Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Nuri Jurnal Breast
Nuri Jurnal Breast
"#$%&'()$ ,-'"+
!"#$%&'()*+ 8),35 %5<3&6)256 '%&63&> E)& F&2,+&> G&3+'* 0+503& &)%*253;> (+H3 '%0*2)5 <&+25'
25'3&*3< <33F *) *(3 A)%5<'- A(20( +&3 &3,)H3< +FF&)I2,+*3;> JKL <+>' +E*3& )F3&+*2)5- &3M%2&256 +
F3&2)< )E '*+> )E *(+* <%&+*2)5 25 ()'F2*+;" N(3 +2, )E *(2' '*%<> A+' *) F3&E)&, + F&)'F30*2H3
&+5<),2O3< 0;2520+; *&2+; *) 3H+;%+*3 + 53A '%&620+; *30(52M%3 )E '%*%&256 P+F' A2*()%* A)%5< <&+25+63-
0),G253< A2*( 3+&;> <2'0(+&63- 25 A),35 %5<3&6)256 '%&63&> E)& G&3+'* 0+503&"
,-./'*0+ ! *)*+; )E QRS F+*235*' %5<3&6)256 '%&63&> E)& G&3+'* 0+503& A3&3 &+5<),2O3< *)
0)5H35*2)5+; '%&63&> )& '%*%&256 )E P+F' A2*( 5) <&+25" N(3 ,+25 )%*0),3 ,3+'%&3' A3&3 ;356*( )E
()'F2*+; '*+>- '%&620+; ,)&G2<2*>- F'>0();)620+; ,)&G2<2*> +5< (3+;*( 30)5),20'"
1-0(2.0+ :%*%&256 )E P+F' +5< +H)2<256 A)%5< <&+25+63 25 A),35 %5<3&6)256 '%&63&> E)& G&3+'* 0+503&
&3'%;*3< 25 + '2652T0+5*;> '()&*3& ()'F2*+; '*+>" !<)F*256 *(2' '%&620+; *30(52M%3 A2*( 3+&;> <2'0(+&63 <2<
5)* ;3+< *) +5> <2EE3&3503 25 '%&620+; )& F'>0();)620+; ,)&G2<2*>" U3+;*( 30)5),20 G353T*' *) *(3
V+*2)5+; U3+;*( :3&H203 &3'%;*3< E&), '+H3< G3< <+>' A2*( 5) 2,F+0* )5 0),,%52*> 0)'*'"
3')#2(04')+ 8)%5< <&+25+63 E);;)A256 '%&63&> E)& G&3+'* 0+503& 0+5 G3 +H)2<3<- *(3&3G> E+02;2*+*256
3+&;> <2'0(+&63 A2*( 5) +'')02+*3< 250&3+'3 25 '%&620+; )& F'>0();)620+; ,)&G2<2*>"
1%")"(&"0 &* &2" ,"<*(0 ;-%*#"$( ?%"$)& B$(<"% B*(+"%"(<"4 ?%-))":)4 ?":.3-'4 ,"#&"'A"% NUUU $(0 #-A:3)2"0 3(
$A)&%$<& +*%' $) ,-# . !/')$# NUUUV QJW ,WX
1$#"% $<<"#&"0 NK Y*D"'A"% NUUZ ?%3&3)2 [*-%($: *+ ,-%."%/ NUUN4 LX- N\X]NJN
678 ?%3&3)2 [*-%($: *+ ,-%."%/ NUUN4 LX- N\X]NJN ! NUUN ?:$<L>":: ,<3"(<" f&0
GH !H 1-%-)2*&2$'4 ;H E<f$&<23"4 !H i*-(. $* /18 j 9% /%0#$ $-"'#"4) "#$ )"-+2 $'1*3"-4) ".,)- 5-)"1, *"#*)- 10-4)-2 67:
*'/ $(0 $I3::$%/ <:"$%$(<"H ,"%*'$) >"%" 0"&"<&"0 3( JU #"% $(0 03)<2$%." 2*'" *( 0%$3( %"'*D$: P<*(&%*: .%*-#T *%
<"(& %$03*:*.3<$::/ $(0 XU #"% <"(& <:3(3<$::/4 >3&2 *(:/ 2$:+ :"D": N $I3::$%/ <:"$%$(<"4 <*'A3("0 >3&2 )-&-%3(. *+ a$#)4
*+ &2")" %"e-3%3(. $)#3%$&3*( +*% )/'#&*') *+ 03)<*'+*%&ZUH (* 0%$3() $(0 "$%:/ 03)<2$%." +%*' 2*)#3&$: P)&-0/ .%*-#TH
_2"%"+*%"4 $ #%*)#"<&3D" %$(0*'3g"0 &%3$: >$) #:$(("0 &* 1$&3"(&) -(0"%.*3(. >30" :*<$: "I<3)3*( 2$0 :"D": N $I3::$%/
"D$:-$&" &23) )-%.3<$: $##%*$<2 $) $ '"$() *+ +$<3:3&$&3(. <:"$%$(<" <*'A3("0 >3&2 <*(D"(&3*($: >*-(0 0%$3($." $(0
"$%:/ 03)<2$%." 3( >*'"( -(0"%.*3(. )-%."%/ +*% A%"$)& 03)<2$%." 2*'" *( 0%$3( %"'*D$: P<*(&%*: .%*-#T *% :"D": N
<$(<"%H 6& >$) <*(<"3D$A:" &2$& &23) )-%.3<$: &"<2(3e-" '3.2& $I3::$%/ <:"$%$(<" >3&2 )-&-%3(. *+ a$#)4 (* 0%$3() $(0 "$%:/
3'#$3% )2*-:0"% '*D"'"(& $(0 2$D" )*'" 3'#$<& *( *D"%$:: 03)<2$%." 2*'" P)&-0/ .%*-#TH
#)/<2*:*.3<$: '*%A303&/ *>3(. &* "$%:/ 03)<2$%." 2*'"H 6& 1$&3"(&) %$(0*'3g"0 &* &2" <*(&%*: $%' *+ &2" )&-0/ 2$0
