la gangrène du pied

Echec
Dramepour
pourlalemédecine
patient

Dr Z.SEOUDI - Dr F.BELKACEMI - Dr Y.AITSOURA - Pr M E.DJEMLI

Service de Chirurgie Générale

Hôpital ISSAD HASSANI
Centre hospitalo-universitaire de béni-messous
 Témoignage

Chaque minute, je perds mon AUTONOMIE

Je n’ai plus aucun ménagement pour l’odeur
et l’aspect de ce membre qui me rend
invalide.
 Introduction

Les problèmes de “ la gangrène du pied

” sont en général mal connus des
patients Comme des soignants. Ils
représentent pourtant un problème de
santé publique majeur 
 Buts

soulever ce problème médical mais aussi économique

important.
Insister sur l’intérêt de la prévention, puisque la majorité des
amputations peuvent être évitées par une bonne prise en
charge précoce.
 
 Matériels et méthode

Nombre de cas : 92
Période : 2006 – 2008
 MATERIELS ET METHODES
Répartition graphique selon l’âge et le sexe

60
50
40
19%
59
30
femme
20 81% homme
18
10 10
4
sex ratio 0,23
0
<35 ans 35-45 ans 45-55 ans >55ans
 Répartition en fonction de nombre des patients par
année

40
30
20
10
0
2006
2007
2008
Répartition graphique selon la pathologie initiale

11

Ischémie
Diabéte

81
 Examen somatique du membre

Classification de Leriche et Fontaine

Stade I Patient asymptomatique mais l’examen des pouls est anormal
Stade II Claudications intermittentes
Stade III Douleurs même au repos (douleur de décubitus)
Stade IV Troubles trophiques
 Examen somatique du membre
Classification pronostic et thérapeutique

Classification de Wagner-Brodsky :
Profondeur des lésions + Evaluation ischémie
Stade 0 Pas d’ulcération
Stade 1 Profondeur ne dépassant pas la peau
Stade 2 Atteinte tendon et/ou capsule articulaire
Stade 3 Atteinte osseuse et/ou infection profonde
Stade A Pas d’ischémie
Stade B Ischémie sans gangrène
Stade C Gangrène distale du pied
Stade D Gangrène extensive du pied
 Répartition selon les examens complémentaires
Echo-doppler et glycémie sanguine

35
30
Echo-doppler 25
25 20 34
Fait
PATHOLOGIQU 15
E 10 18
11 9
5
67 non fait 0
Non faite <1,10 g/l 1,10g/l- >2g/l
2g/l
 Radiographie Standard du membre

100%
90%
80%
70%
60%
50% 92
40%
30%
19
20% Normale
10%
0% 73 Pathologique
Faite
 Répartition selon le stade et la conduite à tenir
thérapeutique

Stade Traitements Nombre

Stade 0 Pied à risque : éducation + suivi 03
Stade A Stade 1 Débridement + pansement 16
Stade 2 Débridement + résection du métatarse + pansement 16
Stade 3 Débridement large + amputation (orteil, rayon de métatarse, 26
trans-métatarsienne
Stades 0,1,2 Revascularisation + Débridement 00
Stade B
Stade 3 Revascularisation + Amputation 00
Stade C Revascularisation - Amputation 00
Stade D Amputation 31
Répartition graphique selon le geste chirurgical

45
40
35
30
25 42
20 31
15
10 16
5 3
0
Non opéré Débridement Amputation Désarticulation
Répartition graphique selon la durée d’hospitalisation

18%

< 24h
19% 24h-48h
>48h
63%
 Morbidité

Repartition en fonction des suites Repartition en fonction de

post-operatories type de la complication

21
27%
Gangréne
Sepsis
Complications
71 73%
 Mortalité

05 Décès / 92 patients
05 Décès sont des patients réopéré
 Prévention

-détection des pieds à risques et des lésions constituées

-Prise en charge multidisciplinaire et concerté
-Le diagnostic et le traitement précoce
-l’information, l’éducation et la participation active des sujets à
risque
-Gestes thérapeutique doit tenir en compte aussi bien

des lésions du pied que du terrain

-En cas d’amputation surveillance rapprochée du pied
 Conclusion

L’amputation est encore vécue aujourd’hui comme un drame

par le patient et comme un échec par la médecine