UE6 - EC 1

Prof : Engels-Deutsch Rono: Nat

et LA

Les rsorptions radiculaires

I. dfinitions

Une rsorption est un tat associ des processus physiologiques ou

pathologiques, qui se traduit par une perte de substance dun tissu dur : dentine,
cment, os alvolaire.

Une rsorption radiculaire est une rsorption affectant le cment ou la

dentine. Selon sa topographie on parle de rsorption externe, rsorption interne
et de rsorption apicale.

Une rsorption idiopathique est une rsorption se produisant sans cause

apparente.

Une rsorption interne est une forme de rsorption dentaire dont le point de
dpart se situe lintrieur de la cavit pulpaire.

Une rsorption externe : son point de dpart se situe dans le parodonte et

affecte initialement la surface radiculaire externe ou latrale de la racine de la
dent.

II. Les mcanismes de rsorption

A. La rsorption osseuse

La rsorption osseuse se produit lors de certaines situations comme les

altrations en pression doxygne, les variations hormonales, la prsence de
certains mdiateurs chimiques, pourtant la racine dentaire rsiste la rsorption
dans ces mmes conditions sans que lon ne sache vraiment pourquoi.

Plusieurs hypothses ont t mises :

- Les dbris pithliaux de malassez (vestige de la gaine de hertwig) sont

disperss autour de la racine et la protgent de la rsorption et de
lankylose subsquente. Cette hypothse a t a priori abandonne

- La couche de cment et la couche de prdentine sont essentielles et

confrent la rsistance la rsorption radiculaire
Les ostoclastes ne se fixent pas sur une matrice non minralise, ils se
fixent sur des protines de la MEC qui contiennent la squence dAA RGD.
UE[?] - EC[?] : [Titre]

Ces tripeptides sont fixs sur des sels de calcium des surfaces
minralises et servent de site de fixation pour les ostoclastes.
La partie la plus externe du cment cellulaire consiste en une couche de
cmentoblastes noys dans une couche de tissu cmentode non
minralis qui ne sont pas satisfaisants pour la fixation des ostoclastes.
Du cot interne, la dentine est recouverte de prdentine, une surface
organique similaire au tissu cmentode. Labsence de protine squence
RGD dans le cment et la prdentine diminue la fixation des ostoclastes
et confre ainsi la rsistance la rsorption.
Cette hypothse semble la plus probable. Il a t mis en vidence une
prservation de la dentine circumpulpaire proche de la prdentine lors de
rsorptions externes trs importantes o la majorit de dentine tait
rsorbe.
Lors de traumatismes qui affectent le cment ou la prdentine, il a t
observ une augmentation de la rsorption par les ostoclastes.

(NB : lors dun ttt endo il faut enlever la prdentine car elle est trop riche
organiquement parlant)

- Prdentine et cment contiennent des facteurs intrinsques qui inhibent la

rsorption radiculaire, et ces facteurs inhibent la rsorption clastique. Ce
serait un membres des TNF, un membre de lostotrgrine, qui se fixe
sur le rcepteur activateur des ligands a NFkappaB en comptitrice et
inhibe ainsi la gense de cellules ostoclastiques.

- la couche la plus profonde de cment, proche de la dentine, est trs

calcifie, plus que le reste de la racine, ce qui protge le cment (aucune
preuve scientifique !)

B. Les mcanismes de rsorption

De nombreux facteurs affectent la fonction ostoclastique, tels :

- hormones,
- intgrines,
- facteurs de transcription,
- et cytokine

Les facteurs tiologiques associs la rsorption radiculaire pathologique sont

issus de la rponse inflammatoire.
Plusieurs mdiateurs de linflammation sont impliqus et stimulent la rsorption
osto-odontoclastique comme IL1, IL 3, IL6, IL11, le LIF(leukmia inhibitor
factor), le TNF (alpha, bta), le GMCSF,
IL3 et 11 possdent les effets les plus profonds sur la rsorption des tissus.

Les odontoclastes diffrent des ostoclastes : ils sont plus petit, possdent moins
de noyaux, et leur zone de fixation est plus petite.