>$) &2"%"+*%" <*()30"%"0 3'#*%&$(& &* "D$:-$&" &2" #2/)3<$:4 >*-(0) 0%$3("0 A/ 1*%&*D$<" 0%$3() P9*>'"03<$4
#)/<2*:*.3<$: $(0 2"$:&2 "<*(*'3< 3))-")H f*(0*(4 CFTH G )3(.:" 0%$3( >$) #:$<"0 3( &2" $I3::$ 3( $::
#$&3"(&) $(0 $ )"<*(0 0%$3( -(0"% &2" '$)&"<&*'/ a$#)H
6".4-).0 ")* 7-./'*0 _2" A%"$)& <$D3&/ >$) (*& 0%$3("0 $+&"% >30" :*<$: "I<3)3*(H
!%$3() >"%" %"'*D"0 >2"( &2" D*:-'" *+ 0%$3($." a-30 >$)
$&)*)0); :")) &2$( WU ': *D"% Nd 2 *% $& W 0$/) $+&"% *#"%$&3*(4
>23<2"D"% *<<-%%"0 7%)&H 6( #$&3"(&) %$(0*'3g"0 &* (*
_2" )&-0/ >$) 0")3.("0 $) &>* #$%$::": %$(0*'3g"0 &%3$:) 0%$3($." &2" a$#) >"%" )-&-%"0 &* &2" -(0"%:/3(. #"<&*%$:3)
+*::*>3(. &2" )$'" #%*&*<*:4 *(" +*% >*'"( -(0"%.*3(. '$^*% P'$)&"<&*'/T $(0 )"%%$&-) $(&"%3*% '-)<:") P$I3::$%/
A%"$)&Q<*()"%D3(. )-%."%/ $(0 *(" +*% >*'"( -(0"%.*3(. <:"$%$(<"T >3&2 '-:&3#:" #$%$::": %*>) *+ cbU -(0/"0 h3<%/:"
'$)&"<&*'/H 6& >$) #:$(("0 +*% "$<2 *+ &2" &>* &%3$:) &* )-&-%") P;&23<*(4 ;03(A-%.24 CFTH _2")" )-&-%") >"%"
"(%*: $ &*&$: *+ NUU >*'"( *D"% N /"$%)4 %$(0*'3g"0 3( 3()"%&"0 <*''"(<3(. $& &2" $#"I *+ &2" $I3::$ $(0 &2"
"e-$: (-'A"%) &* %"<"3D" $ >*-(0 0%$3( *% (*&H _23) )$'#:"
<"#2$:3< $)#"<& *+ &2" -##"% a$#H B$%" >$) &$L"( &* $D*30
)3g" >$) <2*)"( &* $::*> $ 0"7(3&3D" $))"))'"(& *+
3(<:-)3*( *+ &2" ("%D" &* )"%%$&-) $(&"%3*% >23<2 <$( A"
#)/<2*:*.3<$: '*%A303&/4 A$)"0 *( 0$&$ %"#*%&"0 A/
D-:("%$A:"H Y* )-&-%") >"%" 3()"%&"0 3( &2" <$D3&/ *+ &2"
E<G%0:" $* /1HZZH _23) %":$&3D":/ 0"'$(03(. "(0#*3(& 3(
A%"$)& +*::*>3(. >30" :*<$: "I<3)3*(H ,L3( <:*)-%" >$)
&"%') *+ )&$&3)&3<$: #*>"% '"$(& &2$& &2" )$'#:" )3g" >$)
#"%+*%'"0 -)3(. cbU 1!," P;&23<*(TH
<*'+*%&$A:/ $0"e-$&" +*% <*'#$%3(. &2" #%3'$%/ "(0#*3(&
*+ :"(.&2 *+ 2*)#3&$: )&$/H 6& >$) %"<*.(3g"0 &2$& <*'#$%3(.
&2" &>* '$3( %$(0*'3g"0 .%*-#) *+ 0%$3( 2$#%-% (* 0%$3( $&2,+&> )%*0),3 ,3+'%&3
>*-:0 *(:/ $::*> &2" 0"&"<&3*( *+ )-A)&$(&3$: 03++"%"(<") 3(
_2" #%3'$%/ *-&<*'" '"$)-%" >$) :"(.&2 *+ 2*)#3&$: )&$/H
)-%.3<$: '*%A303&/H `*% "I$'#:"4 &2"%" >*-:0 A" \U #"% <"(&
#*>"% &* 0"&"<& $ cU #"% <"(& <*'#:3<$&3*( %$&" A"3(. 1$&3"(&) 3( &2" <*(&%*: $%' >"%" 03)<2$%."0 2*'" $+&"%
%"0-<"0 &* ZW #"% <"(& $& &2" W #"% <"(& )3.(37<$(<" :"D":H 0%$3( %"'*D$:H 1$&3"(&) 3( &2" )&-0/ $%' >"%" 03)<2$%."0
1$&3"(&) -(0"%.*3(. )-%."%/ +*% #%3'$%/ A%"$)& <$(<"% >3&23( d\ 2 3+ &2"/ >"%" +-::/ '*A3:"4 $A:" &* #"%+*%'
>"%" <*()30"%"0 ":3.3A:" +*% 3(<:-)3*( 3( &2" )&-0/H 1%".($(& <*''*( $<&3D3&3") *+ 0$3:/ :3D3(.4 $A:" &* &*:"%$&" $ +-:: 03"&4
>*'"(4 #$&3"(&) 0""'"0 -()-3&$A:" +*% "$%:/ 03)<2$%." %"e-3%"0 *(:/ *%$: $($:.")3$ $(0 $+7%'"0 &2$& &2"/ <*-:0
2*'" *>3(. &* "I&%"'" $(I3"&/ *% #**% )*<3$: )-##*%&4 *% '$($." $& 2*'"H
#$&3"(&) >3&2 $(/ )"%3*-) -(0"%:/3(. '"03<$: <*(03&3*( &2$&
#%"<:-0"0 +-:: )&-0/ #$%&3<3#$&3*( >"%" "I<:-0"0 +%*' &2" :30)5<+&> )%*0),3 ,3+'%&3'
)&-0/H
G##%*D$: >$) .%$(&"0 A/ &2" :*<$: %")"$%<2 "&23<) 3-#40)/1 5"#60(0*7
<*''3&&""H `*::*>3(. 3(+*%'"0 >%3&&"( <*()"(&4 #$&3"(&) G:: >*-(0) >"%" $))"))"0 <:3(3<$::/ *( $ 0$3:/ A$)3) -(&3:
>"%" %$(0*'3g"0 &* %"<"3D" $ >*-(0 0%$3( *% (*& -)3(. 03)<2$%."4 $& &2" 7%)& #*)&*#"%$&3D" D3)3&4 $(0 $& Z $(0
<*()"<-&3D":/ (-'A"%"0 *#$e-" "(D":*#")H _23) >$) $ c '*(&2)H G:: <:3(3<$: )"%*'$) &2$& <$-)"0 03)<*'+*%& >"%"
)3(.:"Q<"(&%" &%3$: $(0 (* )&%$&37<$&3*( >$) -)"0 P*&2"% &2$( $)#3%$&"0H _2" D*:-'" $(0 (-'A"% *+ $)#3%$&3*() >$)
03++"%"(& %$(0*'3g$&3*( )<2"0-:") +*% &2" &>* &%3$:)TH _2" (*&"0H ,3.() *+ >*-(0 3(+"<&3*( >"%" %"<*%0"0 -)3(. $
%$(0*'3g$&3*( -)"0 %$(0*':/ <2*)"( A:*<L )3g") *+ +*-% )&$(0$%0 .%$03(. )/)&"'4 &2" G,;1,6, )<*%"ZNH _23) 3) $
$(0 )3I &* '$3(&$3( A$:$(<" >3&2*-& <*'#%*'3)3(. &2" >":: D$:30$&"0 '"&2*0 *+ )<*%3(. >*-(0 3(+"<&3*( A$)"0 *(
A:3(03(. *+ &%"$&'"(& $))3.('"(& 3( &23) *#"( )&-0/H >*-(0 <2$%$<&"%3)&3<)4 A$<&"%3*:*.3<$: $))$/ $(0 (""0 +*%
_2" %$(0*'3g$&3*( $%') *+ &2" )&-0/ >"%" $) +*::*>)H $(&3A3*&3< &2"%$#/H ?$)"0 *( $ )<*%3(. )/)&"'4 $ )<*%" *+
1$&3"(&) -(0"%.*3(. '$)&"<&*'/ 2$0 :"D": N $I3::$%/ '*%" &2$( ZU >$) &$L"( $) $ <-&Q*++ +*% ")&$A:3)2"0 >*-(0
<:"$%$(<" <*'A3("0 >3&2 <*(D"(&3*($: >*-(0 0%$3($." 3(+"<&3*(H
! NUUN ?:$<L>":: ,<3"(<" f&0 >>>HA^)H<*H-L ?%3&3)2 [*-%($: *+ ,-%."%/ NUUN4 LX- N\X]NJN
677 9% /%0#$ $-"'#"4) "#$ )"-+2 $'1*3"-4) ".,)- 5-)"1, *"#*)- 10-4)-2 ; GH !H 1-%-)2*&2$'4 ;H E<f$&<23"4 !H i*-(. $* /18
6(+*%'$&3*( :"$a"&) %".$%03(. )2*-:0"% "I"%<3)" >"%" $<&-$: *-&Q*+Q#*<L"& "I#"()") $(0 03)%-#&3*( &* (*%'$:
.3D"( &* $:: #$&3"(&) A"+*%" *#"%$&3*(H 1$&3"(&) >"%" D3)3&"0 $<&3D3&3")H 52"%" <*)& 0$&$ $%" %"#*%&"04 ZJJJ #%3<") >"%"
A/ $ #2/)3*&2"%$#3)& *( &2" 0$/ $+&"% *#"%$&3*( +*% -)"0 Pk,&"%:3(.TH
$))"))'"(& *+ &2"3% '*A3:3&/ $(0 )-#"%D3)"0 <*''"(<"'"(&
*+ "I"%<3)")H 6& >$) "(D3)$."0 &2$& )-&-%3(. *+ a$#) &*
:*+*2'*20+; +5+;>'2'
-(0"%:/3(. '-)<:" '3.2& 3(&"%+"%" >3&2 )2*-:0"% '*A3:3&/
3( &2" )2*%& &"%'4 :"$03(. &* :*(."%Q&"%' )2*-:0"% G($:/)3) >$) #"%+*%'"0 *( $( 3(&"(&3*(Q&*Q&%"$& A$)3)H _2"
'*%A303&/H _2" %$(." *+ )2*-:0"% '*D"'"(& >$) $))"))"0 0$&$ $%" )-''$%3g"0 -)3(. '"$(P)H0HT +*% A$)":3(" <2$%Q
A"+*%" *#"%$&3*(4 $& &2" 7%)& #*)&*#"%$&3D" D3)3& $(0 $+&"% Z4 c $<&"%3)&3<) $(0 '"$(P)H"H'HT +*% #*)&*#"%$&3D" $))"))'"(&)H
$(0 ZN '*(&2)H _2" 0".%"") *+ a"I3*(4 $A0-<&3*(4 $(0 _2" +*%'$: $($:/)3) *+ :"(.&2 *+ )&$/ >$) A$)"0 *( &>*Q
3(&"%($: $(0 "I&"%($: %*&$&3*( >"%" '"$)-%"0 -)3(. $ )$'#:" * &")&) >3&2 <*%%")#*(03(. JW #"% <"(& <*(70"(<"
.*(3*'"&"%H 3(&"%D$:) P<H3HTH _2" 0$&$ *( )2*-:0"% $A0-<&3*( $%"
#%")"(&"0 +*% "$<2 $))"))'"(&4 A-& &2" +*%'$: $($:/)3) 3)
9%7):"1"40)/1 5"#60(0*7 A$)"0 *( <$:<-:$&3(. $ )3(.:" )-''$%/ '"$)-%" +*% "$<2
1)/<2*:*.3<$: '"$)-%") >"%" <2*)"( &2$& #"%'3&&"0 $))"))Q #$&3"(&4 ($'":/ &2" '"$( *+ &2" #*)&*#"%$&3D" cQ4 XQ $(0 ZNQ
'"(& *+ #$&3"(&)M 03)&%"))4 <*#3(.4 $0^-)&'"(& $(0 A":3"+)4 '*(&2 $))"))'"(&)NKH _2" '"$( *+ &23) )-''$%/ '"$)-%"
$(0 #"%)*($:3&/4 $:: *+ >23<2 $%" %":"D$(& &* &2" 03$.(*)3) >$) <*'#$%"0 A"&>""( &2" %$(0*'3g"0 .%*-#) -)3(.
