RÉSEAU SOS-TRAUMA

Un Réseau Pour
l’Avenir

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RESEAU TRAUMATOLOGIE

QU’EST-CE QU’UN
TRAUMATISÉ SÉVÈRE ?

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RESEAU SOS - TRAUMA
 Trauma Sévère
• Définition : Lésion(s) qui menace le pronostic vital ou
dont le mécanisme ou la violence du traumatisme font
penser que de telles lésions existent (ISS > 8)
• Injury Severity Score > 15 (Σ AIS12 + AIS22 + AIS32)
• Caractéristiques :
- Lésions ne s’additionnent pas mais se multiplient
- Sous-estimation gravité lésions = piège mortel
- Oubli lésions : conséquences vitales/fonctionnelles
- Temps perdu ne se rattrape pas
• Définir priorités, hiérarchiser, organiser stratégie
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RESEAU SOS - TRAUMA
 Relation ISS – Survie (Data
Lyon)
Survie (%)

N= 981

Score ISS
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RESEAU SOS - TRAUMA
 Classification des Patients
• Niveau 1 : Détresse Vitale Non Stabilisée (Survie 25 %)
• PAS < 90 mmHg malgré remplissage / NADN
• SpO2 < 92 % malgré oxygénation (MHC/VM)
• HTIC persistante malgré réanimation

• Niveau 2 : Détresse Vitale Stabilisée (Survie 84 %)

• Niveau 3 : Lésion à Risque (Survie 99 %)

• Cinétique élevée : > 5 m, > 50 km/h, éjecté …
• Plaie par arme du tronc – cou,
• Fracture ouverte d’un os long, Atteinte vasculo nerveuse,
• Analgésie insuffisante, sédation importante,
• Terrain : AVK, pathologie particulière.
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RESEAU SOS - TRAUMA
 Trauma Sévère
• Répartition décès des traumatisés graves :
– Mort immédiate : ≤ 1 heure : 50% des décès
– Mort précoce : 1-5 heures : 30% des décès
– Mort tardive : 1-5 semaines : 20% des décès

• Morts évitables :
- 30% auraient pu être évitées par une meilleure prise en charge
Cayten, Ann Surg 1991
- 2 fois moins décès si centre de référence : Centre de Trauma Régional
Kreis J. Trauma 1986 ; Nathens AB. JAMA 2001 ; McKenzie. NEJM 2006
- Baisse de la mortalité dans les centres avec la plus grosse activité
Nathens AB. JAMA 2001
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RESEAU SOS - TRAUMA
 Trauma Sévère
• Amélioration du pronostic
– Effet « Trauma Team »
Khetarpal SJ. J Trauma 1999 ; Robert A. J Trauma 2007 ; Durham R. Am J Surg 2005

– Effet « Trauma Center »

Sampalis JS. J Trauma 1997 ; Nathens AB. JAMA 2001 ; McKenzie. NEJM 2006

– Effet « Trauma System »

Hoyt DB. Surg Clin North Am 2008 ; Barringer ML. Am J Surg 2006

– Effet « Médicalisation préhospitalière »

Données PHRC FIRST – SFAR 2008

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RESEAU SOS - TRAUMA
Effet « Trauma System »

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RESEAU SOS - TRAUMA
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RESEAU SOS - TRAUMA
 10
RESEAU SOS - TRAUMA
 11
CFRC 2008
 RESEAU TRAUMATOLOGIE

METTRE EN PLACE UN
SYSTÈME DE PRISE EN
CHARGE DES TRAUMATISES

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RESEAU SOS - TRAUMA
 RESEAU TRAUMATOLOGIE
• Existe depuis plus de 20 Ans en Amérique du Nord

• Améliore la survie des patients traumatisés

Utter GH. J Trauma 2006 ; McKenzie EH. NEJM 2006 ; Nathens AB. Lancet 2004 ; Shafi S. J Trauma 2006

• Objectifs :
– Accélérer la Prise en Charge,
– Orienter sur
 Structure Adaptée à la Pathologie Présentée par le Patient
 Moyens Humains (Nombre, Expérience)
Classification des centres
 Moyens Techniques
– Moyens d’Appel (conseil téléphonique),
– Moyens de Télétransmissions,
– Formations Techniques (DIU PCTS …)
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RESEAU SOS - TRAUMA
 RESEAU TRAUMATOLOGIE
• USA (American College of Surgery - 3 levels of TC)