2
UE[?] - EC[?] : [Titre]

La rsorption radiculaire se produit ainsi : lorsque la prdentine ou le cment sont

atteints, lorsquune agression provoque une rponse inflammatoire au contact
dune surface radiculaire pralablement endommag (hyp 1) des cellules a
caractre ostoclastiques sont stimules (les odontoclastes) une liaison calcium-
ostopontine-intgrine-alphaVbta3 sur la membrane des
e
ostoclastes/odontoclastes stablis, stimulant une 2 voie de transduction,
aboutissant un rarrangement du cytosquelette avec cration dune bordure en
brosse.

Lodontoclaste scrte alors des acides et des enzymes dans le milieu extra
cellulaire qui vont provoquer la dcalcification.

III. Les rsorptions externes

A. Dfinition

Leur point de dpart se situe dans le parodonte et affecte initialement la surface

radiculaire externe ou latrale de la racine dentaire

B. La rsorption externe cause par une lsion

limite la surface radiculaire

La surface cmentaire perd son pouvoir protecteur. Les mdiateurs de

linflammation librs stimulent linflammation qui sera proportionnelle la
cause.

- Tout dabord, lorsque la lsion est localise, dans les cas de contusion-
subluxation par exemple :
Il se produit une rsorption de surface localise qui cicatrisera en deux
semaines si aucun autre mcanisme inflammatoire ne vient interfrer.
Ces lsions sont indtectables radiographiquement et ne ncessitent
aucun traitement particulier.
Dans de rares cas une radiotransparence est visible. Il faut alors surveiller
la vitalit pulpaire. (connexion direct sur le cours sur le trauma et forces
ortho excessives o lattitude clinique est la mme)

- Dans les cas de luxation-intrusion :

Il se produit une rsorption de remplacement.
La racine perd ses contacts habituels avec le parodonte aprs la raction
inflammatoire initiale, la surface radiculaire perd son cment, et une
comptition entre des cellules osseuses et ligamentaires se crer afin de
repeupler la racine.
Les cellules osseuses prdominent et une ankylose apparait. Le
remplacement osseux se substitue la racine.

3
UE[?] - EC[?] : [Titre]

Le traitement ou la prvention comme par exemple les gouttires chez les

sportifs visent diminuer la rponse inflammatoire initiale (prescription
anti inflammatoire et en mettant en place une contention qui vite
laggravation des dgts causs)

C. La rsorption externe cause par une lsion de

la surface radiculaire dans un contexte
inflammatoire

1. La pression :
La pression cre des lsions cmentaires et stimule les cellules clastiques.

Elle est frquemment provoque par les forces orthodontiques excessives, plus
rarement par lintrusion et les tumeurs.

Le processus de rsorption est gnralement externe, mais la prdentine peut

tre touche par libration de neuropeptides pulpaires crant une rsorption
interne apicale (bender et coll en 1993 ont appel a une rsorption pri-apicale
de remplacement)

TTT : supprimer la pression.

Un ttt endo ne garantit pas la gurison.

2. Linfection pulpaire : apicale/latrale

e
2 facteur tiologique des inflammations a lorigine des rsorptions externes. La
rsorption radiculaire externe peut tre apicale ou latrale.

-la rsorption externe apicale :

Son tiologie est la parodontite apicale cause par la ncrose pulpaire aprs carie
en G.

Les bactries et les antignes occupent le systme canalaire. Une inflammation

pri-radiculaire se produit et provoque une rsorption radiculaire la jonction
cmento-dentinaire. La concentration locale en mdiateurs inflammatoires
stimule les cellules clastiques. La rsorption radiculaire apicale externe est
asymptomatique.
La symptomatologie est due a la parodontite apicale.

Lapparence radiographique nous montre un apex raccourcie, applatie, mouss

ou a angle droit, irrgulier, et qqes fois aminci.
Une image priapicale radioclaire est associe, qui peut etre granulomateuse ou
kystique.

TTT : - dbridement canalaire total associ une dsinfection (irrigation a

hypochlorite de sodium)
- une mdication temporaire a lHCa
- et un ttt endo lors de la 2e sance.

4
UE[?] - EC[?] : [Titre]

Penser a largir au maximum afin davoir un nouveau conne darrt pour

asseoir lobturation.