$(0 &%"$&'"(& *+ A%"$)& <$(<"%Zc]Z\H _2" ="("%$: 9"$:&2 $($:/)3) *+ <*D$%3$(<" PGYBlhGT4 >3&2 $ A$)":3(" '"$Q
O-")&3*(($3%" P=9OQN\TZJ 2$) >":: ")&$A:3)2"0 (*%') &* )-%"'"(& $) $ <*D$%3$(&H
0"7(" <:3(3<$: :"D":) *+ #)/<2*:*.3<$: 03)&%"))H _2" E"(&$: _2" '"$( =9O &*&$: )<*%" $& ZN '*(&2) >$) <*'#$%"0
G0^-)&'"(& &* B$(<"% PEGBT )<$:"NU $))"))") )&/:") *+ A"&>""( .%*-#) -)3(. GYBlhG >3&2 &2" "I&%$D"%)3*( $(0
<*#3(. >3&2 '$:3.($(& 03)"$)" >23<2 #%"03<& $0^-)&'"(& ("-%*&3<3)' )<*%") $) <*D$%3$&")H _2" #%")"(& )&-0/ >$)
$(0 $++"<&3D" )&$&"NZ4NNH _2" 6::(")) 1"%<"#&3*( O-")&3*(Q <*(<"%("0 >3&2 *D"%$:: 03++"%"(<") 3( #2/)3<$: $(0 #)/<2*Q
($3%" P61OTNc $))"))") #$&3"(&)M <*.(3&3*( $(0 #"%<"#&3*( :*.3<$: *-&<*'" A"&>""( &2" #%*<"0-%")4 $(0 &2" =9O
$A*-& &2"3% 03)"$)" $(0 3&) $(&3<3#$&"0 "++"<&) *( &2"3% #%*D30"0 &2" '"$)-%" *+ #)/<2*:*.3<$: 03)&%"))H _2" *&2"%
#)/<2*)*<3$: +-(<&3*(3(.H _2" ;/)"(<L 1"%)*($:3&/ ,<$:") #)/<2*:*.3<$: $))"))'"(&)4 >23:" #%*D303(. 3()3.2& 3(&*
P;1,TNd #%*D30" $ A%*$0 '"$)-%" *+ #"%)*($:3&/4 3( #$&3"(&)M <*#3(. $(0 A":3"+) $A*-& &2"3% 3::(")) $) $ +-(<&3*(
#$%&3<-:$%4 "I&%*D"%)3*( $(0 ("-%*&3<3)'4 &2" :$&&"% A"3(. $ *+ &2" #%*<"0-%"4 )2*>"0 (* "D30"(<" *+ $ 03++"%"(<" $(0 $%"
#%"03<&*% *+ #**% $0^-)&'"(& $(0 *-&<*'" $<%*)) $ >30" (*& <*()30"%"0 +-%&2"%H
%$(." *+ '"03<$: <*(03&3*() $(0 &%"$&'"(&NW4NXH
G& &2" &3'" *+ 03)<2$%."4 #$&3"(&) >"%" .3D"( &2" ;1,4
1-0(2.0
=9OQN\4 61O $(0 EGB e-")&3*(($3%") >3&2 3()&%-<&3*()
&* <*'#:"&" $(0 %"&-%( &2"' $& &2" 7%)& #*)&*#"%$&3D" D3)3&H 1$&3"(& "(&%/ 3(&* &2" &%3$: 3) 0"'*()&%$&"0 3( &2" <*()*%&
,-A)"e-"(&:/ e-")&3*(($3%") >"%" )"(& &* #$&3"(&) $& c4 X a*> <2$%& P<048 =TH lD"%$::4 Z\ #$&3"(&) %$(0*'3g"0 &* &2"
$(0 ZN '*(&2) P$#$%& +%*' &2" ;1, >23<2 $))"))") )&$A:" )&-0/ $%' 2$0 >*-(0 0%$3($." A"<$-)" *+ )-%.3<$:
#"%)*($:3&/ <2$%$<&"%3)&3<) $(0 >$) &2"%"+*%" $0'3(3)&"%"0 3(&%$*#"%$&3D" **g3(.H _2" A$)":3(" <2$%$<&"%3)&3<) *+
*(<" *(:/TH #$&3"(&) 3( &2" 03++"%"(& .%*-#) >"%" )3'3:$% +*% $."4 ;1,
$(0 )2*-:0"% '*D"'"(& P>/61$ =TH
;$/1*: $)"'"50)%
_2" $3' >$) &* ")&3'$&" <*)&) &* A*&2 &2" Y$&3*($: 9"$:&2
1356*( )E '*+>
,"%D3<" PY9,T $(0 #$&3"(&)H 9"$:&2 )"%D3<") %")*-%<" -)"
>$) ")&3'$&"0 -)3(. )&$(0$%03g"0 0$&$ <*::"<&3*( +*%')4 6( &2" '$)&"<&*'/ &%3$: &2" :"(.&2 *+ )&$/ 3( &2" (* 0%$3(
'"03<$: %"<*%0)4 03$%3") <*'#:"&"0 A/ #$&3"(&) $(0 e-")Q .%*-# >$) %"0-<"0 A/ $ '"$( *+ ZmdZ PJW #"% <"(& <H3H ZmUd &*
&3*(($3%")H G %")"$%<2 (-%)" %"<*%0"0 &2" :"(.&2 *+ ZmK\T 0$/) P* n KmW4 Z\\ 0H+H4 9 o UmUUZTV &2" <*%%")#*(03(.
