Communications JAMUP 2009

Impact hémodynamique d’une pose précoce de la planche à

masser Autopulse ™ dans l’arrêt cardiaque pré hospitalier.
Mesure du dioxyde de carbone expiré (EtCO2)

GALLOU Justine
KRIM Florent
SAMU/SMUR CHU Amiens

21 novembre 2009
 INTRODUCTION – OBJECTIF

Recommandations 2005 AC : importance des CTE

Dispositif automatisé externe au SAMU 80 : Autopulse™ (Zoll)

But du dispositif: maintenir PP coronaire et cérébrale

assurer meilleure hémodynamique
optimiser les CTE et limiter les interruptions
Utilisation actuelle dans AC prolongée ou tardivement
Etudes expérimentales en faveur de meilleures PP coronaires et
cérébrales ( Timerman, Halperin et al).
Peu de données en extra hospitalier
OBJECTIF : évaluer l’impact hémodynamique d’une
utilisation précoce de la PAM Autopulse™ dans l’ACEH
 MATERIEL ET METHODE

PILOTE, PROSPECTIVE, MONOCENTRIQUE Critères inclusion Critères exclusion

Durée 4 MOIS – avril à juillet 2009
AC devant témoin AC irréversible
Protocole selon critères Utstein
Relevé de sorties primaires pour AC AC traumatique
Premiers secours sur
Prise en charge de l’AC selon dernières place BRULURE
recommandations
Age > 18 ans Femme enceinte

Planche à masser Autopulse™: Infection locale

Ventilation sonde Boussignac®
No flow > 30 min

Critère primaire : Mesure EtCO2 à T + 20 Transport secondaire

Critères secondaires: effets Pose planche

secondaires , RACS impossible

2 groupes : pose planche précoce T1 Hypothermie sévère

/tardive T1 + 15 min
Algorithme de la population
55 SORTIES pour AC

12 non réanimés
Population réanimée
n = 43 22 exclus

21 incluables
2 circuits EtCO2 bouchés
2 pannes planche

11 inclusions non faites

par médecins
- 10 n’ont pas utilisé le
matériel
6 INCLUS - 1 protocole non rempli

4 phase précoce 2 phase tardive

RESULTATS : Population incluse n= 6
 RESULTATS : EtCO2 et critères 2ndaires

Valeurs moyennes EtCO2 ( mm Hg) en

fonction du temps T1 + min 17,7 mm Hg

11 mm Hg

Effets dermabrasion
secondaires ecchymoses
RACS aucun
 DISCUSSION : CRITIQUE et LITERRATURE
• Principal point faible : faible échantillon de population (n=6)
• 11 inclusions non suivies par les recruteurs
• Etude pilote , non randomisée

1 - Dans notre étude : Valeur EtC02 à T1 + 2O min > groupe précoce

Dans le sens de la littérature mais, résultat non significatif / faible population
2 – pas de conclusion en terme de survie ( pas de RACS)
3- Trois effets indésirables « visibles »

•Etudes récentes en faveur dispositifs Automatisés pour hémodynamique

-Fromentin B et al. “Influence d’un massage cardiaque externe par ceinture thoracique sur la capnographie”. JEUR 2008
EtCO2 : 35 +/- 21 avec Autopulse™ vs. 22 +/- 17 mm Hg sans Autopulse™

-Axelsson C et al. « Mechanical active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation (ACD-CPR) versus manual CPR
according to pressure of end tidal dioxide (PetCO2) during CPR in out-of-hospital cardiac arrest ». Resuscitation 2009
EtC02 > dans groupe LUCAS®

•Parutions récentes sur effets indésirables / Autopulse™

-Wind.j « Extensive injury after use of a mechanical cardiopulmonary resuscitation device ». American Journal of Emergency Medicine (2009)
(rupture de rate)

• Utilisation de l’Autopulse dans les AC prolongés ou prélèvements d’organes

-Risom M et al. « Resuscitation, prolonged cardiac arrest, and automated chest compression device » The Journal Of Emergency Medicine
(2009) .
- Junya Morozumi et al.” Successful kidney transplantation from donation after cardiac death using a load-distributing-band chest
compression device during long warm ischemic time”. Resuscitation (2009)
 CONCLUSION

• Résultats en faveur de l’Autopulse / EtC02

• Nécessité d’une étude randomisée – grande population
• Innocuité non démontrée – parution de case report récents

• Utilisation actuelle privilégiée dans le cadre de :

- Prélèvements d’organes à cœur arrêté
- AC prolongé, attente d’assistance circulatoire ou coronarographie

- Former les équipes à l’inclusion, réunions régulières

- Reformer au matériel