• Québec : Système du Continuum de service

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RESEAU SOS - TRAUMA
RESEAU TRAUMATOLOGIE

RESEAU

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RESEAU SOS - TRAUMA
 RESEAUX / Filières HAS
• Entité spécifique  Pour une pathologie

• Entité administrative  Contractualisation

• Action collective  Entente préalable

• Continuité des soins  Hôpitaux de recours

• Procédures  Réunion / Evaluation

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RESEAU SOS - TRAUMA
 RESEAU TRAUMATOLOGIE
• France :

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RESEAU SOS - TRAUMA
 CLASSIFICATION CENTRES
Caractéristiques Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 NC
Déchocage / Equipe Dédiée OUI / OUI OUI / NON NON / NON NON
Référent Trauma Anesth-Réa "Réa" Urgentiste Urgentiste
Chirurgie Viscérale H24 Sur Place Astreinte Astreinte NON
Chirurgie Orthopédique H24 Sur Place Astreinte Astreinte NON
Radiologue Sénior H24 Sur Place Astreinte Astreinte NON
Bilan d’Imagerie H24 R-E-S-I R-E-S-I R-E-S R-E
Artériographie H24 < 60 min OUI NON NON NON
Transfusion Massive > 20 CGR 10-20 CGR < 10 CGR 0
Chirurgie Neuro / Cardio OUI NON NON NON
Réanimation Polyvalente OUI OUI NON NON
Réanimation Spécialisée OUI NON NON NON
Activité Trauma Sévère / an > 100 50 - 100 < 50 < 50

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RESEAU SOS - TRAUMA
 CENTRE TRAUMA REGIONAUX
Lyon-Sud Edouard Herriot St Etienne Grenoble
AR - Déchocage GARDE H24 GARDE H24 01/2009 GARDE H24
Chir Viscérale GARDE H24 GARDE H24 GARDE H24 GARDE H24
Chir Orthopédique GARDE H24 GARDE H24 GARDE H24 GARDE H24
Chir ORL + + + +
Chir Maxillo-Faciale + + + +
Chir Vasculaire + + + +
Chir Thoracique + + + +
SOS – Main - + - +
Chir Gynéco-Obst + - + +
Radiologie Interventionnelle + + + +
Ophtalmologie Jour + + +
Chir Pédiatrique (<16 ans) HFME + +
Neurochirurgie Hôpital Neurologique* + +
Chirurgie Cardiaque Hôpital Cardiologique* + +
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RESEAU SOS - TRAUMA
CENTRES DE TRAUMATOLOGIE

Centre Niveau 1

Centre Niveau 2

Centre Niveau 3

Centres Non Classifiés

Proposition de classification à valider par les Centres

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CENTRES DE TRAUMATOLOGIE

H H
Centre Niveau 1
HHH
Centre Niveau 2

Centre Niveau 3 H

Centre Non Classifiés HH H

H Hélicoptères
H

Proposition de classification à valider par les Centres

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RESEAU TRAUMATOLOGIE

ORIENTER LES
TRAUMATISES :

Transfert 1 aire
ou 2 aire
?

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RESEAU SOS - TRAUMA
 ORIENTATION DES PATIENTS

˗ Eviter les stops inutiles = gagner du temps

˗ Stop CH local puis re-transfert = > 6 h perdu !
˗ Appel précoce régulation pour organiser la jonction,
˗ Transfert rapide sur centre de niveau adapté
 Hélicoptères de Transport Régional
 UMH SMUR Local / UMH SAMU Régional

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RESEAU SOS - TRAUMA
Transfert 1 aire
vs. 2 aire

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RESEAU SOS - TRAUMA
 Triage Préhospitalier
Traumatisme Sévère
Médecin Régulateur

= Prise en Charge par SAMU-SMUR

Instable Etat Hémodynamique Stable

FDR
• Age, terrain
PAS < 80 mmHg Volume Dépendant • Localisation

45 min ?
⊕ Θ

SAUV la plus proche Centres Trauma Régionaux SAUV la plus proche

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RESEAU SOS - TRAUMA
 Orientation Préhospitalière
Hotline Trauma