*#"%$&3*( $(0 &2" (-'A"% *+ <*()-'$A:") P0%$3() $(0 7.-%" +*% &2" >30" :*<$: "I<3)3*( &%3$: >$) ZmWW PJW #"% <"(&
)-&-%")T -)"0 A/ "$<2 #$&3"(& 3( &2"$&%" -)3(. $ )&$(0$%03g"0 <H3H ZmNd &* Zm\XT 0$/) P* n JmJ4 Z\c 0H+H4 9 o UmUUZTH
0$&$ <*::"<&3*( +*%'H !$&$ >$) $:)* "I&%$<&"0 *( #*)&Q
*#"%$&3D" :"(.&2 *+ )&$/ 3( 2*)#3&$: +%*' '"03<$: %"<*%0)H
:%&620+; ,)&G2<2*>
1$&3"(& 03$%3") >"%" -)"0 &* %"<*%0 <*(&$<&) >3&2 #%3'$%/ *%
)"<*(0$%/ <$%" )"%D3<") 3( &2" c '*(&2) +*::*>3(. 03)<2$%." _2"%" >$) (* "D30"(<" *+ $ 03++"%"(<" 3( )"%*'$ %$&")4
+%*' 2*)#3&$:H ,":+Q<*'#:"&"0 e-")&3*(($3%") >"%" -)"0 &* D*:-'" *+ )"%*'$ a-30 $)#3%$&"0 *% >*-(0 )"#)3) P>/61$ ?TH
")&3'$&" <*)&) &* #$&3"(&) $(0 &2"3% +$'3:3") 3( &"%') *+ 6( &2" '$)&"<&*'/ &%3$: &2"%" >$) $ '"$( *D"%$:: 03++"%"(<"
?%3&3)2 [*-%($: *+ ,-%."%/ NUUN4 LX- N\X]NJN !!!"#$%"&'"() ! NUUN ?:$<L>":: ,<3"(<" f&0
GH !H 1-%-)2*&2$'4 ;H E<f$&<23"4 !H i*-(. $* /18 j 9% /%0#$ $-"'#"4) "#$ )"-+2 $'1*3"-4) ".,)- 5-)"1, *"#*)- 10-4)-2 67@
Registered or eligible patients 3( )2*-:0"% $A0-<&3*( *+ Nmd PJW #"% <"(& <H3H ] Um\ &* XmZT# 3(
(n = 496)
+$D*-% *+ &2" 0%$3( .%*-# $:&2*-.2 &23) 03++"%"(<" >$) (*&
)&$&3)&3<$::/ )3.(37<$(& P* n ZmWZ4 Z\N 0H+H4 9 n UmZcTH _2"
Not randomized (n = 117)
<*%%")#*(03(. 7.-%" +*% &2" >30" :*<$: "I<3)3*( &%3$: >$) $
(*(Q)3.(37<$(& '"$( *D"%$:: 03++"%"(<" *+ UmK PJW #"% <"(&
Randomized (n = 379)
<H3H ]NmZ &* cmXT# 3( +$D*-% *+ &2" 0%$3( .%*-# P* n UmWN4 Z\Z
Withdrew immediately before surgery 0H+H4 9 n UmXZTH `*::*>3(. $( 3(3&3$: 0"&"%3*%$&3*( 3(
(n = 4)
)2*-:0"% '*A3:3&/4 $:: #$&3"(&) %"&-%("0 &* ("$%Q(*%'$:
Total patients in study (n = 375) )2*-:0"% +-(<&3*( A/ ZN '*(&2) P<048 ?4 >/61$ ?TH G(
30"(&3<$: #$&&"%( >$) *A)"%D"0 >3&2 a"I3*(4 $(0 3(&"%($:
$(0 "I&"%($: %*&$&3*(H
Randomized to control Randomized to test
intervention (n = 190) intervention (n = 185)
$'>0();)620+; ,)&G2<2*>
Converted to control
(n = 18) 6( &2" '$)&"<&*'/ &%3$: &2"%" >$) $ '"$( 03++"%"(<" *+ ZmN
PJW #"% <"(& <H3H ] UmW &* NmJT =9O #*3(&) 3( +$D*-% *+ &2"
Followed up ( n = 190) Followed up ( n = 185) 0%$3( .%*-# $:&2*-.2 &23) 03++"%"(<" >$) (*& )&$&3)&3<$::/
)3.(37<$(& P* n ZmcJ4 ZNX 0H+H4 9 n UmZKTH _2" <*%%")#*(03(.
