de 1,6 2,4 g/l.

> Variations physiologiques et pathologiques

Principales causes daugmentation du cholestrol :

Principales causes de baisse du cholestrol :

Cholestrol HDL (HDL-C)

> Intrt du dosage

Cholestrol LDL (LDL-C)

> Intrt du dosage

Des taux importants de LDL plasmatiques conduisent gnralement au

> Valeurs usuelles

Le LDL-C nest usuellement pas dos, mais calcul par la formule de

Il est admis que le cholestrol des HDL (HDL-C) constitue la fraction

> Valeurs usuelles

Homme : de 0,4 0,5 g/l (1 1,3 mmol/l).

> Variations physiologiques et pathologiques

Le cholestrol HDL augmente avec :

> Variations physiologiques et pathologiques

Le LDL-C augmente dans les situations suivantes :

hyperthyrodie, hpatite (virale, toxique), cirrhose, malnutrition, hypoet alipoprotinmies (rares) ;

> Intrt du dosage

Le dosage des triglycrides est utile pour valuer le risque

> Conditions de prlvement

Prlvement de sang veineux (en gnral au pli du coude).

> Valeurs usuelles

Homme : 0,5-2 mmol/l, soit 0,45-1,75 g/l.

> Variations physiopathologiques

Les triglycrides sont augments dans :

Signes digestifs : nauses, vomissements, constipation

> Conditions de prlvement

> Valeurs usuelles

Calcmie : de 2,15 2,60 mmol/l (plus faible chez le nouveau-n

> Situations pathologiques

Syndrome de Cushing ou hypercorticisme mtabolique :

Dpistage ou diagnostic des tats dhypo- ou dhypercorticisme.

> Valeurs usuelles adultes

De 8 h 10 h = de 250 700 nmol/l.

Cortisol libre urinaire (CLU-FLU)

La mesure du cortisol urinaire sur 24 h est la mthode la mieux adapte

> Valeurs usuelles

> Intrt du dosage