TRAUMA Régulation SAMU

SAMU Régional

SMUR Local UMH - Hélico

CH Local Renfort
- Bilan Expert
- Traitement Trauma

Centre de Traumatologie Régional

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RESEAU SOS - TRAUMA
 RESUVAL - TRAUMA
TRAUMA SMUR Local CH Niveau 2 / 3 Hotline Trauma

Recours Centre Niveau 1

Transport Direct par SMUR 1aire Transport Direct par SMUR 1aire

SAMU 42 SAMU 69
04.77.81.01.75 04.72.11.63.06

Déchocage St Etienne : Printemps 2009 Déchocage Lyon-Sud : 04.78.86.10.43

Neurochirurgien Sénior : 06.71.60.71.24 Déchocage Edouard-Herriot : 04.72.11.63.56
Centre Chirurgie Cardiaque : 04.77.82.83.81
Déchocage Enfant (< 15 ans) : 04.27.85.59.37
Neurochirurgien Junior :
04.72.35.71.85
Centre Chirurgie Cardiaque : 04.72.11.89.39
Centre Brûlé : 04.72.11.75.98
Caisson Hyperbare : 04.72.11.00.31
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RESEAU SOS - TRAUMA
RESEAU TRAUMATOLOGIE

QUELS PATIENTS POUR

QUELS CENTRES ?

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RESEAU SOS - TRAUMA
 RESEAU TRAUMATOLOGIE

Orienter Là ou On Peut Faire

et ou On Sait Faire !

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RESEAU SOS - TRAUMA
 Orientation des Patients
PATIENT NIVEAU 3 (Lésion à
Risque)
– Cinétique élevée : > 5 m, > 50 km/h, éjecté …
– Plaie par arme du tronc – cou,
– Fracture ouverte d’un os long, Atteinte vasculo nerveuse,
– Analgésie insuffisante, sédation importante,
– Terrain : AVK, pathologie particulière.

Bilan d’Imagerie / Chirurgie si besoin

CENTRE NIVEAU 1, 2,
3

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RESEAU SOS - TRAUMA
 Orientation des Patients
PATIENT NIVEAU 2 (Détresse Vitale
Stabilisée)
– Hémodynamique Facilement Stabilisée,
– Hypoxie Rapidement Réversible avec O2 (MHC/VAC),
– GCS < 8 Sans Signe d’HTIC

- SAUV + Equipe Dédiée,

- Body-CT < 60 min,
- Chirurgie Rapide en cas de Besoin,
- Réanimation Disponible

CENTRE NIVEAU 1 ou 2

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RESEAU SOS - TRAUMA
 Orientation des Patients
PATIENT NIVEAU 1 (Détresse Vitale Non-
Stabilisée)
– Hémodynamique Non Stabilisée ou "Volume Dépendante",
– Hypoxie (SpO2 < 92%) Malgré O2 (MHC/VAC),
– GCS < 8 Avec Signe d’HTIC
- SAUV + Equipe Dédiée,
- Body-CT ou Artério < 60 min,
- Tous Types de Chirurgie < 60 min,
- Transfusion Massive,
- Réanimation Spécialisée
Disponible

CENTRE NIVEAU 1 ± 2

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RESEAU SOS - TRAUMA
 Orientation des Patients

ORIENTER LA OU ON SAIT FAIRE ET OU ON PEUT FAIRE !

= Définir les Besoins en Fonction de la Pathologie !

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RESEAU SOS - TRAUMA
 Orientation des Patients

ORIENTER LA OU ON SAIT FAIRE ET OU ON PEUT FAIRE !

ABDOMEN QUI SAIGNE :

˗ Déchocage + Equipe Dédiée,
˗ Imagerie Immédiate (Rx, Echo et/ou Scan),
˗ Splénectomie et/ou Packing Hépatique Immédiats,
˗ Transfusion Massive Immédiate (CGR/PFC/PLT/Fibr)

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RESEAU SOS - TRAUMA
 Orientation des Patients

ORIENTER LA OU ON SAIT FAIRE ET OU ON PEUT FAIRE !