%")-:& +*% &2" >30" :*<$: "I<3)3*( &%3$: >$) $ (*(Q)3.(37<$(&
Analysed for primary Analysed for primary
endpoint (n = 190) endpoint (n = 185) '"$( 03++"%"(<" *+ Um\ PJW #"% <"(& <H3H ] UmJ &* NmdT #*3(&) 3(
+$D*-% *+ &2" (* 0%$3( .%*-# P* n UmJN4 ZNK 0H+H4 9 n UmcXTH
<'4= > B*()*%& a*> <2$%& Y"-%*&3<3)' >$) $ )3.(37<$(& #%"03<&*% *+ =9O 03)&%"))
3%/4$5 '6 #$") 7,")#89 :;:<7=;>:? >;==8 @;=A7=;:=? >;=B8 @;AB7=;=B? >;=C8 D;D=7>;<B? >;=>8
*'E/, +/6%&$+'/"# => 7=>8 => 7==8 < 7=>8 =B 7=A8
F%1'(" 6'1("$+'/" :C 7::8 :G 7B=8 @B 7:=8 @= 7@G8
F%1'(" H'-E(% 7(-8! C=D7@=8 =A@7CA8 =CC7C@8 =BB7=<8
IJ,E&$+'/? &5"/4% 61'( J"#%-+/% 7#8!
I6$%1 'K%1"$+'/ L CG;<7C;B8 L C<;D7C;=8 L CD;>7C;>8 L C@;@7CMD8
D ('/$5# L B;<7C;>8 L <;B7C;D8 L =>;G7=;<8 L B;@7C;D8
B ('/$5# L C;A7=;<8 L A;A7C;=8 L :;:7=;:8 L D;A7C;>8
=C ('/$5# L >;=7C;D8 L D;C7C;@8 L C;C7=;A8 L >;D7=;G8
h$:-") $%" 8'"$(P)H0H4 )H"H'HT *% !'"$(P)H"H'HTV "D$:-") 3( #$%"(&2")") $%" #"%<"(&$.")H #G,;1,6, )<*%" p ZU
! NUUN ?:$<L>":: ,<3"(<" f&0 >>>HA^)H<*H-L ?%3&3)2 [*-%($: *+ ,-%."%/ NUUN4 LX- N\X]NJN
6@B 9% /%0#$ $-"'#"4) "#$ )"-+2 $'1*3"-4) ".,)- 5-)"1, *"#*)- 10-4)-2 ; GH !H 1-%-)2*&2$'4 ;H E<f$&<23"4 !H i*-(. $* /18
?%3&3)2 [*-%($: *+ ,-%."%/ NUUN4 LX- N\X]NJN !!!"#$%"&'"() ! NUUN ?:$<L>":: ,<3"(<" f&0
GH !H 1-%-)2*&2$'4 ;H E<f$&<23"4 !H i*-(. $* /18 j 9% /%0#$ $-"'#"4) "#$ )"-+2 $'1*3"-4) ".,)- 5-)"1, *"#*)- 10-4)-2 6@>
D$%/ )3.(37<$(&:/ $) $ +-(<&3*( *+ &2" #%*<"0-%"H ,*'" dU ;<*(*'3< 3'#$<& *+ %"0-<3(. 2*)#3&$:3g$&3*( +*% '$)&"<&*'/
#"% <"(& *+ #$&3"(&) %"#*%&"0 <:3(3<$: :"D":) *+ 03)&%"))4 $ #$&3"(&)H B'' 3-#4 ZJ\\V Y[LW ccU]XH
7.-%" >23<2 <*(&%$)&) >3&2 NX #"% <"(& 3( %$(0*' K lM!>/"% 1[4 lM93..3() Y[4 [$'") G=H ;++"<& *+ <:*)3(. 0"$0
<*''-(3&/ )$'#:")ZJH _2" %"0-<&3*( 3( 03)&%")) *D"% &2" )#$<" *( 3(<30"(<" *+ )"%*'$ $+&"% '$)&"<&*'/H 3-#4 D7'$)"1
C6%*$* ZJJZV ZRYW WW]XH
)-A)"e-"(& J '*(&2) &* $%*-(0 NU #"% <"(& 3(03<$&") $
\ B*D"("/ ;B4 lM!>/"% 1[4 ="%$.2&/ [=4 lM93..3() Y[H ;++"<&
'$%L"0 3'#%*D"'"(& 3( &2" #)/<2*:*.3<$: )&$&" *+ '$(/
*+ <:*)3(. 0"$0 )#$<" *( )"%*'$ +*%'$&3*( $+&"% '$)&"<&*'/ ] $
#$&3"(&)H _2" %":$&3D":/ :$%."% #"%<"(&$." *+ #$&3"(&) >2* #%*)#"<&3D" %$(0*'3g"0 <:3(3<$: &%3$:H ,-# . 3-#4 C')"1 ZJJcV
>"%" )-++"%3(. 03)&%")) $& 7($: +*::*>Q-# $+&"% '$)&"<&*'/ ZXW Zdc]XH
>3&2*-& 0%$3($." >*-:0 )""' -(:3L":/ &* A" $ <*()"e-"(<" J ["++%"/ ,,4 =**0)*( 594 6L"0$ !E4 ?3%0>":: @f4 ?*."&g E,H
*+ &2" #%*<"0-%"4 A-& '$/ %"a"<& )*'" -(%"<*.(3g"0 A3$) 3( GI3::$%/ :/'#2$0"("<&*'/ +*% A%"$)& <$(<"% >3&2*-& $I3::$%/
&2" $::*<$&3*( *+ #$&3"(&) &* .%*-#)H 0%$3($."H B#): 3-#4 ZJJWV ZQ[W JUJ]ZcH
;$%:/ 03)<2$%." $) $ <*()"e-"(<" *+ $D*303(. >*-(0 ZU 1-%-)2*&2$' G!4 E<f$&<23" ;H GD*303(. >*-(0 0%$3($." 3(
0%$3($." %")-:&"0 3( (* 03++"%"(<" 3( )-%.3<$: *% #)/<2*:*Q )-%."%/ +*% #%3'$%/ A%"$)& <$(<"%H E#$/%* ZJJ\V RW NNK]\H
.3<$: '*%A303&/H G) )2*>( 3( #%"D3*-) %")"$%<24 #$&3"(&) ZZ E<G%0:" [EB4 ="*%." 5!4 E<G%0:" B,4 ,'3&2 !B4 E**03"
>3&2 ("-%*&3< &%$3&) )-++"%"0 *D"%$:: .%"$&"% 03)&%"))4 >23<2 G@4 9-.2)*( GhE $* /18 1)/<2*:*.3<$: )-##*%& +*% #$&3"(&)
'$/ 2$D" 3'#:3<$&3*() +*% )-A)"e-"(& #)/<2*:*.3<$: 3(&"%Q -(0"%.*3(. A%"$)& <$(<"% )-%."%/R $ %$(0*'3)"0 )&-0/H EF.
ZJJXV QZYW \Zc]ZXH
D"(&3*(H `-%&2"%'*%"4 &23) #*:3</ 2$) %")-:&"0 3( $( *D"%$::
ZN 53:)*( G1@4 _%"$)-%" _4 ,&-%%30." E`4 =%-("A"%. @YH G
%"0-<&3*( 3( <*)& &* &2" Y9,H _23) 3) $ 03%"<& %")-:& *+ $
)<*%3(. '"&2*0 PG,;1,6,T +*% #*)&*#"%$&3D" >*-(0 3(+"<&3*()
)2*%&"("0 2*)#3&$: )&$/ >3&2 (* 3(<%"$)" 3( <*''-(3&/ <*)&)
+*% -)" 3( <:3(3<$: &%3$:) *+ $(&3A3*&3< #%*#2/:$I3)H G/')$* ZJ\XV 2W
+*::*>3(. 03)<2$%." 2*'"H _2" !"#$%&'"(& *+ 9"$:&2 2$) cZZ]ZcH
3()&3&-&"0 >$3&3(. &3'" 3(3&3$&3D")4 >23<2 2$D" :"0 &* $ Zc G(0"%)"( ?fH 1)/<2*:*.3<$: 3(&"%D"(&3*() >3&2 <$(<"% #$&3"(&)
)3.(37<$(& #%"))-%" *( 2*)#3&$: A"0)H G0*#&3*( *+ &23) &* "(2$(<" &2" e-$:3&/ *+ :3+"H . !"'%-1* !10' 9%7):"1 ZJJNV J[W
)-%.3<$: &"<2(3e-" $(0 #*:3</ *+ "$%:/ 03)<2$%." >3:: A" &2" WWN]X\H
)*%& *+ )"%D3<" <2$(." &2$& >3:: 2":# "$)" )*'" *+ &23) Zd `$::*>7":0 fH ?%"$)& <$(<"%H 6(R ?$-' E4 Y">'$( ,4
#%"))-%"H 5"3('$( [4 5")& @4 E<E$(-) B4 "0)H !/56#0(4$ ;/'(6""H "I
9%7):"1"47J ;$/1*: /'( F$(0)0'$8 B$'A%30."R B$'A%30."
C(3D"%)3&/ 1%"))4 ZJJKR c\W]JUH
9#$)':2-*%-7-).0 ZW `$::*>7":0 f[4 9$:: G4 E$.-3%" =14 ?$-' EH
_2" $-&2*%) $%" .%$&"+-: &* 1%*+"))*% 1H [H lM!>/"% +*% 1)/<2*:*.3<$: *-&<*'") *+ 03++"%"(& &%"$&'"(& #*:3<3") 3(
>*'"( >3&2 "$%:/ A%"$)& <$(<"% *-&)30" $ <:3(3<$: &%3$:H
#%*D303(. &2" <*(<"#& +*% &23) )&-0/H _2" %")"$%<2 >$)
EF. ZJJUV Q[ZW WKW]\UH
)-##*%&"0 A/ $ .%$(& $>$%0"0 A/ &2" B23"+ ,<3"(&3)& l+7<"
ZX B$%D"% B,4 1*g*QF$0"%'$( B4 9$%%3) ,!4 Y*%3".$ h4 ,<2"3"%
*+ &2" !"#$%&'"(& *+ 9"$:&24 ,<*&&3)2 ;I"<-&3D"H E`4 @*A3()*( !, $* /18 l#&3'3)' 2$#%-% #"))3'3)' #%"03<&)
&2" e-$:3&/ *+ >*'"(M) $0^-)&'"(& &* "$%:/ )&$." A%"$)& <$(<"%H
1-;-&-)#-0 !/')$# ZJJdV RQW ZNZc]NUH
ZK !-(L":Q,<2"&&"% B4 `"3()&"3( f=4 _$/:*% ,;4 `$:L" @fH
Z 1$%L3( !E4 E-3% B,4 52":$( ,f4 =$* i_4 `"%:$/ [4 1*>":: [4 1$&&"%() *+ <*#3(. >3&2 <$(<"%H ;$/1*: 9%7):"1 ZJJNV ZZW KJ]\KH
"0)H !/')$# A')0($')$ 0' <02$ !"'*0'$'*%H h*:H h6H 6G@B ,<3"(&37< Z\ =%$))3 f4 @*)&3 =H 1)/<2*:*.3<$: '*%A303&/ $(0 $0^-)&'"(& &*
1-A:3<$&3*( (*H ZNUH f/*(R 6(&"%($&3*($: G."(</ +*% @")"$%<2 3::(")) $'*(. :*(.Q&"%' <$(<"% )-%D3D*%)H G )3IQ/"$% +*::*>Q-#
*( B$(<"%4 ZJJNH )&-0/H 9%7):"%"5/*0)% ZJJXV QRW WNc]cNH
N ,*'"%) @=4 [$A:*( fF4 F$#:$( E[4 ,$(0:"% =f4 @*)"(A:$&& ZJ =*:0A"%. !H >:$ D$'$#/1 ;$/1*: K-$%*0"''/0#$ LD;KM?NO8
YFH _2" -)" *+ <:*)" )-<&3*( 0%$3($." $+&"% :-'#"<&*'/ $(0 53(0)*%R Y`;@QY":)*(4 ZJ\ZH
$I3::$%/ (*0" 03))"<&3*( +*% A%"$)& <$(<"%H G #%*)#"<&3D" NU 5$&)*( E4 =%""% ,4 i*-(. [4 6($/$& O4 ?-%.")) B4 @*A"%&)*(