THORAX QUI SAIGNE ET/OU HYPOXIQUE :

˗ Déchocage + Equipe Dédiée,
˗ Imagerie Immédiate (Rx, Echo et/ou Scan),
˗ Thoracotomie d’Hémostase Immédiate,
˗ Chirurgien Thoracique/Cardiaque à Proximité
˗ Transfusion Massive Immédiate
˗ ECMO Possible
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RESEAU SOS - TRAUMA
 Orientation des Patients

ORIENTER LA OU ON SAIT FAIRE ET OU ON PEUT FAIRE !

BASSIN QUI SAIGNE :

˗ Déchocage + Equipe Dédiée,
˗ Imagerie Immédiate (Rx, Echo / Scan),
˗ Artériographie / Embolisation < 30 min,
˗ C-clamp / Fixateur Externe < 60 min,
˗ Transfusion Massive Immédiate
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RESEAU SOS - TRAUMA
 Orientation des Patients

ORIENTER LA OU ON SAIT FAIRE ET OU ON PEUT FAIRE !

TRAUMATISME CRÂNIEN GRAVE :

˗ Déchocage + Equipe Dédiée,
˗ Body-Scanner Immédiat,
˗ Neurochirurgie à proximité,
˗ Monitoring Multi-Modal,
˗ Réanimation recevant > 40 TC Graves / an*
*Circulaire DHOS 2004

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RESEAU SOS - TRAUMA
 Orientation des Patients

ORIENTER LA OU ON SAIT FAIRE ET OU ON PEUT FAIRE !

POLYTRAUMATISÉ INSTABLE ± CRANE :

˗ Déchocage + Equipe Dédiée,
˗ Imagerie Immédiate (Rx, Echo / Scan),
˗ Tous Types de Chirurgie Disponible,
˗ Artériographie / Embolisation < 30 min,
˗ Transfusion Massive Immédiate
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RESEAU SOS - TRAUMA
 Orientation des Patients

ORIENTER LA OU ON SAIT FAIRE ET OU ON PEUT FAIRE !

Enfant Polytraumatisé :
˗ Déchocage + Equipe Dédiée Pédiatrique,
˗ Imagerie Immédiate (Rx, Echo / Scan),
˗ Tous Types de Chirurgie Disponible,
˗ Artériographie / Embolisation < 30 min,
˗ Transfusion Massive Immédiate
˗ Sauf « stop hémostase » = HFME / Grenoble
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RESEAU SOS - TRAUMA
 Ou Orienter à Lyon ?
EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE ?

˗ Polytraumatisme : Lyon-Sud ou Edouard-Herriot,

˗ Trauma Femme Enceinte : Lyon-Sud,
˗ Trauma Isolé Membre Supérieur : Edouard-Herriot,
˗ Trauma Maxillo-Faciale Isolé* : Lyon-Sud, (Croix-Rousse si
bilanté)
˗ Trauma Thoracique : Lyon-Sud ou Edouard-Herriot,
˗ Trauma Cardiaque / Gros Vaisseaux* : Hôpital Cardiologique,
˗ Trauma Cranio-Cérébral :
 Avec indication neurochirurgicale : Hôpital Neurologique
 Sans indication neurochirurgicale : Lyon-Sud ou Edouard-Herriot
˗ Trauma < 14-16 ans et/ou < 40 kg : HFME. * Après bilan d’imagerie
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RESEAU SOS - TRAUMA
RESEAU TRAUMATOLOGIE

Prendre en Charge au
Déchocage

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RESEAU SOS - TRAUMA
Algorithme Polytraumatisé
Niveau 1 - Hémodynamique
Saignement ?
Radio Pulm / Bassin – Echo FAST

THORAX ABDOMEN BASSIN

CHIRURGIE EMBOLISATION

Body Scan

RESEAU SOS - TRAUMA

 Algorithme Polytraumatisé
Niveau 1 - Neuro
SCANNER DIRECT

Body-Scan
Hypertension
LESION CHIRURGICALE ? AUTRE LESION TRAUMA ?
Intracrânienne ?