%$(0*'3g"0 &%3$:H B'' 3-#4 ZJJNV YZSW ZdX]JH ?H !"D":*#'"(& *+ $ e-")&3*(($3%" '"$)-%" *+ $0^-)&'"(& &*
c ?*'$( f4 ?^*%D":: 94 B"0"%'$%L ?4 _2"D" Yl4 53:L3(. YH <$(<"%R &2" EGB ,<$:"H 9%7):"1 F$( ZJ\\V ZLW NUc]JH
;++"<& *+ "$%:/ 03)<2$%." +%*' 2*)#3&$: $+&"% )-%."%/ +*% #%3'$%/ NZ l)A*%(" @94 ;:)>*%&2 =@4 F3))$(" !54 ?-%L" ,G4 9*##"%
A%"$)& <$(<"%H ,-# . 3-#4 ZJJcV ZSXW XK]KcH [fH _2" E"(&$: G0^-)&'"(& &* B$(<"% PEGBT )<$:"R
d 9*:<*'A" B4 5")& Y4 E$()": @;4 9*%.$( FH _2" )$&3)+$<&3*( %"#:3<$&3*( $(0 %"7("'"(& 3( XcN A%"$)& <$(<"% #$&3"(&)H 9%7):"1
$(0 )$D3(.) *+ "$%:/ 03)<2$%." >3&2 0%$3( 0' %0*- +*::*>3(. F$( ZJJJV YXW ZccW]dWH
$I3::$%/ :/'#2$0"("<&*'/ 3( &2" &%"$&'"(& *+ A%"$)& <$(<"%H NN E*%%3) _4 1"&&3(.$:" F4 9$/A3&&:" [H 1)/<2*:*.3<$: %")#*()" &*
,-# . 3-#4 C')"1 ZJJWV YZW XUd]XH <$(<"% 03$.(*)3) $(0 03)"$)" *-&<*'" 3( #$&3"(&) >3&2 A%"$)&
W _$0/<2 F4 !*(".$( 5fH 1*)&'$)&"<&*'/ )"%*'$) $(0 <$(<"% $(0 :/'#2*'$H 9%7):"MC')"1"47 ZJJNV ZW ZUW]ZdH
>*-(0 0%$3($."H 3-#4 D7'$)"1 C6%*$* ZJ\KV ZJSW d\c]KH Nc 5"3('$( [4 1"&%3" F[4 E*))QE*%%3) @4 9*%(" @H _2" 6::("))
X ;0>$%0) E[4 ?%*$0>$&"% [@4 ?":: [f4 G'") `B4 ?$:<2 BEH 1"%<"#&3*( O-")&3*(($3%"R $ ("> '"&2*0 +*% $))"))3(. &2"
! NUUN ?:$<L>":: ,<3"(<" f&0 >>>HA^)H<*H-L ?%3&3)2 [*-%($: *+ ,-%."%/ NUUN4 LX- N\X]NJN
6@6 9% /%0#$ $-"'#"4) "#$ )"-+2 $'1*3"-4) ".,)- 5-)"1, *"#*)- 10-4)-2 ; GH !H 1-%-)2*&2$'4 ;H E<f$&<23"4 !H i*-(. $* /18
<*.(3&3D" %"#%")"(&$&3*( *+ 3::("))H 9%7):"1"47 /'( ;$/1*: ZJJXV NX B*)&$ 1_ [%4 E<B%$" @@H Y"-%*&3<3)'4 )*'$&3< <*'#:$3(&)4
ZZW dcZ]dWH $(0 03)"$)"R 3) &2" A$%L >*%)" &2$( &2" A3&"s . 9$#% ZJ\KV SSW
Nd ;/)"(<L 9[4 ;/)"(<L ,?=H >:$ ,7%$')H 9$#%"'/10*7 3)/1$ L,9KM NJJ]cZXH
P 3:"#* 3)/1$O8 f*(0*(R 9*00"% r ,&*-.2&*(4 ZJJZH NK E$&&2">) [Y4 G:&'$( !=4 B$'#A":: E[4 @*/)&*( 1H G($:/)3)
NW ?**&2QF">:"/ ,4 h3<L"%) @@ [%H G))*<3$&3*() A"&>""( '$^*% *+ )"%3$: '"$)-%"'"(&) 3( '"03<$: %")"$%<2H EF. ZJJUV Q[[W
0*'$3() *+ #"%)*($:3&/ $(0 2"$:&2 A"2$D3*%H . 9$#% ZJJdV JYW NcU]WH
N\Z]J\H
6+ /*- >3)2 &* <*''"(& *( &23)4 *% $(/ *&2"% $%&3<:" #-A:3)2"0 3( &2" E.34 #:"$)" D3)3&
&2" *(Q:3(" <*%%")#*(0"(<" )"<&3*( *+ &2" >"A)3&" P>>>HA^)H<*H-LTH ;:"<&%*(3<
<*''-(3<$&3*() >3:: A" %"D3">"0 A/ &2" B*%%")#*(0"(<" ;03&*% $(0 $ )":"<&3*( >3::
$##"$% 3( &2" <*%%")#*(0"(<" )"<&3*( *+ &2" [*-%($:H _3'" &$L"( &* #%*0-<" $
&2*-.2&+-: $(0 >":: >%3&&"( :"&&"% >3:: 3'#%*D" &2" <2$(<") *+ #-A:3<$&3*( 3( &2"
[*-%($:H
?%3&3)2 [*-%($: *+ ,-%."%/ NUUN4 LX- N\X]NJN !!!"#$%"&'"() ! NUUN ?:$<L>":: ,<3"(<" f&0