TT SPECIFIQUE

CHIRURGIE MONITORING NEURO

Neuroréanimation ou Réanimation
Chirurgicale*
* Accueillant > 40 TC Graves / an
RESEAU SOS - TRAUMA
 Algorithme Polytraumatisé
Niveau 1 - Respi

Radio Pulm. / Echographie Pleural

!
DRAINAGE PLEURAL

Body Scan

CHIRURGIE REANIMATION ECMO / JET

RESEAU SOS - TRAUMA

 Algorithme Polytraumatisé
Déchocage : RxP + Bassin ALD

< 30 min Niveau 2 Niveau 3

< 30 min BODY SCAN Bilan ALD

Artériographie Radio
Embolisation Echo Abdo
TDM
Succès Artério
Echec

Bloc Opératoire Réanimation Bloc Opératoire UC

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RESEAU SOS - TRAUMA
 Réseau SOS - Trauma
˗ Engagement du Réseau :
 Retour précoce des patients dans les CH d’origine
= Stratégie Aller - Retour,
 Accès aux spécialistes / Travail en Partenariat :
• Réseau de référents :
 Anesthésie-Réanimation,
 Spécialités Chirurgicales,
 Radiologie …

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RESEAU SOS - TRAUMA
Réseau = Partage d’Expérience
˗ Enseignements Proposés :
 DIU-Prise en Charge Traumatisés Sévères, co-organisé par les
Universités de Lyon et Grenoble,
http://spiral.univ-lyon1.fr/3-gestionmodule/module.asp

 Soirée en Traumatologie (JET), organisées par le CHU de Lyon

(Edouard-Herriot et Lyon-Sud),
 Formations Techniques pour tous les intervenants
(thoracotomie d’hémostase, …)
 Participation des Experts aux RMM des CHG

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RESEAU SOS - TRAUMA
 Conclusion
˗ Objectif = Amélioration pronostic,
˗ Réseau = Interconnexion des acteurs de la prise en
charge,
˗ « Le bon patient dans le bon centre »,
˗ Réseau =
 Référentiels de Prise en Charge
 Formation à la Prise en Charge (DIU-PCTS …)

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RESEAU SOS - TRAUMA
 RESEAU TRAUMATOLOGIE

ANNEXE 1

Orientation en fonction du
CHU et de la Pathologie

(à développer)
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RESEAU SOS - TRAUMA
 Transfert TC Grave à Lyon
Body-Scanner
Pas de Lésion intracérébrale Lésion intracérébrale

Réanimation Polyvalente Avis Neurochirurgien

04.72.35.71.85

OUI Indication Chirurgicale ? NON

Bloc Hôpital Neurologique Avis Neuro-Réanimateur

04.72.35.58.13

Neuro-Réanimation

Pas de lit : G-Réa / Réa Nord

RESEAU SOS - TRAUMA

RESEAU TRAUMATOLOGIE

ANNEXE 2

Référents Trauma

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RESEAU SOS - TRAUMA
CHU/CHG Ville Département Nom Tel Email
CHU Lyon-Sud 69 David, JS 0478864140 js-david@univ-lyon1.fr
CHU Lyon-HEH 69 Floccard, B Bernard.floccard@chu-lyon.fr
CHG Villefranche 69
CHU St Etienne 42 Molliex, S serge.molliex@chu-st-etienne.fr
CHU St Etienne 42 Seve, S stephanie.seve@chu-st-etienne.fr
CHG Montbrison 42
CHG Feurs 42
CHG Roanne 42
CHG Firminy 42
CHG Bourgoin 38 Vignal, M mv.vignat@orange.fr
CHG Vienne 38 El-Khoury, C c.elkhoury@ch-vienne.fr
CHG Bourg en Bresse 01 Maupoint, R rmaupoint@ch-bourg01.fr
CHG Oyonnax 01
Clinique Ambérieu 01
CHG Valence 26 Blanc, Q ?
CHG Valence 26 Zamour, C ?
CHG Montélimar 26 Asencio, R renaud_asencio@yahoo.fr
CHG Romans 26
CHG St Vallier 26
CHG Annonay 07 Cadiergue, V ?
CHG Privas 07
CHG Aubenas 07
CHG Macon 71

RESEAU SOS - TRAUMA 52